UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BANJARMASIN

FAKULTAS KEPERAWATAN DAN ILMU KESEHATAN

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN PROFESI NERS

RESUME KEPERAWATAN

Nama Mahasiswa : Yurida

NPM : 1814901110105
Hari Tanggal : Senin, 25 Januari 2019
Ruang : Poli Kandungan RSUD Ulin Banjarmasin

 Nama klien : Ny. R

 Umur/Tanggal Lahir : 61 Tahun
 Diagnosa Medis : CA Servik
 Riwayat Keluhan pengkajian :
Klien mengatakan tidak haid lagi sejak 15 tahun yang lalu dan sekarang
mengalami perdarahan pervagina selama 3 bulan dan pada saat darah
keluar terasa nyeri, sehingga klien memutuskan untuk periksa ke poli
kandungan RSUD Ulin Banjarmasin, pada saat nyeri klien hanya
melakukan teknik relaksasi dan nyeri skala 6 dengan nyeri pada bagian
bawah perut , terasa seperti di tusuk-tusuk dan datang kadang-kadang,
serta nyeri datang pada saat darah keluar.

 Data Fokus :
1. Data Subjektif
- Klien mengatakan darah keluar banyak seperti haid selama 3
bulan
- Klien mengatakan tidak nafsu makan
- R/perkawinan : 2x
- Sudah tidak haid
- R/Menarche : usia 15 tahun

2. Data Objektif
- Keadaan umum : Baik
- Kesadaran : Composmentis
 - Badan klien tampak kurus
- TTV :
TD : 128/75 mmHg
N : 89 x/menit
R : 18x/menit
T : 35,80C
- Inspeksi abdomen : perut tampak membesar
- Palpasi abdomen : adanya nyeri tekan dibawah perut
- Perkusi abdomen : redup
- Inspekulo : portio tidak berdengkul
3. Data Penunjang
- Biopsy servix : sebuah jaringan kecil
- Endocervix : kepingan jaringan sebanyak 1,5cc
- Endometrium : kepingan jaringan sedikit
- Mikroskopis : sedian servik tampak sebagian sudah menjadi tumor,
berasal dari sel epitalial, umbuh hyperpasu memadat dan sedian
endoservik dan endometrium yampak sudah diinvasi oleh massa
tumor diatas, inti ganas
- Kesimpulan dari PA epidermoid carcinoma servik uteri invasi ke
endometrium.
- Foto Thorak + BNO IVP : tak tampak kelainanpada kedua ren,
kedua ureter dan mampu visica urinaria. Dan klasifikasi diproyeksi
abdomen kanan setinggi 5 VL suspect kalsifikasi diusus.

Analisis Data
Data Problem Etiologi
DS: Resiko perdarahan Infeksi HVP
- Klien mengatakan (00206)
darah keluar
banyak seperti
haid selama 3
bulan

DO:
- Keadaan umum :
Baik
- Kesadaran :
Composmentis
- Badan klien
tampak kurus
- TTV :
TD : 128/75 mmHg
N : 89 x/menit
R : 18x/menit
T : 35,80C
- Inspeksi
abdomen : perut
tampak
membesar
- Palpasi abdomen
: adanya nyeri
tekan dibawah
perut
- Perkusi abdomen
: redup
- Inspekulo : portio
tidak berdengkul

Data penunjang
- Kesimpulan dari
PA epidermoid
carcinoma servik
uteri invasi ke
endometrium.
- Foto Thorak +
BNO IVP : tak
tampak
kelainanpada
kedua ren, kedua
ureter dan mampu
visica urinaria.
Dan klasifikasi
 diproyeksi
abdomen kanan
setinggi 5 VL
suspect kalsifikasi
diusus.

Diagnosa keperawatan:
Resiko perdarahan bd Infeksi HPV (00206)

NOC NIC Rasional Implementasi Evaluasi

Setelah dilakukan 1. Kaji 1. Mengetahui 1. Mengkaji S: Klien mengatakan
tindakan karakteristik seberapa berat perdarahan
darah keluar banyak
keperawatan perdarahan perdarahan 2. Monitor
2. Monitor yang dialami tanda-tanda seperti haid selama 3
selama 1x 30 menit
tanda-tanda pasien. perdarahan
diharapkan klien bulan
perdarahan 2. Mengumpulka
mampu 3. Berikan posisi n dan 3. Memberikan
mengontrol yang nyaman menganalisis posisi O: klien tampak kurus
perdarahan, 4. Kaji tanda- data semifowler dan lemah
dengan dan anda vital. kardiovaskular 4. Kaji tanda-
A: masalah teratasi.
Melaporkan 5. Ajarkan teknik , pernafasan anda vital
relaksasi dan suhu tubuh TTV : P: intervensi
perdarahan dihentikan
6. Anjurkan pasien untuk TD : 128/75
berkurang dan pasien menentukan
merasa nyaman mmHg
meningkatkan dan mencegah
asupan komplikasi. N : 89 x/menit
makanan yang 3. untuk
R : 18x/menit
mengandung mengurangi
Vit K rasa nyeri pada T : 35,80C
7. Kolaborasi pasien.
5. Mengajarkan
dalam 4. Untuk
teknik
pemberian menempertaha
relaksasi
produk darah nkan Hb
6. Memberikan
jika diperlukan melalui
pasien
penambahan
meningkatkan
nutrisi.
asupan
5. Untuk
makanan yang
mempertahank
mengandung
an nilai Hb.
Vit K
7. Kolaborasi
dalam
pemberian
produk darah
jika
diperlukan
 Banjarmasin, Januari 2019

Preceptor Akademik, Preceptor Klinik,

(Hj. Ruslinawati, Ns.,M.Kep) (Mawarti, S,ST)