MAKROSKOPIS HEPAR

Kelenjar paling besar dalam tubuh, berat pada orang dewasa ±1,4 kg
Fungsi eksokrin dalam hal produksi empedu, asam empedu mengemulsi lemak dalam usus,
dimana pigmen empedu adalah hasil akhir katabolisme hemoglobin, empedu berkumpul
dalam vesica fellea dan dikeluarkan lewat duodenum bila diperlukan. Letak di
hypochondriaca dextra bahkan sampai kadang ke sinistra. Posisi terhadap organ lain, di
bawah diaphragma dan tertutupi oleh costa. Hepar dipertahankan oleh kapsul jaringan ikat yg
tegang yaitu capsula fibrosa perivascularis Glisson

PERMUKAAN HEPAR
Hepar berbentuk seperti baji, dan mempunyai dua facies, yaitu:
A. Facies diaphragmatica(cembung), mempunyai 4 pars yaitu :
a. Pars anterior/ventral
b. Pars superior
c. Pars posterior/dorsal
d. Pars dextra

B. Facies visceralis(cekung,menghadap organ dalam), mempunyai 3 impresio yaitu :

a. Impresio colica
b. Impresio renalis
c. Impresio duodenalis

Berhadapan dengan diaphragma setinggi costa VI-X dengan cartilago sebelah dextra dan
costa VII-VIII sebelah sinistra. Facies ini termasuk intraperitoneal, keculai pada perlekatan
lig. falciforme hepatis yg memisahkan hepar mjd lobus dextra dan sinistra
 A. Facies diaphragmatica pars superior

Trigonum area nuda ke sinistra sebagai lig.triangulare sinstra berakhir sebagai appendix
fibrosa hepatis dan lig. triangulare dextra ke sisi dextra, reflexinya membentuk
lig.hepatorenale
Lig.triangulare dextra dan sinistra ke anteroposterior mjd lig. falciforme
Cekungan yang ditempati cor disebut fossa cardiaca atau impresio cardiaca
Termasuk intraperitoneal, kecuali bagian dorsal yang melekat pada diaphragma

B. Facies diaphragmatica pars posterior

Permukaan ini luas dan membulat sebelah kanan, tapi pada bagian kiri menyempit

bagian central tdp cekungan yang dalam, terjadi akibat desakan columna vertebralis dan crura
diaphragmatica, sebelah kanan tdp sulcus vena cavae, sekitar 2-3 cm ke kiri terdapat fossa
ductus venosus

Lobus caudatus terletak diantara kedua fossa tersebut, bawahnya tdp lobus quadratus

Facies diaphragmatica pars dextra

Facies ini ke bawah tepi kanan memisahkan dengan facies visceralis

 .
Bentuk cekung, menghadap dorsocaudosinistra

Terdapat celah untuk bangunan porta hepatis

FACIES VISCERALIS

Facies visceralis dextra mempunyai 3 impressio, yaitu :

a. Impressio colica (felxura colli dextra)
b. Impressio renalis (ren dextra)
c. Impressio duodenalis (duodenum)

Facies visceralis sinistra mempunyai 2 bangunan penting, yaitu :

a. Impressio gastrica (gaster)
b. Tuber omentale

FISSURAE DAN FOSSAE

Permukaan hepar mempunyai cekungan dimana di dalamnya dapat ditempati oleh organ.

1.Fossa sagitalis sinistra (fissurae longitudinalis)

Celah dalam facies visceralis yang memisahkan lobus dextra dan lobus sinistra

Porta hepatis membagi fissurae ini menjadi 2 yaitu

a. Ventral : fissurae ligamenti tertialis ditempati o/ v.umbilicalis
b. Dorsal : fissurae ligamenti venosi arantii ditempati oleh ductus venosus
2. Fossae vesica fellea

Dangkal dan berbentuk empat persegi panjang

Terletak pada facies visceralis lobus dextra sejajar dengan fossae sagitalis

3.Porta hepatis (Fissurae transversa)

Fissura yang pendek dan dalam, memisahkan lobus qudadratus dan lobus caudatus
Dilalui oleh :
a. V.porta hepatis
b. A.hepatica
c. Ductus hepaticus
d. n.l.hapatici
e. Plexus hepaticus

→ organ di atas berjalan diluar hepar dan berjalan dalam ligamentum hepatoduodenale
4.Fossae VCI (sulcus Vena cavae)

Cekungan pendek dan dalam

Terpisah dari porta hepatis oleh processus caudatus

5.Fissurae sagitalis dextra

Batasnya tidak nyata
Memisahkan lobus dextra dengan lobus caudatus dan lobus quadratus
LOBUS HEPATIS
Lobus hepar t/d 4 lobus yaitu:
1.Lobus dextra
Terletak pd hypochondriaca dextra
Dengan lobus sinistra dipisahkan o/ ligamentum falciforme pada facies diaphragmatica dan
oleh fossa sagitalis sinister pada facies visceralis
Pada facies visceralis tdp 3 fossae yaitu :
a. Porta hepatis
b. Fossa vesica fellea
c. Fossa VCI atau sulcus VCI

2.Lobus sinistra
Lebih kecil dan datar, pada regio epigastrica dan hypochondriaca sinistra
Pada caudal tdp impressio gastrica dan tuber omentale
3.Lobus caudatus

Berhadapan dengan vertebra thoracal X dan XI

Batas :
Kanan : sulcus vena cavae
Kiri : fisura ligamenti venosi
Bawah : vena cavae inferior
Peninggian dari tepi bawah lobus caudatus ke facies visceralis lobus dexter disbt processus
caudatus dan disebelah kanannya tdp penonjolan disbt processus papillaris

4.Lobus quadratus

Dibatasi oleh :

Kanan : fossa vesica fellea

Ventral : margo inferior hepar

Dorsal : porta hepatis

Kiri : fissura ligamentum terentis

Ductus excretorius hepatis

Saluran empedu extra hepatis t/d :
1. Ductus hepaticus
Dibentuk o/ dua ductus besar yg keluar dari porta hepatis
Yaitu yang berasal dari lobus dextra dan lobus sinistra

2. Ductus cysticus
Mucosa berlipat membentuk spiral disbt valvula spiralis (Huster)
Bagian spiral disbt pars spiralis dan yang licin disbt pars gelbra

3. Ductus choleiducus
Persatuan dari ductus cysticus dan ductus hepaticus
Bermuara pada papilla duodeni major

Fiksasi hepar
Hepar dilekatkan pada diaphragma oleh :
1.Ligamentum coronarium
Terdiri dari dua lapis, yaitu :
Depan : dibentuk o/ refleksi peritoneum ke tepi anterior bare area
Belakang : dibtk o/ refleksi peritoneum dari tepi caudal bare area menuju ke ren dan glandula
suprarenalis dexter disbt ligamentum hepatorenalis
Ligamentum triangulare

2. Ligamentun triangulare dextra

Letak dari kanan bare area of liver
Ligamentum triangulare sinistra
Menghubungkan basis posterior atas lobus sinistra dg diaphragma dan berakhir sbg appendix
fibrosa hepatis
Vascularisasi hepar
Berbeda dg organ umumnya, liver menerima aliran darah dari dua saluran yaitu :
1. Sistema arteria
A.hepatica propria, cabang a.hepatica communis yg menerima darah kaya oksigen dari
jantung, mensuplai sekitar 25% dr seluruh darah dalam liver.

2.Sistema vena
V.porta hepatis, miskin oksigen, mensuplai sekitar 75% dari suplai darah dalam liver
Sirculasi sistema porta :

Tractus digestivus → porta hepatis → v.interlobularis → sinusoid/v.intralobularis →

lobus/v.centralis → v.sublobularis → v.hepatica propria dextra dan sinistra → VCI

.
Inervasi
Spatium duct → vasa limphatica interlobularis → porta hepatis → nl.hapatici → nl.gastrica
sinistra/nl.colica → cysterna chyli
Nl.sekitar v.hepatica → nl.sekitar VCI → nl.mediastinalis posterior

Anastomose

V.porta mrp pembuluh utama sistim pembuluh balik portal, yang menghimpun darah dr
abdominal saluran cerna (vesica fellea,pancreas dan lien) dan mengantarnya ke hepar

Cabangnya dalam hepar membentuk kapiler yang melebar, disebut sinusoid

Sistem v.portal berhubungan degan v.sistemik pada tempat :

1.Antara v.oesophagealis
bermuara ke v.azygoa (sistemik) atau ke v.gastrica sinistra (portal), jk melebar varices
oesophagealis

2.Antara v.rectal
V.rectalis inferior & v.rectalis media → VCI (sistemik). Dan v.rectalis superior →
v.mesenterica superior (portal). Melebar hemorhoid

3.Venae para umbilicalis (portal)

Beranastomose dengan v.epigastrica (sistemik) melebar caput medusae

4.Ranting v.colica (portal)

Beranastomose dengan v.retroperitoneal (sistemik)

VESICA FELLEA
Kantung muscular, berwarna hijau, bentuk seperti buah pear, dengan dinding tipis, ukuran ±
10 cm (4 inchi), letak pada fossae vesica fellea pada facies visceralis hepar
Susunan dinding dari luar ke dalam, adalah :
a. Tunica serosa
b. Tunica muscularis (otot spiral dan longitudinal)
c. Tunica mucosa

Bagian dari vesica fellea adalah :

a. Fundus
b. Corpus
c. Infundibulum
d. Collum

Fungsi vesica fellea

Menyimpan empedu yang tidak dibutuhkan oleh tubuh dan mengentalkannya dengan
mengabsorbsi cairan dan ion pada empedu
Vascularisasi
1.Sistema arteri
A.Cystica cabang dari a.hepatica propria dextra
2.Sistema vena
V.cystica yang bermuara ke v.porta hepatis

Systema lymphatica
Nl.cystica → nl.hepatici → nl.gastrica sinistra