TE ABRAZO CHOCÓ

Version n° 1
Pagina 1 de 1 FICHA DE INSCRIPCIÓN A ESCUELA DE FORMACIÓN DEPORTIVA

NOMBRE DEL CLUB:

DISCIPLINA: INDIVIDUAL CONJUNTO

FECHA DE INSCRIPCIÓN: DÍA MES AÑO

DATOS PERSONALES
PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO NOMBRES COMPLETOS

DOCUMENTO DE IDENTIDAD FECHA DE NACIMIENTO LUGAR DE NACIMIENTO

DÍA MES AÑO DEPARTAMENTO MUNICIPIO

DIRECCIÓN DOMICILIO BARRIO/VEREDA ESTRATO SOCIAL TEL. FIJO/CELULAR

CORREO ELECTRÓNICO:
AFILIACIÓN A EPS SI NO CUÁL GRUPO SANGUINEO RH

FORMACIÓN ACADÉMICA
INST. EDUCATIVA DONDE ESTUDIA
JORNADA CURSO PRIMARIA BACHILLERATO
UNIVERSITARIO SEMESTRE PROGRAMA

DATOS FAMILIARES
NOMBRE DEL PADRE:
OCUPACIÓN: EMPRESA DONDE LABORA:
NOMBRE DE LA MADRE:
OCUPACIÓN: EMPRESA DONDE LABORA:
DIRECCIÓN DONDE RESIDEN: BARRIO:
TELEFÓNO FIJO / CELULAR: ESTRATO SOCIAL:

ACTA DE COMPROMISO

Yo, identificado con el documento de

identidad No. ACEPTO y me comprometo a cumplir las reglas y normas
estatutarias establecidas en el EFD y asistir puntualmente a los entrenamientos, reuniones técnicas,
participar en las competencias internas y oficiales en las cuales esté inscrito, dando ejemplo de conducta sana
para obtener el más alto nivel de rendimiento sin ayudas extradeportivas y exonero de toda responsabilidad al
EFD por cualquier lesión o accidente
causado antes, durante y después de las competencias y entrenamientos deportivos.

Firma del Acudiente Firma del Deportista

Documento Identidad Documento Identidad _____________________

______________________________________
Firma del DEFD
Documento de identidad