Professional Documents
Culture Documents
Ventajas
Inconvenientes
Drogas
Cocaína
Novocaína
1
Tutocaina
Percaina
Poco a poco fueron mejorando en base a la toxicidad una de ellas la cocaína era
mas toxica hoy en dia se aplica medicamentos con mejor eficacia como es la
lidocaína antes se usaba la xilocaina.
2
detalle es importante cuando nosotros estamos haciendo una extracción de
una uña administramos la anestesia en la porción terminal es
vasoconstrictora al hacer vasoconstricción esta pasando inhibe la
circulación distal por tanto puede provocar necrosis los segmentos distales
dedos, lóbulo de la oreja, la nariz no hay que anestesiar, vecindad de vasos
es peligroso ya que su penetración en el torrente sanguíneo produce vaso
espasmo que desencadena un cuadro de shock adrenalinico que se
manifiesta por hipotensión, sudor, vomito, palidez, taquicardia peligro
cuando nosotros infiltramos siempre tenemos que aspirar antes de inyectar
para no entrar en vasos sanguíneos en el comercio el frasco viene con cinta
roja la lidocaína esta con clorhidrato de adrenalina.
Vasopresina: Se extrae del lóbulo posterior de la hipófisis tiene la acción
es vasoconstrictora hoy en día se utiliza para hacer tratamientos de
hemorragias digestivas se hace una arteriografía y se atraviesa una sonda
llegando hasta el vaso donde esta sangrando radiológicamente y ahí se
administra la vasopresina para que el vaso que estaba sangrando haga
vasoespasmo y que se controle la hemorragia es la única aplicación que
está teniendo hoy en día.
3
cuando tiene que realizarse un procedimiento previo ejemplo colocar una
venopuntura se le aplica la pomadita.
ANESTESIAS REGIONALES
VENTAJAS:
INCOVENIENTES:
Requieren educación especial, nadie puede hacerlo si no esta capacitado. Los que
dominan estas técnicas son los anestesiólogos.
Uno de los dolores más fuertes que uno tiene es la neuralgia del trigémino
especialmente el herpes zoster del trigémino eso es inaguantable tenebroso el
dolor de ahí se requiere hacer algunas intervenciones para infiltrar y calmar el
4
dolor en el paciente se tiene que ubicar el ganglio de gaser para ubicar el 5 par y
está ubicada a nivel del peñasco hay que hacer algunos trazados y envase a
reparos anatómicos se va trazando en realidad lo que se pretende es en este caso
hay dos técnicas para hacer la anestesia del trigémino esto lo hace el
neurocirujano.
1. TECNICA DE HAERTEL
2. TECNICA DE BERTOLA
ANESTESIA RAQUIDEA
5
o Se obtiene inyectando en el espacio subaracnoideo del raquis.
Esto como podemos llegar eso es en base de entrenamiento sentir los cambios de
tensión a medida de que va atravesando, hay que ver la profundidad promedio
que uno tiene que ingresar entre 5 a 8 centímetros, la medula anatómicamente
termina en la 2 vértebra lumbar por debajo de ahí no hay riesgo de provocar
alguna lesión nerviosa.
FISIOLOGIA DE LA RAQUIANESTESIA:
4 ml en la 1° lumbar
6 ml en la 9° dorsal
8 ml en la 6° dorsal
16 ml en la 6° cervical
6
Dependiendo al calibre que va tomando
PRESIÓN es importante por ejemplo en las meningitis esta aumentada y para eso
la presión normal se toma con el manómetro de Claude pude ser:
1. Presión básica
2. Presión hidrostática
Si tomamos más alta la presión será más baja en cambio si tomamos más bajo
será más alta es importante saberlo cuando vayamos a usar el manómetro el LCR
cuando medimos la presión nos dará parámetros más altos y bajos dependiendo
de la patología.
7
b) Pulsaciones de las arterias intradurales y por el colapso venoso
c) Movimientos de la grasa del hiato sacro
8
La más importante es el fenómeno de convección.
BARBOTAJE: El barbotaje no es nada más que una vez que a puncionado el anestesiólogo
en el dorso lo que hace es aspirar y empuja al anestésico que es lo que está haciendo con
ese aumento de presión succión y presión está favoreciendo el fenómeno de dispersión.
ACCIÓN DEL FRENO: Es la capacidad que tiene el tejido nervioso de absorber el anestésico
de tal forma evita que se disperse más esto es producido por el tejido nervioso esa
capacidad de absorber.
FARMACOLOGIA DE LA ANESTESIA
9
normalmente se utiliza una aguja de bisel corto no una de bisel largo porque si
utilizamos una guja de bisel largo puede llegar a otros espacios s usamos una aguja
de bisel corto solamente llega a un espacio y están provistos de un mandril el
mandril primero guía para ingresar y además evita que se tapone la aguja una vez
que se ha llegado al espacio se retira el mandril y empieza a fluir el líquido
cefalorraquídeo
La técnica se la puede hacer en posición sentada o en posición decúbito lateral la
idea es que siempre tiene que haber un ayudante para sostener al paciente y para
que haga una flexión y pueda ver los espacios intervertebrales y uno pueda
atravesar por ahí y llegar a ese segmento, en cirugía nosotros tenemos un dicho
“más vale hacer demás que de menos” suponiendo entro a operar a un paciente
de apendicitis y en la cavidad abdominal me encuentro con un quiste de ovario
torcido no lo puedo dejar tengo que ir y re seccionar estoy haciendo demás que de
menos en cambio en anestesia “más vale pecar por falta que por exceso” quiere
decir eso cuando yo inyecto el anestésico es preferible inyectar menos que demás
porque si inyectamos demás altera el nivel anestésico cuando estemos haciendo la
anestesia tenemos que verificar este detalle la altura no pasar entre el espacio
comprendido 10ª y 11ª vertebra dorsal porque si nosotros nos sobrepasamos ese
nivel lo que vamos a tener es complicaciones anestésicas como son el paro
respiratorio a mayor nivel anestésico va tener dificultad de ventilar por que le va
anestesiar a los músculos intercostales, diafragma.
REQUISITOS PARA UNA PUNCION: Todo el que quiera hacer una punción tiene
que tener conocimiento de anatomía tener una noción estereoscópica de todos los
planos que esta atravesando sintiendo los cambios de tensión e imaginándose los
planos que plano está atravesando y si percibimos que hay dificultad a la
punción se tiene que redirigir esta la posición del paciente o la aguja está mal.
LAS VIAS DE ABSESO: Por lo general se utiliza la via mediana es la mas común,
pero la via lateral es una alternativa que se usa especialmente en pacientes
añosos en esos pacientes donde los espacios intervertebrales se han unido
demasiado con el tiempo con los años que les pasas a las abuelas se vuelven
10
más chiquitas se van encogiendo entonces es difícil ingresar y se utiliza la técnica
lateral.
INCIDENTES: Que puede pasar en una punción primero chocar contra un hueso
si tenemos esa sensación debemos retirar la aguja y re direccionar o reubicar el
paciente puedo cambiar de técnica de mediana a lateral no sale liquido se piensa
que no estamos en el espacio o puede ser que la aguja se haya taponado
entonces volver a realizar el procedimiento si el líquido es sanguinolento sacamos
el mandril y empieza a fluir sangre esta en un vaso sanguíneo tenemos que retirar
de esa zona volver a puncionar si hay hormigueo doloroso esque hemos llegado a
la medula tenemos que retirar la aguja normalmente se extrae y sale gota a gota el
líquido podemos sacar hasta diez ml para reponer con anestesia si sale 20 ml esta
a mayor presión se aumenta 20 ml de liquido.
11
este procedimiento lo primero que le pregunta al paciente es que es lo que siente
el paciente dice mis pies lo siento pesado no puedo levantarlos tengo sensación
de hormigueo de calor en las piernas esas son las síntomas que presenta el
paciente cuando esta bien realizado la anestesia si le aplica la anestesia y al
paciente dice levante la pierna y levanta el procedimiento a fallado a veces hasta
anestésicos pasados que pasa eso no por la técnica hay que tener mucho cuidado
siempre hacer la prueba el cirujano es que hará medir el nivel anestésico antes de
empezar la cirugía el anestesiólogo lo invita al cirujano que pruebe la sensibilidad.
12
Accidentes en la raquianestesia pueden ser:
- Leves
- Graves
De los leves que el paciente se desmaya por la hipotensión por el bajo muchas
veces en la posición acostado puede presentar incluso apnea durante el acto
quirúrgico puede haber reflejo hipotensor ante la menor baja esta habiendo una
complicación leve.
Se manifiesta por angustia, palidez, sudor frio, náuseas y vómitos el paciente esta
entrando en un shock, este tipo de complicaciones se presenta por un aumento de
la concentración de la dosis a veces se exagera en la dosis se inyecta y se puede
presentar este por eso el dicho mejor menos que demás, si se tuviera estas
complicaciones que esta pasando los anestesiólogos le suben demasiado el
trendelemburg el anestésico a descendido demasiado lo que hay que hacer en
esa circunstancia modificar el trendelemburg y asistirlo al paciente con
oxigenoterapia darle oxigeno ya sea en mascara o intubándolo corregir el
trendelemburg corregir la postura darle medicamentos vasopresores en el peor de
los casos siel paciente no puede ventilar siempre intubarlo y asistirlo con
maquinas se puede hacer respiración boca a boca o hacer una resucitación cardio
pulmonar lo que nadie quiere es la parte mas fea de la anestesia.
13
La hipertermia se presenta en el intraoperatorio, la raquialgia es en el
posoperatorio por demasiadas punciones que han realizado y los lesiones
nerviosas por mala técnica de preveer de no llegar a las terminaciones nerviosas o
no haber previsto la asepsia antisepsia y puede provocar procesos inflamatorios
contaminar ese espacio aracnoiditis, la inflamación de la cola de caballo,meningitis
son muy temidas como complicación.
14