ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN.

W DENGAN HALUSINASI
PENDENGARAN DI WISMA GATOTKACA RSJ GRHASIA
YOGYAKARTA

DISUSUN OLEH :
MARGO NUR WIDAGDO
16149014571058

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN HARAPAN BANGSA
PURWOKERTO
2017
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN. W DENGAN HALUSINASI
PENDENGARAN DI WISMA GATOTKACA
RSJ GRHASIA YOGYAKARTA

PENGKAJIAN
I. Identitas Klien
Nama : Tn. W
Umur : 35 Tahun
No. RM : 0027610
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Status Perkawinan : Belum Kawin
Pendidikan Terakhir : SMA
Pekerjaan Terakhir : Ibu Rumah Tangga
Tgl Masuk : 27 Februari 2017
Tgl Pengkajian : 04 Maret 2017
Alamat : bleberan Rt 20/04, Gunung Kidul

Identitas penanggung jawab :

Nama : Tn. W
Umur : 54 Tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Hubungan dengan klien : Paman
Alamat : bleberan Rt 20/04, Gunung Kidul
No yang bisa dihubungi : 081904257192

II. Alasan Masuk

Klien di bawa ke RSJ karena berbicara sendiri, karena mendengar suara suara.
III. Faktor Predisposisi
1. Pernah mengalami gangguan jiwa dimasa lalu? Ya
2. Pengobatan sebelumnya : putus obat
3. Trauma :
Trauma Usia Pelaku Korban Saksi
Aniaya fisik - - - -
Aniaya seksual - - - -
Penolakan - - - -
KDRT - - - -
Kriminal - - - -
Jelaskan: -
4. Anggota keluarga yang gangguan jiwa : ( ) Ada ( √ ) Tidak
5. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan?
Tidak ada.

IV. Faktor Presipitasi

Klien mengatakan bingung ada suara-suara yang mengikutinya, klien
mengatakan suara tersebut adalah suara perempuan.

V. Persepsi dan Harapan Klien dan Keluarga

1. Persepsi klien atas masalahnya
Klien mengatakan ingin suara suara itu hilang
2. Persepsi keluarga atas masalahnya
Keluarga ingin pasien sembuh dan bisa bekerja
3. Harapan klien sehubungan dengan pemecahan masalah
Klien mengatakan ingin cepat selesai masalahnya sehingga tidak bingung
berkepanjangan
4. Harapan keluarga sehubungan dengan pemecahan masalah
Keluarga klien terkadang menjenguk klien
VI. Pemeriksaan Fisik
1. Tanda Vital : TD : 130/80 mmHg
S : 36,4oC
HR : 90 x/menit
RR : 18 x/menit
2. Ukur : BB : 55 kg TB : 162 cm
3. Keluhan fisik : tidak ada
VII. Psikososial
1. Genogram

: Laki-laki
: Perempuan
: Pasien
: Tinggal satu rumah

a. Pengambil keputusan di keluarga

Pengambil keputusan dikeluarga adalah ayah
b. Pola pengambilan keputusan
Klien mengatakan jika sedang ada masalah dengan keluarganya, sering
bermusyawarah bersama
VIII. Konsepsi Diri
1. Citra Tubuh
Klien mengatakan menyukai seluruh bagian tubuhnya karena itu adalah
pemberian dari Allah SWT.
2. Identitas
Klien mengatakan dirinya adalah seorang anak laki laki dari 4 bersaudara
3. Peran
Klien mengatakan belum bisa menjalankan perannya sebagai anak laki
laki yaitu membantu kebutuhan ekonomi orang tuanya
4. Ideal diri
Klien mengatakan ingin cepat sembuh dan berkumpul dengan
keluarganya dan bekerja
5. Harga diri
Klien mengatakan malu dengan lingkungan sekitar karena merasa tidak
berguna

IX. Hubungan Sosial

1. Orang yang berarti : klien mengatakan orang yang paling berarti adalah
ibu
2. Peran serta dalam kegiatan kelompok/masyarakat : klien mengatakan
jarang aktif dalam kegiatan masyarakat dan organisasi
3. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain : klien mengatakan tidak
memiliki hambatan dalam berkomunikasi dengan orang lain
4. Spiritual
Pasien mengatakan beragama islam.

5. Nilai dan keyakinan : klien beragama islam dan tawakal kepada yang
maha kuasa
6. Kegiatan ibadah : klien taat dalam beribadah
 X. Masalah Budaya
1. Masalah dengan dukungan kelompok/keluarga, uraikan:
Klien mengatakan tidak ada masalah
2. Masalah berhubungan dengan lingkungan, Uraikan:
Klien mengatakan tidak ada masalah dengan lingkungan sekitar
3. Masalah dengan pendidikan, Uraikan:
Klien mengatakan tidak ada masalah dalam pendidikan

4. Masalah dengan pekerjaan, Uraikan:

Klien mengatakan tidak pernah memiliki masalah dalam pekerjaannya
5. Masalah dengan perumahan, Uraikan:
Klien mengatakan tidak ada masalah dalam perumahan tetapi jarang aktif
dalam kegiatan masyarakat dan organisasi
6. Masalah dengan ekonomi, Uraikan:
Klien mengatakan saat ini tidak bekerja jadi tidak ada uang sama sekali
7. Masalah dengan pelayanan kesehatan
Klien mengatakan pelayanan di RSJ Grhasia baik
XI. Aspek Medis
1. Diagnosa medis : Skizofrenia
2. Terapi yang diperoleh
NO Nama Obat Dosis
1 Clozapine 2 x 25 mg
2 Trihexyphenidyl 2 x 2 mg
3 Haloperidol 2 x 1.5 mg

XII. Status Mental

1. Penampilan
Klien tampak bersih, kukunya bersih, rambut acak acakan
2. Pembicaraan
Klien mampu berkomunikasi, namun suaranya pelan
3. Aktivitas motorik
 Klien mengatakan badannya lemas, klien tampak sering tiduran di kamar
atau di depan ruang televisi
4. Alam Perasaan
Klien mengatakan perasaannya saat ini bingung,
5. Afek
Datar
6. Interaksi selama wawancara
Klien selama dilakukan wawancara kooperatif.
7. Persepsi
Klien mengatakan ada suara suara yang membisikinya, muncul saat
bangun tidur dan saat menjelang tidur.
8. Isi pikir
Klien tampak cenderung sedih dan mengabaikan pembicaraan ketika
terlalu banyak pertanyaan
9. Proses pikir
Klien menjawab pertanyaan langsung sampai kepada tujuan
10. Tingkat kesadaran
Tingkat kesadaran klien baik
11. Memori
Jawaban klien sesuai dengan kejadian apa yang membawa klien masuk
RS, jawaban juga sesuai dengan rekam medis klien
12. Tingkat konsentrasi dan berhitung
Tingkat konsentrasi klien baik dan mampu berhitung dengan baik
13. Kemampuan penilaian
Kemampuan komunikasi dengan perawat baik dan mampu menjawab
pertanyaan dari perawat sesuai pertanyaan
14. Daya tilik diri
Mengakui bahwa dirinya adalah pasien yang ingin sembuh dari sakitnya
XIII. Mekanisme Koping
Klien mengatakan jika klien merasa sedih, maka langsung mengambil air
wudhu dan sholat
XIV. Kebutuhan Perencanaan Pulang
1. Kemampuan klien memenuhi kebutuhan
a. Makan : klien dapat makan mandiri
b. Keamanan : klien dapat menjaga keselamatan dirinya sendiri
c. Perawatan kesehatan : klien tidak mampu merawat kesehatannya
sendiri
d. Pakaian : klien mampu berpakaian dengan benar
2. Kegiatan hidup sehari-hari
a. Perawatan diri
Perawatan diri Bantuan total Bantuan minimal
Mandi - √
Kebersihan - √
Makan - √
BAK/BAB - √
Ganti pakaian - √

b. Nutrisi
1) Apakah anda puas dengan pola makan anda (Iya)
2) Frekuensi makan sehari :3 kali sehari
3) Nafsu makan : Baik
4) Berat badan : Tetap
Penjelasan: klien mengatakan makannya teratur
c. Tidur
1) Apakah ada masalah tidur : klien mengatakan terkadang sulit
memulai tidur
2) Apakah merasakan segar setelah bangun : klien mengatakan
iya
3) Apakah ada kebiasaan tidur siang : klien mengatakan iya
 4) Lama tidur siang : klien mengatakan sekitar 2 jam
5) Apakah yang menolong tidur : klien mengatakan sepertinya
tidak ada
6) Tidur malam jam : klien mengatakan jam 21.00
d. Penggunaan obat
Dengan bantuan minimal
e. Pemeliharaan kesehatan
Perawatan lanjutan : iya
Sistem pendukung : tidak
f. Aktivitas didalam rumah
Mempersiapkan makan : tidak
Menjaga kerapihan rumah : tidak
Mencuci pakaian : tidak
Penjelasan : klien mengatakan kalau dirumah sudah ada yang
membantu pekerjaan rumah
g. Aktivitas diluar rumah
Tidak ada
Penjelasan : karena klien berada dirumah sakit
 ANALISA DATA
Tanggal/Jam Data Fokus Problem Paraf
24/01/2017 DS : Gangguan persepsi
07.15 - Klien mengatakan bingung ada suara- sensori : Halusinasi
suara yang mengikutinya pendengaran
- Klien mengatakan suara yang muncul
adalah suara perempuan
DO :
- Klien tampak sering menyendiri di kamar
- Klien tampak berbicara sendiri
- Kontak mata tidak ada, pandangan
mengarah kedepan jika sedang diajak
berbicara

DIAGNOSA KEPERAWATAN
Gangguan persepsi sensori : Halusinasi pendengaran
INTERVENSI KEPERAWATAN
HARI/ MASALAH RENCANA KEPERAWATAN
TGL KEPERAWATAN TUJUAN INTERVENSI
Sabtu, Halusinasi: Setelah SP I
04/03/17 pendengaran dilakukan - Mengidentifikasi jenis
tindakan halusinasi klien
keperawatan - Mengidentifikasi isi
selama 3 X halusinasi klien
pertemuan - Mengidentifikasi waktu
diharapkan halusinasi klien
klien mampu - Mengidentifikasi frekuensi
mengontrol halusinasi klien
halusinasi - Mengidentifikasi respons
klien terhadap halusinasi
- Melatih klien cara control
halusinasi dengan
menghardik
- Membimbing klien
memasukkan dalam jadwal
kegiatan harian
SP II
- Memvalidasi masalah dan
latihan sebelumnya
- Melatih klien cara control
halusinasi dengan
berbincang dengan orang
lain
- Membimbing klien
memasukkan dalam jadwal
kegiatan harian

SP III
- Memvalidasi masalah dan
latihan sebelumnya
- Melatih klien cara control
halusinasi dengan kegiatan
(yang biasa dilakukan
klien)
- Membimbing klien
memasukkan dalam jadwal
kegiatan harian

SP IV
- Memvalidasi masalah dan
latihan sebelumnya
- Menjelaskan cara control
halusinasi dengan teratur
 minum obat (prinsip 5
benar minum obat)
- Membimbing klien
memasukkan dalam jadwal
kegiatan harian
 CATATAN PERKEMBANGAN
HARI/ MASALAH
IMPLEMENTASI EVALUASI
TGL KEPERAWATAN
Senin, Halusinasi : SP I S:
06-03- pendengaran - Mengidentifikasi jenis - Klien mengatakan
2017 halusinasi klien mendengar suara-suara
- Mengidentifikasi isi berisik/ memanggil nama-
halusinasi klien nama klien
- Mengidentifikasi waktu - Klien mengatakan
halusinasi klien mendengar suara-suara
- Mengidentifikasi tersebut ketika sedang
frekuensi halusinasi klien sendiri, waktu menjelang
- Mengidentifikasi respons tidur malam dan jika
klien terhadap halusinasi klien sedang melamun
- Melatih klien cara memikirkan keluarga atau
control halusinasi dengan sesuatu
menghardik - klien mengatakan 4-5 kali
- Membimbing klien berhalusinasi setiap hari.
memasukkan dalam - Klien mengatakan jika
jadwal kegiatan harian sedang berhalusinasi,
klien senyum-senyum
sendiri tidak jelas.
O:
- Klien tampak
memperhatikan ketika
dilatih cara kontrol
halusinasi dengan
menghardik

- Klien mencoba
mempraktekan cara
kontrol halusinasi dengan
menghardik
A:
Kognitif
- Klien mampu
mengidentifikasi jenis/ isi/
waktu/ frekuensi dan
respon klien pada waktu
berhalusinasi
Psikomotorik
- Klien mampu control
halusinasi ‘menghardik’
dengan baik
P : lanjut SP II
 - Latih cara control
halusinasi dengan
berbincang dengan orang
lain
- Bimbing klien
memasukkan dalam
jadwal kegiatan harian

Selasa, Halusinasi : SP II P1 S:
07-03- pendengaran - Memvalidasi masalah - Klien mengatakan sudah
2017 dan latihan sebelumnya mampu menghardik jika
- Melatih klien cara sedang berhalusinasi
control halusinasi dengan O:
berbincang dengan orang - Klien tampak
lain mempraktekan (review)
- Membimbing klien cara control halusinasi
memasukkan dalam ‘menghardik’ jika sedang
jadwal kegiatan harian berhalusinasi
- Klien memperhatikan cara
kontrol halusinasi
selanjutnya, yaitu
berbincang dengan orang
lain
- Klien belum mau
berbincang dengan orang
lain
A:
Psikomotorik
- Klien sudah mampu
menghardik jika sedang
berhalusinasi
- Klien belum mampu cara
kontrol halusinasi dengan
berbincang dengan orang
lain
P : ulangi SP II
- Latih klien cara control
halusinasi dengan
berbincang dengan orang
lain
- Bimbing klien
memasukkan dalam
jadwal kegiatan harian
Rabu, Halusinasi : SP II P2 S:
08-03- pendengaran - Memvalidasi masalah - Klien mengatakan sudah
2017 dan latihan sebelumnya mampu menghardik jika
- Melatih klien cara sedang berhalusinasi
control halusinasi dengan O:
berbincang dengan orang - Klien tampak
lain mempraktekan (review)
- Membimbing klien cara control halusinasi
memasukkan dalam ‘menghardik’ jika sedang
jadwal kegiatan harian berhalusinasi
- Klien memperhatikan cara
control halusinasi
selanjutnya, yaitu
berbincang dengan orang
lain
- Klien mencoba untuk
berbincang dengan orang
lain.
A : kognitif
- Klien mampu
mengidentifikasi (review)
jenis/ isi/ waktu/ frekuensi
dan respon klien pada
waktu berhalusinasi
Psikomotorik
- Klien sudah mampu
menghardik jika sedang
berhalusinasi
- Klien belum mampu cara
kontrol halusinasi dengan
berbincang dengan orang
lain
P : ulangi SP II
- Latih klien berbincang
dengan orang lain
- Bimbing klien
memasukkan dalam
jadwal kegiatan harian.