REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD PRIVADA DR. RAFAEL BELLOSO CHACÍN

VICERRECTORADO ACADÉMICO
DECANATO DE EXTENSIÓN
DIRECCIÓN DE RESPONSABILIDAD SOCIAL UNIVERSITARIA
SERVICIO COMUNITARIO

Formato SC-2

PLANILLA DE ASISTENCIA DE LOS PRESTADORES DE SERVICIO

COMUNITARIO A LAS ASESORÍAS ACADÉMICAS

DATOS GENERALES
DÍA DE ASISTENCIA: HORA DE ASISTENCIA:

CARRERA: SECCIÓN:

NOMBRE DEL DOCENTE:

TÍTULO DEL PROYECTO:

GRUPO N°:

PRESTADORES DE SERVICIO COMUNITARIO INTEGRANTES DEL PROYECTO

N° NOMBRE Y APELLIDO 1 2 3 4 5 TELÉFONO FIRMA

10
 ASESORÍA
N° DESCRIPCIÓN DE LA ASESORÍA CORRECCIONES U OBSERVACIONES

OBSERVACIONES Y/O LIMITACIONES: _______________________________________________________________________

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Firma del Asesor Académico Coord. Servicio Comunitario

Recibido por: ____________________________ Fecha: _______________________

Se agradece a los Prestadores de Servicio Comunitario llenar todos los datos que se solicitan en la planilla.