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Fisioterapia. 2017;xxx(xx):xxx---xxx

www.elsevier.es/ft

REVISIÓN

Intervención fisioterapéutica en el manejo

de pacientes con artritis reumatoide:
una revisión sistemática
Kelly Camacho-Bautista ∗ , Alejandra Orjuela-Rodríguez ∗ y Olga Vargas-Pinilla

Universidad del Rosario, Bogotá, Colombia

Recibido el 18 de julio de 2016; aceptado el 19 de diciembre de 2016

PALABRAS CLAVE Resumen

Artritis reumatoide; Objetivo: Realizar una revisión de la evidencia disponible y determinar el tratamiento fisiote-
Modalidades de rapéutico para pacientes con artritis reumatoide.
fisioterapia; Estrategia de búsqueda: Se realizó la búsqueda de ensayos clínicos aleatorizados, publicados
Especialidades de entre el año 2000 y el 2015 en las siguientes bases de datos: PubMed, ScienceDirect y Cochrane
fisioterapia; Library. Seguido de la evaluación de calidad metodológica con 2 escalas PEDro y SIGN. Los ECA
Hidroterapia; debían incluir intervención fisioterapéutica (ejercicio físico, agentes físicos, telerrehabilitación
Ejercicio terapéutico o técnicas alternativas), ser aplicado en pacientes con artritis reumatoide y que midieran las
siguientes variables: dolor, rigidez articular, funcionalidad y/o calidad de vida.
Selección de estudios: Se incluyeron 28 ECA, de los cuales 21 eran intervenciones con ejercicio
terapéutico, 5 agentes físicos, una técnica alternativa y una telerrehabilitación.
Síntesis de resultados: La evidencia muestra que el ejercicio terapéutico tiene un impacto
significativo en la capacidad funcional en funciones de la mano, movilidad y desplazamien-
tos. El uso agentes físicos no mostró una diferencia significativa entre los grupos, pero sí al
comienzo y final de la intervención. El uso de taichi como técnica alternativa evidencia mejo-
ría tanto física como mental y una intervención de actividad física basada en Internet con
supervisión individualizada, equipo de ejercicio y acompañamiento es eficaz como estrategia
de intervención.
Conclusiones: Desde la fisioterapia, hay diversas intervenciones para los pacientes con artritis
reumatoide, dentro de los cuales el más utilizado y con mayores efectos positivos es el ejercicio
terapéutico.
© 2016 Asociación Española de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los
derechos reservados.

∗ Autor para correspondencia.

Correos electrónicos: camacho.kelly@urosario.edu.co (K. Camacho-Bautista), orjuelaro.diana@urosario.edu.co (A. Orjuela-Rodríguez).

http://dx.doi.org/10.1016/j.ft.2016.12.003
0211-5638/© 2016 Asociación Española de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.

Cómo citar este artículo: Camacho-Bautista K, et al. Intervención fisioterapéutica en el manejo de pacientes con artritis
reumatoide: una revisión sistemática. Fisioterapia. 2017. http://dx.doi.org/10.1016/j.ft.2016.12.003
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2 K. Camacho-Bautista et al.

KEYWORDS Physiotherapy intervention in the management of rheumatoid arthritis patients:

Rheumatoid arthritis; A systematic review
Physical therapy
Abstract
modalities;
Objective: To evaluate and critical review the available scientific evidence and determine the
Physical therapy
physical therapy treatment for patients with rheumatoid arthritis (RA)
specialty;
Search strategy: Systematic searches were conducted for randomized clinical trials (RCTs)
Hydrotherapy;
published between 2000 and 2015 in the following databases: PubMed, ScienceDirect and Coch-
Exercise movement
rane Library. Following the evaluation of methodological quality with two scales PEDro and
techniques
SIGN. RCTs should include physiotherapy intervention (physical exercise, physical agents, tele-
rehabilitation or alternative techniques), be applied in patients with RA and that measured the
following variables: pain, stiffness, function and/or quality of life.
Study selection: 28 RCTs were included; 21 correspond to interventions with therapeutic exer-
cise, 5 with physical agents, 1 to alternative techniques and 1 tele-rehabilitation.
Synthesis of results: Evidence shows that therapeutic exercise has a significant impact on func-
tional capacity, especially in hand function, mobility and displacement. Physical agents showed
no statistical difference between the groups, but does at the beginning and end of the inter-
vention. The Taichi as an alternative and complementary to traditional intervention technique
improves physical and mental condition. Finally, physical activity based on Internet with one
supervision, exercise equipment and support is effective as an intervention strategy.
Conclusions: Based on the results of this review can be established that since there are different
physical therapy interventions for patients with RA, within which the most widely used and with
greater positive effects is the therapeutic exercise.
© 2016 Asociación Española de Fisioterapeutas. Published by Elsevier España, S.L.U. All rights
reserved.

Introducción Esta última variable (calidad de vida) es determinante

La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad crónica, infla-
matoria, autoinmune y multisistémica, que afecta a una por
cada 100 personas, principalmente a mujeres entre la ter-
cera a la cuarta década de vida1,2 .
Es una patología de la cual se desconoce su causa, pero es
atribuida a «células del sistema inmunológico que no funcio-
nan correctamente y comienzan a atacar los tejidos sanos
como las articulaciones»3 . Los pacientes presentan síntomas
como: inflamación, dolor, pérdida de movimiento articular y
deformidad, que en conjunto producen discapacidad y dis-
minución de un gran número de funciones de la vida diaria
como el desplazamiento, el cuidado personal y el trabajo,
entre otras actividades básicas, lo cual impacta negativa-
mente en la independencia económica y los roles sociales
de la persona4 .
Al reconocer el impacto negativo que tiene la AR en
la calidad de vida de quienes presentan esta enferme-
dad, se han desarrollado planes de intervención que buscan
implementar de manera precoz estrategias terapéuticas,
como uso de medicamentos, tratamiento con reumatolo-
gía y algunas intervenciones fisioterapéuticas que reduzcan
las lesiones estructurales y sus consecuentes limitaciones
funcionales5,6 .
El tratamiento fisioterapéutico busca establecer inter-
venciones como ejercicio, agentes físicos y otras técnicas,
con las que el paciente recupere o mantenga su funciona-
lidad en las actividades de la vida diaria, para que de esta
manera su grado de independencia mejore7 y como conse-
cuencia su nivel de calidad de vida se incremente.
para evaluar el bienestar en áreas que son importantes para
la persona8 , así como para evaluar el impacto de la inter-
vención fisioterapéutica en el cuidado de la salud de sus
pacientes, ya que el objetivo del tratamiento fisioterapéu-
tico es restaurar, mantener y promover el funcionamiento
físico, el bienestar, la aptitud y la calidad de vida óptima y
su relación con el movimiento y la salud9 .
Objetivo
Esta revisión sistemática tiene como objetivo determinar
la evidencia científica disponible del tratamiento fisiotera-
péutico para pacientes con AR y que pueda ofrecer a los
fisioterapeutas y a los servicios de salud una revisión de las
mejores intervenciones disponibles que permitan mejorar la
calidad de vida de los pacientes.
Materiales y métodos
Estrategia de búsqueda
Se realizó una búsqueda exhaustiva de ensayos clínicos
aleatorizados (ECA), con 2 investigadores, quienes reali-
zaron una búsqueda individual en las siguientes bases de
datos: PubMed, ScienceDirect, Cochrane Library (Evidence
Based Medicine Reviews). Utilizando como términos clave
principales: «Arthritis, Rheumatoid», «Physical Therapy
Modalities», «Physical Therapy Specialty» y empleando las
siguientes combinaciones adicionales («Hydrotherapy» AND

Cómo citar este artículo: Camacho-Bautista K, et al. Intervención fisioterapéutica en el manejo de pacientes con artritis
reumatoide: una revisión sistemática. Fisioterapia. 2017. http://dx.doi.org/10.1016/j.ft.2016.12.003
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Intervención fisioterapéutica en el manejo de pacientes con artritis reumatoide
«Arthritis, Rheumatoid»), («Exercise Movement Techniques»
AND «Arthritis, Rheumatoid»).
Selección de estudios
Para la elaboración de esta revisión de la evidencia disponi-
ble sobre tratamiento fisioterapéutico en AR, se estableció
un periodo de búsqueda de artículos comprendida desde el
1 de enero del 2000 hasta 25 de agosto del 2015. Para la
selección de los artículos se establecieron los siguientes cri-
terios: el idioma fue limitado al inglés y español, ECA que
midieran la efectividad de las intervenciones fisioterapéu-
ticas en al menos unas de las siguientes variables: dolor,
rigidez articular y funcionalidad como factor determinante
de la calidad de vida.
Inicialmente, se revisaron los artículos arrojados como
resultado de los filtros mencionados anteriormente, cali-
ficándolos por los títulos, excluyendo los estudios que no
tenían relación con algún tratamiento fisioterapéutico. A
continuación, se hizo la revisión de los abstract de los ECA
que no se descartaron por su titulación, identificando que
cumplían los criterios de inclusión de esta revisión. Final-
mente, fueron recuperadas las publicaciones completas de
los artículos relevantes para su revisión final y posible inclu-
sión.
No fueron incluidos aquellos artículos que hablasen de
otras técnicas de tratamiento que no hagan parte de
la fisioterapia, así como aplicación de la intervención a
otras patologías reumáticas como osteoartritis, osteoartro-
sis, fibromialgia, etc.
Síntesis de resultados
A través de la búsqueda, se obtuvieron un total de
4.829 artículos (fig. 1), a los cuales se les aplicaron los cri-
terios de inclusión mencionados, quedando disponibles 30
artículos para revisión metodológica, de los cuales se selec-
cionaron 28 para la elaboración de esta revisión, los cuales
cumplieron con una puntuación en cuanto a calidad meto-
dológica de acuerdo con la escalas PEDro10 y SIGN11 mayor
6/10 puntos.
Artículos identificados a través de la búsqueda en bases de datos
(n = 4829)
Registro obtenidos después de aplicar criterios inclusión (n = 280)
Registros obtenidos después de retirar duplicados (n = 205)
Artículos con texto completo disponible
para ser evaluados (n = 30)
Estudios incluidos en la revisión (n = 28)
Figura 1 Diagrama de flujo: búsqueda y selección de los estudios.
Cómo citar este artículo: Camacho-Bautista K, et al. Intervención fisioterapéutica en el manejo de pacientes con artritis
reumatoide: una revisión sistemática. Fisioterapia. 2017. http://dx.doi.org/10.1016/j.ft.2016.12.003
3
Calificación de calidad metodológica
La evaluación de la calidad metodológica fue realizada por
2 fisioterapeutas en formación, cursando último año y pre-
viamente entrenadas en la aplicación de las escalas, quienes
realizaron la búsqueda y el análisis metodológico de manera
independiente.
Se aplicó la escala SIGN, que tiene como objetivo
«reducir la variación en la práctica y los resultados. . . dando
recomendaciones para la práctica efectiva basada en la
evidencia actual»12 , y PEDro, que es una escala específica
para fisioterapia «desarrollada para ser empleada en estu-
dios experimentales, ofreciendo una importante fuente de
información para apoyar la práctica basada en evidencias
clínicas»13 .
Cada fisioterapeuta calificó los artículos seleccionados de
manera individual. En los artículos en los que se obtuvo dife-
rente calificación, se hizo un conceso para revisar y llegar
a un acuerdo sobre la calificación final de cada artículo,
encontrando los siguientes resultados (tabla 1).
Luego de la selección de los artículos y de su evalua-
ción metodológica se clasificaron por el tipo de intervención
aplicada a los pacientes de acuerdo con las siguien-
tes categorías: ejercicio terapéutico (21), agentes físicos
(5), técnicas alternativas (1) y telerrehabilitación (1). Las
características generales de los artículos seleccionados se
muestran en en el anexo (material adicional).
Esta revisión sistemática encontró diversas investigacio-
nes que emplean diferentes tipos de tratamiento, por lo cual
se decidió organizar la evidencia encontrada en 4 catego-
rías de intervención: ejercicio terapéutico, agentes físicos,
técnicas alternativas y telerrehabilitación.
Ejercicio terapéutico
Las investigaciones muestran que los programas que inclu-
yen este tipo de intervención benefician a los pacientes con
AR, ya que como lo mencionan Manning et al.16 , «el ejerci-
cio es un componente clave en el manejo de pacientes con
AR».
En general, las investigaciones con este tipo de interven-
ción lo que buscan es disminuir el régimen de medicamentos,
aumentar la funcionalidad e incrementar el índice de cali-
dad de vida. Para ello se encontró que los programas de
Registros excluidos (n = 175)
Artículos excluidos por evaluación
de calidad metodológica de
acuerdo a escala de PEDro y SIGN 6/11 (n = 2)
+Model
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4 K. Camacho-Bautista et al.

a la disminución del dolor con un impacto significativo en la

Tabla 1 Clasificación de los artículos según las escalas SIGN
capacidad funcional.
y PEDro
Adicional a esto, 2 programas de fortalecimiento muscu-
Autores Escala Escala lar se proponen para ejecutarse en casa, los cuales muestran
SIGNa PEDrob que un programa de educación con instrucciones para ejecu-
1 Li et al., 200614 8/10 8/10 tar ejercicios de resistencia puede ser una buena alternativa
2 Lamb et al., 201515 8/10 8/10 para los pacientes y que demuestra tener efectos positivos
3 Manning et al., 201416 8/10 8/10 en cuanto a medidas de resultado, como dolor y capacidad
4 Dogu et al., 201317 8/10 8/10 funcional en actividades de la vida diaria39,42 .
5 Field et al., 201318,c 4/10 6/10 Así mismo, los programas de fortalecimiento específico
6 Da Silva et al., 201319 9/10 9/10 para la mano15-17,20,34 se centran en programas de entre-
7 Cima et al., 201320 6/10 7/10 namiento que incorporan educación, protección articular,
8 Sjöquist et al., 201121 6/10 6/10 ejercicios de fortalecimiento muscular y estiramientos des-
9 Breedland et al., 201122 8/10 7/10 tinados a aumentar la movilidad de las manos y las funciones
10 Strasser et al., 201123 7/10 7/10 básicas, como los agarres y las pinzas.
11 Meireles et al., 201024 9/10 10/10 Por otro lado, se encontró para esta revisión que así
12 Lemmey et al., 200925 7/10 7/10 como el fortalecimiento muscular es importante para poten-
13 Hsieh et al., 200926 9/10 9/10 cializar actividades de la vida diaria en este tipo de
14 Flint-Wagner et al., 200927 7/10 7/10 pacientes, el ejercicio aeróbico ayuda a mejorar impor-
15 Baillet et al., 200928,c 5/10 6/10 tantes indicadores de fitness, que proporcionan un mejor
16 Brodin et al., 200829 6/10 7/10 rendimiento y condiciones saludables a nivel celular en esta
17 Neuberger et al., 200730 8/10 8/10 población21,26,29,30,37,40 . Estos estudios promueven progra-
18 Eversden et al., 200731 8/10 8/10 mas de actividad física o de resistencia aérobica moderada
19 Franke et al., 200732 7/10 8/10 a intensa durante al menos 30 min, con el propósito de
20 Van den Berg et al., 200633 8/10 8/10 que los pacientes mejoren su capacidad aeróbica medida
21 O’Brien et al., 200634 8/10 8/10 en indicadores como VO2 máx, fatiga y estimaciones fun-
22 Wang et al.35 , 2005 6/10 6/10 cionales, como el tiempo de caminata, resultado que
23 Bilberg et al., 200536 7/10 8/10 lograron valores estadísticamente significativos con dichas
24 Van den Hout et al., 200537 7/10 8/10 intervenciones.
25 Häkkinen et al., 200538 7/10 7/10
26 Häkkinen et al., 200439 6/10 7/10
Agentes físicos
27 De Jong et al., 200340 8/10 9/10
Los estudios analizados en esta revisión sistemática usan
28 Buljina et al., 200141 7/10 7/10
intervenciones indicadas para el tratamiento de la AR como:
29 Lineker et al., 200142 6/10 8/10
hidroterapia, baños de contraste, láser, baños termales,
30 Van den Ende et al. 200043 8/10 8/10
calor o frío terapéutico y baños de mano farádicos. Todos
los estudios, aunque varían en el agente usado, tienen como
a Escala SIGN: evalúa 10 ítems por medio de los cuales busca
común denominador la evaluación de la incidencia del tra-
determinar el riesgo de sesgo presente en la investigación y tamiento en la calidad de vida de los pacientes.
proporcionar una calificación objetiva de la calidad científica.
b Escala PEDro: 5 de sus ítems buscan determinar si en la inves- En el caso de la intervención realizada con
tigación hay ciertas características que hacen más susceptible a
hidroterapia31,36 , los estudios establecen parámetros
la investigación de estar en riesgo de sesgo. de prescripción del ejercicio que incluye la temperatura del
c Artículos eliminados por calidad metodológica calificación agua, recomendándose una temperatura templada y traba-
SIGN y PEDro inferior a 6 puntos. jar con una intensidad del ejercicio moderada, a un máximo
Tomado de PEDro Physioterapy Evidence Database10 y Alonso et del 70% de la frecuencia cardiaca de entrenamiento.
al.12 Se establece que con el entrenamiento en agua los
pacientes tienen una mejor percepción de mejora31,36 , con-
trario a pacientes que realizan los mismos ejercicios en
tierra. La comparación de resultados entre los grupos inter-
ejercicio están direccionados en distintos enfoques, unos vención y control no fue estadísticamente significativa. Sin
hacia el fortalecimiento muscular, ya sea general como espe- embargo, en el grupo intervención, que realizó terapia en
cífico para mano o extremidades superiores, ejercicio o agua, hubo una diferencia de mejoría en comparación del
entrenamiento aeróbico, ejercicio sensorio-motor y algunos inicio y final de la intervención en las variables de dolor,
tratamientos multidisciplinares entre fisioterapia y terapia componente de vitalidad de la SF-36, rigidez articular, fle-
ocupacional. xibilidad y fuerza en miembros inferiores y superiores, con
En cuanto a los programas de fortalecimiento muscular respecto a los grupos control.
general23,25,27,38 , establecen diferentes parámetros de pres- La intervención con hidroterapia se puede combinar con
cripción del entrenamiento pero se enfocan en realizarlo el uso de baños de agua de manantial natural que contienen
para todos los grupos musculares o, en su defecto, para radón más dióxido de carbono (Rn + CO2). En el estudio reali-
aquellas articulaciones más afectadas por la enfermedad, zado por Franke et al.32 este programa mejora la intensidad
como articulaciones de la mano y muñeca, codos y rodillas, del dolor, lo que ayuda a disminuir la dosis de la medicación
así como que el programa sea prescrito de manera progresiva usada sin dejar a un lado el complemento de un programa
ya que se ha asociado el incremento en la fuerza muscular de rehabilitación.

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reumatoide: una revisión sistemática. Fisioterapia. 2017. http://dx.doi.org/10.1016/j.ft.2016.12.003
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Intervención fisioterapéutica en el manejo de pacientes con artritis reumatoide
Por otro lado, Buljina et al.41 y Meireles et al.24 , analizan
el uso de agentes físicos como el láser de bajo nivel, calor
o frío terapéutico en las manos, que es una de las áreas
con mayor compromiso en esta patología. El uso del láser en
manos muestra resultados significativos al final de la inter-
vención respecto al inicio, pero la diferencia con el grupo
control que recibió láser placebo no es estadísticamente sig-
nificativa. Así mismo con el uso de calor y frío terapéutico
las variables analizadas, dolor de la mano, rigidez articu-
lar y rango de movimiento, mejoraron clínicamente pero no
estadísticamente41 .
Técnicas alternativas
En esta categoría de intervención se encontró un estudio35
en el cual se usaba la técnica taichi, que es una técnica
tradicional china, la cual ha mostrado mejoras en la fun-
ción cardiorrespiratoria, equilibrio, fuerza y flexibilidad en
personas que lo practican. En el estudio realizado por Wang
et al.35 usan el taichi en el estilo clásico yang como comple-
mento a la terapia tradicional en pacientes con AR, estadio
funcional i y ii.
La intervención fue realizada en grupo, 2 veces a la
semana durante una hora, respecto al grupo control, quie-
nes recibieron solo educación en nutrición, AR y 20 min
de estiramientos. El grupo de taichi tuvo una diferencia
estadísticamente significativa, respecto al grupo control en
el índice de discapacidad del Health Assessment Question-
naire (HAQ) (p = 0,01), la subescala de vitalidad del SF-36
(p = 0,01) y la CES-D (p = 0,003). Wang et al.35 concluyen que
el taichi es una terapia complementaria a la intervención
convencional, es segura y potencialmente prometedora para
adultos con clase funcional i o ii con AR.
Telerrehabilitación
En el estudio realizado por van den Berg et al.33 se demues-
tra que, en pacientes con AR, una intervención de actividad
física basada en Internet, con la prestación de supervisión
individualizada, equipo de ejercicio y el acompañamiento,
es más eficaz con respecto a la proporción de pacientes que
reportan cumplimiento de las recomendaciones de activi-
dad física de un programa vía Internet, sin estos elementos
adicionales.
La intervención proporciona los ejercicios a través de una
página web, mostrando ejercicios individualizados de forta-
lecimiento muscular, rango de movimiento y montar en una
bicicleta ergométrica. El programa fue realizado 5 veces a
la semana en 5 días distintos.
Este programa de intervención muestra un avance signifi-
cativo en el área, puesto que fue el único estudio encontrado
en el tema de telerrehabilitación. Muestra cómo se realizó
el seguimiento a los participantes y cómo se llevó a cabo el
control de las variables. Evidencia el progreso que se puede
hacer de la intervención cotidiana, a una realizada con el
uso y seguimiento tecnológico.
Discusión
De acuerdo con los resultados analizados en esta revisión
sistemática, existen diferentes enfoques de intervención por
medio de los cuales los profesionales de fisioterapia y demás
personal encargado de la atención de los pacientes con AR
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reumatoide: una revisión sistemática. Fisioterapia. 2017. http://dx.doi.org/10.1016/j.ft.2016.12.003
5
pueden determinar las mejores conductas a seguir para el
tratamiento destinado a optimizar las condiciones de calidad
de vida de estos pacientes.
Los hallazgos indican que los tratamientos de rehabilita-
ción utilizados en la actualidad involucran principalmente el
ejercicio. Sin embargo, se observó una heterogeneidad en
los resultados de los estudios analizados para la categoría
de ejercicio terapéutico, que incluyen principalmente for-
talecimiento muscular y ejercicio aeróbico. Esto demuestra
la ausencia de un conceso general y de evidencia clara sobre
el tipo de ejercicio que se debe emplear en esta población,
o si, por el contrario el tratamiento, se debe planificar con
una combinación de diferentes modalidades de ejercicio.
Los artículos describen diversas alternativas entre esti-
ramientos articulares, ejercicios de resistencia muscular y
de resistencia cardiovascular de baja y alta intensidad, los
cuales demuestran cambios estadísticamente significativos
en la población de estudio, comprobados con la variación
pre y postintervención en variables y escalas estandarizadas,
como la SF-36, Disease Activity Score, Health Assessment
Questionnaire (HAQ), entre otras.
Esto permite indicar que el ejercicio en sus diferentes
enfoques y de manera aislada proporciona a los fisiote-
rapeutas una herramienta eficaz para restaurar, mantener
y promover el mejor funcionamiento físico posible en los
pacientes con AR, dependiendo de qué tan avanzado esté el
proceso evolutivo de la enfermedad.
En consecuencia, la evidencia disponible permite a los
fisioterapeutas reorientar los procesos rehabilitadores uti-
lizados, ya que los resultados obtenidos en esta revisión
muestran cuáles podrían ser las mejores conductas que se
deben seleccionar en el momento de diseñar un plan de tra-
tamiento, y cómo en conjunto con la educación administrada
y el tratamiento multidisciplinar el paciente puede mejorar
su nivel de calidad de vida.
La limitación de esta revisión gira en torno del bajo
número de publicaciones de alta calidad metodológica dis-
ponibles (ECA), que cumplieran con los indicadores de
calidad, y de esta manera permitan proporcionar informa-
ción concluyente con mayor sustento y con menor riesgo de
sesgo. En segundo lugar, la búsqueda realizada se limitó a
los artículos publicados disponibles en texto completo y solo
en estudios publicados en inglés y español.
Los resultados de esta revisión permiten plantear, como
sugerencia para futuras investigaciones, que los autores des-
criban de manera detallada en los artículos cuál fue el
esquema de tratamiento planteado, señalando variables de
prescripción del ejercicio de la sesión y del tratamiento
completo que incluyan modo, frecuencia, intensidad y dura-
ción, y que además describan en qué etapa de la enfermedad
se realizó la intervención. Igualmente, se sugiere el desarro-
llo de futuras investigaciones que evalúen la combinación de
diversos tipos de intervención, incluyendo la educación y el
uso de nuevas tecnologías.
Conclusiones
De acuerdo con esta revisión sistemática se puede concluir
que la intervención fisioterapéutica que más se utiliza y que
tiene los mejores efectos en la población con AR es el ejer-
cicio terapéutico de moderado a intenso, el cual debe ser
+Model
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6 K. Camacho-Bautista et al.
prescrito teniendo en cuenta el estado de salud actual de los
pacientes. Sin embargo, se deben realizar mayores investi-
gaciones que permitan hacer sugerencias más precisas del
tipo de tratamiento de fisioterapia que se debe aplicar en
la población de estudio.
Responsabilidades éticas
Protección de personas y animales. Los autores declaran
que para esta investigación no se han realizado experimen-
tos en seres humanos ni en animales.
Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que en
este artículo no aparecen datos de pacientes.
Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los
autores declaran que en este artículo no aparecen datos de
pacientes.
Financiación
Los autores declaran que el artículo se realizó sin financia-
ción.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener conflictos de interés.
Anexo. Material adicional
Se puede consultar material adicional a este artículo en
su versión electrónica disponible en http://dx.doi.org/10.
1016/j.ft.2016.12.003.
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