ASUHAN KEBIDANAN PADA NY “ ”AKSEPTOR

KB SUNTIK

Tanggal Pengkajian :
Pukul :
A. Data Subjektif
1. Biodata
Nama Pasien : Nama Suami :
Umur : Umur :
Agama : Agama :
Suku /Bangsa : Suku / Bangsa :
Pendidikan : Pendidikan :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Alamat :
2. Alasan datang :

3. Riwayat Kebidanan

a. Haid

Menarche : Teratur / Tidak :

Siklus : Sifat Darah :

Lamanya : Warna Darah :

Banyaknya : Dismenorhea :
 b. Status Perkawinan

Kawin :

Usia :

Lama Perkawinan :

c. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu

No Usia Jenis Ditolong Penyulit Tahun Nifas / Anak

Kehamilan Persalinan Oleh Persalinan Laktasi JK BB PB Keadaan

d. Riwayat KB

Pernah mendengar tentang KB :

Pernah menjadi akseptor KB :

Jenis akseptor yang digunakan :

Lamanya menjadi akseptor KB :

Jumlah anak yang dinginkan :

4. Data Kesehatan

a. Riwayat penyakit yang pernah diderita :

TBC :

Malaria :

Hypertensi :
 Penyakit Jantung :

Penyakit Ginjal :

b. Riwayat operasi yang pernah dijalani

SC :

Apendiks :

c. Riwayat penyakit keluarga keturunan

TBC : Kelainan darah :

AIDS : Penyakit jantung :

Peny. Kelamin : Peny. Ginjal :

Hepatitis : Retradasi Mental :

Diabetes Melitus : Masalah Herediter :

Hypertensi :

d. Riwayat ginekologi

PMS :

Infertilitas :

Tumor/kanker sistem reproduksi :

PID :

5. Data kebiasaan sehari-hari

a. Nutrisi

Pola Makan :

Porsi :
 Minum :

Kelainan :

Pantangan :

b. Eliminasi

BAK BAB

Frekuensi : Frekuensi :

Warna : warna :

Penyulit : Penyulit :

c. Istirahat dan tidur

Istirahat :

Aktivitas :

6. Data Psikososial

a. Pribadi

Keadaan psikis klien saat ini :

Kondisi sosial ekonomi klien :

b. Suami dan keluarga

Hubungan antara klien dengan suami dan keluarga :

c. Budaya

Kebiasaan/ adat istiadat yang dilakukan :

B. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
Kesadaran :
Keadaan Umum :
TB :
BB :
TD :
RR :
Nadi :
Suhu :
2. Pemeriksaan Khusus
a. Inspeksi
1) Kepala
Rambut :
Mata :
Hidung :
Mulut :
Muka :
2) Leher :
3) Dada
Axila :
4) Payudara
Mammae :
Kebersihan :
Kelainan :
5) Abdomen

Bentuk :

Bekas luka operasi :

Pembesaran :

6) Genetalia eksterna

Labia mayora/labia minora :

Kelenjar bartholini :

Varises pada vulva :

Candioma akuminata :

Pengeluaran sekret vagina :

 Jenis :

 Warna :

 Bau :

7) Extremitas Bawah

Tungkai :

Oedema :

Varices :

Kelainan :
 b. Palpasi

 Leher

Kelenjar tiroid :

Vena jugularis :

 Axila

Kelenjar limfe :

 Payudara

Benjolan :

Nyeri tekan :

c. Pemeriksaan dalam

Posisi portio :

Posisi uterus :

Nyeri tekan / goyang pada uterus :

d. Pemeriksaan dengan speculum

Polip :

Erosi :

Tanda-tanda radang :

3. Pemeriksaan penunjang

a) Darah

Hb :

Golongan darah :
 b) Urine :

Protein urine :

Glukosa :

c) USG :

d) Sinar x :

C. Analisis Data / Assesment

Diagnosa :

Masalah :

Kebutuhan :

D. Perencanaan