Pae - Cirugía

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO – FILIAL VALLE JEQUETEPEQUE
PROCESO DE ATENCIÓN DE
ENFERMERÍA (PAE)
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE ENFERMERÍA
ALUMNA:
 Millones Coba, Verania Miluska
TEMA:
Proceso de Atención de Enfermería (PAE)
DOCENTE:
 Lic. Dolores, Mendoza Giusti
CURSO:
 Enfermería en Salud del Adulto II
CICLO
VI
ENFERMERÍA EN SALUD DEL ADULTO II

INTRODUCCIÓN
La expresión proceso de enfermería se refiere a la serie de etapas que lleva a

cabo la enfermera al planificar y proporcionar la asistencia que brinda. Descrito por
varios autores como la aplicación del método para la solución de problemas, o
método científico a la práctica de enfermería, el proceso proporciona una
estructura sistemática en la que puede basarse la atención de enfermería, la
manera que la enfermería brinde una asistencia continua, coordinada y
racionalizada, en aras del bienestar del paciente.
El proceso de enfermería tiene como elementos esenciales el ser planificado,

centrado en el paciente, orientado a problemas y dirigido a metas definidas. El
término paciente se utiliza para referirse a quien recibe los cuidados. El proceso
incluye 5 etapas básicas: valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y
evaluación.
Para el profesional de enfermería se hace sumamente importante la aplicación del

proceso del cuidado de enfermería, el cual es una metodología de trabajo
consistente en un sistema con pasos relacionados que permite identificar y
satisfacer necesidades interferidas y resolver problemas de salud que afecten al
ser humano en su contexto, familia y comunidad.
En la parte de la valoración se aplicaron dos técnicas: en primer lugar, un

instrumento de recolección de datos (Entrevista/ datos subjetivos aportados por un
familiar del usuario o por él mismo) y, en segundo lugar, se realizó un examen
físico (datos subjetivos). Dichos datos se utilizaron para la formulación de los
diagnósticos de enfermería luego de detectados los problemas presentes y los
posibles problemas, para de esta manera poder planificar y ejecutar las
actividades necesarias para contribuir al mejoramiento del estado del usuario.

Una vez aplicadas esas cuatro etapas se prosiguió con la evaluación, que no es
más que la medición de los resultados obtenidos durante todo el proceso.
Por tanto, fue necesario establecer una interacción con el usuario para que así,
trabajando conjuntamente se pudieran lograr los objetivos propuestos.

OBJETIVOS
 GENERAL
Brindar una serie de cuidados de enfermería al paciente, respetando su
honorabilidad, intimidad, para contribuir a la recuperación de su estado de
salud físico emocional, contando con el apoyo de la familia, y detallar los
dominios funcionales de la salud.
 ESPECÍFICOS
 Lograr la aceptación y empatía con el paciente para su identificación en
el proceso de enfermería.
 Describir los fundamentos teóricos – conceptuales relacionados con el
proceso de enfermería en la etapa de cuidados básicos vitales, para
identificar problemas de salud en el paciente mediante la valoración.
 Identificar las necesidades y/o problemas de salud en el paciente.
 Planificar y ejecutar planes de cuidados para realizar intervenciones que
nos conllevan a una pronta recuperación del paciente.
 Brindar los cuidados de enfermería respetando su dignidad y la
individualidad de la persona para contribuir a la recuperación.
 Realizar la valoración (observación-entrevista): basado en la recolección
de datos y examen físico completo, identificando alguna alteración física
del paciente.
 Contar con el apoyo de la familia para un cuidado óptimo del paciente.

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
I. VALORACIÓN
A. IDENTIFICACIÓN:
 Iniciales del paciente: E.R.T
 Sexo: Femenino DNI: 28064189
 Edad: 63 años
 Fecha de Ingreso: 12/11/2018
 Fecha de Nacimiento: 20/03/1955
 Domicilio: Ciudad de Dios
 Fecha de ingreso a SOP: 13/11/18 Hora: 8:30 a.m
 Inicio de Operación: 9:00 a.m.
 Fin de Operación: 11:45 a.m.
 Grupo sanguíneo: A+
 Hematocritos: 36%
 Peso: 63 Kg
 Religión: Católica
 N° HCL: 238741
 Información dada por: Paciente e HCL
 Servicio de atención: Cirugía (Cama 406)
 Institución: Hospital de Apoyo Chepén
B. VALORACIÓN POR DOMINIOS FUNCIONALES:

1) Dominio 1: Promoción de la Salud
Paciente adulto mayor, ingresa por emergencia al hospital por
presentar dolor abdominal, tipo cólico de inicio en epigastrio con
leve intensidad con irradiación difusa en toda cavidad
abdominal. 12 hrs después se localiza el dolor en la FID de
moderada intensidad y se agrega náusea y vómitos de
contenido alimenticio en 2 ocasiones.

Refiere: “Querer mejorar su estado de salud, para poder

recuperarse lo más pronto posible para ir a su casa”
 Antecedentes Personales: Ninguno

 Antecedentes familiares: Ninguno
Dx. Médico: APENDICITIS AGUDA.
Indicaciones Médicas:
 Reposo en cama
 Dieta blanda
 NaCl 9% x 1000 cc 35 gts X´
 Metamizol 1 gr EV C/ 8Hrs
 Amikacina 500 mg EV C/12Hrs
 Clindamicina 600 gr C/ 12Hrs
 CFV
 BHE
2) Dominio 2: NUTRICIÓN
 Peso: 63 Kg
 T°: 36°C
Paciente adulto mayor nos refiere que come de todo, no
presenta problemas en la deglución, presentó náuseas y
vómitos en 2 ocasiones además refiere que en los últimos
3 meses ha mantenido su peso, bebe 1 lts diario de agua
presenta dentadura incompleta, con presencia de caries.
Paciente refiere no consumir alcohol y no fumar.

3) Dominio 3: ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO:

 Eliminación Intestinal:
Paciente refiere que su defecación es de 2 a 3 veces.
No presenta dolor ni esfuerzo al defecar, y no hay
presencia de hematoquesia.
 Eliminación Vesical:
Su frecuencia urinaria es de 5 a 6 veces al día, color
ámbar, sin ardor al orinar. Sin presencia de hematuria.
4) Dominio 4: ACTIVIDAD Y REPOSO:
Tº: 36ºC R: 20X’ P: 67X’ SaO2: 99% PA:110/70 mmHg

Paciente adulto mayor, se encuentra en hospitalización,
debido a una Apendicectomía, refiere que la noche anterior
durmió tranquila, sin ninguna molestia. Nos refiere que realiza
sus actividades independientemente.
Duerme 8 hrs diarias.
5) Dominio 5: PERCEPCIÓN / COGNICIÓN:
El estado de conciencia del paciente es LOTEP, memoria

conservada, responde a estímulos. Asimismo, no tiene
problemas en la visión. La percepción de la audición se
encuentra presente. No tiene problemas con el olfato ni gusto,
logrando percibir olores y sabores.
6) Dominio 6: AUTOPERCEPCIÓN:
El paciente se mostró colaborador durante la entrevista,

participó durante el examen físico y respondió las preguntas
que se le realizaron.

7) Dominio 7: ROL Y RELACIONES:

El paciente cumple el rol de madre de familia, nos refiere que
en su hogar no existen conflictos, que no hay ningún problema
con los miembros de su familia. Que se lleva bien con sus
vecinos.
8) Dominio 8: SEXUALIDAD: -
Paciente adulto mayor, refiere que es divorciada y que tiene 4
hijos.
9) Dominio 9: AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRÉS:
Paciente refiere que se siente ansiosa, ya que es la primera

intervención quirúrgica a la que se somete, y se siente
preocupada por su estado de salud-
10) Dominio 10: PRINCIPIOS VITALES:

Paciente nos refiere que profesa la religión católica y tiene
presente siempre a Dios. Manifiesta que antes de la operación
tenía fe que saldría todo bien y oró para que se recuperará
pronto.
11) Dominio 11: SEGURIDAD Y PROTECCIÓN:

Paciente adulto mayor, con intervención quirúrgica, se
encuentra en reposo, con una incisión quirúrgica, en buen
estado de higiene, no presenta signos de infección ni apósitos.
Presenta mareos.
12) Dominio 12: CONFORT:

Paciente adulto mayor, se encuentra con vía permeable en
dorso dela mano derecha pasando NaCl 9% x 1000 30 gts X´

11:30 a.m. Se le canaliza una vía en el dorso de la mano

izquierda.
13) Dominio 13: CRECIMIENTO / DESARROLLO:

Paciente adulto maduro, en buen estado psicomotor, responde
a estímulos, se encuentra LOTEP.

VALORACIÓN FÍSICA:
Apariencia general:
Paciente adulto mayor de 63 años, aparenta la edad que tiene, de piel trigueña,
sin dificultad en la modulación, permanece en reposo relativo, participa en el
examen de manera parcial, presenta buen estado de higiene con vestidos limpios.
 Piel
Piel de color trigueña, sin presencia de lesiones. Tiene buena textura en la

piel, buena implantación del vello, normotermia conservada.
Uñas lisas, recortadas y limpias; se visualiza el llenado capilar con demora de

2s.
 Cabeza
Cabeza simétrica, forma redondeada, tamaño proporcional al resto del cuerpo;

cabellos limpios, de color negro sin presencia de canas, liso, delgado, escaso
con buena implantación; no hay parásitos. Ausencia de masas y zonas
dolorosa.
 Cara
Forma ovalada, simétrica en ambos lados, volumen corporal al resto del

cuerpo, piel íntegra con sensibilidad conservada, ausencia de locus,
temperatura proporcional al resto del cuerpo, ausencia de movimientos
involuntarios y anormalidades.
 Ojos
Párpados con buena oclusión e integridad, simétricos, móviles; buena

implantación de cejas y pestañas, aparato lacrimal conservado, pupilas
isocóricas y fotorreactivas, conjuntivas blancas e íntegras. Iris de color marrón
claro. Reflejo palpebral presente. A la palpación ocular no hay masas ni dolor,
la consistencia es blanda.

 Oídos
Ambos pabellones auriculares en buen estado de higiene, con buena

implantación, íntegras, simétricas, con agudeza auditiva conservada,
tamaño proporcional al resto del cuerpo, movible, indolora, temperatura
conservada, presenta cerumen amarillento en poca cantidad en ambos
oídos.
 Nariz
Se observa nariz, simétrica, de forma delgada y alargada, proporcional

al resto del cuerpo, ausencia de secreciones, vestíbulo nasal con vellos
nasales, tabique nasal intacto en línea media, ausencia de aleteo nasal,
no hay dolor, no presenta lesiones ni masas.
 Orofaringe
Se observa labios íntegros, rosados y húmedos. Mucosa bucal íntegra,

hidratada y rosada. Paladar y lengua simétricas; úvula íntegra, móvil,
arcos palatinos rosados e íntegros.
 Cuello
En la inspección presenta cuello simétrico, no hay lesiones; pulso

carotídeo presente, temperatura correspondiente al resto del cuerpo, no
hay masas, ni cicatrices ni ganglios inflamados.
 Tórax
De forma elíptica, íntegra, con temperatura conservada, simetría en

clavículas, hombros y escápulas; respiración diafragmática a 20x’,
columna sin desviaciones, ausencia de masas; expansión torácica
simétrica y conservada; resonancia en los campos pulmonares, bien
ventilados, no hay ruidos sobre agregados.

 Abdomen
o Inspección: Globuloso, se evidencia incisión quirúrgica debido a
una Apendicectomía.
o Percursión: Timpanismo conservado.
o Auscultación: RHA, disminuidos, Mc Borney (+), Blumberg (+),
Roving (+), tos (+).
 Genitales
Genitales en buen estado de higiene.
Con presencia de vello púbico en poca cantidad.
 Músculo esquelético
Piel íntegra y temperatura conservada, simétrica en hombros,

clavículas, escápulas y glúteos. Buen desarrollo muscular. No se
observan acortamientos ni deformidades.
 Sistema nervioso
Paciente adulto maduro, se mantiene alerta, LOTEP.

II. DIAGNÓSTICO:
PROMOCIÓN DE LA
SALUD
1. Datos Significativos:
o Paciente de 63 años de edad.
o Intervención Quirúrgica (Apendicectomía)
o Refiere: “Querer mejorar su estado de salud.
2. Análisis de datos:
La apendicectomía es el remover quirúrgicamente el apéndice. La
operación se hace para remover un apéndice infectado. Cuando un
apéndice está infectado, condición llamada apendicitis, puede reventarse
y derramar bacterias y excreta dentro del abdomen.
Una apendicectomía removerá el órgano infectado y aliviará el dolor. Una
vez que el apéndice es removido, la apendicitis no volverá a ocurrir. El
riesgo de no hacerse la cirugía es que el apéndice puede reventarse
resultando en una infección abdominal llamada peritonitis. Algunas de las
posibles complicaciones incluyen abscesos, infección de la herida o
abdomen, bloqueo intestinal, hernia en la incisión, pulmonía, riesgo de
parto prematuro (si usted está embarazada) y muerte.
En el caso de la paciente, fue ingresada de emergencia a sala de
operaciones, presentando una apendicitis, se le realizó una
apendicectomía.
Por lo tanto, se llegó al siguiente diagnóstico.
DISPOSICIÓN PARA MEJORAR LA GESTIÓN DE LA

SALUD E/P EXPRESA DESEO DE MEJORAR LA
GESTIÓN DE LA ENFERMEDAD.

NUTRICIÓN
o Intervención quirúrgica.
o Presenta náusea y vómitos.
2. Análisis de Datos:
La náusea se define como la sensación desagradable e inminente de
vomitar. Se localiza vagamente en el epigastrio o la garganta y puede o no
culminar en un vómito. El vómito se refiere a la eyección enérgica del
contenido gastrointestinal a través de la boca, mediante contracciones
involutarias de la musculatura de la pared torácica y abdominal. Las
arcadas consisten en movimientos espasmódicos de la musculatura
toracoabdominal en la que coexisten una inspiración forzada contra un
cierre de la boca y de la glotis, sin llegar a exteriorizar el contenido gástrico.
Otros términos que deben ser tenidos en cuenta en el diagnóstico
diferencial son la regurgitación y la rumiación. La regurgitación consiste en
el retorno del contenido gastrointestinal hacia la boca, sin el esfuerzo y la
participación de la musculatura del abdomen y diafragma que caracterizan
al vómito. Finalmente, la rumiación es una condición en la que el alimento,
después de haber sido regurgitado, es masticado y deglutido de nuevo,
generalmente en el curso de una comida o después de ella. Incide con
mayor frecuencia en niños y adultos con retraso mental, aunque también se
ha descrito en adultos con inteligencia normal.
La paciente tuvo náuseas y vómitos en dos ocasiones, antes de ser
intervenida quirúrgicamente. Una vez hospitalizada presentó náuseas y
vómitos en una ocasión.
RIESGO DE DESEQUILIBRIO ELECTROLÍTICO R/C

NÁUSEAS Y VÓMITOS

AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL
ESTRÉS
o Intervención quirúrgica.
o Manifiesta sentirse preocupada por su estado de salud.
2. Análisis de datos:
La ansiedad es un estado emocional caracterizado por sentimientos de

temor, tensión y sufrimiento ante un peligro real o imaginario que se supone
va a suceder. La ansiedad se apodera especialmente de esas personas que
afrontan la vida con miedo, que están continuamente buscando seguridad y
estabilidad. La ansiedad puede describirse como una sensación de
nerviosismo, tensión o preocupación. Es una emoción normal que alerta al
cuerpo para que responda ante una amenaza. Sin embargo, la ansiedad
intensa y prolongada es un trastorno que puede interferir en sus relaciones
y actividades cotidianas. La ansiedad aguda se produce en breves
episodios que finalizan rápidamente. La ansiedad crónica se mantiene a lo
largo del tiempo. Los síntomas de la ansiedad pueden ser leves o graves. Y
algunos de los síntomas pueden ser similares a los de la depresión. A
menudo, esto se debe a que la depresión se produce junto con la ansiedad.
En la paciente, se muestra ansiosa, debido a su estado de salud, ya que

salió de una intervención quirúrgica, y manifiesta querer mejorar su estado
de salud.
ANSIEDAD R/C GRANDES CAMBIOS (ESTADO

DE SALUD) E/P MANIFESTACIONES VERBALES

SEGURIDAD / PROTECCIÓN
o Incisión quirúrgica.
o Apósitos.
o Apendicectomía.
Una incisión quirúrgica es el procedimiento inicial de todo procedimiento
quirúrgico. Es toda aquella solución de continuidad de la piel y/o mucosas y
tejidos, subyacentes provocados por el cirujano con el fin de acceder a
cualquier territorio del organismo. La incisión a nivel de la piel generalmente
se realiza con bisturí, pero también se puede realizar con electrocauterio,
con la parte que le corresponde al corte, aunque puede haber cierto grado
de coagulación.
A la paciente, se le realizó una incisión infraumbilical, para realizarle la
Apendicectomía, no presentaba apósitos.
Por lo tanto, se llegó al siguiente diagnóstico:
RIESGO DE INFECCIÓN R/C PROCEDIMIENTO

INVASIVO (Apendicectomía)

CONFORT
o Intervención quirúrgica
o Manifiesta dolor a la palpación de intensidad 5 (escala de EVA)
Podemos definir al dolor como una percepción sensorial localizada y
subjetiva que puede ser más o menos intensa, molesta o desagradable y
que se siente en una parte del cuerpo; es el resultado de una excitación o
estimulación de terminaciones nerviosas sensitivas especializadas.
Hay dos tipos de dolor: Agudo y crónico. En general, el dolor agudo aparece
de repente, debido a una enfermedad, lesión o inflamación. A menudo
puede ser diagnosticado y tratado. Generalmente desaparece, aunque a
veces puede convertirse en dolor crónico. El dolor crónico dura mucho
tiempo y puede causar problemas graves. El dolor no siempre es curable,
pero hay muchas formas de tratarlo. El tratamiento depende de la causa y
el tipo de dolor. Hay tratamientos que usan medicamentos, como
los analgésicos. También hay tratamientos sin medicamentos, como
la acupuntura, la fisioterapia y, a veces, la cirugía.
La paciente, refería tener dolor, cuando se le palpaba el abdomen, y refería

tener dolor cuando se sentaba.
Por lo tanto, se llega al siguiente diagnóstico:
DOLOR AGUDO R/C AGENTES LESIVOS FISICOS E/P ESCALA

Y FASCIES DE DOLOR.

PRIORIZACIÓN DE DIAGNOSTICOS
1. Dolor agudo R/C agentes lesivos físicos E/P escala y fascies de dolor.
2. Riesgo de desequilibrio electrolítico R/C náuseas y vómitos.
3. Ansiedad R/C grandes cambios (estado de salud) E/P manifestaciones
verbales.
4. Disposición para mejorar la gestión de la salud E/P expresa deseo de
mejorar la gestión de la enfermedad
5. Riesgo de infección R/c procedimientos invasivos (Apendicectomía)
6. Riesgo de caídas R/C mareos.

III. PLANIFICACIÓN: (PLAN DE CUIDADOS)

DOMINIO 12: CONFORT
DX DE ENFERMERIA OBJETIVO CUIDADOS DE BASE CIENTIFICA EVALUACION

ENFERMERIA
Disminuir y aliviar Primeros parámetros que se buscan Se pudo evaluar
Dolor agudo R/C el dolor en el Signos vitales en personas que han sufrido un al paciente, y
paciente. accidente, traumatismo o evento manifestó que el
agentes lesivos
violento para tener una apreciación de dolor era menos
físicos E/P escala y cuál puede ser su estado de salud. intenso.
fascies de dolor
La Escala Visual Analógica (EVA)
Valorar la escala de dolor permite medir la intensidad
del dolor que describe el paciente con
la máxima reproducibilidad entre los
observadores. Consiste en una línea
horizontal de 10 centímetros, en cuyos
extremos se encuentran las
expresiones extremas de un síntoma.
Los analgésicos son medicinas que

reducen o alivian los dolores de
Administrar analgésicos cabeza, musculares, artríticos o
prescritos por el medico muchos otros achaques y dolores.
Existen muchos tipos diferentes de
analgésicos y cada uno tiene sus
ventajas y riesgos. Algunos tipos de
dolor responden mejor a determinadas
medicinas que a otras. Además, cada
persona puede tener una respuesta
ligeramente distinta a un analgésico.
ENFERMERÍA EN SALUD DEL ESCOLAR Y ADOLESCENTE

El ejercicio físico que se hace

Fomentar el ejercicio. rutinariamente en especial
los ejercicios aeróbicos, son de
mucha importancia para todas las
personas. Esta actividad física nos
beneficia de muchas formas, nos
ayuda a mantenernos en el peso ideal,
a quemar calorías y a mantener una
mente sana.
Esto nos va a permitir que el paciente

Ayudar al paciente en sienta menos dolor, ya que ayudarlo,
caso esté echado. permitirá que el paciente no realice
mucho esfuerzo. Lo que disminuirá su
dolor.

DOMINIO 2: NUTRICIÓN
DX DE ENFERMERÍA OBJETIVO CUDIADOS DE BASE CINETIFICA EVALUACION

ENFERMERÍA
Riesgo de Disminuir el riesgo de Los signos vitales son
mediciones de las
desequilibrio desequilibrio Control de signos
funciones más básicas
electrolítico R/C electrolítico en el vitales. del cuerpo. Estos signos,
nos muestran el estado
náuseas y vómitos. paciente.
del paciente, si hay
alguna alteración.
Es la relación existente
entre los ingresos y
las pérdidas corporales.
Dado que en
el volumen se
diluyen iones (electrolitos)
Balance Hídrico
se habla de balance
Estricto. hidroelectrolítico. Para
realizar el cálculo
del balance hídrico se
cuantifican los ingresos y
pérdidas corporales por
diferentes vías para
establecer un balance en
un período determinado
de tiempo no mayor de
24 horas

La importancia de
explorar el color y la
Valorar el color y
textura de la piel, es que
textura de la piel esta nos permitirá poder
descifrar diversas
anomalías que suceden a
consecuencia de una
enfermedad o deficiencia,
entre ellas la
Deshidratación.
La importancia del agua

Fomentar la ingesta reside en que esta lleva
los nutrientes a las
de líquidos
células, ayuda a la
digestión formando
secreciones estomacales,
elimina los residuos,
mantiene los riñones
sanos y aporta una
hidratación constante a la
piel, ojos, boca y nariz,
lubrica las articulaciones,
regula la temperatura
corporal y el
metabolismo.

DOMINIO 09: AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA AL ESTRÉS
DX. DE OBJETIVOS INTERVENCIONES BASE CIENTIFICA EVALUACIÓN

ENFERMERÍA DE ENFERMERÍA
Ansiedad R/C Disminuir la ansiedad Primeros parámetros que se La paciente
buscan en personas que han
grandes cambios en el paciente, y hacer disminuyó su
Signos vitales sufrido un accidente, traumatismo
(estado de salud) E/P que se sienta o evento violento para tener una ansiedad.
apreciación de cuál puede ser su
manifestaciones tranquilo.
estado de salud.
verbales.
El apoyo emocional protege a las
personas de las consecuencias
Apoyo emocional:
negativas, físicas y psicológicas,
empatía con el
de los sucesos de vida
paciente
estresantes, tales como el
aislamiento social, la depresión,
traumas quirúrgicos.
Explicar el procedimiento
Explicar quirúrgico, disminuye la tensión y
procedimiento y estrés antes y después de la
farmacoterapia cirugía.
Las facetas más valiosas de la

Consejería: En los
atención a las que contribuye el
hábitos alimentos.
personal de enfermería con la
persona intervenidas
quirúrgicamente son las

instrucciones para el cuidado o

autocuidado en casa que
facilitará la pronta recuperación
tras la operación.

DOMINIO 11: SEGURIDAD / PROTECCIÓN
DX. DE OBJETIVOS INTERVENCIONES BASE CIENTÍFICA EVALUACION

ENFERMERÍA DE ENFERMERÍA
Riesgo de infección Disminuir el Primeros parámetros que se Paciente no
buscan en personas que han
R/c procedimientos riesgo de Controlar signos mostró ningún
sufrido un accidente, traumatismo
invasivos infección en la vitales. o evento violento para tener una signo de
apreciación de cuál puede ser su
(Apendicectomía) paciente. infección. La
estado de salud.
herida se
Asepsia es la ausencia o falta de
encuentra en
materia séptica, es decir, de
Mantener la asepsia. alguna bacteria o microbios que buen estado de
puedan causar infección.
higiene.
También es el conjunto de
procedimientos que impiden la
introducción de gérmenes
patológicos en determinado
organismo, ambiente y objeto.
Valorar signos de infección, es

Valorar signos de muy importante ya que nos
descifra que se puede presentar
infección.
una infección de cualquier tipo,
ya sea de una herida, de un
órgano, etc.

Los apósitos quirúrgicos son un

término aplicado a una gran
Limpiar apósitos.
variedad de materiales utilizados
para la curación de incisiones,
heridas, tejidos lesionados o
enfermos.
En el manejo de la herida es
Valorar la contextura
fundamental realizar, previo a la
de la incisión. curación una valoración, que
permitirá planificar los cuidados
de acuerdo a las características y
optimizar su adecuada evolución.
El lavado de manos es de suma

Fomentar el lavado importancia, ya que ayuda a la
eliminación de microorganismos,
de manos.
y reducir enfermedades.

DOMINIO 11: SEGURIDAD / PROTECCIÓN
DX. DE ENFERMERIA OBJETIVO INTERVENCIONES DE BASE CIENTIFICA EVALUACIÓN

ENFERMERÍA
Riesgo de caídas R/C Reducir el riesgo Verificar que la camilla La camilla con barandales, es La paciente no
cuente con barandales. muy importante para el
mareos. de caídas en la sufrió ni una caída.
paciente, ya que esta ayudará a
paciente. que el paciente se sienta
cómodo, pero sobretodo no se
caiga de la camilla, ya que estas
tienen el objetivo de que el
paciente permanezca derecho.
La vigilancia constante al
paciente es de suma
importancia, ya que cuidar
No dejar al paciente solo implica conocer a cada ser
en su habitación. humano, interesarse por él que
exige un esfuerzo de atención,
una concentración a veces más
agotadora que el esfuerzo
físico. El valor del cuidado se
fundamenta en la enfermera(o)
creativa(o) cuyo ser es
trascendente.

Las facetas más valiosas de la

Consejería: atención a las que contribuye el
 Que hacer en caso personal de enfermería con la
de presentar mareo persona intervenidas
 Prevenir caídas quirúrgicamente son las
instrucciones para el cuidado o
autocuidado en casa que
facilitará la pronta recuperación
tras la operación.
Nos ayudará a que el paciente

no tenga ningún daño si en caso
Alejar objetos que puedan
sufre de una caída
dañar al paciente

DOMINIO 1: PROMSA.
DX. DE ENFERMERÍA OBJETIVOS INTERVENCIONES DE BASE CIENTIFICA EVALUACIÓN

ENFERMERÍA
Disposición para Educar a la La paciente
CONSEJERÍA Las facetas más valiosas de la
mejorar la gestión de paciente y a entendió sobre
 Descanso atención a las que contribuye el
la salud E/P expresa sus familiares.  Higiene personal de enfermería con la su estado de
deseo de mejorar la  Dieta persona intervenidas
salud.
 Actividad quirúrgicamente son las
gestión de la  Complicaciones si no se instrucciones para el cuidado o
sigue las indicaciones autocuidado en casa que facilitará
enfermedad.
la pronta recuperación tras la
operación.

IV. EJECUCIÓN:
La ejecución del proceso de atención de enfermería elaborado con la finalidad
de lograr la estabilidad de los dominios alterados en el adulto mayor que
ingresó a sala de operación para ser intervenido quirúrgicamente de una
apendicectomia se llevó a cabo el día 13 de noviembre del presente año en el
Hospital de Apoyo Chepén. Se tuvo en cuenta la confidencialidad.
V. EVALUACIÓN
- VALORACIÓN:
Se logró valorar los dominios funcionales utilizando como herramienta, la
guía de valoración de enfermería. Se pudo realizar el examen físico a
fondo, el paciente se mostró colaborador durante todo el proceso que se le
realizó.
- DIAGNÓSTICO:
Se logró identificar los diagnósticos de acuerdo con los datos
recolectados. Se realizó la priorización de los diagnósticos teniendo en
cuenta las principales necesidades durante el turno.
- PLANIFICACIÓN:
Los objetivos establecidos fueron elaborados con la finalidad de satisfacer
los dominios alterados. Las intervenciones fueron diseñadas
estratégicamente de acuerdo con los problemas encontrados en el
prescolar.
- EJECUCIÓN:
Las acciones planificadas, fueron ejecutadas, en el servicio de cirugía

- EVALUACIÓN:
No se pudo evaluar

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
 Brunner y Suddarth . (2013). Enfermería medicoquirúrgica . Barcelona

(España): Wolters Kluwer Health España, S.A., Lippincott Williams &
Wilkins.
 Herdman, T.H. . (2015). NANDA Internacional Diagnósticos Enfermeros
Definiciones y clasificación 2015-2017. Barcelona, España: Elsevier.


APENDICITIS
El apéndice es un órgano pequeño y digitiforme de unos 10 cm de longitud
vinculado con el ciego en sentido distal a la válvula ileocecal que se llena de
alimentos y se vacía con regularidad en el ciego. Si el vaciamiento es ineficaz y el
calibre interior pequeño, el apéndice se obstruye con facilidad y es vulnerable a
infecciones (apendicitis)
APENDICITIS: La apendicitis es causada por un bloqueo en el interior del apéndice.

Este bloqueo provoca un aumento de la presión, problemas con el flujo de la sangre
e inflamación. Si el bloqueo no se trata, el apéndice puede romperse y diseminar la
infección hacia el abdomen. Esta condición se llama peritonitis.
1. Fisiopatología:
El apéndice se inflama y se torna edematoso por acodamiento u oclusión
por algún fecalito (fragmento duro de heces), tumor o cuerpo extraño. El
proceso inflamatorio aumenta y la presión intraluminal y se inicia un dolor

cada vez más intenso en la mitad superior del abdomen, que en cuestión de
horas se localiza en el cuadrante inferior derecho; tarde o temprano, el
apéndice inflamado se llena de pus.
2. Síntomas:
 Dolor epigástrico.
 Fiebre
 Náusea y vómito.
 Pérdida de apetito.
 Estreñimiento o diarrea.
 Dolor al defecar sugiere que la punta del apéndice descansa sobre
el recto.
 Dolor al orinar sugiere que la punta del apéndice está cerca a la
vejiga o choca con el uréter.
3. Valoración y hallazgos diagnósticos:
El diagnóstico se basa en la exploración física completa y pruebas de
laboratorio y radiológicas. Radiografías abdominales, estudios de
ultrasonido y tomografías.
4. Complicaciones:
La complicación principal es la peroración del apéndice, que conduce a
una peritonitis o formación de un absceso.

FICHAS FARMACOLÓGICAS
Amikacina
Presentación Inyectable 100mg.
Acción farmacológica Bactericida, inhibe la síntesis proteica bacteriana
Reacción Adversa Dolor en el sitio de inyección, hipokalemia e

hipomagnesemia, nefrotoxicidad, otoxicidad
vestibular y coclear, parestesias.
Contraindicaciones La historia de hipersensibilidad al sulfato de
amikacina es una contraindicación para su empleo.
En pacientes con una historia de hipersensibilidad o
de reacciones adversas tóxicas severas a los
aminoglúcidos, puede contraindicarse el uso de
cualquier otro aminoglúcido, debido a la sensibilidad
cruzada con este tipo de medicamentos.
Precauciones El sulfato de amikacina es potencialmente
nefrotóxico, neurotóxico. Debe evitarse el uso
concomitante o seriado de otros agentes.
La función renal se debe evaluar por lo métodos
usuales, antes de iniciar el tratamiento y durante el
tratamiento.
Dosificación Vía Intramuscular o Intravenosa.
La dosis de amikacina, se debe calcular tomando
como base el peso del paciente antes del
tratamiento.
Intervalo posológico Esta solución se debe administrar en un periodo de
30 – 60 min.
La duración del tratamiento es de 7 a 10 días

Interacción El uso concomitante y/o secuencia, sistémico, oral,

o tópico de otro u otros productos nefrotóxicos, en
Farmacológica
particular bacitracina, cisplatino, anfotericina B,
cefaloridina, paromicina, viomicina, polimixina B,
colistina, vancomicina u otros aminoglucósidos se
deberá evitar; otros factores que pueden aumentar
el riesgo de toxicidad son la edad avanzada y la
deshidratación.
Metamizol
Presentación Cápsulas de 575 mg
Ampollas de 5 ml / 2 g
Supositorios infantiles.
Acción farmacológica El metamizol actúa sobre el dolor y la fiebre

reduciendo la síntesis de prostaglandinas
proinflamatorias al inhibir la actividad de la
prostaglandina sintetasa.
Reacción Adversa Shock anafiláctico, disminución del número de
plaquetas, reacciones cutáneas, coloración roja en
la orina, inflamación y aumento de la excreción de
orina.
Contraindicaciones El metamizol está contraindicado en pacientes con
antecedentes de reacciones de hipersensibilidad
(por ejemplo, anafilaxis o agranulocitosis) al
metamizol u otros derivados pirazolónicos.

Precauciones La forma inyectable se debe administrar únicamente

por vía intravenosa o intramuscular profunda. La
administración intraarterial por error puede producir
necrosis del área vascular distal. Deberá utilizarse
con precaución en pacientes con tensión arterial
sistólica por debajo de 100 mm Hg y en pacientes
con circulación inestable (por ejemplo, después de
infarto de miocardio, lesiones múltiples, shock
incipiente).
Dosificación Via Oral: 1 a 2 gr

Vía parenteral: 2 gr
Intervalo posológico Vía Oral: C/ 8 hrs.
Vía parenteral: C/ 8 hrs
Interacción Si se administra de forma concomitante con
Farmacológica ciclosporina, los niveles en sangre de ciclosporina
pueden ser reducidos, y por lo tanto deberán ser
monitorizados. El metamizol es metabolizado por
oxidación mediante el citocromo CYP2D6. Algunos
fármacos que también son metabolizados por la
misma vía, como la cimetidina, pueden aumentar
los niveles plasmáticos y la semi-vida de eliminación
del metamizol. Se desconoce el significado clínico
de este hallazgo.

Clindamicina
Presentación Inyectable 600 mg
Acción farmacológica Inhibe la síntesis proteica bacteriana a nivel de la

subunidad 50S ribosomal y evita formación de
uniones peptídicas.
Reacción Adversa Las más comunes son: diarrea y manifestaciones
de hipersensibilidad. Efectos gastrointestinales: el
más común es la diarrea, cuya incidencia publicada
varía entre 2 y 20%. La complicación más temible
es la colitis seudomembranosa, producida por c.
Difficile, que puede ser mortal. La colitis
seudomembranosa limita el uso de la clindamicina a
aquellas situaciones en que ésta tiene una
indicación precisa. Su incidencia oscila entre 0,01 y
0,1%. Puede surgir durante la administración, a
veces a muy corto plazo o después que se
interrumpió el tratamiento, semanas más tarde. El
tratamiento consiste en suspender la clindamicina y
en casos graves es necesario administrar
metronidazol (500 mg c/8-12 h), reservando la
vancomicina para cuando aquella medicación
fracasa. Otros efectos colaterales son: anorexia,
vómitos, flatulencia, distensión abdominal y en raras
ocasiones aumento del nivel de transaminasas.
Reacciones de hipersensibilidad: erupción
morbiliforme generalizada, de leve a moderada,
urticaria, fiebre medicamentosa, eosinofilia y
eritema multiforme. Reacciones locales:
tromboflebitis luego del goteo i.v., dermatitis de
contacto, luego de una aplicación tópica.
Reacciones adversas poco frecuentes:
hematológicas: neutropenia, trombocitopenia.
Neuromusculares: posee propiedades de bloqueo
neuromuscular por lo que puede potenciar la acción
de otros agentes con propiedades similares.
Contraindicaciones La clindamicina está contraindicada en pacientes

con antecedentes de hipersensibilidad a la
clindamicina o a la lincomicina.

Precauciones La terapia con clindamicina ha sido asociada con

colitis severa y las toxinas producidas por
Clostridium difficile son la principal causa
reconocida de la colitis asociada a antibióticos.
Dosificación Via Endovenosa: 600 mg C/ 12 hors
Intervalo posológico En el adulto, las dosis recomendadas por v.o. son
de 150 a 300 mg cada 6 horas. Ajustar la dosis en
caso de insuficiencia hepatocítica mediana o severa
o insuficiencia hepatocítica asociada a insuficiencia
renal. Si la disfunción hepática es moderada o
severa, reducir la dosis a la mitad. Si además tiene
insuficiencia renal, la dosis es aún menor
Interacción Con sustancias curarizantes por lo ya expuesto.
Farmacológica Teofilina: peligro de intoxicación. Antiácidos:
disminuyen su absorción.

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PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

B. VALORACIÓN POR DOMINIOS FUNCIONALES:

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Refiere: “Querer mejorar su estado de salud, para poder

 Antecedentes Personales: Ninguno

Dx. Médico: APENDICITIS AGUDA.

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3) Dominio 3: ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO:

4) Dominio 4: ACTIVIDAD Y REPOSO:

Tº: 36ºC R: 20X’ P: 67X’ SaO2: 99% PA:110/70 mmHg

5) Dominio 5: PERCEPCIÓN / COGNICIÓN:

El estado de conciencia del paciente es LOTEP, memoria

El paciente se mostró colaborador durante la entrevista,

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7) Dominio 7: ROL Y RELACIONES:

9) Dominio 9: AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRÉS:

Paciente refiere que se siente ansiosa, ya que es la primera

10) Dominio 10: PRINCIPIOS VITALES:

11) Dominio 11: SEGURIDAD Y PROTECCIÓN:

12) Dominio 12: CONFORT:

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11:30 a.m. Se le canaliza una vía en el dorso de la mano

13) Dominio 13: CRECIMIENTO / DESARROLLO:

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Piel de color trigueña, sin presencia de lesiones. Tiene buena textura en la

Uñas lisas, recortadas y limpias; se visualiza el llenado capilar con demora de

Cabeza simétrica, forma redondeada, tamaño proporcional al resto del cuerpo;

Forma ovalada, simétrica en ambos lados, volumen corporal al resto del

Párpados con buena oclusión e integridad, simétricos, móviles; buena

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Ambos pabellones auriculares en buen estado de higiene, con buena

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Se observa labios íntegros, rosados y húmedos. Mucosa bucal íntegra,

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