EPAFRODITUS MANGNGI KURNIA DJUNGU

BUKU KHAYANGAN

PKKBMB FK UNDANA 2017

“INTERPHASE : GO TO THE NEXT LEVEL”
 Asthma in Older Adults
Updated: Oct 28, 2015
 Author: Praveen Buddiga, MD; Chief Editor: Michael A Kaliner, MD more...

Background
Asthma is a chronic inflammatory disease characterized by hyper-
responsiveness of airways to various stimuli. This complex disease affects
patients of all ages. Although asthma has an equal incidence across all age
groups, asthma in the elderly is often underdiagnosed and undertreated. A
case-control cohort study showed that older adults with asthma have a higher
rate of allergic sensitization, decreased lung function, and significantly worse
quality of life when compared with controls. [1]
Some of the stimuli or triggers may generally be subdivided into allergic
(allergens such as pollen, molds and fungi, dust mites, pet dander, and
insects) or nonallergic (eg, cold air, infections, diesel exhaust, indoor/outdoor
air pollution, perfume, tobacco smoke, and other irritants). See the image
below.

Allergic triggersNon-allergic
triggers
View Media Gallery
Medical conditions such as rhinosinusitis, gastroesophageal reflux, and
aspirin or nonsteroidal anti-inflammatory agent (NSAID) sensitivity may also
trigger or exacerbate asthma.
Elderly patients with asthma face disproportionate morbidity, mortality and
cost when compared with younger patient groups. They represent a higher
number of unscheduled outpatient visits, emergency room visits, and asthma-
related hospitalizations; once hospitalized, the death rate attributable to
asthma for patients older than 65 years is 14 times higher than patients aged
18-35 years. [2, 3, 4, 5]
Some of the independent risk factors for asthma in older adults include house
dust mite sensitization and maternal smoking. [1]

Anatomy
Normal lung tissue and constricted lung tissue are demonstrated in the image
below.
Pathophysiology
Airway inflammation, smooth muscle contraction, epithelial sloughing, mucous
hypersecretion, bronchial hyperresponsiveness, and mucosal edema are
some of the common pathophysiological mechanisms seen in asthma. The
chronic persistent inflammation may result in airway remodeling and structural
changes of the airway wall. These changes include an epithelial thickening
and subepithelial fibrosis; changes of extracellular matrix are linked to
deposition of collagen and fibronectin in the subepithelial basement
membrane.
Various stimuli and factors may trigger asthma; this is evident by the
recruitment and infiltration of proinflammatory cells within the airways. Cells
such as eosinophils, neutrophils, lymphocytes, and degranulated mast cells,
lead to occlusion of the bronchial lumen by mucus. See the image below.

Allergic triggersNon-allergic
triggers
View Media Gallery
Etiology
Allergic triggers include the following:
 Pollen - Trees, grasses, weeds
 Mold – Fungi
 Dust mites
 Animal proteins
Allergic triggers usually cause asthma symptoms by dimerizing or bridging the
high affinity immunoglobulin E (IgE) receptors located on the mast cells in the
lungs. See the image below.

Allergic triggersNon-allergic
triggers
View Media Gallery
Non-allergic triggers include the following:
 Cold air
 Infections – Influenza, Mycoplasma pneumonia, viruses/upper respiratory
infections
 Tobacco smoke
 NSAIDS or aspirin
 Exercise
 Irritants - Perfumes, paint
 Pollutants - Diesel exhaust, industrial chemicals
 Occupational exposures

Epidemiology
Over the past 40 years, the incidence rate of asthma has increased across all
age groups. The incidence rate of asthma in adults older than 65 years is
similar to that found in other age groups (approximately 100 cases per
100,000 population annually)

Patient Education
Adult patients with asthma often stop their medications when they feel well.
These patients must be monitored on a regular basis to assess symptoms and
to intervene for appropriate asthma control. Adults generally expect to be
treated as adults, with a respect and an appreciation for the skills they bring to
the table as they have different educational levels, backgrounds, life
experiences, and expectations. Adults have established values, beliefs and
opinions that must be identified and respected in order to set goals for
management.
Latar Belakang
Asma adalah penyakit radang kronis yang ditandai dengan hiper responsivitas saluran udara terhadap
berbagai rangsangan. Penyakit kompleks ini mempengaruhi pasien dari segala umur. Meskipun asma
memiliki kejadian yang sama di semua kelompok usia, asma pada orang tua seringkali kurang
terdiagnosis dan diobati. Studi kohort case-control menunjukkan bahwa orang dewasa yang lebih tua
dengan asma memiliki tingkat sensitisasi alergi yang lebih tinggi, penurunan fungsi paru-paru, dan
kualitas hidup yang jauh lebih buruk bila dibandingkan dengan kontrol. [1]
Beberapa rangsangan atau pemicu umumnya dapat dibagi menjadi alergi (alergen seperti serbuk sari,
jamur dan jamur, tungau debu, bulu hewan peliharaan, dan serangga) atau nonallergic (misalnya, udara
dingin, infeksi, knalpot diesel, polusi udara di dalam ruangan atau di luar ruangan, Parfum, asap
tembakau, dan iritan lainnya). Lihat gambar di bawah ini.

Kondisi medis seperti rinosinusitis, refluks gastroesofagus, dan kepekaan aspirin atau sensitivitas
antiinflamasi nonsteroid (NSAID) juga dapat memicu atau memperparah asma.
Pasien lansia dengan asma menghadapi morbiditas, mortalitas dan biaya yang tidak proporsional bila
dibandingkan dengan kelompok pasien yang lebih muda. Mereka mewakili jumlah kunjungan rawat
jalan yang tidak terjadwal, kunjungan di ruang gawat darurat, dan perawatan di rumah sakit yang asma;
Begitu dirawat di rumah sakit, tingkat kematian akibat asma bagi pasien berusia di atas 65 tahun adalah
14 kali lebih tinggi dibanding pasien berusia 18-35 tahun. [2, 3, 4, 5]
Beberapa faktor risiko independen untuk asma pada orang dewasa yang lebih tua termasuk sensitisasi
tungau debu rumah dan merokok ibu. [1]

Patofisiologi
Peradangan saluran napas, kontraksi otot polos, pembengkakan epitel, hipersekresi mukosa,
hiperresponsif bronkial, dan edema mukosa adalah beberapa mekanisme patofisiologis umum yang
terlihat pada asma. Peradangan kronis yang terus-menerus dapat menyebabkan remodeling saluran
napas dan perubahan struktural dinding saluran napas. Perubahan ini meliputi penebalan epitel dan
fibrosis subepitel; Perubahan matriks ekstraselular dihubungkan dengan pengendapan kolagen dan
fibronektin pada membran dasar subepitel.
Berbagai rangsangan dan faktor bisa memicu asma; Hal ini terbukti dengan perekrutan dan infiltrasi sel
prhjgoinflamasi di dalam saluran udara. Sel seperti eosinofil, neutrofil, limfosit, dan sel-sel mast yang
degranulasi, menyebabkan oklusi lumen bronkus oleh lendir.

Etiologi
Pemicu alergi meliputi:
• Serbuk sari - Pepohonan, rumput, gulma
• Jamur - Jamur
• tungau debu
• Protein hewani
Pemicu alergi biasanya menyebabkan gejala asma dengan dimerizing atau menjembatani reseptor
imunoglobulin E (IgE) afinitas tinggi yang terletak pada sel mast di paru-paru.

Pemicu non-alergi meliputi:

• udaradingin
• Infeksi - Influenza, Mycoplasma pneumonia, virus / infeksi saluran pernapasan bagian atas
• Asap tembakau
• NSAID atau aspirin
•Olahraga
• Iritan - Parfum, cat
• Polutan - Diesel knalpot, bahan kimia industri
• Paparan kerja

Epidemiologi
Selama 40 tahun terakhir, tingkat kejadian asma meningkat di semua kelompok usia. Tingkat kejadian
asma pada orang dewasa yang berusia lebih dari 65 tahun sama dengan yang ditemukan pada kelompok
usia lainnya (sekitar 100 kasus per 100.000 penduduk setiap tahunnya)

Pendidikan Pasien
Pasien dewasa dengan asma sering menghentikan pengobatannya saat mereka merasa sehat. Pasien ini
harus dipantau secara teratur untuk menilai gejala dan melakukan intervensi untuk pengendalian asma
yang tepat. Orang dewasa umumnya berharap untuk diperlakukan sebagai orang dewasa, dengan rasa
hormat dan penghargaan atas keterampilan yang mereka bawa ke meja karena mereka memiliki tingkat
pendidikan, latar belakang, pengalaman hidup, dan harapan yang berbeda. Orang dewasa memiliki nilai,
kepercayaan dan pendapat yang harus diidentifikasi dan dihormati untuk menetapkan tujuan
pengelolaanfg.