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Período Transicional

El período de transición se define como las primeras 24 horas siguientes al nacimiento, período que todo neonato necesita para adaptarse
a la vida extrauterina. El período de transición en un sentido más estricto abarca aproximadamente las primeras 6 horas de vida (período
de recuperación del nacimiento)

Adaptaciones Cardiorrespiratorias
Intrauterino Neonatal
- Vena Umbilical conduciendo flujo placento-fetal, que drena -Perfusión del lecho pulmonar facilitada por la recurrente
en el territorio porta, por una parte, y en la vena cava inferior configuración de presión negativa intrapleural a partir de la
por otra. primera expansión torácica, dependiente de la distensión
- Arterias umbilicales conducen el flujo fetoplacentario hacia provocada por la expulsión del tórax del canal del nacimiento,
placenta. y realizada a expensas de la sangre proveniente del lecho
placentario.
- Ductus Venoso recoge la sangre del torrente umbilical y la
deriva a la vena cava inferior.
- Incremento de retorno sanguíneo de origen pulmonar a la
-Agujero Oval comunica ambos atrios. aurícula izquierda (y por ende al ventrículo izquierdo y el
cayado), que condiciona el aumento de las presiones
-Ductus Arterioso drena el torrente pulmonar en su mayor intracavitarias izquierdas y del cayado mismo.
parte a la aorta.
-Oclusión funcional del Foramen Oval al predominar las
presiones del atrio izquierdo sobre las del atrio derecho.
- Baja presión de resistencia en el lecho vascular placentario,
ampliamente susceptible de ser perfundido retrógradamente, -Todo lo anterior sucede casi simultáneamente al incremento
ello se expresa, en bajas presiones en el cayado y en las de presión negativa intrapleural, generador del ingreso de
cavidades cardiacas izquierdas. aire por las vías respiratorias hasta los alvéolos para sustituir
parcialmente el líquido pulmonar, hasta el momento único
contenido del árbol respiratorio.

-El remanente líquido alveolar, será absorbido por los


capilares arteriales si la perfusión es satisfactoria.
Circulación fetal estructurada para realizar el intercambio Circulación fetal estructurada para realizar el intercambio
gaseoso por medio de la placenta gaseoso a nivel pulmonar.
- Alta presión de resistencia en el lecho pulmonar, y por - Disminución progresiva de la presión de resistencia del
consiguiente, altas presiones retrógradas en el territorio de la lecho pulmonar modulado por el Oxido Nítrico (NO) (hasta el
arteria pulmonar y de las cavidades cardiacas derechas momento alta), y por consiguiente de las cavidades cardíacas
consecuencia de la baja presión parcial de O2. derechas.

El lecho vascular pulmonar se caracteriza por recibir poco Aumenta el flujo sanguíneo hacia el lecho pulmonar por
flujo sanguíneo, debido a la alta resistencia vascular disminución progresiva de la resistencia vascular pulmonar.
pulmonar.
Baja resistencia vascular sistémica. Aumento progresivo de la resistencia vascular sistémica.
-Ductus Arterioso drena el torrente pulmonar en su mayor -Inversión de flujo por el Ductus, ahora desde el cayado
parte a la aorta. Se mantiene funcional por la baja presión (sangre muy oxigenada) hacia la arteria pulmonar, en razón
parcial de O2 y altos niveles de prostaglandinas. de la inversión de las presiones sucedida en estos vasos; el
tipo de flujo establecido y la oxigenación de la
sangre que lo protagoniza además de la disminución de
Prostaglandinas, generarán oclusión funcional primero, y
anatómica después por hipoxia tisular derivada de la
contracción mantenida de las células en respuesta al O2.
-Agujero Oval comunica ambos atrios (su disposición hace -Oclusión funcional del Foramen Oval al predominar las
que el 50% de la sangre pase directo al atrio izquierdo), ya presiones del atrio izquierdo sobre las del atrio derecho. (la
que las presiones son mayores en el atrio derecho. sangre del atrio derecho pasa al ventrículo derecho)
Ductus Venoso recoge la sangre del torrente umbilical y la El ductus venoso deja de ser funcional, pues el hígado ya no
deriva a la vena cava inferior. necesita distribuir el flujo sanguíneo desde la placenta. El
cierre anatómico es entre los 3 a 7 días de vida.
-la mayor parte del debito del ventrículo derecho (3% a 7% -es poco el porcentaje de sangre que pasa a la aorta por
del débito cardiaco) pasa a la aorta por el ductus arterioso. medio del ductus.
-el GC combinado (volumen eyectado de sangre por ambos -GC de “cada ventrículo” es cercano a 400 ml/Kg/min.
ventrículos es cercano a 400 ml/Kg/min. Siendo el GC del
ventrículo derecho dos veces mayor que el del ventrículo
izquierdo.
-Saturación de Oxígeno es 65% aprox. -Saturación de Oxigeno es de 93% a 98% aprox.
Feto consume menos oxigeno porque el proceso de -el RN consume más oxigeno porque el proceso de
termorregulación no es necesario. termorregulación demanda el 30% del gasto metabólico.
-epitelio pulmonar secretor de liquido pulmonar (por baja -epitelio pulmonar reabsorbe el liquido pulmonar (por aumento
PaO2) Secreción pulmonar activa de líquido, el epitelio de la PaO2) Inversión del flujo del líquido pulmonar, el epitelio
pulmonar es una membrana que secreta cloro y con ello el pasa a absorber sodio debido a un proceso metabólico activo
flujo del líquido es desde el intersticio hacia el lumen alveolar. en el que aumenta la actividad de trifosfato de adenosina
sodio-potasio de las células epiteliales que actúa conduciendo
el líquido desde la luz pulmonar hacia el intersticio. Expansión
pulmonar produce que el líquido pase rápidamente desde los
espacios aéreos hacia el intersticio extraalveolar , a
continuación sale gradualmente desde el pulmón a través de
los vasos linfáticos y sanguíneos pulmonares.

En la respiración fetal participan el diafragma y músculos En la Respiración Neonatal participan el pulmón, y las vías
intercostales con movimientos de líquido pulmonar. aéreas, la caja torácica, los músculos intercostales, el
diafragma y los músculos accesorios de la respiración.
Control de la respiración por cambios en la actividad eléctrica Control de la Respiración por el centro respiratorio ubicado en
rápida e irregular de la corteza cerebral. el tronco encefálico donde motoneuronas regulan los
músculos respiratorios.

Inicio movimientos respiratorios hacia la semana 11 Inicio de la respiración, debido al aumento de estímulos
intercalados con períodos de apneas. Se caracteriza la sensoriales somáticos asociados al parto, a la ligera asfixia
respiración por ser episódica. inherente al mismo y al enfriamiento que se produce en la piel
de RN

Paredes alveolares colapsadas debido a tensión superficial Paredes alveolares no colapsadas debido a surfactante
del líquido pulmonar que contienen alveolar que contienes al iniciar la respiración.
La PO2 es de 30 mmHg La PO2 es de 70 mmHg
La PCO2 es de 45 mmHg La PCO2 es de 35 mmHg
La FR es 30-70 respiraciones por minuto La FR es de 40-60 respiraciones por minuto.
Alta resistencia vascular pulmonar (1,6 mmHg/ml/Kg/min) lo Gran disminución de la resistencia vascular pulmonar (0,3
que permite desviación de la sangre de los pulmones a través mmHg/ml/Kg/min) debido a oxigenación mecánica del pulmón
del conducto arterioso a la aorta descendente y aumento de la tensión de oxígeno en los alvéolos.

Desarrollo postnatal del pulmón se caracteriza por


remodelación de las arterias pulmonares con adelgazamiento
de la musculatura de la media y aumento del desarrollo de
alvéolos y capilares asociados.

Transición: Cambios funcionales


 Inicio de la respiración
 Cambios en la circulación fetal a la neonatal
 Modificaciones de la hemodinámica cardiovascular
 Cambios de la función hepática y renal
 Inicio de la motilidad intestinal
 Reorganización de los procesos metabólicos : inducción enzimática, recuperación de la acidosis postnatal

Todos éstos llevan a la Homeostasis Neonatal

Esquema de Desmond: Transición durante las primeras 6 horas de vida

Características Primer período de reactividad Período de relativa inactividad Segundo período de reactividad
Fisiológicas (15-30 minutos) (30 min. hasta 2 hrs. ) (Entre las 2 y 6 (10) hrs. de
vida)
1. Respiración Rápida; frecuencia: 60-90/ min ↓ alrededor de 40/ min Puede presentar períodos breves
Puede presentar aleteo nasal, de respiración acelerada
estertores y retracciones relacionada con estímulos y
actividad, respiración irregular con
pausas.
2. Frecuencia Taquicardia hasta 180 lat/min ↓ y se estabiliza entre 120-140 Lábil, con amplias fluctuaciones
cardiaca (los 3 primeros min.) lat/min. relacionadas con los estímulos
Latidos sonoros, enérgicos e Ruidos regulares externos y actividad.
irregulares
3. Temperatura La tº ↓ si no se toman medidas Tiende a la estabilización Comienza a subir.
corporal preventivas (incubadoras, cuna 36.5º C es la tº mínima deseable.
radiante o de procedimiento,
vestimenta, cubiertas
protectoras, cobertores plásticos
y cúpulas térmicas, contacto piel
a piel.).
4. Color De breve cianosis pasa a ser Mejora , óptimo, enrojecimiento Presenta cambios bruscos.
rosada facial al llorar
5. Ruidos Ausentes al principio, aparecen Deben ser audibles y el abdomen Intestino vacía meconio
intestinales cuando se intensifica la actividad se presenta redondeado
peristáltica.
6. Mucosidades Pueden ser visibles (al ↑ la Puede apreciarse escasa Mayor cantidad de secreciones,
orales secreción salivar) cantidad de secreciones líquidas que en ocasiones provocan
en su boca o no hay secreciones nauseas y vómitos
7. Actividad y La actividad ↑, presenta alerta Estado de sueño, sacudidas La actividad es variable, mayor
reacción a exploratoria: abre los ojos y espontáneas se observan con respuesta e estímulos
estímulos responde a estímulos frecuencia (son rotatorios y
vigorosamente alternantes, armónicos y
simétricos).
Estados de sueño
- Sueño profundo (regular)
 No REM (sin movimientos
oculares)
 Casi sin movimientos
corporales
 Movimientos bruscos o
“sobresaltos”
 Respuesta a estímulos lenta
 Respiración regular, ojos sin
movimientos oculares
- Sueño ligero (irregular):
 REM (con movimientos
oculares)
 Respiración irregular
 Movimientos de succión
 Movimiento irregular y suave
de extremidades
 Respuesta a estímulos
externos e internos con
sobresalto y cambio de
estado