PEMERINTAH KABUPATEN BANGKA SELATAN

DINAS KESEHATAN PENGENDALIAN PENDUDUK

DAN KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS TANJUNG LABU
Jl. Merdeka Desa Tanjung Labu, Desa Tanjung Labu, Kec. Lepar Pongok
Kab. Bangka Selatan, Kode Pos 33191, email : puskesmastanjunglabu@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TANJUNG LABU

NOMOR: 188.4/ /A/PKM-TL/I/2018

TENTANG

KEBIJAKAN MUTU PUSKESMAS TANJUNG LABU

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS TANJUNG LABU,

Menimbang : a. bahwa pasien mempunyai hak untuk memperoleh

pelayanan yang bermutu dan aman;
b. bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan dan
keselamatan pasien di Puskesmas Tanjung Labu perlu
disusun kebijakan mutu;
c. bahwa sehubungan dengan yang dimaksud pada poin a,
dan b. di atas, diperlukan adanya kebijakan mutu
puskesmas sesuai peraturan yang berlaku maka perlu
ditetapkan dengan keputusan Kepala Puskesmas Tanjung
Labu;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009

tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara
Republik Inonesia Nomor 5063);
2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor
1691/MENKES/PER/VIII/2011 tentang Keselamatan
Pasien Rumah Sakit;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang
Pusat Kesehatan Masyarakat;
4. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1457/MENKES/SK/X/2003 tentang Standar Pelayanan
Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TANJUNG LABU TENTANG

KEBIJAKAN MUTU PUSKESMAS TANJUNG LABU.
Kesatu : Kebijakan mutu di Puskesmas sebagaimana tercantum dalam
Lampiran yang merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari
surat keputusan ini.

Kedua : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan

ketentuan apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan
akan diadakan perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : TANJUNG LABU

Pada Tanggal : 08 JANUARI 2018

KEPALA PUSKESMAS TANJUNG

LABU,

ELSA HERAWATI
 LAMPIRAN I
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
TANJUNG LABU
NOMOR: 188.4/ /A/PKM-
TL/I/2018
TENTANG KEBIJAKAN MUTU
PUSKESMAS TANJUNG LABU

KEBIJAKAN MUTU PUSKESMAS TANJUNG LABU

1. Kepala Puskesmas dan seluruh penanggung jawab upaya baik Admen, UKM
dan UKP wajib berpartisipasi dalam program mutu/kinerja Puskesmas mulai
dari perencanaan, pelaksanaan, monitoring dan evaluasi.

2. Para penangungjawab upaya wajib melakukan kolaborasi dalam

pelaksanaan Program mutu yang diselenggarakan di seluruh jajaran
puskesmas. Rencana peningkatan mutu layanan klinis disusun dan
dilaksanakan serta dipantau pelaksanaannya, untuk itu ditetapkan tim
peningkatan mutu serta petugas pelaksana dan pemantau kegiatan.

3. Tata nilai dalam menyediakan pelayanan baik UKM maupun UKP disepakati
bersama dan menjadi acuan dalam pemberian pelayanan kepada
masyarakat.
Tata nilai tersebut adalah
a. Peningkatan SDM secara kualitas dan kuantitas,
b. Memberi pelayanan yang optimal dan merata,
c. Mengembangkan kemitraan dalam mewujudkan kemandirian masyarakat
untuk berprilaku hidup bersih dan sehat,
d. Pemberdayaan masyarakat melalui pendidikan kesehatan sebagai usaha
promotif dan preventif,
e. Peningkatan peran serta masyarakat melalui kerjasama lintas program
dan lintas sektor,
f. Peningkatan semua program sesuai standar,
g. Melakukan inovasi untuk kelancaran program-program prioritas,
h. Peningkatan Kesejahteraan pegawai.

4. Kebijakan mutu dan tata nilai puskesmas dalam memberikan pelayanan

disusun secara bersama dan dituangkan dalam pedoman mutu dan kinerja.

5. Pedoman mutu dan perencanaan mutu/kinerja disusun berdasarkan visi,

misi, dan tujuan Puskesmas.

6. Perencanaan mutu disusun oleh seluruh jajaran Puskesmas TANJUNG LABU

dengan pendekatan multi disiplin, dan dikoordinasikan oleh Penanggung
jawab Manajemen Mutu.

7. Perencanaan mutu/kinerja meliputi perencanaan mutu/kinerja manajemen,

perencanaan mutu/kinerja UKM, dan perencanaan mutu pelayanan klinis.

8. Perencanaan mutu/kinerja manajemen meliputi:

a. Penilaian kinerja manajemen,
b. Pelaksanaan audit internal,
c. Pelaksanaan pertemuan tinjauan manajemen,
d. Kajibanding kinerja dengan puskesmas lain,
e. Penilaian perjanjian kerja sama dengan pihak ketiga.
9. Perencanaan mutu/kinerja UKM meliputi:
a. Penilaian kinerja UKM berdasarkan hasil indikator SPM.

10. Perencanaan mutu/kinerja pelayanan klinis berisi:

a. Area prioritas berdasarkan data dan informasi, baik dari hasil monitoring
dan evaluasi indikator, maupun keluhan pasien/keluarga/staf dengan
mempertimbangan kekritisan, risiko tinggi dan kecenderungan
terjadinya masalah,
b. Salah satu area prioritas adalah sasaran keselamatan pasien,
c. Kegiatan-kegiatan pengukuran dan pengendalian mutu yang
terkoordinasi dari semua unit kerja dan unit pelayanan,
d. Pengukuran mutu dilakukan dengan pemilihan indikator, pengumpulan
data, untuk kemudian dianalisis dan ditindaklanjuti dalam upaya
peningkatan mutu,
e. Indikator meliputi indikator manajerial, indikator kinerja UKM, dan
indikator klinis, yang meliputi indikator struktur, proses, dan outcome
yang diukur berkala setiap bulan,
f. Upaya-upaya perbaikan mutu melalui standarisasi, perancangan sistem,
rancang ulang sistem untuk peningkatan mutu,
g. Program dan Kegiatan-kegiatan peningkatan mutu pelayanan klinis,
termasuk di dalamnya program peningkatan mutu laboratorium dan
program peningkatan mutu pelayanan obat,
h. Program pelatihan yang terkait dengan peningkatan mutu,
i. Rencana pertemuan sosialisasi dan koordinasi untuk menyampaikan
permasalahan, tindak lanjut, dan kemajuan tindak lanjut yang
dilakukan,
j. Rencana monitoring dan evaluasi program mutu.

11. Dalam upaya perbaikan mutu/kinerja puskesmas

melibatkan/memberdayakan lintas sektor, lintas program, dan masyarakat
sebagai pengguna pelayanan untuk berperan mulai dari perencanaan,
pelaksanaan, monitoring, evaluasi, dan tindak lanjut program-program
kegiatan mutu/kinerja puskesmas.

12. Seluruh kegiatan mutu/kinerja puskesmas harus didokumentasikan.

13. Penanggung jawab Manajemen Mutu wajib melaporkan kegiatan

peningkatan mutu kepada Kepala Puskesmas tiap tribulan.

14. Media komunikasi yang digunakan untuk mengangkat keluhan

masyarakat atau sasaran adalah smd, mmd, Informasi pengadauan
puskesmas (SMS, Email, facebook, dan website), kotak saran dan survey
kepuasan masyarakat.

15. Media komunikasi untuk memberikan umpan balik terhadap keluhan

masyarakat/sasaran adalah melalui tatap muka, surat menyurat, media
elektronik (telepon seluler), dan melalui rapat/pertemuan.

16. Berdasarkan pertimbangan hasil keluhan pasien/keluarga dan staf, serta

mempertimbangkan kekritisan, risiko tinggi, dan potensial bermasalah,
 maka area prioritas yang perlu mendapat perhatian dalam peningkatan
mutu/kinerja pelayanan klinis adalah:
a. Pencapaian sasaran keselamatan pasien,
b. Pelayanan Kamar Obat,
c. Pelayanan IGD,
d. Pelayanan Laboratorium.

17. Kewajiban tenaga klinis dalam peningkatan mutu klinis adalah; Tenaga
klinis wajib berperan aktif mulai dari identifikasi permasalahan mutu
layanan klinis, melakukan analisis, menyusun rencana perbaikan,
melaksanakan, dan menindaklanjuti. Identifikasi permasalahan mutu
layanan klinis, potensi terjadinya risiko dilakukan dengan menggunakan
indikator-indikator pelayanan klinis yang ditetapkan oleh Puskesmas
dengan acuan yang jelas.

18. Penanganan terhadap terjadinya kasus KTD, KPC dan KNC adalah sebagai
berikut:
a. Identifikasi kasus,
b. Pelaporan kepada Tim Mutu Puskesmas,
c. Mengelola laporan kejadian tidak diharapkan,kejadian tidak diinginkan,
kondisi potensial cedera,kejadian nyaris cedera,
d. Membuat kajian terhadap laporan insiden yang masuk,
e. Mencari akar permasalahan dari error yang terjadi,
f. Analisis kasus oleh Tim Mutu Puskesmas,
g. Menganalisis pelaksanaan praktek yang menyebabkan kejadian tidak
diharapkan, kejadian tidak diinginkan,kondisi potensial cedera,kejadian
nyaris cedera,
h. Penyusunan Rencana Perbaikan oleh Tim Mutu Puskesmas,
i. Mengambil langkah proaktif untuk pencegahan,
j. Memfasilitasi perubahan proses dan sistem untuk menurunkan insiden
yang sering terjadi atau berulangnya insiden sejenis,
k. Implementasi/Pelaksanaan Perbaikan pada Mutu Layanan Klinis oleh
semua tenaga klinis di Puskesmas,
l. Mendidik staf dan klinisi terkait lainnya untuk menggalakkan praktek
pengobatan yang aman,
m. Mengembangkan program pendidikan untuk meningkatkan
pasiensafety dan kepatuhan terhadap aturan/SOP yang ada,
n. Pencegahan terulangnya kembali kasus yang sama oleh semua tenaga
klinis di Puskesmas.

19. Penetapan Dokumen Eksternal yangmenjadi Acuandalam Penyusunan

Standar Pelayanan Klinisdi Puskesmas Tanjung Labu:

a. Panduan Praktik Klinis bagi dokter di fasilitas pelayanan kesehatan

primer,edisi revisi tahun 2014.
b. Panduan Praktek Klinis Bagi Dokter Gigi,kementerian kesehatan RI
Tahun 2014.
c. Buku saku pelayanan kesehatan ibu di fasilitas kesehatan dasar dan
rujukan edisi pertama,WHO 2013.
d. Buku saku Pelayanan Kesehatan Anak di Rumah Sakit.WHO 2013,
e. Buku Pedoman teknis Neonatal esensial,WHO 2013.
f. Pedoman Interpretasi Data klinik Kementerian Kesehatan 2011,
g. Pedoman teknik dasar untuk laboratorium kesehatan/WHO; ahli
bahasa, Chairlan, Estu Lesfari; editor edisi bahasa Indonesia, Albertus
Agung Mahode. - Ed. 2. - Jakarta: EOC, 2011.
 h. Pedoman Pelayanan kefarmasian di Puskesmas, direktorat bina farmasi
komunitas dan klinik direktorat jenderal bina kefarmasian dan alat
kesehatan Departemen Kesehatan R.I 2006.
i. Pedoman Pelayanan farmasi untuk ibu hamil dan menyusui, direktorat
bina farmasi komunitas dan klinik direktorat jenderal bina kefarmasian
dan alat kesehatan Departemen Kesehatan R.I 2006.
j. Pedoman Pelayanan Farmasi (Tata Laksana Terapi Obat) Untuk Pasien
Geriatri, jakarta, Departemen Kesehatan. 2005.
k. Pedoman umum penggunaan antibiotik jakarta, Departemen Kesehatan.
2011.
l. Pedoman pelayanan farmasi untuk pasien pediatrik, direktorat bina
farmasi komunitas dan klinik direktorat jenderal bina kefarmasian dan
alat kesehatan Departemen Kesehatan R.I 2009.
m. Pedoman pencampuran obat suntik dan penanganan sediaan
sitostatika, direktorat bina farmasi komunitas dan klinik direktorat
jenderal bina kefarmasian dan alat kesehatan Departemen Kesehatan
R.I 2009.
n. Panduan Nasional Keselamatan Pasien Rumah Sakit Departemen
Kesehatan R.I 2006;
o. Pedoman Proses Asuhan Gizi TerstandarKementerian kesehatan
Republik Indonesia ,2014.
p. Pedoman pencegahan dan pengendalian infeksi di rumah sakit dan
fasilitas pelayanan kesehatan lainnya. –Jakarta : Departemen Kesehatan
RI. Cetakan kedua, 2008.
q. Pedoman Pelayanan Gizi Rumah sakit ;Departemen Kesehatan 2013.

20. Pengendalian Mutu laboratorium Puskesmas Tanjung Labu

Pengendalian Mutu Laboratorium yang dilaksanakan di Puskesmas

Tanjung Labu bertujuan untuk menjamin tercapai dan terpeliharanya
mutu laboratorium secara berkelanjutan. Kegiatan Pengendalian mutu
Laboratorium meliputi:

- Penyusunan Standar Prosedur Operasional oleh tenaga teknis

laboratorium yang disahkan oleh Kepala Puskesmas,
- Penerapan Standar Operasional Prosedur oleh tenaga teknis
laboratorium secara berkesinambungan,
- Pemantapan Mutu Laboratorium, yaitu keseluruhan proses atau
semua tindakan yang dilakukan untuk menjamin ketelitian dan
ketepatan hasil pemeriksaan. Kegiatan ini meliputi pemantapan mutu
internal dan pemantapan mutu eksternal,

Ditetapkan di : TANJUNG LABU

Pada Tanggal : 08 JANUARI 2018

KEPALA PUSKESMAS TANJUNG

LABU,

ELSA HERAWATI
 LAMPIRAN II
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
TANJUNG LABU
NOMOR: 188.4/ /A/PKM-
TL/I/2018
TENTANG TIM MUTU PUSKESMAS
TANJUNG LABU

TIM MUTU PUSKESMAS TANJUNG LABU

PELINDUNG
KEPALA PKM

KETUA TIM
MUTU

KETUA TIM MUTU KETUA TIM MUTU KETUA TIM MUTU

ADMEN UKM UKP

ANGGOTA ANGGOTA
ANGGOTA

Ditetapkan di : TANJUNG LABU

Pada Tanggal : 08 JANUARI 2018

KEPALA PUSKESMAS TANJUNG

LABU,

ELSA HERAWATI
 LAMPIRAN III
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
TANJUNG LABU
NOMOR: 188.4/ /A/PKM-
TL/I/2018
TENTANG URAIAN TUGAS TIM
MUTU PUSKESMAS TANJUNG LABU

NO JABATAN FUNGSI & PERAN URAIAN TUGAS

1. Kepala Menetapkan sistem a) Mengesahkan kebijakan
Puskesmas manajemen Mutu yang berkaitan dengan
Puskesmas Manajemen mutu
Puskesmas
b) Mengesahkan pedoman
mutu
c) Mengesahkan SOP dan
KAK
2. Ketua Tim a) Menerapkan a) Memberi masukan
Mutu Sistem kepada Kepala
Manajemen Mutu Puskesmas dalam
Puskesmas penyusunan kebijakan
b) Membantu Kepala mutu Puskesmas sesuai
Puskesmas dengan standar
menangani akreditasi
masalah-masalah b) Menyusun pedoman
yang berkaitan mutu & program mutu
dengan mutu sesuai dengan standar
c) Mengembangkan akreditasi
program c) Menyusun kebijakan dan
peningkatan mutu prosedur terkait mutu
d) Melakukan d) Melaksanakan
motivator, monitoring dan evaluasi
edukator, program melalui
konsultasi, pertemuan berkala
monitoring dan e) Koordinasi dengan
evaluasi penanggung jawab upaya
implementasi untuk kebijakan dan
program mutu transfer informasi di
semua unit kerja
3. Ketua Tim melakukan upaya a) Membantu Ketua Tim
mutu Admen peningkatan mutu mutu dalam menerapkan
sesuai bidangnya kebijakan mutu
Puskesmas
b) Koordinasi dengan
pelaksana unit kerjanya
4. Ketua Tim melakukan upaya a) Membantu Ketua Tim
mutu UKM peningkatan mutu mutu dalam menerapkan
sesuai bidangnya kebijakan mutu
Puskesmas
b) Koordinasi dengan
pelaksana unit kerjanya
5 Ketua Tim melakukan upaya a) Membantu Ketua Tim
mutu UKP peningkatan mutu mutu dalam menerapkan
sesuai bidangnya
NO JABATAN FUNGSI & PERAN URAIAN TUGAS
kebijakan mutu
Puskesmas
b) Koordinasi dengan
pelaksana unit kerjanya
6. Anggota Tim Membantu ketua a) Mengawasi kesesuaian
Tim Admen/ UKM/ pelaksanaan dengan
PKMP,menerapkan prosedur
upaya peningkatan b) Melaksanakan survey
mutu kepuasan pelanggan
c) Menindaklanjuti
komplen pelanggan
d) Melakukan pemantauan
pelaksanaan kegiatan
e) Membuat laporan
kegiatan

Ditetapkan di : TANJUNG LABU

Pada Tanggal : 08 JANUARI 2018

KEPALA PUSKESMAS TANJUNG

LABU,

ELSA HERAWATI
 LAMPIRAN IV
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
TANJUNG LABU
NOMOR:188.4/ /ADMEN/SK/PKM-
TL/IV/2018
TENTANG KETETAPAN TIM MUTU
PUSKESMAS TANJUNG LABU

KETETAPAN TIM MUTU PUSKESMAS TANJUNG LABU

NO JABATAN NAMA
1. Kepala Puskesmas Elsa Herawati, SKM
2. Penanggung Jawab Mutu Ali Samson, AMKL
3. Ketua Tim mutu Admen Abu Nurmala, AMK
4. Ketua Tim mutu UKM Naluri Agustina, AMK
5. Ketua Tim mutu Klinis & Dr. Wenty Resmanasari H
Keselamatan Pasien
6. Anggota Tim mutu Admen 1. Aziz’s Nurulhuda, S. Kep., Ns
2. Fitriana, Am. Keb
3. Budiarja, AMK
4. Vivi Susanti
5. Muhammad Rofiqo, AMAK
6. Anugrah Gunawan, AMK

7. Anggota Tim mutu UKM 1. Dr. T Nurfathir Ali Hasyim S

2. Sumantri, SKM
3. Essy Apriyanti, Am. Keb
4. Putri, STr, Keb
5. Rano Kurniawan, Amd.Gz
6. Emeliana Krisdianti Marpaung
Amd. Gz
7. Ido, AMK
8. Zulpanudin, AMK
9. Desi Seniati, Am. Keb
10. Cepy Nurdianti
11. Candri, AMK
12. Ratnawati, Am. Keb

8. Anggota Tim UKP 1. Nita Rahmadani Harahap, S. Kep.,

Ns
2. Sarnia Martha Simamora, Amd.
Kep
3. Helensari, Am. Keb
4. Saras Mitha, Am. Keb
5. Elma Liana
6. Irnawati, Am. Keb
7. Daminah
8. Nur Rohmah
9. Hamida Safitri, Am. Keb
10. Cici Supitria, Amd. Keb
11. Suhartina, Am. Keb
12. Nyayu Hayuni, Am. F
13. Aisyah
14. Ningsih Am. Keb
 15. Wiwinarti, Amd. Kep

Ditetapkan di : TANJUNG LABU

Pada Tanggal : 10 APRIL 2018

KEPALA PUSKESMAS TANJUNG

LABU,

ELSA HERAWATI
 LAMPIRAN V
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
TANJUNG LABU
NOMOR: 188.4/ /A/PKM-
TL/I/2018
TENTANG BAGAN ORGANISASI TIM
AUDIT INTERNAL

BAGAN ORGANISASI TIM AUDIT INTERNAL

KETUA TIM
AUDIT INTERNAL

SEKRETARIS TIM
AUDIT INTERNAL

ANGGOTA AUDIT
INTERNAL ANGGOTA AUDIT ANGGOTA AUDIT
ADMEN INTERNAL UKM INTERNAL UKP

Ditetapkan di : TANJUNG LABU

Pada Tanggal : 08 JANUARI 2018

KEPALA PUSKESMAS TANJUNG

LABU,

ELSA HERAWATI
 LAMPIRAN VI
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
TANJUNG LABU
NOMOR: 188.4/ /A/PKM-
TL/I/2018
TENTANG URAIAN TUGAS TIM
AUDIT INTERNAL

URAIAN TUGAS TIM AUDIT INTERNAL

NO JABATAN FUNGSI & PERAN URAIAN TUGAS

1. Ketua Tim Audit Menerapkan, a) Mengkoordinir tim untuk
Internal memelihara dan melakukan audit internal
melakukan penilaian secara periodik yaitu 2
terhadap sistem kali setahun
manajemen mutu b) Membuat laporan kepada
puskesmas ketua mutu

2. Sekretaris Tim Mendokumentasikan a) Membuat perencanaan

Audit Internal seluruh kegiatan audit internal
audit internal b) Merekap hasil audit
internal
c) Menyampaikan hasil
audit internal kepada
ketua audit internal

3. Anggota Tim Membantu Ketua Tim a) Mengikuti rapat

audit internal audit internal sesuai perencanaan audit
bidangnya internaldan membuat
checklist audit
b) Menilai keefektifan sistem
c) Koordinasi dengan
penanggung jawab untuk
pengumpulan & pelaporan
hasil audit

Ditetapkan di : TANJUNG LABU

Pada Tanggal : 08 JANUARI 2018

KEPALA PUSKESMAS TANJUNG

LABU,

ELSA HERAWATI
 LAMPIRAN VII
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
TANJUNG LABU
NOMOR: 188.4/ /A/PKM-
TL/IV/2018
TENTANG KETETAPAN TIM AUDIT
INTERNAL

KETETAPAN TIM AUDIT INTERNAL PUSKESMAS TANJUNG LABU

NO JABATAN NAMA
1. Ketua Audit Internal Dr. Wenty Resmanasari H
2. Sekretaris Audit Internal Naluri Agustina, AMK
Abu Nurmala, AMK
3. Anggota tim audit mutu 1 1. Aziz’s Nurulhuda, S. Kep .,
Ns
2. Emeliana Krisdianti
Marpaung, Amd. Gz
3. Nyayu Hayuni, Am.F
4. Anggota tim audit mutu 2 1. Dr. T Nurfathir Ali Hasyim S
2. Budiarja, AMK
3. Helensari, Am.Keb
5. Anggota tim audit mutu 3 1. Muhammad Rofiqo, AMAK
2. Ratnawati, Am. Keb
3. Sarnia Martha Simamora,
Amd. Kep

6 Anggota tim audit mutu 4 1. Essy Aprianty, Am.Keb

2. Saras Mitha, Am. Keb
3. Nita Rahmadani Harahap, S.
Kep., Ns

Ditetapkan di : TANJUNG LABU

Pada Tanggal : 08 JANUARI 2018

KEPALA PUSKESMAS TANJUNG

LABU,

ELSA HERAWATI
 LAMPIRAN VIII
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
TANJUNG LABU
NOMOR: 188.4/ /A/PKM-
TL/I/2018
TENTANG INDIKATOR
ADMINISTRASI MANAJEMEN

INDIKATOR ADMINISTRASI MANAJEMEN

NO. JENIS VARIABEL INDIKATOR TARGET

1. Manajemen 1. Membuat data 100%
Operasional Puskesmas pencapaian/cakupan
kegiatan pokok tahun lalu
2. Menyusun RUK melalui 100%
analisa dan perumusan
masalah berdasarkan
prioritas 100%
3. Menyusun RPK secara terinci
dan lengkap 100%
4. Melaksanakan mini
lokakarya bulanan 100%
5. Melaksanakan mini
lokakarya tribulanan (lintas 100%
sektor)
6. Membuat dan mengirimkan
laporan bulanan ke 100%
kabupaten tepat waktu
7. Membuat data 10 penyakit
terbanyak setiap bulan
2. Manajemen Alat dan 1. Membuat kartu inventaris 100%
Obat dan menempatkan di masing-
masing ruangan
2. Melaksanakan updating 100%
daftar inventaris alat
3. Mencatat penerimaan dan 100%
pengeluaran obat di setiap
unit pelayanan
4. Membuat kartu stok untuk 100%
setiap jenis obat/bahan di
gudang obat secara rutin
5. Menerapkan FIFO dan FEFO 100%
3. Manajemen Keuangan 1. Membuat catatan bulanan 100%
uang masuk-keluar dalam
buku kas
2. Kepala Puskesmas 100%
melakukan pemeriksaan
keuangan secara berkala
4. Manajemen Ketenagaan 1. Membuat daftar catatan 70%
kepegawaian petugas
2. Membuat uraian tugas dan
tanggung jawab setiap
petugas
3. Membuat rencana kerja
bulanan bagi setiap petugas
sesuai dengan tugas,
NO. JENIS VARIABEL INDIKATOR TARGET
wewenang dan tanggung
jawab
4. Membuat penilaian DP3 tepat
waktu
5. Manajemen Mutu 1. Drop out pelayanan ANC (K1- <10 %
K4)
2. Persalinan oleh tenaga >80%
kesehatan
3. Penanganan komplikasi >5%
obstetri/risiko tinggi
4. Error rate pemeriksaan BTA <5%
5. Error rate pemeriksaan darah <5%
malaria
6. Kepatuhan terhadap standar >81%
ANC
7. Kepatuhan terhadap standar >81%
pemeriksaan TB paru
8. Tingkat kepuasan pasien
terhadap pelayanan >80%
puskesmas

Ditetapkan di : TANJUNG LABU

Pada Tanggal : 08 JANUARI 2018

KEPALA PUSKESMAS TANJUNG

LABU,

ELSA HERAWATI
 LAMPIRAN IX
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
TANJUNG LABU
NOMOR: 188.4/ /A/PKM-
TL/I/2018
TENTANG INDIKATOR KINERJA
LAYANAN KLINIS

INDIKATOR KINERJA LAYANAN KLINIS PUSKESMAS TANJUNG LABU

No. Jenis Pelayanan Indikator Standar

1. Pendaftaran 1. Waktu tunggu mencari rekam 100%
medis 10 menit
2. Rekam medis hanya boleh 100%
diambil oleh petugas yang
berwenang
3. Pemeriksaan status keaktifan 100%
kartu BPJS pada pasien yang
akan berobat
4. Semua pembayaran dilakukan 100%
dikasir
5. Jumlah akhir pembayaran 100%
retribusi sesuai dengan jumlah
pasien umum dan tindakan

2. Rawat jalan 1. Penggunaan APD saat 100%

melakukan perawatan pada
pasien
2. Pemakaian selang O2 satu kali 100%
pakai(disposable)
3. Sampah medis dibuang sesuai 100%
tempatnya
4. Melakukan strelisasi pada 100%
semua instrument medis
5. Kepuasan pasien 80%

3. Ruang Bersalin 24 Jam 1. Tidak ada angka kemtaian ibu 100%

(AKI) di ruang bersalin 24 jam
2. Tidak ada angka kemtianj bayi 100%
(AKB) di ruang bersalin 24 jam
3. Tidak terjadinya infeksi pasca 100%
persalinan
4. Kepuasan pasien 90%

4. Farmasi 1. Waktu tunggu obat racikan < 100%

15 menit
2. Tidak ada kesalahan dalam 100%
pemberian obat
3. Peresepan obat sesuai dengan 100%
formularium
4. Tidak ada pemakaian antibiotik 80%
pada pasien ISPA non
pneumonia
5. Tidak ada pemakaian antibiotik 100%
pada pasien diare dan mialgia
6. Tidak ada pemakaian antibiotik 100%
pada pasien mialgia
 7. Kepuasan pasien 75%

6. Laboratorium 1. Waktu tunggu pemeriksaan 100%

darah rutin < 90 menit
2. Tidak ada kesalahan pemberian 100%
hasil pemeriksaan laboratorium
3. Kepuasaan pasien 90%

Ditetapkan di : TANJUNG LABU

Pada Tanggal : 08 JANUARI 2018

KEPALA PUSKESMAS TANJUNG

LABU,

ELSA HERAWATI
 LAMPIRAN X
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
TANJUNG LABU
NOMOR: 188.4/ /A/PKM-
TL/I/2018
TENTANG INDIKATOR UPAYA
KESEHATAN MASYARAKAT

INDIKATOR UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT

STANDAR
NO UPAYA INDIKATOR KINERJA
SPM

1 UKM KIA Angka kematian ibu (AKI) per

1 0%
100.000 KH
Cakupan Kunjungan Ibu Hamil
2 90 %
K4
Cakupan Kunjungan Ibu Hamil
3 95%
K1
4 Cakupan komplikasi 20%
kebidanan yang ditangani
Cakupan pertolongan
persalinan oleh tenaga
5 90%
Kesehatan yang memiliki
Kompetensi kebidanan
6 Cakupan pelayanan nifas 90%
7 Cakupan peserta KB aktif 75%
Angka Kematian Bayi (AKB) per
8 0%
1.000KH
9 Cakupan kunjungan bayi 90 %

10 Cakupan neonatus dengan 15 %

komplikasi yang ditangani
11 Angka Kematian Balita 0%
(AKBA)per 1.000 KH
Cakupan pelayanan kesehatan
12 90 %
anak balita
IVA
13 Cakupan pelayanan IVA 10%
PKPR
Jumlah Remaja yang mendapat
14 pelayanan di Puskesmas Usia 60%
(10-19Th)
Cakupan jumlah sekolah yang
dilakukan pembinaan
15 100%
pelayanan anak sekolah dan
remaja
2 GIZI Cakupan pemberian makanan
pendamping ASI pada anak
BGM usia 6-24 bulan keluarga
1 miskin 100 %
anak BGM usia 6 - 24 bulan
keluarga miskin
2 Cakupan balita gizi buruk 100 %
mendapat perawatan
 STANDAR
NO UPAYA INDIKATOR KINERJA
SPM

3 Persentase Balita yang 73%

ditimbang berat badan (D/S)
4 Persentase bayi < 6 bln yang 61%
mendapat ASI Ekslesif
Persentase Rumah tangga
5 mengkonsumsi garam 90%
beryodium
6 Persentase Balita 6-59 bulan 84%
mendapat kapsul Vitamin A
Persentase ibu hamil yang
mendapatkan tablet tambah
7 100%
darah minimal 90 selama
kehamilan
8 a.Cakupan Fe 1 85%
9 b.Cakupan Fe3 85%
Persentase ibu hamil KEK
10 50%
mendapat PMT
11 Persentase balita kurus 75%
mendapat makanan tambahan
15% dr
Persentase remaja putri
remaja
12 mendapat TTD (Tablet Tambah
Umur 15-
Darah)
19th
13 Persentase ibu Nipas mendapat 95%
kapsul VIT A
Persentase BAYI baru lahir
14 41%
mendapat IMD
3 Cakupan Cakupan penemuan dan
penemuan dan 1 penanganan penderita Penyakit 70%
penanganan TBC BTA (+)
penderita Angka kesembuhan penyakit
2 85%
penyakit TB paru
3 Cakupan balita dengan 100 %
pneumonia yang di tangani
4 Penemuan Penderita ILI (1- 80%
5th)(PNEUMONIA+DEMAM)
5 Angka Kesakitan (IR) DBD per 18,93%
100.000 penduduk
6 Angka Bebas Jentik (ABJ) 95%
7 Angka Kematian DBD (CFR) 0%
Cakupan Penderita diare yang
8 100 %
di tangani
9 Penemuan Kasus malaria(API) <1%
10 SPR <5%
7% dr jmlh
11 Cakupan ABER
penduduk
Cakupan Desa /Kelurahan
mengalami KLB yang
12 100%
dilakukan penyelidiki
epidemiologi < 24 jam
 STANDAR
NO UPAYA INDIKATOR KINERJA
SPM

13 Penemuan penyakit kusta 100%

14 Penemuan kasus HIV/AIDS 100%
15 Penemuan Kasus Filariasis 100%
16 Cakupan Desa/ Kelurahan UCI 100 %

17 Cakupan (AFP) rate per ≥2%

100.000 penduduk < 15 tahun
Cakupan imunisasi HBO(0<7
18 90%
Hari)
19 Cakupan imunisasi BCG 95%
20 Cakupan imunisasi polio 1 95%
cakupan Pemberian obat
21 85%
pencegahan masal
22 Cakupan DPT/HB-Hib1 95%
23 Cakupan polio 2 90%
24 Cakupan DPT/HB-Hib 2 90%
25 Cakupon polio 3 90%
26 Cakupan DPT/HB-Hib 3 90%
27 Cakupan Polio 4 90%
28 Cakupan Campak 90%
29 Cakupan imunisasi Lengkap 90%
31 Cakupan DPT/HB-Hib 90%

32 Cakupan Campak 90%

4 PROMKES PROMKES
1 Cakupan Survey PHBS 70%
Cakupan Posyandu Purnama
2 dan mandiri 65%

UKS
Cakupan penjaringan
1 kesehatan siswa SD dan 100 %
setingkat
5 KESLING 1 Cakupan Rumah Sehat
100%
Penduduk dengan akses
2 100%
jamban sehat/Layak
3 Cakupan Kepemilikan Jamban 100%
4 Cakupan Sarana air bersih 100%

5 Cakupan Tempat Pengolahan 90%

Makanan yg memenuhi syarat
6 Cakupan TTU 100%
6 PELAYANAN 1 Kunjungan rumah keluarga
2,66%
KEPERAWATAN rawan resti
penduduk
KESEHATAN
miskin
MASYARAKAT
7 UKM
PENGEMBANGAN 1 50%
Persenstase posyandu 5 meja
JIWA
 STANDAR
NO UPAYA INDIKATOR KINERJA
SPM

Jumlah dengan gangguan jiwa

2 100%
yang dilakukan pembinaan
Jumlah kunjungan gangguan
3 100%
jiwa
POSBINDU
4 Pelayanan Kesehatan Posbindu 10 %
UKGS

Ditetapkan di : TANJUNG LABU

Pada Tanggal : 08 JANUARI 2018

KEPALA PUSKESMAS TANJUNG

LABU,

ELSA HERAWATI
 LAMPIRAN XI
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
TANJUNG LABU
NOMOR: 188.4/ /A/PKM-
TL/I/2018
TENTANG INDIKATOR PERILAKU
TENAGA KLINIS PUSKESMAS
TANJUNG LABU

INDIKATOR PERILAKU TENAGA KLINIS PUSKESMAS TANJUNG LABU

1. Indikator Perilaku tenaga klinis dalam memberikan pelayanan klinis
dirumuskan sebagai kepatuhan tenaga klinis terhadap standar komunikasi
efektif tenaga klinis dengan pasien;

NO. Komponen Perilaku Pelayanan Y T

Klinis
1. Menyapa pasien √
2. Memanggil nama pasien dewasa √
dengan panggilan Bapak/ Ibu
(disesuaikan dengan usia)
3. Menciptakan suasana yang nyaman √
sehingga pasien nyaman untuk
menyampaikan keluhannya
4. Memperkenalkan diri para petugas √
di ruang pelayanan di pagi hari
sebelum pelayanan di mulai
5. Menjelaskan hasil pemeriksaan √
kepada pasien dan melibatkan
pasien dalam rencana tindak lanjut
6. Mencuci tangan sebelum dan √
setelah melakukan tindakan pada
pasien
7. Menggunakan APD pada saat √
melakukan tindakan medis
8. Membuang sampah medis sesuai √
dengan tempatnya

Ditetapkan di : TANJUNG LABU

Pada Tanggal : 08 JANUARI 2018

KEPALA PUSKESMAS TANJUNG

LABU,

ELSA HERAWATI