Intoxicaciones

y
envenenamientos.
 Epidemiología.

 El 7% de las consultas pediatricas de

urgencia corresponden a intoxicaciones y
envenenamientos.
 El 45 % de los casos corresponde a niños
de entre 1-5 años.
 El el 75% de la intoxicaciones y
envenenamientos son por ingestión.
 Epidemiología.

 La ingestión de medicamentos produce el 44% de la

Intoxicaciones y envenenamientos.
 Los útiles de aseo producen un 10% de la
Intoxicaciones.
 Los plaguicidas producen un 8% de la
Intoxicaciones. Entre los medicamentos:
 las benzodiazepinas producen un 52.2% de la
Intoxicaciones.
 Los antidepresivos producen un 13.2% de la
Intoxicaciones.
Causa de la intoxicaciones
según la edad.
 Diagnóstico.
 Anamnesis: tipo de tóxico o veneno, cantidad,
tiempo transcurrido y vía de entrada.
 Investigación de las circunstancias y el
entorno: Se debe buscar restos de
medicamentos, frascos, jeringas, notas, signos
de violencia, etc.
 Sitomatología clínica: generalmente es
inespecífica y debe asociarse a los anteriores
puntos.
 Sintomatología clínica.

 Obnubilación, coma.
 Agitación psicomotora, delirio.
 Convulsión generalizada.
 Dificultad respiratoria.
 Manifestaciones cardiovasculares.
 Manifestaciones digestivas.
Síndromes tóxicos.
 Manejo general de las
intoxicaciones.

 Mantener al paciente con vida. (ABC )

 Tratar al paciente y no al tóxico.

 Detención del aporte del tóxico.

 Establecer la secuencia del ABC de la

reanimación.
 Manejo general de las
intoxicaciones.

 Traslado al servicio de urgencia.

 Control de los signos vitales.
 Tratamiento sintomático de arritmias,
convulsiones, shock, etc.
 Identificar en lo posible al tóxico.
 Planificar la terapia específica.
 Secuencia de tratamiento
“ABC DEL INTOXICADO”

 Evitar la absorción del tóxico.

 Favorecer la adsorción del tóxico.

 Favorecer la eliminación del tóxico.

 Antagonizar el tóxico.
 Evitar la absorción del
tóxico.

 Descontaminación de piel y fanéreos.

 Descontaminación de los ojos por

irritantes químicos.

 Emesis y lavado gástrico.

 Emesis y lavado gástrico.
 Es ideal antes de las 4 hrs después de la
ingestión, aunque existen sustancias que
duran hasta 48 hrs en el estomago y el
intestino.
 Emesis y lavado gástrico.
 Contraindicaciones absolutas:
 compromiso de conciencia
 cauticos e hidrocarburos.
 Que el tóxico produzca depresión neurológica
rápida.
 Contraindicaciones relativas:
 lactante menor de 6 meses.
 Pacientes con alto riesgo de aspirar.
 Enfermedades respiratorias o cardiacas severas.
 Hipertensión arterial incontrolable.
 Lavado gástrico.
 Idealmente antes de las 4 hrs.
 Puede ser por vía nasal u oral.
 Se debe usar una sonda de grueso calibre.
 Paciente en decúbito lateral izquierdo.
 Se confirma su ubicación auscultando el
epigastrio mientras se inyecta aire.
 Deben usarse 15ml/kg/ciclo.
 Favorecer la adsorción del
tóxico.
 Carbón activado:
 actúa adsorviendo el tóxico antes de que deje el
estomago o el intestino delgado.
 La dosis es de 1 a 3 g/kg mezclado con 100-200 cc
de agua.
 Se usa con posterioridad a la emesis o lavado
gástrico.
 En drogas de liberación retardada se puede usas
cada 4 hrs por 24 a 48 hrs.
 Contraindicaciones: intoxicaciones por ácido o
álcalis, etanol, fierro, paracetamol.
Favorecer la eliminación del
tóxico.
 Evacuantes intestinales.

 Eliminación renal.

 Diálisis peritoneal.

 Hemodiálisis.
Antagonizar el tóxico.
Terapia de soporte general.

 Control respiratorio.

 control cardivascular.

 Control renal.

 Control neurológico.

 Control de la temperatura.
 Intoxicación por
monóxido de carbono
 Se produce por la combustión incompleta
de hidrocarburos.
 Los mecanismos que explican los efectos
tóxicos del CO son:
 afinidad del CO por la Hb.
 Desplazamiento de la curva de disociación de la
Hb.
 Afinidad del CO por la hemoglobina.
 Inhibición de la respiración celular.
 Signos y sintomas
de intoxicación por CO.
 Cefalea.
 Polipnea.
 Náuseas.
 Irritabilidad.
 Dolor torácico.
 Confusión y cianosis.
 Inconsciencia.
 Insuficiencia respiratoria.
 Muerte.
 Tratamiento de
intoxicación por CO.
 Remover a la víctima de la zona de
exposición.
 ABC (O2 al 100%.)
 Intubación endotraqueal y ventilación
mecánica.
 Cámara hiperbarica.
 Medidas generales.
 Antidepresivos tricíclicos
efectos clínicos.

 Oculares: Midriasis, nigtagmus.

 Cardiovasculares: Taquicardia,
arritmias ventriculares, ICC,
Hipotensión.
 Respiratorios: Depresión
respiratoria, edema pulmonar.
 Antidepresivos tricíclicos
efectos clínicos.

 Neurológicas: Decaimiento,
alucinaciones,Convulsiones,coma.

 Rango tóxicos: la sintomatología

moderada a severa se presenta con
ingestas de 10 a 20 mg/kg.
 Antidepresivos tricíclicos
manejo.

 ABC más vía venosa permeable.

 Hiperventilación.
 Bolo de bicarbonato 2-4 mEq. Kg.( para
mantener el pH sanguíneo).
 Lavado gástrico más carbón activado.
 Arritmias cardiacas según protocolos.
 Diazepam para convulsiones.
 Benzodiazepinas
efectos clínicos.

 Oculares: midriasis.
 Cardiovascular: Taquicardia, hipotensión.
 Respiratorio: depresión respiratoria.
 Neurológicos: ataxia, decaimiento, sueño,
coma.
 Rango tóxico: ingesta de 5oo a 1500 mg.
 Benzodiazepinas
Manejo.

 ABC.

 Vía venosa.

 Flumazenil o lanexate: dosis de 0.2 (en 15

seg---luego 0.3 (30 seg). 0.5 (en 30
seg).max 3mg.

 Medidas de sostén.
 Hidrocarburos
efectos clínicos.

 Cardivascular: arritmias, taquicardia

ventricular.
 Respiratorio: tos, taquipnea, disnea,
cianosis, neumonitis.
 Neurológico: Transitoria excitación del
SNC seguida por depresión, convulsiones,
coma.
 Gastrointestinal: náuseas, vómitos,
diarrea y dolor abdominal.
 Hidrocarburos
manejo.

 ABC.

 Vía venosa.

 Lavado gástrico en pacientes intubados.

 Tratar por posible neumonitis.

 Organos clorados
manifestaciones clínicas.
 Por ejemplo el DDT (clorofenotano), lindano.
 Neurológicos: excitación del SNC, temblor,
dolor de cabeza, desorientación,
convulsiones, coma.
 Respiratorio: tos, cianosis, bradipnea.
 Gastrointestinales: náuseas, vómitos,
diarrea.
 Organos clorados
manejo.
 Lavado gástrico.

 Lavado de piel con agua y jabón

abundantes.

 Ventilación con O2.

 Anticonvulsivantes.

 Control se signos vitales.

 Organos fosforados
Efectos clínicos.
 Malathion, Parathion TEPP.
 Ocular: miosis, lagrimación, visión
borrosa.
 Cardiovascular: taquicardia, bradicardia,
hipotensión, arritmias, bloqueos de
conducción.
 Respiratorios: disnea, taquipnea, aumento
de las secreciones bronquiales,
broncoespasmo, edema pulmonar.
 Neurológico: ansiedad, ataxia, dificultad
para hablar, convulsiones.
 Organos fosforados
manejo.
 ABC.
 Vía venosa.
 Oxigeno, según necesidad por mascarilla,
ambu o VM.
 Atropina hasta tener signos de acción
atropínica.
 Lavado de la piel con agua y jabón
abundante.
 Medidas de sostén.
 Cocaína
efectos clínicos.
 Ocular: midriasis.
 Cardiovascular: taquicardia e hipertensión,
hipotensión y schock en casos severos.
 Respiratorios: respiración superficial.
 Neurológicos: ansiedad, delirio, psicosis,
excitación,convulsiones, hemorragias
intracraneanas.
 Cocaína
efectos clínicos.

 Gastrointestinales: náuseas, vómitos,

úlceras gástricas y necrosis intestinal.
 Regulación de la temperatura: hipertermia.
 Rangos tóxicos: -20mg han sido letales
 -En pacientes adictos han
utilizado hasta 10 gr sin presentar
toxicidad aguda seria.
 Cocaína
manejo.

 ABC.

 Vía venosa.

 Naloxona.

 Sostén cardiovascular.

 Sostén ventilatorio.
 Alcohol etílico
efectos clínicos.

 Depresión respiratoria.
 Compromiso de conciencia.
 Hipotensión.
 Bradicardia.
 Enfriamiento.
 Coma.
 Muerte.
 Alcohol etílico
manejo.

 Emesis y lavado gástrico.

 Tratamiento del compromiso de
conciencia.
 Mantener vía aérea permeable.
 Mantener temperatura corporal.
 Manejar la hipoglicemia.
 Soporte ventilarorio.
MATERIALES PELIGROSOS
Túnel de Mont Blanc

• Incendio
• 39 muertos
 Dormagen / Alemania, 6 de Mayo
de 1999
Explosión al cargar 2000 ton de gasolina
3 Heridos
 Pérdida en cañerías

• Explosión
• 650 personas muertas

Nigeria: 17 de octubre de 1998

Tauern Tunnel: 26 de mayo de 1999

Accidente con materiales peligrosos

14 personas muertas
8 de junio de 1999: Wuppertal, Alemania

• Explosión en una planta química

• 94 personas accidentadas
• Daños por US$ 35 millones (estimado)
 Bhopal, India, 1984

• Más de 3000 muertes

iniciales
• 10.000 personas
severamente afectadas
• El número total de muertos
excede estimativamente
los 10.000
Tokyo Marzo 20, 1995

 5,500 Personas fueron

expuestas al gas Sarín
 3,227 ingresaron a las
emergencias de los
Hospitales
 550 fueron manejados
por los equipos
prehospitalarios
 No hubo
descontaminación de
pacientes
MATERIALES PELIGROSOS
DEFINICION
 Materias, sustancias o elementos que por
su volumen o peligrosidad implican un
riesgo alto y cierto, más allá de lo normal,
para la salud, los bienes manejada, es
capaz de dañar a las personas, animales,
plantas y medio ambiente durante su
extracción, fabricación, almacenamiento,
transporte y uso.
MATERIALES PELIGROSOS
CLASIFICACION

 Explosivos
 Gases
 Líquidos inflamables y combustibles
 Sólidos inflamables
Incidentes con materiales
peligrosos
 Es la liberación o liberación potencial de
una sustancia peligrosa que puede causar
daño a personas, propiedades y medio
ambiente.

 Es decir, es una emergencia que involucra

materiales peligrosos.
Materiales peligrosos y sus
fuentes
Materiales Fuentes:
Peligrosos  Industrias
 Acido Sulfúrico  Hospitales
 Amoniaco  Contenedores
 Hidrocarburos Fijos
 Elementos  Vehículos de
Radioactivos Transporte
 Cloro  Hogar
 CO2
Vías de exposición y
lesiones

 Vías:  Lesiones:
 Respiratoria.  Irritación

 Dérmica.  Asfixia

 Ocular.  Quemaduras

 Digestiva.  Intoxicaciones
 Cancerígenas
Como identificarlas

 Observación directa.
 Personas Involucradas.
 Guías de Despacho.
 Sistemas de Identificaciones:
 Naciones Unidas
 D.O.T.
Mercosur.
http://www.tc.gc.ca/canutec/spanish/guide/menug_s.htm
Conductas a seguir

 En Ruta hacia el Incidente

Solicitar :

 Identificación de la sustancia involucrada.

 Medidas de protección adecuadas.
 Apoyo de equipo especializado.
En el lugar del incidente

 Con Presencia de Personal especializado

 Esperar en el lugar de seguridad indicado

según tipo de sustancia, siempre a favor
del viento.
 Esperar que las víctimas sean traidas por
el personal indicado, previa
descontaminación.
 En el lugar del incidente

No ha llegado equipo especializado:

 Mantener una distancia de seguridad

mínima de 100 mts. A favor del viento.

 No intervenir en el área de riesgo.

 Evitar que curiosos entren al área de

riesgo.
`

PERJUDICIAL
MANTENGASE
ALEJAFO DE
ALIMENTOS

C
C

C
SUSTANCIA
INFECCIOSA

C
C

SU FE

C
IN
ST CC
AN IOS
CIA A
6

C
C

C
SUSTANCIA
INFECCIOSA

6
ZONA CALIENTE

Paciente recibe TRATAMIENTO TERAPIA

ALS DEFINITIVA
descontaminación ADECUADA
DESCONTAMINACION

Entrada Departamento de
Entrada de Emergencia
ambulancias
Descontaminación
ALS - ATLS

Se requiere equipo de SE REQUIERE MINIMA

PROTECCION PROTECCION
protección personal ZONA FRIA
ZONA CALIENTE
ZONA TIBIA ZONA TIBIA
ZONA FRIA

20
 Atención de las víctimas

Ya Sin Descontaminar:
Descontaminados  Retirar su ropa
:  Guardarla en bolsa
plástica
 Atención según  Lavar con
tóxico abundante agua, si
es que no existe
contraindicación
 Traslado rápido  Traslado rápido
Posterior a la atención
Si se atendió a una víctima sin haber sido
descontaminada:

 Cambiar lo antes posible ropa de trabajo.

 Guardarla en bolsa plástica para su
posterior descontaminación.
 Limpiar camilla con abundante agua.
 Limpiar y ventilar interior de la
ambulancia.
¡¡ NO OLVIDAR !!

 El control del incidente al igual que la

evacuación de posibles víctimas del lugar
del incidente corresponde a:

PERSONAL ESPECIALIZADO
“ No intente ser un Héroe “
Muchas Gracias