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REGISTRO DE REPORTE DIARIO DE INCIDENTES

FSSO-041

INCIDENTE ACCIDENTE ¿CUAL PUDO SER LA PROBABLE CONSECUENCIA ?

NO HUBO INCIDENTE NI ACCIDENTE MENOR MODERARA MAYOR

FECHA

OBRA

UBICACIÓN GEOGRAFICA

NOMBRES Y APELLIDOS DEL INVOLUCRADO

ENCARGADO DE SEGURIDAD

ENTIDAD

DEPARTAMENTO

BREVE DESCRIPCION DEL EVENTO

MEDIDAS PREVENTIVA

FIRMA ENCARGADO DE SEGURIDAD FIRMA DEL RESIDENTE DE OBRA

REGISTRO DIARIO DE INCIDENTES E ACCIDENTES

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