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FACULTAD DE MEDICINA
LABORATORIO DE FISIOLOGIA
2019 - I
PROFESOR
: Dr. Raul Ortiz
Por lo general, un valor se considera anormal si es menos del 75% del valor
esperado. Los resultados anormales generalmente significan que usted puede
tener enfermedad pulmonar o torácica. Algunas enfermedades pulmonares, como
enfisema, asma, bronquitis crónica e infecciones, pueden hacer que los pulmones
contengan demasiado aire y tarden más tiempo en vaciarse. Estas enfermedades
se denominan trastornos pulmonares obstructivos. El riesgo es mínimo para la
mayoría de las personas. Existe un leve riesgo de atelectasia
pulmonar(neumotórax) en personas con un cierto tipo de enfermedad pulmonar. El
examen no se le debe practicar a una persona que haya tenido un ataque
cardíaco reciente, que presente otros tipos de cardiopatía o que haya tenido una
atelectasia pulmonar reciente.
Objetivos:
Las mediciones del flujo de aire y el volumen pulmonar pueden utilizarse para
diferenciar los trastornos pulmonares obstructivos de los restrictivos, caracterizar
la gravedad y medir las respuestas al tratamiento. De modo característico, las
mediciones se informan como flujos y volúmenes absolutos y como porcentajes de
los valores esperados que utilizan datos provenientes de grandes poblaciones de
personas que se supone tienen una función pulmonar normal. Las variables
utilizadas para predecir estos valores normales son la edad, el sexo, la raza y la
talla.
Flujo de aire
En las evaluaciones del flujo espiratorio, los pacientes realizan una inspiración tan
profunda como sea posible, con sus labios cerrados alrededor de una boquilla, y
espiran con tanta fuerza y de una manera tan completa como puedan en un
aparato que registra el volumen espirado (capacidad vital forzada [CVF; capacidad
vital forzada]) y el volumen espirado en el primer segundo (el volumen espiratorio
forzado en 1 segundo ). Los dispositivos más modernos miden sólo el flujo de aire
e integran el tiempo para estimar el volumen espirado.
En las evaluaciones del flujo inspiratorio y el volumen, los pacientes espiran tan
completamente como sea posible; después, inspiran con fuerza.
CVF: la cantidad máxima de aire que el paciente puede espirar con fuerza y
es especialmente útil después de realizar una inspiración máxima
Pico flujo espiratorio (PEF): velocidad máxima del flujo de aire a medida
que el paciente exhala
La interpretación de estas medidas depende del esfuerzo por parte del paciente,
que a menudo mejora si se lo ayuda durante la maniobra real. Los espirogramas
aceptables muestran
Ausencia de tos
Curvas regulares
Ausencia de terminación precoz de la espiración (p. ej., tiempo de
espiración mínimo de 6 segundos sin cambio en el volumen durante el
último segundo)
Volumen pulmonar
Lavado de nitrógeno
Equilibrio del helio
Con el equilibrio del helio, el paciente espira hasta la CRF y luego es conectado a
un sistema cerrado que contiene volúmenes conocidos de helio y oxígeno. La
concentración de helio se mide hasta que se iguala en la inspiración y la
espiración, lo que indica que se ha equilibrado con el volumen de gas en el
pulmón, que entonces puede ser estimado a partir del cambio que se produce en
la concentración de helio.
Ley de Boyle:
Curva de flujo-volumen
(B) Trastorno obstructivo (p. ej., enfisema, asma). Aunque todo el flujo de aire está
disminuido, predomina la prolongación espiratoria, y el FEM FIM. El flujo espiratorio
máximo se utiliza a veces para estimar el grado de obstrucción de la viá aérea, pero
depende del esfuerzo del paciente.
(C) Trastorno restrictivo (p. ej., enfermedad pulmonar intersticial, cifoescoliosis). La curva
está estrechada debido a la disminución de los volúmenes pulmonares. El flujo de aire es
mayor que lo normal en volúmenes pulmonares comparables, dado que el aumento del
retroceso de los pulmones mantiene abiertas las vías aéreas.
(D) Obstrucción fija de la vía aérea superior (p. ej., estenosis traqueal, bocio). Las partes
superior e inferior de las curvas están aplanadas de modo que la configuración se
aproxima a la de un rectángulo. La obstrucción fija limita el flujo de manera igual durante
la inspiración y la espiración, y el FEM = FIM.
(E) Obstrucción variable extratorácica (p. ej., parálisis unilateral de la cuerda vocal,
disfunción de la cuerda vocal). Cuando se paraliza una sola cuerda vocal, se mueve en
forma pasiva con los gradientes de presión a través de la glotis. Durante la inspiración
forzada, se desplaza hacia adentro y se produce una meseta de disminución del flujo
inspiratorio. Durante la espiración forzada, se desplaza pasivamente hacia un lado y el
flujo espiratorio no se altera. Por consiguiente, FIM 50% CVF FEM 50% CVF.
(F) Obstrucción variable intratorácica (p. ej., traqueomalacia). Durante una inspiración
forzada, la presión pleural negativa mantiene abierta la tráquea blanda. Con la espiración
forzada, la pérdida del sostén estructural da lugar a un estrechamiento traqueal y una
meseta de flujo disminuido. El flujo de aire se mantiene brevemente antes de que se
produzca la compresión de la vía aérea.
Las curvas de flujo-volumen requieren que se midan los volúmenes pulmonares
absolutos. Lamentablemente, muchos laboratorios sólo grafican el flujo de aire en
función de la CVF; la curva flujo-CVF no tiene rama inspiratoria y, por
consiguiente, no proporciona tanta información.
Patrones de alteraciones
Trastornos
Medida Trastornos restrictivos Trastornos mixtos
obstructivos
Trastornos obstructivos
Los trastornos obstructivos se caracterizan por la reducción del flujo de aire, sobre
todo del VEF1 y el VEF1 expresado como porcentaje de la CVF (VEF1/CVF). El
grado de reducción del VEF1 comparado con los valores esperados determina el
grado del defecto obstructivo. Los trastornos obstructivos son causados por
Cambios en la pared de la vía aérea (p. ej., contracción del músculo liso,
edema)
Disminución del retroceso elástico (p. ej., destrucción del parénquima que
se produce en el enfisema)
Obstructiva Restrictivo
Gravedad
VEF1VEF1/CVF (% VEF1VEF1 (% del valor CPT (% del valor
teórico) esperado) esperado)
Normal ≥ 70 ≥ 80 ≥ 80
Leve 70 ≥ 80 70–79
Grave 70 30 ≤ VEF1 50 50
*La gravedad se basa sobre todo en VEF1/CVF y VEF1 para los trastornos obstructivos
y en la CPT para los trastornos restrictivos.
Trastornos restrictivos
GANONG. FISIOLOGÍA MÉDICA. Edit. Mac Graw Hill LANGE. Ed. 24ava. Sección
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GUYTON Y HALL. Tratado de Fisiología Médica. Edit. ELSEVIER. Ed. 12ava.
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