Parte |: Testes

Paciente masculino, 45 anos apresenta-se a pronto-atendimento referindo dor abdominal

incapacitante h_____g_Lá
3 hrs com sudorese fría e escotomas. Diz que quadro íniciou há cerca de 1
semana, com dor___g____;_epia'str'ca leve que Wgrou
ara foss ' ' ' ' i . Ao exame, encontra-se
em mau estado geraL com diñculdades de deitar~se em decúbito dorsal horízontal por dor.
Não permite palpação e até o toque na maca já o faz sentir dor. Percussão demonstra
timpanismo mesmo em região subcostal direita e raio X demonstra imagem aérea sobre toda a
área subdiafragmática.

1. O diagnóstico para o paciente é de:

a. Gastrite crônica Y
b. Hérnia de hiatox
X Abdome agudo obstrutivo
@ Abdome agudo inflamatório
e.Estenose de aIça intestinalY
2. A origem para isso é provavelmente
a. Infecção por H. pylorií
X Retocolite ulcerativa
c. Úlcera perfurada
© Apendicíte aguda
e. Adenocarcinomaintestinal

Paxciente feminino, 13 anors de vida apresenta-se a consulta ambulatorial por quadro de

Mdiarreia or vezes sanuinolenta há 2 meses. Segundo a mãe foram feitos vários tratamentos
sem resultado. Diz que há fwwentes dores abdom'› 's acompanhando o quadro, sem fatores
de melhora ou piora. Refere que paciente tem apárecido progressívamente mais emagrecido e
pros'trado. Ao exame, paciente encontra-se em bom estado geral, Ievemente descorado e
.'____
__-_-_

emagrecído. Refere dor à palpação profunda difusamente no abdome, com sinais de defesa
,-____--

díssemínados. Ruídos hidro-aéreos encontram-se aumentados. Solicitada colonoscopia que

revelou mucosa colônica com área única hipuremida extendend_o_-se de \_______n§xe.|soco'Im
tra até
'-__.---""

sigmoide, com pq'lipos de superfície Iisa. Biópsia demonstra pseudopólipos inf|amatórios,

Vf M &__________-_“ 1
grande quantidade de microabscessos de cripla e infiltrado linfo-p|asmocitário.
M

3. 0 diagnóstico para esse paciente é:

a. Tuberculose intestinal QVD GW ©
b. Úlcera duodemalx
X Adenocarcinoma intestínal ><
@ Retocolite ulcerativa
e. Doença de Crohn mn gqm g
4. Uma das grandes características desse diagnóstico e que não foi mencíonada no caso
l
e:

a. Brida X
X. Pneumoperítôneo
c. Fissuras
d. Fístulasx
@ Lesão acometer só até submucosa

Paciente masculino, 65 anos de vida apresenta-se a pronto-atendimento por quadro de parada

de eliminações há 10 dias, por vezes com vômitos fecalóides. Feito díagnóstico de abdome
v_-_'-d_-_____-__
agudo obstrutivo, usada sonda nasogástrica de alívio e optado por colonoscopía que revelou
w

obstrução em cólon por lesão estenosante em cólon \ascendente. Bw"ps¡a demonstrou

^d|'.|'M

glanuas atIpIcas mñltrando ate submucosa.

w

5. 0 provável diagnóstíco é de:

a. Estenose cáustíca de delgadox
X. Polipose adenomatosa familiar
c. Retocolite ulcerativaX
d. Doença de Crohn>< rxv WW IOWCNJ
® Adenocarcinoma de Cólon
6. O efeito estenosante se dá por:
a. Edema
)( Crescimento para a qu dlov órgão
c. Agregadolinfocitárío
© Fibrose e retração
e. Formação de fístulas

Paciente feminino, 52 anos apresenta-se a pronto-atend¡mento por quadro de dor em região

subcostal
._____
direitaghá3 ho sem fatores de melhora ou piora. Refere sintomas semelhantes,
mas passageiros há 2 mes , com \_____Lpl'ora
após as refeiões. Realizado s_____________u_g__ina|
de Murh ue
Auesultou
ositivo. Paciente encontra-se ictérica e febriL

7. O diagnóstico para a paciente é de: o

a. Panefeatth crônica /
b. Apendrette" aguda /
“' É Colecístite aguda ~/
d. Colecístite crônica
e. Panefeattte' aguda
8. Écaracterística de risco para a doença, no caso:
>< Relação com as refeíções
' b. Etilismo><
c. Fato de paciente ser gestanK

Paciente masculino, 42 anos apresenta-se a pronto~atendimento por queixa de dor

incapacítante há 3 horas, em faixa em regíão epigástrica e movimentando-se para Hanco
w

esquerdo. Nega outras queixas. Ao exame, encontra-se prostrado, c~v___________p_urvado

--__J
com o tronco ara
a frente e com fáscies de dor que se intensiñcam quando na palpação da a'rea afetada.

9. O provável diagnóstíco para esse paciente e':

a. -Apendrcrte" aguda
b. -anadcmte"mesentéríca
Q Pancreatite aguda
d. Pancreatite crônica
e.
10. Conñrmação diagnóstica é possível com:
a. Hemograma completo
b. Raío X abdome simples
c. Sorologia
 >< Ultrassonografia abdominal
e. Endoscopia digestiva alta
\
Paciente masculino, 56 anos, apresenta~se a pronto-atend¡mento por quadro de confusão
mental há 2 dias. Segundo os ñlhos, paciente deixou de reconhece~los e ñcou sonolento.
Dizem que paciente é etilista de 1 garrafa de destilado há 15 anos, mas que nunca ñcou como
está agora. Ao exame, phdalciennte se apresenta prostrado, ictérico ++/4+, descorado e sonolento.
Exame abdominal demonstra borda hepática em nível de rebordo, de consistência ____'_f”melre
aspecto Iobulado. USG demonstrou fíado Io n______m____-_,
. -_¡__rose. Nódulo único maior que 2 cm
foi biopsiado, demonstrando esteatose corpúsculos de Mallory áreas comtrabéculas de até
W
células de - >3 : quokhemxm

11. 0 diagnóstico mais apurado e importante para o paciente acima é:

® Carcinoma hepatocelular
b. Adenoma hepático
c. Cirrose hepática
d. Esteatose hepática
>< Adenocarcinoma de vias biliares
12. É sinal de hipertensão portalz
a Icterícia
b Melena
c Dimínuição de fatores de coagulação
_y Deôow
d. Hipoalbuminemia
M“7>;14 wc LDGJQYJ ,L MWWN
É Ascite1 MWW'

Paciente masculino, 35 anos, apresenta~se a consulta ambulatorial por quadro de dor

epigástrica há 6 meses. Diz que, quando começou, a sensação era só de empachamen›to, por
vezes com gosto amargo na boca. 0 quaer foi progressivo até que optou por procurar serviço
médico. Ao exame, paciente encontra-se em bom estado geral, sem aIterações. SoIicitado ECG,
que se demonstrou normaL Pedida, então, endoscopia digestiva alta que demonstrou
hiperemia em porção distal do eso^fago._dgga_dPH'emonstra a" acima do esfíncters
l
13. Nesse momento, é correto diagnosticar:
,a/. Esofagite traumática
/b/. Tentativa de suicídio por ingestão de soda ca'ustica. cwx
Esofagite péptica
Esôfago de Barre_t
e. Adenocarcinoma esofágíco
14. Para diagnóstico de Esofagite de Barret, é necessário W 10
Metaplasia íntestinal completa Ivb Ccrm W
b. Metaplasia intestinal incompleta APW bmdb W woeúo
c. Hiperemia macroscópica em mucosa
d. Eosinofilia
e. Hiperplasia de papilas

Paciente feminino, 62 anos, apresenta-se a consulta ambulatorial por quadro de disfagia há 6

n n o I c

meses, ImCIalmente para SOIldOS e postenormente mesmo para pastosos. DIZ que perdeu cerca
u n k

de 17 kg no período. Ao exame, observa-se que encontra-se em regular estado geraL

emagrecida, descorada e desidratada. Demonstra do\__________g'___r
à palpação epiástrica superñcial e
pjnüro. SoIicitada endoscopia digestiva alta que demonstrou área de alargamento em
h-_n--__-_
esôfago distal, com focos dú$
ulceração. Biópsia demonstra s, de
_~__

c¡t\oplasma volumzso e núcleo de cromatina frouxa e nucléolo evi nte. Há isceratose e

m
m_|toses at|p|cas.
g bme mw
15. 0 diagnóstico para essa paciente é de: Q›"Lh e.

/.Esofagite péptica
)/.Hérnia de hiato
c. Adenocarcinoma de esôfago
/®C rcinoma epidermóide de esôfago
.Esofagite de Barret
16. O alafrgamento esofágíco observável se deve az
InñItração neoplásica da muscular
b. Co-¡nfecção
c. Acalásia
d. lnflamação na muscular própria
e. Área herniada

GABARITO

r ..

/'

Parte ||: Questões escritas

Paciente feminino, 5 anos apresenta-se a pronto-atendimento acompanhada da mãe que

refere que paciente apresenta dor para urinar especíalmente ao ñnal da micção há 15 dias. Diz
w

ainda que paciente tem vontade de urinar a todo o momento, mesmo que o volume micciona|
M

seja muito pequeno. Há 2 dias, paciente começou a queixar-se de dor Iombar alta à direita,
sem fatores de melhora ou piora.

1. Qual o diagnóstico?

2. Como foi a progressão da doença até esse ponto?

 ~›.\.\._› s _..- 1~.t.u-_q~.› 4~§h Q.~s.x§..l~› e›.\.~ esmÀt \.~ \..
J
/
QWÂb ›\= ç MB MA§~§$ QLA ,~ HLQ sMprp \s e_._\x\

V
Paciente masculino, 50 anos a esenta-se a pronto-atendimento por quadro de abdome
agudo obstrutivo. Realizada tomograña computadorizada de abdome que demonstrou
imagens arredondadas e bem delimitadas em fígado. Biópsia demonstrou a imagem projetada.

O que são Corpúsculos de Ma||ory?

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PQIIW W oléôüe“
 Parte l: Testes

Paciente feminino, 45 anos apresenta~se a pronto-atendímento por Waauad' e

vômitos incoercíveis há 3 horas. Pacientefefere que MJÉLLÂa
cefaleia vem de mais tem o há cerca de
roressíva, mas a associação tem -3 horas. Neg"a febre
15 dias de padrãoQolocraniano~L__p_g____›iora
ou emagrecimento. Solícítados exames geraís que demonstraram som'e'nt§eAan'emía. Por ñm, foi
solicitáda tomograña computadorizada de crãnío que revelou_lesão expa__________g___nsiva heteroênea
a ceíro ventrícu|o. Optado por biópsía
com áreas de calci_fi__ca_ç_ão__e_m_rgião occ¡p__lta'l, j___,_o_tgr__~unto SJ.-.-.
-

estereotácica que revelou neoplaSÍá de células pequenas com aspecto em/"ovo frrt'"' e
calcíñcações amorfas.

1. 0 provável diagnóstíco é:
Q Oligodendroglioma
b. Neurinoma
c. Astrocitoma
d. Schwannoma
e. Meningioma

2. Astrocítomas grau lll têm 1 entre uma lista de características. das quais incluímosz
@ Pseudoglomérulos g p _ mas
b. Vasos em "te|a de galinheiro" PÚJÂ
' \ '
.

c. Calcificaçâom '*¡
© mew
d. Atipia celular
e. Metástases PM d.7 M CW

3. O mwl_ç__L___Lal'or
risco de com lica ão das neo Iasias encefáli as é.:
_,_> a. __Necrose tum_o_ra| se extendier para pàlênquima adjacdente
b. Sangrámento tumgral se extender para o parênquima adjacente.
c. Hipertensãa I'nt.ra-cran\¡ana geçar _hérn¡a de Uncos
© Hípertensão intra-craniana gerar desvio da linha médiax
F e. Hipertensão intra-craniana gerar cefaleía9<

Paciente mascullno, 65 anos apre_s,enta-se a pronto-atendimento por quadro dengLL__elástrlca"

de moderada intensídade há 15 dias. Paciente refere que ___________________g______~tentou
tratamentos sm melhora,
....._....

WW
hídróxidos e fTiãni"ído"re_"s~de_“bo_.mba de rótowjns Solicítados exames gerais qu
E
8

ane ' mo›\dera'da_ uantllída Fj " l . °

3

______________r_ma_dL__,_____g_____gg,demonstraram
9

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dígestiga alta_ que revelóu Wagamnm de Fe as' antro ástri . Biópsla dempnstrou
. - n ___
de cito lasma claw
__'________p________células e 'nu l fénm coradas pelo PÀS. Dispunham-se Eem
locos
sólidos. Tomigraña computaqorízada de abdome demonstra __2_____.9__SÍ__1ÍII$__0;Q_a-Bâ=ã___esessamentde'
________g_______da
a_ntro__ ást,r_iC_70..-_

4. O diagnóstíco é dez d Lm Moom

a. Adenqcaàíínoma padrãoimãinal õ
/7 b. Adenoêfrcinoma padrão difuso.
'›' >e<.__.__nenncLUlcera"
d. Gastrite ero$¡_va
Q Gastríte a_uto-¡m_une

5. Tem por princípal característicaw.°

a. Glândulas com célul_as calícif__or'mes e arquitetura r-amifícada
 ® Células em anel de sinete.
c. Ausência de g|ândulas fúndicas
d. F¡b_\m/5e_
. \\\.
e. Hlpererpa com edema

6. A coloração de PAS evidencia:

a. d1p1"dmr'*
b. -BNA'mutad0"
c. Fibrose
â Polissaca rídeos
e. Proteínas
\
'n_\ J
. . . “: .
Pacnente femlnmo, 5 anos apresentando-se a pronto-atendlmento Qgr quadro de febre,
cefaleía e vômitos há 3 dias. Segundoça "mãe, não se observam outros sintomas. Paciente
apresenta-se p__rost.rado e febmrll'_. Apr_e,s›_e.n...t.a .r_¡g,i._de,z .d.e.n_u_c_a.vno_$..¡_t.¡___vo. Solicitado exame de líq uor
que reveiall~|'nf_\%\vocitose_.,.

7. O Wànóstícoara o aciente eLMdez

a. Meningocétcemia
b. Neurocisütekrcose
Q Meningite viral _ l xwá
d. Menãngite bacteriana -a ./L-"'w/-“1-%ní zÍ « I
e. Ga_str..o-ê\n__te"ro-colite aguda r

8. Se os sintomas puderem ser controlados em pronto-atend¡mento, o tratamento para a

paciente é: '
a. Cortl'co'ptde("ara controíe do' edema e alta
F_ b. lnterpàío com_cortl\ce'íadeseisolaMoaérea
@ Manter sintomáticos e a§ta
í d. lnternação com_anrtMIc'°'koterapia e isolamento aéreo
,. >M . . . , . .
p e. lnternaçao com a\notlcoterapca e |solamento aereo ate salrem resultados
de exames. Depois depende do microorganismo.

Paciente masculino, 54 anos apresentacse a pronto-atendimento por quadro de h_e~m_atêmese -.¡

de moderada quantidade há 15 mínutos. Nega antecedentes patológicos mas refere etilismo

or dia há cerca de 15 anos. Ao exame físico, ap___rese_vntaM-se ictéric_o__
__________________~5_a_p_________________cerca
de 3 doses de cacha
WQÓHMNc_om sir o lon dg mdg o coro. Solicitados exames de enzimas hepáticas que
rf emons raram Mvaão díscreta. Endoscopía digestiva alta demonstrou -
""»'s"›'gó~ fm uma delas com ruptura. Todas foíam grampeadas. Ultrassonograña demonsb_g_,__lado W
' qb“
-^
wíl . , , . , ©. . - qçQ
or multl los nódulos de tamanhos vanados. Ha asc¡te, hlpoalummml e
_____E____g_______________ã__acometldo
__=_________________g__ç___redução
de fatores de coa ula ão.

9. A presença de varizes esofa'g¡casçil_emonstra:

Fa. Fibro;a>qs”p|.e^nica
F b. Esmàfossomose
c. |nsuñciência hepática "
@ Hipertensão portal f
F e. Ú|c/c\a<geástríca
 10. Ha', no entanto, outros sínais que demonstram insuñciência hepa'tíca, entre os quais
podemos considerarz
F a. Spiders ”Ff '
F b. Redução de fatores de coagulação.
- c. Enzimas hepa'tícas alteradas .-› 11r__VaÓM
@ Cirrose Ô
F e. Ruptura de varizes

Paciente femininoOô anos apresenta~se a pronto-atendimento por quadro de rebaíxam_3_____Àento

Tf

de nível de consciência súbito há 20 minutos. Paciente encontra-s'___g_____e

tororosa, só respondendo
- õiaxâãoodá a estímulos dolorosos, Segundo parentes, nos últímos dias, paciente à===g=uesentowseaitada

que Ch\eg/a|íam.._ _.a.'.m,arcar C°nsulta para 'e|a com psicwiatra dentro

pwdgorvezesaresswacomele“.°
Êrm de 15 dias. Solicitada tomograña comp'uta'.dorizada dg
d4m0001
Jwqu çrânio que demonstrou áreby
' ws Macom anhando substância c¡_nzenta de\lgbo parieta|, amlígdalaípíiocamp Há, aínda, _d_f_____3___edeum
/ ~ _________g_wloca|
ím ortante. \
“m '\
Ma ______“
dm Jm f@3e/J

›m.-u' CÍMJ 11. 0 diagnóstico para o paciente é de:

›L,,0› puwl Íuf
/. _ _a____Rawa___
R .
WÕ Áoxlao 4 7
. , r . b. Neurotuberculose
âm rÓ.L.Q'7'-) . .

_
. ' nmrwMoã
i
c. Menmglte bactenana -7A7Mc›.~n-
. . . / fv^^x'/( k
d. Memngltewral
'

@ Meningoencefaliteherpética d zWS QH Z

12. 0 principal agente etíológico e': E

a. Lissavirus
b. Micobacter¡um tuberculqsis
c. Meningococo
d. Vírus sincicíal respiratórío
Herpes Vírus tipo l ou Il

13. A princípal área de acometimento e':

a. H'_”Ipof'laamo "

â Hípocampo 3

12 anos apresenta.-se a consulta ambulatorial por quadro de díarreia Iíquida

Paciente feminino_L_______
de moderada ¡ntensidade ! o r vezes m sanu vvívo, por vezes com fezes escur'as e de cheiro
_____3ng Segundo a mãe oram entados ¡nu'meros tratanto seja para díarreias víra¡s,
bacterianas ou até verminoses. Ao exame, paciente apresenta-se emagrecida, Ievemente
descorada, sem distensão abdominal, mas com dor de moderada intensidade à palpação
“~___ .- - --__-_.)

profunda com sinais de defesa abdomina|, m'as com escom ressão brusca nega l Exames b
de sangue oculto e |eucócítos nas fezes resultou posítivo e pesquisa duotavis resu to QÍV wc
qw

negativa. Por ñm, optou-se por colonoscopia que demonstrou áreas extensas inflamadas, com ÁVHaf
4'
b__ \

hiPeassumindo aspecto emermeadaspor áreas de

de__§__reao
normaL Uma dessas áreas de ñssura foi bíopsíada com Mmonstração
szeítélio
MÍ
an atlvo
uhlare coWielwesenne
 14. O diagnóstico para o paciente é:
a. Estrrongiloidíaseem vesícula bílíar
b. Polipose adenomatosa Êmiliar
â Doença de Crohn
d. Retocolite ulcerativa
MW
| l . I . l

_...J-

15. A reação de Ziehl-Nielsen demonstra:

a. Verminose
b. Presença de eosinóñlos
Q Micobactéyría
d. Mutação genética
e. Hiperplasia

16. E"caracterl'stico da Iesão de tuberculose intestíonal:

a. Reação gígantocelular
b. Fissuras
Presença de lesões contÍnUas
d. Acometimento da muscularàr
\ e. Pseudopólipos

Parte |I: Questões escritas

1. Paciente masculino, 35 anos é levado a pronto-atendimento pelos bombeiros com

história de ,,_____m_____'=____traua
auto x auto. Encontra-se forlentad'o, ____L__Q_Q___p_\t0m
oucas !s"es suerñciais.
Realizados raíos X d_e praxe, todos normaishalém de tomograñ_a com ímagens co_mo a
demonstrada aba_ixo. Qual o próximo.passo? l
q

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Q
2. O que mata um paciente comc'_________g____a_hemorraia
menínea?
 /

Paciente masculino, 12 anos de vida apresenta__-se a_ p_ron__t›o-

h._á,.10;,diasr,-«por vezes comí_v'ôm,¡tos fecalo'¡de~s“.›* Feito diagnóstico d abdome
d__,e_________¡_____*____e_líminnaçmões W__ _--
l

$ ag_____________udo__-o_bs_tru___tjv_o, usada sonda nasogástrica de alívio e optado por colonoscopia que revelou
›.«.._---~..-.... _
lo_s pólipos __d~e»_y__syup_erfí_c_¡íe r_u os_a. Exames nos famíliares
-o.bstruçv__ã_o_em cólon__por ~_._à______________________§__mu'lti _,_.___

demonstram Iesõues seme|hantes.

1. 0 provável díagnóstico para esse paciente e':

a'. Doença de Crohmx
b. /_Ad_e__n____o_c__ar_c.¡n_oma de Cólon\,'"
c. Estenose cáustíca de delgadoX

,
.
e.Retocolite ulcerativax _ -

' ~..,_, ¡,._

2. A etiologia para a doença do paciente e':
a. Auto~imune y
' Autossômíca domínante
c. Autossômica recessiva
d. LigadaaoX ~.“
e. Infecciosa

Paciente feminino, 52 anos apresenta-se a pronto-atendimento por quadro de k_dor em região

. . Ísubcostai direita.há_w_c_.2-meses.com.pv¡0›r›a_________5___ç___~__a__p_o,"scasxefeLõesr-Rea|I'zado›-sinal~deMurphy›que
.

re'suÍtoumpo"sítivo. '
4

3. O diagnóstico para a paciente é de:

Colecistite crônica
ztí Pancreatite agudazv
*

,e/. Pancreatite cro"n¡ca~.'r--

,d/. Apendicíte aguda9~“"
e. Colecístíte aguda
4. É característica de____nsc0'para a doença, no caso:
g ldade
Raça ><-
Relação com as refeições bz
Etilismo 54
Fato de paciente ser gestanteK
svçtnçr

,... an u._ - __

Paciente masculíno, 42 anos, apresentaú 1 . w *Õ"Ót' .'“ 45 ~:. dketp_o"“'h'dips¡a, "t>

pohuna ha 10 djis. Nega outros s¡ntomas. Refere consumo Ade cerca de r11__e_la._8â.,_f|'af_a __Vd_›e
..,__-.a.-

Wesn
W._h ado p__=_or d|a. __
Ao exame flSlCO, encontra~se emagrec¡do, ---.
desndratado
\__,.-..,_.›~v .
e descorado, sem
-

_...--'-"“ -
outros achados. SolicitadmaÁMglí
e ',a, e..je'u _4_q~ue hremsaúH.I›tmou-_"_\_r036-Õ_;fnormal: até 110) m.g/dL.
Solícitada ultrassonograña de abdome total que revelou imagens anecóicas semelhantes a
_C_WICUIOS
md___ú|t¡plo em âncreas. ' N W

5. O provável díagnóstico para esse paciente e':

g' Pancreatite crônica
/b/. Úlcera péptica '.'1"«:'
.›ef Apendicíte.ag.uda›”'^/
d. Linfadeníte mesentérica Y-›'
e. Pancreatite aguda ~ kpww
 /
\ u , . . ; . q

.
6. Ha alguma Lelaçao poss¡veI/com ossmtomas que Ievaram o paCIente ao m6dlCO.'\_

N a. Um pacíente com essa idade tem a_|ta probabílidade 'de ter diabetes.
, A lesão das células endócrina_s do pâncreas pela at_¡v¡dade enzimátíca Ieva a
diabetes ~ f ÍÀ -
c. A lesão do pâncreas exócrino Ieva a redução da digestão dos açúcares '”"
d. A reação inflamatória crãuzada lebsa as ilhotas pancreáticas.
. r e. Não, achado ¡nc¡dental de exames.

Paciente masculino, 56 anos, apresenta-se a prontoatendímento por quadro de _confusão _›-._-_\

mental há 2 dias. Segmuzndops ñlhos, pacíente deíxou de reconhece-los e ñcou sonolento.

Mm 1/J . . \k*\\-.
- I
Dizem que paciente AéEfetIhJW//sta,de 1 garrafa de destllado ha 15 anos, mas que nunca ñcou como

está agora. Ao exame, paaente se apresenta prostrado LMÍCV

¡c- +ngdescoradoe sonolento.
.v~¡r"~"~'*_§_.4.r.-

Exame abdominal demonstramwwboda hepáticam 've~l' de rebordo___de consistência ñrm_e e

aspecto Iobulado. USG demonstróu fígado lobulado com ñbrose. Nódulo úníco maior que 2 cm
. . . "'“ WWñemw \ .W..'Í~'~f-;El.” _ ____. -...-.
fONI b_IO'pSVI-ad0, demonstrando__esteatose _e coruscos de'Ma||ory.
,z

7. O diagnóstico 7m__aís›ap_urado e ímportante para o pacíente acíma é:

\ a.“ -Es›wteatose hepátíca
\\_

X Adenocarcinoma dé vías bilíaresX Km

\
zwàív
/5/. Carcinoma hepatocelular
d. Adenomahepátíco
C_J.'r_r0.s_e,NheLáüca -
8. É sinal de hipertensão portalz
a. Diminuição de fatores de coagulaçãgy
Q Ascíte
lcterímaàç
d. MelenaÀVx
e. Hipoalbuminemia

Paciente masculino, 35 anos, apresenta~se a consulta ambulatorial por quadro de drovr

wep_¡ga_'stríc
.\..,,___,v,_, Ahá _mese_s.
- Diz que, quando começou, a sensação era só de _)e_m_vpach,g%me__Vn\to,_,_ por
..._.'...4-7-,..r-__
-CL__V

vezes com go to a'm'_lar_go_ na bAoçaJ O quadro xfoí progressívo até que optou por procurar serviço
~rA-' _»_,w'... WM'_^5.~L

médico. Ao exame, pacíente encontra-se em bo,m\ estado gera|, sem alterações. Solicítado _ECG,
que se demonstrou normal. Pedida, então, endoscopia dígestiva alta que demo_nst,rou
em orãd distal do esôfago. Solicitada bíópsia que revelou eMsofagte
//L_Q&=wh'eremia eosinpfílica
à__;_____ga=____B__,_$==â§g_mu_|§.xkcomáreas
de eta lasiainestina a.
--_\ a --
bmdp w W
9. O díagnóstico mais apuradapara o paciente é de:
y Esôfago de Barret
b. Esofagite eosinofílíca
c. Gastríte crônica
d. Hérnia de hiato
e. Esofagite de refluxo
10. É crítério para esofagite péptica
a. Presença de neutrófilos í
Jg Presença de eosinófilos
¡ .
' c. Presença delinfócitos /' /
.

d. Metaplasia intestinal completa _

e. Híperplasia de papílas
 '\

. fmxl --~
. . --~"'>("'“ ¡" / . T.."”'~N~h_ .
Pacnentefemmmo,'-,62_,anos,-apmsenta-se qconsulta ambtffatonal por quadro deusfagnaga 6
*-~m-~u0-"qv_,,_

m_._es~_tves_inic¡almente para sólidos e posteriormente mesmo para pastosos. Diz que perdeu cerca
de 17 kg no período. Ao exame, observa-se que se encontra'em regular estado geral,
emagrecida, d_e_sc___o__rada e desidr_,ata__d_a_. Demonstra Wr
à alpaão epiástríca erfcial e
_'~___à_~_p_rtofrund.Solicitada endoscopia dI.'gest›.'v=I. alta que dem...on..stro'..l e<J.°=_=,9<.e,e...m .erç_o_______._díst.._=.'__d__'_e
yes(_.of^__a_g__o..~B|opSIa demonstra¡gá|_a›nwduth“BE»as
atllC89, .ramlf|cadas, sEmWV Apolandade celulañrzw

11. O diagnóstico para o pacientç é de:

a. Esofagite de refluxo à /.
M udeof_c,a1rcinomwa.w_650..__fá8__¡C'_,0-
c. Carcinoma epidermóide de esôfago
d. Estenose cáuxstica due esôfagoX
M
e- ES.°f_a.__8!í.t'e dle Barriet XÍ _ _ _. _ ~ . . __
12. As neoplasías d_e esôfago são especíalmente agressívaé p,_or.q›__u_e,. entre o__u_tos:
_
,

.
a. Possuém muítasmitoses 55<
b. Fazem extensas áreas de necrose ¡~'~,j4
c. Sangram muito Lgí
g Vascu'!ar.¡zaçã0 rãca na .~submu"cosa do esôfago
e. São especialmente amaplásica4,_s_~..(_"v_
__,--›- , /"*T“ . .
Paczeknfe mascuñ|'no,_í45 anos ap,resenta-se a pronto-atendlmento refermdo
. .\W~w'.›'$r/ mãu . . . , . ,
Mcaautante MT ha 3 V \ar's,--comr'
- , _ doese fna e escotomama DIZ que
- r
tem dores e_,p¡§________astr.¡cas ha
v_ VWMM
_ -,,,. __ .......____
.

anos, tratadas com __~51W0mancs. Ao exame, encontra-se em mau estado geraL com
_,'_..nau-:~ W;___~_ ' ' ' ~ . n '
.

_
diñculdades de deitar-se em decublto dorsal honzontal por dor. _Nao permlte palpaçao e ate o

toque na maca já o faz sentir dor. 'Percussã'o demonstra timplanísmo mesmlo em região
›

subcostal direita e raio X demonstra ímagem

S__O~Mm_ije
aérea to_da a área subdiafragmática.
M

'4,/\l v I

«'13. O-'díagnóstíco para o paCIente e de:

l Abdome agudo inflamatóríoY

'

b. Estenose de alça íntestinaM“'

c. Gastrite crônícaky
d. Hérnía de híatoY
_,^___ Abdome agudo obstrutívo
14. _A orígem para isso é pr_ovavelment_e
lx \ ' a. Ape.."dic:'te agu a ¡ '
'

b. Adenocarcinoma intestínal
f W~.g
d. Retocolíte ulcerativ__ay“*' '
l t >

© Ulcera perfuradah
<//"M-ÍL\ 3
'_“"\›

Pacnente feman|\no, 13 an_o's,rde' vida apresenta-se a consulta ambulatorial por quadro de

diarreia, por vezesk sanguínolenta há 2 meses. Segundo a mãe foram feitos vários tratamentos
W ›W“' -v
sem resultado. Diz que há frequentes Wores
.

abdwinaís
a_com_m___ganhando
o uadrql _s_e_m fator__ehs
de m__e_h_lo,__m___pr_a
_..~.- ___,_ _
ou _n¡'ora. R__efere que paciente tem aparecido progressivamente maís emagrecido e
:.__~_›--› ›_V.

prostrado. Ao exame, pacíente encontra-se em bom estado geral, levemente descorado e

emagrecído. Refere dor à p__a¡p_aç›n___a_o“prof_u«~nd_axmis~g1_“a,en_te_no~ab_dwom›e, com sinaís de defesa
dissemínados. Ru“¡'dos hidro-aéreos
WaW_ÓOS--50|I'Cítada
encontram-se CO¡°"05C0P¡3 que
vamwf
C A . o . . f- ll '
revelou\~mu'osa colomwca__~ç__o__________pm
areas h¡.eremladas, com __›INSS“~UI'8~WS
e aaneçto em pav¡m__emnto de
$m t-".:z ;v.›'-~ -v~.. ,

rua” intercaladas com áreas normais.

.....
 15. O diagnóstico mais pmvável é:
a. Retocolíte ulcerativa
g Doença de Crohlh
c. Tuberculose íntestinal
d. Úlcera duodemal
e. Adenocarcinoma intestinal
16. Para conñrmação diagnóstíca, é necessária biópsia com achado de:
a. Mícroabscessos de criptay
b. Pseudopólipos ínflamatóríosy r
c. Reação gigantocelmàr com Ziehl~Níelsen positív'o,ê(
g Reação gigan_t_o;c___eñlpl_La_›A__r._c_o_m___~__Z_i›_eh4›|_-_N'ielsAen _negat¡v”_o'
Wk-

e. Plasmócitos

GABARITO
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16---
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Parte llz Questões escritas

Paciente feminino, 4 anos de vída é encaminhada a consulta de puerícultura. Segundo a mãe,

pacíente tem tido edema _.._.
importante e progressivo de membros inferiores. Diz que paciente
M_._.#ãc~:.,›-__-*__-~m:.-*WW”*:›~W ' "

acorda com dificuldade para _abrir os olhos às custas deedewma bipalpebral hqo____gmo___e_n^_e_o
›-.__------ “"'-- -..- ~-~-'_›~---- -- xhoqçrñ*“xm_ ""“

y ›l_.'-:›_: Li .,.«weg
bilateral e ma_pt¡al._~S*o|ic¡tados
wpfr w___.._~..---›
4--' a. ~ .... -.., ._
exames que demonstraramx __.___“:-_._
proteinúria grande quantidade,
IipidúriaÉéhipercolesterolemiaà "“1

W
O que eu encontraria à microscopía ele níca de biópsi nal dessa pacíente?

ré
mü___________________yoovl)
2. O que causa a lipidúr¡a?

A GLMÚ dú .)1~/CU'/YM Wl
 **'W*s;; .~.. v 4. _

.
v'A-c'~›~ ..«›- _:¡\5k›' wimmmhnyw n:.¡^,.› ,»-\

quadro degw bdome

/Pac¡ente masculino, 50 anos apresenta_-se a pronxto-atendimente/por
onstrou
computadorizada de abdome que dem
wuwdgob'qq _Real¡zada tomografia
demonstrou a ¡magdem projetada.
imagens arredondad as e bem delímitadasxem fígado. Biópsia

Há ñbrose? Por quê?

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ÀM. C ' ' 'L'› '/"' ' n
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› ' '.f7âo ÁFUCLÉAF

~ 'I ÁQ lCL / ',L_.
 Parte I: Testes /
\ x
Paciente masculino, 12 anos apresenta-se a consult,

.
.
N

que refere que há wdalrrel"a, por vezes com sangue vi -*' f '
no período. Segundo e|a, paciente se apresentou a várías consultas e fez
,\ ._¡ .|_\\~2~ .-¡*-','

vários tratamentos antibacterian05, antieimíntícos e antivira¡s. Exame físico só demonstrou dor

abdominal à palpação profunda-. Solicítada colonoscopía que demonstrou extensa lesão
thiperemiada com várí esoes polipoides Biópsia demonstrou que se tratavam de
pseudopólipos inflamatórios - que mucosa apresenta múltiplos microabscessos de crípta e
grande quantldade de plasmoc1tos. c zwq Jídru

® O provável diagnóstíco para o paciente é:

' ar Adenocarcinoma de cólon
b. DeençadeCL\ohn
gg Retocolíte UIcerativa Idiopática
d. ~Tubertu495e~in§estml
e. Polípose adenomatosa familiar

®l É característico da Doença de Crohn

Wl

a. Displasia glandularvilosa
b. mle-'sñive*
c.› Atipiá glandular
d. Pseudopólipos ínflamatórios ROK
X. Reçaf'ao"“g*r'ga'ntoceluIar ~.~»

Pacíente femíníno, 45 anos apresenta-se a consultórío ambulatorial porqueixa de fezes

amoiecídas, escuras e m\a~I-che”írosas há 6 dias. Nega quaísquer outros sintomas. Ao exame,
apresenta-se descorlada e discxréthamente \+_1cten"'cap Exame abdominal demonstra fígado
aumentado, com bordas írreguiares. Refere ser funcíonáría de área da saúde e ter vacinas em
-dia. Solicítada ultrassonografí__a.¡de abdome que demonstrouiígLdo_em_f_ase.d&tr_ansforma_ção
nodularr Feít . 'ósía ue reveiou ínñltrado inñakmatório principalment portal
. › \. . ~
com ,- ões -u . -bo'cad ~hatócitos emvidro fosc e esboço nodular, sem mflamaçao
Hu/-_(ao.'ij#< _
lobular dignazdmeJnotaq ou esteatose.
_

3. O prímeiro exame a ser feíto paraessa pakíente agora, em_,__1__5,a_____stuaOIdea'"'L é:

< a. Tomografía computadorizadavde abdomenipara estadiar lesão
à PCR qualitativo para vírus C '
'

c. Sose~logta-"para~he-paüte C
d'. Sorologia para Hepatite B
e. pregpama

59 A _razão para a ícterícía éz

x a. Hemóííse
b. Bloqueío canalícular
c. Cálculo
/Uç2* Hípertensão portal pela cirrose '
_Jg_' Liberação de produtos bilíares intracelulares
Parte |: Testes /
\ \
Paciente masculino, x
12 anos apresenta-se a consult
que Tefere que há Qwiarreía por vezes com sangue vi -"
no período. Segundo ela, paciente se apresentou a várias consultas e fez
.v\,~ ._.,
._\_~I|1|_.|-\~.-(

vários tratamentos antíbacterianos, antieimíntícos e antivíra¡s. Exame físico só demonstrou dor

.
abdominal à palpação profunda-. Solícitada colenoscopía que demonstrou extensa Iesão
hiperemiada com vári esoes p_olipo¡des Bíópsia demonstrou que se tratavam de
pseudopólípos inflamatórios - que mucosa apresenta múltíplos microabscessos de crípta e
grande quantldade de plasmoc1tos. ó LM-á3~ü-tq

® O_ provável diagnóstico para o pacíente é:

' ar Adenocarcinoma de cólon
b. DeençadeCL\o_hn
gg Retocolite Ulcerativa ldiopática
d. ~Fubertu4eseuímestml
e. Polípose adenomatosa familíar

© É característico da Doença de Crohn

a. Displasia glandular viiosa
b. 7~H1emrersmmo-'sm“ve*
c.. Atipial glandulár
Pseudopóíípos ínflamatóríos KOK
d.
'

X. RçeíangÍga'ntocelular ::~-»

Paciente femíníno, 45 anos apresenta-se a consultórío ambu|atoríal porqueíxa de fezes

amoiecidas, escuras e m-\'al-ch_e\¡'rosas.ha' 6 dias. Nega quaisquer outros sintomas. Ao exame,
apresenta-se descorladla e discretuamente \é_lcten"'caa Exame abdomínal demonstra fígado
aumentado, com bordas irregulares. Refere ser funcionáría de área da saúde e ter vacinas em
.d¡a. Solicitada ultrassonografíaqde abdome que demonstrou/f¡'g_,ado_e_mfasadatnaknsiggrmação
npdularr Fei . 'ósía ue revelou infíltrado inñámatório príncipalme_nt portal
,.. , , . . x . ..
com .- oes - u . -bocad ~heatoc1tos em VldrO fosc e esboço nodular, sem mflamaçao

lobular dígnazddéohtai ou esteatose. **Ur(?3',~li_:rq 4 _

3. O prímeíro exame a ser feíto paraessa pàcíente agora, em_#_s_1___ga~___.,tuao¡deal'”' é:

« a. Tomografia computadorízadade abdomenÚpara estadiar Iesão
à PCR qualitatívo para vírus C I
l

c. Sore~logra'"p'ara-he-patit~e C
d'. Sorologia para Hepatíte B
e. pregpama

j .. . , . ,
r4. A razao para a 1cterICIa e:
a. Hemólíse
b. Bloqueío canalícular
c. Cálculo
/dg2“ Hípertensão portal pela círrose
'

_Ue Liberação de produtos biliares intracelulares

 cLôw
Paciente feminino, 16 anos apresenta-se a pronto-atend¡mento por queíxa de disúría e \
polacíú_ria há 10 dias. Diz que, há 1 dia, passou a apresentar Õínt
sa~ or Iombar alta à direita.
Ao exame, apresentou-se sem alterações exceto por teste d Giordano, que resuitou positivo.

@~
5. O provável díagnóstico é de:
a. Colite
321 Pielonefrité
c. Cístite
d. Uretríte
e. Apendícíte retrocecal

Oâr A provável via para taI evento foiz

X. Arteríal
b. Asccndente
c. -FecaLoJ:aJ-
d. Heñmiegemca^'
e. Pemntth'de

Paciente feminino, 64 anos apresenta-se a consulta ambulatoríal com queíxa de edema em

membros ínferiores de aumento progressivo. Apresenta antecedentes de hmlpertensaoarwkerial
sístêmica J,,ç_|l,coded1ñ'“ntcole com uso de vários medicamentos. Ao exame físíco, apresenta~se
descorada e com pele de coloração amarelo-palha que não chega às conjuntivas. Solicítada
uréia plasmátíca que se demonstra aumentada, em 65mg/dL, além de creatinina de 2,0mg
(normal até 1,0). Solícítada biópsía renal que demonstra Wato
de arteríolas ao longo
de todo o rim aiém de grande quantidade de gloméruios fíbrosados.
_ erwwm í va~^*-T^y0d°7'
®~ O provável díagnóstico foi de:
a. Neímpahaüawaica ›
/

b. lnsuñciência renal aguda padrão pré~rena| 47°” u _'Lx~›~'“

c. lnsuficíência renal aguda padrão rénal ..".-.›"3'-uír»a~

d- ÍWaLagldipadnaañCIeu'”pes+enl'al J '-*"" '.r'-,'. ›
Xm lnsuñciêncía renal crônica hípertensiva

8. Se essa paciente vír a óbito, a aparêncía dos ríns à macroscopía será

~ --a. Neoplásíco
b. Mperemneedemavimo
c. Herrromg+GQ"
d. Retraído com superfícíe lisa
~-<Q".' Retraído com\__superfícíe rugosa
Í
Pacsente mascu|1no, 25 anos, apresenta-se a pronto-atendimento levado pelo SAMU por
quadro de queda de altura (aproximadamente 8 metros) há 6 horas. Paciente está com vias
aéreas pérvias, respírando normalmente, com pulsos presentes e sime'tr¡cos, ausculta cardíaca
normal e pressão arteríal de 120 x 80mmHg. Encontra~se conscíente, orientado em'temp0,
/ */

espaço e pes'soa, com pupilas isocóricas e fotorreagentés Por f¡m, apresenta escoriações |eves
princípalmente em cabeça, onde apresenta hematoma subgaleaL Enquanto aguardavam
resultados de exames, pacíente apresentou súbito rebaíxamento de nível de consciênc¡a.
Tomografia computadorizada de crânio revela imagem justacraníana emunte biconve com
desvio de línha médía. WFJ |
\ ©9. 2rata~síde um díagnóstico de:
â ' a. Malformação artério-venosa (MAV)
àí Hematoma epidural

'~
c. Hematoma subdural
d. Hematoma intraparenquímatosg 1

e. Dano axonal dífuso

Dm ma vez feito esse diagnóstico é ímportante reconhecve-Io como:

a. Neoplásico
àf Emergência médica _ ngWab dg mg&¡
c. Urgência médica
d. Ambulatoríal
e. Definçidor de ímunodepressão.

Paciente mascuIino, 45 anos ap'res_enta-se a pronto-atendimento por quadro de ,/_,cefale¡a'

holocraníana de aumento progressivo há 4 se'manas. Há 3 días passou a apresentarygmgps“'.
Nega quaísquer antecedentes. Ao exame físíco, apresenta-se prostrado e com fáscíes de dor.
Pressão arteríal é de 150 x 1Gu^mmHg apesar de negar ser hipertenso crôníca Torr. grafía
computadorizada de crânío demonstra massa hípo'e"c0'gên'ica heterogênea em lobo occípital à
direita. Há efeito de masüsa
com de ° ha médía. Solicitada bíópsia estereotáxica que
demonstrou biocos de células e “ovo frito" fQQM
s de caicificação distrófíca.

Oõll provável diagnóstíco é de:

a. Ngurotoxoplasmose
b. Abscesso encefálico
c. Astrocitoma pilocítíco
àg\ Olígodendroglíoma
e. Schwannoma

\l\/\12.f\ A razão para o pacíente encontrar-se hípertenso êz

>(. Compensar pela hipertensão intra-craniana
b. ~I=LL'peFtensa'9-priima'ria
c. Lesão vascular ínfecciosa
d. Fr'bmses›5t'e”mic~a
- e. CIVD

Paciente masculino, 35 anos, com antecedente de quimíoterapía de segunda geração e

transpIante de mkedula óssea para tratamento de linfoma de Hodgkín resistenté a tratamento
inicial apresenta-se a pronto-atendimento por quadro de perda progressiva da força muscular
em membro inferior direito há 14 dias. Ao exame, demonstra-se diminuição de tônus múscular
e de reflexos em região afetada. Solícitada tomograña computadorizada de crânio que
demonstrou múitíplas Masdesmnehmzadas"" focaís em substââçia branca.

o provável díagnóstíco é de:

a. R-aLy_a'
» b. Neurotoxoplasmose
c. Neurocriptococose
àztf LEMP Mv dM miáí DÀ
e. Meníngoencefaliteherpética
 b. -T-Uxo“p'|a"sma
c. Ernítfcoco
v¡ms.1(;_- -«*
e. Herpesrsimples I ou ll

Paciente mascu|in0, 35 anos, previamente hígído, apresenta-se a consultório ambulatorial por

queixa de volume móvel vertícal em tórax que se demonstra princípalmente após a
alimentação. Nega pirose, dor, mas referLñempachamenta Diz que se alimenta 3 vezes ao d¡a.
Ao exame, não se observam quaísquer alterações. Solícita a endoscopía dígestíva alta cuja
bíópsia demonstrou esofagite eosinofí|ica com focos de wetaplasía
íntestinal complet
W ' . l

W DU dOQçjJçq (( QIJ thaujk

umlí diagnóstico clínico do paciente é:
u a. DeençadeLeeQen
b. NeoplasíawmedbstinaF
c. Carcinoma epídermóíde de esôfago NUÊwW
g Doença de Refluxo gastro-esofágico
e. Êommwhoemmw"

©6.--O diagnóstico ____p__g_anátomo-

atoló íco para 0 paciente é
ÊÁ Esofagite de Barret
b. Esofagite de refluxo
c Doença do Refluxo Gastro-esofágíco
d. Carcinoma epidermóide de esôfago v
e Adenocarcínoma de esôfago

GABARITO

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XÁI
Parte llz Questões escritas
r _ :
",) -'\,)._›.-'
1. Paciente masculíno,~ encaminhado a pronto-atendimento por trauma auto x moto CQ n

(pac¡ente no carro sem cinto de segurança), hípotenso e pletórica Após medídas

iniciais, ultraSsonograña revelou líquído Iívre abdomínaL Pacienrte encaminhado para
cirurgía, com raña 'de__ca'psula esplêníca e estabilízado, sendo levado à UTI. Durante
vtodo o día seguínte, pacíente manteve-se anúríca
Vmi
a. Qual o diagnóstico? Qual a ñsíopatología da Iesão?-
OZ Paciente femínino, 65 anos adp_resenta-se a consulta de rotína, assintoma't¡ca. E_xames
de rotína _de'monstram duxe sua hípertensão e hipercolesterolemía estão controladas.
Ultrassonngrafia demonstra Iesão renal expansiva, bem del_imitada em polo superíor
de rim esquerdo medindo 6,5 cm no maíor eíxo e com__________[a_l_c¡catríz
cent
w W*W
a. Qual diagnóstico?
 Parte I: Testes

Paciente masculino, 42 anos apresenta'-se a ambulatório com queixa de dor retroesternal há 2

meses. Segundo o paciente, a dor é pior se eIe ñca Wit
temo ggm oer. Nega
antecedentes mórbidos, refere t__g_____&:_:_abaismo
20 maos.anio.

1. 0 provável diagnóstico para o paciente é de:

a. Úlcera gástrica perfurada › 7
Ob Esôfago de Barretá .
c. Esofagite de reñúxo
d. Gastrite crônicax
e. Úlcera de duodenox
2. Étratamento para esses casos:
a. Gastrectomía parciaP<
b. DuodenectomiaX
c. Fundoplicatura cirúrgíca
© Inibídores de bomba de prótons
e. Anti-e_m\4v4e'rrtic303

Paciente masculino, 45 anos apresenta-se a pronto-atendimento por quadro de hemorragía

dígestiva alta há 1h. _Encontra-se desorientado e Ievemente torporoso. Refere etilismo cerca de
meia garrafa de aguardente por dia. Ao exame, apresenta-se em mau estado gera|, descorado,
desidratado, emagrecído. Fígado pode ser palpado junto ao rebordo costal, com bordas
irregulares, rombas e de padrão ñbro-e|ástico. Ultrassonograña com biópsia mostram_fígado
cirriótico de padrãacronodular e biópsia demonstra ~_,__==á,_esteatos _nó_dulos com t_,_Jasrabecu'
contendo at 8 células -'~ espessura e corpú______ry_scu|os
de MaIlo.

3. O diagnóstíco para o paciente é:

a. Hepatite medicamentosa
b. Hepatite por vírus A
c. Cirrose hepática pura
d. Cirrose pura com esteatose hepática
@ Hepatocarcinoma
4. A provável razão para a hemorragia,foi:.

/.Ulcera gástrica x
d. Insuñciênciahepática
© Hipertensão portal

Paciente feminino, 42 anos, previamente obesa e dislipidêmica apresenta-se a pronto-

atendimento por quadro de dor abdominal há 7_,_az
hor s, de ínício logo .________ç__após
\_____'_-
a refe¡ão. Segundo
a paciente, tal quadro já aconteceu outras vezes. Ao exame aient encontra-se em bom
estado geral, mantendo como alte;_ç_______aão
somwente o sinal de

5. O provável díagnóstico é de:

® Colecistite crônicW
b. Coledocolítíase Y
/C CirrosehepáticaX
,d”. Hepatite agudaX
e. Colecistite aguda

ÍL
^
 6. 0 tratamento mais adequado para a paciente é:
a. Colecistopancreatograña retrógarda
b. Drenagem cirúrgim_
c. Transplantehepátw
d. Sintomátlicos '
Colecnstectomla

Paciente masculinom
anos .e vida apresenta-se a pronto-atend¡mento por quadro de febre____,_
prostração e choro fácil há 5 horas. Ao exame físico, paciente não se encontra febril (mãe diz
P-

que o medlcou em casa), mas apresenta sinal de Kernlg positivo. Solicitado teste de Líquor que
demonstrou celularidade aumentada às custas d_L_›Iinfócitos, aIém de glicose e proteínas
norma¡s.

7. O provável diagnóstico para o paciente e':

a. Síndrome de hipertensão intracraniana
b. Hidrocefalia
c. Meningite meningocócica
d. Meningite pneumocócica - n MWQÚMA
Q Meníngite víralo
8. As principais medidas a serem tomadas agora são:
a. Derivação ventrícqu-peritonea|
b. Catéter de PIC
@ Alta se controle de sintomaSo
d. lsolamento aéreo e antibioticoterapia
e. lsolamento de contato e antibioticoterapia

Paciente masculino, 35 anos é Ievado a pronto-atendimento por quadro de trauma auto x

____(moto paciente na moto) em prancha rígida e com coIar cervícaL Vias aéreas esta_vam pe'rv¡as,
com respiração superñciaL frequência cardíaca de 80 bpm e pulsos presentes e simétricos. No
entanto, paciente encontrava-se em rebaixamento de níveI de consciêncía (GCS = 5) e pupilas
encontram-se isocóricas e fotorreagentes. Realizado de imagem demonstrado abaixo:

9. 0 exame observado e':

a. FLAIR
b. Cintilografia
@ Tomografia computadorizada de crânio
 d. Ressonânciamagnética
e. Ressonância funcional
10. O diagnóstico para esse paciente é de:
Hematoma intraparenquimatoso
b. Lesão axonal difusa
c. AVE
d. Hematoma epidural
e. Hematoma subduraI

Paciente masculino, 35 anos apresenta-se a pronto-atend¡mento por quadro de rebaixamento

de nível de consciência ha' 15 minutos. Segundo companheiro, paciente tem se quixado de
cefaleia nas últimas 2 semanas sem outras queixas. Paciemte é soropositivo, em esquema
antirretroviral inconstante. Realizado exame de imagem que é demonstrado a seguirz

11. Todas as ímagens acima são de exames de:

a. FIair
b. Ressonância funcional
c Tomograña computadorizada
Ressonânciamagnética
e. Cintilografia
12. 0 diagnóstico mais provável para o paciente e':
a. Neurocriptococose
Neurocistícercoseo
c. Astrocitoma
d. Linfoma de SNC
e. Neurotoxoplasmose

Paciente masculino, 42 anos, apresenta-se a pronto-atendimento por quadro de cefaleía,

vômitos e turvação vísuaI ha' uma semana. Segundo o paciente, a cefaleia tem alguns meses,
tendo inicíado em íntensidade baixa, cedendo com uso de sintomáticos. Solícitada tomografia
de crânío que demonstrou Iesão bem delimitada radiolúcida em córtex frontal direito.
W

Realizada biópsia estereotácica que demonstrou _g_p__|__a

imaem ro'etada.

13. O díagnóstico é de:

a. Neurotoxoplasmose
zbf Abscesso de sistema nervoso central X
,c/. Astrocitoma de baixo grau
Mll'ob|astoma multiforme
L inlx akrçgrxpwklçn
\

Y Aí s_ Ci«“"(,fs Jw q.\1"›.juc_

Y\( OLM
 e Oligodendroglioma
14. Neoplasias de sístema nervoso são consideradas malígnas se vemosz
a. Metástase5(
Necrose
c. Inñltração
d. Atipia x
e. Grau de crescimentox

Paciente feminino, 38 anos apresenta-se a pronto-atendimento por quadro de cefaleía

hoIocraniana há 2 meses. Solicítado exame de imagem que se demonstra como na ímagem
abaixo.

15. Qual a diferença da imagem A para a imagem B

® As duas são tomograñas, A sem e B com contraste v
zKAS duasrsão ressona^-ncias,Asem-e B com contraste
yUma é tomograña e a outra é ressonância
,d/. As duas são tomograñas, A com e-Biem contraste-
,e/. As duas são ressenan^cias, A com e B sem contraste
16. A sugestão para essa Iesão é que sejaz
a. Com necrose
b. Com grande proliferação vascularx
c. De aIto grau k
d. De baíxo grau ><
® Com muíta caIcíficação

Paciente masculino, 3 meses de vida com história de prematurídade, prevíamente internado

em UTI neonatal e em acompanhamento com fonoaudíóloga dá entrada em pronto-
atendimento acompanhado da mãe que refere que pacíente apresentou febre, to_§Mse,wd_i§p^n4_e›i›ar
há 2 dias. Ao exame, pacíente encontra-se descgzadnbc-\I'_a~n“ojt_ícro. Solicitado raio X de tórax
que demonstra foco extenso de pneumonia em Iobo inf__enor'_djteito,

17. 0 provável diagnóstico etiológíco para o pacíente é de:

/a/. Síndrome de Angústia Respiratória do AduItoY
2b/G.astrite crônica \<
® Pneumonia pneumocócica 7
d. Pneumoníte por pseudomonas hospitalares
e. Pneumonia aspirativa
 18. Considerando-se o diagnóstico observado, o provável agente tería como príncípal
Kñcaracterística ser:
'” a. AnaeróbíoV
b. Necrotizante
@ Gram-positívo
d. Gram-neg\atívo
e. AeróbiojE

Paciente masculino, 35 anos apresenta-se a consulta ambulatoríal por quadro de

empachamento 2 meses. Segundo pacíente, a sensação se mantém por vezes até 2h depoís de
_--_

aIimentar-se. Refere, ainda, que às vezes acorda com u_____g__ygmostoamaronaboca. Nega

antecedentes, nega vícios. Exame físíco encontra-se sem partícularídades. Realízado
díagnóstico de refluxo e iníciado tratamento específíco, mas que não obteve resultado
esperado: pacíente passou a apresentarç___ydor. Assím, optado por realízação de endoscopia
digestiva aIta que demonstrou Iesão hiperemiada em esôfago dístaL Solícítado ana'tomo-
n
I ....\_-_-\\
Ws I O l n

patologlco com resultado de esofaglte rIca em eosmóñlos e com d me a Iasua astnca.

fb' Q' m N-
19. O diagnóstíco para esse pacíente é de:
a. Gastrite crônica
b. Esofagite ca'M'ca
- c. Esofagite de refluxo
d. Esofagite de
Doença de Refluxo Gastro-esofa'gíco
20. A presença de grande quantidade de eosinóñlos demonstra:
a. Lesão péptíca crônica.
- b. Lesão dísplásícax
c. Atopix
d. Presença de paraXas
Lesão péptíca aguda.
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 Centro Universitário São Lucas - Medicina - 49 período

Nome: ADW__
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PROVA N2.2E 5O
- Sua prova tem 20 testes. Favor conferír
- DESLIGUE SEU CELULAR E DEPOSITE-O NA CAIXA À FRENTE DA SALA
- Não serão aceitas rasuras no gabarito
- 0 gabaríto deverá ser preenchido com caneta azul ou preta, uma alternativa para cada
questão
- A prova é individual e sem consulta.
BOA PROVA
c¡ente instruções: MmMLF

Ciente notaz

Paciente feminino, 65 anos apresenta-se a consulta ambulatorial de rotina. Traz

ultrassonogxraña transvagínal que demonstra espessamento endometriaL Segundo a pacíente,
o_c_|_¡m___atm__ver|"&_,o\tería ocorrvidq'____:§ha"
2\0»a"n›_o__ . SolicitadahIsteroscopIacombIo'"'wpsia que demonstrou
endxoumétlrio com glândulasxrrãaymrniñcadas de atipia Ieve. Foi pedida imuno-histoquímica para
w ue se demonstrou L__2_'__Éa_o_sitiv.

1. 0 diagnóstico para essa pacíente é de:

a. Leiomioma uterino
® Hiperplasia de endomeftño
c. Caxrcinoma endometrial
d. Gestação ectópica
e.Moxléstia trofob|ástica gestacional]
2. Tratar essa pacíente demandaz
a. Salbingectomía \\NL\J®Wr WCBQ l/

® Histerectomliaxtotal
c. Werthe¡m-Meigs
d. Curetagem
e. Aspiração manuaI

Paciente feminino, 35 anos apreenta-se a pronto-atendimento por quadro de v_g_g___ga_dorhloastn"'

importante há 2 dias. Segundo a pacíente esse evento é ,cíc|¡co, acontecendo próximo da e_'poca
damenstruaçao.P_-_-f“"aciente apresentou 27_g,e§tj§0:8_$_aplem"as,“co~_m._2.__p.,art...0.~S_.C_8_,.S.áreosned sem
abortxos.- Ao exame físico, observa-se pequena Irresão nodularpróxima a extremidade direita de
cncTtnzrfe Wan'. Realizada retirada de Iesão em ambulatório de pequenas cirurgias,
posteriormente encaminhada para ana'tomo-patológico. Laudo demonstra células estromais
de endométrio sem atipias ou mitoses.

3. 0 provável diagnóstico é de:

,a/. Endometriose
/b/. Moléstía trofoblástica gestacional
/c/Hiperp|as¡a endometríal
QÉfjÍPN Adenocarcinoma endometrial
.-'Í //'
e. Geetaçaoectópremdemmal""
 4. A evolução para essa paciente é:
/a/. Sombria, hámuitas outras cirurgias à fredte
b. Assintomática, cirurgia é curatíva
/e/. Incerta, pode haver outras lesões
Sombria, o prognóstíco é ruim '
Óe Trabalhosa, há muito a ser investigado

Paciente feminino, 35 anos apresenta-se a consulta gínecológica ambulatorial por quadro de

\PrnTeT'f'1/fàlldad'. Segundo a paciente, houve tentatíva de gestação há cerca de 1 ano e meio sem
sucesso. Nega quaisquer sintomas. Ao exame, paciente tem 1,62m de altura e 82 kg. Há
elevação do índice cinturalquadril e há aumento de piliñcação em face.

5. 0 provável diagnóstico para a paciente é de:

a. Neoplasia hipoñsária
b. Neop|asia de ovário
c. Doença inflamatória pélvica
d. Brida
® Síndrome de ovários poIicísticos
6. O próximo passo e':
\a\ Tomograña de crânio.
b. Dosagemr hormo_na|
© UItrassonograña transvaginaL
NL lntrodução de contraceptivos
-I> e. Lap\_a_rotom\¡a exploradOra rx
. . . KK 5§ v ' . .
Pacuente femlnlno;\3/7)anos apresenta-se a consulta ambulatorlal de rotma. Refereãuma
preocupação com a possibilidade de câncer de mama, uma vez que tem uma tia que faleceu
peIa patologia aose ¡dade. Ao exame físico, não se observam alterações, mesmo ao
exame completo das mamas.

7. A preocupação da paciente e':

4r'. Acertad›o, exame genético dwegveria ter sido-fe1to~ha-murto*tempb""'.
b. Descabida, só pacientes d_e"""'ñ_f1°°:gWWÊÉrMàntram no protocolo
/. Acerta_da, seu risco aumentaapawwrtlir dos 40 anos
Q Até menor q_ue o devido: Screening deveria ser feito desde _os 35 anosV
,e*. Exageradoz seu screening segue como todas as outras pacientes
8. A conduta preconizada para essa paciente de agora em djante e':
,a/. Ultrassonograña anuaI
zb/. Mamograña anual
@ Teste genético e.mamograña anual
›d”. Mamograña anuaI e ressonância quinquenal
,e/. Ressonância magnética anuaI

Paciente femínino, 26 anos apresenta-se a consulta ambulatorial gínecológica demonstrando

achado de lesão nodular medindo 3 0 cm no maior eixo. Solicitada mamograña que
demonstrou lesão nodularBlRADS 2. 0 - MWLWE
9. O díagnóstico mamográñco para essa paciente e':
yLesão possivelmente malígna Zx ,Qp›ow bzmhávo
,b/. Mama norma| 3_
© Lesão benigna
/ @4A57
 d.
Lesão provavelmente benigna
e. Lesão possivelmente benigna
10. O próximo passo é:
a. Quadrantectomia
b. Nova mamograña em 1 ano
© Nova mamograña em 6 meses
d. Excisão círúrgica
e. Biópsia tipo core

Paciente feminino, 42 anos apresenta-se %a

consulta ambulatorial rotina assintomática. Traz
mamograña de controle demonstrando Iesão espiculada ma|- ' '
\___________L,microcalcíficações
agru adas. 0 BIRADS foi estabelecido com Realizada biópsia típo core
^ I n ¡ . . . n l ¡ n /.\á
que demonstrou glandulas atlplcas, sem ceIulas mloepltellals e ocos de acumulo solld
NH
com células mioepiteliais e necrose centraL
N \

11. Há 2 diagnósticos que podem ser feitos para essa paciente, dos quaís o mais
importante e':
a. Carcinomainflamatório
Ob. Carcinoma ductal invasivo
c. Carcinoma Iobular invasivo
.-d›-Mast1tE.'
e. Sarcoma Rhyueder
12. O secundário é:
Híperplasía ductal com atipia
Carcinoma Iobular invasivo
Carcinoma ductal invasivo
Carcinoma QGÉEPW" com comemonecrse
\ ,,
Carcinoma lohúramttu" com come§7necrose
papcr

Paciente feminino, 27 anos apresenta-se a pronto-atend¡mento com weixa de sangrame o

vaginal díscreto e importante dor abdominal há 2h. Negabutros antecedentes. Ao exame,
encontra-se em regular estado geral, fortemente descorada, com fáscies de dor. Abdome em
ta'bua\_____. Paciente refere gestação de cerca de 10 semanas, ainda sem ultrassonograña de 1°-
°~__,-
trímestre.

13. 0 diagnóstico mais provável é de:

a. Nefrolitíase
b. Apendicite supurada
c. Úlcera perfurada
Gravidez ectópica
e. Linfadenite mesentérica
14. A próxima conduta para ela e':
a. Necessidade de regulação hormonal para ovulação.
b. Laparotomia exploradora
@ Laparoscopia diagnóstica
d. Bombayrdeamento a Iaser
e. Anti-inf|amatórios
l
Paciente masculino, 12 anos apresenta-se a consulta ambulatorial por história de crescimento
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mamário há 2 meses. Segundo os pais, paciente passou a ter crescimçnmgdumamária

desde então. Foi orientado que era necessário observação, mas que provavelmente regredíría
ao longo da puberdade. Depois disso, não houve mais história de retorno do paciente até 30
anos depois, quando deu entrada em pronto-atendímento com d____________fg__,errame
papilar típo ”áua de
__/;a_roch". Realizada ultrassonograña mamáría que demonstrou Iesão nodular mal delimítada,
w
W'culad
or.

a. Eixo principm
perp ,u arà pele
M.ordas mal delimítadas
/.Formato espiculado
/d/.Microcalciñcações agrupadas
© Reforço acústico posterior
16. Uma classiñcação BIRADS esperada para uma Iesão dessa seria:
® 4c
--b'_4'a_.
--e-í-.
__d_-.2---
---e-3--.

Paciente feminino, 35 anos apresenta-se a consulta ambulatorial queixando-se de___dor

abdomonal importante que melhora somente com uso de analgésicos e s___g_______ggmalanramentov'l
fora de período de menstruação (metrorrag¡a) ____,es_eshá4m. Exame físico da paciente é normaL
Solicitados ex\_~___ameshormonais que resultam bormaise ultrassonograña pélvica que demonstra
Iesão nodular bem delimítada homogênea medindo 5,3 cm de diâmetro expandindo-se em
parede uterina e comprimindo endométr¡o.

17. O diagnóstico mais provável é de:

/a/. MoIa hidatiforme.
Jar \Adenoca1=emm'endometria_l
c. Tumor epitelióide endometrial
Ôd Leiomioma uterino
.,_._~.\

e. Leiom|'osr_s____,__a]Jarcrom '“teríno
18. Ésinal que afasta uma dessas Iesões de _benignidade:
fí a. Mitoses
/ b. Inñltração YYWGQCQÇNQ .:
/e/.Tamanho
0 ® Invasão va\scu|a_r
e. Sintomas associados

Paciente feminino, 24 anos apresenta-se a consulta ambulatorial por quadro de corrimento

e_____g__sbranuiçado com prurid'o vaginal há 7 dias. Nega sintomas. Exame físico geral é sem
¡_____-_-

particularídades. Exame ginecológico demonstra hiperemia cervical e secreção e____g__ç__sbranuiada

\__-_
formando grumos.

19. O diagnóstico mais provável é de:

a. Somente a citología pode dizer
b. Vaginose bacteriana
c. Candidíase vaginal ~ fcdc "Ía_f"lxq§b
d. Tricomoníase~ ¡"Q_- ;.« p;›,>.;___.
Oe Infecção por clamídia..
20. Fazer esse diagnóstíco especiñcamente demanda;
Somente tratamento se a paciente não é gestante
b. Tratamento do parceiro
c. Cuidados com a higiene da paciente
d. Cuidados com a imunidade da paciente
/e/. Orientações sobre uso de _preservat'ivos

GABARITO

-%-
n-E%
 Parte l: Testes

Pacíente feminino, 19 anos de vida, primigesta, de 14 semanas pela data da última menstruação
apresenta-se a ultrassonografia de segundo trimestre. Já realizou 2 consultas de pre'-Nata|, tem
sorologias negativas, além de ter sido imunizada para hepatite B e rube'ola. Ao exame
morfolo'g¡co, observa-se\'M/geerandedmaem todos os tecidos feta¡s, princípalmentjbaeylefngaw,
além de edema placentário e oligoidrâmnio. Pacíente foi questionada sobre tipo sangumeo, que
disse ser A +. Solícítada eletroforebse
d lobínas da mãe e do feto (v¡a cordão umbilical).
Descobr¡u-se grande quantidade d hemoglobina com quatro ca~deías ñ

1. O provável díagnóstico para esse quadro clínico e': ,

Hidropisia fetal ÍTALR SSEN\| ñ °L _ M“\QQV é/
b. Eritroblastose fetal
c. Talassemia alfa menor
d. Talassemía beta maíor
e. Anemía falciforme

2. Trata-se de uma doença de características especialmente graves porque: OÓ

a. A hemólise acontece desde a vidvawfetrarl quando a falta da cadeía Ítãbtorna a
hemoglobina insolúveL
b. Gera eritropoíese extramedular _v WLASSGKNÇA ea zo
Gera hemocromatose
d. Demanda múltiplas transfusões após o nascimento
Je. A hemólise acontece dewe
a vi taI quando a falta da cadeía alfa torna a
hemoglobína insolúvel.

Pacíente feminino, 14 anos~ apr'esenta-se a pronto-atend¡mento por quadro de febre até 39oC,
dores no corpo há 3 dias. Diz que, há 1 d¡a, passou a apresentar linfonodomegalia cervical
dolorosa à mobilização. Ao exame, paciente apresenta-se febri|, sem quaisquer lesões de pele,
discretamente descorada e prostrada. Apresenta linfonodo único aumentado de tamanho,
medíndo cerca de 4,0 cm no maíor eixo, ñbro-ela'st¡co, móvel e doloroso à palpação. Exame de
sangue demonstra discreta linfocitose e plaquetopenia (80 OOO/mm3). Por ñm, solicitada
sorologias, que demonstraram IgG reagente para mononucleose infecciosa, com demais
R_~_. .___,_,_ _ __.._~_.__
negatívas.

3. O próximo passo para essa paciente é:

o a. Bíópsía de Iinfonodo
r\q ~b. Tratamento para mononucleose ínfecciosa -'
\ \›
c. Tratamento para infecção bacteriana
- -›@ Ultrassonograña cervical
xN Q Tomografía computadorizada de região cervical

Pacíente masculín0, 5 anos de vida apresenta-se a pronto-atend¡mento por quadro de

sangramento nasal abundante e difícil de conter há 10 minutos, apesar de se lhe ter sido
aplicada técnica correta no ínícío da crise. Segundo a mãe, a criança tem vida norma|, embora
ache que pequenos traumas gerem grandes hematomas no filho. Após controle de sangramento
por aplícação de vasoconstrítor tópíco, foram realízados exames de coagulograma que
demonstraram tempo de sangramento e oagulação alteradosfw e_UPA alterado e TP
normaL Por flm, felta dosagem de fate seldemonstra /

4. O diagnóstíco para o paciente é:

 Alternativas B e E são possíveis l/
m
oiÍíaA wg
Hem ' - S
Hemoñlia C u 10 , '"'“~\
-\ Deficiência de fator tíe\Vo/n WíllhDebranxdvt
r mansr
5. A hemoñlia B é uma doença de etíologia
a. Ligada ao Y
b. Autossômica recessiva
c. Codominante
® Recessiva ligada ao X /
e. Dominante lígada ao X

Paciente feminino, 24 anos apresenta-se a consulta ambulatorial clínlica por q_uadr_o _d_e
'|¡nfonodomegalia cervical indolor Ahá 4 sçmanas, seml febre ouu outros sintomas_. Nelga
antecedentes pessoaié ou outros sintomaszRefere mãe hípert_ensa< e a_vó falecida por cânçer de
marma. Exame físico demonstra lí|nfonodomegalia cervícal em níveis 2 >e 3 yà direita, medrindo até
3,0 cm no maior eixo, ¡ndolo_r, ñbroelástíca e móveL Exames Iaboratoriais demonstram-se todos
norma'¡s. Punção Taspira_t_iva por \agulha ñna demon_stra linfóçitos de tamanhos varíados,
histiócitos com corpos tingíveis e células b¡n¡ucleadas com inclusões eosinofílicas nucleares e
_4
_ - r Nr W
~

kpyrosmvas para CDlS. n

\___%k

6. O diagnóstico para o paciente é de:

a. Linfoma de zona marginal
b. Linfoma de Burkitt
c. Plasmocitoma
CCD Linfoma de Hodgkin k/
e. Linfoma do manto

7. A célula diagnóstica éz
a. Macrófago
b. Linfócito B maduro
c. Linfócito T
d. Célula lacunar
® Célula de Reed-Ste¡n/_blerg
Paciente feminino, 38 anos, previamente HIV positivo mantendo bons controles de CD4/CDS e
ca rga viral indetectável apresenta-se a pronto-atend¡mento por quadro de cefale¡a, vômitos sem
febre há 2 semanas. Por ñm, há cerca de 30 minutos, apresentou crise convulsiva de padrão
tônico-clôn¡ca generalizada sem Iiberação esñncteriana e da qual paciente não conseguiu
recuperar completamente o nível de consciência, mantendo-se sonolenta e em Glasgow 12.
Tomograña computadorízada de crânio revelou grande lesão anelar com efeito de massa, desvio
de linha média e obstrução de ventrículo lateral à direita sem edema signiñcativo.

8. O diagnóstico mais provável para o paciente é:

a. Meningoencefalíte herpética
th. Neurocríptococose
p Neurotoxoplasmose
® Linfoma de sistema nervoso central
e. Meningite bacteriana
 9. Sabe-se que um dosWinciis d'nóst¡cos díferiais para o caso é:
-v@ Meningoencefalíte herpética
_p b. Neurocriptococose
.@ Neurotoxoplasmose
d. Linfoma de sistema nervoso central
e. Meningite bacteriana

Paciente masculino, 43 anos apresenta-se a pronto-atendímento por quadro de febre baixa,

tosse e sudorese há 2 semanas. Nega outros sintomas. Ao exame, apresenta roncos e estertores
grosseiros à ausculta sem outras alterações. Solicítado PPD e pBAAR no escarro que resultaram
negativos. Provas inflamatórias resultaram posítivas fracas e raío X demonstrou imagem
reticular em asa de borboleta. Por ñm, optou-se por broncoscopia com lavado bronco-a|veo|ar
que revelou formas arredondadas com matriz espumosa e coloração posítiva pelo Grokott.

10. 0 diagnóstíco mais provável para o pacíente é de:

a. Síndrome de Loeffler
b.Pneumonia pneumocócica
c.Paracoccidioídomicose forma do adulto
.=I@ Pneumocistose
e. Pneumonite por vírus sincicial respiratório

11. Esse díagnóstico sozinho faz com que seja necessárío investigar
a. Hábitos de vida

e. Abscesso

Paciente femínino, 6 anos de vida apresenta-se a consulta de puericultura acompanhada da

mãe, que refere que criança se encontra apática e cansando-se com facilidade. Ao exame,
pacíente apresenta-se prostrada e descorada, além de taquicárdica (frequência cardíaca é de
130 bpm). Solicítado hemograma completo que demonstrou anemia, trombocítopenía e grande
leucocitose com presença de blastos com bastonetes df___eAuer. Por ñm, foi feita pesquisa de
cromossomopatias que demonstrou presença de cromossomo Philadelphia.
Lw
12. O diagnóstico mais provável é de: /
a. Linfoma linfoblástico
b. Linfoma de Burkitt
© Leucemia Míelóide aguda
d. Leucemia linfoide aguda
e. Leucemia Iinfoide crônica

13. O melhor próximo passo para o seguimento desse pacíente é:

a. lmunofenotipagem de sangue periférico
Mielograma com imunofenotipagem
c.\ Quimioterapía / \
d. Radioterapia
~® Biópsía de medula óssea com imunoistoquímica
Paciente masculino, 4 anos de vida apresenta-se a pronto-atendímento acompanhada da mãe
que diz que ele apresentou dor torácica em pontada, além de díspneia há 2 dias. Referem febre
baíxa e não medida no ínício do quadro. Mãe refere, ainda, que paciente tem antecedente de
anemia falciforme e que começou a apresentar críse áIgica hoje. Ao exame, paciente apresenta-
se prostrado, fortemente descorado e levemente íctérico. Ausculta cardíaca demonstra sopro
sistólico ++/6+ e ausculta pulmonar demonstra ruídos abolidos em base díreíta. Hemograma
comhpleto demonstra anemía microcítica, hipocrômica com células falcizadas, hemoglobina de
7,4 mg/dL e 24 OOO Ieucócitos / mm3. A dor torácica referida foi apontada na mesma região de
alteração de ausculta. Refere, ainda, dores em articulação de joelho consíderada pelo paciente
de moderada inten_s¡dade. Solicitada radiograña de tórax que demonstrou atelectasia em base
díreíta e pneumotórax.

14. O diagnóstico maís apurado do quadro atual para o paciente é:

a. Pneumoníte viral
b. Pneumonia bacteríana
4 c. Síndrome torácica aguda
d. Trauma
e. Pneumoníte fúngica

15. A críse álgica observada no paciente se caracteriza por:

a. Abdome agudo
A®lnfarto ósseo
c. Dor torácica aguda
~$ d. Lesão renal
"@ lnfarto mesentéríco

16. Por ñm, observa-se__x_leucoc1toseImportan"te, que se deve à

~a. Abscesso pleural
-' b. lnfecção
--›-@ _____ç~Falcizaão
'© lnsuñciêncía renal
\' e. lnfarto mesentérico
 GABARITO

|›-¡
F-\
l-\
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IEIBI I EI ÊEIE
I-\

I IHIHIHEIÍ H
H

Parte |l: Questões escrítas

Paciente masculíno, 53 anos, caucasíano apresenta-se a consulta ambulatorial por grande

linfonodomegalia cervical com febre há 5 dias. Segundo paciente foi um quadro progressivo que,
hoje, acomete vários linfonodos cervicais bilatera¡s. lsso se conñrmou no exame físíco, sem
outras características. Depois de longa investigação optou-se por biópsia de Iinfonodo que
revelou a imagem em projeção a
 Parte I: Testes
.._.__A__...__.__....V_._.__m/'_\_ __A_'_ ___. ___>__.___'-__@H: “' I
Pacnente femmm 65 ano apresenta-se a pronto-atendlmento por quadro de 51 ha 40
mínutos. Segundo a a, paciente apresentou quadro dmomentos antes do inícío
N

do sintoma. Ao exame, pac1ente encontra~se consc¡ente, onentada, capaz de compreender e

obedecer comandos. No entanto, apresentaúncapauaoeoeartlcuar alavras. Reflexos e
força muscular apresentam-se norma¡s. Pressão arteríal é d - -210 x 150 mHg. Solícítada
tomograña computadorízada de crânio que se revelou normaL =

.1. O pvrovável díagn_ó_s_t_icq _e'_d_e_:

a. Alzheimer
b. AVE isau rnírn 'v'
(D›

IÍ IUV I\

Oc AVE hemorrágíco
d. Neoplasia cerebral><
e. Demência vascular
2. Não se observam alterações na imagem porque:
a. O exame só mostra alterações em uma janela de ràdiação diferentleàz
Leva cerca de 48 horas para a ím_agem.ser alteradaL
c. VLe.v_a_.cer_ca- de-6. hovras.par.a.a imagemsemlteradah;_~, _
d. As alterações são microscópicas, não aparecem na tomograña A
e. Erro de examinador><

Pacíente masculino, 32 anos apresenta-se a pronto-atendímento por quadro de críse

_________mm_leL~________convulsiva
tô'-^íca generalízada seguida de'rebaixamento de nfvel de consciêncía há 2
horas. Segundo a esposa, paciente apresento a tera ões de hu ' o nos u'lt¡mos días,
apresentando-se ansioso e, por vezes, Lwaranóíca Ao exame, paçienkte en4c__ontra_-s_e__ __em____Glasgow
9, com h____/__jd§_e_¡'porreflexia
generalíz « h__ñüípotonía
muscular. Solici a tomograña de crãnío que
revelou Wearalo su5“st__çan“" nca e lobo tem oral, lém de reforço em
substântia cinzenrt'a¡.

3. O provável diagnóstíco para essa paciente é de:

a. Traumax
b. Epílepsía
_ cz A__VE- Is_'qu_re.^mieo _
d. AVE hemorrágíco
Meníngoencefajite herpétíca
4. 0 reforço de substâncía cinzenta se deve a:
Edema
lnñamação Y
Congestão vascular
Hemomgía petequíal><
svszov<®

Necrose

Paciente masculino, 75 anos, apresenta-se a pronto~atendimento por quadro deUerda

k~_______p___p\força
em membro ínferíodíreito há 6 horas. Segundo o ñlho, paciente ínicíou este quadro
mñm.,w“"”mmmmw-WW“__”__Hm__'l"*“__“:
tomando ,J1hn_hbaRcerca
de N__/_20dals.'Solícitada tomograña de cran¡o, que demonstra imagem
enftí
ente côncavo-c_unvexa
\ \
/ I I

5. 0 díagn/ostlco para esse pacnente e de:

a. Ruptura de aneurísma
 b. Meníngoencefaliteherpétíca
c. Hematoma epídural
Hematoma subdural -
e. Hematoma íntraparenquimatoso
6. Nesses pacíentes, a cirurgía é uma:
a. Contra-índicação, para lesar o mínimo de parênquíma
_ Urgência, pois o pacíente encontra-se síntomátíco
c. Emergência, pois se trata de hemorragia arteríal
d. Urgêncía, poís se trata de hemorragía arteríal
e. Eventualídade, quando há síntomas

Pacíente mascull'n0Jo47s apresenta-se a pronto-atendimento por quadro deLLfaleá

holocraniana há 15 días. Díz aínda ter recentemente ínícíado quadro de vômitos. Nega febre.
W

Ao exame, apresenta-se pk______~___rostrado,

com fácíes de dor. Apresenta _gM_~____rí
ídez de nuca posítiva, mas
não há sinaís de Kerníg ou Brudzínsky. Solícítada tomograña
,.._ utadorizad_a que
demWstrouimagemra l0 uc1 a,homogênea, omgrand efeíto demass obstrução de
vfgmesLÁventrículo
lateral n o la o e desvío de Iínha me'día. So làitada biópsía estereotáxíca que
demonstrou células estreladas, de citoplasma eosínofñico e núcleo de
M_______ w cromatína frouxa.

7. O provável diagnóstico para esse pacíente é de:

a. Meníngioma
® Astrocitoma
c.
Glíobastoma mrultiforme x
d. Oligodendroglíoma ><
e. Astrocitoma píIocítícoY
8-. Ap_esar de benígnas, neoplasias de sístema nervoso central tendem a ter prognóstíco
reservado, entre outros porque:
a. Geram síndrome para-neoplásica.
b. lnñltram parênquíma normal
c. São atípícas
d. Têm prolíferação vascular assocíada
São difíceis de serem operadas

~í> 'Pacíente masculíno, v anos de víd, raça negra, apresenta-se a pronto/_-at_e_ndímeHo

acompanhado da mãe por quadro dAVYCrHe raso do"'d'e*se“'nv0'|v"'¡m"'e"nto neuro-ps¡co-motorj. esde os
m meses de vida Mãe refere que pacíente s encontra nghíotônica Ao exame, pacíente
encontra-se com extremídades emagrecídas, abdome globoso, choro fa'cil, mas sem Iágrimas.
M v-~-«» -_~__...___\ V--r-_~-._
Está descorado, fortemente desídratado e alerta. Solícit_ado hemogramax tompleto que
demonstrouwanemía
e a rao ml mcL 1.QQ,_h_¡ ocrô 'co.

9. 0 provável diagnóstíco para o pacíente é de anemíaz

a. Talassêmica
® Ferropriva -
c. Megaloblástica
a Pernícíosa '
e. Falciformey
_

10. Étratamento para esse pacíente

Gh'cose endovenosa
Mudança dz estilo de vídaà
Transfusão sanguínea 4 Wb gzvms
 d. Medidas preventivas de stress oxidativoNC
e. Co._u'"pI'exo B endovenoswi

À ~é> Pacíente femínino, 5 anos de v¡da, previamente diagnosticada com . nemia falciforme foi
encamínhada a pronto-atendimento por quadro de dispneia ¡mportante associada a dor
torácica e artícular em região distal de fêmurà esquerda. Solícitado raio X de tórax que
demonstra área de atelectasia de segmento superior de lobo superior esquerdo.

11. O díagnóstico mais ¡mportante para daessecíente e':

G Síndrome torácica aguda o
b. Pneumonía bacteríana
c . Carcinema brenccgênice
d. Pleuríte
e. Empiema
12. Fazer esse díagnóstico é especialmente ¡mportante porque:
a. Gera sequestro esplênico.
b. Sem tratamento, a evolução é sepse e choque, podendo levar a óbito
c. Sem punção,- antibiótícos não são efetN'os no tratamento do paciente X
d. A dor causada pela doença ger_a ¡mportante ryerdvuârção de - . - lídade de vídax
@ ~>Sem tratamento, aumenta a acidose, que piora (/ '
r

é Pacíente re'míníno,©83nospresenta-se a cornsulta' am'buiaton'al por quadro d Mm regíãoçervrícai

- rogresswa' há 20 días. t - resenta, aínda, raros quadros deo exaçme físíco,
apresenta-se o escorada e prostrad, em regularestado geral, Sol¡'c¡ta'do
hemograma comp - - c I - emonstrou m Raíone crânio demonstrou lesões |m"cas em
p
_regíao occrprÍaL Solicrtado muelograma que demvrofygey ..._edula ossea oompletamente substItUIda por
linhagem celularatípica e posmva" em reaçãtypah

13. O diagnóstíco para essa paciente e' deÉT

Línfoma de Burkitt
Leucemia míelóíde aguda><
b.
c.
Leucemia míelóide crônicay - GCQ- mõL
.y@ Mieloma N \ '
e. Leucemia línfoide aguda Cb ” w
_

14. O prognóstico e':

_

a. Bom, a presença de sintomas permíte diagnóstico precoce.

® Bom, responde bem a quimioterapia
c. Ru¡m, paciente nessa idade não tem condições clínicas
A Ru¡m, a neoplasia é muito aygrrersvsiva
e. Bom, a evolução tende a ser insídiosa
Uvégn 7
¡~¡Q9 n
@Paciente mascuiínoL_\'4
anos de vida, . presenta-se a pronto-atendímento por quadro de febre, (/
\_

xomxto^'s e _4__acefalei há cerca de Nega ou"tros sínto'ma's. Ao "rese'nta-se em . r -

'

Wm \r~Q)4«o %
/' - -v_\ '\

dímínuição dc licosc c
wãíscmta
.Went0demte'. LhUÕynL

15. 0 diagnóstícp para o paciente é de:

/ , . . .
a. Menlngoencefallte herpetlca ><
b. Meningite meníngocócíca
 c Meníngite pneumocócicax
Meningite víral
e. Síndrome de hípertensão intra~craníanay
16. Provavelmente, o melhortratamento para ele é:
a. Círurgía descompressíva ><
b. Cortícóides
c. _Antíbíótícos e internação em enfermaria ><
d. Antíbiótícos e isolamento aéreo
Síntomátícos

GABARITO

5 Parte ll: Questões escrítas LL

Pacíente femínino,ÇÀHZ
anos resenta-se a consulta ambulatorial porÉmlínfadenome
li
cervical, por vezes coalescente, bilateral há 2 meses. Nega outros síntomas. Solicitada punção
aspíratíva que demonstra anócítos
reacíonai Real¡'zada, por ñm, biópsia excísional que revela
ñbrose línfo'cítas_em_ya____rals" fases de maturação e' __1uLas_lag____cé
unares.

1. Qual o díagnóstico? O que faz dessasneoplasiw

tão Iares?
Hsclcrm ' Io .
Paciente masculíno 25 días de víd apresenta-se a pronto-atendímento no ínteríor do estado
por quadro de tosse e febre baíxa há 2 dias. Solicitado raío X de tórax, quando foí feito
díagnóstíco de p__,__,_n\eumonía. Paciente foí ímediatamente ínternado acompanhado da mãe e
íníciado prímeíro esquema de antíbiotícoterap¡a. Notou~se, no entanto, que, apesar de a febre
ter amenízado, a imagem radíológíca continuou a mesma. Foi trocado o esquema terapêutico,
também sem resultados. Por ñ^m, realizada bro°ncoscopia com biópsía que revela a ímagem
projetada.

2. Qual o díagnóstíco? O une

fazer a respleít .
PARTE l: Testes

Paciente masculino, 45 anos, apresenta-se a pronto-atendimento por quadro de cefale¡a______,

vômitos há 5 días. Ao exame físico, médico detectou_________E______rigidez
de nuca osítiva e solicitou exame
de líquor. Imediatamente após procedimento, paciente evoluiu com rebaíxamento de nível de
__________E___________p_________consciência,
arada cárdío-res¡ratóría e óbito.

1. 0 que mais provavelmente aconteceu? _

X. Junção de hipertensão craniana e hipotensão medular levou a hérnia de
amígdala
Hipertensão craniana levou a hérnia de cíngulo x
Hipertensão craniana Ievou a hérnia de uncus
Hipertensão craniana Ievou a hérnia de amígdala x
Hipotensão no canal medular Ievou a hérnia de uncus ><
999v

2. Que precisaria ser feito para evitar essa evolução?

a. Coleta de punção Iombar ao invés de occipital x
b. Tomografia de crânio antes do IíquorÀ
c. Raio X de crânío antes do líquor >< _
>e( Passando cateter de medida de pressão íntra-cran¡ana antes do exame
e. Passando cateter de medida de pressão intra-medular antes do exame ><

Paciente feminino, 35 anos apresenta-se a pronto~atendimento por quadro de ____,,confusao"

mental há 7 dias, progressíva, com febre baixa e sudorese fria diária. Exame físíco conñrma
._.__---'

dados clínicos sem outras considerações. Solicitada tomograña de crânio que demonstrou
' agem anelar -m região de gâmglio da base à direita. Teste de HIV resultou positívo.

3. O diagnóstico mais provável para esse paciente é:

a. Meningite viral
b. Neurocisticercose
X Neurotoxoplasmose
d. Abscesso encefálico
e. Meningite bacteriana
4. Se fosse realizada uma biópsía da Iesão, observaríamos:
a. Processo inflamatório crônico
b. Formas larvais com presença de acúleos. ><
>s< Pseudocístos
d. Necrose de Iíquefação com neutrófilos
e. Processo inflamatórío agudo

Paciente feminino, 47 anos apresenta-se a consulta ambulatorial por quadro de cefaleia

holocraniana, vômitos e mal-estar há 2 semanas. Nega febre ou outros sintomas e nega
antecedentes.Aoexame,pac¡ente'wencont4ra-se L__hiertensa sem outras características dignas
de mota. Solicitados exames que se demonstraram inconclusivos. Realízado exame de ímagem
que demonstrou grande Iesão expansiva causando __________________Édla.desvlode"nham"' Biópsia
estereotáxica demonstra Iesão com grande quantidade de céIuIas arredondadas e pequenas
de aspecto em e calciñcações grosseiras.

5. O diagnóstico para esse paciente é de:

a. Meningioma
b. Astrocítoma grau I
c. Astrocitoma grau Ill
 d. Glioblastoma Multiforme
mái Olígodendroglioma
6. 0 mel or exame para vísualização da lesão é:
a. Ultkrassonografía transesfenoidal x
b. Raio X x
c. Tomograña sem contraste
d. Ressonância magnética sem contraste
X. Tomograña com e sem contraste

Pacíente masculino, 12 anos de vida apresenta-se a pronto-atend¡mento por quadro de queda

~.__.,-'

do telhado de sua casa há 2 horas. Segundo o pacíente, mora em setor chacareíro e estava
ajudando o pai em conserto do telhado. Referia forte
cefaleia_________L dores no corpo, mas estava em
bom estado geraL Iúcido e orientado. Primeira Wanálise de emer ência demonstra-se normaL
Solicitados exames geraís e de imagem, um deles demonstrado a seguirz

7. O exame mostrado na imagem e':

a. Arteriografia
b. Tomograña computadorizada x(
c. Ressonância magnética T1
>GK Ressonância magnética T2
e. FLAIR
8. O diagnóstico para o pacíente e':
a. Hemorragía intraparenquimatosa
b. AVE isquêmico
):( AVE hemorrágico
d. Hematoma subdural
e. Hematoma epidural
9. 0 fato de o pacíente encontrar-se consciente é devido a:
X Área de penumbra ainda ser muito grande.
b. Período lúcido ser de 6 a 8h ><
c. Quadro crônico, cérebro se adapta x
d. Lesão lacunar, difícil ver déñcits se a'rea é pequena
e. Lesão encapsulada, isolando área problemática

Pacíente masculino, 56 anos apresenta-se a pronto~atendimento por quadro de ________g___parapleiahá

6 horas. Segundo a ñlha, pacíente apresentou _____l~____5_______gL_________tontura
diminuião temrária de nível de
Wsciênciaeuedadarória
altura,sen4___p___à_kg\do
amarado or parentes antes de atíngír o chão.
Quando se recuperou, havia I'nfer|'oeres.o
rdído a força nos membros exame físico, pacíente
wmwn
ww
encontra-se consciente, orientado. Apresentava hiporreflexía bilateral em membros inferiores
e força grau ll bi|ateral. Realizados exames, entre os quais o que segue.

10. O exame mostrado na imagem e':

a. Arteriograña
>b\/. Tomografia computadorizada
c. Ressonância magnética T1 ><'
d. Ressonância magnétíca T2 x
e. FLAIR
11. 0 diagnóstico mais provável e':
a. Hemorragia intraparenquimatosa
b. AVE isquêmico
c. AVE hemorrágico
>dí Hematoma subdural M

e. Hematoma epidural
12. Se esse paciente tivesse sido Ievado a pronto-atendimento Iogo que ocorreu o evento,
o exame de imagem ser¡a: '2_
>< De Iesão mais esbranquiçada (radiopaca/h¡pers¡na|)
b. Igual
c. Normal
d. De extensão menor
e. De extensão maior

Pacíente masculino, 3 anos de vida apresenta-se acompanhado da mãe que refere queíxa de
,_____________febreevomto¡s^' há 1 d¡a. Segundo a ma"e, paciente chora m ito e encontra-se bastante
Monco
prostrado. Ao exame apresenta-se febr¡|, co e embros )
\_z.$:_':u'p”erlo”'rmes.

13. O diagnóstico que não podemos deixar de pensar para esse paciente é:
>< Petéquia de esforço
b. Meningite bacteríana
c. Meingite viral
d. Meníngococcemia
_ e. Dengue hemorrágica
14. Sendo assim, até qualquer prova em contrário, esse paciente precisa de:
>< Alta
b. Síntomáticos
c. UTI ><
d. Enfermaria com isolamento X
e. Enfermaria sem isolamento ›<
Paciente masculino, 3 anos de vida apresenta-se acompanhado da mãe que refere queixa de
febre e vômitos há 1 d¡a. Segundo a mãe, paciente chora muito e encontra-se bastante
prostrado. Ao exame apresenta-se febri|, &______E___com
rigidez de nuca ositivo.

15. O que fazer nesse momento?

\\\3.\x›m Q
a. Ultrassomtransfontanela
b. Examedelíquor
X Redução da temperatura e re-exame
d. Tomograña computadorizada de crânio
e. Ressonância magnética de crânio
16. Eventualmente foi rea|izado líquor, que resultou com __ü_______ç_g|y__]g_[_ga_d_g=__aumento
da ' às

›
cust a Sde mmH Agllcose ' ' ' ídae a p roteína Ievem e n te aumentada . O
estava dImInu
diagnóstico para esse paciente é provavelmente:
a. Neurotoxoplasmose
)< Meningite bacteríana WN XQ w
c. Meningite viral
d. Meningotuberculose
e. Meningoencefalite herpética
17. 0 provável tratamento para o paciente envolveria
a. Esquema 2 anti-tuberculose
>kÇ Cortícóides e antibíóticos
c. Sintomáticos
d. Biópsia estereotáxíca
e. Drenagem
18. Havendo controle dos sintomas, a próxima conduta é:
a. Corticoterapía via oral
b. AIta hospítalar
X lnternação com isolamento aéreo
d. lnternação com isolamento de contato
e. Antibioticoterapia via oraI

PARTE lI: Questões escritas

'1. Paciente femínino, 65 anos apresenta-se a c_onsu|tório ambulatorial com queixa de

cefaleia de forte intensidade holocraniana há 10 dias, _________L___com
w
vômitos em 'ato há 1 d¡a.
Diz que é a primeira cefaleia desse típo que sente na vida. Como residente
responsável, o médico pediu protocolo de primeira cefaleia que inclui tomograña. 0
exame de ¡magem e a biópsia da lesão são demonstrados na ímagem projetada. \m~m'oôesm'\
a. Como cIassificar essa Iesão › anto a malignidade?

\'~\M›n.~'~v n mm mnm -- wm"

WWMI . ' lMQ

.... ...'-m5| ll xp_ aüx .c'.\-\.*\.s.-.' \nA ~u.§\n~ c-
VÃ
wem'- ...'. ~ 'W'Y
2. Paciemaes com |pertensa a erIa
Intra-cran¡ana normamente têm Wpenensão
. ^ . . _ . . . vvsocgw
sustemlca também e temos de manejar a redução dessa pressao s¡stêmlca com mutto v *
cuidado. Por quê?
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PARTE |: Testes

Paciente masculino, 56 anos apresenta-se a pront .~* «".~\' '..›-"'*.'Õ

días. Segundo a fílha, _e|e comprveende o que lhe é falado, escreve, mas n'<~ã0_m_éc_g_a'az de articular
wk' _ .
pa|avra$. Reahzados exameS, entre OS qualS 0 que Segue.
\dr)›
«_. >

1. Esse exame é:
a_. FLAIR
b.
Arteríografià
Tomografia computadorizadath
d. Ressonâncía mjagnética Thl
e. R"ess_o'›'na_^nh'c'ía mlágnétíca T2
'

2. ' Qual oidiagnóstico parà esse paciente?

a. Hematomaepídural A<
b. Hem_orralg'ia _¡n›tr.aparen_q_uímatosa .
f AVE ísquêmic0üf ' W_/ÁM' Éjww /_MG7WCÔJ
d. AVE hemorrágico ~*7 7x -
.

e. Hematoma subdural DL
3. Se esse paciente tivesslesído levado à pronto-atendimento no dia anterior o exame de
im'agem seria:
r a. _De ex_tensão maíoÀr
b.' De Iesão maisesbraaníç
c.' Igual "
'

ÍK Normal y
' e. D_e extenSãomenor

Paciente masculino, 75 anos ap›re'senta-se a pronto-atendímento por quadro de We

mÀovimentação e força nas pernas há c_erca de 3 horas. Diz que acordou g__z______\ela
manhã com esse
~Wm
pkEúmero
|ema. Nega ouíras queixas Exame físíco demonstra somente força grau Il bilateral em
mm
k---B-'.

memros inferiores com hiporreflexiaÍ Realízado exame de imagem que se demonstrou como
v
m _*›-~1--=L-I'J-=9-

segue.
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 ÁwlmÍFÚgh nw íÂLyWuhw wanquwuL Ãlw /v,,7,1.,._.,.-..,.,, :,-: ,..,.,.(,V, . d y ,/
Gslud M v. ÚWÉWÊVkKS va3Wp 02347 MCWW LMWVJ àwxf twhebçw° fw ÍuILS °'Ú'“0"\2ç~¡f\

W Jlofâa Wwdo me eíeíh s WMÉ aMWVd°1>7 “*///""° aá L“e““'°'” Q *L“"““7Jm'dcãq

CtUJLQaLm

4. 0 exa f mostrado na ímagem> é:

a. FLAIRij
b. Arteriografíax
c. T_omograña compuhtadorizada x ..
/ Ressonância magnética Tl o
e. _Ressonância magnétícaN
5. O diagnóstico maís provável é:
a. Hematqma epídural v~
X W
b. Hemorragiaintraparenquimatosa
c. AVE isquêmico
d. AVE hemokrágíco dmw
yf Hematoma subdural a
_6. A próxíma pergunta a ser feita para esse pac_iente' é sobrez
a. Alterações comportamentais recentes
b. Febre u '
l
'

c. Antecedentes pessoais r/
/á/. Traumas_recentes,y
e. Antecedentes famílíares pl
b
. . . . / vN _
Pac_|ente femlmn0, 47 anos apresenta-se a consulta ambulatonal por quadrov de cefaleia l/"'A
. A . , . __-_=,›
-_ zfl '
holocranlana, vomltos e mal-estar ha 2 semanas. Nega febre ou outros smtomas e neg ú
wwa J W
___--r::›_
' ' . . 9
aüfnteceenteí Ao exame, paCIente encontra- Khlpertení _sem outras caractensücas ygnas V Tom

mota. Solícitados exames que se demonstraram inconclusivos. Realizado examxe de i

gem Mrmú
que demonstrou grande lesão expansiva causando desvio de Iinha média
› wm ___....'-<:_ ' Biópsia P W
WY
estereotáxica demonstra lesão com grandequantla'de de _________g_______©célu
as de cito Iasma eosinofílico e
; . /
ab_undante, com prolongamentos e nucleo de cromatma frouxacom nucléolo evídente
,

Há
proliferação vascuiar na form§a d_______.________=m4___e
pseudogàloméroa U›
› ~ z/ 20w^f ® T _..
7. O diagnóstico para esse p_ac¡ente é dhelz XD ' '_-L__›e“& ~ Qávovvu
a. OligodendrogliomaX
b. Meningioma)( q
'

c. Astrocitoma grau l
~

if Astrocitoma grau IH o
e. Glíoblastoma Multiformex I-
8. O melhor exame para visualização da lesão é:
a. Tomografia com e sem contraste
b. Ultrassonografia transesfenoídal
c. Raio X
d. Tomografia sem contraste
 › / /

_
/./ ÊessonâncíaXnagnétíça sem' contraste o

Paciente femínino, 4 anos,-apresenta-se a pÀronlto-atend¡mento por quadro de

~M
febre há 2 día$.

_
Segundo a mãe, paciente ficou mais prostrada, mas como tem hístória de anóxia perinatal com
W\

hidrocefa|¡a, é difícil avaliar outros critérios. Em _exame,' observa-se hiperemia discreta em

ML _ ~ _ _ . f_ __,a===-'_ ^ _

-
v
região de Inserçao de cateter de DVP.~ Sohcntada tomograla computadonzada de cramo que
w_

revelou ¡magem anelar junto a ventrículo Iateral direito com nível líquido.
-_--'=.==-_ ^
9. O diagnóstico mais provável para esse p'ac¡ente é: ~
a. Meningite bacteriana
b. Menihgite viral
c. Neurocisticervcose
âçlf Neurotoxolplasmose o
e. Abscesso encefálico ›
10. _A melhor primeíra medida para iniciar o tratamento desse paciente é:
a. Rdetirada do cateteva '

'
b. CorticóidesX
c. A.n.t¡biotl.'coterapia de largo espectro X
ÁÍ Sintomáticosa

_
e. Exteriorização da extremidade peritoneal do cateter 74

Paciente mas'cuh'no, 23 anos, apresenta-se a pronto-atend¡mento ap'ós quadro de crise

___$:

convulsiva
M =tônico~clôníca generaiizada
.. n'á 5 mínutos. Teve duração de 1 minuto, regrediu
_

espontaneamente, nã_0 teve ITí-çh-eraça_o

esàcpinctenanaPaciente apresenta~se em p'ós_-convuls¡vo
¡m'ediato, t'orporoso. Bom_beiro refere que sinai_s vitaiSestão estáveís e que não há relatorentre
os colegás de doenças prévias. Solicítado hemograma, que revelou forte eosínofilía e
_ ^ _ __ _ , _ . _ . W _ Az

›
tomografna de cramo demonstrou Iesao arredondada umca bem dehmltada medmdo cerca de

1,5 cm de dlametro.
m

11. O díagnóstico mais provável para esse paciente é:

a. Meningíte bacteriana
b. › Meníngite viral
_ Neurocisticercose g
d.Í Neurotoxoplasmose
e' Abscesso e..ncefá!.¡co›
_. 12. Se fosse realizada umla biópsia da le'são, observaríamos:
a. ProcessojnfiamÀato'r_io agu_do
l

b. Pr'oc"esso inflamatório crónico

dí Formas Iarvais com presença de acúleos. o
d.
,

Pseudocístos
e. .Nelcrose de liquefação com neutrófílos

Pacíente mascuh'no, 3 an_os de vida apresenta-se acompanhado da mãe que refere queixa de
febre e vômitos há 1 dia. Segundo a mãe, pacíente chora muito e encontra-se bastante
prostrad'f':-“Â_""Lo.
Ao e ame apres'enta-se febr¡l, com Wídez
de nuca ositivo.
› w f
-gáu" '

.~.

13. O que anzer nesse momento?

a. Ressonância magnética de crânío
b. Ultrassom tranlsfontanela
c. Exame de Iíquor
Redução da temperatura e re-exame o
 ' 65
kw 65 rrc Uw ' v

üu rgwçmtmw

e. Tomograña computadorizada de crânio

\
14. Eventualmente foi realizado Iíquor, oue resultou com aumento dà celularidade às
,"_:ñ_
custas de Imfocntos
' ' ' ICOSG estav '
a e a protema levemente aumentada." O
diagnóstico para esse pacnente é provavelmentez
a. Meningoencefaiíte herpétíca X
b. Neurotoxoplasmose X
c. Meningite bacteríana XÍ
çdf Meningite viral v
e. Meníngotuberculose X
15. O provável tratamento para o pacient_e envolv_ería
a. Drenagem
b. Esquema 2 antí-t'ubercu|ose
c. Corticóides e antíbiótícos
ffz Sintomáticos 0
e. Bíópsia estereotáxíca _
16. Havendo controle dos sintolmas, a próxima conduta é:
a. Antibioticoterapia vía Oral
b. Corticoterapía via oral
/. Alta hospítalara
d. lnternação com isolamento ãéreo
e. Internação com isolamento de contato

Pacíente masculíno', 3 anos de vída apresenta-se acompanhado da mãe que refere queixa de
f\$F::QU_L*=S__ebre
e v^ L'tos_ha...1' d¡a. Segúndo a mãe, paciente ch'ora' muíto e encontra-se bastante
prostrado. Ao exame apresenta-se febr¡l,, com petéquías em pele de face.
M er '

17._O provável díágnóstico para esse paciente é de:

a. Meníngite viral k
b. Meningite bacteríana
/. MeningococcemÍáo
d. Dengue hemorrágica
e. Petéquia de esforço
18. Uma das príncipais Iesões associadas a meningococcemia é:
a. Deficíência de fator V yL l
b. Defícíência de fator tecidual N
c. Lesão de endotélio vascular
/. Meníngite o
e. Pneumonia XJ

PARTE ll: Questões escritas

1. Pacíente femíníno, 65 anos apresenta-se a consultório ambulatoríal com queíxa de

c_\9___&___<_gà_wefaleia
de fo intensidad olocraniana há 10 dias, com vaômitos
em 'ato h ' dia.
Diz que é
a primeira cefaleia desse tipo que sente na vida. Como _ residente
responsável, o médico pedíu prótocolo de primeíra cefa_leia que inclui tomogra_ña.,0
projewáF
exame de imagem e a bíópsia da lesãp 95emo_nstrado_s na imagem
. I .L_¡7L¡"/\
a. Que fazer ago'ra?(f oLl Wamfrbmmxft m
.

QOGJZDU JZ M wí /&°
 2. Pacientes -com hipertensão íntra-craníana normalmente têm hipertensão arteríal
' sistêmica também. Por quê?
5 | ,›\' r _ r , v _. . _
j . Ag o\ éj " VWM ÁI JJLJNÁ gc , WxaÁ j, ugm4w IW Jüüá

I . _ f _ 74 , _ M r
. VU_,
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uLe^ xwmmo Abo M › ' Wv ¡W _ . M W
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' jz . MHÇJ"('“í4??/lãQ/7- n oíJw .¡.'\ z , L M _,» wamxw. ng

a Ww wwf'nf

.
* GABARITO_ _

_
 Parte -.': Técwsz
\
Pacíente masculino, 13 anos de vida, apresenta-se .
mãe, que refere que paciente foi vítíma de atropelamento há 40 minutos. Apresenta-se lúcído
nmw n
o__.-- ._A_.___.'._,
. . _

e orientado, mas com ______p____c__=_p_____multílas

lesões elo corp__o, mclusnve uma fratura exposta em tíbía
Mrm -~ . _--›~._ '_-------- _.~_._....._-----
° '- Fgrande óawàiñhematoma
sunaeai ggg eao temporai dlrelñta tnquanto em observaçãq
oyrmehltag
após _ce_.ràca_dgç“”".6ÍHthgasJpacienteapresentou rebaixammento de nível ,d,e__conscí___ê____nc¡a". Realízada
,._ _._._, 4. _...r ›.

tomografía de crânio que apresentou ímagem radíopaca em lente bíconvexa temp_oral d1'reJ_t'a_
M___----~..-_..=.r~.- -~n._..-~ _
\ _...,.›m-.....--. ...,

1. _
0 diagnóstíco para esse paciente é de:
a. Hematoma epidural
(( \ u / _-___-_-
y. Hematoma subdural~ 5' ÍM ,ww~

c. Hematoma intraparenquímatoso ...

d. Ruptura de aneurisma
e.' Meníngoencefalite herpética
2. Nesses pacientes, a círurgía é uma:
95 Emergêncía, poís se trata dqe hemorragia arterial
b. Urgênc›.'a, poís se traü de hemorragia arterial
c. Evrentualídade, quando há síntomas I
d. Contra~índícação, para lesar 0 mínimo de parênquíma
e. Urgêncía, poís o paciente encontra-se síntomátíco

P_ac¡'eme mascu.'¡n0, 32 anüs apresenta-se a_prcnt0-atendímerño por quadro o'ç_~_1_5g_=cr'

n

cç_____<_____g¡gonvulsiva
tônico-clô ' a generalízada seguida de r_eba¡xamento de n¡___L'veiec.o__n_§g__1'e^Lc1'a há 2
_hmoras. Segundo a esposa, pacíent_e_ apres_entouc'_=__¡=ñ<;_______1']_1_;¡¡3_v_aIteraões
de or nos últimos dias,
agruesentandose ansíosomg porvezes, paranoíco. Ao exame, paciente encontra~se em Glasgow
r «X\ W
' 9,_.›_Ç"o'm hingrrefimexMLágeneraíizada e n'íppxtodma'_Ln19§¡g____,uía_r.Soiicítada tomograña de crânío que
m- M_~W__,_,_›-w

revelou a'\rea anelar em área dcagânglíos da base, com edema tocal e p___ouco eiejto de massa.
uma-um-
* WN ,_. ›.~\
____,__..._,___....VÍ'._".“:-m$**.'-,'"'_---.
_.
__..__¡

3. O díagnóstíco é de:
a. AVE isquê..,m."c0
b. AVE hemorrágíco _
c. Meningoencefalíte herpétíca
/d/. Neurotoxoplagmose
e. Epilepsia
4. Fazer esse díagnóstíchemandaz
a. Teste genético K
,b/. Bíópsía estereotáxíca
c. Descompressãow
d. Trombólise LX
e. UTI [><

Páciente femíníno, 65 anos apresen›ta-se a pro'nt'o-_atendiment'o por quadro de afasia há 40

\_.--af"_b.__\_¡-__

tmv_____›inutos.-Segundo a filha, paciente apresentou quadro de lípotimía momentos antes do início

do síntoma. Ao exame, paciente encontra-se consc›'ente, oríentada, capaz de compreender e
obedecer comandos. No entanto, apresenta ¡ncapac¡dade de artícular palavras. Reflexos e
força muscular apresentam-se normxaís. Pressão arterial é nglODLSO mmHg. Solicítada
tomograña computadorizada de crânio que revelou área radíopaca heterogênea em região
occípitaL

5. 0 provável diagnóstíco é de:

 / a. AVE hemorrágico X
JÍ Neoplasía cerebral
c. Demêncía vascular
d. AlzheimerX
e_." AVE isquêmíco
6. A alteração na tomografia demonstra
a. Sangue vivo /<
b. Líquor ,$<
jk Presença de células neoplásícas
d. Trauma ár
e. Presença de corpo estranhog

Pacíente masculíno, 4 anos de vída, apresenta-se a pronto-atendímento por quadro de febre,

vômitos e cefaleia há cerca de 1 d¡a. Nega outros síntomas. Ao exame, apresenta-se em
regular estado gera®horoso e descorado. Apresenta petéquias em face e membros
W ~ M
.5_,BSQQI§U'S. Realízado exame físíco que demonstrou rígídez de nquNca
osLtÍmâPWr fím, solícífado
exame de líquor que revelou aumento de celularídade às custas d"\íe_
neutróñlojjss ¡m¡nuíção de
xk “m'“'.::›~'5'
ghcose e aumento de protemas.

7. 0 diagnóstíco para o pacíente é de: Q

a. Meningite pneu_moco"cíca Ç zZWfíaÀ
b. Meningite viraly _,
c. Sí\n›drome d_e hípertensão íntra-cran¡anay
d. Meningoencefalite herpética k r, Â
,e:' Wnenín
i_t_e_menín QI -'V'5"'"/'%7,Á“ puy Í
8. Provavelmente, o melhor tratamento para ele é:
Antibíóticos e íntemação em enfermaría
f

Aníibíótícos e ísolamento aéreo

Síntomátícos
C¡r_u_rgía dehscompressiva
rvçlocira

Cortnlícóides

Pacíente feminíno, 78 anos apresenta-se a consulta ambulatoríal por quadro dexwçreduão

do fluxo urinárío há ›20_ dias_. Apresenta, ainda,_tonturas e raros
Drogwressíva_A'~1WWWM.. - quadros de
w , _
," - - \ , .
\|l':~_/p_OÍ_-jlm. Ao exame f¡s¡co, apresenta-se descorad_a e- prostrada, em Legmular estado g_e~r_a<l_\,

htafquícárdíca
- -t'--_-...
ew Solícitva,do_._h.emog[-ama.co_m~pleto que demonstrou pat*__gmnc_ito
ta__'gg_w_q«vu_iéíca. ..,-_,_"_/I-" en¡a.
Bíópsía renal demonstroggffñommubmínü_e_~.+mem:\\a_““õbr.a.._r,1-5\S---'”'olícítado mielograma que
demonstrou medula óssea completamente substituída por línhagem celular atípíca e positíva
em reação para CD 126.

9. 0 diagnóstico para essa pacíente é de:

a. Leucemia mielóide crôníca
Ê Míelomamúltíplo z/'
c. Leucemia linfoide aguda
d. Línfoma de Burkítt
_ e. Leucemia mielóide aguda
10. Outros sinaislsintomas da doença íncluemz
a. Hepato-esplenomegal¡a L
b. Línfadeníte supuratíva
c. Dor nevrálgica

A Dor 6sscp~ àm MANMULA

©. QÉ NBS°° Sto °'<SGA

 (\..* Dor óssea enmnandíbuIa
1
,e". Reabsorçãoóssea
1
_¡_._.~- s ›
\_\\

Paciente feminino, 5 anos de vída, previamenté díagnostícada com an"___emía falc¡'form/e,\“foí

.~ k ,./ .'
\\_dA_-"_

encamínhada a pronto-atendíment0 por quadro d__eñ__d_í__sp^__n_uia

ímortante assoclawãídor
wn

iorácícae ajtícuiar em regíão _d¡sta¡ de fe^n'1ur__à __e__'sq_ume___rda. Soiícitado raío X de tóraxw ãue
~¡.~~....A--->-_.Á-rñ* ~
demonstra área de\pneumotórax ejm"lsegm'en'to superior de Iobo superíor esquerdo.

11. O díagnóstíco maís ímportante para esse pacíente é:

a. Carcinoma broncogênico V
b. Pleuríte “
\'
c. Empiema "
jf S."ndrome torácíca aguda
e. Pneumonía bacteríana ó<
12. Fazer esse ~díagnóstíco é especialmente ímport_ante p_or_que_:
a. Sem punção, antibíóticos nã'o. são efetivos no tratamento do pacíente
b. IA dor causada pela _doença_ gera importante redução de qualídade de vída
/_. Sem.tratamento, aumenta a acídose, que píora a falcízação.
d. Gera sequestro esplênico. X t ' l '
e. Se'm tratament_o, a evolução é sepse e choque,_ p_odendo Ievar a óbito ÀV

Paciente masculíno, 2 anos de vída apresenta-se a pro.m+0-a/g|tend'mventoacomanhado da mãe

por quadro u"::^__a\_t'”w“m40
e§env ' " ^ dp..o.-S'"-
' ^*v rGQSwmese de ; a

fD
DJI
. . ^ . . '-=---
r'efere que g__auen›te encontr - eahlpotomc o examerízp
cuen_te~_e4n__çp_ntr - co'
M
._ . .._V ......-._- N
C_ext/rem|'dades
w.e_m'___agr,ecí a NbdomíwpglobosoWorojáeiiw as sTu Ia'gnmas. tá descorado,
fortemenltü_eãe«sh'*íd*r'a'ta”ao e aleÀrt._ Solícítado hemograma compíe o que demonstrouwanemía de
' padra_mau.0uc___
" M~ "*" oL____1ph'o%
, Egglg
“ "o. Wkçfmz W ~>
L

13. O provável díagnóstíco para o paciente é de anem¡a:

a. Megaloblástica MWJLJ //*L~"-”L"“"° JM
b. Penücíosa " '
c. FalciformeM951396
Talassêmíca ' _›
e. Ferropríva XALOIJ
14. É tratamento para esse pacíeínte I
Transfusão sanguínea
b. Medidas preventívas de str_ess oxídatívo
c. ~L~______C_omlexo
B endovenoso
d. Glicose endovenosa
e. Mudança de estílo de vída

Pacíente masculino, 47 anos apresenta-se a pronto-atend¡mento por quadro de\____§__*cefleía -_

› h~0_l_____~_________;5_g_aocraníana
há i s. Díz aínda ter récentemente iníciado quadr_o Mvmommíega febre.
Ao exame, apresenta~se prostrado, com fácies de dor. Apresenta _r~ígidez de nuca posítíva, mas
não há sínaís de Kerníg ou Brudzínsky. Solicitada tomograña computadorízada que
demonstrou imagem radíolúcida, heterogênea, com grande efeíto de massa, _______ç_s_obstru
ão de
\.yent-51'culwo.laieupeqeswlasunaralnla QQQdBSNioLdelinhímÉgLakSolicítada biópsia estereotáxíca que
“ ,. _ /ñ I
demonstrou<'\c\e\ pequen aJ_ com artefato pennuclear dando o aspecto enüvo fntov”,.Ha,

aínd_a, calcíñcgaçasãfmoamo
mecrose
_.......\

15. O provávei díagnóstíco para o pacíente é de:

 a. Glíobastoma multiforme Jyy
,._;-b.¡ Oligodcndraglioma
c. Astrocitoma pilocítico
d. Meningíoma Xx
e. Astrocitoma
16. Além dessa neoplas¡a, outras geram calciñcações grosseíras e amorfas no sistema
nervoso centraL entre elas: /' -
a. Gliobastoma multíforme
b. Oligodendroglioma /
® Astrocítoma pilocítico x h
d. Meningíoma AD Jmíís pf Mkauà
íí Astrocitoma

GABARITO
HHIIEE
HII ÉIE
aI
il
H
H
|--'
I-¡
H

IHHII I
EII I H
I EIHI I IHI
I KI I HI I
l-\

HIHI EI HI EI
§
I-¡

Parte ll.' Questões escrítas

r~

Pacíente femíníno, 32 anos apresen'ta-se a' consulta ambulatoríal por línfadenomegalia

cervical, por vezes coalescente, bílateral há 2 meses. Nega outros síntomas. Solicítada punção
aspírativa que demonstra lülnfoc1t"'a_c1'nnaís. Realízada, por ñm, bíópsia excísional que revela
ñbrose, Mm
linfócitos em várías fases Wñgão e céWlasla .
ÓÍWÀÀ q vsí _ Z íll )/\ ,

1. Qual o diagnóstíco? O que faz dessas neoplasías tão peculíaresí

Pacíente masculino, 25 días de vída apresenta-se a pronto-atendímento no ínteríor do estado

por quadro de tosse e febre baíxa há 2 días. Solícitado raío X de tórax, quando foi feito
diagnóstico depauentefon1mneumoma.Pw”edíatamente internado acompanhado da mãe e
inicíado prímeiro esquema de antibiotícoterapia. Notou-se, no entanto, que, apesar de a febre
ter amenizado, a ¡_'magem radiológica continuou a mesma. Foí trocado 0 esquema terapêutíco,
também sem resultados. Por f¡m, realízada broncoscopía com biópsía que revela a imagem
projetada. Qual o diagnósticoP O que fazer a respeít0?
 Paciente masculino, 42 anos apresenta-se a pronto-atendimento por quadro de febre, tosse,
dispneía e dor torácica há 4 dias. Ao exame, encontra-se em regular estado geraL
taquidispneíco, descorado, taquicárdico e febr¡|. Ausculta demonstrou estertores ñnos em
base esquerda. Solicitado raio X que demonstrou grande área de pneumonia à esquerda.
Paciente é internado e são iniciados antibióticos. Paciente evolui em 2 días com redução de
nível de consciência e hipotensão. Houve necessídade de drogas vasoativas para estabílízação
do quadro. Pouco depois, descobriu~se que paciente evolu¡'u__g__ggg_an".

1. Todo esse caso clínico observado culmínou para o quadro presente de:
a. Nefroesclerose
b. Falência renal
© Insuñciência renal aguda padrão pré-renal
d. Insuñciência renal aguda padrão renal
e. lnsuñciência renaI aguda padrão pós-renal
2. De agora para frente, o que vai acontecer com o paciente é:
/a./ Cortícóides para recuperação renal.
/b/. Diálise
//c/.' Transplante renal
@ Hidratação até recuperação renal completa
zeT Reprogramação de c_irurg¡a de desobstrução

Paciente fe n- ' - ' -. 15 anos de vida apresenta-se a pronto-atend¡mento por quadro de

- há 1 d¡a. Exame físico se demonstrou normal. Realizado exame de
elementos a - ais e sedimentos urinários que demonstrotgu
¡u'ria.

3. O diagnóstico para essa paciente é de:

,a/. Neoplasia vesical
-»--r'>““ @ Infecção Vd_e trato urinário baixo
Ciãtítê agudaàf
d/ Píelonefrite aguda
e”." DST MJ

4. O teste de Elementos Anormaís e Sedimentos urinários (/S)»p/aEArQa paciente foi:

/a/. Importante para deñnição de tratamento especíñco
P
b. Impressíndível
C / h ›,,
....7 DesngcgssarWo pelo àmguadro cIInIco ser tIpico \/
De importância relativa com quadro cII'nico/uã/otípico
De pouca importância pelo quadro clíníco típico

Paciente femínino, 54 anos de vida apresenta~se a consulta ambulatorial de rotina

assintomática. Refere antecedente dC:::hipertensãoarterial sistêmicaem controle com uso de
combinação de dois anti-hipertensivos. Exame físico se demonstra normal. Solicitados exames
Iaboratoríaís que também se demonstram normais. Por f|m, solicitada ultrassonograña de
abdome total que demonstrou Iesão nodular em rim direito medindo 8,0 cm no maior eíxo,
bemdelimitadaecomcicatrizcentralestrelada. Ga m W
m ' yk_ '

S. Já pelo exame de ímagem, pode-se estimar com algum grau de certeza:

a. Papiloma renal '
b. Carcinoma renal
c. Fíbroma de cápsula renal
d. Hemangíoma renal
 @ Oncocitoma renal
6. Apesar de ser muito típica dessa lesa"o, há uma característica que pode não estar
presente dependendo do:
/a/ Lesão de cápsula
TamanhOQ
c. Atipia
/d/.lnñltração
/e/.Localização

Paciente masculino, 46 anos apresenta-se a consulta ambulatorial por quadro de polaciúrialnfwni

sem disúria ou outros sintomas há 2 semanas. Segundo o paciente, apesar de ingestão
qreuadade água, n___________L_a"o
se observa volume urinárío comatíveL Paciente refere discreto
edema de membros ¡nfer¡ores (”a água tem de ir para algum lugar, não é, doutor?”).
W

Realizados exames que demonstraram uréia e creatinina Ievemente aumentados.

W

UItrassonograña de aÀbdome total demonstra Iem pelve renaI direita. Optado

Q

por biópsía transcutânea que demonstra neoplasia formadora de túbulos e com aspecto
fortement ana o Iásico. ,

7. 0 diagnóstíco para esse paciente é de:

a. Carcinoma màQar
b. Oncocitoma renal
c. Carcinoma de células claras
d. Carcinoma cromófobo
Carcinoma tubular
8. ares a ontece com
O di erencial para as principais Iie__%a^s_õe
medwularesarl
ar
base em:
a. Padrão de inñltração
b . Tam n h y//
e ~
- a- central
c. CIcatrIz ° 0\'Q*
Atipia ceIuIar
\ e. Arquitetura

Paciente feminino, 72 anos apresenta-se a consulta ambulatorial assintomático, no entanto é

observado em seu histórico que tem tído difñculdadesemcontroles de glicem¡a, mantendo
glicosúria na maioria dos controles Iaboratoria¡s. Solicitados exames Iaboratoriais que
demonstraram aumentos de uréia e creatinina em vanres proporcionais. Realizada biópsia
w

renal que demonstrou corpusculos de h-_____

KimmerstieI-Wilson. Há discreta atroña tubular
associada.

9. O diagnóstico para esse paciente é de:

® Nefropatía diabétíca
b. Pielonefríte
c. Nefroesclerose
d. Hídronefrose
e. Nefropatia hipertensiva
10. Na situação de tratamento efetívo com controle da causa de base a partir desse
momento, a doença no rim tende a:
a. Regredir a velocídade da progressão
b. Regredir totalmente
c. Regredir parcialmente
d. Estabilizar
 uun WJ

g Continuar progredindo na mesma velocidade

Paciente feminíno, 45 anos previamente diagnosticada com vírus MHIV osi' presenta-se a
pronto-atendimento por quadro de ______E___________Iesões
de ele vesiculares. Paciente refere ¡mportante dor
em Kardência, como se tivesse sido queimada na região. Realizada contagem de linfócitos T
CD4+, que se demonstrou em 600mg/dL.

11. O diagnóstico para essa paciente é:

a. Síñlis secundária
b. Dermatite atópica
©
@ Sarcoma de $Ka os¡° D°E N çñ r> JÊFMDOKL
- ; p®
~1>d. Herpes zoster \/
e. Molusco contagioso
12. Com esse diagnóstico, baseando-nos nas característícas de base, esse paciente é
categorizado como:
,a/A|DS sintomático
-W. HIV positivo _
© HÍIV vsrinwtoimáticroí
d. AalDSV/SIDA
/e/ Não é classíñcado nesse estágio

Paciente masculino, 42 anos. Apresenta-se a pronto-atendimento por quadro de dor para

engolir há 15 dias. Nega antecedentes. Ao exame, paciente apresenta Iesões hiperemiadas em
cavidade oraI. Solicitada endoscopia digestiva aIta que demonstrou continuidade das Iesões
para esôfago e biópsia demonstrou células multínucleadas com empilhamento nuclear e
núcleos em ”vidro fosco".
Ç

13. O diagnóstico inicíal para esse paciente é de:

a. Sarcoma de Kaposi
b. Candidíase esofágica
c. Citomegalovirose
@ Herpesmucocutâneo
e. Paracoccidiodomícose
14. Fazer esse díagnóstico significa que o paciente tem AIDS/SIDA?
«a/'.Sim, Q causador é o mesmo
((. S¡m, é doença deñnidora
,e/. Nãol, não demanda tanta ímunodepressão
@ Nãoj é necessário teste de H|V positivo
/e./Não, é necessário contagem de linfócitos T CD4

Paciente masculino, 36 anos apresenta~se a pronto-atendímento por quadro de d_____\___orabdomma'l

e ______%g_diarréia
sem sanue ou produtos patológicos há 2 dias. Exame físico demonstrou que
paciente se encontra levemente d__________g__oedes¡dratadescorad'o, mas não houve outras alterações.
Refere ter tido uma série de alterações infecciosas semelhantes nos úItimos poucos meses. Foi
realizado teste para®ue resultou p_____os¡t¡vo. Além disso, observa-se teste posítivo para
V leucócitos e sangue ocu|to. Solicitado teste de linfócitos T CD4, com resultado de 200/mm3.

15. O diagnóstico mais provável para o paciente é de:

-§› a. Amebíase
b. Herpesmucocutâmeo
© Citomegalovírose
 d. Sarcoma de Kaposi
e. Carcinoma de cólon
16. E a classíficação para a doença de base dele é:
a. Não se classiñca nesse estágio
b. HIV positivo
HN® + Dousçm DÇFhMDQQQ
--› c. HIV sintomático
d. HIV assintomático
Q SIDA/AIDS

Paciente feminino, 53 anos apresenta-se a pronto-atend¡mento por quadro de cefale¡a,

vôu______ç____§uam¡toseturvaaow'“'l episódica há cerca de 1mês.Segundo paciente, foi di_g____g_oanostica
com infecção pelMoHIVhácercadeômeses e encontra~se ainda em defínição de tratamento
desde então. No momento do diagnóstico, segundo eIa, a contagem de Iinfócitos T CD4 estava
em cerca de 350/mm3. Solicítada tomograña computadorizada de crâmio que demonstrou
C-________~____-_____JV'~M

imagem anelar com desvio de Iinha média e apagamento de ventrículo junto à |esão.

17. O diagnóstico mais provável para esse paciente é:

Encefalopatiaherpétíca
Neurotoxoplasmose
c. Neurocriptococose
"* /d/. Linfoma de sistema nervoso central
/e/.Leucoencefalopat¡a Multifocal Progressiva
18. Para diagnosticar essa paciente como JAIDSé necessário
@ Nada
b. Doença deñnidora 1/
c. Contagem de Iinfócitos T CD4 c/
d. PCR para HIV /
/e/. Contagem de carga viralz/

Paciente femininfoe vida apresenta-se a pronto-atend¡mento por quadro de

W, alcfoscoplca há 2 dias. Nega febre, disúria ou azotemia. Quando a mãe é
l / M

Áquestiona, diz que de fato reparou que a criança acordava pela manhã com discreto edema ã

perior Segundo eIa, sempre considerou que a criança tentava coçar os olhos peIa manhã.
Ao gxame físico, observa-se que paciente tem discreto edema de _______@xo_emembros
inferiore + e,
PÀ medida foi d 100 mmHg. dm
¡' AS
S/ 19. O diagnóstico que pode ser realizado neste momento é de:
¡_l
a. GIomerulonefrite pós-streptocócica
@ Síndrome nefrítica
c. Síndrome nefrótica
d. Lesões mínimas
e. GIomerulonefrite membranosa
20. Considerando-se o diagnóstico que você acabou de fazer e o que é considerado mais
comum de acontecer, o que provavelmente causou a alteração observada?
a. Infecção prévia
Ô GIomerulonefrite pós-strep_tocócica
c. Lesões mínimas
d. GIomerulonefrite membranosa
e. Lúpus eritematoso sistêmico
GABARITO
Innnnn
IIIIMAII
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,-_,m//1-I
állII
I,,V/4'.II
mnamlnn
Paciente feminino, 7 meses, apresenta-se a consulta ambulatorial de puerícultura. Segundo a
mãe, paciente se apresenta discretamente prostrada nas últimas semanas. Nega alterações de
gestação ou do parto, que o desenvolvimento se apresentava n______é_q_m&g_d0,s_sm.tamasorm'al
at ' ' ' .
Diz que sua dieta se baseia em aleitamento materno. Ao exame, paciente se encontra
discretamente descorada, com leve Solicítado hemograma completo que
demonstrou anemia de padrão microcítico e hipocrômico.
_.--________,__'_._-_'

à |hClk\i*l I

1. Provavelmente, a alteraçao observada no paCIente e:

a. Doença da hemoglobina C
b. Anemia ferropriva -u vcm x HCN ~
c. Anemia falcuforme-
@ Talassemia
e.Anemia perniciosa - VCM * . HCM ~0rmcdl
2. A principal razão para isso e':
aj Herança genética autossômica recessiva
/b/. Leite materno não tem ferro ›
/e/.Leite materno não tem ferro suñciente
d. Herança genética codominante
y Herança genética ligada ao X

Paciente masculino, 35 anos, etilista crônico apresenta-se a pronto-atend¡mento por quadro

de fraqueza, adinamía e tontura há 2 semanas. Refere perda de cerca de 5 kg no período. Ao
exame, encontra-se profundamente emagrecido e descorado. Solícitado hemograma que
demonstrou anemia moderada de padrão macrocítico e hípocrômico. Solícitada
h____L__~_|'persegmentaa"o
de neutróñlos que se demonstrou positiva. Por ñm›, realizado mielograma
com diagnóstico de medula óssea hipercelular para a idade e déñcit maturação

3. O provável diagnóstico para esse paciente no momento é de:

a. Insuñciênciahepa'tica]
b. Anemia perniciosa
© Anemia megaloblásticao
d. Leucemía míeIoide crônií
e. Hemorragia digestiva alta
4. Se for dado soro glicosado para ess paciente, provavelmente observaríamos:
par-Ase+te--' FA LT A - euz
MQW
c. Síndrome de Wernicke-Korsakov
d. Óbito
Cjeu Edema. 7

Paciente masculino, 1 ano de vida apresenta-se a consulta ambulatorial de puericultura com

quadro de déñcit de desenvolvímento neuro-psíco-motor. Apresenta-se atualmente descorado
e hi P otônico › inca P az de manter~se de Pãm
' âcom a Poio. glicitado
CM hemo8 rama com P Ieto q ue
demonstrou grande anemia de padrão wcrocüico e hl í com presença de corpúsculo
de Heinz. Realizada radíograña de crânio que demonstro imagem em escova.

5. O diagnóstico mais provável para esse paciente é:

a. Esferocitose
lbn Talassemia
c. Anemia falcíforme
 Jvcyx AHCM
/d/. Anemia ferropriva
e. Leucemía mieloide crônica o '
6. Para conñrmar essa hipótese, o melhor exame é:
a.Teste de espectrína
@' Eletroforese de hemoglobina

~' m›'
e. Mielogram_a_

Paciente mascu|íno, 5 anos de vida apresenta-se a pronto-atendimento por quadro de febre há

dia sem outras queixas. Ao exameÕp'
___Ll te encontra-se em regular estado gera|, prostrado
e adinâmico. 0bservam-se pequena Iesões ermelho-vinhosas em tronco e membros
_________,nsu
eriores ãomodiñcadasàdi íto ressao. PETÊQWQS
_____.__..._p -~~x \M
g __p, w._---

7. 0 diagnóstico mais provável é de:

a. Porñria
-b-Bengue-.
-cr›-M-aiána-'
oa Meningococcemía
e. Púrpur\a trom_bocitvorrpêniqcba .› Mg w ÊL W ›c› eâlvd '”3'“ M°~°<P= mnúdl
8. Trata-se de doença
a. Que só demanda medidas de suporte
b. Auto-Iimitada .9 gMípNL
Oc. De tratamento Iongo mas efetivo
d. Grave, com risco de morte
íÕ\líernlnlh/Çyre difícil díagnóstico >(
/ :›
Pacienté\_/I\_,, 5,an\_/de__,aosv1d' apresenta-se a pronto-atendimento por sangramento
importanteapos deiscência de dente incísivo provisór¡o. Mãe refere que paciente já teve
hematomas antes com pequenos traumas, mas nunca nessas proporções. Ao exame, paciente
está em bom estado geral, sem outras partvicularidades. Solicitado hemograma completo que
demonstrou díscreta anemia sem trombocitopenia. Coagulograma demonstrou somente TP b

norma|.
>--_

9. O diagnóstico mais provável para esse paciente é de:

/. Trombocitopenia essencial
Jaf Hemofilia A ~ Ã 1 owc TFPR
Hemofília B
d. Hemoñlia C.0~dmçu\;dp paím 9 monrm
/(. Deñciência do fator d/en-__~_\.W_¡|Iebrandt
10. A origem para a doença é, n casos:
Recessiva ligada ao X = ~ m '7
b. Adquírida
c. Desconhecida
d. Autossômica dominante
e. Autossômica recessiva

Paciente masculíno, 23 anos apresenta-se a pronto-atend¡mento por quadro de febre baixa e

Iínfonodomegalia cervícal e supraclavícular bilateral há 10 dias. Segundo o paciente, alguns
desses Iinfonodos chegaram a ferír até a pele, com saída de secreção ora serosa, ora
 amarelada. Pesquisa desse Iíquido demonstrou grande quantidade de neutróñlos e alguns
lmfócutos e macrófagos.

11. demonstra:
a”. Novo foco deinfecção
/b/.Edema
c. Fistulízação
d. Congestão vascular
Ofa Linfangiteo
12. Punção demonstraria
,a/.'Ca|ciñcação>(
b. Reação aguda epitelió_¡de
,e/. Reação aguda Iinfocitáríax
® Reação histiocitáriaÊ
,,.e:'/ Necrose y

Paciente masculivno, 23 anos apresenta-se a pronto-atendimento por quadro de febre baixa e

linfonodomegalia cervical e supraclavicular biIateral ha' 10 dias. Segundo o paciente, alguns
desses Iinfonodos chegaram a ferir até a pe|e, com _s_aída serosaPlQ
de secreção ora ora
amarelada. Pesquisa desse Iíquido demonstroOãrafnrdieantidade de neutróñlos e' l
I¡___________Q_faggsnfócitos
e macr'. Lesão biopsiada com formação granulomatosa rica em neutróñlos e
com formas em ”roda de leme' em macrófagos. Iniciado tratamento prolongado antífúngico
...
com soluçao da drenagem e dlmanIÇaO de IInfonodos à metade do tamanho.
W_
13. Nesse momento, se realizarmos punção |infonodal, encontraremosz
a. Reação subcapsular
b. Só ñbrose
Qc Reação folicular
L Reaça"ointerfolicular
e. Reaçãohístíocitáría
14. É característico desse tipo de reação:
a. lnfarto
b. Centrócitos e centroblastos
© Proliferação vascular
d. Obstrução sinusoidal '
e. Edema

Paciente feminino, 35 anos de idade apresenta-se a consulta ambulatoríal por quadro de

Iinfonodomegalia assintomática ha' 3 semanas. Nega outras alterações. Ao exame, paciente
M-_~__._-_-"

apresenta-se em bom estado geral, sem particularídades exceto Iinfonodomegalia em cadelas

cervicais II, III e lV, por vezes coalescentes. São ñbro-elást¡cos, inmdplwores à_mobl_'l__¡z__aç_ão.
Realizada biópsia de linfonodo que rada quantidade de _____§==_____células
randes
.

(célu|as pipoca) com incIusõe eosinofílicas intranucleares

mw
7 15. 0 diagnóstico para esse paciente é de:
/a/. Leucemía limfóide crôníca - cV Zo
b. Linfoma Hodgkin padrão Esclerose Nodular
c. Linfoma Hodgkin padrão Predominância Linfocitária
d. Linfomaíde Burkitt padrão esporádico
Cm Linfoma difuso de grandes células B , cmo
fr
/]
_ 16. Trata-se de notícía
a. Ruim, normalmente demanda cirurgias extensas
b. Boa, a lesão responde bem a quimioterapia
c. Boa, tem regressão ___________,_Vespontanea“79”
ÍL Boa, responde bem a radiqterapia
e. Ruim, diñcilmente será responsiva às principais terapêuticas

Paciente masculino, 4 anos de vida apresenta-se a consulta ambulatorial com quadro de

fraqueza e adinamía há 2 semanas. Segundo a mãe, tem tído dificuldade de se animar a brincar
e fazer as ativídades do dia a d¡a. Ao exame, paciente encontra-se descorado e hipotônico.
Fígado encontra-se a 5 dedos do rebordo costal díreito e os limites esplêmicos estão junto à
crista iIíaca. Realizado nÉ que demonstrou MManemia trombocitoeni g 6 0
leucócitos_/_m\m3 co I com bastonetes de Auer.

17. O provável diagnóstíco para o paciente é:

a. Línfoma Iinfoblástico _
® Leucemia mieIoídeYÍaíguKHWdaíkí
c. Leucemia míeloidevcñoínfI;_ca
d.
Leucemia IinfoideVJgaudea *~
e.
Leucemia Iinfoide crwônica
18. Pela presença dos blastos desse sangue periférico somente pode-se fazer o
diagnóstico de:
a. Infecção superajuntada
Q Leucemia mieloide aguda
c. Leucemia aguda
d. Leucemia Iinfoide aguda
e. Não há como fazer diagnóstico só peIo sangue períférico

Pacíente masculíno, 25 anos é levado a pronto-atend¡mento por quadro de trauma auto x

moto (paciente na moto). Depois de cuidados iniciais, que se demonstraram normais, foram
solicitadas radíograñas que se demonstraram como a seguirz
v
fmümàrwWM
u

19. 0 diagnóstíco para esse paciente é:

a. Fratura cominuta de tíbia e de fíbula
b. Luxação de tornozelo
 c. Fratura simples de tíbia
® Fratura cominuta de tíbia
e. Fratura simples de tÍbia e cominuta de fíbula
20. Casos como esse são tratados com:

b. Haste intraóssea de tíbia

c. Haste intraóssea de )u1'fía
›
VQ Fixador externo
_›e›-1=aJa-gessada.
21. Paciente retorna depois de 10 dias com saída de secreção purulenta de Iesão díta
superñcial no pós-trauma. Uma das preocupações a serem consideradas para o caso e':
a. Síndrome compa/rtimenta|
b. Evo|ução para p/oan/irite '
OCm Evolução para osteomielitê
d. Evolução para abscesso ósseb
e. Não funcionamento de tratapaento medícamentoso

Paciente f›em¡nino, 25 anos apresenta-se a pronto-atendimento por quadro de abaulamento

óss Loz
mdolor
a / Iongo de 3 meses. A imagem radiológica da Iesão aparece abaixo.
,_/

22. Essa imagem tem características de maII'gF§nIda'e, incIuindo:

a. EscIerose periféríca /

O,b.Extrapolar cortical
/. Reação-penostéà'l DQQJ
d. Comprometimento articular
/e/. Boa delimitação
23. Écaracterística para diagnóstico de osteossarcoma
® Sequestro ósseo.
b. Atipia
c. Mítoses
d. Produção de osteóñtos
e. Formação de Iinhas cementantes

Paciente masculino, 3 dias de vida apresenta-se a pronto-atendimento acompanhado da mãe

que refere que paciente está "amare|inho". Diz que o quadro começou há 1 d¡a. Nega outras
alterações, dizendo que paciente está mamando de modo adequado, sem vômitos ou diarré¡a.
Ao exame, paciente encontra-se em bom estado geral, com icterícia moderada (até zona 4).
Solicitadas bilírrubinas totais e frações que demokçünstraram
biIirrubina ¡n_dir_e 8 mydLÀ
Solicitado hemograma mchIpqeue demonstro anemrira_7m_¡crocítica normocrômic com
presença de hemácias "\À_morlas,.
~\_V› /

24. o processo envolvido nessa icterícia observada é:

.. Anemia falciforme
g Deñciência de GGPD J
/.Stress oxidativo do nascimento
d. Esferocitose

.
,e/.Transformação de HbF em HbA
25. A próxima conduta a fazer com esse paciente é:
a. Teste genético '
b. Orientar banho de soI em horários propícios
c. Uso de biIIispot
d. Hemotransfusão
Om Mielograma
 I
I
E
§
§
I
I
§
I
I
I
E
O
t
x
<
m
<
w
I
E
pük
 W

Parte l: Testes

Paciente masculino, 25 anos de vida apresenta-se a pronto-atendimento trazido por

ambulância por quadro de Wtrauma auto x auto. Ao exame iniciaL apresenta vias aéreas pérvias,
com ausculta pulmonar normal, taquicárdico, Lubhiotenso
e com ulsos finos. Realizada
ultrassonograña FAST que se revelou positiva para _g_f_Q_|IUId"IM'~e_abdominaL Submetido a
Iaparotomia exploradora com demonstração de _p_________p____,_rutura
eslêníca. Realizada esplenectomia,
limpeza de cavidade e fechamento por planos. No pós-operatórío imedíato e no primeiro dia
após a círurgia, a evolução do paciente é estáveL no entanto, paciente mantém~se anúrico.

1. O diagnóstico mais provável para o paciente é de:

X Insuficiência renal aguda padrão pre'-rena|
b. Insuficiência renal aguda padrão renal
c. Inr___,_,a_IenaLasquCIenCI'°^'gudapadrão_pó.5-renal
d. Infeççaau~unan"'a
e. InsufmenaalenaLcne"^'^nica

2. O que fazer por esse paciente?

a. lniciar diálise
b. C1'Wrurta."'upIo-J
X Manter hidratação e balanço hídríco até melhora expontâmea
d. OfWoativas
e. Ofereeeranübteüee""s

3. A explicação fisiopatológica para o evento observado é:

x Adaptação renal para não-filtragem quando a volemia se encontra reduzída.
b. Adamxammuumgemqaaara-""'nde-ha-stres&emda"tivo
c. FI'erse4aLh43'hn+za"ça"eNaseu%a+co.m-rntapaudad"e-de*5a1d"a-do-f"+lt+ade%eaps“'ula.
d. Capaadad'e1ie-anceragem-dasbaetérias
e. Incapac1d'ade_q\erea_b§,§or,a__p,_"d.e.-líq-u-idos~-pe-Ios«tub'ulos

Paciente feminino, 5 anos de vida apresenta-se a pronto-atendimento por quadro de edema

importante, progressivo que íniciou em m__,__Qs_mf_e_Q_eembr
'rirs e evoluiu até abdome ha' 1
semana. Segundo a mãe, paciente apresenta ed____g_p_______ema
bialebral matinal, que por vezes a
impede de abrir os olhos nas primeiras horas do d¡a. Ao exame, paciente encontra-se em bom
estado geral, com importante edema em membros inferiores e ascite. Solicitada urina 1 que
revelou proteinúría +++ e Iípídúria +++. Solicitada albumina plasmática que se revelou em valor
reduzído de 2,9 mg/dL. Há, aínda, hípercolesterolemia discreta.

4. O diagnóstico sindrômico para a paciente é:

a. Síndrome nefrítica
b. Síndmmemenhgea
c. Sín dmmeneMLníca
X Síndrome nefrótica
e. S¡'ndp9me-hipentensma'

5. Em pacientes com a ídade de|a, o principal diagnóstico etiológico a gerar a

sintomatologia presente éz
a. Glomerulonefritemembranosa
b. GIomer/ulonefritemembíano-prolíferativa
 c. Glomerulonefrite crescêntica.
X Lesões mínimas
e. Glomerulonefrite pós-estreptocócíca

6. Se o paciente fosse adulto, provavelmente a causa para seus sintomas seria:

)< Glomerulonefrite membranosa
b. Glomerulonefrite membrano-proliferatíva
c. Glomerulonefrite crescêntica.
d. Lesões mínimas
e. Glomerulonefrite pós-estreptocócica

Paciente feminino, 38 anos é encaminhado para consulta de acompanhamento com

reumatologista para acompanhamento de quadro dempluusentematososnstemlco"'“'. Diz estar
urinando normalmente e tendo poucos sínais inflamatórios, mas ainda presentes. Solicitados
exames gerais que demonstram provas inflamatórias positívas. F__ç________a_|_gn_c9_mu:a_sFunaoren-“e
diminuída e função hepática, normal. Solícitada biópsía transcutânea de rim que revelou
espessamento de membrana basal glomerular.

7. 0 diagnóstico para essa paciente éz

X. Glomerulonefritemembranosa
b. GlomemLQnmJIELLes'cen^tica
c Glome..ru|on›efr-It'e-pos-strept'-õ'“cocica
d. Glomerulonerfr-¡-te-prererativa
e. GIomerulonefrjtemembrano-^pr0'life'rativa

8. Se for realizada imunofluorescência para essa biópsia renal, encontraríamos,

provavelmentez
a. Albtmrrha
b. Anticorpos especíñcos contra membrana basal glomerular (md9 ' Nwi w“OlÁ>CM)
XÍ Frações do complemento
d. lmuneeempJeaeos
e.lgA

Paciente feminino, 56 anos apresenta-se a consulta ambulatorial com queíxa de edema de

membros inferiores e diminuição de volume urinárío nos últimos 4 meses. Refere antecedente
de diabetes mellltu'~_s. Ao exame, paciente encontra-se em coloração amarelo-pa|ha, mas sem
icterícia, com edema de membros inferiores ++/4+. Solicitados exames que demonstram
proteínúria discreta, uréía e creatinina aumentadas com relação menor que 40.

9. O provável díagnóstico é de:

a. lnsuñerenc'^+a'-Fena+agndaüe*padrão-pós-rena|
b. Insuficiêncía renai crônica hípertensiva
X Nefropatia diabética
d. lnsuhqen^"e+a-Fena4-ag'uda-de›padrae"-pfe-Fe'nal
e. In.suñmenma_ren-^"3Lagudane_p'adrão-renal

10. Biópsia renal demonstraria

X Corpúsculos hialinos íntraglomerulares
b. Hialinose arteriolar
 c. lhfmaçavdms
d. GLQmemlanefuteMmhranaL
e. GlomeruiüneaÉWtememeaneweMeMtiva

11. Se a causa de base for tratada nesse momento, em relação ao rim podemos esperar:
a. Estabilização
b. Desaseieraçwdamfegressao"”
â Manutençãvdrpmgressão
d. RegreesaorompWeta
X Regressão parcial

Paciente masculino, 57 anos apresenta-se a consulta ambulatorial de rotina levando exames,

incluindo ultrassonografia que demonstra wwesão
exansiva bem delimitad em a'L___ice de rim
direito. É homogênea. Optado por biópsia renal que demonstra lesão com arquitetura
PâAhÍeaV

12. A alternativa que melhor diagnostica esse paciente e':

X Lesão papilífera renal sem outras especificações
b. Onçoatomml
c. Hemangmma~rena+°
d. Ca ECIQOWHHaÍ
e. Papiloma renal

13. Édefinidor de diagnóstico, no caso:

X Tamanho
b. Presença-de<aaps'ula
c. Vascularização
d. Atipía
e. |nidtzaça'"o

Paciente feminino, 59 anos de vida apresenta-se a pronto-atend¡mento por quadro de __dor

mmgLstrI"'ca, disúria e polacíúría há 5 d__Ia'_s, ev_o|uindo g__ara dor Iombar alta à direíta há _1dia. Ao
exame, paciente encontra-se com fáscies de dor, em regular estado geraL Realizado \G____a,nn|ord'
que se provou wOSIt".

14. O diagnóstico para a paciente e':

Pielonefrite
Insuímenemenal"^'_crôníca
Ins“fu1t1*ê'ntra7'enafaguda
lnfec~çãwrmá'rrã'baixa
rnszosrx

Anemía hemolítica

15. Um dos sinais que ajuda no diagnóstico de pielonefrite, se investigado e':

a. Murphy
b. Romberg
X Giordano
d. Jo,hert
e. MeBtrmey
 16. Mas não é tão ñdedígno porque:
Pode estar negativo na pielomefrite
Pode estar negativo na infecção urinária
Pode estar negativo quandoassociado a1'nsuñcre'^nc131'en'al
Pode estarpositivo em quadrosdelinfadeniteimesentérica

sbpnsry
Pode-estar-positivoem~situações de pneumoperjtôneo.

GABARITO

Partelleuestões escritas ( mapm Yw wa

Paciente masculino, 45 anos apresenta-se a pronto-atendimento por quadro de confusão

mental há 20 minutos. Segundo a fi|ha, paciente tem antecedentes de diabetes melito e não
faz tratamento de modo adequado. Ao exame, paciente encontra-se fortemente desidratado,
c,__,____x___\_onfusosonolentoedescorado. Solicitada glicemia capi|ar que resultou em 480mgldL.

1. Qual a razão da desidratação?

2. Qual o diagnóstico?

Paciente feminino, 64 anos comparece a ambulatório para consulta de rotina, assintomática.

Traz exames de rotina, incluindo ultrassonografia abdomina| que demonstra pequena |esão

mostra imagem 1 projetada

5 Âj Qua| o diagnóstico?
4 O que determina benignidade ou malignidade nessa |esão?

Paciente masculino, 35 anos apresenta-se a pronto-atendimex^nto por forte quadro de edema

membros inferiores e diminuição do f|uxo urinário há 2 dias. Diz o paciente que sempre foi
d\__~___\_______e
saudável, sem quaisquer doenças crônicas ou antecedentes. Solicitada ultrassonograña que
está demonstrada na imagem ZB projetada

sá (desaf¡o) Qual o diagnóstico?

/
@ 0 W Wx
h WW ãwonde WWJWÕ Cãgwg i ÔVYh L WÂLW

W W' SQML -'1- om-

@ Xw.aj)gw§a Wm mdulav
 Parte l: Testes

Paciente masculino, 25 anos de vida apresenta-se a pronto-atendimento trazido por

ambulância por quadro de trauma auto x auto. Ao exame inicial, apresenta vias aéreas pérvias,
W

com ausculta pulmonar normal, taquicárdico, hipotenso e com pulsos finos. Realizada
ultrassonograña FAST que se revelou positiva para líquido Iivre abdominaL Submetido a
N

Iaparotomia exploradora com demonstração de ruptura esplênica. Realizada esplenectomia, w

Iimpeza de cavidade e fechamento por planos. No pós-operatório imediato e no primeiro diaT

m

após a círurg¡a, a evolução do paciente é estável, no entanto, paciente mante'm-se anurico

W Optou~se por manutenção das condíções hemodinâmicas e uso de cristaloid_es ao longo do dia.
/.›, \_ -

No 5°- dia po's-operatório o int_ensiv¡sta foi chamado porque paciente começou a ter registros

_." de grandes volumes urinários ao Iongo do dia. '

^1. O diagnóstico mais p_rova've| para o paciente no pós operatórío imedíato é de:
a. lnsuficíência renal crônica
\
lnsuficiência renal aguda padrão pré-renal
Insuñciêncía renaI aguda padrão renal ~"
Insuñciência renal aguda padrão pós~renal
lnfecLãodurinária
rvaoçr

2. A explicação ñsiopatológica para o evento observado e':

w CAaÕ lncapacidade de reaãb_séo_rg_'_aod"e Iíquídos pelos túbulos /^/
.*› LDX Í|Adaptaçãolrena| para não-f¡|tragem quando a volem_i(__#ase_e__n_contra reduzidaf
't'T"“›_^Adaptação renal para não-ñ|tragem quando há stress oxidatívo
d. Fibrose e hialinização vascular com incapacidade de saída do ñltrado à ca'psu|a.
e. Capacidade de/a”nc/oragem das bactérias

3. No segundo mdomento, no entanto, o diagnóstico é:

kg a. lnsuñciência renal crônica
® Insuñciência renal aguda padrão pré-rena|
c. insuficiência renal aguda padrão renal
d. Insufíciência renal aguda padrão pós-rena|/
e. lnfecção urinária

4. O que fazer por esse paciente nesse mom_ento?

a. Oferecer a/t;bion"'ticos
b. Wammar
pacne/nt,e,para
in
r/ _ c. Garantir balanço hídrico /
HÍQV Restrição hídrica e protéica
e. Diálisv

Paciente feminino, 5 anos de vida apresenta-se a pronto-atendímento por quadro de disúria e -_._--

polaciúria há 2 dias, sem febre. Ao exame, apresenta-se em bom estado geral, díscretamente .
h'_l~_.-d

prostrada, sem outras alterações. Solicitada urina 1 que demonstroúpluna wu

5. O diagnóstico para a paciente é:

a. Anemia hemolítica
DOQ
Í
b. Diabetes POLAHUKIR
\
 c. Insuficiência renal crônica
d. Insuficiência renal aguda
<Ê Infecção ur\_-__Jinaria
baixa )

6. Um dos sinais que ajudaria a descartar a hipótese de pielonefrite, se investigado é:

\ a. McBurney
b. Murphy
c.__-_Rromber_gHÂ
l® Giordano'¡
_ e. Jobert

Paciente femininoe vida apresenta-se a pronto-atend¡mento acompanhada da mãe M,_

que refere que pacxlnte apresent ' m W ' o
Ao exame físico, pacíente encontra-se em bom estado geral, com pressão arterial dem ñ P_ A
mdiscreto Wma
7. O_~_dwiamgnrá(_)ws''cmlc:'ow sindrômico para a pacíente é:
/.,,/v›rar.›~>í~\NASjndrome hipertensiva
' Síndromenefrítical
Síndromemeníngea
d. Síndromenefrogênica
e. Síndromenefrótica

8. Em pacientes com a idade dela, o principal diagnóstico etiológico a gerar a

m'
ô/¡;›ztlíf_>1~:_I›"r:n-._N_ato|ogia presente e':
f
K\_¡
ff /' . 1 ¡ .
.

\ Glomerulonefrlte pos-estreptococ›ca/
IÍ *«"
\__ "'Vbí7Glomerulonefrite membranosa
c. Glomerulonefrite membrano~pro|iferativa
d. Glomerulonefrite crescêntica.
e. Lesões mínimas

1\9. _Se o pacíente fosse a'dul_m_to, provavelmente a causa para seus sintomas seria:
a. Glomerulonefrite pós-estreptocócica
© Glomerulonefrite membranosa/
c. Glomerulonefrite membrano-proliferativa
d. Glomerulonefrite crescêntica.
e. Lesões mínímas

Paciente masculino, 57 anos apresenta-se a consulta ambulatorial de rotina levando exames,

¡ncluindo ultrassonografia que dremonstra Iesão expansiva bem elug .u_'-..'o"9,rl'
direito medíndo cerca dewti”"'em característica central já visível à
ultrassonografia. '

à0. O _d___g___s,nçlano"'o para o pacíente é:

a. Teratoma maduro
b. Teratoma imaturo
© Carcinoma papilífero/
6 Piap__1|'oma renal/
'

:_
r ~_V
Onckocxirtomçh*a“_-
-~...___7 _
 Õ_11. Apesar de muito característíca dessa Iesão, a prresença
de cí iz de:
a. Do grau da Iesão
mw__vxt9f_._ àDo t_amanho da Iesão )
w c. Da infiltração da Iesão
d. Do padrão de invasão vascular.-'
e. Da atLp¡a/d/"a Iesão

m
12. É outra característíca observável para esse caso: odco cirmk
M _-_\

/
a. Presença de células embrionárias
b. Presença de pelo menos 3 tipos de tecídos maduros na mesma |esão.
_._ _,r- ~ HMWH
L c. Coioraçao marrom-t|Jo|o J
@.
e.
Tamanho maior que 1,0 cmr
Presença de cé|ulas claras /
Mw
de
W
Paciente feminino, 56 anos apresenta-se a cofmánsambulatorial com queíxa de(_____edema
mwwos ixWs e dinínuição de volume rio nos u'lt¡mosv4' merses.- Refere anvt_ecedente
~ _ V > ' ...
f

de hIpertensao artenaL Ao exame, paCIene encontra-se em chloraw a_mare|_o-a|ha, mas

M ','. '* . . . . '
sem Ictencuva, com edema de membros lnfenores ++/4+. SoIICItados exames que demonstram
ñro
elnúria iscreta, uréia e creatínina aumentadas com relação menor que 40.

í Azw Wm lÍ
l
12
k13. 0 Wovável
dianóstíco é de:
a. Insuficiência rena| aguda de padrão rena|
I

vb. lnsufíciêncianenaLagudaudeNe adrão po's-rena| rx

. .,. . A . , . _,/
c.____ _,_.-.
lnsufncxencua
-._4 rena| _ç_r\ormca hlpertenswaj
~ .._.___._.-._.
.~,.u›-›.- üu
.

d. Nefropatia diabétíca xy . /->

&. Insuñciência rena| aguda de padrão pré-renal / I R A

14. Bioíp___s_íaWhrvenal
demons_tnraria
Ó a. Glo;m›eru'|onefr¡te membrano-pro|¡ferativa
b. Corpúsculos hialinos íntraglomerulares
ó Hialinose arteriolarz
d. Formação de crescentes
e. Glomerulonefrite membranosa

Paciente feminino, 38 anos é encaminhado para consulta de acompanhamento com

reumatologista para acompanhamento de quadro de,--l'__',_~upuserj"¡tematoso sistêmico. Diz estar
VYukrrínfandqnormalmente
r -,u~~..“~ . A.'."'*-'- 7-›_-.--«~
e tendo p_ocu__cos .
sínais
.
'_7.-,~.Rxñ:-,_:«_.-x.
inflamatórgÍmosj mas ainda pre__Vs__e___\_n__wtersl_. Solicitados
¡À.-.
N LNNA ___-4~.NM_..___,, _~-

exames gerais que demonstram pVr_ror_v_a_siivnf|am__a~_~__ptóriasositivas. Função rena| encontra-se

N

V _d¡r_mínuída e f_u,n_ção.hep_ática, _n_ormÀaIÀ. Solicitada biópsia transcutânea de rim que revelou

'*<-..~._ 4_.

pres'e'nç'a'de prowra"""”mm"”'o.'._e__rp.\LWak.e'_taldaca_,""-
15. O d¡'agLng's__t,¡co_p_ara essa Laciente e':
77 ; ' ““*_T **“ . . _
\a...w_G<Io,merurl_o_nefrltemembrano-prollferat1va \
b. Doença |'nteLsnG|a+-"cro^nicá dowrim " ' >
c. G|omerulonefrite crescêntica/
d. Glomerulonefrwi'treptocóc¡ca
e Glomerulonefrite proliferativa
 \
Se for realizada imunofluorescência para essa biópsia rena|, encontraríamos,
mbh m

provavelmente:
a. JgA__
b. Albanw ÇãjCSâ
_c.._ Anticorpos especíñcos contra membrana basal glomerular
Q. Frações do complemento '
e. lmunocomplex05v/

GABARITO

Parte H: questões escritas

Z anoapresenta-se a consulta ambulatorial por quadro de aumento de

Paciente mascu||'no,\2j_2:ã,
volume urinário há 2 semanas. Refere, ainda, aumento de sede e puda de eso. Solicitada
W .____---

glicemia capilar, que demonstrou valores W 480 L. /

\
WWl mh
1. Qualodíagnóstico? Wbdü
uig m wm qum k
2. Oquejustíficaapoliúria?
.. M
Ao -
Paciente femínino, 64 anos comparece a ambuiatórío para co sulta de rotina, assintomática.
Traz exames de rotina, incluindo ultrassonografia abdominal que demonstra pequena Iesão
hipoecogênica homogênea em rim direito medindo Q_5
cm no maior eixo. Biópsia transcutânea
mostra imagem 1 projetada.

3. Qualodíagnóstico? WTMW W
IÍ O que determina benignidade ou malignidade nessa lesàçmw Jclnúwo-
Paciente masculino, 35 anos apresenta-se a pronto~atendimento por forte quadro de edema
de memb_____r]_tg¡;ros
Inores e dlmlnwçaedofwlo urmarlo ha 2 dlas. Dnz o pacuente que sempre fon
saudável, sem quaisquer doenças _crôn¡cas ou antecedentes. Solicitada ultrassonograña que
está demonstrada na imagem 2A projetada

1. (desaf¡o) Qual o díagnóstico?

WÍçwa