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INFORMACIÓN DE SALIDA DEL ALUMNO 01
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INFORMACIÓN DE SALIDA DEL ESTUDIANTE – AÑO ESCOLAR 2019

Completar y entregar al tutor

Nivel: ( ) Inicial ( ) Primaria ( ) Secundaria

Apellidos y Nombres del estudiante: ___________________________________________
Grado y Sección: ______________________
Tipo de traslado al/del colegio
( ) Hará uso de una movilidad escolar particular.
( ) Será recogido por una persona mayor autorizada por la familia.
( ) Tiene autorización de su familia para salir solo del colegio.
___________________________________________________________________________
Solamente si contestó que hará USO DE MOVILIDAD ESCOLAR, escriba los datos del
responsable de la movilidad:
Nombres y Apellidos: _________________________________________________________
Modelo de la unidad móvil: _____________________________________________________
Placa del auto: ________________ N° telf. de contacto de movilidad: __________________
___________________________________________________________________________

Solamente si contestó que será recogido POR UNA PERSONA ADULTA AUTORIZADA,
consignar los datos de la persona autorizada para recoger a su menor hijo (a):
Nombres y Apellidos: _________________________________________________________
N° de DNI: __________________________________
Parentesco con el estudiante: __________________________________________________
___________________________________________________________________________

Solamente si contestó que tiene AUTORIZACIÓN PARA SALIR SOLO, deberá llenar y firmar
el formato de autorización del padre de familia del estudiante que se retira sin tutor/a de la
institución educativa
De no contar con la autorización firmada, no se permitirá la salida del estudiante por su cuenta.
Innova Schools, ________ de ______________ del 2019
Nombre del padre o apoderado: ______________________________________________
No. de DNI: ________________________________

Firma del padre o apoderado :___________________________

FORMATO DE AUTORIZACIÓN DEL PADRE DE FAMILIA DEL ESTUDIANTE QUE SE RETIRA
SIN TUTOR/A DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA

Por medio de la presente autorizo a mi hijo/a:

___________________________________________________________________________
que cursa el siguiente grado y sección: _________________________
a retirarse solo/a del colegio una vez finalizado el horario escolar. Asimismo, declaro
conocer los alcances de esta autorización y asumo la responsabilidad de la misma.
Declaro tener conocimiento que por razones de seguridad, los estudiantes autorizados
a salir solos no podrán permanecer en las inmediaciones del Colegio por más de 10
minutos después de realizada la salida.

En el caso de los estudiantes que, estando autorizados a salir solos, muestren un

comportamiento inadecuado en las inmediaciones del Colegio, se les revocará
indefectiblemente dicha autorización, debiendo ser recogidos por algún familiar o
movilidad escolar.

Innova Schools, ________ de ____________________ del 2019.

Nombre del padre o apoderado:

___________________________________________________________________________

No. de DNI: ________________________________

Firma del padre o apoderado: _______________________________________

Nota: llenar y enviar 01 formato por cada hijo/a matriculado/a.