EFECTIVIDAD DE LOS TIPOS DE ESTIRAMIENTO MUSCULAR EN LA

MARCHA DEL ADULTO MAYOR PERTENECIENTE AL CENTRO DE

ATENCIÓN INTEGRAL DE LA TERCERA EDAD DE SABANETA, CAITES
ANTIOQUIA 2012

INVESTIGADOR PRINCIPAL
SARA EUGENIA TRUQUE PEÑA

COINVESTIGADORES
ANA MARIA GONZALEZ ARDILA
MEYLYS TATIANA TRIVIÑO MONTIEL
SERGIO ADOLFO VALENCIA VILLEGAS

GRUPO DE INVESTIGACION: MOVIMIENTO Y SALUD

LINEA: INTERVENCION EN EL MOVIMIENTO CORPORAL HUMANO

MEDELLÍN

JUNIO DE 2012
 TABLA DE CONTENIDO

Pág

1. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA 8

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 8

1.2 JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA 10

1.3 PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN 11

2 ANTECEDENTES 12

3 MARCO TEORICO 14

3.1 PROCESO ENVEJECIMIENTO 14

3.2 MARCHA 16

3.2.1 Otros Factores que Influyen en la Marcha 17

3.2.2 Fases y Características Cuantitativas de la Marcha 17

3.2.3 Parámetros temporales de la Marcha 18

3.2.4 Parámetros espaciales de la Marcha 19

3.2.5 Evaluación cuantitativa de la Marcha 19

3.3 FLEXIBILIDAD 21

3.4 ESTIRAMIENTOS 21

3.4.1 Tipos de Estiramientos 22

3.4.1.1 Estiramiento Estático 22

3.4.1.2 Estiramiento Dinámico 22

3.4.1.3 Estiramiento Balístico 22

3.4.1.4 Facilitación Neuromuscular y Propioceptiva 22

3.4.1.4.1 Sostener Relajar 23

3.4.1.4.2 Contraer Relajar 23

4 HIPOTESIS 24

5 OBJETIVO GENERAL 25

5.1 OBJETIVOS ESPECÍFICOS 25

6 METODOLOGIA 26

6.1 ENFOQUE DEL ESTUDIO 26

6.2 TIPO Y DISEÑO DE ESTUDIO 26

6.3 POBLACIÓN DE REFERENCIA 26

6.4 DISEÑO MUESTRUAL 26

6.5 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN 26

6.5.1 Criterios de Inclusión 26

6.5.2 Criterios de Exclusión 27

6.5.3 Criterios de Abandono 27

6.6 VARIABLES 28

6.6.1 Diagrama de Variables 28

6.6.2 Cuadro de Variables 28

6.7 Técnicas de Recolección de la Información 30

6.7.1 Fuentes Primarias 30

6.7.2 Fuentes Secundarias 30

6.7.3 Proceso de Obtención de la Información 30

6.7.3.1 Descripción de las Intervenciones 31

6.7.3.2 Estrategias de Adherencia al Tratamiento 31

7 PRUEBA PILOTO 32

8 CONTROL DE ERRORES Y SESGOS 33

9. TÉCNICAS DE PROCESOS Y ANÁLISIS DE LOS DATOS 35

9.1 CONTROL DE CALIDAD Y ALMACENAMIENTO DE LOS DATOS 35

9.2 PLAN DE ANÁLISIS 35

10 CONSIDERACIONES ÉTICAS 36

11 ADMINISTRACIÓN DEL PROYECTO 37

11.1 CRONOGRAMA 37

11.2 PRESUPUESTO 37

11.3 FICHA TÉCNICA 37

BIBLIOGRAFIA 38
 LISTA DE CUADROS

Pág.

Cuadro 1. Variables respuesta 28

Cuadro 2. Variables explicativas 29

 LISTA DE FIGURAS

Pág.

Figura 1. Calibres 20

Figura 2. Marcadores en video 20

Figura 3. Curva resultante del video 20

Figura 4. Diagrama de variables 28

 LISTA DE ANEXOS

Pág.

Anexo 1. Instrumento de evaluación 30

Anexo 2. Protocolo 31

Anexo 3. Consentimiento informado 36

Anexo 4. Cronograma 37

Anexo 5. Presupuesto 37

Anexo 6. Ficha técnica 37

 1. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

1.1. Planteamiento del problema:

El proceso de envejecimiento se caracteriza por una reducción gradual de la

eficiencia del aparato locomotor como consecuencia de los cambios en varios
factores, como fuerza, masa muscular y la unidad contráctil músculo-tendón.(1–
5)Durante este proceso de envejecimiento se generan cambios fisiológicos que
ocasionan dificultad para ejecutar el patrón de la marcha, lo cual no solo afecta la
deambulación del paciente sino que también trae consigo importantes
repercusiones como son la pérdida del equilibrio y las caídas,siendo muy
frecuentes en el adulto mayor, y pueden ocasionar en la mayoría de los casos
limitaciones temporales y permanentes.(6–10)

La distensibilidad y la flexibilidad de los ligamentos y de los tendones disminuyen

al envejecer, de modo que el tejido conjuntivo pierde capacidad de estiramiento
frente a fuerzas intensas. El colágeno ocupa un lugar importante en la
degeneración del tejido conjuntivo, pues constituye gran parte de la estructura de
este tejido y es responsable de su resistencia a la tensión. Con el paso del tiempo,
los puentes de colágeno aumentan en número, aportando una mayor rigidez a los
tendones y ligamentos. Otro de los componentes fundamentales del tejido
conjuntivo es la elastina, que permite al tejido estirarse y reaccionar a las fuerzas.
Las alteraciones de la estructura y la composición de elastina contribuyen a
aumentar la rigidez del tejido conjuntivo(11). La disminución del contenido de agua
secundaria a la reducción de proteoglicanos se suma para agravar la flexibilidad
del tejido conjuntivo en los ancianos. El resultado global es una mayor
predisposición a las lesiones de los ligamentos, tendones y de otras partes
blandas debido a que pierde su capacidad dinámica para responder a las fuerzas
aplicadas sobre ellos.(2,4,12)

Las caídas son uno de los síndromes más comunes en el adulto mayor, tiene
múltiples causas, su diagnóstico es diferente comparado con otro adulto, y su
tratamiento incluye el aspecto biológico, físico y social. Las consecuencias de las
caídas, como las fracturas, disminución en la movilidad, dependencia funcional y
el temor a reincidir en las caídas son factores que influyen dramáticamente en las
limitaciones en la actividad y restricciones en la participación de los
ancianos.(1,6,7,13–15). Es importante resaltar que estas no hacen parte del
proceso normal de envejecimiento y se deben a problemas físicos, cognoscitivos,
medicación y condiciones medioambientales. Estas ocurren cuando realizan
actividades que requieren desplazamiento del centro de gravedad, como por
ejemplo caminar.(1,7,16)

8
Algunos factores de riesgo para que los adultos mayores se caigan son: cambios
fisiológicos que hacen parte del proceso normal de envejecimiento, como el
aumento del tiempo de reacción y la lentificación del control postural; la
disminución de la flexibilidad y la fuerza, especialmente en miembros inferiores;
visión pobre, alteración en el balance, la marcha o los traslados, disminución de la
sensación táctil y propioceptiva, principalmente en dorsiflexores del pie.(7,12,17)

Uno de los problemas de la marcha del adulto mayor es la rigidez articular la

cuales generada por los cambios fisiológicos normales del envejecimiento e
inducida por la inmovilidad o bajos niveles de actividad física regular. Estos
cambios provocanla disminución de la extensión de la cadera, el aumento de la
inclinación de la pelvis, disminución de la longitud del paso contralateral y la
velocidad; por lo tanto reduce la eficiencia de la marcha.(1,18)

Todos los cambios generados en los adultos mayores debido al proceso de

envejecimiento provocan alteraciones fisiológicas que modifican los diferentes
patrones de movimiento, como la marcha. Uno de los componentes que más
influyen en las alteraciones de la marcha y el riesgo de caídas es la disminución
de la flexibilidad, típica en estas personas. La flexibilidad se ve beneficiada a
través de los diversos tipos de estiramientos existentes, como el estiramiento
estático, estiramiento dinámico, estiramiento balístico y estiramiento con
facilitación neuromuscular propioceptiva; los cuales se realizan dependiendo de la
edad, el estilo de vida, los antecedentes de cada individuo, entre otros.

En estudios realizados por Cory L. Christiansen, PT; 2008 y D. CaseyKerrigan,

MD, Annette Xenopoulos-Oddsson; 2.003se reporta la eficacia del estiramiento en
el arco de movilidad articular y la marcha; pero no especifican cual de los tipos de
estiramiento trae mayores beneficios en la marcha del adulto mayor.

Las consecuencias que trae el proceso de envejecimiento conllevan a mayores

gastos para el sistema de salud y genera más limitación para los adultos mayores.
Además,la población adulta mayor colombiana ha crecido en cantidad y
expectativa de vida;pasando de 68 años en 1990 (19) a 74 años en el 2008.(20)
De acuerdo a la evidencia disponible, no se ha definido o utilizado el estiramiento
como una estrategia base en la rehabilitación de la marcha del adulto mayor. Por
lo que a futuro se pretende establecer el estiramiento como una modalidad de
intervención importante e indispensable en la recuperación del proceso de marcha
en el adulto mayor, logrando así mejorar su calidad de vida.(1,21–23)

9
1.2. Justificación del problema

Dado que las expectativas de vida de la población de la tercera edad ha ido

aumentando, se ve la necesidad de buscar diferentes alternativas para mejorar
las condiciones musculo-esqueléticas alteradas con el envejecimiento,
optimizando las características de la marcha y permitiéndole al paciente un mejor
desempeño en las actividades de la vida diaria y básicas cotidianas. La mejora de
la flexibilidad es una de las cualidades físicas que más calidad de vida aporta,
aumentando la movilidad y las posibilidades de una vida sana; reforzando
actividades y estilos de vida saludables, promoviendo la salud, evitando riesgos y
reduciendo los efectos causados por el envejecimiento (2,24,25)

La evaluación objetiva de la marcha en los adultos mayores es fundamental para

determinar los cambios obtenidos con la aplicación de los diferentes estiramientos,
por esto se cuenta con el software de análisis de marcha CineMED III versión
1.0(26), elaborado por la Escuela de Ingenieros de Antioquia y la Universidad CES
que arroja información de las características cinemáticas que permite obtener una
evaluación concreta y concisa para determinar los cambios generados durante la
marcha.

Con los resultados de este proyecto se espera responder a la pregunta ¿Qué tipo
de estiramiento tiene mayor efecto sobre la marcha del adulto mayor? .Las
características de los adultos mayores a nivel mundial son semejantes desde el
punto de vista morfológico y fisiológico, ampliando la posibilidad de aplicar los
resultados del estudio a la población antioqueña. Se busca, además de reducir las
consecuencias del envejecimiento sobre la marcha, brindar a los adultos mayores
seguridad y confianza a la hora de realizar esta acción y permitirles un mejor
desempeño dentro de sus actividades cotidianas; es un proyecto que no requiere
de grandes gastos económicos ya que para la evaluación de la marcha no se
requiere la compra del software, debido a que la Universidad CES junto con la
Escuela de Ingenieros de Antioquia crearon un software para la evaluación de la
marcha; y las actividades terapéuticas que se van a realizar no necesitan de
equipos costosos o materiales de gran valor, y los resultados que se pueden hallar
pueden traer mayores beneficios que los costos requeridos. Este estudio abre
puertas a futuras investigaciones para identificar qué tipo de estiramiento tiene
mayores efectos para la rehabilitación de la marcha en el adulto mayor.

10
La cantidad de adultos mayores de CAITES (Centro de Atención Integral de la
Tercera Edad de Sabaneta)esamplia y permitebrindar resultados que se pueden
generalizar a la población, que cumpla con unas características similares al de las
personas evaluadas; dichos adultos mayores llevan mucho tiempo participando en
la gimnasia de CAITES, por lo cual se encuentran adheridos al proceso.

Hay disponibilidad de tiempo, para la evaluación, intervención, recopilación y

análisis de la información; se cuenta con el conocimiento metodológico para su
realización, la experiencia de los investigadores, con las herramientas ético-
legales, estadística e informativa; también con los instrumentos para medir y
cuantificar las variables a analizar y la colaboración de la Universidad CES,
Escuela de Ingenieros de Antioquia, las facultades de Fisioterapia e Ingeniería
Biomédica, el Comité de Investigación de la Universidad CES, los asesores de
investigación y demás docentes de la facultad de Fisioterapia de la Universidad
CES.

1.3. Pregunta de investigación

¿Qué tipo de estiramiento muscular tiene mayor efecto en la marcha del adulto
mayor, perteneciente a CAITES, Antioquia en el año 2012?

11
 2. ANTECEDENTES

En un estudio encontrado sobre el “Efecto de la duración del estiramiento del

grupo muscular de isquiotibiales para aumentar la amplitud de movimiento en
personas de 65 años o más” (J Brent Feland; J William Myrer; 2001), comparan
tres tiempos de intervención, con estiramientos, de 15, 30; 60 segundos en
músculos isquiotibiales; durante 5 días por semana durante 6 semanas,
encuentran que se logra mayor AMA a los 60 segundos; y con este tiempo de
estiramiento a los cuatro meses se mantienen las ganancias del AMA, a diferencia
de los otros que volvieron a los datos iniciales.(27)

El estudio realizado sobre el “Efecto del estiramiento de la cadera y tobillo sobre la

función de la marcha en adultos mayores” (Cory L. Christiansen, PT; 2008); se
llevo a cabo a través de estiramientos de 45 segundos de cadera y tobillos de
ambas extremidades inferiores tres veces en cada extremidad, durante 8
semanas, dando como resultado una mejoría en la movilidad articular, así como
un leve aumento de la velocidad de la marcha. Una limitación del estudio fue que
los ejercicios los realizaban en casa sin supervisión de una persona
entrenada.(21)

D. CaseyKerrigan, MD y Annette Xenopoulos-Oddsson(2.003), hablan sobre los

“Efectos de un programa de estiramiento de flexores de la cadera sobre la marcha
en la tercera edad”; donde un grupo realizaba estiramientos de cadera de 30
segundos alternando las extremidades (8 tramos en total) dos veces al día durante
10 semanas; y el grupo de control realizaba ejercicios de deltoides de hombro. No
se encontró diferencias significativas entre ambos grupos, hubo una leve mejoría
de la extensión de la cadera en el grupo de intervención. Este estudio estuvo
limitado por ejercicios sin supervisión.(28)

En otro estudio realizado porStanzianoDamianyRoos Bernard A; (2009)sobre los

“Efectos de los estiramientos activos asistidos en el programa de rendimiento
funcional en personas adultas mayores”, realizan un programa basado en la
funcionalidad, movilidad, potencia y amplitud de movimiento, donde el grupo
experimental realiza 10 estiramientos sobre las principales articulaciones del
cuerpo dos veces a la semana durante 8 semanas y el grupo control realiza
actividad física limitada. Se encontró el grupo experimental mostro aumentos
significativos en el AMA.(24)

12
Los anteriores antecedentes son relevantes en este estudio debido a que se
extrajo información relacionada con los tiempos y frecuencias del estiramiento,
posiciones adecuadas para realizarlo, cual estiramiento es el más utilizado para
mejorar la marcha, y la efectividad de los estiramientos en la flexibilidad y las
características de la marcha del adulto mayor.

13
 3. MARCO TEORICO

3.1. Proceso de envejecimiento

Las consecuencias más serias que trae el cambio de la postura van relacionados
a la pérdida del control postural en situaciones de estrés, haciendo a los adultos
mayores más propensos a las caídas. (1)

Existen 4 aspectos de la reserva fisiológica la cual involucra sistemas corporales

determinados, que se ven comprometidos con el envejecimiento:

1. La fuerza es el primer aspecto, el sistema comprometido es el muscular y el

resultado es debilidad
2. El segundo es la flexibilidad, el sistema comprometido es el articular y la
consecuencia de su pérdida es la rigidez
3. El tercero es la resistencia, los sistemas comprometidos son el muscular, el
pulmonar y el cardiovascular, su deterioro origina fatigabilidad y dificultad para
respirar
4. El cuarto es la destreza, por su compromiso del sistema nervioso central que
lleva inestabilidad y perdida de la habilidad para cuidar por sí mismo.(1)

Los cambios fisiológicos se presentan a nivel sistémico, orgánico, tisular y celular

son los que determina la mayor vulnerabilidad presente en el adulto mayor.(1,12)

Con relación al sistema nervioso, las funciones somatosensoriales muestran

disminución de la amplitud e incremento de la latencia con el envejecimiento. Se
presentan cambios funcionales y estructurales tales como: disminución del número
de fibras, reducción de la mielina, lentificación de la velocidad de conducción, así
como también cambios en la sinapsis del sistema nervioso central y periférico.
Todo esto ocasionando una lentificación en el proceso de la marcha y un mayor
riesgo de caídas.(1,12)

14
Las articulaciones sinoviales sufren alteraciones en los cartílagos articulares: en el
envejecimiento se acompaña de una disminución del número de condrocitos, en la
cantidad de agua y de proteoglicanos, así como de un incremento en el número y
el grosor de las fibras de colágeno que se hace más fino y muestra erosiones y
hendiduras en su superficie.(1,12)

En las articulaciones intervertebrales también se produce algunas modificaciones

clásicas. Los discos intervertebrales están constituidos por un núcleo pulposo y
por un anillo fibroso. En la persona joven, el núcleo está constituido por agua,
fibras colágenas finas y proteoglicanos. El anillo fibroso está formado por
condrocitos, fibras colágenas gruesas y proteoglicanos. Con el envejecimiento, el
núcleo muestra una disminución de agua y de proteoglicanos, mientras que sus
fibras de colágeno aumentan tanto en número como en grosor. En el anillo fibroso
tiene lugar un adelgazamiento de las fibras de colágeno. La asociación de estos
factores lleva a la disminución de la altura de los discos intervertebrales,
disminuyendo la amplitud de los movimientos de las distintas regiones de la
columna, imponiendo la necesidad de un movimiento en bloque de toda la
columna vertebral especialmente los movimientos de rotación.(12)

Los cambios del balance normales en el envejecimiento están estrechamente

relacionados porquelos reflejos posturales en los adultos mayores están
deteriorados, especialmente durante el movimiento. Las correcciones posturales
son más lentas, menos coordinadas y no hay compensación completa; por lo que
el adulto mayor es más propenso a la pérdida del balance y le es más difícil
recuperarlo una vez que lo ha perdido. Con la edad hay déficit en la eficacia de la
integración central de la información sensorial y motora, lo que se traduce en
lentificación de las respuestas del balance, pobre organización de la marcha y
dificultades para mantener el control postural. Además la incongruencia en la
información sensorial, puede generar sensación de inestabilidad y temor de caída
inminente.(1,7,29,30)

La información visual es la más útil para mantener el control postural; pero las
alteraciones inesperadas en el ingreso visual produce cambios en el control
postural. Además la propiocepción en los miembros inferiores disminuye con la
edad.(1,7)

En conclusión el deterioro del sistema visual, vestibular y propioceptivo que

suceden al envejecer, tornan al adulto mayor más propenso a las caídas, estas
son las consecuencias de deficiente percepción, deficiente control motor, o una
combinación de las dos.(1,7)

15
3.2. Marcha

La marcha es un proceso que comprende un componente voluntario regido por el

sistema piramidal, que envía las órdenes necesarias para controlar la cantidad y
calidad de las respuestas musculares en cada momento de la marcha, y otro
componente automático regido por el sistema extrapiramidal, encargado de dar
soporte antigravitatorio y controlar los reflejos posturales para desplazar el centro
de gravedad y la línea del peso del cuerpo de un lado a otro mientras se camina.
Para la realización de una marcha adecuada son indispensables 4 requisitos: un
soporte antigravitatorio en posición bípeda, balance apropiado, adecuada fisiología
y biomecánica del paso, movimiento de paso hacia delante o propulsión. El
cumplimiento de estos requisitos se traduce en ciclos regulares, con una longitud
constante de los pasos, balance de los brazos en forma alterna y simétrica, y
continuidad de los pasos en la línea de progresión. En los adultos mayores estos
requisitos están alterados, indicando una clara disfunción de la marcha.(1,2)

Los cambios normales de la marcha en el envejecimiento están estrechamente

relacionados con la postura adoptada al envejecer, realizada con pasos pequeños,
con ligera flexión de cuello, tronco, codos y rodillas. En forma característica hay un
aumento, tanto en la fase de doble apoyo como en la de balanceo, especialmente
cuando disminuyen respuestas visuales. Se produce una disminución de la
frecuencia y altura del paso, disminución de balanceo de brazos, variabilidad de la
longitud del paso con tendencia a una marcha asimétrica; tienden a caminar más
despacio y arrastrando los pies, lo que hace más difícil el ascenso de escaleras y
esquivar obstáculos. Aumento de la base de sustentación lo que hace más difícil el
traslado del peso del cuerpo de un lado a otro y el desplazamiento de la línea de
gravedad. La rotación pélvica y la excursión de las articulaciones es más lenta,
hay tendencia a ejecutar los movimientos en bloque. En cuanto a la estatura, hay
una disminución debido a la reducción del tamaño de los cuerpos vertebrales, de
los discos intervertebrales, el aumento de la cifosis dorsal y la pérdida de los
arcos plantares; que conlleva a la alteración biomecánica normal de la marcha.
Además hay un aumento de la flexión de cadera que origina el cambio en el patrón
de marcha, al igual que el aumento de la flexión de la rodilla y presencia de
genuvaru que origina aumento de la base de sustentación.(1,2)

Estos cambios en la postura alteran directamente el centro de gravedad, que se

desplaza hacia adelante sobre la cabeza de los metatarsianos, lo cual modifica la
biomecánica corporal y por consiguiente la marcha.(1)

16
3.2.1. Otros factores que influyen en la marcha:

· Debilidad, atrofia, espasticidad o flacidez de los músculos glúteos, cuádriceps

y músculos de la pantorrilla
· Dolor, rigidez o disminución del rango de movimiento en cadera, rodilla, tobillo
o pie
· Contracturas en cualquiera de estas articulaciones
· Deterioro de la coordinación entre la contracción y relajación de los músculos
agonistas y antagonistas
· Pie caído
· Diferencia en la longitud de miembros inferiores
· Problemas en los pieshalluxvalguso uso de calzado inadecuado
· Factores psicológicos: depresión, ptofobia (miedo a caer)
· Presencia de enfermedades
· Factores medioambientales: barreras arquitectónicas, escasa iluminación,
entre otros.(1)

3.2.2. Fases y características cuantitativas de la marcha

La marca es definida como el paso bípedo que utiliza la raza humana para
desplazarse de un lugar a otro, con bajo esfuerzo y mínimo consumo energético,
constituye un elemento característico que identifica a todo sujeto, pues permite
revelar aspectos individuales de la personalidad, autoestima, la condición de salud
y las situaciones emocionales de cada persona.(31)

El ciclo de la marcha se describe en términos de 8 fases, en el cual el periodo de

soporte, comprende cinco fases y el balanceo, las tres fases restantes. Entre las
fases del periodo de soporte se encuentra el contacto inicial, la respuesta a la
carga, el soporte medio, el soporte terminal, y el prebalanceo.(31)

· Contacto inicial: es el instante en el cual el pie que se adelanta hace contacto

con el piso; de este modo, la extremidad cierra la cadena cinética, pues el pie
de constituye el punto fijo de soporte para el resto del cuerpo comience a
desplazarse hacia delante.(31)
· Respuesta a la carga: es el intervalo en el que el pie hace contacto total con el
piso y el peso corporal es soportado totalmente por la extremidad.(31)
· Soporte medio: se inicia cuando la extremidad contralateral pierde contacto
con el piso y el peso del cuerpo se trasfiere a lo largo del pie hasta que se
alinea con la cabeza de los metatarsianos.(31)

17
· Soporte terminal: una vez el peso corporal se encuentra alineado con la
cabeza de los metatarsianos, el talón se levanta para desplazar el peso hacia
los dedos y trasferir la carga al pie contralateral, el cual, está en contacto con
el piso.(31)
· Prebalanceo: es la fase de transición entre el periodo de soporte y el periodo
de balanceo. Se inicia cuando el pie contralateral entra en contacto con el piso
y termina cuando el pie ipsilateral entra en contacto despega del piso, el peso
corporal es transferido totalmente de una extremidad a otra; la ipsilateral se
descarga por completo mientras que la contralateral recibe la carga.(31)

Con respecto al periodo de balanceo comprende tres fases diferentes: balanceo

inicial, medio y terminal.(31)

· Balanceo inicial: comienza cuando los dedos del pie abandonan el piso y
termina cuando la rodilla alcanza la flexión máxima durante la marcha
(60º).(31)
· Balanceo medio: se inicia con la flexión máxima de la rodilla y culmina cuando
la tibia se dispone en posición perpendicular con el piso, es decir, se orienta
verticalmente.(31)
· Balanceo terminal: Inicia con la tibia en posición perpendicular con el piso y
termina con el contacto del talón en el suelo.(31)

3.2.3. Parámetros temporales de la marcha

· Ciclo de la marcha: lapso de tiempo en el que transcurren dos eventos

idénticos sucesivos del mismo pie
· Periodo de paso: referido como el intervalo de tiempo entre el contacto inicial
de un pie y el mismo evento del pie contralateral
· Periodo de soporte: es el tiempo que pasa entre el instante en que el pie hace
contacto con el piso, hasta el momento del despegue de los dedos del mismo
· Periodo de balanceo: es el tiempo transcurrido entre el instante del despegue
de los dedos del pie que pierden por completo la relación con el piso, hasta el
punto del contacto del talón con el suelo
· Frecuencia o cadencia: este parámetro hace referencia al número de pasos
por unida de tiempo que, generalmente, se fija en un minuto
· Velocidad: es la relación de la distancia recorrida en la dirección de la marcha
por unidad de tiempo, se expresa en m/seg
· Aceleración: es el cambio en la velocidad se expresa en m (m/seg2).(31–33)

18
3.2.4. Parámetros espaciales de la marcha

· Longitud de paso largo o zancada: es la distancia lineal en metros entre dos

eventos iguales y sucesivos de la misma extremidad. Esta incluye un paso
corto derecho e izquierdo, es decir, dos pasos cortos
· Longitud de paso, o paso corto: es la distancia lineal en metros desde un
evento específico, que, generalmente, es el contacto inicial de una extremidad
hasta el mismo evento de la extremidad opuesta
· Ancho de paso: esta dado por la distancia lineal en centímetros entre dos
puntos iguales de los pies
· Ángulo de paso: se refiere a la orientación del pie durante el apoyo.(31–33)

3.2.5. Evaluación cuantitativa de la marcha

Para el análisis cuantitativo de la marcha se utilizara el software CineMED III

versión 1.0, creado por el convenio EIA (Escuela de Ingenieros de Antioquia)-
Universidad Ces. Dicho software cuenta con los siguientes componentes:

· Cuatro cámaras de alta velocidad FASTEC TROUBLESHOOTER con sus

respectivos accesorios (lentes, lámparas con sus baterías y cargadores, cable
DB-15, cable USB)
· Cuatro lámparas de piso
· Cuatro extensiones eléctricas
· Cuatro cables extensores USB
· Cuatro cables coaxiales
· Una caja de activación de grabación
· Tres dispositivos de calibración
· Software MIDAS 4.0
· Software CineMED III versión 1.0(26)

19
Figura 1. Calibradores

Figura 2. Marcadores en video

Figura 3. Curva resultante del video

20
Las características cinemáticas que arroja el software son:

· Velocidad
· Cadencia
· Tiempo de apoyo
· Tiempo de oscilación
· Tiempo de zancada
· Longitud de zancada(26)

3.3. Flexibilidad

La flexibilidad es la habilidad para mover los músculos y las articulaciones a través

de un arco de movimiento articular (AMA) completo, y se refiere a la cantidad de la
extensibilidad de los músculos y el tejido conjuntivo con el fin de permitir ROM
adecuado en las articulaciones. La flexibilidad se puede clasificar en diferentes
categorías, dependiendo del tipo de estiramiento que se va a realizar. Por ejemplo,
la flexibilidad estática se refiere al AMA de una articulación como consecuencia de
estiramientos estáticos (sin incluir velocidad), mientras que la flexibilidad dinámica
se relaciona con la capacidad de moverse a través de un AMA a una velocidad
normal o rápida. (34)

En este estudio, los cambios en la flexibilidad dados por las retracciones

musculares se clasificaran en los grados:Ninguno (0), Leve (1), Moderado (2), y
severo(3); a través de la medición de arcos de movilidad articular por medio de un
electrogoniómetro, instrumento encargado de cuantificar los grados de movilidad
de una articulación, en este caso de las caderas, rodillas y tobillos. Dependiendo
de la proporción del resultado comparado con el arco de movilidad articular normal
se establecerá que tipo de retracción tiene cada adulto mayor.

3.4. Estiramiento

Describe cualquier maniobra terapéutica pensada para elongar estructuras de

tejido blando acortadas, y por lo tanto para aumentar la amplitud de
movimiento.(34–37)

El estiramiento es el alargamiento del musculo en el sentido contrario a su

contracción, más allá del que tiene en su posición de reposo; a la práctica diaria se

21
consiguen beneficios como reducir la tensión muscular y relajar el cuerpo, ayuda a
mejorar la coordinación, facilita el movimiento, aumenta la movilidad, ayuda a
prevenir lesiones, prepara al cuerpo para actividades, desarrolla conciencia
corporal y produce bienestar. (34–37)

3.4.1. Tipos de estiramientos

3.4.1.1. Estiramiento Estático: En este el musculo que va hacer estirado, es

alargado lentamente (para inhibir la estimulación del reflejo de estiramiento) y
sostenido en un rango cómodo durante un periodo de 15 a 60 segundos. A medida
que la posición es sostenida, la sensación de estiramiento disminuye, y la persona
que esta alongando se mueve suavemente hacia un estiramiento más profundo y
vuelve a sostener la posición.(34–39)

3.4.1.2. Estiramiento Dinámico: La flexibilidad dinámica se refiere a la habilidad

para llevar en forma activa un miembro a lo largo de su AMA. El estiramiento
dinámico es habitualmente realizado como parte de la entrada en calor previa al
ejercicio y típicamente incluye aquellos, músculos involucrados en el ejercicio o
actividad que va hacer realizada. Conocido también como “amplitud dinámico de
movimiento”, el estiramiento dinámico se logra moviendo un miembro de una
forma lenta y controlada a lo largo del AMA disponible. A medida que se repite el
movimiento dinámico, la velocidad del movimiento se aumenta, como así también,
el AMA. La flexibilidad dinámica se diferencia significativamente del estiramiento
balístico dado que no hay movimientos de rebote, solamente balanceos
controlados de un miembro a lo largo de su amplitud natural.(34–39)

3.4.1.3. Estiramiento Balístico: Estos estiramientos son realizados utilizando

movimientos rápidos de rebote para forzar al musculo objetivo a que se alongué.
Puede hacerse en forma activa o pasiva. El estiramiento balístico generalmente no
está bien considerado dado que pude provocar un fuerte reflejo miotático y dejar al
musculo más acortado que antes del estiramiento. El estiramiento balístico genera
más del doble de tensión sobre el musculo objetivo que lo que hace el
estiramiento pasivo. Estos aumenta la probabilidad de desgarrar el musculo, dado
que la fuerza externa que lo elonga se opone a la fuerza interna de acortamiento
producida por el reflejo de estiramiento, lo que resulta una tensión excesiva sobre
el musculo y los tendones.(34–39)

3.4.1.4. Facilitación Neuromuscular y Propioceptiva: El estiramiento PNF utiliza

una contracción isométrica previa al estiramiento para alcanzar mayores
ganancias que las que se hubiesen obtenido con el estiramiento solamente. El

22
estiramiento PNF generalmente se realiza en forma pasiva, esto significa que el
fisioterapeuta realiza el estiramiento por el paciente.(34–39)

Generalmente se describen dos tipos principales: que son sostener- relajar y

contraer-relajar:

3.4.1.4.1. PNF Sostener- relajar: Se utiliza por lo general si el rango de

movimiento está extremadamente limitado o si el movimiento activo no es posible
debido a la debilidad o el dolor. La persona que realiza el estiramiento sostiene el
miembro en su mayor amplitud de movimiento y resiste isométricamente el intento
del terapeuta de mover el miembro hacia el estiramiento más profundo del
musculo objetivo. La persona que estira entonces relaja y mueve activamente el
miembro hacia una nueva amplitud.(34–39)

3.4.1.4.2. PNF contraer-relajar: Se utiliza en pacientes que exhiben una marcada

limitación de la amplitud de movimiento. Esta técnica combina trabajos isotónicos
e isométricos en los patrones espirales de la PNF. Utilizando CR, el terapeuta
físico mueve el miembro en forma pasiva hasta el punto limitante, luego instruye al
paciente para que intente mover el miembro en la amplitud reducida. El
fisioterapeuta ofrece resistencia, pero permite la rotación del miembro, una
contracción isotónica. Después de la contracción, el terapeuta mueve el miembro
en forma pasiva hacia un nuevo rango de movimiento.(34–39)

De los 5 tipos de estiramientos descritos, los más indicados en el adulto mayor

son:

· El estiramiento estático, ya que es el que mas se ha demostrado que aumenta

la movilidad articular, y es el que genera menos lesiones en toda persona,
principalmente en los adultos mayores.
· Estiramiento con Facilitación Neuromuscular Propioceptiva, debido a que este
método permite el aumento delosarcos de movilidad articular sin causar
lesiones en los tejidos. En los adultos mayores se ha encontrado que el
método Sostener- Relajar tiene mejores resultados respecto a los arcos de
movilidad articular que el método Contraer-Relajar.(35)

23
 4. HIPÓTESIS

• Ho=No hay diferencias entre los tipos de estiramiento estático manual y

facilitación neuromuscular propioceptiva (sostener relajar) sobre la marcha del
adulto mayor
• Ha= Hay diferencias entre los tipos de estiramiento estático manual y
facilitación neuromuscular propioceptiva (sostener relajar) sobre la marcha del
adulto mayor

24
 5. OBJETIVO GENERAL

Estimar la efectividad de los diferentes tipos de estiramiento muscular en la

marcha del adulto mayor perteneciente a CAITES

5.1. Objetivos Específicos

• Establecer la caracterización sociodemográfica de la población

• Caracterizar las condiciones cinemáticas de la marcha entre e intra grupos,
pre y post intervención
• Estimar los cambios en la flexibilidad en miembros inferiores entre e intra
grupos, pre y post intervención
• Estimar la diferencia en las variables cinemáticas de la marcha entre e intra
grupos, pre y post intervención

25
 6. METODOLOGIA

6.1. Enfoque: Cuantitativo

6.2. Tipo y diseño de estudio: Este es un estudio de tipo correlacional, con

diseño ensayo clínico controlado aleatorizado y de series cronológicas, que busca
estimar los efectos de los tipos de estiramiento en la marcha del adulto mayor de
CAITES-Antioquia en el año 2012.Habrá un grupo de intervención donde
realizarán estiramiento Estático, y el otro grupo de intervención realizará
estiramiento con Facilitación neuromuscular propioceptiva a través del método
Sostener-Relajar.
Los evaluadores serán sometidos a cegamiento respecto a los grupos de
intervención.

La variable respuesta se ha definido como la mejoría de la marcha en el adulto

mayor medido a través de: el software CineMED III versión 1.0(26)el cual mide la
cadencia de paso, longitud de paso, longitud de zancada y velocidad.

6.3. Población de referencia: 6504 Adultos mayores residentes en el Municipio

de Sabaneta(40)

6.4. Diseño muestral: Adultos mayores del Municipio de Sabaneta que asisten a
CAITES, y que cumplan con los criterios de inclusión y exclusión. Como no hay un
registro estadístico de los adultos mayores en CAITES, se tomó la población
referencia de Sabaneta, la muestra da 78 participantes que serán incluidos bajo
los criterios de inclusión.

La muestra fue calculada en el programa Epidat (Epi-Info)(41), con una población

de 6504 adultos mayores, una confianza del 95%, poder del 80%, relación de
grupos 1:1, un RR esperado de 0.10 para un total de muestra de 78 participantes,
39 en cada uno de los grupos.

6.5. Criterios de inclusión y exclusión

6.5.1. Criterios de inclusión

26
· Personas de 60 años cumplidos o más
· Personas que se encuentren afiliadas al Sistema General de Seguridad Social
en Salud
· Personas pertenecientes a CAITES que asistan por lo menos dos veces
semanales a gimnasia
· Participación voluntaria bajo consentimiento informado

6.5.2. Criterios de exclusión

· Inflamación articular o enfermedades que la causen en los miembros inferiores

· Osteoporosis u osteopenia severa, reportado en historia clínica
· Presencia de material de osteosíntesis
· Fracturas no consolidadas
· Lesión de nervios periféricos en miembros inferiores
· Arteriopatías
· Lesiones cutáneas abiertas o en procesos de cicatrización en miembros
inferiores
· Alteración en Funciones Mentales Superiores
· Alteración en el balance
· Personas que realizan actualmente algún programa de entrenamiento físico o
que asistan a otros grupos por fuera de CAITES
· Estados agudos de enfermedad sistémica o descompensación de esta

6.5.3. Criterios de abandono

· No asistir a dos sesiones consecutivas o a 3 sesiones durante el estudio. La

información obtenida de estos pacientes va a ser excluida del análisis de
informa.

27
6.6. Variables

6.6.1. Diagrama de Variables

Figura 4.

6.6.2. Cuadro de Variables

Cuadro 1. Variables Respuesta

Definición Nivel de Catego-

Variable Naturaleza Valores Observación
operacional Medición rías
Capacidad de
Ninguna
adaptación de un
Flexibi- Leve Medición con
músculo a un Cualitativa Ordinal 0,1,2,3
lidad Mode- Electrogonióm
grado de
rado etro.
movimiento mayor
Severa

28
 Distancia lineal
entre los puntos
Longitud
sucesivos de Cuantita- Razón
de metros n…
contacto del talón tiva continua
zancada
del mismo pie.

Tiempo requerido
Tiempo
para ejecutar una Cuantita- Razón
de Segundos n…
zancada tiva discreta
zancada
Rapidez medida
Veloci- en mts / seg en la Cuantita- Razón metros / Mediciones
n… realizadas en
dad que se ejecuta tiva continua segundos
una zancada software
Tiempo interpretadas
transcurrido entre en
el despegue de comparación
Tiempo con rangos
los dedos del piso Cuantita- Razón
de oscila- Segundos iniciales
hasta el contacto tiva discreta n…
ción establecidos
del talón del
mismo pie. por el sistema

Tiempo
transcurrido entre
Tiempo el apoyo del talón Cuantita- Razón
Segundos
de apoyo hasta el despegue tiva discreta n…
de los dedos del
mismo pie.
Numero de pasos
Cuantita- Razón Pasos /
Cadencia por minuto n…
tiva discreta minutos

Cuadro 2. Variables explicativas

Definición Nivel de Catego-

Variable Naturaleza Valores Observación
operacional Medición rías
Corresponde al
tiempo transcurri-
do entre el
nacimiento y el Cuantita- razón
Edad años 60…
momento de tiva discreta Verificación
aplicación de la con CC e
encuesta. Historia
Clínica
División de la
especie humana Hombre
Sexo Cualitativa Nominal 1,2
en hombre y Mujer
mujer

29
 6.7. TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN

6.7.1. Fuentes Primarias

Para la recolección de la información, el equipo investigador diseñó un

instrumento, el cual está compuesto por: datos generales, datos socio-
demográficos, datos clínicos, arcos de movilidad articular que dan cuenta de la
flexibilidad y evaluación cuantitativa de la marcha en sus componentes
cinemáticos.
Instrumento de evaluación: Ver anexo 1

6.7.2. Fuentes Secundarias

Evaluación de balance realizada con anterioridad por estudiantes de Fisioterapia

que realizaron practica comunitaria en CAITES. Datos registrados en los formatos
usados por la Universidad CES en su práctica clínica radicados en la historia
clínica de cada participante.

6.7.3. Proceso de obtención de la información

El presente proyecto será presentado a las instituciones participantes para obtener

los avales académicos, éticos y financieros respectivos para la ejecución del
mismo.

La información será obtenida a través de encuesta que se hará a cada participante

cara a cara cuyas respuestas serán diligenciadas en el instrumento diseñado por
los investigadores, de igual manera, se realizaran mediciones directas por medio
de electrogoniómetro y evaluación cuantitativa de la marcha (laboratorio de
marcha CineMED III), al inicio del estudio, al final de la intervención y 4 semanas
post intervención.

Además, como se mencionó en fuentes secundarias, se hará revisión, previa

aprobación de las instituciones participantes, de la historia clínica del paciente.

30
6.7.3.1. Descripción de las intervenciones

Grupo 1: En este grupo se realizará a los participantes estiramiento estático

manual en miembros inferiores, 3 veces por semana durante 6 semanas. Las
intervenciones serán realizadas de forma grupal.(21,24,27,28)

Grupo 2: Este grupo realizará estiramiento con técnica de facilitación

neuromuscular propioceptiva a través del método sostener-relajar en miembros
inferiores, 3 veces a la semana durante 6 semanas. Las intervenciones serán
realizadas de forma grupal.(35,37)

Protocolo: Ver anexo 2

6.7.3.2. Estrategias de adherencia al tratamiento

· CAITES está ubicado cerca del Hospital de Sabaneta, facilitando la atención

rápida ante cualquier evento adverso que pueda ocurrir durante y por causa de
las intervenciones.
· El lugar de realización del proyecto (CAITES) hace parte de la Secretaria de
Bienestar Social y Familiar del Municipio de Sabaneta, por lo cual brinda
seguridad y mayor comodidad al participante.
· Se contara con hidratación permanente para los participantes tanto en la
evaluación como a lo largo de toda la intervención.
· Habrá monitorización permanente por parte de la investigadora principal en
todas las sesiones de intervención.
· Se realizara una charla inicial donde se explicara claramente todo lo
relacionado con el estudio, los grupos y las intervenciones

31
 7. PRUEBA PILOTO

Sera sometido a prueba piloto para ajustes, el instrumento de evaluación diseñado

para esta investigación. Dicha prueba se hará con 8 participantes (10% de la
muestra), los cuales comparten características similares a la población muestral.

Aunque estas personas no sean aleatorizadas ni sus datos serán tenidos en

cuenta para el análisis, deberán también firmar el consentimiento informado para
ser aplicada la prueba.

32
 8. CONTROL DE ERRORES Y SESGOS

Debido a los sesgos que se pueden generar en la investigación se proponen los

siguientes controles:

• Sesgos de definición: Se pretende evitar errores sistemáticos debidos a la

fuente de financiación, a la información previa disponible y a la planificación
del trabajo. Para evitar dicho sesgo se cuenta con los medios para realizar el
trabajo, existe el conocimiento suficiente para llevarlo a cabo; se realizara un
trabajo previo de análisis y recogida de la información.

• Sesgos de Selección: En este estudio el sesgo se puede presentar al

determinar los grupos de manera conveniente. Para evitar dicho sesgo el
muestreo será aleatorio para que todos tengan la misma posibilidad de ser
incluidos en el grupo 1 ó en el grupo 2; se garantizara que la información
recogida de todos los participantes de la muestra se obtenga de forma
correcta, la participación se restringe a través de los criterios de inclusión

• Sesgos de Información: Se puede incurrir en este sesgo debido a que la

población adulta mayor tiende a olvidad o a confundir datos. Se evitara
corroborando los datos con la identificación e historia clínica del participante,
se harán mediciones clínicas directas que garanticen la confiabilidad de la
información; y con un instrumento previamente calibrado, donde no hay
posibilidad de respuestas subjetivas, con un vocabulario adecuado, preciso y
corto.

• Sesgos del Investigador: Podría incurrirse en mala toma de los datos y

digitación de los datos errónea. Controles: Capacitación para evaluadores y
personal de campo para la adecuada toma de datos y correcto registro de
estos; además se hará una doble digitación del 10% de los encuestados con el
fin de mirar que no hayan errores. Los investigadores y coinvestigadores
revisaran los datos digitados para su verificación y así lograr una adecuada
interpretación y extrapolación de los datos.

• Error del evaluador: Ocurre cuando el personal de campo no tiene la

experiencia o la capacitación necesaria para realizar mediciones
adecuadamente.Se controlara con entrenamiento, capacitación y
estandarización de las intervenciones, y supervisión en el terreno de campo.

33
• Error de instrumento: Se da cuando el instrumento de evaluación no es
claro, no reporta lo que se busca y genera datos confusos. Se controlará con
la calibración del instrumento en la prueba piloto.

34
 9. TÉCNICAS DE PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE LOS DATOS

9.1. Control de calidad y almacenamiento de los datos

Para almacenar la información obtenida de los participantes, se tendrá la

información en registros físicos en un lugar seguro y privado, los cuales serán
digitados en una base de datos (Excel) protegiendo la confidencialidad de cada
uno de los participantes. Dichos datos se analizaran en el paquete estadístico
STATA versión 10.

9.2. Plan de análisis

Se hará un análisis exploratorio de los datos para determinar frecuencias de

distribución para variables cualitativas y medidas de tendencia central y dispersión
para las cuantitativas. Se harán pruebas de significancia paramétricas o no
paramétricas para las variables de ingreso (chi2, Fisher, t de Student, suma de
rangos de Wilcoxon-Mann-Whitney según corresponda) que permita garantizar la
comparabilidad de los grupos.

Se hará análisis por intención de tratamiento, comparando en cada grupo las

medidas iniciales y finales del seguimiento así como la comparabilidad entre ellos
usando la medida de asociación OR con sus respectivos intervalos de confianza y
la significancia entre las variables.

35
 10. CONSIDERACIONES ÉTICAS

Esta investigación estará basada en la declaración de Helsinki(42) y los principios

éticos que se rigen en la resolución 008430 de 1993 del entonces ministerio de
salud(43); por tanto en esta investigación prevalecerá el respeto a la dignidad y
protección del bienestar y los derechos de los participantes. En la ejecución de la
investigación se desarrollarán las siguientes acciones: Información y
consentimiento informado (Anexo 3): Los investigadores presentarán a las
personas participantes en el proyecto, un documento que contiene la descripción y
propósito de la investigación, los procedimientos a utilizar, el uso que se dará a la
información, los riesgos y beneficios, la voluntariedad de participar con la
capacidad de libre elección y sin coacción alguna y los mecanismos que
garantizan la confidencialidad de la información obtenida. Cada persona
participante deberá firmar un documento donde declararán su ingreso voluntario al
estudio y el cumplimiento de los compromisos previamente explicados.

Los aspectos éticos harán parte de la capacitación programada con dicho

personal. No se guardará información sobre identificación personal en archivos
computarizados. Los participantes no serán presentados con su nombre en
ninguna publicación o informe resultante de los datos recogidos en el estudio.

El estudio acerca de la efectividad de los tipos de estiramiento muscular en la

marcha del adulto mayor, perteneciente a CAITES-Antioquia en el año 2012 se
encuentra dentro de la clasificación de Riesgo Mínimo, ya que los procedimientos
serán realizados por personal preparado, además no son invasivos ni se
aplicaran técnicas terapéuticas desconocidas en el medio profesional. Para la
ejecución de este proyecto, se contará con la autorización por parte de los comités
de ética en investigación de las instituciones participantes.

Los resultados del estudio serán publicados con fines académicos y dados a
conocer tanto en espacios académicos como científicos reservando estrictamente
la identificación de los participantes. Los investigadores se comprometen a otorgar
los créditos respectivos a la Universidad CES-UAM en todas las actividades de
divulgación oral o escrita, realizadas en medios físicos o digitales producto de esta
investigación.

36
 11. ADMINISTRACIÓN DEL PROYECTO

11.1. CRONOGRAMA: Ver anexo 4

11.2. PRESUPUESTO: Ver anexo 5

11.3 FICHA TÉCNICA: Ver anexo 6

37
 BIBLIOGRAFIA

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