Trastornos de la excreción y de la conducta alimentaria
Encorporesis
Etiopatogenia:
Es la eliminación de heces en lugares inadecuados, después de los 4 años,
una vez cara tres meses. causado por mala relación psicosocial del niño con
los padres, retraso en desarrollo des sistema nervioso o problemas en
relaciones sociales. Es un trastorno NO orgánico.
Epidemiología:
Afecta al 3% de los niños de 4 años de edad. Y 1,6% de los de 10 años.
Conforme aumenta la edad, la incidencia disminuye, quedando de
entre los 10 y 12 años un 0.75% de prevalencia. Los varones la sufren
más en una proporción de 6:1 en comparación con las niñas.
Cuadro clínico:
Suele haber un ambiente tenso en la familia ya que se toma como una
conducta que se realiza a propósito, por parte de los padres. Además,
que el niño suele sentirse avergonzado. En caso que el niño no sienta
estar avergonzado puede estar asociado a trastorno de conducta
negativista desafiante.
Diagnóstico:
A. Excreción repetida de heces en lugares inapropiados (p. ej., en la
ropa, en el suelo), ya sea involuntaria o voluntaria.
B. Al menos uno de estos episodios se produce cada mes durante un
mínimo de 3 meses.
C. La edad cronológica es de por lo menos 4 años (o un grado de
desarrollo equivalente).
D. El comportamiento no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de
una sustancia (p. ej., laxantes) u otra afección médica, excepto por un
mecanismo relacionado con el estreñimiento.
Especificar si:
Con estreñimiento e incontinencia por desbordamiento: Existen
pruebas de la presencia de estreñimiento en la exploración física o la
historia clínica.
Enuresis
Etiopatogenia:
Es la eliminación de orina en lugares inapropiados ya sea voluntaria o
involuntariamente, con ropa puesta. Para ser considerada como
patología, el individuo debe tener al menos 5 años. Puede deberse a
malos hábitos higiénicos (aguantarse mucho tiempo o vejiga hiperactiva)
o problemas psicosociales.
Epidemiología:
Tiene una prevalencia de 5 al 10% de los niños de 5 años y del 1.5 al 5%
en niños de 9 a 10 años. En adolescentes mayores a 15 años tiene una
prevalencia del 1%. Por lo general no muestran comorbilidades al
momento del diagnóstico, pero tienen un riesgo mas elevado de padecer
otro trastorno psiquiátrico. La forma nocturna es 50% mas frecuente en
varones y es el 80% de los casos de enuresis en niños.
Cuadro clínico:
Es la evacuación de orina en ropa o cama al menos dos veces por semana
los últimos tres meses, y no tiene que ser por afectación médica. Los
niños tienen un riesgo de padecer TDAH o tener la autoestima baja.
Diagnóstico:
A. Emisión repetida de orina en la cama o en la ropa, ya sea voluntaria o
involuntaria.
B. El comportamiento es clínicamente significativo cuando se manifiesta
con una frecuencia de al menos 2 veces por semana durante un mínimo
de 3 meses consecutivos o por la presencia de malestar clínicamente
significativo o deterioro en lo social, académico (laboral) u otras áreas
importantes del funcionamiento.
C. La edad cronológica es de por lo menos 5 años (o un grado de
desarrollo equivalente).
D. El comportamiento no puede atribuirse a los efectos fisiológicos de
una sustancia (p. ej., un diurético, un antipsicótico) u otra afección
médica (p. ej., diabetes, espina bífida, epilepsia).
 Trastornos de la excreción y de la conducta alimentaria
Sin estreñimiento e incontinencia por desbordamiento: No existen
pruebas de la presencia de estreñimiento en la exploración física o la
historia clínica.
Diagnostico diferencial
Con cualquier enfermedad que cause incontinencia (diarrea crónica,
espina bífida, etc.) para el diagnóstico de encorporesis, la evacuación
NO debe ser explicada por cualquier factor médico.
Tratamiento:
Laxantes: Polietilenglicol 1mg/kg/día; solo si hay estreñimiento.
Desimpactación quirúrgica. Terapia cognitiva conductual, así como
educación a los familiares para que aprendan que no debe de haber un
a conducta punitiva con este trastorno. Así como psicoterapia en caso
de tener factores de ansiedad en la familia
Especificar si:
Sólo nocturna: Emisión de orina solamente durante el sueño nocturno.
Sólo diurna: Emisión de orina durante las horas de vigilia.
Nocturna y diurna: Una combinación de los dos subtipos anteriores.
Diagnostico diferencial
Con cualquier enfermedad que cause incontinencia (diarrea crónica,
espina bífida, etc.) para el diagnóstico de encorporesis, la evacuación NO
debe ser explicada por cualquier factor médico.
Tratamiento:
Lo primero por hacer es determinar si el uso de aseo es el adecuado,
mantener un registro de los logros del niño (gráfica de estrellas) es útil,
así como restricción de líquidos antes de dormir y entrenar ir al baño en
la noche. Otra terapia útil es alarmas que despierten al individuo cunado
la micción comienza.
Los tratamientos farmacológicos son de apoyo y se puede utilizar
desmopresina restringiendo los líquidos antes de dormir, con la alarma
en conjunto. También se puede usar un IRN como la reboxentina, que
comparado con la Imipramina, posee menos efectos cardiotóxicos.
 Trastornos de la excreción y de la conducta alimentaria
Anorexia nerviosa
Etiopatogenia:
Consiste en un síndrome conformado
por tres partes:
Comportamiento: inanición
autoinducida de intensidad significativa.
Psicopatología: búsqueda implacable
por ser delgado o miedo por ser obeso.
Síntomas fisiológicos: Síntomas médicos
por inanición.
Hay dos tipos. Restrictiva y por
atracones.
Los factores son
Biológicos: Posible disminución de
MHPG en LCR que refleje una perdida
en producción de catecolaminas.
Psicosociales: imposiciones de modelos
de belleza en grupos sociales, así como
su búsqueda de identidad en los
adolescentes como su independencia
en una señal que están en control de su
cuerpo.
Epidemiología:
Se es más frecuente en adolescentes y
prepúberes. 5% inicia en la década de
los 20. A pesar de esto, la incidencia
total es de 0.1-0.2%
Es de 10 a 20 veces más frecuente en
mujeres que en hombres.
Bulimia Nerviosa
Etiopatogenia:
Se produce atracones seguidos de
compensaciones inapropiadas para
evitar el aumento de peso. En
algunos casos se relaciona con una
anorexia “fracasada”. El atracón es
detenido por un malestar físico
seguido de sentimiento de culpa o
asco.
Factores psicosociales Muchos
tienen los mismos problemas que la
anorexia nerviosa, pero son menos
impulsivos, además en este caso hay
una falta de control del yo sobre el
superyó además que son más
egodistónicos y tienden ir a buscar
ayuda. Suelen tener problemas con
delincuencia y abuso de sustancias,
así como relaciones sexuales
autodestructivas.
Factores biológicos: Se ha
observado una desregulación de
serotonina en cuanto a su relación
con la saciedad. Además, se ha
observado percepciones exageradas
de abre y gusto por lo dulce en el
área derecha frontal en la ínsula.
Epidemiología: Se da con una
prevalencia mayor en mujeres que
en hombres, sin embargo, en este
Trastorno de atracones
Etiopatogenia
Atracones recurrentes de
comida que son una ingesta
mayor a lo que se
acostumbra, en un corto
periodo de tiempo. Se tiene
como origen periodos de
estrés o depresión, incluso se
habla de comorbilidad con
ansiedad.
Epidemiología:
Es el más común de los
trastornos de conducta
alimentaria. 25% acude por
ayuda de su obesidad,
mientras que 50 a 70%
presentan obesidad mayor
IMC mayor de 40. Es más
común en hombres que en
mujeres-
Cuadro clínico:
Suelen ser individuos obesos,
con un inicio de obesidad
relativamente temprano,
también tienen una historia
de peso de “rebotes”. Los
atracones suelen estar
relacionados con insomnio,
Cleptomanía
Etiopatogenia:
Es una enfermedad crónica que se
manifiesta por un exceso de grasa
corporal por una elevada ingesta
de calorías. La grasa corporal
normal es: mujeres- 10 a 13% de
esenciales y 25 a 31% de peso
medio y en hombres es de 10 a
13% de esenciales con un 18 a 24%
de peso medio, sin embargo, esta
aumentado en personas obesas.
Es un trastorno multifactorial y
muy delicado ya que un erro de
solo el 190% de calorías ingeridas
cambiaria el peso de 13 kg en un
año.
La saciedad juega un papel
importante en esto. Algunos
estudios señalan el déficit de
hormonas como GnRH, TSH, CRH,
así como el Neuropéptido Y como
factores de estimular el centro de
saciedad. También se señala la
obestatina de acuerdo a estudios
experimentales.
Se señalan factores genéticos ya
que el 80% de los pacientes
obesos tiene familiares de primer
grado con obesidad. Sin embargo,
también se señalan otros factores
de ambiente.
 Trastornos de la excreción y de la conducta alimentaria
Cuadro clínico:
Los pacientes con anorexia nerviosa
presentan un miedo irracional a volverse
obesos, a pesar de tener una relación
con el trastorno de la percepción de su
imagen, esto no es patognomónico.
Lo que sí es frecuente es que no tiene
falta de apetito y esta se presenta en
estadios finales de la enfermedad, de
hecho, muestran un gusto por cocinar,
así como también llevar algún dulce o
caramelo consigo. Es común que oculten
comida por toda la casa, así como que
oculten la comida. Trozan la carne hasta
que queda en trozos muy pequeños y le
sacan la vuelta a la comida. Conforme
avanza la desnutrición de pierde el
apetito sexual. Asimismo, hay abuso de
laxantes y diuréticos. La sintomatología
tiene que ser por al menos 3 meses.
Diagnóstico:
A. Restricción de la ingesta energética en
relación con las necesidades, que
conduce a un peso corporal
significativamente bajo con relación a la
edad, el sexo, el curso del desarrollo y la
salud física. Peso significativamente bajo
se define como un peso que es inferior al
mínimo normal o, en niños y
adolescentes, inferior al mínimo
esperado.
caso se da en edades mayores, en
las primeras etapas de la edad
adulta. Se estima que un 20% de
mujeres universitarias padecen este
trastorno.
Cuadro clínico:
Se producen varios atracones
además que se da una conducta
compensatoria. Esta conducta
puede ser purgativa o no purgativa
(de ahí los subtipos), la no purgativa
consiste de ayuno o ejercicio físico
intenso. Las purgativas tienen usar
eméticos, vomito, laxantes,
diuréticos o enemas. Los pacientes
no parecen tener un problema de
peso simple vista, sin embargi si hay
problemas hidroelectrolíticos.
Los vómitos se producen al
introducir el dedo en la garganta,
hay daño en los nudillos y esmalte
dental.
Diagnóstico:
A. Episodios recurrentes de
atracones. Un episodio de atracón
se caracteriza por los dos hechos
siguientes:
1. Ingestión, en un período
determinado (p. ej., dentro
de un período cualquiera de
dos horas),
menarquia precoz, dolor de
cuello, de hombros y lumbar,
también dolor muscular
crónico.
Diagnóstico:
A. Episodios recurrentes de
atracones. Un episodio de
atracón se caracteriza por los
dos hechos
siguientes:
1. Ingestión, en un período
determinado (p. ej. dentro de
un período cualquiera de dos
horas) de una cantidad de
alimentos que es claramente
superior a la que la mayoría
de las personas ingeriría en un
período similar en
circunstancias parecidas.
2. Sensación de falta de
control sobre lo que se ingiere
durante el episodio (p. ej.,
sensación que no se puede
dejar de comer o no se puede
controlar lo que se ingiere o la
cantidad de que se ingiere).
B. Los episodios de atracones
se asocian a tres (o más) de
los hechos siguientes:
1. Comer mucho más
rápidamente de lo normal.
2. Comer hasta sentirse
desagradablemente lleno.
Los factores del desarrollo amplían
más las teorías al señalar la
educación temprana al ver como
los padres o figuras mayores
desahogan los sentimientos
negativos en la estimulación oral.
La desinformación y la falta de
ejercicio que condice a una
necesidad calórica menor con
ingesta aumentada son las más
observadas en este trastorno. Así
como se ha observado en
neurocirugías o daño por tumor o
traumatismo dañar el hipotálamo
y por lo tanto los centros medial y
ventromedial.
Epidemiología: afecta más a las
mujeres en una razón de 3:1. Con
prevalencia del 0,6%.
Cuadro clínico:
Son pacientes con IMC mayor a 30
puntos. La mayoría de los hombres
tiene un patrón androide
acumulación de grasa corporal lo
cual induce a un mayor riesgo de
enfermedades cardiovasculares.
Diagnóstico:
Se puede realizar midiendo la
grasa corporal, debido a que es
 Trastornos de la excreción y de la conducta alimentaria
B. Miedo intenso a ganar peso o a
engordar, o comportamiento
persistente que interfiere en el aumento
de peso, incluso con un peso
significativamente bajo.
C. Alteración en la forma en que uno
mismo percibe su propio peso o
constitución, influencia impropia del
peso o la constitución corporal en la
autoevaluación, o falta persistente de
reconocimiento de la gravedad del bajo
peso corporal actual.
Nota de codificación: El código CIE-9-MC
para la anorexia nerviosa es 307.1, que
se asigna con independencia del subtipo.
El código CIE-10-MC depende del
subtipo (véase a continuación).
Especificar si:
Tipo restrictivo: Durante los últimos tres
meses, el individuo no ha tenido
episodios recurrentes de atracones o
purgas (es decir, vómito autoprovocado
o utilización incorrecta de
laxantes, diuréticos o enemas). Este
subtipo describe presentaciones en las
que la pérdida de peso es debida sobre
todo a la dieta, el ayuno y/c el ejercicio
excesivo.
Tipo con atracones/purgas: Durante los
últimos tres meses, el individuo ha
tenido episodios recurrentes de
atracones o purgas (es decir, vómito
autoprovocado o utilización incorrecta
de una cantidad de alimentos que
es claramente superior a la que la
mayoría de las personas
ingerirían en un período similar en
circunstancias parecidas.
2. Sensación de falta de
control sobre lo que se
ingiere durante el episodio
(p. ej., sensación de
que no se puede dejar de comer o
controlar lo que se ingiere o la
cantidad de lo que se ingiere).
B. Comportamientos
compensatorios inapropiados
recurrentes para evitar el aumento
de peso, como el vómito
autoprovocado, el uso incorrecto de
laxantes, diuréticos u otros
medicamentos,
el ayuno o el ejercicio excesivo.
C. Los atracones y los
comportamientos compensatorios
inapropiados se producen, de
promedio, al menos una vez a la
semana durante tres meses.
D. La autoevaluación se ve
indebidamente influida por la
constitución y el peso corporal.
E. La alteración no se produce
exclusivamente durante los
episodios de anorexia nerviosa.
3. Comer grandes
cantidades de alimentos
cuando no se siente hambre
físicamente.
4. Comer solo debido a la
vergüenza que se siente por la
cantidad que se ingiere.
5. Sentirse luego a disgusto
con uno mismo, deprimido o
muy avergonzado.
C. Malestar intenso respecto a
los atracones.
D. Los atracones se producen,
de promedio, al menos una
vez a la semana durante tres
meses.
E. El atracón no se asocia a la
presencia recurrente de un
comportamiento
compensatorio-inapropiado
como en la bulimia nerviosa y
no se produce exclusivamente
en el curso de la bulimia
nerviosa o la anorexia
nerviosa.
Especificar si:
En remisión parcial: Después
de haberse cumplido con
anterioridad todos los
criterios para el trastorno de
atracones, los atracones se
producen con una frecuencia
media inferior a un episodio
laborioso, se prefiere tener control
con IMC e índice cintura-cadera.
Diagnostico diferencial
Enfermedad neuroendocrina
(Síndrome de Cushing,
Hipotiroidismo, Síndrome de
ovario poliquístico,
Hipogonadismo, Insulinoma)
Iatrogénica (Fármacos o cirugía
hipotalámica)
Enfermedad genética/dismórfica:
Ligada al cromosoma X o
cromosómica (Sindrome de Prader
Willi)
Tratamiento:
Se necesita una terapia
multidisciplinar, entre ellos una
dieta.
La dieta tiene que estar hecha con
alimentos fáciles de conseguir
además que es mejor si tiene
elementos familiares. Las dietas
suelen estar compuestas de 1000
a 1200 cal apoyadas con vitaminas
y minerales como ácido fólico,
zinc, y vitamina B6.
Se necesita ejercicio físico para
poder ayudar a la reducción de
apetito, así como aumenta el
requerimiento calórico, aunado a
 Trastornos de la excreción y de la conducta alimentaria
de laxantes, diuréticos o enemas).
Especificar si:
En remisión parcial: Después de haberse
cumplido con anterioridad todos los
criterios para la
anorexia nerviosa, el Criterio A (peso
corporal bajo) no se ha cumplido
durante un período continuado,
pero todavía se cumple el Criterio B
(miedo intenso a aumentar de peso o a
engordar, o
comportamiento que interfiere en el
aumento de peso) o el Criterio C
(alteración de la autopercepción
del peso y la constitución).
En remisión total: Después de haberse
cumplido con anterioridad todos los
criterios para la anorexia nerviosa, no se
ha cumplido ninguno de los criterios
durante un período continuado.
Especificar la gravedad actual:
La gravedad mínima se basa, en los
adultos, en el índice de masa corporal
(IMG) actual (véase a continuación) o, en
niños y adolescentes, en el percentil del
MC. Los límites siguientes derivan de
las categorías de la Organización
Mundial de la Salud para la delgadez en
adultos; para niños y
adolescentes, se utilizarán los
percentiles de ÍMC correspondientes. La
gravedad puede aumentar
Especificar si:
En remisión parcial: Después de
haberse cumplido con anterioridad
todos los criterios para la
bulimia nerviosa, algunos, pero no
todos los criterios no se han
cumplido durante un período
continuado.
En remisión total: Después de
haberse cumplido con anterioridad
todos los criterios para la
bulimia nerviosa, no se ha cumplido
ninguno de los criterios durante un
período continuado.
Especificar si la gravedad actual:
La gravedad mínima se basa en la
frecuencia de comportamientos
compensatorios inapropiados
(véase a continuación). La gravedad
puede aumentar para reflejar otros
síntomas y el grado de discapacidad
funcional.
Leve: Un promedio de 1-3 episodios
de comportamientos
compensatorios inapropiados a la
semana.
Moderado: Un promedio de 4-7
episodios de comportamientos
compensatorios inapropiados
a la semana.
Grave: Un promedio de 8-13
episodios de comportamientos
compensatorios inapropiados a la
semanal durante un período
continuado.
En remisión total: Después de
haberse cumplido con
anterioridad todos los
criterios para el tras
torno de atracones, no se ha
cumplido ninguno de los
criterios durante un período
continuado.
Especificar la gravedad
actual:
La gravedad mínima se basa
en la frecuencia de los
episodios de atracones (véase
a continuación).
La gravedad puede aumentar
para reflejar otros síntomas y
el grado de discapacidad
funcional.
Leve: 1-3 atracones a la
semana.
Moderado: 4-7 atracones a la
semana.
Grave: 8-13 atracones a la
semana.
Extremo: 14 o más atracones
a la semana.
Diagnostico diferencial
Depresión Mayor
Ansiedad
Bulimia Nerviosa
la dieta hipocalórica hace más fácil
la pérdida de peso.
Los cambios en el estilo de vida
son importantes:
Comer lentamente, mínimo
masticar cada bocado 30 veces.
Dividirse las raciones
Comer solo en lugares indicados.
Retirarse de la mesa cuando se
acabe de comer.
Retrasar los aperitivos 10 min.
Planificar las comidas.
Sustituir aperitivos por
actividades.
Farmacológico:
Orlistat, es un inhibidor de la
lipasa gástrica y pancreática,
debido a su naturaleza periférica,
no genera efectos a nivel de SNC,
pero si gastrointestinal si hay
ingesta de más de 30% de grasas
como flatulencias y esteatorrea.
Sibutramina, un IRSN que se usa a
largo plazo.
Lorcaserina, es un agonista de
serotonina que inhibe el apetito.
Se usa de 10mg al día, si en 12
semanas no hay pérdida del 5%
del peso, se interrumpe.
Fentramina-topiramato: Combina
dosis de fentramina de corta
liberación y topiramato de larga
liberación. Se inicia con
 Trastornos de la excreción y de la conducta alimentaria
para reflejar los síntomas clínicos, el semana. Anorexia nerviosa por 3,75mg/23mg y se aumenta hasta
grado de discapacidad funcional y la Extremo: Un promedio de 14 atracones 7,5mg/46mg que es la dosis
necesidad de supervisión. episodios o más de recomendada. Sus efectos
Leve: IMC >17 kg/m2 comportamientos compensatorios adversos son sequedad en la boca,
Moderado: IMC 16-16,99 kg/m2 inapropiados a la semana. Tratamiento: taquicardia, parestesias y
Grave: IMC 15-15,99 kg/m2 Hasta ahora la psicoterapia alteraciones del gusto, también
Extremo: IMC < 15 kg/m2 Diagnostico diferencial cognitivo conductual es el puede presentar depresión, ideas
Anorexia nerviosa por atracones más apropiado. suicidas, trastornos de la memoria
Diagnostico diferencial Trastorno de la personalidad Los grupos de autoayuda y problemas de concentración. Si
Bulimia Nerviosa Síndrome de Klüver Buey también demuestran utilidad. no se ha perdido 3% del peso en
Trastorno de restricción de alimentos Síndrome de Klein Levin Farmacológico: Se ha doce semanas con la dosis
Depresión Mayor Abuso de sustancias obtenido buenos resultados recomendada (7,5/46mg) se
Depresión Menor con los ISRS como puede subir la dosis hasta la más
Ansiedad Tratamiento: desipramina, Imipramina, alta (15mg/92mg) si aún no se
Psicoterapia: La terapia cognitivo topiramato y sibutramina. Los pierde el 5% del peso en las
Tratamiento: conductual es la primera línea de mejores son fluvoxamina, últimas 12 semanas, se suspende
Dependiendo de su pérdida de peso se tratamiento. Es el cumplimiento de citalopram y sertralina. En el tratamiento.
decidirá si su ingreso es en un área estrictos tratamientos dosis altas pueden inducir
hospitalaria (<20%) o una institución implementados por protocolos pérdida de peso, pero Cirugías
psiquiátrica (>30%). Su manejo detallados de 18 a 20 sesiones efímeramente (60 a 100mg). Se pueden realizar gastroplastías
hospitalario debe ser con peso realizadas de 5 a 6 meses. La terapia que una operación restrictiva que
controlado todas las mañanas después cognitivo conductual implementa: implica la creación de una
de orinar, así como también una dieta de Interrumpir el ciclo de conducta pequeña bolsa de 15 a 20 ml y el
reposición de peso de 500 Kcal extras auto mantenido de atracones y resto del contenido se vacía hacia
sobre las que debería de comer dietas. 2)modificar el pensamiento un canal de salida ajustado. Se
normalmente. Además, que si hay del individuo: creencias en torno a pierde de 20kg a 25 kg en el
diarrea se debe sospechar del uso de la comida, peso e imagen corporal. primer año.
laxantes. Para el estreñimiento de debe Psicoterapia dinámica: La comida Derivación gástrica. Se divida en
usar ablandador de heces. saludable se asocia con lo bueno y la dos bolsas, una pequeña una
Psicoterapia. Se aplica terapia cognitivo comida chatarra se asocia con ser remanente, se prevee una pérdida
conductual, se les enseña llevar un malo, el vomitar genera una máxima de peso en los primeros
registro para sus emociones y proyección de que sacan eso “malo” tres años. Además, que se
sensaciones, así como en caso que hayan
 Trastornos de la excreción y de la conducta alimentaria
tenido atracones y enseñarles a
solucionar sus problemas con la comida
y relaciones interpersonales. El
tratamiento es difícil y muchas veces hay
rechazo. Creen que los síntomas son lo
que lo hacen en sí y se debe ser empático
con ellos así mismo no perder el enfoque
de su conducta alimentaria mala.
No se ha demostrado la eficacia del
tratamiento farmacológico.
Farmacológico: Los ISRS son buenos
para este trastorno. Se usa
Fluoxetina mayor que en trastornos
depresivos (60 a 80 mg/día) aunque
también es útil los antidepresivos
tricíclicos como Imipramina,
desipramina, trazodona e
inhibidores de la MAO.
necesitan complementos para
vitamina B12
Bandas gástricas, se implementa
para generar una sensación de
llenado más rápido.
Otros métodos: La retirada
quirúrgica de tejido adiposo es
solo confines estéticos, no se ha
demostrado eficacia a largo plazo
Psicoterapias:
varían conforme a persona
apersona ya que no existe un tipo
más propenso a otro; la
modificación de conducta y
hábitos es la más eficaz que hay.

Bibliografía:

 Kaplan I. H; Freedman M. A; Sadock J. B. Sinopsis de Psiquiatría. Ed. Wolster-Kluwer,

Lipincott, ed. 11, 2015.
 Pichot, R. López I., Valdez. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales,
DSM-V, American Psychiatry, Ed. Panamericana de la Salud, 2013.

Yul Orozco Morales.

Grupo 3