PARENTALIDAD POSITIVA, DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD

Y RESILIENCIA

Noelia Vázquez Pilar Ramos Lucia Artazcoz M.Cruz Molina

Álvarez Vaquero Agència de Salut Garuz
Universitat de Agència de Salut Pública de Universitat de
Barcelona Pública de Barcelona Barcelona
nvazquez@ub.edu Barcelona lartazco@aspb.cat cmolina@ub.edu
pramos@aspb.cat

Resumen

El “Programa de desenvolupament d’habilitats parentals per a famílies” (PHP) (Ramos

y Manzanares,2009) de l’Agència de Salut Pública de Barcelona adaptado del
“Programa-Guía para el desarrollo de competencias emocionales, educativas y
parentales (Martínez, 2009) se implementa en Barcelona para promover la parentalidad
positiva. Las determinantes sociales de la salud (DSS), determinan los estilos de vida de
las personas y su salud. Su distribución inequitativa y el género, etnia, territorio, edad y
clase generan desigualdades sociales en salud evitables. La familia es un DSS de sus
miembros. Este estudio muestra los efectos del PHP en las competencias parentales.
Éstas permiten abordar de forma resiliente las dificultades en la dinámica familiar
generadas por la distribución desigual de los DSS. Se emplea una metodología
cualitativa y cuantitativa, basada en cuestionarios pre y pos-intervención, entrevistas y
grupos focales a profesionales. Se evalúan los cambios en habilidades parentales, así
como otros efectos asociados a la parentalidad positiva y la resiliencia familiar (apoyo
social o estrés parental). Los primeros resultados evidencian un aumento de habilidades
parentales, especialmente en el establecimiento de límites, la autoestima parental y la
autoregulación emocional y relajación. La percepción de apoyo social y
empoderamiento son resultados del programa. El PHP representa una estrategia
promotora de parentalidad positiva. Permite desarrollar competencias parentales para
abordar dificultades de crianza en contextos de desigualdad de modo resiliente. Este
abordaje es posible gracias a una concepción de parentalidad positiva basada no sólo en
las habilidades parentales, sino también en el contexto psicosocial y las necesidades del
menor.

Texto de la comunicación

Introducción: El “Programa de desenvolupament d’habilitats parentals per a famílies”

(PHP) (Ramos y Manzanares, 2012) de l’Agència de Salut Pública de Barcelona
adaptado del “Programa-Guía para el desarrollo de competencias emocionales,
educativas y parentales (Martínez, 2009) se implementa en Barcelona para promover la
parentalidad positiva desde el año 2012.
La parentalidad es concebida de múltiples modos y no existe un acuerdo global respecto
a su definición (O’Connor, 2002). La definición más extendida a nivel europeo concibe
la parentalidad como el despliegue de las funciones de cuidado y educación de los hijos
asignada a padres y madres (Consejo de Ministros de Europa, 2006). Cuando al término
parentalidad le añadimos el calificativo de positiva, nos referimos a que el
comportamiento de padres y madres se orienta al desarrollo pleno del niño o niña a
través de la no-violencia, el cuidado, el reconocimiento, la orientación y el
establecimiento de límites (Consejo de Ministros de Europa, 2006). En este estudio se
parte de una perspectiva multifactorial de la parentalidad positiva (Smith, 2011) donde
no sólo se deben tener en cuenta las habilidades parentales, sino las necesidades del
menor el contexto psicosocial (Belsky 1984; Rodrigo 2010).

Las condiciones sociales en las que nacemos, crecemos, vivimos, trabajamos y

envejecemos, denominadas determinantes sociales de la salud (DSS), determinan los
estilos de vida de las personas y su salud. Su distribución inequitativa y los ejes de
desigualdad (género, etnia, territorio, edad y clase social) generan desigualdades
sociales en salud evitables mediante intervenciones y políticas adecuadas (Borrell y
Artazcoz, 2008). El PHP considera la familia como un DSS de sus miembros (Borrell,
Díez, Morrison y Camprubí, 2012), especialmente del desarrollo infantil (Molina,
Pastor y Violant, 2011). Asimismo considera que padres y madres se ven afectados por
diferentes factores psicosociales (condiciones de trabajo, apoyo social, estrés parental,
etc.) que condicionan la capacidad de ejercer un rol parental positivo (Belsky, 1984;
Rodrigo, 2010; Smith, 2010).

Teniendo en cuenta el papel protagonista de la familia como sujeto promotor de la

salud, así como influenciado por las desigualdades sociales que afectan al desarrollo y a
la salud familiar, la promoción de la resiliencia familiar resulta clave para que dichas
adversidades contextuales sean abordadas con éxito y fortalecimiento.

La resiliencia familiar es considerada como <<el conjunto de procesos de

reorganización de significados y comportamientos que activa una familia sometida a
estrés, para recuperar y mantener niveles óptimos de funcionamiento y bienestar,
equilibrar recursos y necesidades familiares, y aprovechar las oportunidades de su
entorno>> (p. 124, Gómez y Kotliarenco, 2010). El PHP promueve factores,
considerados por Forés y Grané (2008) como promotores de la resiliencia familar, tales
como la autoestima parental, estrategias para establecer estructuras y reglas dentro del
hogar, habilidades para afrontar la situaciones de estrés o herramientas para fomentar la
empatía y la comunicación afectiva. Asimismo, autores como Barudy y Dantagnan
(2006) consideran que las competencias parentales pueden ayudar a responder
positivamente a las adversidades y desigualdades del contexto que afectan a la familia.

De acuerdo con lo comentado anteriormente, se evalúa el PHP como estrategia que no

sólo promueve la parentalidad positiva, sino que a partir de ésta, fomenta la resiliencia
familiar como vía para dar respuesta y salir fortalecido de las adversidades y
desigualdades sociales del contexto que afectan a la salud familiar.

Descripción metodológica: Este estudio evaluativo pretende en primer lugar mostrar los
efectos del PHP en el desarrollo de competencias parentales. En segundo lugar persigue
evidenciar las mejoras parentales en diferentes factores psicosociales que permiten
abordar de forma resiliente las dificultades en la dinámica familiar generadas por la
distribución desigual de los DSS.

Se aplica una metodología cuantitativa y cualitativa. El instrumento empleado para la

recogida de datos cuantitativos pre-intervención y post-intervención, es el “Cuestionario
de habilidades parentales” tanto en su versión en lengua castellana como catalana,
adaptado por Ramos y Manzanares (2012) del “Cuestionario de evaluación de
competencias parentales” elaborado por Martínez (2009). Este instrumento está
conformado por 43 ítems referidos a las seis dimensiones de parentalidad evaluadas
(Comprensión etapa evolutiva; Autoregulación emocional y relajación; Autoestima;
Comunicación asertiva; Resolución de Conflictos; Límites y normas). La escala de
valoración empleada se distribuye en cuatro posiciones(Totalmente en desacuerdo,
Desacuerdo, De acuerdo, Totalmente de Acuerdo), entre las que las familias deben
situarse para cada ítem. El cuestionario pre-intervención incluye un apartado de
recogida sobre características sociodemográficas y es completado por las familias antes
del inicio de la primera sesión. El cuestionario post- intervención es completado
inmediatamente después de finalizar la sesiones, y están ausentes en él las preguntas
sociodemográficas.

La muestra analizada hasta el momento es de 85 participantes, de los cuales un 89% son

mujeres, tan sólo el 30% trabaja, el 14% son familias monoparentales y el 42% son de
origen inmigrante (Tabla 1). Los siete grupos de participantes se sitúan en áreas
territoriales de la ciudad de Barcelona donde la renta familiar es inferior a la media (1
Sants-Montjuic, 1 Nou Barris, 4 Ciutat Vella y 1 Cambrils) (Ajuntament de Barcelona,
2012). El análisis preliminar de datos cuantitativos se ha realizado a través de la
comparación de medias pre y post intervención para los diferentes ítems y dimensiones
de parentalidad y se ha utilizado el programa Excel 2007.

Perfil sociodemográfico PHP

n % N %

Sexo Tipología familiar

Hombre 9 11% Familia biparental 56 70%
Familia
Mujer 76 89% 11 14%
monoparental
Familia
Nivel educativo 2 3%
reconstituida
Sin estudios 3 4% Otros 11 14%
Educación primaria 19 24%
Educación
13 17%
secundaria
Formación
10 13%
profesional
Universitarios 32 41% Número de hijos
Doctorat 0 0% 1 12 28%
Altres 1 1% 2 21 49%
País 3 8 19%
España 47 58% 4 2 5%
Otro país 34 42%
 Situación laboral

Trabaja 24 30%
Estado civil
Soltero/a 20 25% Parado/da 35 44%
Casado/da 52 64% Tareas del hogar 13 16%
Viudo/viuda 0 0% Estudiante 1 1%
Separado/da 6 7% Incapacitado/da 0 0%
Divorciado/da 3 4% Jubilado/da 1 1%
Otros 6 8%

Tabla 1: Perfil sociodemográfico particpantes PHP (2013)

Por lo que respecta a la metodología cualitativa se han realizado entrevistas y grupos

focales a siete profesionales que han participado en la implementación del PHP. Se ha
profundizado sobre los efectos del programa en las habilidades parentales y en factores
como el apoyo social o el estrés parental que permiten promover una actitud resiliente
en madres y padres. Se ha preguntado también por las percepciones respecto a los
elementos contextuales que pueden incidir sobre la eficacia del programa. Las diferentes
entrevistas individuales y grupales han sido grabadas y transcritas, y se ha realizado un
análisis de su contenido con el programa informático Atlas-ti 6.1. Este análisis ha sido
posible gracias al diseño previo de un sistema categorial..

Resultados:, Los primeros resultados cuantitativos evidencian un aumento de

habilidades parentales post-intervención, especialmente en la dimensión que implican
una mejora en el desarrollo de estrategias de establecimiento de límites (30%) (Tabla 2)
(Figura 1). Sin embargo todas las dimensiones resultan mejoradas tras la aplicación del
PHP, y los relatos de los profesionales refuerzan estas evidencias numéricas.

<<Dentro de la situación de precariedad que ellas vivían, aquel era un espacio

de normalidad y pensar en cómo mejorar la relación con mis hijos. Te decían:
yo he intentado hablarle mejor a mi hijo, o intentaré no hablarle más mal de su
padre. >>

pre ítem post ítem Diferencia

Dimensión I: Comprensión etapa
56% 78% 22%
evolutiva
Dimensión II: Autoregulación
50% 78% 28%
emocional y relajación
Dimensión III: Autoestima 59% 83% 24%
Dimensión IV: Comunicación
79% 97% 18%
asertiva
Dimensión V: Resolución de
55% 79% 24%
conflictos
Dimensión VI: Establecimiento
56% 86% 30%
de límites y normas

Tabla 2: Comparación media resultados dimensiones habilidades parentales pre- y post- intervención (2013)
Figura 1: Gráfico evolución resultados dimensiones habilidades parentales pre- y post-intervención (2013)

Los datos cuantitativos evidencian que la dimensión de capacidad de autoregulación

emocional y relajación, y de autoestima aumentan de forma importante, un 28% y un
24% respectivamente. Estas evidencias se ven reforzadas por las aportaciones de los
profesionales entrevistados de territorios con altos niveles de desigualdad (nivel de
estudios bajos, altas tasas de paro, bajas rentas familiares, etc.). Ellos apuestan por
considerar estas dimensiones como las grandes protagonistas entre los efectos notorios
del programa. Consideran que el PHP aporta a las familias en situación de adversidad o
desigualdad social,un espacio de reflexión y apoyo mutuo, que les permite alejarse de
los estresores del contexto mejorando la capacidad de relajarse de padres y madres.

<<Este espacio les ha beneficiado en tener un espacio para ellos mismos, sin
los niños, estar tranquilos, relajados, ver las cosas desde otra perspectiva y
tener un punto para reflexionar sobre la crianza de sus hijos, y compartir con
otra gente que está en su misma situación>>

Las experiencias compartidas en el propio grupo de iguales han sido consideradas como
el factor clave, tanto como para ser consciente de modelos de parentalidad positiva
cercanos y posibles, como para empoderarse para el cambio.

<<Se ha abierto un espacio de envalentonarse a realizar pequeños cambios.

Ellas han podido ver otras maneras de hacer, cambiar esto de todos modos será
difícil. Se han sentido acompañadas, porque han visto que el resto de madres
estaban en situaciones muy complicadas también. Esto ayuda a que la actitud
para el cambio sea mejor porque sienten que todas están en una situación
parecida>>
 <<Ver que había madres que pese a los problemas intentaban relajarse y
actuar con calma con sus hijos…fue increíble ver como las propias madres
decían: “¿Pero cómo lo haces, porque tienes tantos problemas como nosotros, y
tienes tanta paciencia con él…? >>

En esta transición hacia un cambio en la parentalidad, la mejora de la autoestima

parental ha sido intensamente descrita, y asociada a un progreso en la capacidad de
relajarse y reducir la percepción de estrés sufrido por las familias.

<<Su autoestima estaba por los suelos. Costó mucho que encontraran cosas
positivas sobre ellas. Pero al final decían frase muy fuertes como: ”Ah pues al
final no lo hago tan mal con mi niño” >>

<<He visto, y otros profesionales me lo han dicho, que ven cambios en la

madres. En la conciencia de cómo deben hacer con sus hijos, las ves más
tranquilas más tranquilas, e incluso con mayor autoestima>>

Estas mejoras son condiciones previas indispensables para que padres y madres piensen
sobre su papel en el desarrollo y bienestar de sus hijos e hijas, encuentren modelos y
estrategias positivas de crianza y se sientan capaces de intentar ponerlos en práctica.

Discusión y conclusiones: El PHP representa una estrategia promotora de parentalidad

positivaque permite desarrollar competencias parentales, así como generar espacios de
apoyo, relajación y empoderamiento que permiten abordar las dificultades de crianza de
padres y madres en contextos de desigualdad de modo resiliente. Tras la participación
en el programa padres y madres mejoran sus conocimientos y capacidades para poner
límites y normas a los compartimientos de sus hijos e hijas. Estos resultados
complementan a las evidencias mostradas por Martínez, Álvarez y Pérez (2010) en la
aplicación del Programa original en el territorio asturiano.

Las familias salen fortalecidas, con mayor autoestima y más tranquilidad, y son más
capaces de dar respuesta a las adversidades propias y del contexto que generan
dificultades en el establecimiento de relaciones saludables en el entorno familiar. En
todos estos progresos parece jugar un papel importante el apoyo del grupo. Estos
hallazgos son congruentes con los evidenciados por Kilgour y Fleming (2000) y
Mockford y Barlow (2004), ya que los autores muestran, a través del análisis de
contenido de los relatos de familias participantes de programas de soporte parental, el
aumento de percepción de apoyo social, empoderamiento y capacidad de llevar a cabo
el parental.

Podemos concluir, por tanto, que los efectos positivos del programa se manifiestan no
únicamente en una mejora de las habilidades parentales, sino en otros factores como el
apoyo social o el estrés parental, asociados a la parentalidad positiva, al bienestar
parental (Belsky, 1984) y a la resiliencia familiar (Forés y Grané, 2008)
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