REGISTRO F.

Bustos
Fecha
Herramienta de Predicción de Riesgo
Abril-19

Área de trabajo Fecha de ejecución N° permiso asociado

Sitio de trabajo Hora de inicio

Descripción de Nº de trabajadores
trabajo que participarán

INTEGRANTES DEL TRABAJO

NOMBRE Y APELLIDOS RUT EMPRESA O AREA CARGO

¿Qué peligros podría enfrentar? SI No ¿Qué peligros podría enfrentar? SI No

¿Los bordes afilados o cota
¿Resbalón o tropezón?
baja?

¿Salpicaduras, escombros ¿La liberación repentina de

que vuelan? herramientas de mano?

¿Superficies o materiales ¿Electricidad o servicios bajo

calientes? tierra?

¿ Manipulación manual de ¿Movimiento de vehículos o

carga? Pit?

¿Productos químicos, polvos

o gases? ¿Movimiento de máquinas?

¿Colapso o Vuelco? ¿Niveles altos de ruido?

¿Liberación de la presión o de
¿Fuego o explosión?
la energía almacenada?

¿Espacios confinados o
¿Trabajar en altura o por excavación?
encima?

¿Otros?
¿Levantar objetos pesados?
(Describa a continuación ...)

Otros peligros:

¡No se olvide de otros trabajos que se realicen en la zona!

Fermin Bustos Pulgar- Ingeniero Prevención de Riesgos

 REGISTRO F. Bustos
Fecha
Herramienta de Predicción de Riesgo
Abril-19

ANÁLISIS DE PELIGROS DEL TRABAJO

ETAPAS DEL TRABAJO PELIGROS ASOCIADOS INCIDENTES MEDIDAS DE

(Indicar la fuentes, POTENCIALES (Que CONTROL A
situaciones y actos que es lo que puede REALIZAR
pueden producir perdidas o ocurrir (1)).
lesiones)
1

¿Por qué estoy usando esta herramienta?

No existe evaluación de los riesgos o
Tarea es nuevo o desconocido
procedimientos Otro……

Otros peligros:

¡No se olvide de otros trabajos que se realicen en la zona!

Esta sección debe ser contestada por el contratista

Hay OTROS FACTORES DE RIESGO ..? SI No ¿Qué medidas debo tomar ..?
¿Soy competente para hacer este trabajo?
¿Necesito ayuda?
¿Soy médicamente apto para este trabajo?
Medir presión previo inicio de trabajo (trabajo en
altura)
¿Tengo acceso seguro y cómodo?

¿La iluminación es suficiente?

¿Tengo que informar a alguien más?

Fermin Bustos Pulgar- Ingeniero Prevención de Riesgos

 REGISTRO F. Bustos
Fecha
Herramienta de Predicción de Riesgo
Abril-19

Informar a Prevención de Riesgos en caso

de que cambios en los trabajos a realizar y
al ingeniero del Proyecto.

¿Necesito un PERMISO AL TRABAJO ..?

Trabajo Ingreso a Trabajo con Intervención Trabajos de
Si es Trabajo en Trabajo
en Espacio productos Maquinaria levantamiento Excavaciones Demolición
que es Altura eléctrico
Caliente Confinado químicos e izaje
necesario

¿ Necesito ENERGIA ? (Electricidad, aire comprimido, Hidráulica, Gravedad, Elasticidad, Otra energía
almacenada)

¿Qué más necesito hacer antes de que el TRABAJO COMIENCE ..?

SI No ¿Qué medidas adicionales?

Verificar condiciones en terreno

Verificar estado de equipos, herramientas y
maquinarias a utilizar.
Cuenta con EPP para la tarea.

Realizar control de presión antes de iniciar

trabajos en altura.
Revisar que antes de iniciar conexión
eléctrica. Revisar que este desenergizado.
Informar a EHS en caso de que cambios en
los trabajos a realizar y al ingeniero del
Proyecto.

¿Qué tengo que hacer durante el trabajo...?

¿Qué EPP qué necesito ..?

Si es Protección
Protección Protección Sistema de
que es Calzado Chaleco Protecci- Protecci- respiratoria Ropa de
de la cara respiratoria detención de
necesario Casco de reflectan- ón de los
(pantalla
ón para Guantes (mascarilla
(máscara caídas (arnés de
protecció
seguridad te ojos los oídos contra el n
completa) de gas) seguridad)
polvo)

Si usa guantes de protección o protección respiratoria, indique el tipo:

Fermin Bustos Pulgar- Ingeniero Prevención de Riesgos

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Fecha
Herramienta de Predicción de Riesgo
Abril-19

¿Qué pasa si las cosas van mal ...? SI No ¿Cómo debo prepararme ..?
¿Puedo lidiar con una emergencia?

¿Puedo pedir ayuda si me lesiono?

SÓLO PROCEDER SI ESTA SEGURO QUE PUEDE HACER EL TRABAJO CON SEGURIDAD
EN CASO DE DUDA, PARE Y CONSULTE

FIRMAS DE RESPONSABILIDAD Y AUTORIZACIÓN DEL TRABAJO

ENCARGADO DEL TRABAJO : AUTORIZADO POR : CERRADO POR PREVENCIÓN DE RIESGOS :

NOMBRE NOMBRE NOMBRE

FECHA FECHA FECHA

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Fermin Bustos Pulgar- Ingeniero Prevención de Riesgos