You are on page 1of 5

BAB II

TINJAUAN KASUS

I. PENGKAJIAN
1.Biodata
Nama :
Jenis kelamin :
Umur :
Pendidikan :
Pekerjaan : Sopir truk
Agama :
Status : Kawin
Alamat :
Tgl. MRS : 23 Mei 2005
Tgl. Pengkajian : 25 Mei 2005
Diagnosa medis : Kanker paru

2. Keluhan utama
Dada klien nyeri dan pernafasannya pendek dan cepat.
3. Riwayat pasien saat ini/sekarang :

4. Riwayat penyakit lalu


Istri klien mengatakan kalau klien adalah perokok berat. Kebiasaan merokok
bertambah setelah klien mempunyai pekerjaan sopir dan sering mengirim barang
keluar kota. Tapi klien tidak pernah mempunyai penyakit yang serius sebelumnya
ataupun diopname di rumah sakit.
5. Riwayat penyakit keluarga
Pihak keluarga tidak ada yang yang mempunyai penyakit kanker paru
ataupun penyakit lain yang parah hingga saat ini, dan juga tidak mempunyai penyakit
keturuna (hereditas).

6. Pola aktivitas sehari-hari


a. Aktivitas/istirahat
 Sebelum MRS :
Klien tidur malam tak teratur, kadang tidur siang kadang tidak.
 Saat MRS :
Saat tidur klien sering terbangun, karena merasakan nyeri dan sesak nafas.
b. Kebersihan diri
 Sebelum MRS :
Klien mandi sehari 2x, gosok gigi 2x/hari, cuci rambut 2x/minggu, mengganti
baju 2x/hari.
 Saat MRS :
Kliem mandi dibantu istrinya pada pagi hari, sore harinya hanya membasuh
muka. Gosok gigi 2x/hari, ganti baju 1x/hari.
c. Pemenuhan oksigenasi
 Sebelum MRS :
Klien tidak pernah mengalami gangguan dalam bernapas.
 Saat MRS :
Klien bernapas cepat dan pendek, klien batuk, suaranya serak, kadang dispnea
sehingga perlu dipasang alat bantu pernapasan.
d. Pemenuhan nutrisi
 Sebelum MRS :
Klien makan tidak teratur, kadang 3x/hari, kadang hanya 2x/hari. Klien lebih
senang merokok sambil makan makanan ringan.
 Saat MRS :
Nafsu makan menurun, klien makan 3x/hari, tapi tidak pernah menghabiskan
jatah 1 porsi.
e. Pemenuhan eliminasi
 Sebelum MRS :
Klien BAB rutin 1x/hari.
 Saat MRS
Klien BAB tidak rutin, kadang 1x/2 hari atau bahkan bisa sampai 1x/3 hari.
f. Pemeriksaan fisik
 K.U. klien :
 Tingkat kesadaran kompos mentis.
 wajah pucat.
 klien kelihatan lemah.
 klien demam.
 TTV :
 S = 38° C
 N = 80x/menit
 RR = 24x/menit
 BB =
 TD = 120/80 mmHg
ANALISA DATA

Nama klien : Usia :


Tgl. Pengelompokan Data Masalah (P) Kemungkinan
Penyebab (E)
S = √ Klien mengatakan kalau Sesak nafas Adanya lesi (tumor)
dadanya terasa nyeri dan di paru
sulit untuk bernapas.
√ Istri klien mengatakan,
apabila klien melakukan
aktivitas yang berlebihan
maka akan sesak nafas.
√ Istri klien mengatakan, saat
tidur malam, klien sering
terbangun karena batuk.
O = *Keaaan umum lemah
* Wajah klien pucat.
*Klien batuk dengan
frekuensi tinggi.
* Klien nafasnya pendek dan
cepat.
* TTV :
S = 38° C
N = 80x/menit
RR = 24x/menit
BB =
TD = 120/80 mmHg

PRIORITAS MASALAH
Nama Klien : Usia :
No. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Pra operasi :
Bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan penumpukan sekret.
2. Post operasi :
Nyeri sehubungan dengan adanya selang dada.