Professional Documents
Culture Documents
INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
ASOCIADAS AL USO DE
DISPOSITIVOS MÉDICOS.
ASOCIACIÓN COLOMBIANA
DE INFECTOLOGÍA
Autores:
CAPÍTULO CENTRAL
Colaboración:
Página Legal
ASOCIACION COLOMBIANA DE
INFECTOLOGIA CAPITULO CENTRAL
Elaboración en PDF
Con el respaldo de
Autores:
Colaboración:
Diana Paola Roa A.
Realizado en Colombia
1. Introducción ..................................................................................................................................... 5
1.1. Glosario………………………………………………………………………………………………………………………………………7
2. Generalidades ................................................................................................................................ 13
2.1. Guías de Práctica Clínica ........................................................................................................ 13
2.2. Adaptación de Guías de Práctica Clínica................................................................................ 13
2.3. Revisión sistemática de la literatura...................................................................................... 15
2.4. Metodología de búsqueda sistemática de la literatura de Guías de Práctica Clínica. .......... 16
2.5. Selección de Guías ................................................................................................................. 17
2.6. Evaluación de Guías seleccionadas........................................................................................ 18
2.7. Calificación de las guías seleccionadas, con el instrumento AGREE...................................... 18
2.8. Adaptación de las Guías de Práctica Clínica .......................................................................... 18
2.9. Metodología Delphi ............................................................................................................... 19
2.10. Fuerza de Recomendaciones ................................................................................................. 19
2.11. Panel de expertos .................................................................................................................. 20
2.12. Evaluación externa, retroalimentación y consolidación del documento final ..................... 21
2.13. Referencias ............................................................................................................................ 22
3. Recomendaciones Generales para la Prevención de la IIH Asociada al Uso de Dispositivos
Médicos ................................................................................................................................................... 24
3.1. Referencias ............................................................................................................................ 28
4. Prevención de IIH asociadas a dispositivos respiratorios............................................................... 30
4.1. Metodología .......................................................................................................................... 30
4.2. Resultados ............................................................................................................................. 39
4.3. Estrategias para la Prevención IIH asociada al uso de dispositivos respiratorios. ................ 45
4.4. Referencias ............................................................................................................................ 48
5. Prevención de IIH asociada a dispositivos intravasculares ............................................................ 56
5.1. Metodología .......................................................................................................................... 56
5.2. Resultados ............................................................................................................................. 65
5.3. Estrategias para la Prevención de IIH asociadas a dispositivos intravasculares.................... 71
5.4. Referencias ............................................................................................................................ 79
6. Prevención IIH asociada a dispositivos urinarios ........................................................................... 87
6.1. Metodología .......................................................................................................................... 87
6.2. Resultados ............................................................................................................................. 92
6.3. Recomendaciones para la prevención de infecciones asociadas a catéteres urinarios ........ 98
Guía para la Prevención de IIH asociadas a dispositivos médicos
5
1. Introducción
Desde la Asamblea Mundial de la Salud en 2002, se reconoce la seguridad del paciente como un
problema serio de salud pública, especialmente en los países en desarrollo, en los cuales el riesgo de
infección intrahospitalaria es mayor (1). Como respuesta a este problema, la Organización Mundial de la
Salud (OMS) creó en 2004 la Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente (2), haciendo énfasis en
algunas actividades principales, a saber, en el 2005 y 2006, “una atención limpia es una atención más
segura”, en el 2007 y 2008 “la cirugía segura salva vidas”, en la que se incluye la importancia de la
profilaxis antibiótica como un marcador de buena atención, y en el 2008 y 2009, “la lucha contra la
resistencia a los antimicrobianos”.
Colombia a su vez, inicialmente estableció la vigilancia de los eventos adversos mediante la Resolución
1446 de 2006 y, posteriormente, en junio del 2008 publicó los lineamientos para la implementación de
la política de seguridad del paciente (3). Esta incluye la prevención de las infecciones asociadas al
cuidado de la salud.
Así mismo, recientemente fue publicado en el sitio web del Ministerio de la Protección Social de
Colombia, en el observatorio de calidad de la atención en salud, la información básica sobre la
importancia de la evaluación de las tecnologías en salud (4), en el cual se resalta la definición
propuesta por la Organización Mundial para la Salud, de las tecnologías para la salud o tecnologías
sanitarias como “la aplicación de conocimientos teóricos y prácticos estructurados en forma de
dispositivos, medicamentos, vacunas, procedimientos y sistemas elaborados para resolver problemas
sanitarios y mejorar la calidad de vida”. En un documento previamente publicado en el MPS, se plantea
la necesidad de diseñar este modelo para el sistema de salud colombiano (5). En general, gran parte de
los esfuerzos en estas evaluaciones son diseñadas en el análisis de intervenciones para diagnóstico y
tratamiento pero muy pocas se hacen para prevención.
El impacto no solo económico sino en vidas humanas ha sido informado en múltiples estudios e
informes, lo que ha representado que la prevención de infecciones asociadas al cuidado de la atención
en salud sea uno de los 4 objetivos del Medicare y Medicaid en los Estados Unidos para el mejoramiento
de la calidad hospitalaria; una de las 8 metas para la seguridad del paciente por la Joint Comission y una
de las 4 prioridades para investigación del programa de seguridad del paciente de la OMS (10,11). En
Guía para la Prevención de IIH asociadas a dispositivos médicos
6
América Latina, con participación de hospitales colombianos, se llevó a cabo el estudio de eventos
adversos (IBEAS)(12), encontrando que el 37.2% de los eventos reportados estaban relacionados con
infecciones asociadas a la atención.
En conclusión, las infecciones asociadas al cuidado de la atención ene salud (IACS), representan un
problema de salud pública y son un indicador de la calidad en prestación y gestión en salud. Estas
implican un aumento del uso de antimicrobianos, la estancia hospitalaria y se asocian a un mayor riesgo
de mortalidad, con consecuencias sociales y económicas para pacientes e instituciones. Por ende, un
aumento en costos de atención para el Sistema de salud.
REFERENCIAS
1. Rosenthal VD, Maki DG, Mehta AC, Álvarez-Moreno CA, Leblebicioglu H, Higuera FL, Cuellar L, et al.
International Nosocomial Infection Control Consortium report, data summary for 2002-2007. Am J Infect
Control. 2008; 36:627-37.
2. World Health Organization. World Alliance for Patient Safety. Fecha de consulta: 18 de abril de 2009.
Disponible en: www.who.int/patientsafety/en.
3. Ministerio de la Protección Social. Fecha de consulta: 2 de mayo de 2009. Disponible en:
http://www.minproteccionsocial.gov.co/ocs/public/seg_paciente/Default.aspx
4. http://www.minproteccionsocial.gov.co/ocs/public/tecnologia/evaluacion_tecno.aspx. Con acceso el
30 de junio del 2010
5. http://www.minproteccionsocial.gov.co/pars/library/documents/DocNewsNo16192DocumentNo4236.PDF. Con
acceso el 29 de Junio del 2010.
6. Alvarez C, Rosenthal VD, Olarte N, Gomez WV, Sussmann O, Agudelo JG, et al. Device-Associated
Infection Rate and Mortality in Intensive Care Units of 9 Colombian Hospitals: Findings of the
International Nosocomial Infection Control Consortium. Infect Control Hosp Epidemiol 2006; 27(4):349-
56.
7. Álvarez C, Olarte N, Sussmann O, Villamil W, Ruiz G, Garzón J, et al. Días Extra de Estadía Hospitalaria y
Tasas de Infecciones Nosocomiales Asociadas a Dispositivos Invasivos en Unidades de Cuidados
Intensivos de Nueve Hospitales de Colombia. Congreso de I.C.A.A.C., Washington DC, EEUU, 16 al 19 de
diciembre – 2005. [En línea] 2009. [Fecha de acceso noviembre 16 de 2009]. URL: disponible en:
http://www.inicc.org/esp/trabajo_ind.php?num=148.
8. Armas A, Villamil W, Rosenthal VD, Álvarez C, Rojas C. Extra Length of Stay of Nosocomial Infections in
Pediatric ICUs of Colombia and Mexico. Findings of the International Nosocomial Infection Control
Consortium (INICC). Publication Number 18-162. Am J Infect Control 2006; 34(5): E133-134.
9. Global Priorities for Patient Safety Research:knowledge for safer care. En línea: Fecha de acceso17
junio del 2010. URL disponible en:http://whqlibdoc.who.int/hq/2009/WHO_IER_PSP_2009.10_eng.pdf.
10. Quintero G, Sefair C, Machado G y col. Manual Latinoamericano de Guías Basadas en la Evidencia
Estrategias para la Prevención de la Infección Asociada a la Atención en Salud. En línea: Fecha de acceso
16 de junio del 2010. URL disponible en: http://www.shea-online.org/about/compendium.cfm
11. Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente. Estudio IBEAS. OMS.
Guía para la Prevención de IIH asociadas a dispositivos médicos
8
1.1 Glosario
Alcohol: El término se aplica a los compuestos de hidrocarburos, con un átomo de oxigeno sustituido por
un grupo hidroxilo. Entre las clases de alcoholes conocidos como antisépticos sobresalen el etílico, el
propílico y el isopropílico. Su mecanismo de acción antimicrobiana ocurre a través de la
desnaturalización de las proteínas.
Cateterismo venoso: inserción de un catéter en vías periféricas o centrales dada la necesidad repetida
de transfusiones, administración de grandes volúmenes de líquidos, medicamentos, nutrición parenteral
y el monitoreo hemodinámico.
Catéter vascular central: Los catéteres venosos centrales son sondas que se introducen en los grandes
vasos venosos del tórax o en las cavidades cardíacas derechas, con fines diagnósticos o terapéuticos.
Catéter venoso periférico: Tubo pequeño y flexible utilizado para incorporar líquidos en el cuerpo. Se
utiliza una aguja para insertar el catéter en una vena; por lo general, en el dorso de la mano o en el
antebrazo. A continuación, el tubo se pega a la piel para mantenerlo en su lugar.
Cateterismo vesical: El cateterismo o sondaje vesical es una técnica que consiste en la introducción de
una sonda por la uretra hasta la vejiga urinaria. Según el tiempo de permanencia del catéter se puede
hablar de:
a) cateterismo intermitente, ya sea único o repetido en el tiempo, después de realizar el sondaje, se
retira el catéter.
b) Cateterismo temporal, después de realizar el sondaje, el paciente permanece un tiempo definido con
el catéter.
c) Cateterismo permanente, después de realizar el sondaje, el paciente ha de permanecer
indefinidamente con el catéter (con los recambios correspondientes).
Guía para la Prevención de IIH asociadas a dispositivos médicos
9
Catéter implantable: catéteres centrales que constan de un portal o cámara con una membrana de
silicona autosellante unido a un catéter tunelizado bajo la piel que se extiende hasta vena cava superior.
A este reservorio se accede por punción a través de piel intacta, permitiendo múltiples punciones.
Catéter tunelizado: catéteres centrales externos insertados mediante técnica tunelizada percutánea. Es
decir, parte del catéter se sitúa entre la vena canalizada (cava superior) y la salida subcutánea. El resto
del catéter será visible sobre el punto de inserción del mismo. Pueden tener una, dos o tres luces.
Dispositivo médico para uso humano: Se entiende por dispositivo médico para uso humano, cualquier
instrumento, aparato, máquina, software, equipo biomédico u otro artículo similar o relacionado,
utilizado sólo o en combinación, incluyendo sus componentes, partes, accesorios y programas
informáticos que intervengan en su correcta aplicación, propuesta por el fabricante para su uso en:
Los dispositivos médicos para uso humano, no deberán ejercer la acción principal que se desea obtener
por medios farmacológicos, inmunológicos o metabólicos.
Filtros bacterianos: Los filtros respiratorios (también conocidos como bacterianos o microbianos) son
unos dispositivos, con gran capacidad para evitar el paso de microorganismos a su través. Se interponen
en el circuito respiratorio con el fin de proteger al paciente de la posible infección respiratoria
proveniente del respirador. Los filtros pueden tener diferentes mecanismos de filtración microbiológica:
a) filtración mecánica está determinada por varios aspectos. Por una parte, el tamaño de los poros del
filtro provoca que los microorganismos relativamente grandes queden retenidos en la superficie del
filtro. En segundo lugar, la disposición no lineal de los poros condiciona un curso irregular del flujo aéreo,
y un aumento de la fuerza inercial de los microorganismos que hace que queden atrapados en el interior
de las mallas. Por el tamaño de los poros es posible la intercepción directa de microorganismos mayores
de 1 micra y gracias a la disposición no lineal de los poros aumenta su posibilidad de filtrar
Guía para la Prevención de IIH asociadas a dispositivos médicos
10
microorganismos mayores de 0,5 micras. Este principio tiene la limitación de que las mallas de poros
muy pequeños tienen una elevada resistencia al flujo aéreo.
b) filtración electroestática es producida gracias a que las fibras del componente interno del filtro están
sometidas a un campo eléctrico. Las bacterias y virus tienen asimismo una carga eléctrica superficial
positiva o negativa por la que quedan atrapados en los campos eléctricos dipolares de la malla del filtro.
c) filtración bactericida consiste en la impregnación de la materia filtrante del filtro con agentes
bactericidas. Su acción dificulta el crecimiento bacteriano dentro del filtro. Han sido utilizados con este
fin, substancias antisépticas como acetato de clorhexidina.
Guías de Prácticas Clínica (GPC): Son una serie de recomendaciones construidas sistemáticamente por
un equipo de expertos clínicos con el apoyo de las comunidad de pacientes, usuarios y profesionales
involucrados, dirigidos a pacientes o/y profesionales de salud, con el objeto de sugerir las mejores
prácticas para prevenir, promover o recuperar la salud en población general o más frecuentemente, en
contextos o poblaciones de enfermos específicas.
Hemodiálisis: es un método para eliminar de la sangre residuos como potasio y urea, así como agua en
exceso cuando los riñones son incapaces de desempeñar esta función; es decir, en presencia de falla
renal. Debido a que la hemodiálisis requiere el acceso al sistema vascular, los pacientes que son
sometidos a ella, tienen una puerta de entrada para microorganismos que pueden generar infecciones.
Humidificador: dispositivo empleado para acondicionar los gases medicinales inspirados cuando los
pacientes requieren la utilización de una vía aérea artificial, aportándoles calor y humedad para prevenir
complicaciones derivadas de la acumulación de secreciones en las vía aérea, debido al espesamiento del
moco por la falta de humedad y al daño de los cilios de la mucosa del árbol bronquial. Los
humidificadores más utilizados son los humidificadores de agua caliente (HAC) y los intercambiadores de
calor y humedad (ICH).
Infección: un proceso patológico causado por la invasión de tejidos, fluidos o cavidades normalmente
estériles por microorganismos patógenos o potencialmente patógenos.
Infección nosocomial: la infección nosocomial o cruzada es aquella que se adquiere en el hospital como
complicación de intervenciones sanitarias, tales como procedimientos invasivos, terapia intravenosa,
cateterismo, prótesis, trasplantes. Se asocia también con estados de inmunosupresión de los pacientes,
inducida por medicamentos o derivada de su condición de salud, que los hace más susceptibles a
organismos patógenos oportunistas. La infección nosocomial puede ocurrir por transmisión directa, por
contactos entre el paciente y el personal de salud o cruzada entre pacientes; o de forma indirecta a
través del agua, alimentos, sistemas de ventilación, productos sanguíneos o elementos para diagnóstico.
También se conoce como infección intrahospitalaria, siendo actualmente más recomendado el término
infección asociada a la atención o cuidado en salud, dada su mayor amplitud.
Guía para la Prevención de IIH asociadas a dispositivos médicos
11
Lavado higiénico de manos: tratamiento de las manos con un antiséptico para las manos con el fin de
reducir la flora no saprofita sin afectar necesariamente a la flora saprofita de la piel. Es de amplio
espectro pero generalmente es menos eficaz y actúa en forma más lenta que el desinfectante higiénico
para las manos.
Microorganismo Multiresistente: las bacterias multiresistentes (BMR) son aquellas que tienen
resistencia a múltiples antibióticos, haciendo más difícil la selección del antibiótico adecuado para su
manejo. En el ámbito hospitalario y especialmente en UCI, los gérmenes multiresistentes identificados
son el Staphylococucs aereus meticilino resistente (SAMR), el Staphylococucs aerous con sensibilidad
disminuida a la vancomicina (VISA), Enterococcus vancomicino resistente (EVR), Pseudomonas
aeruginosa y Acinetobacter baumanni panresistente y las enterobacterias productoras de β-lactamasas
de espectro extendido (BLEES).
Neumonía Asociada al Ventilador: la NAV hace referencia a la infección del parénquima pulmonar que
aparece en un paciente después de 48 horas de haber iniciado la ventilación mecánica.
Nutrición enteral: Técnica especial de alimentación que consiste en administrar los diferentes elementos
nutritivos a través de una sonda, colocada de tal forma que un extremo queda en el exterior y el otro en
distintos tramos del tubo digestivo, suprimiendo las etapas bucal y esofágica de la digestión. La
administración puede realizarse por:
a) sonda nasogástrica: más frecuentemente utilizada. La vía de entrada es uno de los orificios nasales,
desde donde se hace progresar la sonda hasta la cavidad gástrica.
c) Sonda de gastrostomía. La sonda se introduce en la cavidad gástrica a través de una incisión quirúrgica
de la pared abdominal.
d) Sonda de yeyunostomía. La sonda queda situada en el interior de las primeras asas yeyunales, con el
extremo externo pasando a través de la pared abdominal.
Nutrición parenteral: La nutrición parenteral aporta al paciente por vía endovenosa los nutrientes
básicos que necesita. La administración de dicha nutrición puede ser de dos tipos:
a) Vía central: suministro de nutrientes a través de una vena central de gran calibre, generalmente se
utiliza la vena cava superior a fin de evitar fenómenos irritativos locales.
Guía para la Prevención de IIH asociadas a dispositivos médicos
12
b) Vía periférica: consiste en el suministro de nutrientes a través de una vena periférica de pequeño
calibre.
Succión / aspirado endotraqueal: técnica que consiste en la obtención de una muestra de esputo de las
vías respiratorias, mediante el uso de una sonda de succión insertada en la parte más distal posible de la
tráquea.
Translocación bacteriana: se refiere al paso de gérmenes y/o de sus productos desde la luz intestinal
hacia la cavidad peritoneal y a la circulación sistémica, debido a una ruptura de la llamada berrera
intestinal por un aumento de la permeabilidad intestinal secundaria a quemaduras, hemorragias o
choque. El fenómeno puede producir estados de falla orgánica múltiple cuyo foco no se evidencia con
investigaciones exhaustivas.
Ventilación mecánica: La ventilación mecánica es un medio de soporte vital que tiene como fin sustituir
o ayudar temporalmente a la función respiratoria. Los objetivos de la ventilación mecánica se pueden
desglosar en dos tipos:
b) Clínicos: revertir la hipoxemia, revertir la acidosis respiratoria, aliviar el esfuerzo respiratorio, prevenir
o revertir atelectasias, revertir la fatiga de los músculos respiratorios, permitir la utilización de sedación y
relajación muscular, disminuir el consumo de oxígeno sistémico y miocárdico, reducir la presión
intracraneal, y estabilizar la pared torácica
Yodopovidona: complejo de yodo más comúnmente conocido como yodo PVP. La povidona es un
polímero soluble en agua capaz de combinarse con el yodo y de esta manera hacerlo más soluble en
agua.
Guía para la Prevención de IIH asociadas a dispositivos médicos
13
2. Generalidades
Se ha reconocido la necesidad de emplear procesos rigurosos para lograr que las recomendaciones sobre
la atención en salud se fundamenten en los mejores datos de investigación a su alcance. Una Guía de
Práctica Clínica (GPC) se define como el conjunto de afirmaciones, desarrolladas de manera sistemática,
para asistir a los profesionales de salud y pacientes en la toma de decisiones, apropiadas a circunstancias
específicas, sobre la atención en salud (1). Las GPC han sido una propuesta que ha mejorado
significativamente la calidad de la atención a los pacientes en todas las áreas de la medicina (2-3).
La adaptación implica la modificación de acuerdo con las circunstancias o las condiciones ambientales
diferentes (4). El contexto de las recomendaciones, depende de las valoraciones de si una
recomendación es aplicable (es decir, pertinente para un ámbito local en un contexto específico) o
transferible de un ámbito a otro. Muchos de los planes de atención en salud no adoptan las
recomendaciones publicadas “al pie de la letra”, sino que las adaptan (5), según condiciones como la
falta de datos clínicos locales, la consideración inadecuada de recursos, la imposibilidad de aplicar la
recomendación a una población específica, la extensión de las recomendaciones, el alto nivel de
complejidad para los usuarios o la falta de información actualizada (6).
La adaptación de una GPC requiere analizar y decidir si una guía previamente realizada es o no aplicable
o transferible de un contexto a otro (6). Este análisis puede ser realizado a dos niveles, un nivel más
amplio que implica la validación y evaluación de la aplicabilidad de las recomendaciones, contenidas en
guías producidas en el ámbito internacional al contexto del país. Un nivel más inferior, que evalúa la
aplicabilidad de estas recomendaciones en el contexto particular de las instituciones sanitarias. Este nivel
de adaptación está relacionado con los procesos de implementación de la GPC.
Algunos autores han resaltado el valioso papel de la adaptación de las GPC, aún sobre el desarrollo de
guías de novo, pues contribuyen a la disminución de un esfuerzo innecesariamente duplicado (7-9). El
interés por este tipo de adaptaciones se ha visto reflejado en el aumento de guías de este tipo a partir
del año 2000, y el reconocimiento de la importancia de la adaptación, por parte de grupos como
Canadian Strategy for Cancer Control y el New Zealand Guidelines Group (10).
Existe un interés creciente frente a las consideraciones sobre cómo adaptar las recomendaciones (10-
15). Este interés está impulsado por factores como el deseo de reducir la redundancia de las iniciativas
Guía para la Prevención de IIH asociadas a dispositivos médicos
14
Dentro de estas, el instrumento AGREE (19) incluye como elementos de mayor relevancia para evaluar la
posibilidad de aplicar una recomendación :
La Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) (20) solicita a los cuadros de expertos que
consideren los temas relacionados con la aplicación de las recomendaciones, cuando los grupos
formuladores de directrices resumen sus opiniones sobre el conjunto total de los datos de investigación.
Las recomendaciones se clasifican para diferenciar aquéllas basadas en datos de investigación sólidos de
aquéllas basadas en datos de investigación débiles. Esta valoración se fundamenta en una evaluación
transparente del diseño y la calidad de cada estudio, pero también se realiza una valoración de la
coherencia, la relevancia clínica y la validez externa de todo el conjunto de datos de investigación. El
objetivo es preparar una recomendación basada en los datos de investigación, que pueda implementarse
y que sea pertinente para la manera de brindar asistencia médica en el contexto escoses. Los puntos
específicos incluidos en las valoraciones de los cuadros de expertos de la SIGN son:
Para realizar cada una de las búsquedas, se formuló una pregunta de investigación según la metodología
PICO (23-24), considerándose solo un criterio de exclusión. Para el desarrollo de esta guía la pregunta
básica para cada una de las búsquedas fue: ¿Cuáles son las mejores estrategias para la prevención de la
infección intrahospitalaria asociada al uso de dispositivos?
Según los términos propuestos en la pregunta de investigación se obtuvieron palabras clave MeSH y
DeCS, seleccionando las apropiadas para la búsqueda según su definición. Se crearon diferentes
combinaciones con estas palabras clave y a partir de ellas se realizó la búsqueda en bases de datos como
MEDLINE, LILACS, IMBIOMED, Cochrane, Google académico; bases especializadas como US National
Guideline Clearinghouse y la German Guidelines Clearinghouse. También se consideraron como fuentes
las bibliografías relacionadas en los documentos obtenidos durante la búsqueda primaria y se incluyeron
en la búsqueda otras fuentes de información, entre ellas: National Library of Guidelines, National
Institute for Health and Clinical Excellence, Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN),
International Nosocomial Infection Control Consortium (INICC). El procedimiento desarrollado fue:
2. Definición de criterios de los estudios a tener en cuenta para cada una de las búsquedas.
a. Criterios de Inclusión
b. Criterios de exclusión
3. Búsqueda de potenciales palabras clave y de términos MeSH y DeCS relacionados con cada uno
de los dispositivos, con prevención y con infección intrahospitalaria.
a. Potenciales palabras
b. Términos MeSH.
El gráfico 2.1 ilustra el proceso a través del cual se realizó la revisión sistemática de literatura, que
condujo a la identificación y selección de las Guías de Práctica Clínica que soportan están guía.
La noción de evidencia implica que los hechos relacionados a un suceso, se utilizarán para soportar una
conclusión. Un hecho es algo conocido por experiencia u observación, esto implica que la evidencia se
utiliza para apoyar conclusiones. La opinión del experto debería ser utilizada apropiadamente para la
identificación de hechos (experiencia u observaciones) que son la base de la opinión; esto permite
evaluar la extensión en la que los hechos apoyan las conclusiones.
Las actividades de este plan de trabajo están orientadas a encontrar y evaluar la evidencia disponible de
las recomendaciones para los documentos objetivos de este proyecto.
La búsqueda sistemática comprendió las siguientes fases:
Búsqueda de literatura científica relevante a las preguntas de investigación, con una estrategia
de búsqueda enfocada en Guías de Práctica Clínica – GPC.
Consecución de la literatura y evaluación de la pertinencia
Extracción de información relevante y generación de recomendaciones
Presentación de las evidencias relevantes y sus recomendaciones al panel de expertos que
participó en los procesos de evaluación.
Presentación de información adicional pertinente para consideración del panel de expertos.
Generación de recomendaciones.
Descripción de la metodología de búsqueda, discusión y apropiación de la evidencia en el
documento final.
2.5.Selección de Guías
La metodología propuesta para el proceso de adaptación de las GPC fue elaborada a partir de la lectura y
apreciación crítica de trabajos seleccionados, identificados en la búsqueda de información sobre
adaptación de recomendaciones de GPC previamente realizadas a un contexto particular.
Recientemente se han desarrollado dos enfoques similares y útiles en la identificación de GPC o
recomendaciones basadas en la evidencia y su utilización para la adaptación en el contexto particular. El
Ciclo de Evaluación y Adaptación de Pautas de Práctica Clínica (Practice Guideline Evaluation and
Adaptation Cycle, PGEAC) es un método consistente en 10 pasos (11, 25-26), para el que también los
mismos autores, han propuesto tres alternativas al método (11):
El otro enfoque ha sido elaborado por el grupo de trabajo internacional ADAPTE (10, 12-13) con una
estructura similar al enfoque PGEAC.
Para la selección de las 5 guías sometidas a evaluación y la elección de las 3 con mejor calificación, se
tuvo en cuenta actualización (más recientemente publicadas), consistencia, aceptabilidad y aplicabilidad
de cada una de las recomendaciones encontradas.
Para evaluar la consistencia de las Guías se siguieron las recomendaciones del grupo ADAPTE (27):
El instrumento AGREE está diseñado para evaluar la calidad metodológica de las Guías de Práctica Clínica
(GPC) y sus dominios responden a los criterios de alcance y objetivo, participación de los implicados,
rigor en la elaboración, claridad y presentación, aplicabilidad e independencia editorial.
A pesar de estar dirigido a la evaluación global de una GPC, el instrumento AGREE tiene un alto grado de
concordancia con la evaluación individual de la calidad de la evidencia sobre las que están sustentadas
las recomendaciones, el error de evaluación estimado con el instrumento de 22 preguntas es de 20%
aproximadamente, esto quiere decir que una alternativa basada en la revisión inicial del cuerpo de GPC y
revisiones sistemáticas (RS) puede ser una alternativa útil a la revisión del total de estudios primarios .
Sin embargo, esta alternativa demanda algunas pérdidas en precisión y en ocasiones elevación en la
calidad evaluada de la evidencia. La versión corregida del instrumento (agosto 2000) fue la versión
utilizada para esta evaluación. Se calcularon los puntajes estandarizados para cada una de las áreas y se
seleccionaron aquellas guías que presentaban mayores puntajes en las áreas de Rigor, Aplicabilidad y
Claridad.
2.9.Metodología Delphi
El método Delphi es un método dialéctico diseñado para proveer los beneficios del sondeo e intercambio
de las opiniones. Esta metodología consiste en una encuesta a expertos, donde cada participante
completa un cuestionario y se le retroalimenta con el conjunto de respuestas. Así, el experto diligencia
de nuevo el cuestionario aportando las explicaciones para cualquier punto de vista que sea
significativamente divergente a los puntos de vista de los otros participantes.
Durante el proceso de construcción de este documento, esta metodología constituyó una estrategia
apropiada para el rápido alcance de consensos.
1. Exploración del tema a discusión. Se discutió con los expertos las preguntas relevantes para el
tema.
2. Se realizó una revisión de cómo ve el tema el grupo de expertos. En esta etapa se realizó la
búsqueda sistemática de la literatura con el fin de disponer de la información con mayor
relevancia.
3. Exploración de los puntos de desacuerdo en una reunión de consenso cara a cara.
4. Evaluación final, la cual contiene toda la información analizada en el consenso y la
retroalimentación de las evaluaciones.
La evidencia para cada una de las recomendaciones se categorizó según la escala del Centro de Medicina
basada en evidencia de Oxford, para estudios de prevención (Tabla 2.1)
Guía para la Prevención de IIH asociadas a dispositivos médicos
20
Tabla 2.1. Niveles de fuerza de recomendación según calidad de evidencia. Grupo de Oxford
El panel de expertos se espera que investigue y estudie los tópicos asignados y ponga sus conclusiones y
recomendaciones en reportes escritos. Los reportes son usualmente el único producto definitivo del
trabajo del panel y sus deliberaciones. Algunas expectativas para nuestro panel incluyeron:
El informe es científico y técnico. Tiene las mismas normas de integridad y reproducibilidad que
otros estudios técnicos o científicos.
Buscar un consenso en la medida que sea posible, aunque no a expensas de diluir el análisis y las
recomendaciones. Se deben informar los desacuerdos y explicarlos. Una falta de consenso en
todos los puntos no es una falla del panel.
Los miembros del panel participan como individuos y no como representantes de organizaciones
o grupos de interés. Se espera que los miembros contribuyan con su propio profesionalismo y
buen juicio en la conducción del panel.
Guía para la Prevención de IIH asociadas a dispositivos médicos
21
Una vez concluida la elaboración del documento preliminar de esta guía, siguiendo los lineamientos
del SIGN fue sometida a evaluación externa para recibir los aportes técnico-científicos de la
comunidad científica nacional y recoger las percepciones sobre su pertinencia, factibilidad,
aplicabilidad, calidad y alcance clínico. El documento preliminar fue enviado mediante comunicado
oficial a las siguientes asociaciones médico-científicas: Asociación Colombiana de Medicina Crítica y
Cuidado Intensivo, Sociedad Colombiana de Urología, Asociación Colombiana de Neumología,
Asociación Colombiana de Facultades de Enfermería, Asociación Nacional de Enfermeras, Asociación
Colombiana de Facultades de Terapia Respiratoria, Asociación Colombiana de Químicos
Farmacéuticos Hospitalarios y Asociación Colombiana de Terapia Intravascular. A la par, fue
publicado en la página web de la Asociación Colombiana de Infectología por espacio de 3 meses,
mediante un sistema que permitía el envió libre de comentarios y aportes. Al término de este
periodo, se recibió respuesta con recomendaciones, comentarios, sugerencias y envío de evidencia
complementaria desde la Asociación Colombiana de Medicina Crítica y Cuidado Intensivo, la
Asociación Colombiana de Neumología, la Asociación Colombiana de Facultades de Terapia
Respiratoria, la Asociación Colombiana de Químicos Farmacéuticos Hospitalarios y la Asociación
Colombiana de Terapia Intravascular.
Los comentarios enviados por los evaluadores externos fueron examinados por la totalidad del grupo
usando la metodología Delphi, anteriormente descrita. En el caso de las nuevas recomendaciones a
incluir - sugeridas por evaluadores externos - se repitió el proceso de una nueva búsqueda
sistemática y evaluación de evidencia, incluyendo en la versión final de esta guía, aquellas
recomendaciones sugeridas que se consideraron pertinentes y concordantes con la evidencia
disponible. Se revisaron cuidadosamente también las recomendaciones frente a las cuales se
expresó disenso o se solicitó aclaración, a la luz de la evidencia enviada por los evaluadores externos
y la confrontación con la evidencia evaluada por el equipo base. Al final se dejaron las
recomendaciones soportadas en la mejor evidencia, siempre siguiendo los lineamientos
metodológicos expuestos. La versión final de este documento se fortaleció gracias a los aportes de
los evaluadores externos, a quienes sea esta la oportunidad de agradecer su interés y respaldo al
documento que aquí se presenta.
Guía para la Prevención de IIH asociadas a dispositivos médicos
22
2.13. Referencias
1. Lohr K, Field M. A provisional instrument for assessing clinical practice guidelines. . In: Field M,
Lohr K, editors. Guidelines for clinical practice From development to use Washington D.C. : National
Academy Press; 1992.
2. Smith TJ, Hillner BE. Ensuring quality cancer care by the use of clinical practice guidelines and
critical pathways. J Clin Oncol. 2001 Jun 1;19(11):2886-97.
3. Woolf SH. Practice guidelines: a new reality in medicine. I. Recent developments. Arch Intern
Med. 1990 Sep;150(9):1811-8.
4. Word reference dictionary. [cited 2010 june 20]; Available from: http://
www.wordreference.com/definition.
5. United States. General Accounting Office., Report to the Chairman. Subcommittee on Health.
Committee on Ways and Means. House of Representatives. Practice Guidelines. Managed Care Plans
Customize Guidelines to Meet Local Interests. : GAO/HEHS-96-95; 1996.
6. Schunemann HJ, Fretheim A, Oxman AD. Improving the use of research evidence in guideline
development: 13. Applicability, transferability and adaptation. Health Res Policy Syst. 2006;4:25.
7. Bro F, Waldorff FB. Guidelines--let's take a break and then move forward together! Scand J Prim
Health Care. 2004 Mar;22(1):2-5.
8. Rhinehart E, Goldmann DA, O'Rourke EJ. Adaptation of the Centers for Disease Control guidelines
for the prevention of nosocomial infection in a pediatric intensive care unit in Jakarta, Indonesia. Am J
Med. 1991 Sep 16;91(3B):213S-20S.
9.
Guía para la Prevención de IIH asociadas a dispositivos médicos
23
20. Scottish Intercollegiate Guideline Network. SIGN 50: A guideline developers' handbook. Section
5. Available from: http://www.sign.ac.uk/guidelines/fulltext/50/section5.html.
21. New Zealand Guidelines Group. Notes on the Adaptation / Synthesis of Guidelines
Available from: http://www.nzgg.org.nz/.
22. Etxeberria A, Rotaeche R, Lekue I, Callén B, Merino M, Villar Mea. Descripción de la metodología
de elaboración-adaptación-actualización empleada en la guía de práctica clínica sobre asma de la CAPV.
Proyecto de Investigación Comisionada. Vitoria-Gasteiz. : Departamento de Sanidad. Gobierno Vasco;
2005.
23. Vandenbroucke JP, von Elm E, Altman DG, Gotzsche PC, Mulrow CD, Pocock SJ, et al.
Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE): explanation and
elaboration. PLoS Med. 2007 Oct 16;4(10):e297.
24. von Elm E, Altman DG, Egger M, Pocock SJ, Gotzsche PC, Vandenbroucke JP. The Strengthening
the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE) statement: guidelines for reporting
observational studies. Lancet. 2007 Oct 20;370(9596):1453-7.
25. Graham ID, Harrison MB, Lorimer K, Piercianowski T, Friedberg E, Buchanan M, et al. Adapting
national and international leg ulcer practice guidelines for local use: the Ontario Leg Ulcer Community
Care Protocol. Adv Skin Wound Care. 2005 Jul-Aug;18(6):307-18.
26. Graham I, Harrison M, Brouwers M. Evaluating and Adapting Practice Guidelines for Local Use: A
Conceptual Framework. In: Pickering S, Thompson J, editors. Clinical Governance in Practice. London
Harcourt Publishers; 2003.
27. ADAPTE Collaboration. Manual for Guideline Adaptation Version 1.0. 2007.
28. MacDermid JC, Brooks D, Solway S, Switzer-McIntyre S, Brosseau L, Graham ID. Reliability and
validity of the AGREE instrument used by physical therapists in assessment of clinical practice guidelines.
BMC Health Serv Res. 2005 Mar 2;5(1):18.
29. The AGREE Collaboration. AGREE Instrument Spanish Version. 2005. p. Available in
http://www.agreecollaboration.org.
30. Eisenberg JM. Globalize the evidence, localize the decision: evidence-based medicine and
international diversity. Health Aff (Millwood). 2002 May-Jun;21(3):166-8.
31. Feder G, Eccles M, Grol R, Griffiths C, Grimshaw J. Clinical guidelines: using clinical guidelines.
BMJ. 1999 Mar 13;318(7185):728-30.
32. Shekelle P, Eccles MP, Grimshaw JM, Woolf SH. When should clinical guidelines be updated?
BMJ. 2001 Jul 21;323(7305):155-7.
33. Europe: Co. Developing a methodology for drawing up guidelines on best medical practices.
(Recommendation (2001)13 and explanatory memorandum) 2002.
34. Calidad de la evidencia y grado de recomendación. Guías Clínicas. 2007;7 Supl 1(6):1-14.
Guía para la Prevención de IIH asociadas a dispositivos médicos
24
Nivel Evidencia /
N RECOMENDACIÓN Grado de
Recomendación
INFRAESTRUCTURA ADMINISTRATIVA
Asegúrese de que el personal de salud y otros que tengan que ver con
Guía para la Prevención de IIH asociadas a dispositivos médicos
26
G12 Suministros. 2c / B
4/C
G13 Los comités de farmacia, terapéutica y de infecciones, en conjunto,
definirán la cantidad y tipos de insumos a utilizar
G18 En los casos en que la medida de uso del dispositivo depende de las 4/C
indicaciones del fabricante, el comité de Farmacia y Terapéutica debe
establecer este tipo de recomendaciones, previo análisis de lo
establecido por los fabricantes.
VIGILANCIA
3.1.Referencias
1. Tablan OC, Anderson LJ, Besser R, Bridges C, Hajjeh R. Guidelines for preventing health-care--
associated pneumonia, 2003: recommendations of CDC and the Healthcare Infection Control Practices
Advisory Committee. MMWR Recomm Rep. 2004 Mar 26;53(RR-3):1-36.
2. Kollef MH. The prevention of ventilator-associated pneumonia. N Engl J Med. 1999 Feb
25;340(8):627-34.
3. Bonten MJ. Controversies on diagnosis and prevention of ventilator-associated pneumonia.
Diagn Microbiol Infect Dis. 1999 Jul;34(3):199-204.
4. Weinstein RA. Epidemiology and control of nosocomial infections in adult intensive care units.
Am J Med. 1991 Sep 16;91(3B):179S-84S.
5. Kollef MH, Sherman G, Ward S, Fraser VJ. Inadequate antimicrobial treatment of infections: a risk
factor for hospital mortality among critically ill patients. Chest. 1999 Feb;115(2):462-74.
6. Infection control. Prevention of healthcare-associated infection in primary and community care.
London: National Institute for Clinical Excellence; 2003.
7. Pratt RJ, Pellowe CM, Wilson JA, Loveday HP, Harper PJ, Jones SR, et al. epic2: National evidence-
based guidelines for preventing healthcare-associated infections in NHS hospitals in England. J Hosp
Infect. 2007 Feb;65 Suppl 1:S1-64.
8. Eggimann P, Harbarth S, Constantin MN, Touveneau S, Chevrolet JC, Pittet D. Impact of a
prevention strategy targeted at vascular-access care on incidence of infections acquired in intensive care.
Lancet. 2000 May 27;355(9218):1864-8.
9. Larson EL. APIC guideline for handwashing and hand antisepsis in health care settings. Am J
Infect Control. 1995 Aug;23(4):251-69.
10. Boyce JM, Pittet D. Guideline for Hand Hygiene in Health-Care Settings: recommendations of the
Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee and the HICPAC/SHEA/APIC/IDSA Hand
Hygiene Task Force. Infect Control Hosp Epidemiol. 2002 Dec;23(12 Suppl):S3-40.
11. Bischoff WE, Reynolds TM, Sessler CN, Edmond MB, Wenzel RP. Handwashing compliance by
health care workers: The impact of introducing an accessible, alcohol-based hand antiseptic. Arch Intern
Med. 2000 Apr 10;160(7):1017-21.
12. Pittet D, Dharan S, Touveneau S, Sauvan V, Perneger TV. Bacterial contamination of the hands of
hospital staff during routine patient care. Arch Intern Med. 1999 Apr 26;159(8):821-6.
13. Simmons B, Bryant J, Neiman K, Spencer L, Arheart K. The role of handwashing in prevention of
endemic intensive care unit infections. Infect Control Hosp Epidemiol. 1990 Nov;11(11):589-94.
14. Boyce JM, Kelliher S, Vallande N. Skin irritation and dryness associated with two hand-hygiene
regimens: soap-and-water hand washing versus hand antisepsis with an alcoholic hand gel. Infect Control
Hosp Epidemiol. 2000 Jul;21(7):442-8.
15. Marelich GP, Murin S, Battistella F, Inciardi J, Vierra T, Roby M. Protocol weaning of mechanical
ventilation in medical and surgical patients by respiratory care practitioners and nurses: effect on
weaning time and incidence of ventilator-associated pneumonia. Chest. 2000 Aug;118(2):459-67.
16. Needleman J, Buerhaus P, Mattke S, Stewart M, Zelevinsky K. Nurse-staffing levels and the
quality of care in hospitals. N Engl J Med. 2002 May 30;346(22):1715-22.
17. Thorens JB, Kaelin RM, Jolliet P, Chevrolet JC. Influence of the quality of nursing on the duration
of weaning from mechanical ventilation in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Crit Care
Med. 1995 Nov;23(11):1807-15.
Guía para la Prevención de IIH asociadas a dispositivos médicos
29
18. Brook AD, Ahrens TS, Schaiff R, Prentice D, Sherman G, Shannon W, et al. Effect of a nursing-
implemented sedation protocol on the duration of mechanical ventilation. Crit Care Med. 1999
Dec;27(12):2609-15.
19. Pittet D, Hugonnet S, Harbarth S, Mourouga P, Sauvan V, Touveneau S, et al. Effectiveness of a
hospital-wide programme to improve compliance with hand hygiene. Infection Control Programme.
Lancet. 2000 Oct 14;356(9238):1307-12.
20. Iregui M, Ward S, Sherman G, Fraser VJ, Kollef MH. Clinical importance of delays in the initiation
of appropriate antibiotic treatment for ventilator-associated pneumonia. Chest. 2002 Jul;122(1):262-8.
21. Evans RS, Pestotnik SL, Classen DC, Clemmer TP, Weaver LK, Orme JF, Jr., et al. A computer-
assisted management program for antibiotics and other antiinfective agents. N Engl J Med. 1998 Jan
22;338(4):232-8.
22. Stephan F, Sax H, Wachsmuth M, Hoffmeyer P, Clergue F, Pittet D. Reduction of urinary tract
infection and antibiotic use after surgery: a controlled, prospective, before-after intervention study. Clin
Infect Dis. 2006 Jun 1;42(11):1544-51.
23. Jain M, Miller L, Belt D, King D, Berwick DM. Decline in ICU adverse events, nosocomial infections
and cost through a quality improvement initiative focusing on teamwork and culture change. Qual Saf
Health Care. 2006 Aug;15(4):235-9.
24. Reilly L, Sullivan P, Ninni S, Fochesto D, Williams K, Fetherman B. Reducing foley catheter device
days in an intensive care unit: using the evidence to change practice. AACN Adv Crit Care. 2006 Jul-
Sep;17(3):272-83.
25. Verdier R, Parer S, Jean-Pierre H, Dujols P, Picot MC. Impact of an infection control program in an
intensive care unit in France. Infect Control Hosp Epidemiol. 2006 Jan;27(1):60-6.
26. Topal J, Conklin S, Camp K, Morris V, Balcezak T, Herbert P. Prevention of nosocomial catheter-
associated urinary tract infections through computerized feedback to physicians and a nurse-directed
protocol. Am J Med Qual. 2005 May-Jun;20(3):121-6.
27. Misset B, Timsit JF, Dumay MF, Garrouste M, Chalfine A, Flouriot I, et al. A continuous quality-
improvement program reduces nosocomial infection rates in the ICU. Intensive Care Med. 2004
Mar;30(3):395-400.
28. Rosenthal VD, Guzman S, Safdar N. Effect of education and performance feedback on rates of
catheter-associated urinary tract infection in intensive care units in Argentina. Infect Control Hosp
Epidemiol. 2004 Jan;25(1):47-50.
29. Berg DE, Hershow RC, Ramirez CA, Weinstein RA. Control of nosocomial infections in an intensive
care unit in Guatemala City. Clin Infect Dis. 1995 Sep;21(3):588-93.
30. Cools HJ, van der Meer JW. Infection control in a skilled nursing facility: a 6-year survey. J Hosp
Infect. 1988 Aug;12(2):117-24.
31. Goetz AM, Kedzuf S, Wagener M, Muder RR. Feedback to nursing staff as an intervention to
reduce catheter-associated urinary tract infections. Am J Infect Control. 1999 Oct;27(5):402-4.
32. Gould CV, Umscheid CA, Agarwal RK, Kuntz G, Pegues DA. Guideline for prevention of catheter-
associated urinary tract infections 2009. Infect Control Hosp Epidemiol. 2010 Apr;31(4):319-26.
33. Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos, Ministerio de Protección Social.
Guia de reporte de incidentes adversos asociados a dispositivos médicos. Programa Nacional de
Vigilancia Postmercado de dispositivos médicos Tecnovigilancia. 2005.
34. Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos, Ministerio de Protección Social.
Resolución Número 004816 de 2008, por la cual se reglamenta el Programa Nacional de
Tecnovigilancia, 27 noviembre 2008
Guía para la Prevención de IIH asociadas a dispositivos médicos
30
4.1.Metodología
Se realizó la búsqueda sistemática de acuerdo con los procedimientos descritos en el Capítulo 2 de este
documento. La pregunta de investigación se generó siguiendo la metodología PICO (1-2):
1. Criterios de Inclusión: Todas las guías de práctica clínica sobre prevención de infección
asociada a dispositivos respiratorios en pacientes hospitalizados, contenidas en las fuentes
mencionadas, en idiomas derivados del latín (español, inglés, francés, portugués).
Términos MeSH:
Intubation
Introduction of a tube into a hollow organ to restore or maintain patency if
obstructed. It is differentiated from CATHETERIZATION in that the insertion of a
catheter is usually performed for the introducing or withdrawing of fluids from
the body.
Year introduced: 1966
Entry Terms:
Intubations
See Also:
Chest Tubes
Intubation, Intratracheal
Entry Terms:
Intratracheal Intubation
Intratracheal Intubations
Intubations, Intratracheal
Intubation, Endotracheal
Endotracheal Intubation
Endotracheal Intubations
Intubations, Endotracheal
Pneumonia, Ventilator-Associated
Serious INFLAMMATION of the LUNG in patients who required the use of PULMONARY
Guía para la Prevención de IIH asociadas a dispositivos médicos
32
Entry Terms:
Pneumonia, Ventilator Associated
Ventilator-Associated Pneumonia
Ventilator Associated Pneumonia
Previous Indexing:
Cross Infection (1990-2006)
Pneumonia (1990-2006)
o Técnicas de Investigación+
Experimentación Animal+
Sistemas de Identificación Animal
Antropometría+
Artefactos
Autoanálisis
Autopsia
Bioensayos+
Refuerzo Biomédico+
Mapeo Encefálico
Calibración
Calorimetría+
Cateterismo
Cementación
Centrifugación+
Química Analítica+
Técnicas de Laboratorio Clínico+
Técnicas Químicas Combinatorias
Constricción
Contención de Riesgos Biológicos
Técnicas de Apoyo para la Decisión+
Dermatoglifia
Dieta+
Dilatación
Descubrimiento de Drogas+
Técnicas Electroquímicas+
Investigaciones con Embriones+
Métodos Epidemiológicos+
Diseño de Equipo+
Falla de Equipo+
Análisis de Falla de Equipo
Equipo Reutilizado
Seguridad de Equipos
Ergometría+
Eutanasia Aimal
Estudios de Evluación como Asunto+
Investigación Fetal
Análisis de Elemento Finito
Análisis de los Alimentos
Análisis de Fourier
Técnicas Genéticas+
Pruebas de Dureza
Experimentación Humana+
Inmersión
Guía para la Prevención de IIH asociadas a dispositivos médicos
34
Inmovilización+
Técnicas Inmunológicas+
Técnicas de Indicadores de Dilución+
Interferometría+
Intubación+
Intubación Gastrointestinal
Intubación Intratraqueal+
Irrigación+
Preacondicionamiento Isquémico+
Marcaje Isotópico
Manometría+
Ensayo de Materiales
Métodos+
Procedimientos Analíticos en Microchip+
Micromanipulación+
Microscopía+
Modelos Animales+
Modelos Teóricos+
Técnicas de Sonda Molecular+
Trasplante de Neoplasias+
Bloqueo Neuromuscular
Tenacillas Ópticas
Oscilometría
Parabiosis+
Perfusión+
Fotografía+
Condicionmiento Físico Animal
Estimulación Física+
Fisiognomía
Preservación Biológica+
Ajuste de Prótesis
Radiometría+
Técnicas Reproductivas+
Reología+
Métodos Analíticos de la Preparación de la Muestra
Sonicación
Espectrografía del Sonido
Técnicas Estereotáxicas+
Detección de Abuso de sustancias
Tecnología Farmacéutica+
Tecnología Radiológica+
Pruebas de Toxicidad+
Índices de Gravedad del Trauma+
Medidas contra la Ingravidez
Simulación de Ingravidez+
Pesos y Medidas+
Guía para la Prevención de IIH asociadas a dispositivos médicos
35
ENFERMEDADES+
ENFERMEDADES+
o Enfermedades Respiratorias+
Enfermedades Pulmonares+
Lesión Pulmonar+
Traumatismo Pulmonar Inducido por Respirador+
Neumonia Asociada al Ventilador
ENFERMEDADES+
o Enfermedades Respiratorias+
Enfermedades Pulmonares+
Neumonía+
Neumonia Asociada al Ventilador
ENFERMEDADES+
o Enfermedades Respiratorias+
Infecciones del Sistema Respiratorio+
Neumonía+
Neumonia Asociada al Ventilador
Términos MesH:
Términos DeCS:
/prevención
/prevención & control
/prevención y control
Guía para la Prevención de IIH asociadas a dispositivos médicos
37
Búsqueda de potenciales palabras clave y de términos MeSH y DeCS relacionados con infección
intrahospitalaria:
Términos MeSH:
Cross Infection
Any infection which a patient contracts in a health-care institution.
Year introduced: HOSPITAL INFECTIONS was see under CROSS INFECTION 1971-1978,
was see CROSS INFECTIONS 1963-1970
Entry Terms:
Infection, Cross
Cross Infections
Infections, Cross
Infections, Hospital
Hospital Infection
Infection, Hospital
Infections, Nosocomial
Infection, Nosocomial
Nosocomial Infection
Nosocomial Infections
Hospital Infections
ENFERMEDADES+
GATEWAY
o Límitesconsiderados:
Practice Guideline, Congresses, Consensus Development Conference, Consensus
Development Conference, NIH, Guideline
Con los términos obtenidos se diseñaron algoritmos usando operadores booleanos, obteniendo las
posibles combinaciones que permitieran los términos y con una frase de búsqueda con tres
componentes: Paciente (Pacientes hospitalizados) AND Intervención (Prevención) AND Evento (Infección
asociada a dispositivo respiratorio)
Guía para la Prevención de IIH asociadas a dispositivos médicos
39
4.2.Resultados
A través de la búsqueda sistemática en las bases electrónicas, se identificaron 40 guías de práctica clínica
a partir del año 1995 hasta el 2010, con recomendaciones para la prevención de infecciones
intrahospitalarias asociadas a dispositivos respiratorios. Se incluyeron también las guías con
recomendaciones para la prevención de neumonía nosocomial que contenían estrategias de prevención
asociadas al uso de dispositivos respiratorios. Las Tablas 4.1 y 4.2 agrupan las guías identificadas y
seleccionadas para la preparación de esta guía.
(13)
Guidelines for the Management of American Thoracic Society - 2004 BE
Adults with Hospital-acquired, IDSA
Ventilator-associated, and Healthcare-
associated Pneumonia (14)
Guidelines for prevention and 2005 C
management of nosocomial infection
in South Africa (15)
Primer Consenso nacional para la
prevención, el diagnóstico y el
tratamiento de la neumonía
hospitalaria (16)
Guía para la Prevención de IIH asociadas a dispositivos médicos
41
De las 40 GPC identificadas por la búsqueda sistemática en las diversas bases de datos revisadas, el panel
de expertos seleccionó, por criterios de actualización, consistencia, aceptabilidad y aplicabilidad, seis
Guías, las cuales 5 expertos (JF, JC, CA, MS, CG) evaluaron con el instrumento AGREE (Tabla 3).
Se seleccionaron para adaptación las tres guías con mayores puntajes en el área de rigor en la
elaboración, según la aplicación del instrumento AGREE. La calificación de los expertos para cada Guía se
computó de acuerdo con la fórmula recomendada en el instrumento para el cálculo del Puntaje
Estandarizado (PE) para cada una de las 6 áreas que considera el instrumento: Alcance y objetivo (O);
Participación de los implicados (P); Rigor en la elaboración (R); Claridad en la presentación (C);
Aplicabilidad (A); e Independencia editorial(I) (44).
stico y el
tratamiento de la
a hospitalaria
(16)
Guidelines for CDC 2003 71,1 45 53,3 73,3 31,1 60
preventing health-care-
associated pneumonia,
2003 (9)
Guía para la Prevención de IIH asociadas a dispositivos médicos
44
Se extrajeron las recomendaciones de las tres GPC seleccionadas por 5 expertos y en el panel Delphi se
realizó el consenso para la selección y adaptación de las recomendaciones relevantes en el contexto
colombiano; de acuerdo con la valoración de los estudios primarios.
El panel Delphi se realizó a través de correos electrónicos garantizando el anonimato de cada uno de los
expertos, quienes eran contactados por el moderador del panel. Se realizaron cuatro rondas. En la
primera, el moderador enviaba a los expertos, las preguntas que se querían responder junto con las tres
GPC seleccionadas por el puntaje AGREE, para luego elegir las recomendaciones relevantes que daban
respuesta a las preguntas clave, indicando aquellas que requerían una adaptación. El criterio de
selección debía estar basado en los estudios con evidencia referenciados en las GPC seleccionadas. Las
preguntas se relacionaron con medidas generales de prevención de la IIH asociada a dispositivos
respiratorios, y el uso de estrategias físicas, posicionales, farmacológicas, entre otras. En la segunda
ronda el moderador socializaba con los expertos todas las respuestas de la primera ronda y solicitaba
una nueva selección de recomendaciones. Luego de la segunda ronda, el moderador determinó aquellas
recomendaciones que finalmente se iban a incluir en el documento final, de acuerdo con las respuestas
de los expertos. En la tercera ronda se solicitó a los expertos la escritura de las recomendaciones con su
correspondiente adaptación en aquellas que hubiese lugar. Finalmente, en una cuarta ronda se
socializaron las recomendaciones adaptadas con la posibilidad de replantear las recomendaciones. Las
recomendaciones finales se remitieron al moderador, quien realizó la escritura final de las
recomendaciones con la respectiva aprobación de los expertos.
En la última ronda los expertos calificaron el nivel de evidencia y el grado de recomendación de cada
recomendación de acuerdo a la escala del Centro de Medicina basada en evidencia de Oxford, para
estudios de prevención. En el caso de hallar diferencias entre el grado otorgado por los expertos, se
recurrió a una opinión de otro experto no incluido en el panel para determinar el grado final. Cuando la
recomendación no tenía la suficiente evidencia, se realizó una nueva búsqueda sistemática para poder
calificarla adecuadamente.
A continuación, se presentan las recomendaciones adaptadas para la prevención de la IIH asociada al uso
de dispositivos respiratorios, con su correspondiente Nivel de evidencia y Grado de recomendación. Las
recomendaciones en torno a medidas de prevención general (no solo relacionadas con cada clase de
dispositivo) se reportaron en el tercer capítulo del documento, siguiendo el mismo procedimiento.
Se hizo evidente que las recomendaciones de las guías seleccionadas están principalmente orientadas a
la prevención de infecciones respiratorias en el contexto del cuidado intensivo. Menor información
disponible con alta calidad de evidencia, se encontró sobre medidas preventivas asociadas a cuidado no
Guía para la Prevención de IIH asociadas a dispositivos médicos
45
Nivel Evidencia /
N RECOMENDACIÓN Grado de
Recomendación
ESTRATEGIAS FÍSICAS
R02 En pacientes seleccionados con falla respiratoria, debe usarse siempre que 1b / A
sea posible, ventilación no invasiva. (49-55)
R06 Se recomiendan nuevos circuitos para cada paciente y cambios en los circuitos 1b / A
si estos se ensucian o se dañan, pero no cambios programados de los circuitos
del ventilador. (62-63)
ESTRATEGIAS FARMACOLÓGICAS
4.4.Referencias
1. Moreno CA, Rosenthal VD, Olarte N, Gomez WV, Sussmann O, Agudelo JG, et al. Device-
associated infection rate and mortality in intensive care units of 9 Colombian hospitals: findings of the
International Nosocomial Infection Control Consortium. Infect Control Hosp Epidemiol. 2006
Apr;27(4):349-56.
2. Secretaría Distrital de Salud. Boletín Epidemiológico Distrital de las Infecciones Intrahospitalarias
año 2007. 2008:1-31.
3. Jaimes F, De La Rosa G, Gomez E, Munera P, Ramirez J, Castrillon S. Incidence and risk factors for
ventilator-associated pneumonia in a developing country: where is the difference? Respir Med. 2007
Apr;101(4):762-7.
4. Hospital-acquired pneumonia in adults: diagnosis, assessment of severity, initial antimicrobial
therapy, and preventive strategies. A consensus statement, American Thoracic Society, November 1995.
Am J Respir Crit Care Med. 1996 May;153(5):1711-25.
5. Guidelines for prevention of nosocomial pneumonia. Centers for Disease Control and Prevention.
MMWR Recomm Rep. 1997 Jan 3;46(RR-1):1-79.
6. Prevenzione delle infezioni negli utenti in ventilazione meccanica invasiva con intubazione
tracheale. Centri studi EBN. 2001; Available from:
www.med.unibo.it/reparti_servizi/servinfer/homepage.html
7. Torres A, Carlet J. Ventilator-associated pneumonia. European Task Force on ventilator-
associated pneumonia. Eur Respir J. 2001 May;17(5):1034-45.
8. WHO Guidelines on Prevention and Control of Hospital Associated Infections Regional office for
South East Asia; 2002.
9. Tablan OC, Anderson LJ, Besser R, Bridges C, Hajjeh R. Guidelines for preventing health-care--
associated pneumonia, 2003: recommendations of CDC and the Healthcare Infection Control Practices
Advisory Committee. MMWR Recomm Rep. 2004 Mar 26;53(RR-3):1-36.
10. Ducel G, Fabry J, Nicolle L. Prevención de las infecciones nosocomiales. Guía práctica. Second ed:
Organización Mundial de la Salud; 2003.
11. Lorenz J, Bodmann KF, Bauer TT, Ewig S, Trautmann M, Vogel F. [Nosocomial pneumonia:
prevention, diagnosis, treatment]. Pneumologie. 2003 Sep;57(9):532-45.
12. Dodek P, Keenan S, Cook D, Heyland D, Jacka M, Hand L, et al. Evidence-based clinical practice
guideline for the prevention of ventilator-associated pneumonia. Ann Intern Med. 2004 Aug
17;141(4):305-13.
13. Argüello C, Chacón M, Demetrio A, D’Ottone K, Gayán P, Lora P, et al. Guía para la prevención de
infecciones asociadas a procedimientos invasivos. Hospital Santiago Oriente “Dr. Luis Tisné Brousse”.
2004.
14. Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilator-associated, and
healthcare-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med. 2005 Feb 15;171(4):388-416.
15. Guidelines for prevention and management of nosocomial infection in South Africa. South Afr J
Epidemiol Infect. 2005;20(2):36-76.
16.
a hospitalaria. Infectio. 2006;10(1):37-
48.
17. Petrini F, Accorsi A, Adrario E, Agro F, Amicucci G, Antonelli M, et al. Recommendations for
airway control and difficult airway management. Minerva Anestesiol. 2005 Nov;71(11):617-57.
Guía para la Prevención de IIH asociadas a dispositivos médicos
49
53. Carlucci A, Richard JC, Wysocki M, Lepage E, Brochard L. Noninvasive versus conventional
mechanical ventilation. An epidemiologic survey. Am J Respir Crit Care Med. 2001 Mar;163(4):874-80.
54. Nourdine K, Combes P, Carton MJ, Beuret P, Cannamela A, Ducreux JC. Does noninvasive
ventilation reduce the ICU nosocomial infection risk? A prospective clinical survey. Intensive Care Med.
1999 Jun;25(6):567-73.
55. Keenan SP. Noninvasive positive pressure ventilation in acute respiratory failure. JAMA. 2000
Nov 8;284(18):2376-8.
56. Holzapfel L, Chevret S, Madinier G, Ohen F, Demingeon G, Coupry A, et al. Influence of long-term
oro- or nasotracheal intubation on nosocomial maxillary sinusitis and pneumonia: results of a
prospective, randomized, clinical trial. Crit Care Med. 1993 Aug;21(8):1132-8.
57. Salord F, Gaussorgues P, Marti-Flich J, Sirodot M, Allimant C, Lyonnet D, et al. Nosocomial
maxillary sinusitis during mechanical ventilation: a prospective comparison of orotracheal versus the
nasotracheal route for intubation. Intensive Care Med. 1990;16(6):390-3.
58. Bach A, Boehrer H, Schmidt H, Geiss HK. Nosocomial sinusitis in ventilated patients. Nasotracheal
versus orotracheal intubation. Anaesthesia. 1992 Apr;47(4):335-9.
59. Rouby JJ, Laurent P, Gosnach M, Cambau E, Lamas G, Zouaoui A, et al. Risk factors and clinical
relevance of nosocomial maxillary sinusitis in the critically ill. Am J Respir Crit Care Med. 1994
Sep;150(3):776-83.
60. Michelson A, Kamp HD, Schuster B. [Sinusitis in long-term intubated, intensive care patients:
nasal versus oral intubation]. Anaesthesist. 1991 Feb;40(2):100-4.
61. Holzapfel L, Chastang C, Demingeon G, Bohe J, Piralla B, Coupry A. A randomized study assessing
the systematic search for maxillary sinusitis in nasotracheally mechanically ventilated patients. Influence
of nosocomial maxillary sinusitis on the occurrence of ventilator-associated pneumonia. Am J Respir Crit
Care Med. 1999 Mar;159(3):695-701.
62. Kollef MH, Shapiro SD, Fraser VJ, Silver P, Murphy DM, Trovillion E, et al. Mechanical ventilation
with or without 7-day circuit changes. A randomized controlled trial. Ann Intern Med. 1995 Aug
1;123(3):168-74.
63. Lorente L, Lecuona M, Galvan R, Ramos MJ, Mora ML, Sierra A. Periodically changing ventilator
circuits is not necessary to prevent ventilator-associated pneumonia when a heat and moisture
exchanger is used. Infect Control Hosp Epidemiol. 2004 Dec;25(12):1077-82.
64. Martin C, Perrin G, Gevaudan MJ, Saux P, Gouin F. Heat and moisture exchangers and vaporizing
humidifiers in the intensive care unit. Chest. 1990 Jan;97(1):144-9.
65. Dreyfuss D, Djedaini K, Gros I, Mier L, Le Bourdelles G, Cohen Y, et al. Mechanical ventilation with
heated humidifiers or heat and moisture exchangers: effects on patient colonization and incidence of
nosocomial pneumonia. Am J Respir Crit Care Med. 1995 Apr;151(4):986-92.
66. Hurni JM, Feihl F, Lazor R, Leuenberger P, Perret C. Safety of combined heat and moisture
exchanger filters in long-term mechanical ventilation. Chest. 1997 Mar;111(3):686-91.
67. Roustan JP, Kienlen J, Aubas P, Aubas S, du Cailar J. Comparison of hydrophobic heat and
moisture exchangers with heated humidifier during prolonged mechanical ventilation. Intensive Care
Med. 1992;18(2):97-100.
68. Kollef MH, Shapiro SD, Boyd V, Silver P, Von Harz B, Trovillion E, et al. A randomized clinical trial
comparing an extended-use hygroscopic condenser humidifier with heated-water humidification in
mechanically ventilated patients. Chest. 1998 Mar;113(3):759-67.
69. Kirton OC, DeHaven B, Morgan J, Morejon O, Civetta J. A prospective, randomized comparison of
an in-line heat moisture exchange filter and heated wire humidifiers: rates of ventilator-associated early-
Guía para la Prevención de IIH asociadas a dispositivos médicos
52
86. Johnson KL, Kearney PA, Johnson SB, Niblett JB, MacMillan NL, McClain RE. Closed versus open
endotracheal suctioning: costs and physiologic consequences. Crit Care Med. 1994 Apr;22(4):658-66.
87. Zeitoun SS, de Barros AL, Diccini S, Juliano Y. [Incidence of ventilator-associated pneumonia in
patients using open-suction systems and closed-suction systems: a prospective study -- preliminary
data]. Rev Lat Am Enfermagem. 2001 Jan;9(1):46-52.
88. Kollef MH, Prentice D, Shapiro SD, Fraser VJ, Silver P, Trovillion E, et al. Mechanical ventilation
with or without daily changes of in-line suction catheters. Am J Respir Crit Care Med. 1997 Aug;156(2 Pt
1):466-72.
89. Valles J, Artigas A, Rello J, Bonsoms N, Fontanals D, Blanch L, et al. Continuous aspiration of
subglottic secretions in preventing ventilator-associated pneumonia. Ann Intern Med. 1995 Feb
1;122(3):179-86.
90. Mahul P, Auboyer C, Jospe R, Ros A, Guerin C, el Khouri Z, et al. Prevention of nosocomial
pneumonia in intubated patients: respective role of mechanical subglottic secretions drainage and stress
ulcer prophylaxis. Intensive Care Med. 1992;18(1):20-5.
91. Metz C, Linde H, Gobel L, al e. Influence of intermittent subglottic lavage on subglottic
colonisation and ventilator-associated pneumonia. Clin Intensive Care. 1998;9:20-4.
92. Kollef MH, Skubas NJ, Sundt TM. A randomized clinical trial of continuous aspiration of subglottic
secretions in cardiac surgery patients. Chest. 1999 Nov;116(5):1339-46.
93. Smulders K, van der Hoeven H, Weers-Pothoff I, Vandenbroucke-Grauls C. A randomized clinical
trial of intermittent subglottic secretion drainage in patients receiving mechanical ventilation. Chest.
2002 Mar;121(3):858-62.
94. Bo H, He L, Qu J. [Influence of the subglottic secretion drainage on the morbidity of ventilator
associated pneumonia in mechanically ventilated patients]. Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi. 2000
Aug;23(8):472-4.
95. Rumbak MJ, Newton M, Truncale T, Schwartz SW, Adams JW, Hazard PB. A prospective,
randomized, study comparing early percutaneous dilational tracheotomy to prolonged translaryngeal
intubation (delayed tracheotomy) in critically ill medical patients. Crit Care Med. 2004 Aug;32(8):1689-
94.
96. Sugerman HJ, Wolfe L, Pasquale MD, Rogers FB, O'Malley KF, Knudson M, et al. Multicenter,
randomized, prospective trial of early tracheostomy. J Trauma. 1997 Nov;43(5):741-7.
97. Saffle JR, Morris SE, Edelman L. Early tracheostomy does not improve outcome in burn patients. J
Burn Care Rehabil. 2002 Nov-Dec;23(6):431-8.
98. Bouderka MA, Fakhir B, Bouaggad A, Hmamouchi B, Hamoudi D, Harti A. Early tracheostomy
versus prolonged endotracheal intubation in severe head injury. J Trauma. 2004 Aug;57(2):251-4.
99. Lorente L, Lecuona M, Malaga J, Revert C, Mora ML, Sierra A. Bacterial filters in respiratory
circuits: an unnecessary cost? Crit Care Med. 2003 Aug;31(8):2126-30.
100. Cook D, De Jonghe B, Brochard L, Brun-Buisson C. Influence of airway management on ventilator-
associated pneumonia: evidence from randomized trials. JAMA. 1998 Mar 11;279(10):781-7.
101. Craven DE, Goularte TA, Make BJ. Contaminated condensate in mechanical ventilator circuits. A
risk factor for nosocomial pneumonia? Am Rev Respir Dis. 1984 Apr;129(4):625-8.
102. Craven DE, Lichtenberg DA, Goularte TA, Make BJ, McCabe WR. Contaminated medication
nebulizers in mechanical ventilator circuits. Source of bacterial aerosols. Am J Med. 1984 Nov;77(5):834-
8.
103. Kress JP, Pohlman AS, O'Connor MF, Hall JB. Daily interruption of sedative infusions in critically ill
patients undergoing mechanical ventilation. N Engl J Med. 2000 May 18;342(20):1471-7.
Guía para la Prevención de IIH asociadas a dispositivos médicos
54
104. Marelich GP, Murin S, Battistella F, Inciardi J, Vierra T, Roby M. Protocol weaning of mechanical
ventilation in medical and surgical patients by respiratory care practitioners and nurses: effect on
weaning time and incidence of ventilator-associated pneumonia. Chest. 2000 Aug;118(2):459-67.
105. Needleman J, Buerhaus P, Mattke S, Stewart M, Zelevinsky K. Nurse-staffing levels and the
quality of care in hospitals. N Engl J Med. 2002 May 30;346(22):1715-22.
106. Brook AD, Ahrens TS, Schaiff R, Prentice D, Sherman G, Shannon W, et al. Effect of a nursing-
implemented sedation protocol on the duration of mechanical ventilation. Crit Care Med. 1999
Dec;27(12):2609-15.
107. van Nieuwenhoven CA, Vandenbroucke-Grauls C, van Tiel FH, Joore HC, van Schijndel RJ, van der
Tweel I, et al. Feasibility and effects of the semirecumbent position to prevent ventilator-associated
pneumonia: a randomized study. Crit Care Med. 2006 Feb;34(2):396-402.
108. Drakulovic MB, Torres A, Bauer TT, Nicolas JM, Nogue S, Ferrer M. Supine body position as a risk
factor for nosocomial pneumonia in mechanically ventilated patients: a randomised trial. Lancet. 1999
Nov 27;354(9193):1851-8.
109. Torres A, Serra-Batlles J, Ros E, Piera C, Puig de la Bellacasa J, Cobos A, et al. Pulmonary
aspiration of gastric contents in patients receiving mechanical ventilation: the effect of body position.
Ann Intern Med. 1992 Apr 1;116(7):540-3.
110. Orozco-Levi M, Torres A, Ferrer M, Piera C, el-Ebiary M, de la Bellacasa JP, et al. Semirecumbent
position protects from pulmonary aspiration but not completely from gastroesophageal reflux in
mechanically ventilated patients. Am J Respir Crit Care Med. 1995 Oct;152(4 Pt 1):1387-90.
111. Davis K, Jr., Johannigman JA, Campbell RS, Marraccini A, Luchette FA, Frame SB, et al. The acute
effects of body position strategies and respiratory therapy in paralyzed patients with acute lung injury.
Crit Care. 2001;5(2):81-7.
112. Pingleton SK, Hinthorn DR, Liu C. Enteral nutrition in patients receiving mechanical ventilation.
Multiple sources of tracheal colonization include the stomach. Am J Med. 1986 May;80(5):827-32.
113. Beuret P, Carton MJ, Nourdine K, Kaaki M, Tramoni G, Ducreux JC. Prone position as prevention
of lung injury in comatose patients: a prospective, randomized, controlled study. Intensive Care Med.
2002 May;28(5):564-9.
114. Guerin C, Gaillard S, Lemasson S, Ayzac L, Girard R, Beuret P, et al. Effects of systematic prone
positioning in hypoxemic acute respiratory failure: a randomized controlled trial. JAMA. 2004 Nov
17;292(19):2379-87.
115. Wood GC, Boucher BA, Croce MA, Hanes SD, Herring VL, Fabian TC. Aerosolized ceftazidime for
prevention of ventilator-associated pneumonia and drug effects on the proinflammatory response in
critically ill trauma patients. Pharmacotherapy. 2002 Aug;22(8):972-82.
116. Rathgeber J, Zielmann S, Panzer C, Burchardi H. [Prevention of pneumonia by endotracheal
micronebulization of tobramycin]. Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 1993 Feb;28(1):23-
9.
117. Di Filippo A, Simonetti T. [Endonasal mupirocin in the prevention of nosocomial pneumonia].
Minerva Anestesiol. 1999 Mar;65(3):109-13.
118. Sirvent JM, Torres A, El-Ebiary M, Castro P, de Batlle J, Bonet A. Protective effect of intravenously
administered cefuroxime against nosocomial pneumonia in patients with structural coma. Am J Respir
Crit Care Med. 1997 May;155(5):1729-34.
119. Liberati A, D'Amico R, Pifferi, Torri V, Brazzi L. Antibiotic prophylaxis to reduce respiratory tract
infections and mortality in adults receiving intensive care. Cochrane Database Syst Rev.
2004(1):CD000022.
Guía para la Prevención de IIH asociadas a dispositivos médicos
55
120. Silvestri L, van Saene HK, Milanese M, Fontana F, Gregori D, Oblach L, et al. Prevention of MRSA
pneumonia by oral vancomycin decontamination: a randomised trial. Eur Respir J. 2004 Jun;23(6):921-6.
121. Camus C, Bellissant E, Sebille V, Perrotin D, Garo B, Legras A, et al. Prevention of acquired
infections in intubated patients with the combination of two decontamination regimens. Crit Care Med.
2005 Feb;33(2):307-14.
122. Seguin P, Tanguy M, Laviolle B, Tirel O, Malledant Y. Effect of oropharyngeal decontamination by
povidone-iodine on ventilator-associated pneumonia in patients with head trauma. Crit Care Med. 2006
May;34(5):1514-9.
123. Pneumatikos I, Konstantonis D, Tsagaris I, Theodorou V, Vretzakis G, Danielides V, et al.
Prevention of nosocomial maxillary sinusitis in the ICU: the effects of topically applied alpha-adrenergic
agonists and corticosteroids. Intensive Care Med. 2006 Apr;32(4):532-7.
124. Niederman MS, Craven DE. Devising strategies for preventing nosocomial pneumonia--should we
ignore the stomach? Clin Infect Dis. 1997 Mar;24(3):320-3.
125. Bonten MJ. Controversies on diagnosis and prevention of ventilator-associated pneumonia.
Diagn Microbiol Infect Dis. 1999 Jul;34(3):199-204.
126. Bonten MJ, Bergmans DC, Ambergen AW, de Leeuw PW, van der Geest S, Stobberingh EE, et al.
Risk factors for pneumonia, and colonization of respiratory tract and stomach in mechanically ventilated
ICU patients. Am J Respir Crit Care Med. 1996 Nov;154(5):1339-46.
127. Bonten MJ, Gaillard CA, de Leeuw PW, Stobberingh EE. Role of colonization of the upper
intestinal tract in the pathogenesis of ventilator-associated pneumonia. Clin Infect Dis. 1997
Mar;24(3):309-19.
128. Prod'hom G, Leuenberger P, Koerfer J, Blum A, Chiolero R, Schaller MD, et al. Nosocomial
pneumonia in mechanically ventilated patients receiving antacid, ranitidine, or sucralfate as prophylaxis
for stress ulcer. A randomized controlled trial. Ann Intern Med. 1994 Apr 15;120(8):653-62.
129. Cook D, Guyatt G, Marshall J, Leasa D, Fuller H, Hall R, et al. A comparison of sucralfate and
ranitidine for the prevention of upper gastrointestinal bleeding in patients requiring mechanical
ventilation. Canadian Critical Care Trials Group. N Engl J Med. 1998 Mar 19;338(12):791-7.
130. Bonten MJ, Gaillard CA, van der Geest S, van Tiel FH, Beysens AJ, Smeets HG, et al. The role of
intragastric acidity and stress ulcus prophylaxis on colonization and infection in mechanically ventilated
ICU patients. A stratified, randomized, double-blind study of sucralfate versus antacids. Am J Respir Crit
Care Med. 1995 Dec;152(6 Pt 1):1825-34.
131. Driks MR, Craven DE, Celli BR, Manning M, Burke RA, Garvin GM, et al. Nosocomial pneumonia in
intubated patients given sucralfate as compared with antacids or histamine type 2 blockers. The role of
gastric colonization. N Engl J Med. 1987 Nov 26;317(22):1376-82.
132. Tryba M. Risk of acute stress bleeding and nosocomial pneumonia in ventilated intensive care
unit patients: sucralfate versus antacids. Am J Med. 1987 Sep 28;83(3B):117-24.
133. Tryba M. The gastropulmonary route of infection--fact or fiction? Am J Med. 1991 Aug
8;91(2A):135S-46S.
134. Ibrahim EH, Mehringer L, Prentice D, Sherman G, Schaiff R, Fraser V, et al. Early versus late
enteral feeding of mechanically ventilated patients: results of a clinical trial. JPEN J Parenter Enteral Nutr.
2002 May-Jun;26(3):174-81.
135. Craven DE, Driks MR. Nosocomial pneumonia in the intubated patient. Semin Respir Infect. 1987
Mar;2(1):20-33.
Guía para la Prevención de IIH asociadas a dispositivos médicos
56
Los dispositivos intravasculares son hoy en día imprescindibles en la práctica médica habitual. Se estima
por ejemplo que en Norteamérica cada año se insertan mas de 150 millones de dispositivos
intravasculares para infinidad de usos (administración de medicamentos, nutrición parenteral,
monitoreo hemodinámico, hemodiálisis, etc.) (1). No obstante, estos son también fuente de
complicaciones locales y /o sistémicas (2).
Las infecciones del torrente sanguíneo relacionadas con el uso de dispositivos intravasculares son
severas, con mortalidad atribuible cuantificada hasta en un 35% (3) y un incremento significativo de la
morbilidad relacionada. Así mimo, conducen a un incremento en los costos de atención por el aumento
en los días de estancia hospitalaria de 8 a 24 días (3) y el mayor uso de medicamentos, antimicrobianos
principalmente, con estimativos de sobrecostos de U$ 3700 a U$ 29.000 por episodio(4).
Las infecciones por dispositivos intravasculares se relacionan, en mayor medida, con microorganismos de
la piel que colonizan el área adyacente al sitio de inserción del dispositivo o el mismo dispositivo, y/o por
las manos colonizadas del personal de salud que manipula los catéteres sin las debidas medidas de
prevención.
De acuerdo con Alvarez y cols (5) en 9 hospitales colombianos durante un periodo de seguimiento de 3
años, la infección relacionada con catéter venoso central fue la mas frecuente con una tasa de infección
de 11,3 casos por 1000 catéteres día y una letalidad cruda relacionada con infección de 18,5 % ( RR
2.02; 95% CI, 1.42‐2.87). Estos hallazgos justifican como prioritaria, la implementación de estrategias de
prevención de infección nosocomial para pacientes colombianos hospitalizados, que requieren por su
condición de salud el uso de dispositivos intravasculares.
Esta guía presenta las medidas de prevención con el mayor grado de evidencia encontrado tras el análisis
de las guías de práctica clínica seleccionadas, con lo cual emite recomendaciones sobre la prevención de
la infección relacionada con los dispositivos intravasculares en el momento de la inserción y en el
mantenimiento del dispositivo en adultos mayores de 18 años.
5.1.Metodología
1. Criterios de Inclusión: Todas las guías de práctica clínica sobre prevención de infección asociada a
dispositivos intravasculares en pacientes hospitalizados, contenidas en las fuentes mencionadas, en
idiomas derivados de latín (español, inglés, francés, portugués).
3. Búsqueda de potenciales palabras clave y de términos MeSH y DeCS relacionados con Dispositivos
endovasculares:
Potenciales palabras clave: Catéter, Catéter Venoso Central, Catéter Periférico, Cateterización,
Endovascular.
Términos MeSH:
Catheterization
Use or insertion of a tubular device into a duct, blood vessel, hollow organ, or
body cavity for injecting or withdrawing fluids for diagnostic or therapeutic
purposes. It differs from INTUBATION in that the tube here is used to restore or
maintain patency in obstructions.
Entry Terms:
Catheterizations
Cannulation
Cannulations
Catheter
Catheters
Cannula
Cannulas
See Also:
Catheters, Indwelling
Venous Cutdown
Catheterization, Swan-Ganz
Radiography, Interventional
Urinary Catheterization
Catheter-Related Infections
Infections resulting from the use of catheters. Proper aseptic technique, site of
catheter placement, material composition, and virulence of the organism are all
factors that can influence possible infection.
Year introduced: 2009
Entry Terms:
Catheter Related Infections
Catheter-Related Infection
Infection, Catheter-Related
Infections, Catheter-Related
See Also:
Cross Infection
Catheters, Indwelling
Catheters designed to be left within an organ or passage for an extended period
of time.
Year introduced: 1978
Entry Terms:
Catheter, Indwelling
Indwelling Catheter
Indwelling Catheters
In-Dwelling Catheters
Catheter, In-Dwelling
Catheters, In-Dwelling
In Dwelling Catheters
In-Dwelling Catheter
Guía para la Prevención de IIH asociadas a dispositivos médicos
59
Venous Reservoirs
Reservoir, Venous
Reservoirs, Venous
Venous Reservoir
Implantable Catheters
Catheter, Implantable
Catheters, Implantable
Implantable Catheter
Vascular Access Ports
Access Port, Vascular
Access Ports, Vascular
Port, Vascular Access
Ports, Vascular Access
Vascular Access Port
Intra-Arterial Lines
Intra Arterial Lines
Intra-Arterial Line
Line, Intra-Arterial
Lines, Intra-Arterial
Arterial Lines
Arterial Line
Line, Arterial
Lines, Arterial
Previous Indexing:
Catheterization (1966-1974)
Heart Catheterization (1966-1974)
Urinary Catheterization (1966-1974)
See Also:
Infusion Pumps, Implantable
o Terapéutica+
Estimulación Acústica
Balneología+
Bariatria+
Guía para la Prevención de IIH asociadas a dispositivos médicos
60
Reposo en Cama
Control de la Conducta+
Terapia Biológica+
Eliminación de Componentes Sanguíneos+
Estimulación Cardíaca Artificial
Cateterismo+
Angioplastia+
Dilatación con Balón+
Oclusión con Balón
Ablación por Catéter
Cateterismo Venoso Central
Cateterismo Periférico+
Cateterismo Cardíaco+
Radiografía Intervencional
Cateterismo Urinario
Cauterización+
Cronoterapia+
Protocolos Clínicos+
Terapia Combinada+
Terapias Complementarias+
Técnicas Cosméticas+
Crioterapia+
Descompresión+
Terapia por Observación Directa
Drenaje+
Quimioterapia+
Terapia por Estimulación Eléctrica+
Tratamiento de Urgencia+
Métodos de Alimentación+
Terapias Fetales+
Hemodilución
Técnicas Hemostáticas+
Hidroterapia
Higiene+
Hipertermia Inducida+
Insuflación
Preacondicionamiento Isquémico+
Terapia por Láser+
Aplicación de Sanguijuelas
Litotripsia+
Terapia de Campo Magnético+
Terapia Nutricional+
Procedimientos de Ortoqueratología
Procedimientos Ortopédicos+
Ortóptica
Atención al Paciente+
Guía para la Prevención de IIH asociadas a dispositivos médicos
61
Aislamiento de Pacientes
Fototerapia+
Modalidades de Terapia Física+
Placebos
Punciones+
Radioterapia+
Rehabilitación+
Rejuvenecimiento
Inducción de Remisión
Terapia de Reemplazo Renal+
Técnicas Reproductivas+
Terapia Respiratoria+
Retratamiento
Recalentamiento
Terapia Recuperativa
Autocuidado+
Detoxicación por Absorción+
Climatoterapia
Terapias en Investigación
Terapia Asistida por Computador+
o Técnicas de Investigación+
Cateterismo+
o Terapéutica+
Cateterismo+
Angioplastia+
Dilatación con Balón+
Oclusión con Balón
Ablación por Catéter
Cateterismo Venoso Central
Cateterismo Periférico+
Cateterismo de Swan-Ganz
Cateterismo Cardíaco+
Radiografía Intervencional
Cateterismo Urinario
Términos MesH:
Búsqueda de potenciales palabras clave y de términos MeSH y DeCS relacionados con infección
intrahospitalaria. Potenciales palabras clave: Infección intrahospitalaria, infección,
Términos MeSH:
Catheter-Related Infections
Infections resulting from the use of catheters. Proper aseptic technique, site of
catheter placement, material composition, and virulence of the organism are all
factors that can influence possible infection.
Year introduced: 2009
See Also:
Cross Infection
Cross Infection
Any infection which a patient contracts in a health-care institution.
Year introduced: HOSPITAL INFECTIONS was see under CROSS INFECTION 1971-1978,
was see CROSS INFECTIONS 1963-1970
Entry Terms:
Infection, Cross
Cross Infections
Infections, Cross
Infections, Hospital
Hospital Infection
Infection, Hospital
Infections, Nosocomial
Infection, Nosocomial
Nosocomial Infection
Nosocomial Infections
Hospital Infections
ENFERMEDADES+
GATEWAY
o Límitesconsiderados:
Practice Guideline, Congresses, Consensus Development Conference, Consensus
Development Conference, NIH, Guideline
Guía para la Prevención de IIH asociadas a dispositivos médicos
65
Con los términos obtenidos se diseñaron algoritmos usando operadores booleanos, obteniendo
las posibles combinaciones que permitieran los términos y con una frase de búsqueda con tres
componentes: Paciente (Pacientes hospitalizados) AND Intervención (Prevención) AND Evento
(Infección asociada a dispositivo intravascular).
5.2.Resultados
A través de la búsqueda sistemática en las bases electrónicas, se identificaron 32 guías de práctica clínica
publicadas a partir del año 1994 hasta el 2010, con recomendaciones para prevención de infecciones
intrahospitalarias asociadas a dispositivos intravasculares. Se incluyeron también las guías con
recomendaciones para la prevención de infecciones nosocomiales que contenían estrategias de
prevención asociadas al uso de dispositivos intravasculares. Las Tablas 5.1 y 5.2 agrupan las guías
identificadas y seleccionadas para la preparación de este documento.
Mondéjar JJ,
Clavel Amo C,
Ramón Carbonell
M.
Guideline for prevention of intravascular device- Pearson ML. 1998
related infections. Hospital Infection Control
Practices Advisory Committee. (11)
The epic Project: Developing National Evidence- Deparment of 2001 BE
based Guidelines for Preventing Healthcare Health (UK)
associated Infection. Guidelines for preventing
infections associated with the insertion and
maintenance of central venous catheters (12)
[Prevention of infections transmitted by Nitenberg G, Blot 2001
intravascular devices (catheters, F.
implantedsites)](13)
Guidelines for the Prevention of Intravascular CDC 2002 BE
Catheter-Related Infections (14)
Guidelines on Prevention and Control of Hospital WHO 2002 BE
Associated Infections (15)
Guidelines for the prevention of intravascular Health care 2002 BE
catheter-related infections. (16) Infection Control
Practices Advisory
Committee.
The 2002 Hospital Infection Control Practices Hospital Infection 2002 C
Advisory Committee Centers for Disease Control Control
and Prevention guideline for prevention of PracticesAdvisory
intravascular device-related infection. (17) CommitteeCenter
sforDisease
Control and
Prevention.
Guidelines for the prevention of intravascular O'Grady NP, 2002 C
catheter-related infections. (18) Alexander M,
Dellinger EP,
Gerberding JL,
Heard SO, Maki
DG, et al
Prevención de infecciones asociadas a catéteres Brenner P, 2003 BE
vasculares centrales (19) Bugedo G, Calleja
D, Del Valle G,
Guía para la Prevención de IIH asociadas a dispositivos médicos
67
Fica A, Gómez L Et
Al.
Consenso nacional sobre infecciones asociadas a Fica A. 2003 BE
catéteres vasculares centrales (20)
Prevention of health care-associated infection in NICE 2003 BE
primary and community care (21)
Prevención de las infecciones nosocomiales (22) OMS 2003 BE
Guía para la prevención de infecciones asociadas Hospital Santiago 2004 BE
a procedimientos invasivos (23) Oriente “Dr. Luis
TisnéBrousse”
Prévention des infections liées aux Société 2005 BE
cathétersveineuxpériphériques(24) Françaised’Hygièn
eHospitalière
Hygieneplanfürvollständigimplantiertezugänge Krankenhaushygie 2005 BE
(port-katheter-systeme) (25) ne
Guidelines for prevention and managment of 2005 C
nosocomial infection in South Africa (26)
Lineamientos Técnicos en la Prevención y Control Ministerio De 2006 BE
de las Infecciones Nosocomiales (27) Salud Pública Y
Asistencia Social,
El Salvador
Guidelines on the insertion and management of Bishop L, 2006 BE
central venous access devices in adults (28) Dougherty L,
Bodenham A,
MansiJ,Crowe P,
Kibbler C Et Al.
Infección relacionada a Catéter (IRC) en Lachener D, 2007 BE
Neonatología (29) Castro G.
prévention des infections liées aux Société 2007 BE
cathétersveineuxpériphériques(30) Françaised’Hygièn
eHospitalière
Guía para la prevención y el control de las OPS 2007 BE
infecciones en servicios de salud, dirigida a
estudiantes de as carreras de ciencias de la salud
(31)
epic2: National evidence-based guidelines for Pratt RJ, Pellowe 2007 BE
preventing health care-associated infections in CM, Wilson JA,
NHS hospitals in England. (32) Loveday HP,
Harper PJ, Jones
Guía para la Prevención de IIH asociadas a dispositivos médicos
68
SR, McDougall C,
Wilcox MH.
A Compendium of Strategies to Prevent infection control 2008 BE
Healthcare-Associated Infections in Acute Care and hospital
Hospitals (33) epidemiology
Prevention and Control of Health care-Associated JSI Research and 2008 C
Infections In Massachusetts (34) Training Institute
Team
Strategies to Prevent Central Line–Associated Marschall J, 2008 BE
Blood stream Infections in Acute Care Hospitals Mermel L, Classen
(35) D, Arias K,
Podgorny K,
Anderson D et al.
ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: 2009 BE
Central Venous Catheters (access, care, diagnosis
andtherapy of complications) (36)
Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and IDSA GUIDELINES 2009 BE
Management of Intravascular Catheter-Related
Infection: 2009 Update by the Infectious Diseases
Society of America (2)
Australian guidelines for the prevention and Australian 2010 BE
control of infection in health care (37) Commission on
Safety and Quality
in Health Care
and National
Healt hand
Medical Research
Council
BE: Basada en evidencia. C: Consenso.
De las 32 GPC identificadas por la búsqueda sistemática el grupo de expertos seleccionó, por criterios de
actualización, consistencia, aceptabilidad y aplicabilidad, seis Guías, las cuales 5 expertos (JF, JC, CA, MS,
CG) evaluaron con el instrumento AGREE. Se seleccionan para adaptación las tres con mayores puntajes
en el área de rigor en la elaboración. La calificación de los expertos para cada Guía se computó de
acuerdo con la fórmula recomendada en el instrumento para el cálculo del Puntaje Estandarizado (PE)
para cada una de las 6 áreas que considera el instrumento: Alcance y objetivo(O); Participación de los
implicados(P); Rigor en la elaboración(R); Claridad en la presentación(C); Aplicabilidad(A); e
Independencia editorial(I) (38).
Se extrajeron las recomendaciones de las tres GPC seleccionadas por 5 expertos y en el panel Delphi se
realizó el consenso para la selección y adaptación de las recomendaciones relevantes en el contexto
colombiano, a partir de la valoración de los estudios primarios que generaron las recomendaciones de
las GPC seleccionadas.
El panel Delphi se realizó a través de correos electrónicos garantizando el anonimato de cada uno de los
expertos, quienes eran contactados por el moderador del panel. Se realizaron cuatro rondas. En la
primera, el moderador enviaba a los expertos, las preguntas que se querían responder junto con las tres
GPC seleccionadas por el puntaje AGREE, para luego elegir las recomendaciones relevantes que daban
respuesta a las preguntas clave, indicando aquellas que requerían una adaptación. El criterio de
selección debía estar basado en los estudios con evidencia referenciados en las GPC seleccionadas. Las
preguntas se relacionaban con las medidas generales de prevención de la IIH asociada a dispositivo
intravascular, educación y entrenamiento del trabajador de la salud, cuidado del sitio de inserción,
manejo del catéter, esterilización del sitio de inserción y reemplazo del dispositivo. En la segunda ronda
el moderador socializaba con los expertos todas las respuestas de la primera ronda y solicitaba una
nueva selección de recomendaciones. Luego de la segunda ronda, el moderador determinó aquellas
recomendaciones que finalmente se iban a incluir en el documento final, de acuerdo con las respuestas
de los expertos. En la tercera ronda se solicitó a los expertos la escritura de las recomendaciones con su
correspondiente adaptación en aquellas que hubiese lugar. Finalmente, en una cuarta ronda se
socializaron las recomendaciones adaptadas con la posibilidad de replantear las recomendaciones. Las
recomendaciones finales se remitieron al moderador, quien realizó la escritura final de las
recomendaciones con la respectiva aprobación de los expertos.
En la última ronda los expertos calificaron el nivel de evidencia y el grado de recomendación de cada
recomendación de acuerdo a la escala del Centro de Medicina basada en evidencia de Oxford, para
estudios de prevención. En el caso de hallar diferencias entre el grado otorgado por los expertos, se
recurrió a una opinión de otro experto no incluido en el panel para determinar el grado final. Cuando la
recomendación no tenía la suficiente evidencia, se realizó una nueva búsqueda sistemática para poder
calificarla adecuadamente.
A continuación, se presentan las recomendaciones adaptadas para la prevención de la IIH asociada al uso
de dispositivos intravasculares, con su correspondiente Nivel de evidencia y Grado de recomendación.
Las recomendaciones en torno a medidas de prevención general (no solo relacionadas con cada clase de
dispositivo) se
Guía para la Prevención de IIH asociadas a dispositivos médicos
71
V04 El personal de salud que realice actividades de cuidado del catéter, durante 4/C
la estancia ambulatoria de los pacientes que requieran uso de dispositivos
intravasculares, deben recibir entrenamiento y seguimiento acerca de la
adherencia a las medidas de prevención de infección relacionada con el
dispositivo intravascular. (21, 42, 52-55)
V09 Para la curación del sitio de inserción del catéter se preferirá el uso de 1b / A
apósitos estériles, transparentes, semipermeables de poliuretano, sobre el
uso convencional de gasas estériles. (21, 65-69)
V13 Para la limpieza del sitio de inserción de los catéteres vasculares centrales 1a / A
se prefiere el uso de una solución con clorhexidina (preferiblemente 2% de
gluconato de clorhexidina más alcohol isopropilico al 70%), el secado de la
solución en la piel se realiza al aire ambiente. (21, 32, 70-71)
V15 Se debe generar una rutina de supervisión del sitio de inserción del catéter 2b / B
por personal capacitado. Debe vigilarse el aspecto del sitio de inserción y
realizarse palpación del mismo con técnica estéril, a través del apósito para
vigilar complicaciones. En caso de percepción de secreción, fiebre sin causa
justificada o dolor del paciente a la palpación, deberá realizarse remoción
del apósito y examen directo del sitio de inserción de forma objetiva, para
descartar signos de infección local del sitio de inserción del dispositivo
intravascular. Establezca un proceso sistemático para valorar la necesidad
de cada Catéter Vascular Central con discontinuación inmediata. Recuerde
que retirar el catéter es retirar el riesgo. Una vez completada la terapia no
debe haber retraso alguno en descontinuar el uso del dispositivo (80-81)
V17 Se recomienda llevar un registro estandarizado del operador que inserta el 4/C
catéter y la persona que realiza la curación, con fechas de cambios de
apósito, inserción y retiro del mismo. (58)
V18 Remueva tan pronto como sea posible el dispositivo intravascular para el 2b / B
manejo del paciente. Cuestione rutinariamente la indicación del acceso
vascular, con el fin de retirar este último de forma oportuna. (84)
V27 Los equipos de infusión conectados al sistema del catéter intravascular se 4/C
deben cambiar con periodicidad de 72 horas, para evitar colonización o
Guía para la Prevención de IIH asociadas a dispositivos médicos
75
V28 Los equipos de infusión para transfusión de hemoderivados deben ser 4/C
cambiados con periodicidad de cada 12 horas, o tan pronto como se
termine la transfusión teniendo en cuenta las recomendaciones de las
casas fabricantes. (21, 58)
V30 Cuando se requieran sistemas de agujas para inserción y acople en los 4/C
puertos del catéter, con el fin de administrar soluciones, el personal de
salud que esté al cuidado del catéter, debe asegurarse que dicho sistema es
seguro, que no se presentan fugas y que son compatibles según las
recomendaciones del fabricante del dispositivo intravascular. (21, 58)
V31 Cuando se requieran sistemas de agujas para inserción y acople en los 4/C
puertos del catéter, con el fin de administrar infusiones, se debe utilizar
para la limpieza soluciones antisépticas con base en clorhexidina y/o
alcohol (preferiblemente 2% de gluconato de clorhexidina más alcohol
isopropilico al 70%) en los puertos del catéter a utilizar con el fin de
minimizar el riesgo de infección. (21, 58)
V32 Los catéteres periféricos endovenosos deben ser reemplazados cada 72 4/C
horas (58).
PRECAUCIONES DURANTE LA INSERCION DE CATETERES CENTRALES
V34 Descontamine la piel donde se realizará la inserción del catéter central, con 1a / A
Guía para la Prevención de IIH asociadas a dispositivos médicos
76
V35 No utilice solventes orgánicos como acetona, éter o sus derivados para la 4/C
antisepsia cutánea en el sitio de inserción del catéter. (72)
V41 Si requiere utilizar catéter multilumen, identifique un puerto exclusivo para 4/C
la administración de la nutrición parenteral. (32)
V43 Luego de agotadas todas las medidas de prevención , se puede considerar 1a/ A
el uso de catéteres impregnados en antibióticos y/o antisépticos, en
pacientes que requieran catéteres centrales por periodos cortos de tiempo,
menores de 3 semanas, esto con el fin de disminuir la tasa de infección por
dispositivo intravascular.
V44 No realice cambios rutinarios de los catéteres centrales, como medida para 1a / A
prevenir infección relacionada con el dispositivo intravascular. (117-119)
V45 Solo utilice la estrategia de recambio de catéter central por guía, en caso 1a / A
de malfuncionamiento del mismo, si no hay evidencia de infección del
catéter central. (118-123)
V47 Cuando la adherencia a la técnica aséptica durante la inserción del catéter 4/C
ha quedado en duda (por ejemplo, cuando el acceso vascular central se ha
insertado durante un procedimiento de emergencia) reemplace el catéter
tan pronto como sea posible en las primeras 48 horas. (101, 105, 126-127)
Guía para la Prevención de IIH asociadas a dispositivos médicos
78
V48 Considere el cambio del dispositivo intravascular, si este aún se requiere, 4/C
siempre que el paciente se encuentre inestable hemodinámicamente y se
sospeche la presencia de infección relacionada con el dispositivo
intravascular. (128-129)
PREVENCIÓN INTEGRADA
Bundle de Inserción:
Higiene de Manos
Selección del Sitio con menor riesgo asociado
Precauciones de Barrera Máxima
Antisepsia de la Piel con Clorhexidina
Valoración diaria de la necesidad del catéter con retiro inmediato
Bundle de Mantenimiento:
5.4.Referencias
1. Maki D, Mermel L. Infections due to infusion therapy. In: Bennett JV, Brachman PS, editors.
Hospital infections. 4th ed. Philadelphia: Lippincott-Raven; 1998. p. 689–724
2. Mermel LA, Allon M, Bouza E, Craven DE, Flynn P, O'Grady NP, et al. Clinical practice guidelines
for the diagnosis and management of intravascular catheter-related infection: 2009 Update by the
Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2009 Jul 1;49(1):1-45.
3. Pittet D, Tarara D, Wenzel RP. Nosocomial bloodstream infection in critically ill patients. Excess
length of stay, extra costs, and attributable mortality. JAMA. 1994 May 25;271(20):1598-601.
4. Digiovine B, Chenoweth C, Watts C, Higgins M. The attributable mortality and costs of primary
nosocomial bloodstream infections in the intensive care unit. Am J Respir Crit Care Med. 1999
Sep;160(3):976-81.
5. Moreno CA, Rosenthal VD, Olarte N, Gomez WV, Sussmann O, Agudelo JG, et al. Device-
associated infection rate and mortality in intensive care units of 9 Colombian hospitals: findings of the
International Nosocomial Infection Control Consortium. Infect Control Hosp Epidemiol. 2006
Apr;27(4):349-56.
6. Infections liées aux cathéters veineux centraux en réanimation. XIIème conférence de consensus
de la SRLF Paris: Agence Nationale pour le Développement de l'Evaluation Médicale (ANDEM) 1994
7. Pearson ML. Guideline for prevention of intravascular device-related infections. Part I.
Intravascular device-related infections: an overview. The Hospital Infection Control Practices Advisory
Committee. Am J Infect Control. 1996 Aug;24(4):262-77.
8. Guideline for prevention of intravascular device-related infections. Part II. Recommendations for
the prevention of nosocomial intravascular device-related infections. Hospital Infection Control Practices
Advisory Committee. Am J Infect Control. 1996 Aug;24(4):277-93.
9. Preventing infections associated with indwelling intravascular access devices. Can Commun Dis
Rep. 1997 Dec;23 Suppl 8:i-iii, 1-32, i-iv, 1-16.
10. Diaz Chicano JF, Castanon Baquera R, Carrion Tortosa F, Rodriguez Mondejar JJ, Clavel Amo C,
Ramon Carbonell M. [Prevention of infections caused by venous catheters in intensive care units].
Enferm Intensiva. 1997 Oct-Dec;8(4):143-50.
11. Pearson ML. Guideline for prevention of intravascular device-related infections. Hospital
Infection Control Practices Advisory Committee. Infect Control Hosp Epidemiol. 1996 Jul;17(7):438-73.
12. Pratt RJ, Pellowe C, Loveday HP, Robinson N, Smith GW, Barrett S, et al. The epic project:
developing national evidence-based guidelines for preventing healthcare associated infections. Phase I:
Guidelines for preventing hospital-acquired infections. Department of Health (England). J Hosp Infect.
2001 Jan;47 Suppl:S3-82.
13. Nitenberg G, Blot F. [Prevention of infections transmitted by intravascular devices (catheters,
implanted sites)]. Rev Pneumol Clin. 2001 Apr;57(2):101-12.
14. Kovacevich DS, Papke LF. Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related
infections: Centers for Disease Control and Prevention. Nutr Clin Pract. 2003 Feb;18(1):95-6.
15. WHO Guidelines on Prevention and Control of Hospital Associated Infections Regional office for
South East Asia; 2002.
16. O'Grady NP, Alexander M, Dellinger EP, Gerberding JL, Heard SO, Maki DG, et al. Guidelines for
the prevention of intravascular catheter-related infections. Infect Control Hosp Epidemiol. 2002
Dec;23(12):759-69.
Guía para la Prevención de IIH asociadas a dispositivos médicos
80
17. Garland JS, Henrickson K, Maki DG. The 2002 Hospital Infection Control Practices Advisory
Committee Centers for Disease Control and Prevention guideline for prevention of intravascular device-
related infection. Pediatrics. 2002 Nov;110(5):1009-13.
18. O'Grady NP, Alexander M, Dellinger EP, Gerberding JL, Heard SO, Maki DG, et al. Guidelines for
the prevention of intravascular catheter-related infections. The Hospital Infection Control Practices
Advisory Committee, Center for Disease Control and Prevention, U.S. Pediatrics. 2002 Nov;110(5):e51.
19. Brenner P, Bugedo G, Calleja D, Del Valle G, Fica A, Gómez E, et al. Prevención de infecciones
asociadas a catéteres vasculares centrales
Rev Chil Infect 2003;20 (1):51-69.
20. Fica A. Consenso nacional sobre infecciones asociadas a catéteres vasculares centrales. Rev Chil
Infect 2003;20(1):39-40.
21. Infection control. Prevention of healthcare-associated infection in primary and community care.
London: National Institute for Clinical Excellence; 2003.
22. Ducel G, Fabry J, Nicolle L. Prevención de las infecciones nosocomiales. Guía práctica. Second ed:
Organización Mundial de la Salud; 2003.
23. Argüello C, Chacón M, Demetrio A, D’Ottone K, Gayán P, Lora P, et al. Guía para la prevención de
infecciones asociadas a procedimientos invasivos. Hospital Santiago Oriente “Dr. Luis Tisné Brousse”.
2004.
24. Recommandations pour la pratique clinique. Prévention des infections liées aux cathéters
veineux périphériques. Saint-Denis La Société française d’hygiène hospitalière (SFHH)
Haute Autorité de santé (HAS); 2005.
25. Assadian O, Cizek A, Fink K, Gersthofer-fuchs D, Kovacs-stifter U, Lammeranner F, et al.
Hygieneplan für vollständigimplantierte zugänge (port-katheter-systeme): MIT DEM ARBEITSKREIS FÜR
HYGIENE IN GESUNDHEITSEINRICHTUNGEN 2005.
26. Guidelines for prevention and management of nosocomial infection in South Africa. South Afr J
Epidemiol Infect. 2005;20(2):36-76.
27. Bran A, Cecilia Díaz C, Martínez D, Girón F, Arévalo G, Machuca L. Lineamientos Técnicos en la
Prevención y Control de las Infecciones Nosocomia. San Salvador: Ministerio De Salud Pública Y
Asistencia Social, El Salvador; 2006.
28. Bishop L, Dougherty L, Bodenham A, Mansi J, Crowe P, Kibbler C, et al. Guidelines on the
insertion and management of central venous access devices in adults. Int J Lab Hematol. 2007
Aug;29(4):261-78.
29. Lachener D, Castro G. Infección relacionada a Catéter (IRC) en Neonatología. 2007.
30. prévention des infections liées aux cathéters veineux périphériques Société Française d’Hygiène
Hospitalière; 2007.
31. Guía para prevención y el control de las infecciones en servicios de salud dirigida a estudiantes
de las carreras de ciencias de la salud La Paz: Organización Panamericana de la Salud. Organización
Mundial de la Salud; 2007.
32. Pratt RJ, Pellowe CM, Wilson JA, Loveday HP, Harper PJ, Jones SR, et al. epic2: National evidence-
based guidelines for preventing healthcare-associated infections in NHS hospitals in England. J Hosp
Infect. 2007 Feb;65 Suppl 1:S1-64.
33. Yokoe DS, Mermel LA, Anderson DJ, Arias KM, Burstin H, Calfee DP, et al. A compendium of
strategies to prevent healthcare-associated infections in acute care hospitals. Infect Control Hosp
Epidemiol. 2008 Oct;29 Suppl 1:S12-21.
34. Prevention and Control of Healthcare-Associated Infections In Massachusetts. Part 1: Final
Recommendations of the Expert Panel
Guía para la Prevención de IIH asociadas a dispositivos médicos
81
Betsy Lehman Center for Patient Safety and Medical Error Reduction and JSI Research and Training
Institute, Inc. in Collaboration with the Massachusetts Department of Public Health
2008.
35. Marschall J, Mermel LA, Classen D, Arias KM, Podgorny K, Anderson DJ, et al. Strategies to
prevent central line-associated bloodstream infections in acute care hospitals. Infect Control Hosp
Epidemiol. 2008 Oct;29 Suppl 1:S22-30.
36. Pittiruti M, Hamilton H, Biffi R, MacFie J, Pertkiewicz M. ESPEN Guidelines on Parenteral
Nutrition: central venous catheters (access, care, diagnosis and therapy of complications). Clin Nutr.
2009 Aug;28(4):365-77.
37. Australian guidelines for the prevention and control of infection in healthcare. Consultation
Draft. Australia: National Health and Medical Research Council; 2010.
38. Collaboration. TA. AGREE Instrument Spanish Version. 2005. p. Available in
http://www.agreecollaboration.org.
39. Eggimann P, Harbarth S, Constantin MN, Touveneau S, Chevrolet JC, Pittet D. Impact of a
prevention strategy targeted at vascular-access care on incidence of infections acquired in intensive care.
Lancet. 2000 May 27;355(9218):1864-8.
40. Sherertz RJ, Ely EW, Westbrook DM, Gledhill KS, Streed SA, Kiger B, et al. Education of physicians-
in-training can decrease the risk for vascular catheter infection. Ann Intern Med. 2000 Apr
18;132(8):641-8.
41. Rosenthal VD, McCormick RD, Guzman S, Villamayor C, Orellano PW. Effect of education and
performance feedback on handwashing: the benefit of administrative support in Argentinean hospitals.
Am J Infect Control. 2003 Apr;31(2):85-92.
42. Lobo RD, Levin AS, Gomes LM, Cursino R, Park M, Figueiredo VB, et al. Impact of an educational
program and policy changes on decreasing catheter-associated bloodstream infections in a medical
intensive care unit in Brazil. Am J Infect Control. 2005 Mar;33(2):83-7.
43. Nehme AE. Nutritional support of the hospitalized patient. The team concept. JAMA. 1980 May
16;243(19):1906-8.
44. Soifer NE, Borzak S, Edlin BR, Weinstein RA. Prevention of peripheral venous catheter
complications with an intravenous therapy team: a randomized controlled trial. Arch Intern Med. 1998
Mar 9;158(5):473-7.
45. Tomford JW, Hershey CO. The i.v. therapy team: impact on patient care and costs of
hospitalization. NITA. 1985 Sep-Oct;8(5):387-9.
46. Davis D, O'Brien MA, Freemantle N, Wolf FM, Mazmanian P, Taylor-Vaisey A. Impact of formal
continuing medical education: do conferences, workshops, rounds, and other traditional continuing
education activities change physician behavior or health care outcomes? JAMA. 1999 Sep 1;282(9):867-
74.
47. Conly JM, Hill S, Ross J, Lertzman J, Louie TJ. Handwashing practices in an intensive care unit: the
effects of an educational program and its relationship to infection rates. Am J Infect Control. 1989
Dec;17(6):330-9.
48. East SA. Planning, implementation, and evaluation of a successful hospital-based peripherally
inserted central catheter program. J Intraven Nurs. 1994 Jul-Aug;17(4):189-92.
49. Kyle KS, Myers JS. Peripherally inserted central catheters. Development of a hospital-based
program. J Intraven Nurs. 1990 Sep-Oct;13(5):287-90.
50. BeVier PA, Rice CE. Initiating a pediatric peripherally inserted central catheter and midline
catheter program. J Intraven Nurs. 1994 Jul-Aug;17(4):201-5.
Guía para la Prevención de IIH asociadas a dispositivos médicos
82
51. Tomford JW, Hershey CO, McLaren CE, Porter DK, Cohen DI. Intravenous therapy team and
peripheral venous catheter-associated complications. A prospective controlled study. Arch Intern Med.
1984 Jun;144(6):1191-4.
52. Eggimann P, Hugonnet S, Sax H, Harbarth S, Chevrolet JC, Pittet D. Long-term reduction of
vascular access-associated bloodstream infection. Ann Intern Med. 2005 May 17;142(10ETBc( )9()0427 T.0427 ETETBT1 0
Guía para la Prevención de IIH asociadas a dispositivos médicos
83
patients: results of a randomized, multicenter study. The Italian Nurse Bone Marrow Transplant Group
(GITMO). Haematologica. 2000 Mar;85(3):275-9.
69. Madeo M, Martin CR, Turner C, Kirkby V, Thompson DR. A randomized trial comparing Arglaes (a
transparent dressing containing silver ions) to Tegaderm (a transparent polyurethane dressing) for
dressing peripheral arterial catheters and central vascular catheters. Intensive Crit Care Nurs. 1998
Aug;14(4):187-91.
70. Chaiyakunapruk N, Veenstra DL, Lipsky BA, Saint S. Chlorhexidine compared with povidone-
iodine solution for vascular catheter-site care: a meta-analysis. Ann Intern Med. 2002 Jun 4;136(11):792-
801.
71. Maenthaisong R, Chaiyakunapruk N, Thamlikitkul V. Cost-effectiveness analysis of chlorhexidine
gluconate compared with povidone-iodine solution for catheter-site care in Siriraj Hospital, Thailand. J
Med Assoc Thai. 2006 Nov;89 Suppl 5:S94-101.
72. Mimoz O, Pieroni L, Lawrence C, Edouard A, Costa Y, Samii K, et al. Prospective, randomized trial
of two antiseptic solutions for prevention of central venous or arterial catheter colonization and
infection in intensive care unit patients. Crit Care Med. 1996 Nov;24(11):1818-23.
73. Rannem T, Ladefoged K, Hegnhoj J, Moller EH, Bruun B, Jarnum S. Catheter-related sepsis in long-
term parenteral nutrition with Broviac catheters. An evaluation of different disinfectants. Clin Nutr. 1990
Jun;9(3):131-6.
74. Prager RL, Silva J, Jr. Colonization of central venous catheters. South Med J. 1984 Apr;77(4):458-
61.
75. Moran JM, Atwood RP, Rowe MI. A Clinical and Bacteriologic Study of Infections Associated with
Venous Cutdowns. N Engl J Med. 1965 Mar 18;272:554-60.
76. Norden CW. Application of antibiotic ointment to the site of venous catheterization--a controlled
trial. J Infect Dis. 1969 Nov;120(5):611-5.
77. Zinner SH, Denny-Brown BC, Braun P, Burke JP, Toala P, Kass EH. Risk of infection with
intravenous indwelling catheters: effect of application of antibiotic ointment. J Infect Dis. 1969
Nov;120(5):616-9.
78. Jarrard MM, Freeman JB. The effects of antibiotic ointments and antiseptics on the skin flora
beneath subclavian catheter dressings during intravenous hyperalimentation. J Surg Res. 1977
May;22(5):520-6.
79. Maki DG, Band JD. A comparative study of polyantibiotic and iodophor ointments in prevention
of vascular catheter-related infection. Am J Med. 1981 Mar;70(3):739-44.
80. White MC, Ragland KE. Surveillance of intravenous catheter-related infections among home care
clients. Am J Infect Control. 1994 Aug;22(4):231-5.
81. Lorenzen AN, Itkin DJ. Surveillance of infection in home care. Am J Infect Control. 1992
Dec;20(6):326-9.
82. Raad, II, Baba M, Bodey GP. Diagnosis of catheter-related infections: the role of surveillance and
targeted quantitative skin cultures. Clin Infect Dis. 1995 Mar;20(3):593-7.
83. Widmer AF, Nettleman M, Flint K, Wenzel RP. The clinical impact of culturing central venous
catheters. A prospective study. Arch Intern Med. 1992 Jun;152(6):1299-302.
84. Parenti CM, Lederle FA, Impola CL, Peterson LR. Reduction of unnecessary intravenous catheter
use. Internal medicine house staff participate in a successful quality improvement project. Arch Intern
Med. 1994 Aug 22;154(16):1829-32.
85. van de Wetering MD, van Woensel JB. Prophylactic antibiotics for preventing early central
venous catheter Gram positive infections in oncology patients. Cochrane Database Syst Rev.
2003(2):CD003295.
Guía para la Prevención de IIH asociadas a dispositivos médicos
84
86. Dezfulian C, Lavelle J, Nallamothu BK, Kaufman SR, Saint S. Rates of infection for single-lumen
versus multilumen central venous catheters: a meta-analysis. Crit Care Med. 2003 Sep;31(9):2385-90.
87. Zurcher M, Tramer MR, Walder B. Colonization and bloodstream infection with single- versus
multi-lumen central venous catheters: a quantitative systematic review. Anesth Analg. 2004
Jul;99(1):177-82.
88. Randolph AG, Cook DJ, Gonzales CA, Andrew M. Benefit of heparin in peripheral venous and
arterial catheters: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ. 1998 Mar
28;316(7136):969-75.
89. Goode CJ, Titler M, Rakel B, Ones DS, Kleiber C, Small S, et al. A meta-analysis of effects of
heparin flush and saline flush: quality and cost implications. Nurs Res. 1991 Nov-Dec;40(6):324-30.
90. Peterson FY, Kirchhoff KT. Analysis of the research about heparinized versus nonheparinized
intravascular lines. Heart Lung. 1991 Nov;20(6):631-40.
91. Hoar PF, Wilson RM, Mangano DT, Avery GJ, 2nd, Szarnicki RJ, Hill JD. Heparin bonding reduces
thrombogenicity of pulmonary-artery catheters. N Engl J Med. 1981 Oct 22;305(17):993-5.
92. Raad, II, Luna M, Khalil SA, Costerton JW, Lam C, Bodey GP. The relationship between the
thrombotic and infectious complications of central venous catheters. JAMA. 1994 Apr 6;271(13):1014-6.
93. Chastre J, Cornud F, Bouchama A, Viau F, Benacerraf R, Gibert C. Thrombosis as a complication of
pulmonary-artery catheterization via the internal jugular vein: prospective evaluation by phlebography.
N Engl J Med. 1982 Feb 4;306(5):278-81.
94. Valerio D, Hussey JK, Smith FW. Central vein thrombosis associated with intravenous feeding--a
prospective study. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 1981 May-Jun;5(3):240-2.
95. Andrew M, Marzinotto V, Pencharz P, Zlotkin S, Burrows P, Ingram J, et al. A cross-sectional study
of catheter-related thrombosis in children receiving total parenteral nutrition at home. J Pediatr. 1995
Mar;126(3):358-63.
96. Krafte-Jacobs B, Sivit CJ, Mejia R, Pollack MM. Catheter-related thrombosis in critically ill
children: comparison of catheters with and without heparin bonding. J Pediatr. 1995 Jan;126(1):50-4.
97. Talbott GA, Winters WD, Bratton SL, O'Rourke PP. A prospective study of femoral catheter-
related thrombosis in children. Arch Pediatr Adolesc Med. 1995 Mar;149(3):288-91.
98. Bern MM, Lokich JJ, Wallach SR, Bothe A, Jr., Benotti PN, Arkin CF, et al. Very low doses of
warfarin can prevent thrombosis in central venous catheters. A randomized prospective trial. Ann Intern
Med. 1990 Mar 15;112(6):423-8.
99. Passannante A, Macik BG. The heparin flush syndrome: a cause of iatrogenic hemorrhage. Am J
Med Sci. 1988 Jul;296(1):71-3.
100. Randolph AG, Cook DJ, Gonzales CA, Andrew M. Benefit of heparin in central venous and
pulmonary artery catheters: a meta-analysis of randomized controlled trials. Chest. 1998 Jan;113(1):165-
71.
101. Raad, II, Hohn DC, Gilbreath BJ, Suleiman N, Hill LA, Bruso PA, et al. Prevention of central venous
catheter-related infections by using maximal sterile barrier precautions during insertion. Infect Control
Hosp Epidemiol. 1994 Apr;15(4 Pt 1):231-8.
102. Bull DA, Neumayer LA, Hunter GC, Sethi GK, McIntyre KE, Bernhard VM, et al. Improved sterile
technique diminishes the incidence of positive line cultures in cardiovascular patients. J Surg Res. 1992
Feb;52(2):106-10.
103. Joynt GM, Kew J, Gomersall CD, Leung VY, Liu EK. Deep venous thrombosis caused by femoral
venous catheters in critically ill adult patients. Chest. 2000 Jan;117(1):178-83.
Guía para la Prevención de IIH asociadas a dispositivos médicos
85
104. Heard SO, Wagle M, Vijayakumar E, McLean S, Brueggemann A, Napolitano LM, et al. Influence
of triple-lumen central venous catheters coated with chlorhexidine and silver sulfadiazine on the
incidence of catheter-related bacteremia. Arch Intern Med. 1998 Jan 12;158(1):81-7.
105. Mermel LA, McCormick RD, Springman SR, Maki DG. The pathogenesis and epidemiology of
catheter-related infection with pulmonary artery Swan-Ganz catheters: a prospective study utilizing
molecular subtyping. Am J Med. 1991 Sep 16;91(3B):197S-205S.
106. Richet H, Hubert B, Nitemberg G, Andremont A, Buu-Hoi A, Ourbak P, et al. Prospective
multicenter study of vascular-catheter-related complications and risk factors for positive central-catheter
cultures in intensive care unit patients. J Clin Microbiol. 1990 Nov;28(11):2520-5.
107. Goetz AM, Wagener MM, Miller JM, Muder RR. Risk of infection due to central venous catheters:
effect of site of placement and catheter type. Infect Control Hosp Epidemiol. 1998 Nov;19(11):842-5.
108. Trottier SJ, Veremakis C, O'Brien J, Auer AI. Femoral deep vein thrombosis associated with
central venous catheterization: results from a prospective, randomized trial. Crit Care Med. 1995
Jan;23(1):52-9.
109. Merrer J, De Jonghe B, Golliot F, Lefrant JY, Raffy B, Barre E, et al. Complications of femoral and
subclavian venous catheterization in critically ill patients: a randomized controlled trial. JAMA. 2001 Aug
8;286(6):700-7.
110. Mian NZ, Bayly R, Schreck DM, Besserman EB, Richmand D. Incidence of deep venous thrombosis
associated with femoral venous catheterization. Acad Emerg Med. 1997 Dec;4(12):1118-21.
111. Durbec O, Viviand X, Potie F, Vialet R, Albanese J, Martin C. A prospective evaluation of the use of
femoral venous catheters in critically ill adults. Crit Care Med. 1997 Dec;25(12):1986-9.
112. Pemberton LB, Lyman B, Lander V, Covinsky J. Sepsis from triple- vs single-lumen catheters
during total parenteral nutrition in surgical or critically ill patients. Arch Surg. 1986 May;121(5):591-4.
113. Randolph AG, Cook DJ, Gonzales CA, Brun-Buisson C. Tunneling short-term central venous
catheters to prevent catheter-related infection: a meta-analysis of randomized, controlled trials. Crit
Care Med. 1998 Aug;26(8):1452-7.
114. Walder B, Pittet D, Tramer MR. Prevention of bloodstream infections with central venous
catheters treated with anti-infective agents depends on catheter type and insertion time: evidence from
a meta-analysis. Infect Control Hosp Epidemiol. 2002 Dec;23(12):748-56.
115. Bassetti S, Hu J, D'Agostino RB, Jr., Sherertz RJ. Prolonged antimicrobial activity of a catheter
containing chlorhexidine-silver sulfadiazine extends protection against catheter infections in vivo.
Antimicrob Agents Chemother. 2001 May;45(5):1535-8.
116. Hockenhull JC, Dwan K, Boland A, Smith G, Bagust A, Dundar Y, et al. The clinical effectiveness
and cost-effectiveness of central venous catheters treated with anti-infective agents in preventing
bloodstream infections: a systematic review and economic evaluation. Health Technol Assess. 2008
Apr;12(12):iii-iv, xi-xii, 1-154.
117. Cobb DK, High KP, Sawyer RG, Sable CA, Adams RB, Lindley DA, et al. A controlled trial of
scheduled replacement of central venous and pulmonary-artery catheters. N Engl J Med. 1992 Oct
8;327(15):1062-8.
118. Michel LA, Bradpiece HA, Randour P, Pouthier F. Safety of central venous catheter change over
guidewire for suspected catheter-related sepsis. A prospective randomized trial. Int Surg. 1988 Jul-
Sep;73(3):180-6.
119. Cook D, Randolph A, Kernerman P, Cupido C, King D, Soukup C, et al. Central venous catheter
replacement strategies: a systematic review of the literature. Crit Care Med. 1997 Aug;25(8):1417-24.
Guía para la Prevención de IIH asociadas a dispositivos médicos
86
120. Armstrong CW, Mayhall CG, Miller KB, Newsome HH, Jr., Sugerman HJ, Dalton HP, et al.
Prospective study of catheter replacement and other risk factors for infection of hyperalimentation
catheters. J Infect Dis. 1986 Nov;154(5):808-16.
121. Snyder RH, Archer FJ, Endy T, Allen TW, Condon B, Kaiser J, et al. Catheter infection. A
comparison of two catheter maintenance techniques. Ann Surg. 1988 Nov;208(5):651-3.
122. Pettigrew RA, Lang SD, Haydock DA, Parry BR, Bremner DA, Hill GL. Catheter-related sepsis in
patients on intravenous nutrition: a prospective study of quantitative catheter cultures and guidewire
changes for suspected sepsis. Br J Surg. 1985 Jan;72(1):52-5.
123. Newsome HH, Jr., Armstrong CW, Mayhall GC, Sugerman HJ, Miller K, Rich A, et al. Mechanical
complications from insertion of subclavian venous feeding catheters: comparison of de novo
percutaneous venipuncture to change of catheter over guidewire. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 1984
Sep-Oct;8(5):560-2.
124. Farr BM. Accuracy and cost-effectiveness of new tests for diagnosis of catheter-related
bloodstream infections. Lancet. 1999 Oct 30;354(9189):1487-8.
125. Siegman-Igra Y, Anglim AM, Shapiro DE, Adal KA, Strain BA, Farr BM. Diagnosis of vascular
catheter-related bloodstream infection: a meta-analysis. J Clin Microbiol. 1997 Apr;35(4):928-36.
126. Capdevila JA. Catheter-related infection: an update on diagnosis, treatment, and prevention. Int J
Infect Dis. 1998 Apr-Jun;2(4):230-6.
127. Abi-Said D, Raad I, Umphrey J, Gonzalez V, Richardson D, Marts K, et al. Infusion therapy team
and dressing changes of central venous catheters. Infect Control Hosp Epidemiol. 1999 Feb;20(2):101-5.
128. O'Grady NP, Barie PS, Bartlett J, Bleck T, Garvey G, Jacobi J, et al. Practice parameters for
evaluating new fever in critically ill adult patients. Task Force of the American College of Critical Care
Medicine of the Society of Critical Care Medicine in collaboration with the Infectious Disease Society of
America. Crit Care Med. 1998 Feb;26(2):392-408.
129. Mermel LA, Farr BM, Sherertz RJ, Raad, II, O'Grady N, Harris JS, et al. Guidelines for the
management of intravascular catheter-related infections. Clin Infect Dis. 2001 May 1;32(9):1249-72.
130. Raad, II, Hohn DC, Gilbreath BJ, et al. Prevention of central venous catheter-related infections by
using maximal sterile barrier precautions during insertion. Infect Control Hosp Epidemiol. 1994;15(4 Pt
1):231-238.
131. Mermel LA, McCormick RD, Springman SR, Maki DG. The pathogenesis and epidemiology of
catheter-related infection with pulmonary artery Swan-Ganz catheters: a prospective study utilizing
molecular subtyping. Am J Med. 1991;91(3B):197S-205S.
132. Pronovost P, Needham D, Berenholtz S, et al. An intervention to decrease catheter-related
bloodstream infections in the ICU. N Engl J Med. 2006 Dec 28;355(26):2725-2732. Erratum in: N Engl J
Med. 2007 Jun 21;356(25):2660.
133. Vilins M, Blecher S, Maretti MA, Rosenthal VD, Barker K, Salomao R. Rate and Time to Develop First
Central Line-Associated Bloodstream Infections When Comparing Open and Closed Infusion Containers
in a Brazilian Hospital. The Braz J Infec Dis. 2009; 13(5); 335-340.
134.Rangel- Frustro MS, Higuera- Ramirez F, Martinez-Soto J, Rosenthal VD. Should we use closed or
open infusion containers for prevention of bloodstream infections?. Annals Clin microbiol antimicrobias
2010; 9:6. Disponible en: http://www.ann-clinmicrob.com/content/9/1/6
135. Tarricone R, Torbica A, Franzeti F, Rosenthal VD. Hospital costs of central line–associated
bloodstream infections and cost-effectiveness of closed vs. open infusion containers. The case of
Intensive Care Units in Italy. Cost Effectiveness and Resource Allocation 2010, 8:8 doi:10.1186/1478-
7547-8-8
Guía para la Prevención de IIH asociadas a dispositivos médicos
87
La infección urinaria asociada a catéter (IUAC) es la causa más común de infección asociada al cuidado de
la salud, ocupando hasta el 30% de las infecciones adquiridas en el hospital. La tasa de adquisición de
nueva infección es cercana al 3-7% por día cuando se usan catéteres permanentes. La IUAC se encuentra
asociada con morbilidad (bacteremias 1%), mortalidad (13% de quienes desarrollan bacteremia),
aumento de días de estancia y costos hospitalarios, siendo estimado un sobre costo cercano a los 590
dólares por infección.
Diferentes estudios muestran que hasta el 25% de los pacientes hospitalizados han tenido uso de catéter
permanente por periodos cortos de tiempo, sin que estos hayan tenido una indicación adecuada y el 5%
de los pacientes de cuidado crónico manejados en casa, también los usan. En general, la IUAC es menos
mórbil que otras infecciones intrahospitalarias, pero en algunos casos pueden llevar a la muerte de los
pacientes. (1) Adicionalmente, la infección urinaria es la segunda causa más frecuente de prescripción de
antibióticos en los pacientes hospitalizados (1).
Los reportes de seguimiento del NHSN de 2006 muestran una tasa de IVU asociada a catéter de 3.1 a 7.5
infecciones por 1000 días catéter, siendo más altas para unidades de quemados y neuroquirúrgicas.
Se estima que entre un 17 a 69% de las infecciones urinarias asociadas a dispositivos se pueden prevenir
siguiendo las recomendaciones de control de infecciones.
El propósito de esta guía es ofrecer recomendaciones para la prevención de las infecciones asociadas al
uso de catéteres urinarios, en adultos mayores de 18 años. Las recomendaciones incluyen pacientes
manejados con catéteres permanentes de corto y largo término (< y > que 30 días) respectivamente y
cateterización intermitente. No incluye IVU en pacientes con cateterización para fines diagnósticos o
pacientes con complicaciones luego de procedimientos urológicos.
6.1.Metodología
1. Criterios de Inclusión: Todas las guías de práctica clínica sobre prevención de infección asociada a
dispositivos urinarios en pacientes hospitalizados, contenidas en las fuentes mencionadas, en idiomas
derivados de latín (español, inglés, francés, portugués).
3. Búsqueda de potenciales palabras clave y de términos MeSH y DeCS relacionados con Dispositivos
Urinarios.
TérminosMeSH:
Urinary Catheterization
Employment or passage of a catheter into the URINARY BLADDER (urethral c.) or
kidney (ureteral c.) for therapeutic or diagnostic purposes.
TérminosDeCS:
Cateterismo Urinario
TÉCNICAS Y EQUIPOS ANALÍTICOS, DIAGNÓSTICOS Y TERAPÉUTICOS+
Diagnóstico+
Técnicas y Procedimientos Diagnósticos+
Técnicas de Diagnóstico Urológico+
Prueba en la Orina con Bacterias Revestidas de Anticuerpos
Cistoscopía
Pruebas de Función Renal+
Nefrostomía Percutánea
Ureteroscopía
Urinálisis
Cateterismo Urinario
Urografía
TÉCNICAS Y EQUIPOS ANALÍTICOS, DIAGNÓSTICOS Y TERAPÉUTICOS+
Terapéutica+
Cateterismo+
Cateterismo Urinario
Búsqueda de potenciales palabras clave y de términos MeSH y DeCS relacionados con prevención:
Potenciales palabras clave:
Prevención
Guía para la Prevención de IIH asociadas a dispositivos médicos
89
Términos MesH:
Términos DeCS:
/prevención
/prevención & control
Guía para la Prevención de IIH asociadas a dispositivos médicos
90
/prevención y control
Búsqueda de potenciales palabras clave y de términos MeSH y DeCS relacionados con infección
intrahospitalaria:
Potenciales palabras clave: Infección intrahospitalaria, infección
TérminosMeSH:
Urinary Tract Infections
Inflammatory responses of the epithelium of the URINARY TRACT to microbial
invasions. They are often bacterial infections with associated BACTERIURIA and
PYURIA.
All MeSH Categories
Diseases Category
Bacterial Infections and Mycoses
Infection
Urinary Tract Infections
Bacteriuria
Pyuria
Schistosomiasishaematobia
Catheter-Related Infections
Infections resulting from the use of catheters. Proper aseptic technique, site of
catheter placement, material composition, and virulence of the organism are all
factors that can influence possible infection.
Year introduced: 2009
See Also:
Cross Infection
Guía para la Prevención de IIH asociadas a dispositivos médicos
91
Cross Infection
Any infection which a patient contracts in a health-care institution.
Year introduced: HOSPITAL INFECTIONS was see under CROSS INFECTION 1971-1978, was see CROSS
INFECTIONS 1963-1970
Entry Terms:
Infection, Cross
Cross Infections
Infections, Cross
Infections, Hospital
Hospital Infection
Infection, Hospital
Infections, Nosocomial
Infection, Nosocomial
Nosocomial Infection
Nosocomial Infections
Hospital Infections
Términos DeCS
Infecciones Nosocomiales
ENFERMEDADES+
Infecciones Bacterianas y Micosis+
Infección+
Aneurisma Infectado
Artritis Infecciosa+
Enfermedades Óseas Infecciosas+
Infecciones Cardiovasculares+
Infecciones Relacionadas con Catéteres
Enfermedades Transmisibles+
Infecciones Comunitarias Adquiridas
Infección Hospitalaria+
Neumonia Asociada al Ventilador
Guía para la Prevención de IIH asociadas a dispositivos médicos
92
GATEWAY
Límites considerados:
Practice Guideline, Congresses, Consensus Development Conference, Consensus Development
Conference, NIH, Guideline
("Cross Infection"[Mesh] OR "Urinary Tract Infections"[Mesh] OR "Catheter-Related Infections"[Mesh])
AND ("Urinary Catheterization"[Mesh]) AND ("prevention and control "[Subheading] OR "Centers for
Disease Control and Prevention (U.S.)"[Mesh])
Demás Fuentes.
Con los términos obtenidos se diseñaron algoritmos usando operadores booleanos, obteniendo las
posibles combinaciones que permitieran los términos y con una frase de búsqueda con tres
componentes: Paciente (Pacientes hospitalizados) AND Intervención (Prevención) AND Evento (Infección
asociada a dispositivo urinario).
6.2.Resultados
A través de la búsqueda sistemática en las bases electrónicas, se identificaron 34 guías de práctica clínica
publicadas a partir del año 1981 hasta el 2010, con recomendaciones para prevención de infecciones
intrahospitalarias asociadas a dispositivos urinarios. Se incluyeron también las guías con
recomendaciones para la prevención de infecciones nosocomiales que contenían estrategias de
prevención asociadas al uso de dispositivos urinarios. Las Tablas 6.1 y 6.2 agrupan las guías identificadas
y seleccionadas para la preparación de este documento.
Guía para la Prevención de IIH asociadas a dispositivos médicos
93
nurses (23)
European and Asian guidelines on European 2008 BE
management and prevention of AssociationofUrology
catheter-associated urinary tract
infections (24)
Prevention and Control of Healthcare- JSI Research and 2008 C
Associated Infections In Training Institute Team
Massachusetts (25)
Strategies to Prevent Catheter- Lo E, Nicolle L, Classen 2008 BE
Associated Urinary Tract Infections in D, Arias K, Podgorny K,
Acute Care Hospitals (26) Anderson D et al.
SHEA/APIC Guideline: Infection SHEA/APIC 2008 BE
Prevention and Control in the Long-
Term Care Facility (27)
Guideline for prevention of catheter- HICPAC 2009 BE
associated urinary tract infections
2009 (28)
GuidelinesonUrologicalinfections(29) European 2009 C
AssociationofUrology
2009
Nursing interventions to reduce the Parker D, Callan L, 2009 BE
risk of catheter-associated urinary Harwood J, Thompson
tract infection. Part 1: Catheter DL, Wilde M, Gray M.
selection. (30)
Nursing Interventions to Reduce the Willson, Margaret; 2009 BE
Risk of Catheter-Associated Urinary Wilde, Mary; Webb,
Tract Infection: Part 2: Staff Education, Marilyn-Lu, et al
Monitoring, and Care Techniques (31)
Diagnosis, Prevention, and Treatment IDSA GUIDELINES 2009 BE
of Catheter- Associated Urinary Tract
Infection in Adults: 2009 International
Clinical Practice Guidelines from the
Infectious Diseases Society of America
(32)
Australian guidelines for the Australian 2010 BE
prevention and control of infection in Commissionon Safety
healthcare (33) and Quality in Health
Care and National
Health and Medical
Guía para la Prevención de IIH asociadas a dispositivos médicos
96
Research Council
Infección urinaria nosocomial(34) Hospital Hermanos BE
Ameijeiras
BE: Basada en evidencia. C: Consenso.
De las 34 GPC identificadas por la búsqueda sistemática el grupo de expertos seleccionó, por criterios de
actualización, consistencia, aceptabilidad y aplicabilidad, seis Guías, las cuales 5 expertos (JF, JC, CA, MS,
CG) evaluaron con el instrumento AGREE. Se seleccionan para adaptación las tres con mayores puntajes
en el área de rigor en la elaboración. La calificación de los expertos para cada Guía se computó de
acuerdo con la fórmula recomendada en el instrumento para el cálculo del Puntaje Estandarizado (PE)
para cada una de las 6 áreas que considera el instrumento: Alcance y objetivo(O); Participación de los
implicados(P); Rigor en la elaboración(R); Claridad en la presentación(C); Aplicabilidad(A); e
Independencia editorial(I) (35).
Massachusetts (25)
Prevention of NICE 2003 73,3 61,6 70,4 75 48,8 56,6
healthcare-associated
infection in primary and
community care (10)
Guía para la prevención Hospital 2004 73,3 55 61,9 65 28,8 43
de infecciones asociadas Santiago Oriente
a procedimientos “Dr. Luis
invasivos (12) TisnéBrousse”
El panel Delphi se realizó a través de correos electrónicos garantizando el anonimato de cada uno de los
expertos, quienes eran contactados por el moderador del panel. Se realizaron cuatro rondas. En la
primera, el moderador enviaba a los expertos, las preguntas que se querían responder junto con las tres
GPC seleccionadas por el puntaje AGREE, para luego elegir las recomendaciones relevantes que daban
respuesta a las preguntas clave, indicando aquellas que requerían una adaptación. El criterio de
selección debía estar basado en los estudios con evidencia referenciados en las GPC seleccionadas. Las
preguntas se relacionaban con las medidas generales de prevención de la IIH asociada a dispositivos
urinarios, educación y entrenamiento del trabajador de la salud, técnicas de inserción y mantenimiento,
material del dispositivo, manejo de la obstrucción y toma de muestras. En la segunda ronda el
moderador socializaba con los expertos todas las respuestas de la primera ronda y solicitaba una nueva
selección de recomendaciones. Luego de la segunda ronda, el moderador determinó aquellas
recomendaciones que finalmente se iban a incluir en el documento final, de acuerdo con las respuestas
de los expertos. En la tercera ronda se solicitó a los expertos la escritura de las recomendaciones con su
correspondiente adaptación en aquellas que hubiese lugar. Finalmente, en una cuarta ronda se
socializaron las recomendaciones adaptadas con la posibilidad de replantear las recomendaciones. Las
recomendaciones finales se remitieron al moderador, quien realizó la escritura final de las
recomendaciones con la respectiva aprobación de los expertos
En la última ronda los expertos calificaron el nivel de evidencia y el grado de recomendación de cada
recomendación de acuerdo con la escala del Centro de Medicina basada en evidencia de Oxford, para
estudios de prevención. En el caso de hallar diferencias entre el grado otorgado por los expertos, se
recurrió a una opinión de otro experto no incluido en el panel para determinar el grado final. Cuando la
Guía para la Prevención de IIH asociadas a dispositivos médicos
98
recomendación no tenía la suficiente evidencia, se realizó una nueva búsqueda sistemática para poder
calificarla adecuadamente.
A continuación, se presentan las recomendaciones adaptadas para la prevención de la IIH asociada al uso
de dispositivos urinarios, con su correspondiente Nivel de evidencia y Grado de recomendación. Las
recomendaciones en torno a medidas de prevención general (no solo relacionadas con cada clase de
dispositivo) se reportaron en el tercer capítulo del documento, siguiendo el mismo procedimiento.
Nivel Evidencia /
N ESTRATEGIA Grado de
Recomendación
USO APROPIADO DE CATÉTER URINARIO
U01 El catéter urinario debe ser usado únicamente en casos exclusivamente 2a-2b / B
necesarios y el tiempo de uso debe ser limitado según las necesidades de
cada paciente. (36-56)
U05 Son necesarias futuras investigaciones para ver la posibilidad de catéteres NR/PNR
externos, en pacientes que residen en caso de cuidado crónico o que
tienen obstrucción urinaria externa.
U21 Salvo ciertas indicaciones clínicas, considerar el uso de catéteres con el 4/C
menor diámetro posible, vigilando su adecuado drenaje, con el objetivo
de minimizar el trauma del cuello vesical y la uretra. (28)
U25 Considerar el uso sonda urinaria con sistemas pre-conectados y catéteres 4/C
con bifurcaciones selladas. (113-115)
U32 A menos que existan indicaciones clínicas, no está indicado el uso rutinario
de antibióticos sistémicos en pacientes que requieran uso de catéter por
Guía para la Prevención de IIH asociadas a dispositivos médicos
102
U42 La silicona podría ser preferible frente a otro material empleado en los 4/C
catéteres para reducir el riesgo de incrustaciones; en sondas usadas a
largo plazo, en pacientes con obstrucción frecuente. (183)
MANEJO DE LA OBSTRUCCIÓN
U44 Si se considera que la obstrucción ocurre por causa del material del 2c / B
catéter, se recomienda cambiar el catéter. (28)
RECOLECCIÓN DE MUESTRAS
U46 Obtener muestras de orina empleando siempre una técnica aséptica. (28) 2c / B
6.4 Referencias
1. Beckford-Ball J. Management of suspected bacterial urinary tract infection. Nurs Times. 2006 Sep
5-11;102(36):25-6.
2. Wong ES. Guideline for prevention of catheter-associated urinary tract infections. Am J Infect
Control. 1983 Feb;11(1):28-36.
3. Cravens DD, Zweig S. Urinary catheter management. Am Fam Physician. 2000 Jan 15;61(2):369-
76.
4. Maki DG, Tambyah PA. Engineering out the risk for infection with urinary catheters. Emerg Infect
Dis. 2001 Mar-Apr;7(2):342-7.
5. Essential steps to safe, clean care. Reducing healthcare-associated infections in Primary care
trusts; Mental health trusts; Learning disability organisations; Independent healthcare; Care homes;
Hospices; GP practices and Ambulance services. Urinary catheter care. NHS; 2001.
6. Pratt RJ, Pellowe C, Loveday HP, Robinson N, Smith GW, Barrett S, et al. The epic project:
developing national evidence-based guidelines for preventing healthcare associated infections. Phase I:
Guidelines for preventing hospital-acquired infections. Department of Health (England). J Hosp Infect.
2001 Jan;47 Suppl:S3-82.
7. WHO Guidelines on Prevention and Control of Hospital Associated Infections Regional office for
South East Asia; 2002.
8. Ducel G, Fabry J, Nicolle L. Prevención de las infecciones nosocomiales. Guía práctica. Second ed:
Organización Mundial de la Salud; 2003.
9. Aubeneau C, Bonnefoy A, Bui-Quoc A, Da Cunha E, Emy G, Halary M, et al. Prévention de
l'infection urinaire nosocomiale et Sondage
CCLIN Sud-Ouest; 2003.
10. Infection control. Prevention of healthcare-associated infection in primary and community care.
London: National Institute for Clinical Excellence; 2003.
11. Pellowe CM, Pratt RJ, Harper P, Loveday HP, Robinson N, Jones SR, et al. Evidence-based
guidelines for preventing healthcare-associated infections in primary and community care in England. J
Hosp Infect. 2003 Dec;55 Suppl 2:S2-127.
12. Argüello C, Chacón M, Demetrio A, D’Ottone K, Gayán P, Lora P, et al. Guía para la prevención de
infecciones asociadas a procedimientos invasivos. Hospital Santiago Oriente “Dr. Luis Tisné Brousse”.
2004.
13. Guidelines for prevention and management of nosocomial infection in South Africa. South Afr J
Epidemiol Infect. 2005;20(2):36-76.
14. Bran A, Cecilia Díaz C, Martínez D, Girón F, Arévalo G, Machuca L. Lineamientos Técnicos en la
Prevención y Control de las Infecciones Nosocomia. San Salvador: Ministerio De Salud Pública Y
Asistencia Social, El Salvador; 2006.
15. 2006. Urinary Indwelling Catheter Management. Clinical Information Sheet –Urinary Catheter
Management. North West Melbourne Division of General Practice.
16. Care of the Patient with an Indwelling Catheter. Clinical Practice Guidelines Urologic Nursing.
2006 26 (1).
17. Castro G, Duarte M. Infecciones asociadas a Cateter Vesical en Neonatologia 2007.
18. Norma técnica para prevención de infecciones de tracto urinaria asociadas a uso de catéter
urinario permanente en adultos. Ministerio de Salud Chile; 2007.
Guía para la Prevención de IIH asociadas a dispositivos médicos
104
19. Guía para prevención y el control de las infecciones en servicios de salud dirigida a estudiantes
de las carreras de ciencias de la salud La Paz: Organización Panamericana de la Salud. Organización
Mundial de la Salud; 2007.
20. Pratt RJ, Pellowe CM, Wilson JA, Loveday HP, Harper PJ, Jones SR, et al. epic2: National evidence-
based guidelines for preventing healthcare-associated infections in NHS hospitals in England. J Hosp
Infect. 2007 Feb;65 Suppl 1:S1-64.
21. Yokoe DS, Mermel LA, Anderson DJ, Arias KM, Burstin H, Calfee DP, et al. A compendium of
strategies to prevent healthcare-associated infections in acute care hospitals. Infect Control Hosp
Epidemiol. 2008 Oct;29 Suppl 1:S12-21.
22. Catheter Associated Urinary Tract Infections (CAUTI): Fact Sheet. Wound Ostomy and Continence
Nurses Society; 2008.
23. Catheter Care RCN guidances for nurses: Royal College of Nuseing; 2008.
24. Tenke P, Kovacs B, Bjerklund Johansen TE, Matsumoto T, Tambyah PA, Naber KG. European and
Asian guidelines on management and prevention of catheter-associated urinary tract infections. Int J
Antimicrob Agents. 2008 Feb;31 Suppl 1:S68-78.
25. Prevention and Control of Healthcare-Associated Infections In Massachusetts. Part 1: Final
Recommendations of the Expert Panel
Betsy Lehman Center for Patient Safety and Medical Error Reduction and JSI Research and Training
Institute, Inc. in Collaboration with the Massachusetts Department of Public Health
2008.
26. Lo E, Nicolle L, Classen D, Arias KM, Podgorny K, Anderson DJ, et al. Strategies to prevent
catheter-associated urinary tract infections in acute care hospitals. Infect Control Hosp Epidemiol. 2008
Oct;29 Suppl 1:S41-50.
27. Smith PW, Bennett G, Bradley S, Drinka P, Lautenbach E, Marx J, et al. SHEA/APIC guideline:
infection prevention and control in the long-term care facility, July 2008. Infect Control Hosp Epidemiol.
2008 Sep;29(9):785-814.
28. Gould CV, Umscheid CA, Agarwal RK, Kuntz G, Pegues DA. Guideline for prevention of catheter-
associated urinary tract infections 2009. Infect Control Hosp Epidemiol. 2010 Apr;31(4):319-26.
29. Grabe M, Bishop MC, Bjerklund-Johansen TE, Botto H, Çek M, Lobel B, et al. Guidelines on
Urological Infections
European Association of Urology 2009.
30. Parker D, Callan L, Harwood J, Thompson DL, Wilde M, Gray M. Nursing interventions to reduce
the risk of catheter-associated urinary tract infection. Part 1: Catheter selection. J Wound Ostomy
Continence Nurs. 2009 Jan-Feb;36(1):23-34.
31. Willson M, Wilde M, Webb ML, Thompson D, Parker D, Harwood J, et al. Nursing interventions to
reduce the risk of catheter-associated urinary tract infection: part 2: staff education, monitoring, and
care techniques. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2009 Mar-Apr;36(2):137-54.
32. Hooton TM, Bradley SF, Cardenas DD, Colgan R, Geerlings SE, Rice JC, et al. Diagnosis,
prevention, and treatment of catheter-associated urinary tract infection in adults: 2009 International
Clinical Practice Guidelines from the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2010 Mar
1;50(5):625-63.
33. Australian guidelines for the prevention and control of infection in healthcare. Consultation
Draft. Australia: National Health and Medical Research Council; 2010.
34. Izquierdo F, Frómeta I. Manual de Prácticas Médicas. Infección urinaria nosocomial. Prevención Y
Control. Hospital Hermanos Ameijeiras.
Guía para la Prevención de IIH asociadas a dispositivos médicos
105
73. Verbrugh HA, Mintjes-de Groot AJ, Andriesse R, Hamersma K, van Dijk A. Postoperative
prophylaxis with norfloxacin in patients requiring bladder catheters. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 1988
Aug;7(4):490-4.
74. Weld KJ, Dmochowski RR. Effect of bladder management on urological complications in spinal
cord injured patients. J Urol. 2000 Mar;163(3):768-72.
75. Lloyd LK, Kuhlemeier KV, Fine PR, Stover SL. Initial bladder management in spinal cord injury:
does it make a difference? J Urol. 1986 Mar;135(3):523-7.
76. Griffiths R, Fernandez R. Strategies for the removal of short-term indwelling urethral catheters in
adults. Cochrane Database Syst Rev. 2007(2):CD004011.
77. Alessandri F, Mistrangelo E, Lijoi D, Ferrero S, Ragni N. A prospective, randomized trial comparing
immediate versus delayed catheter removal following hysterectomy. Acta Obstet Gynecol Scand.
2006;85(6):716-20.
78. Schiotz HA. Comparison of 1 and 3 days' transurethral Foley catheterization after retropubic
incontinence surgery. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 1996;7(2):98-101.
79. Saint S, Kaufman SR, Rogers MA, Baker PD, Boyko EJ, Lipsky BA. Risk factors for nosocomial
urinary tract-related bacteremia: a case-control study. Am J Infect Control. 2006 Sep;34(7):401-7.
80. Saint S, Kaufman SR, Rogers MA, Baker PD, Ossenkop K, Lipsky BA. Condom versus indwelling
urinary catheters: a randomized trial. J Am Geriatr Soc. 2006 Jul;54(7):1055-61.
81. Saint S, Lipsky BA, Baker PD, McDonald LL, Ossenkop K. Urinary catheters: what type do men and
their nurses prefer? J Am Geriatr Soc. 1999 Dec;47(12):1453-7.
82. Rosenthal VD, Guzman S, Safdar N. Effect of education and performance feedback on rates of
catheter-associated urinary tract infection in intensive care units in Argentina. Infect Control Hosp
Epidemiol. 2004 Jan;25(1):47-50.
83. Fendler EJ, Ali Y, Hammond BS, Lyons MK, Kelley MB, Vowell NA. The impact of alcohol hand
sanitizer use on infection rates in an extended care facility. Am J Infect Control. 2002 Jun;30(4):226-33.
84. Stephan F, Sax H, Wachsmuth M, Hoffmeyer P, Clergue F, Pittet D. Reduction of urinary tract
infection and antibiotic use after surgery: a controlled, prospective, before-after intervention study. Clin
Infect Dis. 2006 Jun 1;42(11):1544-51.
85. Jain M, Miller L, Belt D, King D, Berwick DM. Decline in ICU adverse events, nosocomial infections
and cost through a quality improvement initiative focusing on teamwork and culture change. Qual Saf
Health Care. 2006 Aug;15(4):235-9.
86. Reilly L, Sullivan P, Ninni S, Fochesto D, Williams K, Fetherman B. Reducing foley catheter device
days in an intensive care unit: using the evidence to change practice. AACN Adv Crit Care. 2006 Jul-
Sep;17(3):272-83.
87. Verdier R, Parer S, Jean-Pierre H, Dujols P, Picot MC. Impact of an infection control program in an
intensive care unit in France. Infect Control Hosp Epidemiol. 2006 Jan;27(1):60-6.
88. Topal J, Conklin S, Camp K, Morris V, Balcezak T, Herbert P. Prevention of nosocomial catheter-
associated urinary tract infections through computerized feedback to physicians and a nurse-directed
protocol. Am J Med Qual. 2005 May-Jun;20(3):121-6.
89. Misset B, Timsit JF, Dumay MF, Garrouste M, Chalfine A, Flouriot I, et al. A continuous quality-
improvement program reduces nosocomial infection rates in the ICU. Intensive Care Med. 2004
Mar;30(3):395-400.
90. Berg DE, Hershow RC, Ramirez CA, Weinstein RA. Control of nosocomial infections in an intensive
care unit in Guatemala City. Clin Infect Dis. 1995 Sep;21(3):588-93.
91. Cools HJ, van der Meer JW. Infection control in a skilled nursing facility: a 6-year survey. J Hosp
Infect. 1988 Aug;12(2):117-24.
Guía para la Prevención de IIH asociadas a dispositivos médicos
108
92. Butler HK, Kunin CM. Evaluation of polymyxin catheter lubricant and impregnated catheters. J
Urol. 1968 Oct;100(4):560-6.
93. Giannantoni A, Di Stasi SM, Scivoletto G, Virgili G, Dolci S, Porena M. Intermittent catheterization
with a prelubricated catheter in spinal cord injured patients: a prospective randomized crossover study. J
Urol. 2001 Jul;166(1):130-3.
94. Cohen A. A microbiological comparison of a povidone-iodine lubricating gel and a control as
catheter lubricants. J Hosp Infect. 1985 Mar;6 Suppl A:155-61.
95. Kunin CM, Finkelberg Z. Evaluation of an intraurethral lubricating catheter in prevention of
catheter-induced urinary tract infections. J Urol. 1971 Dec;106(6):928-30.
96. Kambal C, Chance J, Cope S, Beck J. Catheter-associated UTIs in patients after major
gynaecological surgery. Prof Nurse. 2004 May;19(9):515-8.
97. Schiotz HA. Antiseptic catheter gel and urinary tract infection after short-term postoperative
catheterization in women. Arch Gynecol Obstet. 1996;258(2):97-100.
98. Harrison LH. Comparison of a microbicidal povidone-iodine gel and a placebo gel as catheter
lubricants. J Urol. 1980 Sep;124(3):347-9.
99. Chavigny KH. The use of polymixin B as a urethral lubricant to reduce the post-instrumental
incidence of bacteriuria in females. An exploratory study. Int J Nurs Stud. 1975 Mar;12(1):33-42.
100. Nooyen RL. Prophylaxis of catheter-induced urinary tract infection in obstetric patients. J Am
Osteopath Assoc. 1966 Nov;66(3):324-6.
101. Carapeti EA, Andrews SM, Bentley PG. Randomised study of sterile versus non-sterile urethral
catheterisation. Ann R Coll Surg Engl. 1996 Jan;78(1):59-60.
102. Anderson RU. Non-sterile intermittent catheterization with antibiotic prophylaxis in the acute
spinal cord injured male patient. J Urol. 1980 Sep;124(3):392-4.
103. Shekelle PG, Morton SC, Clark KA, Pathak M, Vickrey BG. Systematic review of risk factors for
urinary tract infection in adults with spinal cord dysfunction. J Spinal Cord Med. 1999 Winter;22(4):258-
72.
104. Duffy LM, Cleary J, Ahern S, Kuskowski MA, West M, Wheeler L, et al. Clean intermittent
catheterization: safe, cost-effective bladder management for male residents of VA nursing homes. J Am
Geriatr Soc. 1995 Aug;43(8):865-70.
105. Moore KN, Burt J, Voaklander DC. Intermittent catheterization in the rehabilitation setting: a
comparison of clean and sterile technique. Clin Rehabil. 2006 Jun;20(6):461-8.
106. Moore KN, Kelm M, Sinclair O, Cadrain G. Bacteriuria in intermittent catheterization users: the
effect of sterile versus clean reused catheters. Rehabil Nurs. 1993 Sep-Oct;18(5):306-9.
107. Prieto-Fingerhut T, Banovac K, Lynne CM. A study comparing sterile and nonsterile urethral
catheterization in patients with spinal cord injury. Rehabil Nurs. 1997 Nov-Dec;22(6):299-302.
108. Schlager TA, Clark M, Anderson S. Effect of a single-use sterile catheter for each void on the
frequency of bacteriuria in children with neurogenic bladder on intermittent catheterization for bladder
emptying. Pediatrics. 2001 Oct;108(4):E71.
109. Joseph C, Jacobson C, Strausbaugh L, Maxwell M, French M, Colling J. Sterile vs clean urinary
catheterization. J Am Geriatr Soc. 1991 Oct;39(10):1042-3.
110. Jannelli ML, Wu JM, Plunkett LW, Williams KS, Visco AG. A randomized controlled trial of clean
intermittent self-catheterization versus suprapubic catheterization after urogynecologic surgery. Am J
Obstet Gynecol. 2007 Jul;197(1):72 e1-4.
111. Roberts K, Naik R. Catheterization options following radical surgery for cervical cancer. Br J Nurs.
2006 Oct 26-Nov 8;15(19):1038-44.
Guía para la Prevención de IIH asociadas a dispositivos médicos
109
112. Noll F, Russe O, Kling E, Botel U, Schreiter F. Intermittent catheterisation versus percutaneous
suprapubic cystostomy in the early management of traumatic spinal cord lesions. Paraplegia. 1988
Feb;26(1):4-9.
113. Huth TS, Burke JP, Larsen RA, Classen DC, Stevens LE. Clinical trial of junction seals for the
prevention of urinary catheter-associated bacteriuria. Arch Intern Med. 1992 Apr;152(4):807-12.
114. DeGroot-Kosolcharoen J, Guse R, Jones JM. Evaluation of a urinary catheter with a preconnected
closed drainage bag. Infect Control Hosp Epidemiol. 1988 Feb;9(2):72-6.
115. Platt R, Polk BF, Murdock B, Rosner B. Reduction of mortality associated with nosocomial urinary
tract infection. Lancet. 1983 Apr 23;1(8330):893-7.
116. Keerasuntonpong A, Thearawiboon W, Panthawanan A, Judaeng T, Kachintorn K,
Jintanotaitavorn D, et al. Incidence of urinary tract infections in patients with short-term indwelling
urethral catheters: a comparison between a 3-day urinary drainage bag change and no change regimens.
Am J Infect Control. 2003 Feb;31(1):9-12.
117. Dille CA, Kirchhoff KT, Sullivan JJ, Larson E. Increasing the wearing time of vinyl urinary drainage
bags by decontamination with bleach. Arch Phys Med Rehabil. 1993 Apr;74(4):431-7.
118. Priefer BA, Duthie EH, Jr., Gambert SR. Frequency of urinary catheter change and clinical urinary
tract infection. Study in hospital-based, skilled nursing home. Urology. 1982 Aug;20(2):141-2.
119. Stelling JD, Hale AM. Protocol for changing condom catheters in males with spinal cord injury. SCI
Nurs. 1996 Jun;13(2):28-34.
120. Reid RI, Webster O, Pead PJ, Maskell R. Comparison of urine bag-changing regimens in elderly
catheterised patients. Lancet. 1982 Oct 2;2(8301):754-6.
121. Stricker PD, Grant AB. Relative value of antibiotics and catheter care in the prevention of urinary
tract infection after transurethral prostatic resection. Br J Urol. 1988 Jun;61(6):494-7.
122. Hustinx WN, Mintjes-de Groot AJ, Verkooyen RP, Verbrugh HA. Impact of concurrent
antimicrobial therapy on catheter-associated urinary tract infection. J Hosp Infect. 1991 May;18(1):45-
56.
123. Cleland V, Cox F, Berggren H, MacInnis MR. Prevention of bacteriuria in female patients with
welling catheters. Nurs Res. 1971 Jul-Aug;20(4):309-18.
124. Drach GW, Lacy SS, Cox CE, 2nd. Prevention of catheter-induced post-prostatectomy infection.
Effects of systemic cephaloridine and local irrigation with neomycin-polymyxin through closed-drainage
catheter system. J Urol. 1971 Jun;105(6):840-2.
125. Niel-Weise BS, van den Broek PJ. Antibiotic policies for short-term catheter bladder drainage in
adults. Cochrane Database Syst Rev. 2005(3):CD005428.
126. Wazait HD, Patel HR, van der Meulen JH, Ghei M, Al-Buheissi S, Kelsey M, et al. A pilot
randomized double-blind placebo-controlled trial on the use of antibiotics on urinary catheter removal to
reduce the rate of urinary tract infection: the pitfalls of ciprofloxacin. BJU Int. 2004 Nov;94(7):1048-50.
127. Vollaard EJ, Clasener HA, Zambon JV, Joosten HJ, van Griethuysen AJ. Prevention of catheter-
associated gram-negative bacilluria with norfloxacin by selective decontamination of the bowel and high
urinary concentration. J Antimicrob Chemother. 1989 Jun;23(6):915-22.
128. Grabe M, Forsgren A, Hellsten S. A short antibiotic course given in conjunction with and after
catheter removal consecutive to transurethral prostatic resection. Scand J Urol Nephrol. 1984;18(3):193-
9.
129. Little PJ, Pearson S, Peddie BA, Greenslade NF, Utley WL. Amoxicillin in the prevention of
catheter-induced urinary infection. J Infect Dis. 1974 Jun;129(0):suppl:S241-2.
130. Shohet I, Alagam M, Shafir R, Tsur H, Cohen B. Postoperative catheterization and prophylactic
antimicrobials in children with hypospadias. Urology. 1983 Oct;22(4):391-3.
Guía para la Prevención de IIH asociadas a dispositivos médicos
110
131. Evaluation of aseptic techniques and chlorhexidine on the rate of catheter-associated urinary-
tract infection. Southampton Infection Control Team. Lancet. 1982 Jan 9;1(8263):89-91.
132. Cafferkey MT, Conneely B, Falkiner FR, Gillespie WA, Murphy D. Post-operative urinary infection
and septicaemia in urology. J Hosp Infect. 1980 Dec;1(4):315-20.
133. Vickrey BG, Shekelle P, Morton S, Clark K, Pathak M, Kamberg C. Prevention and management of
urinary tract infections in paralyzed persons. Evid Rep Technol Assess (Summ). 1999 Jan(6):1-3.
134. Clarke SA, Samuel M, Boddy SA. Are prophylactic antibiotics necessary with clean intermittent
catheterization? A randomized controlled trial. J Pediatr Surg. 2005 Mar;40(3):568-71.
135. Salomon J, Denys P, Merle C, Chartier-Kastler E, Perronne C, Gaillard JL, et al. Prevention of
urinary tract infection in spinal cord-injured patients: safety and efficacy of a weekly oral cyclic antibiotic
(WOCA) programme with a 2 year follow-up--an observational prospective study. J Antimicrob
Chemother. 2006 Apr;57(4):784-8.
136. Nyren P, Runeberg L, Kostiala AI, Renkonen OV, Roine R. Prophylactic methenamine hippurate or
nitrofurantoin in patients with an indwelling urinary catheter. Ann Clin Res. 1981 Feb;13(1):16-21.
137. Huth TS, Burke JP, Larsen RA, Classen DC, Stevens LE. Randomized trial of meatal care with silver
sulfadiazine cream for the prevention of catheter-associated bacteriuria. J Infect Dis. 1992 Jan;165(1):14-
8.
138. Burke JP, Jacobson JA, Garibaldi RA, Conti MT, Alling DW. Evaluation of daily meatal care with
poly-antibiotic ointment in prevention of urinary catheter-associated bacteriuria. J Urol. 1983
Feb;129(2):331-4.
139. Classen DC, Larsen RA, Burke JP, Alling DW, Stevens LE. Daily meatal care for prevention of
catheter-associated bacteriuria: results using frequent applications of polyantibiotic cream. Infect
Control Hosp Epidemiol. 1991 Mar;12(3):157-62.
140. Hartstein AI, Garber SB, Ward TT, Jones SR, Morthland VH. Nosocomial urinary tract infection: a
prospective evaluation of 108 catheterized patients. Infect Control. 1981 Sep-Oct;2(5):380-6.
141. Webster J, Hood RH, Burridge CA, Doidge ML, Phillips KM, George N. Water or antiseptic for
periurethral cleaning before urinary catheterization: a randomized controlled trial. Am J Infect Control.
2001 Dec;29(6):389-94.
142. Bardwell TA. Comparing meatal cleansing. Aust Nurs J. 1999 Aug;7(2):30-1.
143. Sanderson PJ, Weissler S. A comparison of the effect of chlorhexidine antisepsis, soap and
antibiotics on bacteriuria, perineal colonization and environmental contamination in spinally injured
patients. J Hosp Infect. 1990 Apr;15(3):235-43.
144. Burke JP, Garibaldi RA, Britt MR, Jacobson JA, Conti M, Alling DW. Prevention of catheter-
associated urinary tract infections. Efficacy of daily meatal care regimens. Am J Med. 1981
Mar;70(3):655-8.
145. Ross PW, Smylie HG. A comparison of two regimes of catheterisation in the prophylaxis of
urinary tract infection in gynaecological patients. Br J Urol. 1966 Apr;38(2):194-8.
146. Koskeroglu N, Durmaz G, Bahar M, Kural M, Yelken B. The role of meatal disinfection in
preventing catheter-related bacteriuria in an intensive care unit: a pilot study in Turkey. J Hosp Infect.
2004 Mar;56(3):236-8.
147. Matsumoto T, Sakumoto M, Takahashi K, Kumazawa J. Prevention of catheter-associated urinary
tract infection by meatal disinfection. Dermatology. 1997;195 Suppl 2:73-7.
148. Schneeberger PM, Vreede RW, Bogdanowicz JF, van Dijk WC. A randomized study on the effect
of bladder irrigation with povidone-iodine before removal of an indwelling catheter. J Hosp Infect. 1992
Jul;21(3):223-9.
Guía para la Prevención de IIH asociadas a dispositivos médicos
111
149. Warren JW, Platt R, Thomas RJ, Rosner B, Kass EH. Antibiotic irrigation and catheter-associated
urinary-tract infections. N Engl J Med. 1978 Sep 14;299(11):570-3.
150. Pearman JW, Bailey M, Riley LP. Bladder instillations of trisdine compared with catheter
introducer for reduction of bacteriuria during intermittent catheterisation of patients with acute spinal
cord trauma. Br J Urol. 1991 May;67(5):483-90.
151. Adesanya AA, Osegbe DN, Amaku EO. The use of intermittent chlorhexidine bladder irrigation in
the prevention of post-prostatectomy infective complications. Int Urol Nephrol. 1993;25(4):359-67.
152. Ball AJ, Carr TW, Gillespie WA, Kelly M, Simpson RA, Smith PJ. Bladder irrigation with
chlorhexidine for the prevention of urinary infection after transurethral operations: a prospective
controlled study. J Urol. 1987 Sep;138(3):491-4.
153. van den Broek PJ, Daha TJ, Mouton RP. Bladder irrigation with povidone-iodine in prevention of
urinary-tract infections associated with intermittent urethral catheterisation. Lancet. 1985 Mar
9;1(8428):563-5.
154. Savage JE, Phillips B, Lifshitz S, Petzold CR, Buchsbaum HJ, Larsen B, et al. Bacteriuria in closed
bladder drainage versus continuous irrigation in patients undergoing intracavitary radium for treatment
of gynecologic cancer. Gynecol Oncol. 1982 Feb;13(1):26-30.
155. Kirk D, Dunn M, Bullock DW, Mitchell JP, Hobbs SJ. Hibitane bladder irrigation in the prevention
of catheter-associated urinary infection. Br J Urol. 1979 Dec;51(6):528-31.
156. Chamberlain G, Holt E. Automatic bladder irrigation after vaginal surgery. Br J Urol. 1975
Dec;47(6):641-3.
157. Clark LW. Neomycin in the prevention of postcatheterization bacteriuria. Med J Aust. 1973 May
26;1(21):1034-6.
158. Pearman JW. The value of kanamycin-colistin bladder instillations in reducing bacteriuria during
intermittent catheterisation of patients with acute spinal cord injury. Br J Urol. 1979 Oct;51(5):367-74.
159. Cox F, Smith RF, Elliott JP, Quinn EL. Neomycin-polymyxin prophylaxis of urinary-tract infection
associated with indwelling catheters. Antimicrob Agents Chemother (Bethesda). 1966;6:165-8.
160. Thornton GF, Lytton B, Andriole VT. Bacteriuria during indwelling catheter drainage. Effect of
constant bladder rinse. JAMA. 1966 Jan 17;195(3):179-83.
161. Schiotz HA, Guttu K. Value of urinary prophylaxis with methenamine in gynecologic surgery. Acta
Obstet Gynecol Scand. 2002 Aug;81(8):743-6.
162. Tyreman NO, Andersson PO, Kroon L, Orstam S. Urinary tract infection after vaginal surgery.
Effect of prophylactic treatment with methenamine hippurate. Acta Obstet Gynecol Scand.
1986;65(7):731-3.
163. Wibell L, Scheynius A, Norrman K. Methenamine-hippurate and bacteriuria in the geriatric
patient with a catheter. Acta Med Scand. 1980;207(6):469-73.
164. Kostiala AA, Nyren P, Jokinen EJ, Runeberg L. Prospective study on the appearance of antibody-
coated bacteria in patients with an indwelling urinary catheter. Nephron. 1982;30(3):279-85.
165. Norrman K, Wibell L. Treatment with methenamine hippurate in the patient with a catheter. J Int
Med Res. 1976;4(2):115-7.
166. Holliman R, Seal DV, Archer H, Doman S. Controlled trial of chemical disinfection of urinary
drainage bags. Reduction in hospital-acquired catheter-associated infection. Br J Urol. 1987
Nov;60(5):419-22.
167. Washington EA. Instillation of 3% hydrogen peroxide or distilled vinegar in urethral catheter
drainage bag to decrease catheter-associated bacteriuria. Biol Res Nurs. 2001 Oct;3(2):78-87.
Guía para la Prevención de IIH asociadas a dispositivos médicos
112
168. Sweet DE, Goodpasture HC, Holl K, Smart S, Alexander H, Hedari A. Evaluation of H2O2
prophylaxis of bacteriuria in patients with long-term indwelling Foley catheters: a randomized controlled
study. Infect Control. 1985 Jul;6(7):263-6.
169. Thompson RL, Haley CE, Searcy MA, Guenthner SM, Kaiser DL, Groschel DH, et al. Catheter-
associated bacteriuria. Failure to reduce attack rates using periodic instillations of a disinfectant into
urinary drainage systems. JAMA. 1984 Feb 10;251(6):747-51.
170. Gillespie WA, Simpson RA, Jones JE, Nashef L, Teasdale C, Speller DC. Does the addition of
disinfectant to urine drainage bags prevent infection in catheterised patients? Lancet. 1983 May
7;1(8332):1037-9.
171. Maizels M, Schaeffer AJ. Decreased incidence of bacteriuria associated with periodic instillations
of hydrogen peroxide into the urethral catheter drainage bag. J Urol. 1980 Jun;123(6):841-5.
172. Wongsatanapong W. Prevention of urinary tract infection by instillation of chlorhexidine into
urinary drainage bags. J Med Assoc Thai. 1988 Jul;71 Suppl 3:19-21.
173. Sujka SK, Petrelli NJ, Herrera L. Incidence of urinary tract infections in patients requiring long-
term catheterization after abdominoperineal resection for rectal carcinoma: does Betadine in the Foley
drainage bag make a difference? Eur J Surg Oncol. 1987 Aug;13(4):341-3.
174. Samuels P, Fisher P. The use of hydrogen peroxide in catheter drainage units. AUAA J. 1983 Jan-
Mar;3(3):5-9.
175. Schumm K, Lam TB. Types of urethral catheters for management of short-term voiding problems
in hospitalised adults. Cochrane Database Syst Rev. 2008(2):CD004013.
176. Johnson JR, Kuskowski MA, Wilt TJ. Systematic review: antimicrobial urinary catheters to prevent
catheter-associated urinary tract infection in hospitalized patients. Ann Intern Med. 2006 Jan
17;144(2):116-26.
177. De Ridder DJ, Everaert K, Fernandez LG, Valero JV, Duran AB, Abrisqueta ML, et al. Intermittent
catheterisation with hydrophilic-coated catheters (SpeediCath) reduces the risk of clinical urinary tract
infection in spinal cord injured patients: a prospective randomised parallel comparative trial. Eur Urol.
2005 Dec;48(6):991-5.
178. Cindolo L, Palmieri EA, Autorino R, Salzano L, Altieri V. Standard versus hydrophilic
catheterization in the adjuvant treatment of patients with superficial bladder cancer. Urol Int.
2004;73(1):19-22.
179. Stensballe J, Looms D, Nielsen PN, Tvede M. Hydrophilic-coated catheters for intermittent
catheterisation reduce urethral micro trauma: a prospective, randomised, participant-blinded, crossover
study of three different types of catheters. Eur Urol. 2005 Dec;48(6):978-83.
180. Vapnek JM, Maynard FM, Kim J. A prospective randomized trial of the LoFric hydrophilic coated
catheter versus conventional plastic catheter for clean intermittent catheterization. J Urol. 2003
Mar;169(3):994-8.
181. Monson T, Kunin CM. Evaluation of a polymer-coated indwelling catheter in prevention of
infection. J Urol. 1974 Feb;111(2):220-2.
182. Pachler J, Frimodt-Moller C. A comparison of prelubricated hydrophilic and non-hydrophilic
polyvinyl chloride catheters for urethral catheterization. BJU Int. 1999 May;83(7):767-9.
183. Kunin CM, Chin QF, Chambers S. Formation of encrustations on indwelling urinary catheters in
the elderly: a comparison of different types of catheter materials in "blockers" and "nonblockers". J Urol.
1987 Oct;138(4):899-902.