PAE

DIABETES MELLITUS

CARLOS MAURICIO RIOS LOPEZ

Cod:1003

Presentado a :MARIA CRISTINA VELEZ

Universidad Católica de Manizales

Facultad: Salud
Programa: Enfermería
Semestre: III Grupo: A
Rotación Hospital Geriatrico San Isidro E.S.E
Septiembre 23 de 2010

MANIZALES
 INTRODUCCION
En este proceso de atención de enfermería a pacientes diabéticos podremos
encontrar los antecedentes, clasificación, complicaciones, tratamientos y acciones
de enfermería, con las que pretendo brindar un mejor cuidado, tomando en cuenta
las causas que lo originaron, para proporcionar un mejor control de la enfermedad.
En este caso nos enfocaremos al estudio de la diabetes tipo II.
Mucha gente dice equivocadamente diabetis, o, deabetis. Lo correcto es
DIABETES
La palabra diabetes se refiere una enfermedad en la cual el paciente elimina orina
en exceso. Esto produce un alto nivel de glucosa en la sangre. La palabra
diabetes viene del griego formada de dia (a través) y bainein
(ir), es decir "ir a través". Esto se refería al exceso de orina, es decir que todo
el liquido que tomaba el paciente no se detenía en su cuerpo y pasaba a través de
él.
A la palabra diabetes, se le puede añadir cualquiera de estos dos adjetivos:
mellitus o insípida. La palabra mellitus (del latín
mellis = miel) hace referencia a que sabe dulce o a miel debido a que en estas
personas se encuentra glucosa en la orina y los médicos en tiempos pasados
solían probar la orina de los pacientes para examinarla. La diabetes insípida (del
latín insipidus = sin sabor), al no ser causada por un desorden en la glucosa sino
una alteración de la hormona antidiurética (de ahí que se produzca mucha orina),
no tiene sabor.
- El diabetes es una enfermedad crónica que cuando la adquirimos, se queda con
nosotros hasta la muerte.
Sin embargo si nos cuidamos debidamente, podemos vivir muchos años con la
enfermedad que debemos aprender a adoptarla como parte de nuestra vida.
Mantengámosla bajo control y, no nos degemos sorprender con el mito de que el
diabetes es curable.
Podemos aliviar las complicaciones con medicina natural por ejemplo el nopal o,
níspero que podemos comprar directamente nosotros y, que no es realmente caro.
También el té de canela y, la avena sirven eficázmente para bajar los niveles de
azúcar.
Los remedios naturales son simples, búsquenlos en las hierberías de su ciudad.
Diagnóstico Médico
Dx Principal

DIABETES MELLITUS TIPO 2

Diagnóstico de Enfermería

Motivo de Consulta
perdida de peso poliuria, pilodipsia, antecedentes familiares de primer grado.
SIGNOS VITALES:
Fc: 78x’
Fr: 22 x’
T/a: 124/82
T: 35.5 ªc
glucometrias: 150mg/dl

REVISION POR SISTEMAS

Manifestaciones Generales: Paciente que ha presentado adinamia, no ha

presentado astenia, aumento o disminución de peso.

Piel y Anexos: Normal, sin cambios o presencia de edema. Color: normal. Sin
aumento de la temperatura, no ulceraciones.

Cabeza: Sin historia de cefalea, masas, tumoraciones, o traumatismos.

Ojos: Sin antecedentes de tropias, forias, ptosis palpebral, triquiasis, madarosis,

conjuntivitis, anopsia, hemianopsia o cuadrantopsia.

Oídos: Sin historia de hipoacusia, paracusia, otalgia, otorragia, tinitus o vértigo.

Nariz: Paciente refiere presencia de liquido verdoso.

Boca: Sin antecentes de sialorrea, bruxismo, glosodinia, odontalgia.

Garganta: No ha presentado disfonía, afonía, amigdalitis, o disfagia.

Cuello: Sin antecedentes de limitación o dolor al movimiento del cuello; no ha

presentado masas, tumoraciones, deformaciones o pulsasiones.

Aparato Respiratorio: Murmullo vesicular normal, sin presencia de ruidos

sobreagregados. Utiliza músculos accesorios para la respiración.
Aparato Cardiovascular: sin manifestaciones de dolor torácico, ruidos cardiacos
de buena intensidad.

Aparato Gastrointestinal: sin megalias ni nódulos, peristaltismo presente,

deposiciones normales.

Aparato Urinario: Refiere no haber presentado hematuria, dolor a la micción ni

cambios en el aspecto de la orina.

Aparato Genital: No ha presentado cambios morfológicos, masas, tumoraciones,

varicocele.

Sistema Nervioso: No ha presentado cefalea, trastornos de la conciencia,

convulsiones, paresia, parálisis.

Sistema Linfático: No ha presentado masa o adenopatías.

Sistema Endocrino.

Hipófisis: No ha presentado anormalidad del crecimiento o alteración del

campo Visual.
Tiroides: Sin antecedentes de trastornos de la temperatura, cambios de
peso o Sudoración.

HISTORIA SOCIAL

Paciente refiere comer 3 veces al día en buena cantidad y calidad; fuma e ingiere
bebidas alcohólicas.

EXAMEN FISICO

Paciente consciente y orientado, en aparentes buenas condiciones de salud,

presenta líquidos endovenosos mmss derecho y oxígeno . Sin trastornos en la
memoria, facies compuesta. Orientado en espacio, tiempo, persona y lugar, buen
estado nutricional, tipo constitucional brevilíneo y se encuentra sentado en silla
dinamico, deambula.

Piel: Color de piel blanca, sin presencia de lesiones primarias o secundarias.

Cabellos: rubio con presencia de, alopecia.

Cabeza: Normocefálico, no presenta movimientos anormales, a la palpación no

palpo tumoraciones, hundimiento, hematomas, crepitación subcutánea, no dolor al
tacto.
Cuello: No presenta ingurgitación yugular ni masas ni adenopatías, movimiento,
flexión, extensión y rotación normales. No presenta dolor a la palpación.

Cara: No presenta lesiones primarias o secundarias en la piel, punto de valleix no

dolorosos, no presenta alteraciones de sensibilidad y movimiento.

Ojos: Conjuntiva, escleras, córneas normales, pupilas isocoricas normoreactivas,

normal globo ocular sin alteraciones visuales.

Nariz: No hay deformidad ni afección de la piel, ni de la pirámide nasal, sin salida

de secreción, presenta buena permeabilidad.

Oídos: A nivel auricular y retroauricular no hay ninguna afección dérmica ni

anomalías morfológicas, no presenta masas ni dolor a la palpación.

Boca: No hay alteración en el tamaño forma y posición de los labios, mucosa

bucal rosada, paladar sin hendiduras ni alteraciones morfológicas, lengua de
tamaño normal y con buena motilidad.

Tórax: No presenta lesiones primarias o secundarias ni equimosis, no se

observan vasos alrededor de las costillas; clavículas simétricas y alineadas.
Tetillas simétricas y alineadas. Escápulas simétricas y alineadas. Hemitórax
derecho e izquierdo simétricos, respiración con uso de músculos accesorios
intercostales y supraclaviculares. A la palpación no presenta crepitación y sin
dolor. A la auscultación murmullo vesicular anormal con presencia de sibilancias.

Abdomen: A la inspección se observa un abdomen plano, de piel blanca,

eutérmica y sin presencia de lesiones.

Tacto Rectal: No se realiza

Genital: No se realiza

Extremidades: MMSS sin alteraciones en la forma de los dedos, sin presencia de

anomalías en piel y uñas.
MMII sin alteración en la forma de los dedos, sin presencia de anomalías en piel y
uñas.

Columna Vertebral: Curvaturas conservadas, no presenta alteración ni dolor al

moverse, no presenta deformidad, a la palpación no presenta dolor.

Neurológico: Paciente sin alteración de conciencia, orientado en espacio, lugar,

tiempo y persona, atento, con buena memoria retrograda, sin alteraciones en el
sistema motor.
Actividades de enfermería

OBJETIVOS:

• Prevenir las complicaciones y disminuir la progresión de los signos y

síntomas.
• Promover el mantenimiento de la salud y la cooperación del paciente con el
tratamiento
• Medicación
• Favorecer el bienestar
• Disminuir la ansiedad
• Proporcionarles el aporte nutricional necesario
• Asesoramiento y educación
• Control de peso
• Conocimiento: control de la
• diabetes
• Conocimiento: seguridad personal
• Integridad tisular: piel y
• membranas mucosas.
 DIAGNOSTICO EN SALUD
Promedio de estancia:
DEFINiCION
La diabetes aparece por un problema en la forma en que el cuerpo produce o utiliza la insulina.
Puede haber una resistencia a la insulina o una producción insuficiente de insulina para la
utilización en las células del cuerpo. Por lo general, la diabetes tipo 2 se desarrolla
gradualmente, debido a que el páncreas se va deteriorando con el tiempo, por la
sobreproducción de insulina en primera instancia y el posteriormente el déficit. Salvo en los
países escandinavos, la incidencia poblacional de diabetes mellitus tipo 2 es superior a la de tipo
1, con una relación media de 85:15% entre ambas.5
Algunos factores de riesgo que predisponen a un individuo a desarrollar diabetes mellitus tipo 2
incluyen:
 Los antecedentes familiares y la genética, juegan un papel importante3
 Un bajo nivel de actividad (Sedentarismo)
 Una dieta deficiente
 Peso excesivo,3 especialmente alrededor de la cintura
 Raza/etnia (las poblaciones de afroamericanos, hispanoamericanos e indígenas
americanos tienen altos índices de diabetes)6 3
 Edad superior a 45 años6
 Intolerancia a la glucosa identificada previamente por el médico6
 Presión arterial alta (Hipertensión)3
 Colesterol HDL de menos de 35 mg/dL o niveles de triglicéridos superiores a 250 mg/dL
(Dislipidemia)6
 Antecedentes de diabetes gestacional en las mujeres.6
De la población total de diabéticos, el mayor porcentaje (± 90%) corresponde a la Diabetes
mellitus tipo 2.

FISIOPATOLOGIA Y EPIDEMIOLOGIA
Posterior a una ingesta de glucosa,la mantención de una tolerancia normal a
ella depende de tres eventos que deben ocurrir de una forma estrictamente
coordinada:

1. Estimulación de la secreción de insulina

2.Supresión,mediada por insulina,de la producción de glucosa endógena
(primariamente hepática) ,a través de hiperinsulinemia
3. Estimulación de la captación de glucosa,mediada por insulina,por los
tejidos periféricos,primariamente músculo

La hiperglicemia per se es capaz de suprimir la captación de glucosa

hepática y mejorar la captación de glucosa en el músculo,pero sus efectos son
modestos comparados con los de la insulina.(1)

La diabetes aparece por un problema en la forma en que el cuerpo produce o utiliza la insulina.
Puede haber una resistencia a la insulina o una producción insuficiente de insulina para la
utilización en las células del cuerpo. Por lo general, la diabetes tipo 2 se desarrolla
gradualmente, debido a que el páncreas se va deteriorando con el tiempo, por la
sobreproducción de insulina en primera instancia y el posteriormente el déficit. Salvo en los
países escandinavos, la incidencia poblacional de diabetes mellitus tipo 2 es superior a la de tipo
1, con una relación media de 85:15% entre ambas.5
Algunos factores de riesgo que predisponen a un individuo a desarrollar diabetes mellitus tipo 2
incluyen:
 Los antecedentes familiares y la genética, juegan un papel importante3
 Un bajo nivel de actividad (Sedentarismo)
 Una dieta deficiente
 Peso excesivo,3 especialmente alrededor de la cintura
 Raza/etnia (las poblaciones de afroamericanos, hispanoamericanos e indígenas
americanos tienen altos índices de diabetes)6 3
 Edad superior a 45 años6
 Intolerancia a la glucosa identificada previamente por el médico6
 Presión arterial alta (Hipertensión)3
 Colesterol HDL de menos de 35 mg/dL o niveles de triglicéridos superiores a 250 mg/dL
(Dislipidemia)6
 Antecedentes de diabetes gestacional en las mujeres.6
De la población total de diabéticos, el mayor porcentaje (± 90%) corresponde a la Diabetes
mellitus tipo 2.

MANIFESTACIONES CLINICAS
 Perdida de peso. (en ocasiones voluntaria).
 Debilidad y fatiga.
 Visión borrosa.
 Glucosuria.
 Cetonuria. (presencia de cuerpos cetónicos en orina).
 Elevación de la glucemia en mas de una ocasión por encima de 120 mg/dl, ya sea sangre
venosa o capilar.
 Hemoglobina glucosilada.
 Poluria.
 Polidipsia.
 Polifagia.
 Hipertencion e insuficiencia renal.
 Evidencias de patología periférica de las extremidades inferiores.
 Predisposición a las infecciones.
 Impotencia en el hombre.
 Neurópata principalmente en manos, pies, piernas y cabeza.
 Falta de sensibilidad al frío y al calor.
 Sensación de hormigueo y adormecimiento de los miembros.
 Embarazos complicados.
 Trastornos cardiovasculares. (la posibilidad de sufrir cardiopatia esquemica y accidentes
vasculocerebrales).

PROCEDIMENTO DIAGNOSTICOS
 1. Glicemia en ayunas que de mas de 180mg/dl
2. Glicemia en ayunas entre mas de 130/180 mg/dl una pre y post carga
de glucosa de 75grs y mayor de 180mgr/dl dx diabetes mellitus tipoII
glicemia alterada en ayunas.
3. Proteinuria.

TRATAMIENTO
Medicamentos:
 Biguanidas. Como la metformina. Aumentan la sensibilidad de los tejidos
periféricos a la insulina, actuando como normoglicemiante
 Sulfonilureas. Como la clorpropamida y glibenclamida. Reducen la
glucemia intensificando la secreción de insulina. En ocasiones se utilizan en
combinación con Metformina.
 Meglitinidas. Como la repaglinida y nateglinida. Estimulan la secreción de
insulina.
 Inhibidores de α-glucosidasa. Como la acarbosa. Reducen el índice de
digestión de los polisacáridos en el intestino delgado proximal,
disminuyendo principalmente los niveles de glucosa posprandial.
 Tiazolidinediona. Como la pioglitazona. Incrementan la sensibilidad del
músculo, la grasa y el hígado a la insulina.
 Insulina. Es el medicamento más efectivo para reducir la glucemia aunque
presenta hipoglucemia como complicación frecuente.

Valoración de necesidades

NECESIDADES MANIFESTACIONES
 conocer los aspectos psicológicos de la alimentación y
Comer y beber establecer una supervisión constante sobre la comida,
adecuadamente teniendo en cuenta gustos, hábitos etc...

 Desconocimiento de la patología

Llevar un buen y
adecuado tratamiento

 El paciente expreso vivir con su esposa e hijo.

Contar con el cuidado

permanente de uno de sus
familiares
 DIAGNOSTICO NANDA
Código Diagnostico R/C (características definitorias) E/P (Factores relacionados)
Peso corporal superior en un 20%al Aporte excesivo en relación con las
Desequilibrio nutricional por
00001 ideal según la talla y constitución necesidades metabólicas
exceso
corporal.
Definición Aporte de nutrientes que excede las necesidades metabolicas.

NIC

Código Intervención

1100-1 Pesar al paciente a intervalos adecuados.

1100-2
Proporcionar un sustituto del azúcar, cuando resulte oportuno.
1100-3 Fomentar la ingesta de calorías al tipo corporal y estilo de vida.

DIAGNOSTICO NANDA
Código Diagnostico Factores de riesgo internos
Externos: nutricionales (vitaminas, - Disminucion inmune y autoinmune.
00035 Riesgo de lesión
tipos de alimentos). - desnutricion
Riesgo de lesión como consecuencia de la interaccion de condiciones ambientales con los recursos adaptativos y
Definición defensivos de la persona.
 NIC

Código Intervención

2120-1 Vigilar los niveles de glucosa en sangre, si esta indicado.

2120-2 Ayudar al paciente a interpretar los niveles de glucosa en sangre.

2120-3 facilitar el seguimiento de dieta y ejercicios.

DIAGNOSTICO NANDA
Código Diagnostico R/C (características definitorias) E/P (Factores relacionados)
- Destrucción de las capas de la - Externos: Medicamentos
piel (dermis). Epidermis. - Internos: alteración de la
Deterioro de la integridad
00046 - Invasión de las estructuras circulación.
Cutánea
corporales. - Alteración del estado
metabólico.
Definición
Alteración de la epidermis, la dermis o ambas.

NIC

Código Intervención

3590-1 Instruir al miembro de la familia / cuidador acerca de los signos de pérdida de integridad de la piel, si procede.

3590-2 Observar si hay abrasiones y erupciones en la piel.

 DIAGNOSTICO NANDA
Código Diagnostico R/C (características definitorias) E/P (Factores relacionados)
00092 Intolerancia a la actividad Malestar de esfuerzo Debilidad generalizada
Definición
Insuficiente energía fisiológiaca o psicológica para tolerar o completar las actividades diarias requeridas o deseadas

NIC

Código Intervención

5840-2 Preparar un ambiente tranquilo

5840- Seguir el procedimiento de inducción de pesadez mediante un guión preparado o una cinta de audio para provocar calidez
14

DIAGNOSTICO NANDA
Código Diagnostico R/C (características definitorias) E/P (Factores relacionados)
Conducta indicativa de Acceso a lso cuidados
00079 Incumpliento del tratamiento
incumplimiento del tratamiento
Conducta de una persona o de un cuidador que no coincide con un plan terapéutico o de promoción de la salud
acordando entre la persona y un profesional del cuidado de la salud. Cuando se ha acordado un plan, ya sea
Definición terapéutico o de promoción de la salud, la persona o el cuidador pueden respetarlo total o parcialmente o no cumplirlo
en absoluto, lo que puede conducir a resultados clínicos efectivos, parcialmente efectivos e inefectivos.
 NIC

Código Intervención

5220-1 Determinar si hay diferencias entre el punto de vista del paciente y el punto de vista de los cuidadores sanitarios sobre la
condición del paciente

5220-2 Informar al paciente sobre la existencia de puntos de vista alternativos y las soluciones

5220-7 Facilitar la toma de decisiones en la colaboración

 Bibliografia

 cuarta edición, fundamentos de medicina, Cecilia Chaparro Mutis.

 Diagnósticos enfermeros, Definiciones y clasificación, 2007-2008, NANDA
internacional.
 Clasificación de intervenciones de enfermería, cuarta edición.