Professional Documents
Culture Documents
MANUAL MUTU
01/FORM/WMM/NP1/2016
Puji syukur kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena
atas rahmatNya, kami dapat menyelesaikan Manual Mutu UPT. Puskesmas
Nusa Penida I.
Manual Mutu UPT. Puskesmas Nusa Penida I ini kami susun sebagai
pedoman bagi seluruh pegawai Puskesmas Nusa Penida I dalam
melaksanakan tugas sesuai dengan uraian tugas yang telah ditetapkan
oleh Kepala UPT. Puskesmas Nusa Penida I. Manual Mutu UPT. Puskesmas
Nusa Penida I ini juga diharapkan menjadi pedoman bagi seluruh pegawai
UPT. Puskesmas Nusa Penida I dalam meningkatkan kinerja dan mutu
secara berkesinambungan sehingga mampu mencapai visi. misi UPT.
Puskesmas Nusa Penida I.
Namun karena segala bentuk keterbatasan yang kami miliki, Manual
Mutu ini jauh dari sempurna. Mudah-mudahan pada tahun mendatang
dengan bertambahnya kuantitas dan kualitas staf penyusunan Manual
mutu UPT. Puskesmas Nusa Penida Idapat disempurnakan lagi.
Pada kesempatan ini perkenankan saya menyampaikan ucapan
terima kasih dan apresiasi kepada semua pihak yang terlibat dalam proses
penyusunan Manual Mutu UPT. Puskesmas Nusa Penida I.
KATA PENGANTAR........................................................................... i
DAFTAR ISI ................................................................................... iv
BAB I PENDAHULUAN ................................................................... 7
A. Latar Belakang ..................................................................... 7
1. Profil UPT. Puskesmas Nusa Penida I ................................. 7
a. Gambaran Umum Organisasi ....................................... 7
b. Visi dan Misi UPT. Puskesmas Nusa Penida I ................ 8
c. Strategi UPT. Puskesmas Nusa Penida I ........................ 9
d. Struktur UPT. Puskesmas Nusa Penida I............. .......... 9
e. Motto UPT. Puskesmas Nusa Penida I ..................... .... 13
f. Tata Nilai ................................................................... 14
2. Kebijakan Mutu .............................................................. 15
3. Proses Pelayanan ............................................................ 15
a. Penyelenggaraan Upaya Kesehatan Masyarakat .......... 15
b. Penyelengaraan Pelayanan Klinis ........................................ 24
B. Ruang Lingkup ................................................................... 26
C. Tujuan ............................................................................... 27
D. Landasan Hukum ............................................................... 27
E. Batasan Operasional ........................................................... 28
BAB II SISTEM MANAJEMEN MUTU DAN SISTEM
PENYELENGGARAAN PELAYANAN ..................................... 30
A. Persyaratan Umum ............................................................. 30
B. Pengendalian dokumen ....................................................... 30
C. Pengendalian Rekam Implementasi...................................... 31
BAB III TANGGUNGJAWAB MANAJEMEN..................................... 32
A. Komitmen Manajemen ........................................................ 32
C. Kebijakan Mutu .................................................................. 33
D. Perencanaan Sistem Manajemen Mutu dan Pencapaian
Sasaran Kinerja /Mutu ....................................................... 34
E. Tim Manajemen Mutu ......................................................... 34
F. Wakil Manajemen Mutu/Penanggungjawab Manajemen Mutu
.......................................................................................... 35
G. Komunikasi Internal ........................................................... 35
BAB IV TINJAUAN MANAJEMEN .................................................. 36
A. Umum ................................................................................ 36
B. Masukan Tinjauan Manajemen .................... ....................... 36
C. Luaran Tinjauan manajemen ..................... ......................... 36
Manual Mutu Puskesmas Nusa Penida I iv
BAB V MANAJEMEN SUMBER DAYA ........................................... 38
A. Penyediaan Sumber daya ................................................... 38
B. Manajemen Sumber Daya Manusia .................. ................... 38
C. Infrastruktur ...................................................................... 39
D. Lingkungan Kerja ............................................................... 40
BAB VI PENYELENGGARAAN PELAYANAN ................................... 42
A. Upaya Kesehatan Masyarakat Puskesmas.................... ........ 42
1. Perencanaan Upaya Kesehatan Masyarakat, Akses dan
Pengukuran Kinerja ........................................................ 42
2. Proses yang Berhubungan dengan Sasaran...................... 43
a. Penetapan Persyaratan Sasaran ................................. 43
b. Tinjauan terhadap Persyaratan Sasaran ..................... 43
c. Komunikasi dengan Sasaran ...................................... 43
3. Pembelian ....................................................................... 44
4. Penyelenggaraan UKM ..................................................... 45
a. Pengendalian Proses Penyelenggaraan Upaya .............. 45
b. Validasi Proses Penyelenggaraan Upaya ...................... 45
c. Identifikasi dan Mampu Telusur ................................. 45
d. Hak dan Kewajiban Sasaran ....................................... 45
e. Pemeliharaan barang Milik Pelanggan ......................... 46
f. Manajemen Risiko dan Keselamatan ........................... 47
2. Pengukuran, Analisis dan penyempurnaan Sasaran Kinerja UKM
...................................................................................... 47
a. Umum ....................................................................... 47
b. Pemantauan dan Pengukuran .................................... 48
1. Kepuasan Pelanggan ............................................................... 48
2. Audit Internal ............................................................................ 49
3. Pemantauan dan Pengukuran Proses ................................. 49
4. Pemantauan dan Pengukuran Hasil Layanan .................. 50
c. Pengendalian Jika Ada Hasil yang tidak Sesuai ........... 50
d. Analisis Data ............................................................. 51
e. Peningkatan Berkelanjutan ....................... ................. 51
f. Tindakan Korektif ...................................................... 52
g. Tindakan Preventif ..................................................... 52
3. Upaya Kesehatan Perorangan (Pelayanan Klinis ............... 53
a. Perencanaan Pelayanan Klinis .............................................. 53
b. Proses yang Berhubungan dengan Pelanggan .................. 54
c. Pembelian/ Pengadaan Barang terkait Pelayanan Klinis........ 55
d. Penyelengaraan Pelayanan Klinis .............................................. 55
e. Peningkatan Mutu Pelayanan Klinis dan Keselamatan Pasien ......... 55
A. Latar Belakang
Visi:
Misi :
Strategi :
1. Pendekatan kepada para pelaku pembangunan agar dalam
melaksanakan pembangunan selalu mempertimbangkan
aspek kesehatan
2. Meningkatkan kerjasama lintas program dan lintas sector
3. Meningkatkan pengetahuan, keterampilan dan kemampuan
petugas dalam memberikan pelayanan kesehatan yang
bermutu
4. Berupaya menyelenggarakan pelayanan rawat jalan dan rawat
inap yang bermutu, merata dan terjangkau bagi seluruh
lapisan masyarakat
5. Berupaya melengkapi dan meningkatkan sarana prasarana
Puskesmas melalui perencanaan yang mantap
KEPALA PUSKESMAS
2. Kebijakan Mutu
3. Proses Pelayanan
c. Indikator kinerja
1) Persentase cakupan AFP (Acute Flacid Paralisys)
2) Persentase cakupan CBS (Case Based Surveylans)
3) Persentase cakupan ACD (Active Case Detection)
dan PCD (Pasive Case Detection).
4) Menurunnya angka kesakitan demam berdarah
5) Persentase penemuan kasus dan angka
kesembuhan.
6) Persentase kepadatan jentik pada masing-masing
desa.
7) Persentase desa yang mencapaiUCI (Universal
Child Imunization.
8) Persentase desa/kelurahan mengalami KLB yang
ditangani < 24 jam.
9) Persentase anak sekolah kelas 1 SD
mendapatkan imunisasi booster campak, DT,
Kelas 2-3 Booster TT
b. Kegiatan Pokok
1) Melakukan pembinaan kesehatan gigi masal di
sekolah
c. Indikator Kerja
1) Skrining penderita katarak
2) Penemuan penderita mata katarak
3) Penderita katarak dioperasi
c. Indikator Kerja
1) Cakupan pelayanan kesehatan kerja pada pekerja
formal.
c. Indikator Kinerja
1) Jumlah KK yang memanfaatkan Toga
2) Pembinaan Batantra yang menggunakan
tanaman obat
3) Pembinaan Batantra yang menggunakan
keterampilan
1. SK Penyelenggaraan Program
B. Ruang Lingkup
D. Landasan Hukum
E. Batasan Operasional
1. Pelanggan adalah seseorang, kelompok dan atau masyarakat yang
menjadi sasaran, yang membina hubungan baik dengan
Puskesmas sebagai penyedia layanan kesehatan.
2. Indikator kinerja adalah variabel yang dapat digunakan untuk
mengevaluasi keadaan atau sttus dan memungkinkan dilakukan
pengukuran terhadap perubahan yang terjadi dari waktu kewaktu.
Indikator adalah latar belakang / alasan mengapa suatu kinerja
tersebut perlu diukur.
Definisi Operasional dimaksudkan untuk menjelaskan pengertian
dari indikator.
3. Standar adalah ukuran pencapaian mutu atau kinerja yang
diharapkan bisa dicapai.
4. Standar Pelayanan Minimal ( SPM ) adalah prognosa standar
pelayanan minimum UPT Puskesmas di Kabupaten Klungkung
yang memuat tentang pelayanan apa saja yang harus dilakukan
dan target serta indikator pencapaiannya
5. Comprehensive Health Care Servises adalah pelayanan kesehatan
yang meliputi promotif,preventif, kuratif, dan rehabilitative.
6. Dokumen adalah kebijakan, pedoman/ panduan, standar
prosedur operasional, kerangka acuan kegiatan dan peraturan-
peraturan lainnya yang dijadikan acuan dalam penyelenggaraan
puskesmas.
7. Rekam implementasi adalah dokumen yang menjadi bukti obyektif
dari kegiatan yang dilakukan atau hasil yang dicapai di dalam
A. Persyaratan Umum
B. Pengendalian dokumen
A. Komitmen Manajemen
C. Kebijakan Mutu
G. Komunikasi Internal
Komunikasi internal merupakan kegiatan yang sangat penting untuk
menunjang mekanisme kerja karenanya sistem komunikasi dipastikan
diatur dengan baik dan menekankan hal-hal sebagai berikut :
1. Kepala Puskesmas mengupayakan agar komunikasi dengan
bawahan, komunikasi antar bawahan berjalan lancer
2. Komunikasi diarahkan untuk peningkatan pemahaman bawahan
mengenai system manejemen mutu dan target pekerjaan yang ingin
dicapai
3. Komunikasi diarahkan untuk memastikan persyaratan yang telah
ditetapkan terpenuhi
4. Komunikasi internal diatur secara sistematis dan terdokumentasi
5. Komunikasi internal untuk membangun kesadaran mutu demi
kepuasan pelanggan
A. Umum
Pelaksanaan perbaikan mutu dan kinerja direncanakan dan dimonitor
serta ditindaklanjuti. Pimpinan Puskesmas dan penanggungjawab
upaya kesehatan, penanggungjawab mutu secara periodic melakukan
pertemuan tinjauan manajemen untuk membahas umpan balik
pelanggan, kleuhan pelanggan, hasil audit internal, hasil penilaian
kinerja, perubahan proses penyelenggaraan upaya Puskesmas dan
kegiatan pelayanan Puskesmas, maupun perubahan kebijakan mutu
jika diperlukan, serta membahas hasil pertemuan tinjauan manajemen
sebelumnya dan rekomendasi untuk perbaikan. Rapat tinjauan
manajemen UPT. Puskesmas Nusa Penida I dilakukan 2 kali/tahun.
Tinjauan Manajemen ini dilaksanakan sesuai dengan SK Kepala UPT.
Puskesmas Nusa Penida I Tentang Tinjauan Manajemen dan SOP
Tinjauan Manajemen
C. Infrastruktur
D. Lingkungan Kerja
a. Umum
1. Kepuasan Pelanggan
d. Analisis Data
e. Peningkatan Berkelanjutan
f. Tindakan Korektif
g. Tindakan Preventif