Manual de Registro Clínico Electrónico

Área Servicios
Versión 10.4
Actualizado a marzo 2016
RCE Odontológico

1
 Índice
Contenidos Página

Índice…………………………………..…...…….………...……………...……………...……………………. 2
Introducción………………………………………………..……………………...………………...…………. 3
Acceso a Rayen……………………………………….……………………………………………………….. 4

Modulo 5
Submódulo Pacientes Citados………………………………………….……………………………….. 5
Box…….……………………………………………………………………….………..…................
I.-
II.- Registro de Inasistencias………………………………………………………………………………… 8

Historia Clínica Remota

I.- Visualización de Barra de Herramientas……………………………………………………….…..…. 9
II.- Ingreso Ficha Familiar…………………………………………………………………………………... 1
III.- Registro de Genograma………………………………………………………………………………… 1
0
IV.- Visualización de Historial de Atenciones del 1
V.– Registro de Antecedentes al Usuario……..…….…..…………………..……...…...………...….…...
Usuario.……………………………………………….. 2
9
VI.– Visualizar Atenciones por Ítem……………………………………………………….. .....…………... 2
0
VII.– Visualización de Detalle de una 2
Atención……………………………………………………………... 6
Atención Actual
I.– Ingreso al Registro de la Atención 2
Actual…………………………………………….…………………..
II.– Registro de la 7
2
Anamnesis…………...……………………………...…………………..…………………
III.– Registro del Examen Físico…………………………..……………….…………...……………………. 2
7
IV.– Registro de Odontograma……………………………………………………………………………….. 8
2
V.-Registro de Diagnósticos y Actividades.………………………………………………………….……... 9
3
VI.- Registro de Indicaciones y Otros, Recetas, Orden de Exámenes y Solicitud de 3
5
Interconsulta... 8
Formularios Clínicos
I.– Registro de los Formularios Clínicos…………………………………………………………………….. 4
II. – Visualización del Historial de Formularios 6
4
Clínicos……………………………………………………. 7
Registro de Programas de Salud
I.– Registro en la Ventana Programas de Salud…………………………………………………………….
4
8
Glosario………………………………………………………………………………………………………… 4
9

2
INTRODUCCIÓN

RAYEN es una aplicación web que contiene diversos subsistemas creados para la gestión clínica y
administrativa. Resulta una herramienta amigable, lo que favorece al usuario poder trabajar de manera
sencilla en las funcionalidades que le competen según el área en la que se desempeña dentro del
establecimiento.

La necesidad de contar con la información completa de usuarios que ingresan a la Red de Atención Primaria
de Salud, y a su vez mantener y acceder de manera oportuna a los datos de que aquellas personas que ya
pertenecen a la Red APS, resulta importante en cuanto aumentan las exigencias sanitarias, en post de
entregar un servicio de calidad.

Actualmente todos los establecimientos de salud requieren administrar esta información, ya sea del
individuo como de su grupo familiar. Es por esto que RAYEN cuenta con una serie de herramientas
dispuestas para registrar y actualizar información, evitar duplicidad de datos a través de la validación de
inscritos y obtención de informes en tiempo real, referentes a la población registrada en el establecimiento,
todo esto para una mejor gestión.

El presente documento, tiene como principal objetivo conocer la funcionalidad del módulo Box y sus
subsistemas Pacientes Citados, Agregar documentos a una atención, Preparación de Pacientes y
Administrador de Derivaciones. Los cuales nos permitirán visualizar la información personal y clínica que
haya sido registrada en el sistema en cualquier parte del país.

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ACCEDER A RAYEN
Una vez instalada la aplicación, para acceder debe seguir los siguientes pasos:

1. Hacer dos clics sobre el ícono del programa.

2. Ingrese Ubicación, señalado por el Administrador de Sistema.
3. Ingrese Usuario, este corresponde al Rut sin puntos ni guion, tal como se muestra en la imagen.
4. Ingrese su Clave, la primera vez debe ingresar una genérica, la cual será entregada por el
Administrador de Sistema y luego deberá cambiarla por una personal, la cual debe contar con
mínimo 6 caracteres alfanuméricos, es decir, letras y/o números.
5. Presione Entrar para acceder.

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 MÓDULO BOX

Al hacer clic en el módulo de Box, seleccionando el sub-módulo Pacientes Citados, nos encontraremos con
la siguiente interfaz.

PACIENTES CITADOS

Este sub-módulo se utiliza para conocer el listado de pacientes citados que serán atendidos según la fecha
que corresponda.

En este listado, podrá visualizar:

 Estado de la atención: “Agendado” (no ha sido abierta la ficha del paciente), “Iniciado” (la ficha del paciente
se encuentra abierta), “Completado” (ficha de paciente cerrada), “Preparada” (registro de llegada y

5
 preparación de paciente realizada), “No se Presentó” (usuario fue registrado como inasistente),
“Pendiente” (preparación de paciente pendiente).
 Nombre de Usuario: nombre del paciente.
 Tipo de cupo: “Normal”,” Sobrecupo”, “Liberado por Inasistencia”.
 Hora de la Cita: hora en que el paciente está citado.
 Hora de llegada: si en SOME registran la hora de llegada del paciente, se reflejará en este campo, de lo
contrario quedará como “Sin Registrar”.
 Razón de la Cita: “Accidente del Trabajo”, “Accidente Escolar”, “Control”, “Consulta”, “Urgencia”.
 Instrumento: corresponde al tipo de profesional que realizará la atención.
 Tipo de Atención: nombre de la atención que se va a realizar.

La Fecha de Citación despliega un calendario, con el fin de visualizar el listado de pacientes citados de días
pasados o futuros.

El botón Actualizar, tal como lo indica su nombre, actualiza la lista de pacientes citados, esto en caso de
cambios de estado, incorporación de pacientes a la lista, registro de llegada, entre otros.

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Para visualizar información del paciente, existen dos opciones

1.- Hacer clic en el nombre del usuario:

En la barra de color amarillo podrá visualizar información respecto a edad del paciente, sector al que
pertenece, nombre al que responde y alguna observacion si es que fue ingresada desde módulo de
Admisión.

2.- Sin hacer clic y solo posicionando el mouse en el nombre de un paciente:

Se desplegará un mensaje emergente, el cual muestra edad del paciente, RUT, N° de Ficha, sector al que
pertenece, nombre al que responde y alguna observacion si es que fue ingresada desde módulo de
Admisión.

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Registro de Inasistencia
Para registrar la inasistencia de un paciente, debe hacer un clic en el nombre de este y luego presionar el
botón Registrar Inasistencia.

Automáticamente el sistema hará la siguiente pregunta:

Al confirmar la acción, el sistema arroja el siguiente mensaje:

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Al presionar OK, el estado de la cita cambia a No se Presentó.

Es importante mencionar, que al registrar la inasistencia de un paciente, se libera el cupo en la agenda del
profesional, permitiendo al personal administrativo citar un nuevo paciente.

Para acceder a la Ficha Clínica de un paciente, puede hacer doble clic en el nombre de este, o bien
seleccionar con un clic a la persona y presionar el botón Ingresar Atencion.

Visualización de Barra de Herramientas.

Para continuar, debemos saber la funcionalidad de cada botón que aparece en la barra de herramientas en
la parte inferior de la barra de modulos de nuestra herramienta.

I.- Boton : su funcion principal es guardar cada accion o modificacion que se realice en el
momento de registrar informacion en el registro de la atencion actual.

II.- Boton : este boton cancela toda accion o modificacion que se realice en el momento de
registrar informacion en el registro de la atencion actual.

III.- Boton : este boton da la posibilidad de hacer el ingreso, reingreso o egreso a algun
programa de salud. (para ver explicacion leer pagina 48)

IV.- Boton : este boton imprime con los datos del paciente pre cargados, un
consentimiento informado para realizar una cirugia menor .

V.- Boton : este boton da la opcion de seleccionar la impresión del formulario de

excepcion de garantia GES y el formulario de cierre de caso GES.

VI.- Boton : este boton una vez finalizado el correcto registro de la informacion en la atencion
9
actual, luego de presionar Guardar , se presiona cerrar . con esta accion la ficha clinica del usuario se cierra,
quedando en estado completado sin poder ser modificada la informacion registrada en la atencion
realizada.

VII.- Boton : este boton permite realizar el Genograma del usuario que esta siendo
atendido. Siendo el usuario tomado como caso indice para realizar esta accion.

Ingreso a Ficha Familiar

Una vez dentro del Sistema RAYEN, si como usuario, cuenta con roles de funcionario clínico, podrá acceder a
la modalidad de Ficha Familiar, a través del menú del Subsistema Box, y contará con las siguientes
funcionalidades:

• Ingresar Integrantes a la Familia (En Núcleo Familiar, Familia Extensa o Relaciones

Significativas)
• Crear, modificar o eliminar Fases y Evaluaciones Familiares
• Crear Genograma
• Ingresar Antecedentes Clínicos (Factores de Riesgo y Protectores) a cada miembro del
Núcleo Familiar.
• Ingresar Formularios Clínicos Familiares
• Revisar la Ficha Clínica de cada integrante del Núcleo Familiar

Acceso desde Ficha Clínica de una Persona

Para poder acceder desde el módulo de Box, es importante mencionar que debe estar citada la persona
que será el Caso Índice. Sólo con esta condición usted podrá acceder a la Ficha Familiar pinchando con el
mouse, el botón: “Ficha Familiar”, ubicado en la barra de herramientas, tal como lo muestra la imagen:

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Genograma
Es importante mencionar que para poder trabajar con Genograma de una forma ágil, es conveniente
que primero los integrantes de la familia, se encuentren agregados en las secciones:
Núcleo Familiar, Familia Extensa o Relaciones Significativas, según corresponda
(Refiérase al Capítulo que explica las Funcionalidades Administrativas). De esta forma podrá
posteriormente realizar la conexión según los elementos propios de un Genograma Universal (Esposo(a),
Padres, Hijos, etc.)

Una vez que los integrantes de la familia, se encuentran ingresados, podrá trabajar sin problemas con
Genograma, dibujando los distintos elementos a través de las herramientas que se detallan a continuación:

Agregar Padres

A.- Deberá seleccionar dentro del Genograma, el integrante al cual desea agregarle los padres. De esta
forma, el sistema visualizará los íconos en la barra de elementos de Genograma. Posteriormente
deberá hacer clic en el ícono: “Padres”.

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B.- Una vez seleccionado el ícono de Padres, se
abrirá una ventana en la que usted podrá
seleccionar los nombres de los padres (En caso de
que estén ingresados en Núcleo Familiar), o
incluso podrá digitar los datos personales y luego
ingresarlo al Centro de Salud, en caso de no está
inscrito.

C.- Si la persona que desea agregar como Padre o Madre, se encuentra inscrito(a) en el Centro de Salud, y a
su vez, ya se encuentra agregada como parte del Núcleo Familiar, usted deberá seleccionar el nombre.

Es importante mencionar que si la persona que desea agregar, no se encuentra en Núcleo Familiar, no
aparecerá en la lista a seleccionar.

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D.- El Sistema reconocerá a la persona seleccionada y
mostrará sus datos personales.

E.- Ya identificados el Padre y la Madre, podrá seleccionar inmediatamente en la

ventana, el tipo de Relación (Pareja, Cónyuge, Conviviente, etc.). Es importante señalar que si no agrega
al instante, el tipo de relación, lo puede hacer posteriormente,
siguiendo los pasos indicados bajo el título: “Agregar Tipo de
Relación”.

F.- Finalmente, deberá hacer clic en el botón: “Aceptar”, para

que el sistema confeccione en el Genograma, el dibujo
correspondiente.

G.- Una vez presionado el botón: “Aceptar”, en el

Genograma aparecerán dibujados los padres que se
acaban de agregar.

Agregar Esposo(a)

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A.- Para agregar a una persona, algún esposo o esposa, el procedimiento es exactamente el mismo. Sólo
cambiará el ícono, dependiendo del sexo de la persona a la que se agregará el elemento. El ejemplo que
explicaremos agregará en esta oportunidad a un esposo, y para ello, el primer paso será seleccionar a la
persona a la que se agregará el elemento.

B.- El sistema mostrará en la Barra de Elementos de Genograma, el ícono correspondiente a esposo y

esposa (Recuerde que si la persona seleccionada es un
hombre, aparecerá en el mismo lugar el ícono para
agregar una esposa)

El sistema además mostrara según corresponda el

caso, la posibilidad de agregar la pareja del mismo sexo.

C.- Al seleccionar el ícono, el sistema desplegará una ventana en la

que podrá seleccionar el nombre del esposo (Si ya se encuentra
ingresado en Núcleo Familiar).

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D.- En esta misma ventana, podrá señalar la fecha de inicio de la relación de
esposos.

E.- Una vez registrados los datos, deberá hacer clic en el botón: “Aceptar”.

Agregar Tipo de Relación

A.- Para agregar el tipo de relación existente entre parejas (Separado, Cónyuge,
Conviviente, etc.), ya creadas en Genograma, deberá hacer clic sobre la línea horizontal
que los une. Al instante, ésta cambiará de color y en la Barra de Elementos de Genograma,
aparecerán los íconos disponibles para el tipo de relación.

B.- Posteriormente deberá seleccionar el Tipo de

Relación, haciendo clic en el ícono correspondiente,
según sea el caso. El sistema cambiará el Tipo de
Relación, en el Genograma.

Agregar Hijo

A.- Para poder agregar un hijo a una pareja, el primer paso será seleccionar con un clic, la línea horizontal
que define el Tipo de Relación. De esta forma, el sistema mostrará en la Barra de Elementos de
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Genograma, los íconos correspondientes a hijo e hija. Usted deberá
seleccionar el que requiera.

B.- El sistema mostrará una ventana en la que deberá seleccionar el

nombre del hijo(a). Siempre y cuando ya se encuentre ingresado en la
lista de Núcleo Familiar.

C.- Una vez registrados los datos, deberá hacer clic en el botón: “Aceptar”.

D.- El sistema mostrará los hijos que se agreguen, ordenados

de izquierda a derecha, de menor a mayor edad.

Agregar Gemelo, Mellizo y/o Condición de Adoptado

A.- Para poder agregar que una pareja tiene gemelos o mellizos,
primero deberá haber agregado a uno de los gemelos o mellizos en el
Genograma. Posteriormente al seleccionar el hijo ya agregado, el
sistema mostrará en la Barra de Elementos de Genograma, los íconos
correspondiente a Mellizos, Gemelos, Adoptado y Biológico.

B.- En el ejemplo es seleccionado el ícono de gemelos, por lo que el sistema abrirá una ventana en la
16
que deberá seleccionar el nombre del hermano gemelo.

C.- Finalmente deberá presionar el botón: “Aceptar”.

D.- El sistema mostrará en el Genograma, el dibujo del

Gemelo que acaba de ser agregado.

E.- Si usted desea indicar que uno de los hijos es adoptado,

bastará con hacer clic en el hijo y posteriormente seleccionar
el ícono: “Adoptado”. El sistema modificará la línea vertical que une al hijo con sus padres, dejándola como
línea discontinua.

Agregar Relaciones Significativas

A.- Para poder agregar en Genograma, la relación significativa entre un integrante de la familia y una
persona que puede ser externa al núcleo familiar, deberá primero seleccionar un integrante del
Genograma. El sistema mostrará en la Barra de Elementos de Genograma, el ícono: “Relación
Significativa Hombre” y “Relación Significativa Mujer”, dependiendo del sexo de la persona que agregará
como relación.

B.- El sistema desplegará una ventana en la que deberá seleccionar el

nombre de la persona que desea agregar como relación significativa.
Además podrá seleccionar la Existencia de esta persona, cuyas opciones
son:

• No Especificada
• Vivo
• Muerto
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C.- Si lo desea, en la misma ventana podrá indicar el Tipo de Relación Social
que tiene con la persona que agregará como Relación Significativa. Para
esto, deberá indicar el inicio de la Relación, Término (Si es que aplica) y
finalmente Tipo de Relación que tendrá como opciones: Ninguna – Cercana -
Muy Cercana – Distante – Conflictiva - Quiebre

Si no agrega inmediatamente el Tipo de Relación Social, después podrá

hacerlo, siguiendo los pasos descritos bajo el Título: “Agregar Relación Social”

D.- Finalmente deberá presionar el botón: “Aceptar

E.- El sistema dibujará la Relación significativa, en el Genograma y la Relación Social Existente entre ambos
elementos.

Agregar Integrantes en Genograma, que no están Inscritos

Al trabajar con Genograma, puede enfrentarse a la situación de tener que agregar un integrante que no está
inscrito en RAYEN y que incluso no se conozcan todos los antecedentes para poder incorporarlo. Por esta
razón, en cada una de las ventanas en las que se pueden agregar elementos, como por ejemplo:
Relaciones Significativas, Padres, Esposo, etc.,
encontrará un check llamado: “Ingresar”. A
continuación se explican los pasos a seguir:

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19
Visualización del Resumen de Antecedentes
1. – Una vez que se ingresa a la “Ficha Clínica Electrónica”,
en el lado izquierdo de la pantalla se encuentran los
antecedentes del Usuario, y el sistema lo primero que
mostrará serán los datos personales del Paciente, donde
también aparecerán las Alertas Clínicas y Administrativas,
además de los Programas de Salud a los cuales pertenece el
Usuario.

2. – Para el Funcionario Prestador lo más importante al

principio de la atención al Paciente, es poder tener un
resumen de todos los antecedentes del este, para ello hacer
clic en la pestaña “Resumen Antecedentes”. En este
Resumen se podrá visualizar:

a. – Las Alergias
b. – Factores de Riesgo
c. – Mórb. Personales (Médicos y Quirúrgicos)
d. – Hábitos
e. – Fármacos en Uso
f. – Mórbidos Familiares

2.1. – Además, para individualizar la información a

visualizar de Los fármacos en uso y las Inmunizaciones del
Paciente, existen las pestañas, Fármacos en Uso e
Inmunizaciones, para ello sólo basta con hacer clic, sobre
estas pestañas.

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 Registro de Antecedentes al Usuario

1. – El registro de Antecedentes del Usuario APS, se puede realizar en las siguientes pestañas:
a. – Alergias
b. – Factores Riesgo
c. – Mórb. Personales (Médicos y Quirúrgicos)
d. – Hábitos
e. – Mórb. Familiares.

2. – Existen tres niveles de ingreso de Antecedentes del Usuario:

A.- Selección del listado de Favoritos, por medio de clic en casilla de verificación (check
box):

a.1. – Con sólo chequear el ítem quedará registrado

El antecedente, esto es para Alergias, Factores de
Riesgo y Hábitos. En el caso de los hábitos se puede
Digitar un comentario, en un campo que se habilitará
Al chequear el ítem.

a.2. – Para los Mórbidos Personales (Médicos y

Quirúrgicos)
Se puede agregar en texto libre el diagnóstico o un
Comentario de este además de poder registrar la fecha.

a.3. – Para los Mórbidos Familiares, se debe identificar el

Familiar que posee la Enferme- dad, además se puede
digitar
Una observación y la “Fecha de Identificación del
diagnóstico.

Sabía Usted que...

• Los antecedentes de Mórbidos Personales y Mórbidos Familiares, ingresados en atenciones anteriores no se pueden
deseleccionar.
• Los Antecedentes de Alergias, Factores de Riesgo, y Hábitos, ingresados en atenciones anteriores se pueden deseleccionar, pero
el sistema pedirá confirmación de esta acción.

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• La fecha que se ingresa al agregar un antecedente no se puede modificar en atenciones posteriores.
• Los antecedentes Favoritos están basados en estadísticas de los más utilizados.

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 B.- Selección por medio de búsqueda en combo, de listado de existentes en la base de datos:

b.1. – Se debe presionar según en la pestaña que se encuentre,

, , , , Para que se habilite un combo de
Selección de lista.

b.2. – Digite una parte del ítem

(Mínimo 4 letras) a buscar y presione
“Enter”, el sistema realizará acercamientos
Automáticos a lo digitado anteriormente.

Se puede además hacer búsquedas compuestas, escribiendo partes

de v arias palabras, que compongan la frase de la Clasificación
Diagnóstica, esto hará que los resultados entregados sean más precisos.

b.3. – Una vez encontrado el ítem, seleccionarlo y presionar “Aceptar”,

en el mensaje emergente.

b.4. – También podrá ingresar algún comentario y fecha en el tipo de antecedente que tenga
Habilitado este ingreso.

C. – Ingreso de un Nuevo antecedente no existente en la base de

datos. Este caso es sólo para las Alergias, Factores de Riesgo y Hábitos:

c.1. – Se debe presionar según en la pestaña que se encuentre,

Para que se habilite un Combo de selección de lista.

c.2. – Se debe digitar en el combo un antecedente que no existía, presionar mantenerlo + Ctrl

Presionado y presionar “Enter”.

c.3. – Presionar “Aceptar” en el mensaje emergente.

c.4. – También podrá ingresar algún comentario, en el tipo de

antecedente que tenga habilitado este ingreso.

23
Visualizar Atenciones por Ítem

1. – Para esta visualización el sistema la entrega por atención,

ordenados cronológicamente de la más reciente a la más antigua
y además por los siguientes criterios:

A. – Diagnóstico: Es la visualización predeterminada, por fecha

de atención. Este ordenamiento se ramifica con click en el dibujo
Para visualizar los otros ítems de la Atención, los cuales son:

• Prescripciones
• Orden de Examen(es) (Pendiente)
• Interconsulta
• Actividad(es)
• Funcionario(s) Prestador(es)
• Establecimiento
• Orden de Atención
• Orden Interna
• Clasificación Diagnostica

B. – Actividad: Basta con sólo hacer clic sobre el botón de

opción “Actividad” y el sistema realizará es- te tipo ordenamiento
por fecha de atención. Este ordenamiento se ramifica con clic en
el dibujo , para visualizar los otros ítems de la Atención que son:

• Clasificación Diagnóstica
• Prescripciones
• Orden de Examen(es) (Pendiente)
• Interconsulta
• Funcionario(s) Prestador(es)
• Establecimiento
• Orden de Atención
• Orden Interna

24
 C. – Prescripción: Basta con sólo hacer clic sobre el botón
De opción “Prescripción” y el sistema realizará este tipo
Ordenamiento por fecha de atención. Este ordenamiento se
Ramifica con clic en el dibujo , para visualizar los otros
Ítems de la Atención que son:

• Clasificación Diagnóstica
• Orden de Examen(es) (Pendiente)
• Interconsulta
• Actividad(es)
• Funcionario(s) Prestador(es)
• Establecimiento
• Orden de Atención
• Orden Interna

D.- Receta: Basta con solo hacer clic sobre el botón de opción
“Receta” y el sistema realizara este tipo ordenamiento por fecha de
atención. Este ordenamiento se ramifica con el clic en el dibujo,
para visualizar los otros ítems de la atención que son:

• Prescripciones
• Orden de Examen(es) (Pendiente)
• Interconsulta
• Actividad(es)
• Funcionario(s) Prestador(es)
• Establecimiento
• Orden de Atención
• Orden Interna
• Clasificación Diagnostica

Todos estos filtros de búsqueda en la visualización de la

información se pueden realizar en tiempos de 12, 24, 36, 48 o
todos. Los cuales nos permitirán filtrar y ordenar la información
según se necesite.

25
2. – El sistema realiza el Filtrado de las atenciones y este se mezcla con el ordenamiento por
los siguientes criterios:

A. – Instrumento: En el combo de selección “Instrumento”. Se

puede seleccionar el Instrumento por el cual se quiere filtrar las
atenciones, es decir, el sistema mostrará las atenciones sólo del
instrumento seleccionado.

B. – Clasificación Diagnóstica: En el combo de selección

“C. Diag.”, se puede seleccionar la Clasificación Diagnóstica por la
cual se quiere filtrar las atenciones, es decir, el sistema mostrará
las atenciones sólo de la Clasificación Diagnóstica.

26
 3.– El sistema puede mostrar atenciones de los últimos 12, 24, 36, 48 meses, o simplemente
mostrar todas las atenciones sin distinción, con sólo seleccionar la cantidad en el combo
“Meses”.

Vista por los Últimos Vista por

12 meses los
Últimos
24 meses

Sabía Usted que...

• Se pueden mezclar los tipos ordenamiento del Historial de Atenciones con los Filtros, para así obtener la
visualización requerida en el caso de que un paciente esté asistiendo a una consulta repetida y así poder tomar una
mejor decisión con respecto a lo que se va a diagnosticar y a indicar al Paciente.

• Los ítems que aparecerán la lista de los filtros serán sólo los que tengan registrados el paciente en su historial.

• En las etiquetas de Campos y Combos, el “Asterisco” (*) indica ingreso de dato Obligatorio.

• En el caso de no seleccionar un dato obligatorio (*), el sistema desplegará una advertencia/mensaje que advertirá
sobre esta selección.

• Para cancelar el Registro de la Atención en la Ficha Clínica Electrónica, se debe presionar , además el estado
de la Atención volverá a “Agendado”.

• Para Cerrar una Atención, los datos mínimos requeridos son: Motivo Consulta, Historia de la Enfermedad Actual, al me nos un

Diagnóstico y Actividad agregados a la Atención y luego presionar . Esta acción dejará la Atención en
Estado “Completado”, y no se podrá volver a ingresar a ella. Esta acción deberá realizarse si se terminó de registrar una
Atención

• Si se cierra el sistema o existe un apagón mientras se registra la Atención, la Atención quedará en estado “Iniciado”, además al
volver ingresar a la Ficha de esa Atención se recuperarán los datos que hayan sido guardados hasta ese

Momento, presionando el botón , después de haber ingresado un dato de Texto Libre

27
 Visualización del Detalle de una Atención

1. – Para visualizar más en detalle una atención específica, en

El “Historial de Atenciones del Paciente”, se debe hacer clic sobre
el encabezado de una atención, este quedará en blanco y
marcado.

2. Posteriormente de haber seleccionado la atención a

visualizar el detalle, se debe presionar el botón al

Presionarlo el lado izquierdo de la pantalla, donde se encontraban
los antecedentes del paciente, se transformará en el detalle de la
atención seleccionada, es decir, todos los datos registrados
dentro de esa atención, ordenados por Ítem.

Dentro de este detalle podemos ver botones, y cada uno de ellos

tiene una función distinta que se describe a continuación.

Expandir todo: Expande y muestra el contenido de

Cada uno de los ítems ofrecidos por el detalle de la atención.

Retraer todo: Retrae el detalle de cada uno de los ítems

Mostrando sólo el encabezado.

Imprimir: Imprime el detalle de la atención, tal cual como se encuentra expandida al momento
De presionar este botón.

Cerrar: Cierra e l detalle d e l a atención, m o s t r a n d o n u e v a m e n t e l o s

“Antecedentes Del Paciente”.

28
 Ingreso al Registro de la Atención Actual
1. – Para ingresar a la pantalla de “Atención Actual”, sólo se debe hacer clic sobre la pestaña con
ese nombre que se encuentra en el lado derecho de la pantalla de “Ficha Clínica”.

II. – Registro de la Anamnesis

La pestaña de “Anamnesis” es la primera seleccionada por el sistema predeterminadamente,
pues es la primera instancia de registro de la “Atención Actual” al Usuario.

1. – El registro del “Motivo Consulta” es lo menciona el paciente

al Profesional Prestador, con respecto a sus síntomas. Este
registro, el Profesional Prestador lo realiza en texto libre y como
mínimo deberá registrar 10 caracteres.

2. – El registro de la “Historia de la Enfermedad Actual”, es lo que

interpreta el Profesional Prestador con respecto a los síntomas que
dice el paciente que siente al momento de la atención. Este registro
el Profesional Prestador lo realiza en texto libre y como mínimo
deberá registrar 20 caracteres.

3. – En el caso de la mujer mayor de 10 años, se debe

seleccionar el “Ciclo Vital Femenino” en que se encuentra la
paciente. En el caso de seleccionar “Embarazada” o “Embarazada
Primgesta”, es necesario llenar la “Edad Gestacional”, que se indica
en semanas.

III. – Registro del Examen Físico

1. – Examen Físico General

1.1. – Para acceder al “Examen Físico General”, sólo se debe hacer clic sobre la pestaña
, y luego en la subestima .

29
1.2. – Este registro se realiza haciendo clic sobre los ítems que se
han examinado y escribir los valores u observaciones. Existen ítems
en los cuales se debe ingresar el dato según el formato de valor, que
tiene relación con el ítem en sí. En otros existe la posibilidad de
ingresar un comentario en texto libre sobre el ítem examinado.

1.2. – El registro del “Examen Físico General Odontológico”, se debe

seleccionar la opción “Si” o “No”, del ítem pesquisado en la atención.

2. – Examen Físico Segmentario

2.1. – Para acceder al , sólo se debe hacer click sobre

esta pestaña. En esta se encuentran los segmentos de la Cabeza que
se han examinado con sus respectivos ítems, para registrar las partes
específicas cada uno.

2.2. – Este registro se realiza haciendo clic sobre el ítem a registrar,

el ingreso del detalle de cada uno se realiza en texto libre.

2.3. – Haciendo doble clic sobre el segmento se ocultan sus ítems para
acomodar en la pantalla la lista del “Examen Físico Segmentario”.

2.4. – Para la utilización del teclado se recomienda el uso del botón “F4”
el cual abre y cierra el cuadro de texto de cada ítem, además por cada
ítem se puede avanzar con las flechas de movimiento.

Sabía Usted que...

• El ingreso del Examen Físico General contiene tipos de ingresos parametrizado.

• El ingreso del Examen Físico General y Segmentario quedará registrada en la atención para su posterior visualización en el
caso de que se requiera.

• El Examen Físico General debe ser ingresado por el Funcionario Prestador que realiza la Atención, puesto que es este el
responsable de estos datos.

• Si existe un corte de Energía o un corte de Comunicación, el sistema tiene la capacidad de recuperar la información
registrada al momento del corte, y además se podrá terminar de registrar la Atención incompleta.

30
Registro de Odontograma

Para acceder al Odontograma, se debe hacer clic sobre el botón , que se

encuentra en la barra de botones de la Ficha. Con esta acción aparecerá una nueva
pestaña en la zona derecha de la Ficha llamada “Odontograma”.

1. – Registro en el Odontograma

1.1. – La primera sub-pestaña ofrecida al

acceder a la “Odontograma”, es justamente
“Odontograma”, donde lo primero que
visualizamos es el Odontograma mismo, en
Vista por “Cuadrante”.

1.2.– Al estar posicionado con el puntero del

mouse, sobre una pieza y su cara, el sistema
tiene la capacidad de mostrar, el nombre de la
pieza, el tipo de pieza, nombre de la cara,
además del número de esta, todo esto en la
barra amarilla que está sobre el Odontograma.

1.3. – La forma de ver el Odontograma

puede ser cambiada a vista por “Arcada”,
presionando el botón. Al presionarlo el
sistema dará la opción de cambiar la vista a

Que es la vista por

Arcada. De igual forma se puede volver a
la
Vista por Cuadrante, presionando el mismo
Botón

1.4. – De igual forma se puede visualizar los

datos de la pieza y cara donde se está
posicionado con el puntero del mouse en la
barra amarilla sobre el Odontograma.

31
 2. – Para mencionar en que instancia de Atención se encuentra
el paciente al momento de registrar el estado de las piezas en
el Odontograma. Para ello se debe presionar el botón en el cual se ofrecerán
las siguientes instancias:

a. – Ingreso: Registro del estado de las piezas

dentales, en la primera atención al paciente ya
sea “Nueva” o del “Año”.

b. – Seguimiento: Registro del estado de las

piezas den- tales, en una atención de
seguimiento (Tratamiento).

c. – Egreso: Registro del estado de las

piezas dentales, al momento del Egreso de
Tratamiento.

d.- Estado Inicial: Registro del estado inicial

antes de comenzar con la atención.

e.- Tratamiento Actual: Registro de la atención

actual.

2. – Para registrar el estado de las Pie- zas,

se debe hacer cl i c en,

A continuación se desplegará cada una de

las herramientas existentes.

3.1. – Hacer un clic sobre una herramienta a

seleccionar, y luego hacer clic sobre la cara
de la pieza que se quiere marcar, la pieza
quedará, marcada con el color y la forma que
identifica el estado de esta.

3.2. – Para desmarcar la cara de una pieza,

basta con hacer clic, sobre la cara ya marcada.
En una próxima sesión, algunas piezas ya no
podrán ser desmarcadas, por el tipo de estado
que tiene asignado.

3.3. – Si se requiere acceder a más herramientas presione

32
3.4. – Inmediatamente de marcar la cara de la pieza con la
herramienta que se seleccionó, en la sub-pestaña “Historial”,
que se encuentra debajo del odontograma, aparecerá el
estado de la cara de la pieza que se registró, quien la registró,
la fecha de registro, además se podrá registrar una
Observación en texto libre

3.5. – El “Índice COP” e “Índice CEO” se

Actualizarán inmediatamente al registrar el
Estado de una pieza.

33
 4. – Registro de Índice de Higiene Oral

4.1. – Para registrar el “Índice de Higiene

Oral”, se debe hacer clic, sobre la pestaña
Que se encuentra en la parte
superior del Odontograma.

4.2. – El Índice de Higiene Oral irá

cambiando de nivel automáticamente, según
el registro, en la barra amarilla que se
encuentra en la zona inferior de la pestaña.

4.3. – Existe una pauta definida de piezas y

caras para registrar el “Criterio IHO”, pero
también el sistema tiene la opción de cambiar la
pieza, y la cara a la que se realizará.

Sabía Usted que...

• El “Historial del Odontograma”, irá mostrando la evolución de las piezas dentales, en el

Odontograma, según la fecha que se seleccione, en la lista del mismo.

34
5. – Registro de Plan de Tratamiento

5.1. – Para acceder al plan de Tratamiento, se debe hacer clic en la pestaña , que se
encuentra en la parte superior del Odontograma.

5.2. – Primero se debe indicar la “Fecha de

Solicitud”, es decir, la fecha en la cual se
indica que al paciente hay que realizarle u n
p r o c e d i m i e n t o e s p e c í f i c o , e n una
próxima sesión.

5.3. – A continuación en el combo

“Tratamiento”, se debe indicar el tratamiento a
realizar.

5.4. – En el campo “Observación”, se

puede registrar una observación sobre el
“Tratamiento” que se seleccionó en texto libre.

5.5. – El Alcance se seleccionará automáticamente según el “Tratamiento”, que se ha seleccionado.

5.6. – Luego en el combo “Pieza Dental” se

debe seleccionar la pieza a intervenir según lo
registrado anteriormente en el Odontograma.

5.7. – En el combo de selección múltiple

“Detalle Alcance”, se deben seleccionar la o
las caras de la pieza a intervenir. Para
seleccionarlas se debe hacer clic en el check
box , que acompaña al nombre de la misma.

35
5.8. – Se debe seleccionar el estado del Tratamiento, estos son los siguientes :

A. – Pendiente: El tratamiento a agregar

estará pendiente para una próxima sesión.
B. – Realizado: El tratamiento a agregar ya
se ha realizado. Esto se
podría aplicar al agregar un tratamiento,
cuando el mismo es realizado en la misma
Atención en la que se crea el “Plan de Tratamiento”, puesto que el estado cambiará de Pendiente ha
Realizado automáticamente, si el Tratamiento es agregado como Actividad en una próxima sesión,
posterior a la creación del “Plan de Tratamiento”.
C. – Eliminado: Este estado se selecciona si un tratamiento que se encuentre agregado ya no se
realizará, es decir, no se selecciona cuando se está agregando un tratamiento, si no al modificar uno ya
agregado en una sesión anterior.

5.9. – Una vez seleccionados todos los

criterios del “Detalle del Tratamiento”, se
Debe presionar , y el tratamiento
quedará agregado la lista del “Plan de
Tratamiento”.

5.9.1.- Se pueden agregar más Tratamientos a

la lista del “Plan de Tratamiento”, siguiendo los
pasos anteriormente mencionados.
5.10. – Se pueden Modificar Tratamientos ya
agregados, haciendo clic sobre la fila donde se
encuentra el Tratamiento a modificar, y luego
presionando . El tratamiento saldrá de
la lista del “Plan de Tratamiento y subirá al
“Detalle del Tratamiento”, para su edición. Una
vez modificado el Tratamiento hacer clic en
, y el tratamiento volverá con la modificación
realizada a la lista del “Plan de Tratamiento”.

5.11. – Se pueden Eliminar Tratamientos ya

agregados, haciendo clic sobre la fila donde se
encuentra el Tratamiento a eliminar, y luego
presionando .

36
 Registro de Diagnósticos y Actividades
1. – Registro de Diagnósticos

Para acceder a “Diagnóstico(s)” sólo se debe hacer clic sobre la sub-pestaña

, que se encuentra dentro de la pestaña “Atención Actual”. En esta pestaña se

Encuentran dos secciones que son “Diagnóstico(s)” y “Actividades”.

1.1. – En primera instancia se debe registrar la

Incidencia del diagnóstico haciendo clic en “Nueva” o
Repetida”, ejemplo:
a. – Si el diagnóstico es nuevo, es decir, nunca se le ha
presentado al paciente o se presenta por primera
Vez dentro del período de un año la Incidencia es
“Nueva”.
b. – Si se está registrando un diagnóstico por el cual ya se está tratando el paciente, en una sesión, la
Incidencia es “Repetida”.

1.2. – Para registrar la Clasificación Diagnóstica, para poder realizar estadística sobre los
diagnósticos. Existen dos formas que se describen a continuación:

a. – Digitando código CIE10, en el campo “Código” y presionar

“Enter”. El sistema automáticamente des- plegará la
descripción de la clasificación diagnóstica.

A.1.- Si el Diagnóstico esta parametrizado ya sea por edad, o

sexo del paciente que es AUGE, el sistema avisará al respecto, y
es el Profesional Prestador el
Que se encargará de registrar si lo diagnosticado al paciente posee esa condición, con sólo chequear
“Auge”, en el check box que aparecerá a un costado del código Cie-10, y ese será el indicador que el
paciente posee una Garantía Explicita de Salud.

b. – Otra forma de buscar un diagnóstico es, digitando parte de

la descripción de la clasificación (Mínimo
4 letras) en el combo “Descripción”, y presionar
“Enter”, el sistema desplegará acercamientos con respecto a lo
digitado.

Se puede además hacer búsquedas compuestas,

Escribiendo partes de varias palabras, que compongan la
Frase de la Clasificación Diagnóstica, esto hará que los
Resultados entregados sean más precisos.

1.3. – Para registrar el Diagnóstico, es decir la interpretación

del Profesional con respecto a los síntomas del paciente, sólo se
debe digitar en texto libre en el campo “Diagnóstico”. Es campo
obligatorio para poder guardar el diagnostico.

37
1.4. – Luego en el caso que se requiriera cambiar el “Tipo de
Intervención Sanitaria” o “Estado del diagnóstico”, sólo se debe
hacer clic en el combo “Estado”, y seleccionar el adecuado de la
lista desplegada y si la patología es GES debe agregar el
problema de salud

1.5. – Una vez registrado el Diagnóstico, presionar

Y la Clasificación Diagnóstica se agregará a la lista de
Diagnósticos asociados a la atención.

1.6. – Siguiendo todos los pasos antes mencionados, se puede

agregar otro diagnóstico y así sucesivamente más diagnósticos
encontrados, del paciente en la atención.

1.7. – Si el Diagnóstico se encuentra parametrizado como

relevante, el sistema ofrecerá agregarlo en los Antecedentes
Mórbido Personales.

1.8. – Si la Clasificación Diagnóstica fue agregada como

AUGE, aparecerá un dibujo con una cruz y ese será el
indicador que el paciente posee una Garantía Explícita de Salud.

1.9. – Para eliminar un diagnóstico se debe hacer clic sobre el que se quiere eliminar, y luego presionar
. El diagnostico desaparecerá de la lista de diagnósticos asociados al paciente en la atención.

1.10. – En el caso de requerir en la Atención, registrar una

“Evaluación Médico-Legal”, se debe seleccionar la opción
correspondiente en el combo “Evaluación Médico Legal”.

38
 2. – Registro de Actividades

2.1. – Digitar parte del nombre de la actividad (mínimo 4 letras)

en el combo “Actividad” y luego presionar “Enter”. Se
desplegará una lista con acercamiento de actividades según lo
digitado. Las Actividades ofrecidas son las correspondientes al
REM (Resumen Estadístico Mensual), edad y sexo del Paciente.

Es posible realizar búsquedas compuestas escribiendo partes

de palabras que se encuentran dentro de la frase de la
Actividad a buscar.

2.2. – Seleccione la Actividad y presione y esta se

agregará a la lista de actividades realizadas en la Atención. En el
caso de que la actividad a agregar se realice más de una vez, se
puede digitar la cantidad en el campo “Cantidad”, antes de agregar.

2.3. – Si la Actividad a registrar es parte de “Otras Actividades del

Nivel Primario”, como “Actividades Preventivas” y “Tratamientos”,
se debe seleccionar la “Enmarcada” o la pieza y sus caras a las
que se le realizó la “Actividad”. Todo lo anterior dependiendo del
“Alcance” de esta, además de poder ingresar una Observación en
texto libre, para la pieza.

Nota: Las Actividades que tengan relación con

Procedimientos sobre las piezas dentales y sus caras,
se verán reflejadas automáticamente en el Odontograma.

2.4. – Para continuar agregando otros tipos de actividades

realizadas, basta con seguir los pasos anteriormente descritos y
se podrá agregar más actividades en la lista de actividades
realizadas al paciente en la Atención.

2.5. – Para Eliminar una “Actividad” ya agregada, hacer clic sobre la

Actividad y luego presionar

Nota: Recordar que las Actividades que se agreguen y

que se encuentren en el “Plan de Tratamiento”, en el
Estado “Pendiente”, en una sesión posterior a la
creación del “Plan de Tratamiento”, cambiarán al estado
“Realizado”

39
Registro de Indicaciones y Otros, Recetas, Orden de Exámenes y Solicitud
de Interconsulta.
1. – Registro de Indicaciones y Otros

1.1. – La pestaña es la primera pestaña que está a la

vista en la Atención Actual.

1.2. – Hacer el ingreso de las Indicaciones Generales, que se

realizan al paciente. Este ingreso se realiza en texto libre.

1.3. – En el caso de que el paciente se encuentre usando

fármacos, que fueron recetados fuera del Centro de Salud, estos
podrán ser registrados para que se vean reflejados
posteriormente en los “Antecedentes del Usuario APS” en
“Fármacos en Uso”. Para ello, ingresar en texto libre el
medicamento en el campo “Prescripción” y la cantidad de días
En el campo “Tratamiento. En el caso de que fuese de uso
Permanente se debe chequear “Permanente”.

1.4. – Presionar , y el Fármaco quedará agregado en

La lista. Posteriormente se pueden realizar más ingresos si se
requiere, siguiendo los pasos anteriormente descritos.

1.5. – En el caso de que el Funcionario Prestador requiriera

ordenar una atención por distintos motivos y que esta atención la
realice un Instrumento especifico. Se puede registrar ingresando
en texto libre en el campo “Motivo”. El Instrumento se debe
seleccionar en el campo “Instrumento” y además se puede
registrar en cuantos días más se requiere esta atención en el
campo “días”.

40
2. – Registro de Recetas

Posteriormente al registro de “Diagnóstico(s) y Actividad(es), existe el registro de Recetas, que

es la pestaña predeterminada en el sector derecho de la pantalla del registro de la Atención
Actual, en la Ficha Clínica Electrónica.

2.1. – Se comienza con la identificación del “Tipo de Receta”,

esta se selecciona haciendo clic en el combo “Tipo de Receta”. El
“Tipo de Receta”, para los Odontólogos el tipo a seleccionar es
“Odontológica”.

2.2. – Luego se realiza el registro de las prescripciones por

receta, el cual comienza indicando seleccionando el diagnóstico el
que debe ir asociado a la prescripción en el combo “Clas. Diag.”

2.3. – Posteriormente se busca el “Artículo” a prescribir, digitando

en el combo “Artículo” parte del nombre del artículo propiamente tal
(mínimo 4 letras), y luego presionar “Enter” para que el combo
entregue los acercamientos para seleccionar el artículo a prescribir.

Además se pueden realizar búsquedas compuestas escribiendo

partes de palabras que componen la frase del nombre del artículo.

2.4. – Seleccionar el artículo a prescribir haciendo clic sobre él.

Inmediatamente después de seleccionarlo el sistema arrojará el
stock actual del artículo existente en Farmacia.
Si existiese más de una bodega dentro del Centro de Salud el sistema en vez de entregar
inmediatamente el stock, ofrecerá un combo en blanco donde se debe buscar el stock de la bodega que
se quiere averiguar.

2.5. – Una vez seleccionado el Artículo, digitar la posología del medicamento, para ello, seguir
los siguientes pasos:

a. – Cantidad: La dosis por tipo de unidad a administrar por

Intervalo de tiempo.

a.1. – Se pueden ingresar decimales en la cantidad, puesto

que
En algunos casos, se podría recetar de esta manera, para ello
Después del entero se debe agregar una coma (,) con la tecla,
Luego el decimal.

41
B. – Cada: Es el intervalo de tiempo, que existe entre cada
administración del Fármaco, el predeterminado
Para el campo “Cada” es “Hora”, es decir, si se ingresa un número y se presiona “Enter”, el sistema
pondrá automáticamente hora(s) después del número.

b.1. – El intervalo de tiempo puede ser modificado, acompañando al numero con una letra especifica
al momento de ingresar el “Cada”. Los intervalos permitidos son los siguientes:

- Minuto (n)
- Hora (h)
- Día (d)
- Semana (s)
- Mes (m)

C. – Por: Es el intervalo de tiempo que dura la prescripción, es

decir, por cuanto tiempo tomará el medicamento el Paciente. El
Intervalo predeterminado para el campo “Por” es “Día”, es decir, si
se ingresa un número y se presiona “Enter”, el sistema podrá
automáticamente día(s) después del número.

c.1. – El intervalo de tiempo puede ser modificado, acompañando al número con una letra
especifica al momento de ingresar el “Por”. Los intervalos permitidos son los siguientes:

- Hora (h)
- Día (d)
- Semana (s)
- Mes (m)
- Vez (v)

El intervalo “Vez” se utiliza, en ocasiones excepcionales, y para poder utilizarlo debe estar
Vacío el intervalo “Cada”, Ejemplo:

- Si se menciona que el Fármaco tiene que administrarse

Una o más veces, sin mencionar cada cuanto tiempo.

- Si el Fármaco, tiene una unidad que no tiene “Factor de

Conversión”, es decir el sistema mediante la posología
Que tiene no puede calcular el total recetado, como por
Ejemplo “Pomo” o “Tubo”, se menciona “1 pomo por 1
Vez”, y en la observación de la Prescripción, se menciona
La posología, es decir, como debe ser administrada la
Crema.

42
 2.6. – Una vez ingresada la posología indiferente de la
combinación que se haya realizado, en el campo “Total Recetado”
el sistema entregará la cantidad de medicamento que se entregará
en Farmacia.

Si el artículo que se está prescribiendo, tiene “Factor de

Conversión”, es decir, lo que se dicta en la cantidad de ad-
ministración es una fracción de lo que contiene el envase del
artículo en base a la posología, el sistema calculará la cantidad de
artículos a entregar en Farmacia.

• Ejemplo: Si la posología indica que los mililitros que se están

prescribiendo, sobrepasan la cantidad de mililitros de un Frasco
de Jarabe, el sistema indicará 2 o más Frascos, según el cálculo
que realice.

2.7. – En el Campo “Observación”, se podrá ingresar en texto

libre, como su nombre lo dice una observación, que sea de
relevancia sobre la prescripción que se está agregando en la
receta. Esta observación podrá ser visualizada en Farmacia al
momento de la Entrega de los Fármacos, además esta
observación puede servir como reemplazante de la posología en el
caso de que se haya prescrito un artículo con el intervalo “Vez”.

2.8. – Una vez ingresados todos los datos de la prescripción,

presionar , la prescripción quedará dentro de la “Lista de
Prescripciones incluidas en la receta”.

2.9. – Posteriormente se pueden segur agregando prescripciones

a la receta actual. Para ello sólo basta con seguir con los pasos
anteriormente mencionados. Si desea mencionar la prescripción,
asociada a otro diagnóstico, sólo basta con seleccionarlo en el
combo “Clas. Diagnóstica”.

Sabía Usted que...

• Los intervalos de la posología son combinables entre si, siempre y cuando el intervalo del “Cada” sea igual o menor al
“Por”.

• Si se chequea una receta como externa, quiere decir que, la misma quedará registrada en el
“Historial de Atención del Paciente”, pero no se podrá ver en Farmacia para su despacho, ya
que al mencionar la receta como externa quiere decir que el Paciente comprará los Fármacos
y para ello habría que emitirla en Papel. Además se podrán buscar todos los Fármacos del
ISP, para su prescripción. La receta externa debe crearse como una receta aparte de las
recetas que se retirarán en el Centro de Salud.

43
 2.7. – Una vez terminado de ingresar prescripciones a la receta presionar , la receta quedará
agregada con el nombre de “Receta 1”, y el sistema esperará el ingreso de otra receta en el caso de que
se requiera, en la sub-pestaña “Receta Actual”.

2.8. – En caso de haber agregado una receta nueva y esta se encuentra incorrecta y se requiera hacer
una nueva en reemplazo, existe la posibilidad de eliminar recetas agregadas, seleccionando la pestaña
que indica la receta agregada y luego presionar , la receta que- dará eliminada, desapareciendo
la pestaña seleccionada.

Sabía Usted que...

• En el caso de Eliminar un Diagnostico de la lista después de haber ingresado una Receta, Orden de Examen o
Una Solicitud de Interconsulta, se eliminarán cada de estas una siempre y cuando se encuentren asociadas al
Diagnóstico eliminado.

• En el caso de que una receta tenga prescripciones que tengan asociados distintos Diagnósticos, y se elimine uno de los
Diagnósticos, solo se eliminará la Prescripción que tenga asociado el Diagnóstico que se eliminó.

• El ingreso de Prescripciones deben realizarse en Recetas aparte para las que se retirarán dentro del Centro de Salud y para
Los medicamentos que deben ser comprados por que no se encuentran para el retiro en el Centro de Salud.

• El sistema ofrecerá un “Protocolo de Tratamiento y Seguimiento, que estará

Parametrizado para algunos Diagnósticos, y que ofrecerá Prescripciones,
Solicitud de Exámenes, Derivaciones, e Indicación de Próximo Con- trol.

• Si estos coinciden con el criterio del Profesional se pueden seleccionar

Mediante chequeo y ahorrará tiempo de digitación

• También este ofrecimiento puede ser rechazado por el Profesional para que
Realice los ingresos posteriores de acuerdo a su criterio.

44
3. – Registro de Orden de Exámenes

3.1. – Otros de los pasos opcionales a ingresar en la atención es

el registro de “Orden de Exámenes”. Para ello hacer clic en la
pestaña que se encuentra al lado de la pestaña .
3.2. – En el cuadro “Diagnósticos(s) Asociado(s) a la Orden de
Exámenes(es)”, se debe chequear el o los diagnósticos que están
relacionados con la Orden de Examen actual.

3.3. – Seleccionar la “Prioridad” que tendrá la “Orden de

Examen”, haciendo clic en el combo “Prioridad”.

3.4. – Luego se debe seleccionar la Institución donde se

realizará este examen. Para ello se debe digitar parte del
Nombre de la Institución y presionar “Enter”. El sistema realizará acercamientos a lo digitado y
Posteriormente se debe seleccionar la institución de la lista. Si se chequea todas se podrán buscar
Instituciones que estén fuera del Servicio de Salud a la cual pertenezca el Centro de Salud en el cual nos
encontramos ubicados.

3.5. – Seleccionar el Examen a Ordenar, escribiendo parte del

mismo y luego presionando “Enter”, el sistema entregará
resultados con Exámenes que coinciden con los escritos, luego
hacer clic sobre el Examen.

3.6. – Si se requiere es posible escribir una observación sobre

el Examen en texto libre.

3.7. – Una vez realizada la selección, presionar

y el examen se agregará a la lista de la “Orden de Exámenes”.

3.7. – Posteriormente se pueden agregar más exámenes

siguiendo los pasos anteriormente descritos.

45
3.7. – Para agregar la
“Orden de Exámenes”
Presionar , esta
quedará agregada con el
nombre de “Orden 1”, y el
sistema esperará el ingreso de
una nueva Orden en el caso
que se requiera.

3.8. – En caso de haber

agregado una Orden de
Exámenes nueva y esta se
encuentra incorrecta y se
requiera hacer una nueva

En reemplazo, existe la posibilidad de eliminar Órdenes de Exámenes agregadas, seleccionando la

pestaña que indica la Orden agregada y luego presionar , la Orden quedará eliminada,
desapareciendo la pestaña seleccionada.

4. – Registro de Solicitud de Interconsulta.

4.1.- Otros de los pasos opcionales a ingresar en la atención es el

registro de “Solicitud de Interconsulta”. Para ello hacer clic en la
pestaña que se encuentra al lado de la pestaña
.

4.2. – En el cuadro “Diagnósticos Asociados a la Solicitud de

interconsulta”, se debe chequear el o los diagnósticos que están
relacionados con la Solicitud de interconsulta actual.

4.3. – Seleccionar el “Servicio de Salud”, Establecimiento, Unidad,

y la Especialidad. Estos se irán filtrando a medida que las
selecciones que se vayan realizando.

46
4.4. – El “Problema de Salud” aparecerá automáticamente según
el diagnóstico seleccionado. Luego seleccionar el “Motivo”. En el
caso de que el motivo seleccionado sea “Otro”, se activará el
campo “Especificar”, que es donde se podrá especificar el Motivo
de la solicitud. Seleccionar la “Prioridad” de la solicitud, ingresar
los “Fundamentos Clínicos”, “Exámenes a Complementar”, y
“Observaciones”, en texto libre.

4.5. – Para a g r e g a r l a “Solicitud de Interconsulta” presionar , esta quedará agregada

con el nombre de “Solicitud 1”, y el sistema esperará el ingreso de una nueva Solicitud en el caso que se
requiera.

47
Registro de los Formularios Clínicos
1. – Para acceder a los Formularios Clínicos se debe
hacer clic sobre la pestaña “Formularios Clínicos” que
se encuentra en la parte derecha de la pantalla de la
“Ficha Clínica Electrónica”, debajo de las pestañas
“Historia Clínica” y “Atención Actual”

2. – Para realizar el ingreso de los datos de los

Formularios Clínicos, se debe seleccionar la
“Clasificación” en el combo “Clasif.” en la que se
encuentra el formulario especifico, luego seleccionar e l
Formulario haciendo clic, en el combo “Formulario”, y
finalmente presionar .

3. – Una vez desplegado en pantalla el “Formulario

Clínico”, se podrán llenar los distintos tipos de datos,
que son requeridos. Dentro de los distintos tipos de
datos y formas de llenado nombraremos los siguientes:

a.– Fecha: Metacampo previamente parametrizado

para llenar tipo de dato fecha, ej: “Fecha Vigencia
EMPA”.
b.- Si o No: Botones de Opción, para responder “Si
o No”, a la pregunta o Ítem, que contiene el Formulario
Clínico, ej: “Consume Bebidas Alcohólicas”.
c. – Dato Numérico: Metacampo previamente
parametrizado para el ingreso de un dato que contiene
un valor numérico, ya sea entero o con decimales, ej:
Peso (Kg), Resultado de Glicemia (mg/dl).
d. – Lista de Selección: Metacampo previamente parametrizado, para realizar una selección de una lista en
un combo, ej: Estado de Diabetes, Fondo de Ojos.
e. – Lista de Selección Múltiple: Metacampo previamente parametrizado, para realizar mas de una
selección mediante chequeo, ej: Ahora voy a decirle unos números y quiero que me los repita de atrás para
adelante. Instrucciones (Minimental Abreviado).
f. – Texto Libre: Metacampo previamente parametrizado, para el ingreso de texto libre como lo dice su
nombre, es decir, se escribe libremente en el.
g. – Puntaje y Resultado: Metacampos previamente parametrizado, para calcular y entregar promedios, e
interpretar el promedio o calculo obtenido, según los ingresos realizados en el formulario correspondiente, ej:
Puntaje EFAM Parte A, Resultado EFAM Parte A.

48
 Visualización del Historial de Formularios Clínicos
El sistema ofrece visualizar datos registrados en los Formularios Clínicos registrados en
Atenciones Anteriores.

1. – Hacer clic sobre la pestaña

, que se encuentra a un
costado de “Formularios Clínicos de la Atención
Actual”.

2.– Seleccione alguno de los criterios ofrecidos en

la pantalla, para visualizar un dato especifico,
ordenado por fecha de registro desde el más
reciente al más antiguo, los cuales son:

a. – Tipo de Form. Clínico: Para visualizar datos

de Formularios Clínicos de un Tipo específico.
b. – Formulario Clínico: Para visualizar datos de un Formulario Clínico específico.
c. – Dato Clínico: Para visualizar un dato Clínico en específico.
d. – Formularios Clínicos ingresados en los últimos: Para indicar por cuanto periodo de tiempo
atrás se desean ver datos registrados.

2.1.-Todos los criterios anteriores son combinables entre sí para obtener datos en específico, o si no se
selecciona ningún criterio, el sistema entregará todos los datos registrados en Formularios Clínicos
ordenados por fecha del más reciente al más antiguo por los últimos 12 meses.

3. – Presionar el botón y el sistema

entregará resultados.

4. – Para expandir los resultados, hacer clic

sobre el botón , que ira apareciendo en el
encabezado de la información a medida que
requiera la información. Para retraer, la información
presionar el botón .

5. – Si se requiere otra búsqueda, basta con

cambiar la selección de criterios y presionar el
botón .

Nota: Los Formularios Clínicos ofrecidos serán según edad, sexo, e Instrumento del
Profesional que esté realizando una Atención Diagnóstica al Paciente.

49
Registro de Programas de Salud.

Registro en la Ventana Programas de Salud.

1. – Presionar el botón , que se encuentra en

la Barra de Herramientas, de la Ficha Clínica.

2. – Se desplegará en pantalla una ventana en la cual

se podrán seleccionar los siguientes datos:

a. – Programa de Salud: Combo donde se selecciona

el Programa de Salud que se le registrará al paciente.
b. – Estado: Situación del paciente según el
Programa de Salud, ej.: Ingreso, Egreso, Reingreso, etc.
c. – Fecha: En la que se realiza el registro del “Programa de Salud y su “Estado”, esta fecha puede
ser modificada si el “Estado” a registrar, se realizó en una fecha anterior a la actual.

3. – Una vez realizadas las selecciones a registrar,

presionar el botón , y estas quedarán
agregadas a la lista. Posteriormente esta información
podrá ser visualizada por otros Funcionarios, que
realicen atenciones al paciente. Posteriormente se
podrán agregar más Programas de Salud y estados de
estos, al mismo paciente.

4. – Para “Modificar” el Programa agregado presionar y este subirá para su modificación, una
vez realizada la modificación presionar nuevamente .

5. – Para “Eliminar” un ingreso, seleccionarlo de la lista haciendo clic sobre el y luego presionar
, el Programa se eliminará de la lista. La eliminación de un ingreso sólo se puede realizar
cuando se agrega en la Atención Actual. Los Programas agregados en Atenciones Anteriores no
podrán ser eliminados.

50
 GLOSARIO

Atención de Salud: Corresponde a la ejecución de actividad(es) de salud por parte de un

Funcionario Prestador.

Actividad de Salud: Acción preventiva, curativa o diagnóstica que puede ser realizada por
Funcionarios Prestadores a un Usuario APS o Temporal.

Instrumento: Es el Rol que pueden asumir los Funcionarios Prestadores según la Actividad que realizan.
Ejemplo: Enfermera - Matrona.

Especialidad: Especifica que un Funcionario Prestador ha obtenido un conocimiento específico que

adhiere a su título. Ejemplo: Cardiología es especialidad del médico.

Funcionario Prestador: Es aquel Funcionario del Consultorio que realiza actividades de

Salud.

Usuario APS: Es aquella persona beneficiaria del Sistema de Salud Público que demanda atención
permanentemente en el establecimiento de salud y recibe diversos servicios de éste.

Cupo de Ajuste: Es aquel que se utiliza para aumentar la cantidad de Cupos de un segmento horario,
con el fin de satisfacer las necesidades internas del consultorio, sin modificar la duración de la actividad ni
aumentar en horas el segmento horario.

Cupo Programado: Es una cantidad de tiempo programado dentro de un segmento hora- rio que se
establece de acuerdo a la duración de la actividad.

Usuario APS Temporal: Es aquella persona que demanda atención ocasionalmente en el

establecimiento de salud y/o recibe servicios específicos en éste. Servicios tales como: Atención de
Urgencia - Entrega de Alimentos - Vacunas.

Nombre al que Responde: Como su título lo dice, es el nombre del Usuario APS, por el cual le
gustaría ser tratado en el establecimiento de salud.

Segmento Horario: Es el tiempo en el cual, un Funcionario Prestador se dedica a atender dentro de un

día, una cantidad de Usuarios APS, bajo un determinado Tipo de Atención.

Alerta Administrativa: Corresponde a criterios que poseen los Usuarios APS y que le otorgan prioridad
al momento de demandar atenciones en el consultorio o en el establecimiento de salud. Estas son
determinadas por el establecimiento de salud (Según sus objetivos planteados) y pueden ser visualizadas,
asociadas y deshabilitadas a cada Usuario APS por los Funcionarios del establecimiento que tengan esta
atribución. Además se considera Alerta Administrativa las siguientes Prestaciones Clínicas que no han
sido realizadas al Usuario APS (Según los parámetros establecidos en las metas sanitarias y/o
indicadores de gestión): Niños de 6 años sin atención odontológica - PAP no vigente - Evaluación de
desarrollo psicomotor en niños de 12 y 23 meses - EFAM - EMP.

51
Alerta Clínica: Se entiende por criterios que involucran riesgo en la salud del Usuario APS. Criterios que
de no conocerse podrían originar que el Funcionario Prestador le diese indicaciones que le pueden
provocar efectos adversos y perjudiciales. Condicionantes que de no conocerse podrían retrasar el
tratamiento del Usuario APS. Enfermedades del Usuario APS que presenten riesgos potenciales en la
salud del Funcionario Prestador que lo está atendiendo. Las Alertas Clínicas son trascendentales y
permanentes para la vida del Usuario APS y el manejo clínico de éste. Sólo deben ser visualizadas por
los Funcionarios Prestadores.

Sector: Corresponde a una división administrativa determinada por el establecimiento de salud bajo su
propio criterio para separar a las familias que están inscritas en él. Nº de identificación corresponde a un
Número de Pasaporte o VISA de un Usuario APS que es Extranjero.

Tipo Usuario APS Extranjero (Sin Rut): Corresponde a la clasificación de un Usuario

APS de nacionalidad extranjera y que no posee RUT al momento de inscribirse.

Tipo Usuario APS Normal: Corresponde a la clasificación de un Usuario APS que posee
RUT al momento de inscribirse.

Tipo Usuario APS Recién Nacido (Sin Rut): Corresponde a la clasificación de un Usuario
APS que no posee RUT al momento de inscribirse y es un Recién Nacido.

Tipo Usuario APS: Corresponde a la clasificación del Usuario APS como Normal, Extranjero (Sin RUT) o
Recién Nacido (Sin RUT).

Sobrecupo: Es un espacio asignado a un Usuario APS una vez que el segmento horario ya no cuenta
con cupos programados o de ajuste disponibles.

Medio de Reserva: Es el medio por el cual se solicita la cita.

Servicio de Salud: Los servicios de salud son los responsables de la ejecución de las acciones de
fomento, protección y recuperación de la salud y rehabilitación de las personas enfermas. Son organismos
descentralizados, que poseen personalidad jurídica y patrimonio propio. Cada servicio está a cargo de un
Director. Entre las funciones de los servicios de salud, están la supervisión, coordinación y control de los
establecimientos y servicios del sistema, ubicados en su territorio, para el cumplimiento de las políticas,
normas, programas y directivas, en general, emanadas del Ministerio de Salud. La red asistencial de los
servicios está constituida por hospitales, consultorios generales, urbanos y rurales; postas rurales de
Salud y estaciones médico-rurales.

Programa de Salud: Es un conjunto de acciones y recursos dirigidos a mantener e idealmente mejorar

el nivel de salud de una población específica, prevenir las enfermedades y otorgar atención médica
oportuna y de calidad cuando ésta se requiera.

Receta: Documento normalizado por el cual los Funcionarios Prestadores capacitados, prescriben la
medicación al Usuario APS para su dispensación por las Farmacias.

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Diagnóstico: Identificación de la naturaleza de una enfermedad mediante la observación de sus signos
y síntomas característicos. Un diagnóstico puede presentar 3 estados. Estos son: Sospecha- Confirmado
- Alta o Cierre de Caso.

Diagnóstico AUGE: Es la identificación de una patología que forma parte de las Garantías
Explícitas en Salud.

Ficha Clínica: Es aquella que almacena los datos, las valoraciones y la información sobre el estado de
salud y la evolución clínica de un Usuario APS a lo largo de su vida. Está constituida por el conjunto de
los registros que hacen referencia a las atenciones preventivas, curativas, diagnósticas y de
rehabilitación que ha recibido. Es un documento reservado y secreto, de utilidad tanto para el Usuario
APS como el establecimiento de salud. Además sirve de apoyo a la investigación, la docencia y la
justicia.

Alergias: Respuesta exagerada del organismo cuando entra en contacto con determinadas sustancias
provenientes del exterior. Estas sustancias capaces de provocar una reacción alérgica se conocen como
sustancias alergénicas o alérgenos. Las Alergias se clasifican en: Farmacológicas, Alimentarías,
Ambientales, Picaduras de Insectos y Sustancia en Contacto con la Piel.

Factores de Riesgo: Es toda circunstancia o situación que aumenta las probabilidades que atenten
contra la salud de una persona. Considerando el concepto Integral de Salud, como el estado de completo
bienestar físico, psicológico y social y no sólo la ausencia de enfermedades. Los Factores de Riesgo se
clasifican según su naturaleza en: Ambientales, Biológicos, Sicológicos y Sociales.

Antecedentes Ginecológicos: La información es la siguiente: Menarquia, Menopausia, Fecha Último

P.A.P. (Papanicolaou), Fecha Última Mamografía, Fecha Última Menstruación, Duración, Cantidad,
Frecuencia y Presencia de Dolor en la Menstruación, G.P.A., Método Anticonceptivo y Enfermedades
Significativas que tengan relación con el Aparato Reproductor Femenino. Los Antecedentes
Ginecológicos se clasifican en los siguientes: Generales, Características de la Menstruación, Información
Embarazos, Métodos Anticonceptivos y Enfermedades. Cabe señalar que esta información sólo será
visualizada o editada, si el Usuario APS es de sexo Femenino.

Antecedentes Mórbidos Personales: Enfermedades relevantes confirmadas e Intervenciones

Quirúrgicas (Cirugías) que el Usuario APS ha tenido a lo largo de su vida. Los Antecedentes Mórbidos
Personales se clasifican en: Médicos y Quirúrgicos.

Hábitos: Prácticas o actitudes adquiridas por el Usuario APS. Como por ejemplo: Tabaquismo,
Alcoholismo, etc. Los Hábitos se clasifican en: Salud Bucal y Generales.

Fármacos en Uso: Corresponde a la identificación de los fármacos que está tomando el Usuario APS
actualmente. Esta identificación consta de la siguiente información: Nombre del Fármaco, Posología y
Diagnóstico por el que fue prescrito. Los Fármacos en Uso se clasifican según el Diagnóstico por el cual
fue prescrito.

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Antecedentes Mórbidos Familiares: Enfermedades relevantes confirmadas, que presenten o hayan
presentado familiares cercanos como los padres, abuelos, hermanos y/o hijos. Estas se informan dada la
posibilidad de que algunas de ellas tengan transmisión por herencia. Como por ejemplo: hipertensión,
diabetes mellitus, alteraciones de los lípidos, antecedentes de enfermedades coronarias, cánceres de
distinto tipo (p. ej.: de mama o colon), enfermedades cerebrovasculares, asma, trastornos psiquiátricos,
enfermedades genéticas y otras (gota, hemofilia, etc.).

Inmunizaciones: Corresponde a la identificación de las Vacunas Administradas y Pendientes del Usuario

APS.

Posología: Esquema de administración del fármaco, es decir, Cantidad, Frecuencia (cada cuantas
horas) y duración del Tratamiento (por cuantos días). Por ejemplo: 1 comprimido cada 6 horas por 10
días.

Motivo de Consulta: Es la Razón que señala el Usuario APS para estar en esos momentos frente al
Funcionario Prestador. Como por ejemplo: "El paciente consulta por llevar 5 días con fiebre", "Paciente
consulta por presentar deposiciones negras".

Incidencia: Indicador que registra la aparición de atenciones nuevas o repetidas.

Anamnesis: Conjunto de datos de un Usuario APS y de sus enfermedades obtenido mediante el

interrogatorio del Funcionario Prestador que precede a la exploración física. En base a ambas
anamnesis y exploración se establece la historia de una enfermedad o conjunto de enfermedades de un
Usuario APS, cuyo valor es básico para establecer el diagnóstico y la indicación de tratamiento.

Protocolo de Tratamiento y Seguimiento de la Enfermedad: Plan que establece las acciones

médicas a seguir para un Diagnóstico determinado.

Prescripción: Es la descripción de un medicamento determinado que el Usuario APS deberá tomar,

más su Posología (Cantidad, cada cuanto se consumirá y duración en días del consumo).

Solicitud de Interconsulta: Es una Petición de Atención con un determinado especialista en otro

establecimiento de salud, debido a que el Usuario APS presenta un Problema de Salud complejo y
específico que no puede ser tratado o confirmado en el propio establecimiento en que se está atendiendo.

Indicaciones: Son las instrucciones que entrega el Funcionario Prestador al Usuario APS para mejorar
su estado de salud.

Rut Responsable: Corresponde al Número de Rut de un tutor del Usuario APS. Éste es aplicable
sólo para Recién Nacidos sin Rut.

Rango de Edición de la Agenda: Es el rango de fechas dentro del cual se podrá crear, eliminar y
visualizar Segmentos Horarios para un Funcionario Prestador.

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Tipo de Atención: Es el nombre que llevará una agrupación de Actividades de Salud que posean características
comunes definidas por el establecimiento de salud y que permite programar las agendas de cada Funcionario
Prestador en forma generalizada y no apuntando a una actividad específica.

Clasificación Diagnóstica: Es una agrupación de diagnósticos.

Orden de Exámenes: Es el documento que tiene por finalidad solicitar a un establecimiento de Salud, los Exámenes
de Laboratorio, o de Imagenologia que se deberán realizar a un Usuario APS.

Historia de la Enfermedad Actual: Relato histórico de lo que el Usuario APS le que ocurrió en los días semanas o
meses precedentes, con relación al motivo de consulta. Interesa que todo esto se exponga en un lenguaje directo
(Por parte del Funcionario Prestador) bien hilvanado, fácil de entender, fiel a lo que realmente ocurrió y en lo posible
breve. Cuando se trata de varios problemas no necesariamente relacionados entre sí conviene relatarlos en
párrafos diferentes.

Examen Físico: Es el procedimiento de revisar mediante inspección (observar), palpación (sentir), auscultación
(escuchar) y percusión (producir sonidos) el cuerpo del Usuario APS con la finalidad de investigar signos que
permitan aportar hechos sólidos a la formulación de uno o más diagnósticos. Este Examen puede ser de tipo
General (Todo) y/o Segmentario (Partes específicas)

Garantías Explícitas en Salud: Es el derecho que poseen las personas de recibir atención de salud en forma
oportuna, con facilidad de acceso, protección financiera y con estándares de calidad adecuados. Este derecho será
para quienes cumplan con los requisitos definidos por el Ministerio de Salud.

Diagnóstico de Notificación Obligatoria: Es aquel que debe ser informado por el establecimiento al Servicio de
Salud correspondiente. Generalmente estos diagnósticos tienen una relevancia epidemiológica.

Orden de Atención Interna: Es una indicación de Atención a un Usuario APS que tiene el propósito de realizar
seguimientos y/o tratamientos dentro del establecimiento de salud.

Formulario Clínico: Conjunto de datos clínicos que agrupados en un propósito común, determinan el estado de
salud del Usuario APS.

Tipo Formulario Clínico: Agrupación de Formularios que tienen un proceder común.

Dato Clínico: Variable medible que involucra una actividad de salud.

Establecimiento de Salud: Institución que realiza actividades de Salud y que pertenece a la Red Asistencial de
Salud del Ministerio.

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