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CHECK LIST DE CESTA AÉREA

Data: Obra:

Verificador: Responsável – Obra:


CESTA AÉREA SIM NÃO
01 A ordem de serviço está devidamente preenchida e assinada pelo responsável?
02 As recomendações de segurança estão sendo respeitadas?
03 Foram avaliadas as condições físicas dos postes e escadas?
04 Verificado todo o sistema hidráulico (mangueira, sapatas, plataforma)?
05 Verificado o nível de óleo?
06 Todas as partes móveis estão lubrificadas?
07 Cones, fitas, bandeirolas estão em bom estado de conservação?
08 Há danos em qualquer parte de fiberglass?
09 A fixação da cesta no equipamento é compatível aos esforços a que será submetida?
10 O sistema de freio hidráulico para travamento está em posição de trabalho?
11 A plataforma está com:
a. O piso desobstruído?
b. Pelo menos 2 calços?
c. A escada em boas condições de uso?
12 A cesta:
a. Todas as partes articuladas estão movimentando?
b. Está com a capa de proteção?
c. Os comandos estão funcionando perfeitamente?
d. Alguma peça tem folga ou em falta?
e. O sistema de freio manual está funcionando adequadamente?
13 O veículo está:
a. Em bom estado de conservação, com tudo funcionando (limpador de para brisas, cinto de segurança)?
b. Devidamente identificado?
c. Com a documentação em ordem?
d. Com todos os equipamentos obrigatórios (macaco, extintor, triângulo refletivo, chave de roda...)?
e. Sendo utilizado como sinalização?
f. Com os materiais e equipamentos organizados?
g. Sendo respeitado o limite de transporte de passageiros?
h. Com os devidos calços?
i. Com alarme sonoro de ré funcionando?
j. Com giroflex funcionando?
14 O colaborador está:
a. Uniformizado devidamente?
Com todos os EPI necessários e em bom estado de conservação para a atividade a ser desenvolvida (capacete, botina, cinto de
b.
segurança, óculos, luvas)?
APROVAÇÕES DE SEGURANÇA:
Inspecionei o local do serviço e, verificando que o mesmo pode ser executado com
segurança, aprovo e autorizo o início do serviço. Sendo necessário, a permissão poderá
ser renovada, por somente mais um turno.

Supervisor Assinatura Assinatura (Revalidação)


MONTADOR: Declaro ter sido orientado e ter entendido todas as recomendações listadas acima. Concordo em cumprir e fazer com que todas as
pessoas sob minha responsabilidade envolvidas com a realização do serviço cumpram com essas recomendações. Estou ciente que devo me recusar a
executar o serviço caso qualquer condição insegura por mim detectada não tenha sido completamente corrigida.
A MONTAGEM/DESMONTAGEM, NÃO DEVERÁ SER INICIADA CASO ESTE CHECK LIST NÃO TENHA
SIDO ASSINADO PELO SUPERVISOR/ENCARREGADO/RESPONSÁVEL PELA OBRA.

Nome do Montador Responsável Assinatura Assinatura (Revalidação)

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