ASUHAN KEBIDANAN PADA AKSEPTOR KB SUNTIK 3 BULAN

ASUHAN KEBIDANAN

I. PENGKAJIAN
Tanggal : 07-08-2012
Jam : 18:00 WIB

A. DATA SUBYEKTIF.
1. Identitas Pasien
Nama pasien : Ny “A” Nama Suami : Tn “N”
Umur : 39 tahun Umur : 42 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/bangsa : Jawa/Indonesia Suku/bangsa : Jawa/Indonesia
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Swasta Pekerjaan : swasta
Umur kawin : 25 thn umur kawin : 28 thn
Lama kawin : 14 thn lama kawin : 14 thn
Alamat : rungkut menanggal II/27

2. Keluhan Utama
Ibu ingin suntik KB 3 bulan, dan ibu mengatakan tidak pernah haid saat menggunakan KB
suntik 3 bulan

3. Riwayat kesehatan sekarang

Saat ini ibu sedang tidak menderita penyakit apapun seperti penyakit menurun:kencing
manis, menahun:jantung, menular:PMS

4. Riwayat kesehatan yang lalu

Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular seperti penyakit menular seksual,
paru-paru, penyakit kuning dan ibu tidak pernah menderita penyakit kronis seperti jantung,
ginjal serta tidak pernah menderita penyakit menurun, seperti asma, kencing manis dan
tekanan darah tinggi.
5. Riwayat kesehatan keluarga
Ibu mengatakan dari keluarga ibu dan suami tidak mempunyai riwayat yang menderita
penyakit menular seperti penyakit menular seksual, paru-paru, dan penyakit kuning, dan tidak
ada yang menderita penyakit kronis, seperti jantung, ginjal serta tidak ada yang menderita
penyakit menurun seperti asma, kencing manis, dan tekanan darah tinggi

6. a. Riwayat kebidanan
Menarche : 12 thn Banyaknya : 1-2 kotek/hari
Siklus : 28 hari Lama : 7 hari
Warna : merah Dismenorhea :tidak ada
Bau :Anyir Flour Albus :tidak ada
Teratur/tidak : Teratur

b.Riwayat Kehamilan, Persalinan, Nifas yang lalu

Persalinan

No Hamil Jenis komplikasi

TTL UK penolong L/P BBL Lakt
persalinan
ibu bayi
1 1 20-06- 38 mgg Spontan Bidan - - P 3 kg Ya
1999
37 mgg
2 2 01-07- Spontan Bidan - - L 3,2 kg Ya
2004

7. a. Riwayat KB dahulu

Jenis Mulai memakai Berhenti/ganti cara

no
kontrasepsi tanggal oleh tempat keluhan tanggal tempat oleh
 1 Pil 01-08-1999 Bidan BPS - 07-08-2002 - -
07-08-2011 -
2 Suntik 3 Bidan BPS - - -
bulan

b.Riwayat KB sekarang
Ibu menggunakan KB suntik 3 bulan

8. Riwayat gynekologi
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit kandungan, tumor, kanker dan penyakit
kelamin serta tidak pernah operasi sebelumnya.

9. Keadaan psikososial
- Hubungan ibu dan suami baik
- Ibu percaya kepada petugas kesehatan

10. Latar belakang sosial budaya

- Ibu dan suami berasal dari suku jawa
- Tidak ada kebiasaan atau keyakinan yang berhubungan dengan metode kontrasepsi tertentu

11. Pola kebiasaan sehari-hari

a. Pola Nutrisi
makan : 3x/hari, porsi sedang dengan menu nasi, sayur, lauk pauk
minum : 6-7 gelas/hari, air putih kadang es jus atau susu

b. Pola aktifitas sehari-hari

Ibu mengerjakan pekerjaan rumah sendiri, seperti memasak, mencuci pakaian dan
membersihkan rumah serta merawat anak-anaknya.

c. Pola Eliminasi
BAB : 1x/hari, konsistensi lunak, berwarna kuning, bau khas, tidak ada nyeri
 BAK : 5 – 6x/hari, warna kuning,jernih, bau khas dan tidak nyeri

d. Pola Personal Hygine

Ibu mandi 2x sehari, gosok gigi 2x sehari, kramas 3x seminggu, ganti baju 2x sehari

e. Pola Istirahat Tidur

Siang : Ibu mengatakan tidur siang ± 1 jam/hari ( 13.00 – 14.00 )
Malam : Ibu mengatakan tidur malam ± 7-8 jam/hari ( 21.00 – 05.00 )

f. Pola Seksualitas
2×seminggu

Data Obyektif
I. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
BB/TB : 50 kg/155 cm
BB 3 bulan yang lalu : 48 kg
TTV : TD : 120/80 mmHg
N : 84x / menit
S : 36,5˚ C
RR : 20x / menit

II. Pemeriksaan Khusus

Inspeksi
a. Kepala : warna rambut hitam, tidak ada ketombe, tidak rontok
b. Mata : simetris, palpebra tidak odem, konjungtiva tidak anemis, sklera putih
c. Mulut dan gigi : mukosa lembab, tidak ada sariawan, gigi tidak ada carries dan tidak
berlubang,
lidah berwarna merah muda
d. Hidung : bersih, tidak ada secret, tidak ada polip/benjolan
e. Telinga : simetris, tidak ada benjolan, tidak ada serumen kanan, kiri
f. Leher : tidak ada pembesaran tyroid dan venajugularis
g. Dada : payudara simetris, puting susu mendatar
h. Abdomen : tidak ada luka bekas operasi,tidak buncit
i. Ekstremitas atas : simetris, tidak odem, tidak terdapat varises
j. Ekstremitas bawah : simetris, tidak odem, tidak terdapat varises
k. Genetalia : perineum utuh, tidak odem, tidak ada luka jahitan, anus bersih tidak
terdapat hemoroid,

Palpasi
a. Kepala : tidak ada benjolan, tidak ada nyeri tekan
b. Leher : tidak ada pembengkakan kelenjar tyroid
c. Axilla : tidak teraba pembesaran kelenjar limfe
d. Payudara : tidak teraba adanya benjolan,tidak ada nyeri tekan
e. Abdomen : tidak ada nyeri tekan

Auskultasi
a. Dada : tidak ada ronchi ataupun weezing
b. Abdomen : bising usus +

Perkusi
a. Abdomen : Timpani
b. Patella : tidak dikaji

II. Identifikasi, Diagnosa, Masalah, Kebutuhan

 Data Subyektif : Ibu mengatakan ingin suntik ulang KB suntik 3 bulan
Data Obyektif :
- Keadaan umum : Baik
- Kesadaran : Composmentis
- TB/BB : 155cm/50kg
- BB 3 bulan yang lalu: 48 kg
- TTV : TD : 120/80 mmHg Nadi : 84×/menit
Suhu : 36,5˚ C RR : 20x/menit

Diagnosa : Ny. “A” usia 39 tahun akseptor lama KB suntik 3 bulan

III. Antisipasi Masalah Potensial

Tidak ada

IV. Identifikasi Kebutuhan Segera

Tidak Ada

V. INTERVENSI
Tanggal : 07-08-2012
Jam : 18:00 WIB

1. Lakukan pendekatan pada pasien dan keluarga pasien

R/ agar terjalin hubungan baik antara pasien dan petugas kesehatan
2. Jelaskan hasil pemetriksaan TTV pada Ibu
R/ dengan mengetahui hasil pemeriksaan diharapkan ibu dapat mengetahui keadaanya saat ini
3. Lakukan penyuntikan KB suntik 3 bulan secara IM
R/ pemberian KB suntik bertujuan untuk mencegah terjadinya kehamilan
4. Jelaskan efek samping KB suntik 3 bulan
R/ dengan mengetahui efek samping yang terjadi , pasien lebih siap dalam menghadapi efek
samping dan bisa menerimanya
5. Catat dan tulis kembali kunjungan ulang berikutnya di buku registrasi KB dan kartu KB
pasien
 R/ agar ibu dapat melakukan kunjungan ulang kembali pada tanggal 3 oktober 2012

VI. IMPLEMENTASI
Tanggal : 07-08-2012
Jam : 18:00 WIB

1. Melakukan pendekatan pada pasien dan keluarganya dengan menerapkan senyum, salam,
sapa, sopan dan santun
2. Menjelaskan tentang hasil pemeriksaan, memeberitahu bahwa tidak terjadi kelainan, keadaan
ibu baik, dan ibu bisa dilakukan penyuntikan
3. Melakukan penyuntikan secara intramuscular pada daerah bokong , 1/3 spina iliaka anterior
posterior-sacrum
4. Menjelaskan pada ibu bahwa spoting merupakan salah satu efek samping yang umum terjadi
pada kontrasepsi KB suntik 3 bulan
5. Memberitahu ibu kunjungan ulang berikutnya pada tanggal 31 oktober 2012

VII. EVALUASI
Tanggal :07-08-2012
Jam :18:10 WIB

S : Ibu mengatakan sudah mendapatkan suntikan KB 3 bulan

O : - Ibu mengerti penjelasan petugas kesehatan
- Keadaan umum : Baik
- Kesadaran : Composmentis
- BB sekarang : 50 kg
- TTV : TD : 120/80mmHg, Nadi : 84×/menit
Suhu : 36,5˚ C RR : 20x/menit
A : Ny. “A” usia 39 tahun akseptor lama KB suntik 3 bulan
P : Menulis kembali jadwal ulang KB suntik 3 bulan pada tanggal 31 oktober 2012