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  • Historia Clinica Simplificada

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    michelle bastidas
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    Este documento resume la historia clínica de un paciente, incluyendo sus datos personales, antecedentes médicos, examen intraoral y plan de tratamiento. El paciente llegó por referencia de Instagram y su motivo de consulta es desconocido. Presenta placa bacteriana y cálculo dental. El plan de tratamiento incluye tartrectomía simple, exodoncia, endodoncia, restauraciones y prótesis. El paciente estuvo de acuerdo con la historia clínica y el plan de tratamiento establecido.

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    historia clinica simplificada

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    Historia clinica simplificada

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    Fecha___/___/___

    Historia Clíínica
    Nombre y apellido: ____________________________________________________________________
    C.I:_______________________ Edad: ___________ Correo: _________________________________
    Fecha de nacimiento___/___/___
    Lugar de nacimiento: _________________________________________________________________
    Direccioí n: ________
    ______________________________________________________________________
    Teleí fono: ______________________________ Ocupacioí n: ________________________________
    Llego por: Instagram ____ Facebook _____ C.M.L.P ____ M.L _____ Otros ____________
    Motivo de Consulta: ___________________________________________________________________

    Antecedentes personales
    Alergia: _______________________ Asma: ______ Hepatitis: _______________________
    Hipertensioí n: ____________________ Diabetes: ____________________________________
    Caí ncer: ____________________________________________________
    Intervenciones Qx: ____________________________________________________________________
    Tratamiento actual: ___________________________________________________________________
    Haí bitos: Fumar: ______ Onicofagia: _________ Consumo de alcohol: __________
    Observaciones: ________________________________________________________________________

    Examen Intra oral


    Placa bacteriana: Si ( ) No ( ) Caí lculo: Si ( ) No ( )

    Observaciones: ________________________________________________________________________
    Plan de Tratamiento:
    Tartrectomia: Si ( ) No ( ) Simple ( ) Compleja ( ) Profilaxis Si ( ) No ( )
    Exodoncia:
    __________________________________________________________________________________________
    Endodoncia:
    __________________________________________________________________________________________
    Restauraciones:
    __________________________________________________________________________________________
    Proí tesis:
    __________________________________________________________________________________________
    Otros tratamientos:
    __________________________________________________________________________________________
    Yo, ________________________________ CI _____________________ estoy de acuerdo con lo
    plasmado en la historia clíínica, incluyendo el plan de tratamiento establecido.
    ______________________________________________
    Fecha Tratamiento Firma

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