BAB 2

LAPORAN KASUS
2.1 Anamnesa
a) Identitas Pasien
Nama : Ny. Y
Usia : 31 tahun
Agama : Islam
Suku : Jawa
Pendidikan : SD
Pekerjaan : IRT
Alamat : Samarinda
MRS ke IGD pada tanggal 18 Februari 2019, pukul 01.43 WITA
b) Identitas Suami
Nama : Tn. HS
Usia : 35 tahun
Agama : Islam
Suku : Jawa
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Samarinda
c) Keluhan Utama:
Keluar darah dari jalan lahir sejak kurang lebih 30 menit sebelum masuk RS.
d) Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien merupakan rujukan dari klinik kebidanan harmoni datang ke rsud aws dengan
keluhan perdarahan yang dirasakan sejak 1 jam sebelum masuk rumah sakit. Perdarahan
yang keluar berupa darah segar bercampur dengan gumpalan darah berwarna kehitaman.
Pasien mengatakan perdarahan terjadi setelah pasien BAB & BAK yang tidak disertai
dengan nyeri. Tidak ada riwayat berhubungan seksual sebelumnya dan riwayat trauma
disangkal oleh pasien.

e) Riwayat Penyakit Dahulu

 Pasien memiliki riwayat tekanan darah tinggi, dan tidak ,memiliki riwayat DM , asma
sebelum hamil.
f) Riwayat Penyakit Keluarga
Riwayat tekanan darah tinggi dan DM dalam keluarga disangkal.
g) Riwayat Haid
Menarche pada usia 12 tahun, lama haid 7 hari, jumlah darah haid sebanyak 3 kali ganti
pembalut per hari.
Hari Pertama Haid Terakhir: 15-08-2018
Taksiran Persalinan: 22-05-2019
h) Riwayat Pernikahan
Menikah satu kali sejak usia 24 tahun. Lama pernikahan dengan suami sekarang adalah
11 tahun.
i) Riwayat Obstetri
G3P2002A000
Tahun Tempat Umur Jenis Keadaan
No Penolong Penyulit JK/ BB
Partus Partus Kehamilan Partus Anak
1 2009 Dirumah Aterm Spontan Dukun - P/4000 Hidup
2 2010 Dirumah Aterm Spontan Dukun - L/2500 Hidup
3 2018 Hamil Ini

j) Riwayat Penggunaan Kontrasepsi

Pasien menggunakan suntik KB tiap 3 bulan selama 8 tahun

2.2 Pemeriksaan Fisik

1. Keadaan umum : Pasien tampak sakit sedang
2. Kesadaran : GCS E4V5M6
3. Berat badan : 59 kg
4. Tinggi badan : 155 cm
5. Tanda vital
Tekanan darah : 130/80 mmHg
Frekuensi nadi : 84 kali/menit
Frekuensi nafas : 20 kali/menit
 Suhu : 36,5oC
6. Status generalisata
Kepala / leher : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), palpebra dekstra dan
sinistra edema, Pembesaran KGB (-), pembesaran tiroid (-)
Thorax
- Pulmo
Inspeksi : bentuk dan pergerakan simetris
Palpasi : fremitus raba paru dextra sama dengan sinistra
Perkusi : sonor di seluruh lapangan paru
Auskultasi : vesikuler, ronki (-/-), wheezing (-/-)
- Cor
Inspeksi : iktus kordis tidak tampak
Palpasi : iktus kordis tidak teraba
Perkusi : batas kanan ICS II parasternal line dextra
batas kiri ICS V midclavicular line sinistra
Auskultasi : S1S2 tunggal, reguler, murmur (-), gallop (-)
Abdomen : linea nigra (+), striae (+), bising usus (+)
Ekstremitas : edema -/-, akral hangat, CRT < 2detik
Status Neurologi : Meningeal sign (-)

7. Status obstetrik :
 Inspeksi : perut membesar arah memanjang, linea nigra hiperpigmentasi (+),
striae albicans (+)
 Palpasi
TFU : 22 cm (TBJ : 29-13 x 155 = 1.395 gram)
Leopold I : Bokong
Leopold II : Punggung kanan
Leopold III : letak kepala
Leopold IV : Belum Masuk PAP
Denyut jantung janin : 150x/menit
 Vaginal Touche : Tidak dilakukan

2.4 Pemeriksaan Penunjang

 Pemeriksaan Laboratorium

Darah Lengkap Kimia Darah Pemeriksaan Serologi Pemeriksaan Urin

Hb : 10,4 g/dL GDS : 106 mg/dL HbsAg = NR Keton urin -

Hct : 31.1 % Ur : 20.0 mg/dL AbHIV = NR Protein urin -

Leu : 9.850/mm3 Cr : 0.6 mg/dL Kuning Keruh

PLT: 258.000/mm3 Na 141 mmol/L Bakteri -

CT : 10’ K 3.8 mmol/L Leukosit 1-3/lpb

BT : 3’ Cl 107 mmol/L Eritrosit 80-100/lpb

pH 8.0

Berat Jenis 1.005

2.4 Diagnosis Kerja

GIIIP2002A0 gravid 27-28 minggu + Janin Tunggal Hidup Intra Uteri + Belum inpartu +
Hemorrhage Ante Partum et causa Plasenta Previa Totalis

2.5 Penatalaksanaan
 IVFD RL 20tpm
 Rencana USG
 Observasi KU, DJJ, HIS, TTV, Perdarahan

2.6 Follow up
Tanggal Follow up Penatalaksanaan
18 Februari S: keluar darah segar dan bergumpal dari P: IVFD RL 20 tpm, Observasi
2019 jalan lahir sejak 30 menit KU, DJJ, HIS, TTV &
01.43 O: KU: sedang Kes: CM TD 130/80; N: Perdarahan
84x/menit; RR: 20x/menit; T: 36,5. TFU: 29 Pro USG
cm DJJ: 150x/menit His (-)
A: GIIIP2002A0 gravid 27-28 minggu + Janin
Tunggal Hidup Intra Uteri + Belum inpartu +
Hemorrhage Ante Partum et causa susp.
Plasenta Previa
18 Februari S : perdarahan pervaginam (+)
2019 O : TD 120/80mmHg; N 81x; RR 18x; T
03.35 37oC
VK DJJ 156x/menit
Perdarahan +/- 10 cc tidak aktif
Ballotement (+); His (-)
VT tidak dilakukan
A : GIIIP2002A0 gravid 27-28 minggu + Janin
Tunggal Hidup Intra Uteri + Belum inpartu +
Hemorrhage Ante Partum et causa Plasenta
Previa
P:
 IVFD RL 20 tpm
 Observasi keadaan umum + TTV +
perdarahan
 Pro USG
18 Februari S: perut terasa mules, perdarahan (+) tidak P:
IVFD RL 20 tpm
2019 aktif
Hystolan Tab 3x1 gr
09.00 O: KU: sedang Kes: CM TD 120/80; N: Asam traneksamat tab 3 x
80x/menit; RR: 20x/menit; T: 36,5. DJJ: 500mg
Inj. Deksametason 1x3 amp
140x/menit His (-)
(2hari)
USG: Plasenta Previa Totalis