Exame Neurológico

Prof. Pedro Schestatsky

Tipos de diagnóstico em Neurologia:

SINDRÔMICO

TOPOGRÁFICO Exame Neurológico (5 passos):

ETIOLÓGICO 1. Estado Mental

2. Sistema Sensitivo
3. Sistema Motor
4. Nervos Cranianos
5. Reflexos
 SNC vs. SNP?
Cérebro
Cerebelo
SNC Tronco encefálico
Medula espinhal COMPRESSÃO MEDULAR

Medula espinhal (corno anterior)

Raiz SÍNDROME DE GUILLAIN-BARRÉ

Plexo
SNP Nervo
Placa motora
Músculo
ESTADO MENTAL
 ESCALAS

Nível de consciência Glasgow

Qualidade da consciência Mini-Mental (+ CDR)

Hachinski
Mini-Mental
(0 a 30)

Anormal
< 24

Ou

< 17

Folstein, 1974
Alzheimer
Vascular
Corpos de Lewy
Frontotemporal
PISTAS!

Alzheimer

Degeneração córtico-gânglio-basal

Parkinson

Atrofia de múltiplos sistemas Creutzfeldt

SISTEMA SENSITIVO
 Sistemas
Sensitivos

Dorsal-lemnisco medial

Ântero-
Lateral
Dorsal-lemnisco medial Ântero-lateral
Tato Dor
Vibração Temperatura
Propriocepção

“Fibras grossas” “Fibras finas”

Nervo periférico

Sinais e sintomas das neuropatias periféricas

Aα
Perda de sensação de tato
Perda da sensação de vibração
Parestesias
Aβ

Aδ Dor
Disestesias
Alodinia / Hiperalgesia
C Distúrbios autonômicos
 Exame físico
sensitivo

Tato: Aβ

Dor: Aδ e C Reflexo: Aα
Vibração: Aβ

Cedido por Vitor Félix

O exame adequado da sensibilidade requer um conhecimento
razoável dos metâmeros...
C2

T4

T10

C6

C7

L5

S1
SISTEMA MOTOR
 Movimentos involuntários

Coordenação
Tônus
Exame Motor
Força
Trofismo

Equilíbrio/marcha
 Córtex motor primário

Homúnculo de Penfield

1o NEURÔNIO
3. Plexo

2o NEURÔNIO
1. Corno anterior da medula
2. Raiz Anterior 4. Nervo

5. JNM

6. Músculo
Tipos de perda de força
1o Neurônio 2o Neurônio
Tônus Espástica Flácida

Trofismo Normal Atrofia

Reflexos Aumentados Diminuídos

Babinski Presente Ausente

 Força grau 4

FORÇA
MMSS

Plégico 0 – sem força

1 – ...

2 – ...
Parético
3 – vence a gravidade

4 – ... MMII

Normal 5 – Força normal

Proximal = músculo Distal = nervo
 Músculo

Nervo
 Diplegia braquial (flail arm syndrome)

Distrofia muscular
fascioescápulohumeral

Ambulatório de Doenças
Neuromusculares
HCPA
Exame Motor

Força

Tônus

Trofismo

Equilíbrio/Marcha

Coordenação

Movimentos involuntários
Flácida Espástica
Exame Motor

Força

Tônus

Trofismo

Equilíbrio/Marcha

Coordenação

Movimentos involuntários
Equilíbrio estático

Sinal de Romberg
(déficit proprioceptivo, nada a ver com o
cerebelo!)
Equilíbrio dinâmico (marcha) Tipos de marcha:

•  Cerebelar
(atáxica)
•  Hemiparética
•  Escarvante
•  Basculante
•  Parkinsoniana
•  Magnética
•  Apráxica
•  Psicogênica
 Hemiparética Escarvante Anserina

Parkinsoniana Apráxica Psicogênica

Exame Motor

Força

Tônus

Trofismo

Equilíbrio/Marcha

Coordenação

Movimentos involuntários
Ataxia de marcha

Coordenação
Ataxia de marcha

Coordenação
Dismetria
Exame Motor

Força

Tônus

Trofismo

Equilíbrio/Marcha

Coordenação

Movimentos involuntários
Mioclonia Parcial Simples TCG

Gentilmente cedido pelo Prof. Marino

Distonia
Coreia
NERVOS CRANIANOS
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Ç√ç√
 Tabela de
Snellen

Pte lê à 20 pés o
que uma pessoa
normal leria à 50.

Normal
Tabela de
Snellen
 Campos
visuais

Olho Olho
esquerdo direito
 Normal Lesão pontina

Lesão mesencefálica Intoxicação opióide

Síndrome de Horner
Síndrome do Estudante de Semio
Ambulatório de Doenças Neuromusculares HCPA, 2012 (Fotos obtidas mediante consentimento informado)
Wernicke-Korsakoff
REFLEXOS
The  Taylor  or  tomahawk  reflex  hammer  was  designed  by  John  Madison  Taylor  in  1888  
[3]  and  is  the  most  well  known  reflex  hammer  in  the  USA  (which  is  lighter  than  
european  hammers)  
The  Queen  Square  reflex  hammer  was  designed  for  use  at  the  Na#onal  Hospital  
for  Nervous  Diseases  (now  the  NaIonal  Hospital  for  Neurology  and  
Neurosurgery)  in  Queen  Square,  London.
 It  is  the  reflex  hammer  of  choice  of  the  UK  neurologist  
The  Babinski  reflex  hammer  was  designed  by  
Joseph  Babiński  in  1912[2]  and  is  similar  to  the  Queen  Square  hammer,  except  
that  it  has  a  metallic  handle  that  is  oTen  detachable.[5]    
 
Babinski's  hammer  was  popularized  in  clinical  use  in  America  by  the  
neurologist  Abraham  Rabiner,  who  was  given  the  instrument  as  a  peace  
offering  by  Babinski  aTer  the  two  brawled  at  a  black  Ie  affair  in  Vienna  (1920)  
The  Trömner  reflex  hammer  was  designed  by  
Ernst  Trömner.  This  model  is  shaped  like  a  two-­‐headed  mallet.  The  larger  mallet  is  used  
to  elicit  tendon  stretch  reflexes,  and  the  smaller  mallet  is  used  to  elicit  percussion  
myotonia.  
Other  reflex  hammer  types  include  the  Buck,  Berliner  and  Stookey  reflex  
hammers.[2]  
Clônus
Babinski