Otras Infecciones parasitarias transmisibles por transfusión
Las infecciones parasitarias son un problema importante en muchos países en
desarrollo, con frecuencia una proporción importante de la población de donantes se encuentra infectada por lo que la prevención de la transmisión por transfusión es un problema. En países desarrollados, la transmisión es menor y está restringido especialmente al riesgo potencial de transmisión de malaria de donantes que se pueden haber infectado mientras viajaron a zonas de malaria. En los últimos años, en países industrializados ha aumentado el riesgo por aumento del número de donantes potencialmente expuestos a infecciones parasitarias y los distintos microorganismos involucrados, al aumentar el número de individuos que viajan al extranjero y la variedad de destinos donde lo hacen, como también los inmigrantes de áreas endémicas, que se trasladan a áreas no endémicas y donan sangre.
Plasmodio spp. Malaria
La malaria es causada por parásitos de la especie Plasmodios, 4 de los cuales
son reconocidos como agentes causales de la malaria humana: P. falciparum, P. malariae, P.ovale y P. vivax. Se conoce como infección transmisible desde hace mucho tiempo y aún ocurren casos de transmisión y ocasionalmente muerte. La malaria es transmitida por el mosquito anopheles y es inyectada a los humanos a través de la picadura de un mosquito que se alimenta. Hay dos estadios en el ciclo de vida del parásito, uno en el mosquito huésped y otro en el huésped humano. La forma infectiva (esporozoíto) viaja al hígado y se divide varias veces antes de ser liberados nuevamente al torrente sanguíneo (merozoítos). Este merozoíto infecta los glóbulos rojos en los cuales se efectúa otro ciclo de replicación, luego del cual los glóbulos rojos explotan liberando más merozoítos al torrente sanguíneo para infectar aún más glóbulos rojos. Después de un número de estos ciclos algunos merozoítos formarán formas masculinas y femeninas (gametocitos) en cuyo estadío termina el ciclo humano. Los gametocitos son ingeridos por otro mosquito anopheles después de lo cual el estadio de mosquito del ciclo de vida del organismo comienza otra vez.
Donaciones de sangre recolectadas en este estadio cuando los glóbulos rojos
están infectados, podrían contener glóbulos rojos potencialmente infecciosos, o aún merozoítos libres, los cuales los cuales podrían resultar en transmisión de la infección al paciente. Dada la gran diferencia en la prevalencia de malaria en los diferentes países, el enfrentamiento para minimizar los riesgos de transmisión varían. En países no endémicos, el riesgo viene de donantes que han viajado a zonas de malaria, en este caso, el uso de grupos estandarizados de países de riesgo (listas de países asociadas con el riesgo de malaria) y la entrevista al donante en general son suficientes para identificar y diferir donantes de riesgo. En países de baja prevalencia la entrevista al donante puede ser efectiva. La técnica de la gota gruesa para la identificación de donantes con parasitemia elevada no es suficientemente sensible para detectar la mayoría de las infecciones y no es apropiada para el uso masivo. Desgraciadamente, el tamizaje de donantes solo con el cuestionario tiene baja especificidad, al rechazar a un número importante de donantes sanos y baja sensibilidad ya que pese a ello pueden aceptarse donantes infecciosos, especialmente por P. malariae . En vista de estos problemas, algunos países no endémicos han introducido una serie de estrategias específicas para reducir el riesgo, como la exclusión temporal de quienes regresan de zonas definidas por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como de riesgo, exclusión temporal/permanente de candidatos a donantes con historia de malaria y tamizaje serológico específico, el cual se aplica solo a donantes seleccionados como inmigrantes o individuos nacidos en áreas endémicas o aquellos que han tenido malaria 3 a 5 años antes de la donación. Otras posiciones más radicales proponen la exclusión permanente de los donantes que han tenido malaria en algún momento de su vida.
Por otro lado, en áreas endémicas, es casi imposible confiar en donantes no
infectados, por lo que se recomienda: exclusión de donantes que han tenido malaria en los 12 meses previos o aquellos que han tenido un episodio febril en los últimos 30 días, en áreas endémicas muy remotas, donde no hay servicios de transfusión organizados, una alternativa es la administración de cloroquina a los donantes 48 horas antes de la donación o una dosis única inmediatamente antes y aceptar la donación. El uso de agentes inactivantes podría ser una alternativa útil en el futuro.
Técnicas de tamizaje:
Detección de anticuerpos, ya sea por inmunofluorescencia indirecta o
enzimoinmunoensayos. Después de un tratamiento adecuado, los anticuerpos persisten 6 a 12 meses, en general, no son apropiados en países endémicos, donde un alto porcentaje de donantes tendrán anticuerpos, por lo que sería más apropiada la detección de antígenos.
Detección de antígenos/parásitos: el método más usado es el de la gota gruesa,
pero su sensibilidad es baja, con un límite de 50 parásitos /ul. Se han desarrollado dos métodos para detección de antígenos circulantes mediante enzimoinmunoensayos.
Tamizaje empleando reacción de polimerasa en cadenas (PCR) fue publicada con
una mayor sensibilidad, pero su alto costo la hace inapropiada.
Es claro que no existe una postura estándar para la prevención de la transmisión
de malaria por transfusión en zonas endémicas o no endémicas, por lo que cada país debe definir su propia estrategia.
Leishmaniasis
La Leishmaniasis es una infección del sistema retículoendotelial que tiene tres
formas clínicas: cutánea, mucocutánea y visceral (Kala azar). La enfermedad está extendida a través del mundo en Centro y Sudamérica, África central, Medio Oriente, Pakistán, China y Sudeste Asiático. Los parásitos se transmiten por la picada de insectos flebótomos infectados. El parásito el llevado en el intestino del insecto de donde migra a la faringe y puede ser inyectado a un nuevo huésped. En el huésped humano, los promastigotes inyectados invade el sistema retículoendotelial donde se desarrollan en amastigotes que son liberados al torrente sanguíneo. Aunque es un amenaza para el abastecimiento de sangre en áreas endémicas, no existen pruebas diagnósticas apropiadas para el tamizaje de donantes de sangre, la parasitemia generalmente es transitoria y de bajo nivel por lo que el riesgo de transmisión es bajo. No hay reportes de transmisión transfusional, aún en zonas endémicas.
Ref:
1. Transfusion Microbiology Practice, Kitchen, A.; El-Nageh, M. WHO, 1997,
pag56
Toxoplasma gondii- toxoplasmosis
El Toxoplasma gondii es uno de los parásitos más difundidos en los vertebrados,
alcanzando en algunos países más del 95% de la población infectada por el parásito. Luego de la resolución de la infección aguda, aparecen anticuerpos circulantes, pero el organismo persiste en forma latente en los leucocitos circulantes. En individuos sanos, la infección aguda generalmente es asintomática, pero en pacientes inmunocomprometidos puede producir cuadros severos con compromiso del sistema nervioso central, miocarditis y neumonía. La infección congénita puede producir puede producir complicaciones severas incluyendo abortos y mortinatos. La transmisión a humanos e produce generalmente al comer carnes crudas o mal cocidas o por contacto con las heces de animales infectados especialmente mascotas (gatos). Ocasionalmente se ha reportado transmisión transfusional en pacientes inmunocomprometidos, en ocasiones con resultados fatales. Para minimizar el riesgo de transmisión transfusional, los pacientes susceptibles que son seronegativos e inmunosuprimidos podrían recibir sangre estudiada para la presencia de anticuerpos anti- T. gondii o con sangre leucodepletada mediante filtración.
Ref:
1. Transfusion Microbiology Practice, Kitchen, A.; El-Nageh, M. WHO, 1997,
pag56
2. Transfusion Microbiology, Barbara, J.A.J.; Regan, F. A.M. and Contreras,
M.C. Cambridge University Press, 2008, pags 117-127.
Babesiosis
Se discute en el capítulo de infecciones emergentes y reemergentes.