MINISTÉRIO DA SAÚDE

ATLAS DO
CÂNCER
RELACIONADO
AO TRABALHO
NO BRASIL

BRASÍLIA – DF

2018
 MINISTÉRIO DA SAÚDE
SECRETARIA DE VIGILÂNCIA EM SAÚDE
DEPARTAMENTO DE VIGIL ÂNCIA EM SAÚDE AMBIENTAL
E SAÚDE DO TRABALHADOR

ATLAS DO
CÂNCER RELACIONADO AO
TRABALHO NO BRASIL

BRASÍLIA – DF
2018
2018 Min is tério da Saú d e .

Esta ob ra é d i sp oni b i l i za d a n o s te rm o s d a L ice n ç a C rea t ive Co mm o n s – At ribui ç ã o – N ã o

Com e rci a l – Com pa r ti l ha m e n to pe la m e s ma lice n ç a 4 .0 In te rn a c io n a l. É p e rmi ti da a
re p rod u çã o pa rci a l ou tot a l de s t a o bra , de s de qu e c it a da a fo n te .
A co leç ã o in stitucion a l d o Mi ni sté ri o d a S a ú d e po de s e r a ce s s a d a , n a ín te g ra , n a B ib lio te c a Vir t u a l e m S aúde do
Mini stério da Saúde: <www. sa u d e .gov. b r/ bvs>.

Tira gem: 1 ª ediçã o – 2018 – 1.000 exe m p l a re s

Elabo ração, distribui çã o e i nform a ções:

MINI ST ÉRIO DA SAÚD E
Sec ret a ria de Vigilân ci a e m S a ú d e
Depa r t am ento de Vig i l â n ci a e m S a ú d e A m b i e nt a l e Sa ú d e do Tra ba lh a d o r
SRTVN Qua dra 701 , Vi a W5 Nor te , Lote D, Ed i f í ci o P O70 0 – 6º a n d a r
CE P : 707 1 9 - 040 – Bra sí l i a / DF
Si te : www.s aude.gov. b r/svs
E-m ai l: svs @saude.gov. b r

Ficha Catalográf ica

Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Depar tamento de Vigilância em Saúde Ambiental
e Saúde do Trabalhador.
Atlas do Câncer Relacionado ao Trabalho no Brasil/ Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde,
Depar tamento de Vigilância em Saúde Ambiental e Saúde do Trabalhador. – Brasília : Ministério da Saúde, 2018.
202 p. : il.

ISBN 978-85-334-2669-6

1. Atlas. 2. Câncer. 3. Trabalho. I. Título.

CDU 616-006

Catalogação na fonte – Coordenação-Geral de Documentação e Informação – Editora MS – OS 2018/0502

Título para indexação:
Atlas of work-related cancer in Brazil
O rgani zadores C ri sti a n e B o te lh o M ira n da M o n ic a de Ave la r Fig u e i re do

D ani ela Buos i Rohlfs Cá rca n o M a f ra M a g a lh ã e s

Ra pha el Men don ça G u i m a rã e s Da ni e l S á R e g o H a mpl Ra fa e l Tava re s J o m a r

Rena n Duar te dos Sa ntos S a ra i va Da ni e l a B u o s i R o h lf s Ra p h a e l M e n d o n ç a G ui marã e s

Di ogo Au g u s to R o drig u e s da R e n a n D u a r te d o s Sa n tos S arai va

Edito re s Gerais
Gi lber to Occh i
O sn ey Okum oto
Edito re s Executivos
T h enille Faria Ma ch a d o d o Ca rm o
J a ckelin e Leite Pereira Pavi n
Co nse l h o Editorial
Ra qu el de Souza Ram os
Cleber N as cim en to d o Ca rm o
An dréia Rodrig ues Gon ça l ve s
Ayres
S upe r vis ão da Produ çã o Ed i tori a l
Rena n Duar te dos Sa ntos S a ra i va
E labo ração de texto
R osa
Fa b i a na de L im a Va zq u ez
He l e na da R o ch a G a rbin
He l e n o R o drig u e s Co rrêa Filh o
He nri q u e Cé s a r Sa n te j o Silve ira
He rl i n g G re g o rio Ag u ila r A lo n zo
I sa b e l l a Olive ira Ca m po s M iqu ilin
Ja cke l i n e Le ite Pe re ira Pav in
Ja q u e l i n e M a r t in s
Jorge Me s q u it a H u e t M a ch a d o
Ju l i o Ce s a r Ve rn e q u e L a ce rda
Ka ri na Ca rd o s o M e ira
Ka rl a Fre ire B a ê t a
L aví ni a Lu s to s a B e rg ie r
Lu ca s S a n to s e Áv ila
Lu i z Be l i n o Fe rre ira Sa le s
R e n a to de Ca s t ro Ca puzzo
R o b e r to de A n dra d e M e dron h o
Silma ra Fe rn a n de s M o ura
Ta t ia n a R o drig u e s A ra ujo L i ma
Tay n ã n a Cé s a r Sim õ e s
Th a ís A ra u j o Cave n dis h
Th e n ille Fa ria M a ch a do do Carm o
U bira n i de B a rro s O te ro
Vilma So u s a Sa n t a n a
Vin ic iu s D u va l da Silva
Virg ilio Au g u s to G o m e s Parre i ra
Viv ia n e G o m e s Pa rre ira D utra
Vo ln ey de M a g a lh ã e s Câmara
R ev is ão Or to g rá f ica e Tradução
M a g da M a ch a d o Sa ra iva D uar te

Alex Mal tz Sch ul Ma rce l a C ro s a ra A lve s Te ixe ira

Id e n t id ade Vis u al e Ilustrações
Allini Maf ra da Cos ta Ma rce l o Ade o da to B e lo
Taya Ca rn e iro Silva d e Que i roz
Ann Ols son Ma rci a S a rpa de Ca m po s M e llo

Arma n do Meyer Ma rcos O live ira Sa bin o Pro j e to G rá f ico e D ia g ram ação

Ca mila Drum on d Muzi Ma ri a Lu c ia Fe ito s a G o u la r t da Vin ic iu s C h ozo In o u e

Ca rm en Ildes Rodrigu e s Fróe s S i l ve i ra

N o rm alização :
Asmu s Ma ri a nn e R e g in a Silva Po te n g y
Ed ito ra M S/CG D I
Ca ro lina Espin a d e Me l l o

Ma ri l za Ca mpo s de M a g a lh ã e s
 MINISTÉRIO DA SAÚDE
SECRETARIA DE VIGILÂNCIA EM SAÚDE
DEPARTAMENTO DE VIGILÂNCIA EM SAÚDE AMBIENTAL
E SAÚDE DO TRABALHADOR

ATLAS DO
CÂNCER RELACIONADO AO
TRABALHO NO BRASIL

BRASÍLIA – DF
2018
 Fotogra f ia 1 .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ................ 2 1

Fotogra f ia 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ............... 2 2

Fotogra f ia 3 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ............... 2 9

Fotogra f ia 4 .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ............... 35

Fotogra f ia 5 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ............... 43

Fotogra f ia 6 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ............... 5 0

Fotogra f ia 7 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ............... 53

Fotogra f ia 8 .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ................ 7 1

Fotogra f ia 9 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ............... 85

Fotogra f ia 1 0 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ............... 91

Fotogra f ia 1 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ............... 97

Fotogra f ia 1 2 .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .............. 103

L I STA D E Fotogra f ia 1 3 .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ............. 109

FOTOGRAFIAS Fotogra f ia 1 4 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ............... 113

Fotogra f ia 1 5 .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .............. 119

Fotogra f ia 1 6 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .............. 12 5

Fotogra f ia 1 7 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .............. 131

Fotogra f ia 1 8 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .............. 135

Fotogra f ia 1 9 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .............. 141

Fotogra f ia 20 .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ............. 147

Fotogra f ia 2 1 .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .............. 153

Fotogra f ia 2 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .............. 15 9

Fotogra f ia 2 3 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .............. 165

Fotogra f ia 24 .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .............. 17 1

Fotogra f ia 2 5 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .............. 177

Fotogra f ia 26 .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .............. 181

 QUADROS

Q u a d ro 1 – C la s s if ic a ç ã o IA R C do s a g e n te s c a rc in ó g e n o s . . . . . . . . . ................ 19

Q u a d ro 2 – Et a pa s pa ra a e la bo ra ç ã o de u m a pro p o s t a d e v ig ilân c i a e m
sa ú d e d e u m a po pu la ç ã o d e t ra ba lh a d o re s ex po s t a a s u b s t â n ci as com
p ote n ci al c a rc in o g ê n ico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ............... 20

Q u a d ro 3 – Exe m p l o s d e Ti p o s d e e s t u d o s d e a s s o c i a ç ã o d e Va r i áve i s
e ava l i a ç ã o d e c a u s a l i d a d e e n t re ex p o s i ç ã o a s u b s t â n c i a s tóx i c a s e
câncer ............................................................................................................... 25

Q u a d ro 4 – C la s s if ic a ç ã o do s prin c ipa is a g ro tóx ico s d e a co rdo com as

ca ra c te rís t ic a s s e le c io n a da s .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ............... 65

Q u a d ro 5 – Tip o lo g ia s de c â n ce r u t iliz a d a s n o e s t u d o . . . . . . . . . . . . . . . . .............. 79

L I STA D E
ILUSTRAÇÕES
FIGURAS

Fi gu ra 1 – Prim e iro s pa s s o s pa ra a co n s t r u ç ã o do qu e s t io n á rio .. ............ 37

Fi gu ra 2 – B lo co s d e pe rg u n t a s s o b re : h á bito de f u ma r, a g e n tes c an ce -
rí ge n os e p ro f is s õ e s , te mpo de ex po s iç ã o e te mpo de la tê n c ia ............. 37

Figura 3 – Métodos para o cálculo de estimativas de exposição ocupacional

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ............... 42

TABELAS

Ta b e l a 1 – Fra çõ e s a t rib u íve is a a g e n te s o c u pa c io n a is .. . . . . . . . . . . . . . ............... 74

 22 38
SUMÁRIO CAPÍTULO 2:
CAPÍTULO 5:
DA D O S S O B R E EXP O S I ÇÕ E S
A PL ICAÇÕ E S DA E PI D E M I O LO G I A
O CU PAC I O N A I S A

13
N O S E STU D O S D E A S S O C I AÇÃO
CA N C E R Í G E N O S N O B R A S I L
E N T R E CÂ N C E R E O CU PAÇÃO

APRESENTAÇÃO

14
INTRODUÇÃO:
PAN OR A M A D O S E STU D O S D E
A SSOC I AÇÃO E N T RE CÂ N C E R E
T R ABAL H O UNIDADE 2: UNIDADE 3
EXPERIÊNCIAS EM
FONTES DE DADOS E
VIGILÂNCIA DO CÂNCER
INFORMAÇÃO
RELACIONADO AO
TRABALHO

32
CAPÍTULO 3:
R EG IST R O S D E CÂ N C E R
46
UNIDADE 1: CAPÍTULO 6:
A EXPE R I Ê N C I A I N T E R N AC I O N A L

36
EPIDEMIOLOGIA E
N A I NVE ST I G AÇÃO S O B R E O
VIGILÂNCIA
CÂ N C E R R E L AC I O N A D O AO
TRABALHO
CAPÍTULO 4:

18 Q S R – Q U E ST I O N Á R I O

CAPÍTULO 1:
AMBIENTE DE TRABALHO,
CÂNCER E VIGILÂNCIA EM SAÚDE
S IMPL IFI CA D O PA R A R A ST R E I O
D E CÂ N C E R R E L AC I O N A D O 51
AO T R A B A L H O S EG U N D O A S CAPÍTULO 7:
D IR E T R IZE S PA R A A VI G I L Â N C I A
A EXPE R I Ê N C I A B R A S I L E I R A N A
D O CÂ N C E R R E L AC I O N A D O AO
I NVE ST I G AÇÃO S O B R E O CÂ N C E R
TRABALHO
R E L AC I O N A D O AO T R A B A L H O
 72 92
CAPÍTULO 10: CÂ N C E R D E B EXI G A

IMPACTO DA O CU PAÇÃO N A

UNIDADE 4
98
GÊ N E S E D O CÂ N C E R

EXPOSIÇÕES
OCUPACIONAIS E CÂNCER CÂNCER DE ESTÔMAGO

56 104
CAPÍTULO 8:
MIELOMA MÚLTIPLO
G R UPOS D E EXP O S I ÇÃO
O CUPAC I O NA L À CA R C IN Ó GE N O S UNIDADE 6
CÂNCER RELACIONADO
AO TRABALHO NO BRASIL 110
CÂNCER DE OVÁRIO

78
CAPÍTULO 11:

A N Á L IS E D E T E N D Ê N C I A D O S
114
CÂNCER DE RIM
UNIDADE 5 CÂ N C E R E S R E L AC I O N A D O S AO
TRABALHO

120
CATEGORIAS DE ANÁLISE

80
PARA O CÂNCER
RELACIONADO AO
CÂNCER DE PULMÃO,
TRABALHO
CÂ N C E R D E N A S O FA R I N G E E BRÔNQUIOS E TRAQUEIA
CAVIDA D E N A S A L

68 126
CAPÍTULO 9: 86 MELANOMA
E SPAÇO E T E M P O NA A N Á L IS E CÂ N C E R D E L A R I N G E
D O CÂNC E R RE L ACI O N A D O AO
T R ABAL H O
132
CÂNCER DE MAMA

172
136 MESOTELIOMA

CÂNCER DE TI REOI DE

178
142 CÂNCER DE PRÓSTATA

CÂNCER DE SISTEMA NERVOSO

CENTRAL

148
CÂNCER DE ESÔFAGO

154 182
CONSIDERAÇÕES FINAIS
CÂNCER DE FÍGADO, VIAS

184
BILIARES E INTRA-HEPÁTICAS

160
REFERÊNCIAS

LEUCEMIAS
196
166
EQUIPE TÉCNICA

LINFOMAS NÃO-HODGKIN (LHN)

14
 APRESENTAÇÃO

O
c ân cer é a s eg un da prin cipal causa de m o r te n o Brasil. Sua o co rrê n c ia n ã o se distribui de form a h o -
m o g ên ea n o país, e aproxima dam ente 60 % do s c aso s o co rre m e m e sta do s e mun ic ípio s d e ba i xa e
m é di a ren d a. Re co nh ece -se que uma série de expo siçõ e s o c upa c io n ais co n tribui sign if ic at ivam e n te pa ra a
c a rg a g l o bal d e c ân cer, pois possui impa c to impo r tan te n o po te n c ial de an o s de vida pe rdido s, n o p ote n -
c i a l de a n o s d e tra balh o perdidos e n o tempo de vida. Estudo s mais re ce n te s atribue m a fato re s a m b i e n -
t a i s ce rc a d e 1 9% d e todos os tipos de cân cer. De n tre e ste s fato re s, ce rc a de 90 0 a ge n te s c an ce rí g e n os s ã o
co s t u m ei ra m ente i dentif ica dos e avalia dos pe lo se u po te n c ial c arc in o gê n ico n o lo c al de traba l h o, s e n d o
a ex po s i ç ã o à m ai o ria deles absolutam ente evitáve l.

A epidemiologia tem avançado no entendimento e análise das relações causais entre câncer e exposição a
substâncias presentes no ambiente de trabalho, porém muitas lacunas ainda precisam ser preenchidas. Por
exemplo, a análise dos dados epidemiológicos indica uma subestimação signif icativa do câncer ocupacio­
nal, principalmente devido ao longo período de latência dessas doenças. Neste sentido, é impor tante reco­
nhecer a complexa relação causal entre agentes ocupacionais e localizações específ icas de câncer. Entre-
tanto, é necessário que a evidência seja f requentemente revista, já que diversas instituições continuamente
atualizam a classif icação das substâncias com relação ao seu potencial carcinogênico. É impor tante, por-
tanto, apresentar evidência científ ica unif icada da magnitude dos problemas, níveis de exposição, número
de trabalhadores expostos e produzir dados conf iáveis sobre resul tados negativos previstos.

Co m o o b jeti vo d e for talecer as a ções de vigi lân c ia e m saúde do trabalh a do r e ambie n t al po r m e i o d o a u -

m e n to d a evi d ên c i a sobre a rela çã o entre ocu pa ç ã o, ambie n te e c ân ce r n o Brasil, co m o ape rfe i çoa m e n to
d o s i n s tru m ento s e ferram entas disponíveis para o re gist ro de in fo rma çõ e s e an álise de sit ua ç ã o d e s a ú d e ,
o D e pa r ta m ento d e Vigilân cia em Saúde Amb ie n t al e Saúde do Trabalh a do r, da Se c re taria de Vig i l â n ci a e m
S a ú d e / Mi n i s té ri o d a Saúde elaborou o Atlas d o Cân ce r Re la c io n a do a o Trabalh o n o Brasil. Este pa n ora m a
na c i o n al m ap e o u a m or talida de por cân ceres que a lite ratura de sc reve co m o te n do re la ç ã o co m o t ra ba -
lh o, e ex p l o ro u a i n da a f ra çã o destes cân ceres atribuíve l a e st as c irc un st ân c ias de expo siç ã o o c u pa ci on a l .
É i m po r tante d e sta car que há uma distin çã o co n ce it ual e n t re o c ân ce r o c upa c io n al (que po ssui u m a re l a -
ç ã o d i reta co m a s con dições de trabalh o) com o c ân ce r re la c io n a do a o trabalh o (re sul t a do da ex p os i çã o d o
t ra ba l ha d o r a sub s tân cias n o seu ambiente de trabalh o que aum e n tam o risco de de se nvo lve r u m câ n ce r).

Cu mp re d esta c a r q ue o Atlas é ain da compos to po r texto s e labo ra do s po r e spe c ialistas n as áreas d e e p i d e -

m i o l o gi a, saúd e d o trabalha dor e on cologia, das mais dive rsas in st it uiçõ e s de e n sin o, pe squisa e s e r v i ços
d e s a ú de d o Brasi l , de forma a tornar o produ to f in al um co n so lida do ext re mam e n te qualif ic a d o, torn a n -
d o - s e um a refe rê n cia para a área a que se de st in a.

Secretaria de Vigilância em Saúde

 INTRODUÇÃO
As a s s oc i a çõ e s eti ológicas existentes atualm e n - a ex p o s i ç õ e s a m b i e n t a i s g e r a i s . Há, ainda, um
te n a l i teratura i nterna cional estimam que mais i m p a c to d a ex p o s i ç ã o d o p ro c e s s o p ro d u t i vo n a
de 40 % dos c â n ceres sej am evitáveis 1 . De n - c o m u n i d a d e d o e n to r n o, e s p e c i a l m e n te o s e f e i to s
t re e l es , os c ân ceres rela ciona dos ao t raba- c a rc i n o g ê n i c
­ os em pop
­ u l a ç õ e s v u l n e r áve i s p r i n -
lh o e s tã o co n centra dos entre grupos espe c íf i- c i p a l m e n te n o s p ro c e s s o s d e g e s t a ç ã o e n a i n f â n -
co s de tra bal h o na popula çã o. R econh ece - se , c i a , e s s e g r u p o c o n f i g u r a a re l a ç ã o d o s p ro c e s s o s
a s s i m , q u e um a série de exposições ocupa ci o n ais p ro d u t i vo s c o m o a m b i e n te d e f i n i n d o a i n te g r a -
co n t ri b uem si g n i f i cativam ente para esta c arga ç ã o d o s p ro g r a m a s d e v i g i l â n c i a e m s a ú d e a m -
­ a l d e c ân cer .
glob 2
biental e saúde do trabalhador.

O c â n c e r re l a c i o n a d o a o t r a b a l h o p o s s u i i m p a ­c to As expo siçõ e s a subst ân c ias c an ce ríge n a s n o l o -

i m p o r t a n te n o p o te n c i a l d e a n o s d e v i d a p e rd i - c al de t rabalh o sã o ge ralm e n te muito m a i s e l eva -
d o s , n o p o te n c i a l d e a n o s d e t r a b a l h o p e rd i d o s das do que n o ambie n te ge ral. N e ste ce n á ri o, p or
e n o te m p o d e v i d a . E s t u d o s m a i s re c e n te s a t r i - se r­ e m fa c ilm e n te de f in ido s e a co mpan h a d os d u -
b u e m a f a to re s a m b i e n t a i s e o c u p a c i o n a i s c e rc a ran te o te mpo, o s trabalh a do re s po de m s e r re cr u -
d e 1 9 % d e to d o s o s t i p o s d e c â n c e r . D e n t re e s te s
3
t a do s mais fa c ilm e n te e m e st udo s que a p op u l a çã o
fa to re s , c e rc a d e 9 0 0 a g e n te s c a n c e r í g e n o s s ã o e m ge ral. Po r e st a raz ã o, e st udo s e pidem i ol óg i cos
c o s t u m e i r a m e n te i d e n t i f i c a d o s e ava l i a d o s p e l o e m co n texto s o c upa c io n ais co n tribuíram s u b s t a n -
s e u p o te n c i a l c a rc i n o g ê n i c o n o l o c a l d e t r a b a l h o, c ialm e n te para o n o sso co n h e c im e n to a t u a l s ob re
s e n d o a ex p o s i ç ã o à m a i o r i a d e l e s a b s o l u t a m e n te expo siçõ e s c arc in o gê n ic as para se re s h u m a n os .
e v i t á ­v e l . O a u m e n to d a s u a i n c i d ê n c i a te m s i d o
O s prim e iro s e st udo s de c ân ce re s o c u pa ci on a i s
o b s e r va d o t a n to e m n a ç õ e s d e s e nvo l v i d a s ( p ro -
sã o a que le s de sc rito s po r Ramaz z in i ( 1 6 33 -1 7 1 4 ), e
va ve l m e n te p e l a ex p o s i ç ã o a c a n c e r í g e n o s a m -
Po tt ( 1 7 1 4 -1 78 8 ) . M ais re ce n te m e n te , Worl d Ca n ce r
b i e n t a i s p o r m a i s d e c i n c o d é c a d a s ) q u a n to e m
Re po r t (WCR) m o stro u c arc in ó ge n o s ocu pa ci o ­
n a ç õ e s e m d e s e n vo l v i m e n to, d ev i d o a a p l i c a ç ã o
n ais e spe c íf ico s, a ge n te s, pro ce sso s i n d u s t ri a i s
m e n o s r i g o ­r o s a d o s p a d rõ e s d e s a ú d e o c u p a c i o -
o u o c upa çõ e s, para ó rgã o s- alvo 2 ,4 . N o s e u con -
n a l 1,2,4. I m p o r t a n te d e s t a c a r q u e , d e a c o rd o c o m
j un to, aproxima dam e n te 60 a ge n te s e m i s t u ra s ,
a c l a s s i f i c a ç ã o d e S h i l l i n g ( 1 9 75 ) , h á u m a d i s t i n -
be m co m o ce rc a de 20 c irc un st ân c ias d e ex p os i -
ç ã o e n t re o c â n ­c e r o c u p a c i o n a l , e m q u e a ex p o -
ç ã o n o ambie n te de trabalh o sã o at ualm e n te cl a s -
s i ç ã o a o s a g e n te s c a rc i n o g ê n i c o s s e r i a e s p e c í f i c a
sif ic a das co m o de f in itivam e n te c arc in og ê n i ca s .
d o s a m b i e n te s e c o n d i ç õ e s d e t r a b a l h o ; e o c â n -
O u­t ras, co m o a expo siç ã o a a gro tóxico s , p os s u e m
c e r re l a c i o n a d o a o t r a b a l h o, e m q u e o u t r a s s i t u -
fo r te evidê n c ia, ain da que n ã o co mprova d a e m s u a
a ç õ e s e m q u e o t r a b a l h o s e a s s o c i a e i n te n s i f i c a
to talida de , co m o c arc in o gê n ic a a o h o m e m 5,6 .

16
As ex po si çõ e s o c u pa cionais in cluem: f ibras n a­ tribuiçõ e s fo c ais, de sde o e studo do câ n ce r e m
t u ra i s o u p o ei ra , com o asbesto, sílica e pó de e le tric itário s asso c ia do à expo siç ã o a os ca m p os
ma d e i ra e co uro ; m etais tais com o arsénio, be - e le tro ma gn é t ico s de se nvo lvido n o f in a l d os a n os
rí l i o, cá d m i o, c ro m o VI , cobal to, chumbo in o r­ 90 n o Brasil. E m se guida, h á a public a ç ã o d os e s -
gâ n i co e ní q uel ; solventes tais com o benze n o, tudo s do amian to e be n ze n o, que co n f i g u ra m u m
t ri cl o roe ti l en o o u tetra cloroetilen o; óleos min e ­ pre n ún c io de pro ce sso s siste mático s com o a p re -
ra i s ; pro d uto s p etroquímicos e subproduto s se n t a do a qui n e ste Atlas, de sde da form a l i z a çã o
da co m b u s tã o, tais com o exaustã o do m o to r da lista de do e n ç as re la c io n a das a o tra ba l h o, e m
di e s e l , PA Hs ou TCDD ; produtos quími- 1 999; a in clusã o do c ân ce r re la c io n a do a o t ra ba l h o
co s rea ti v
­ os, com o 1, 3-buta dien o, etile n o, n a lista de a gravo s da po r t aria 777; e i n i ci a t i va s
fo rm a l de í d o­
, cl o reto de vinilo, misturas fo r te s do I n stit uto N a c io n al do Cân ce r (I N CA ) n a org a n i -
de ácido i n o rg âni co conten do á cido sulfúrico ; z a ç ã o de um M an ual de Vigilân c ia do Câ n ce r re -
a m i n a s a ro m á ti c as; inseticidas nã o arsênico s; e la c io n a do a o trabalh o, c uj a aplic a ç ã o p rop i ci ou o
a cri l a m i d a ; e exp o sições ocupa cionais com o pin - re gist ro de ce rc a de 200 c aso s e m Lo n d ri n a e f u n -
to r, s o l d a d o r, c a b e leireiro e barbeiro, trabalh a do r dam e n t a a o rgan iz a ç ã o do que st io n ári o a p re s e n -
de fu n d i ç ã o d e a ço ; e dentro da in dústria de bo r- ta do n o c apitulo Q SR: Q ue stio n ário Si m p l i f i ca d o
ra ch a , e stanh o o u ref ina çã o de petróleo. Sabe - se , para Rast re io de c ân ce r re la c io n a do a o t ra ba l h o,
a i n da , q u e h á g ra n de diferen ça na ocorrên c ia de se gun do as Dire trize s para a vigilân c ia d o câ n ce r
câ n ce res o c upa c i o nais de a cordo com regiõe s ge - re la c io n a do a o t rabalh o ; be m co m o a p e rs p e c t i va
o gra f i c a m e nte esp ecíf icas, gra ças às form as de do Pro j e to CA REX do Brasil.
de s te rri to ri al i za ç ã o dos processos produtivos e à
Finalmente, é impor tante considerar prioridades
gl o ba l i za ç ã o 3 , e e ntre os sexos 2 , 3 .
na vigilância do câncer relacionado ao trabalho:
Existe um consenso a respeito do fato de que a Identif icação de causas de câncer no local de
análise dos dados epidemiológicos indica uma trabalho; vigilância de cânceres relacionados ao
subestimação signif icativa do câncer relaciona- trabalho e exposições no local de trabalho; e pes-
do ao trabalho, principalmente devido ao longo quisa de inter venção para desenvolver e avaliar
período de latência dessas doenças . Neste senti- 7
estratégias de prevenção e redução da exposi-
do, é impor tante reconhecer a complexa relação ção. Para que estas medidas sejam possíveis, é
causal entre agentes ocupacionais e localizações impor tante reconhecer a magnitude deste pro-
específ icas de câncer. blema de saúde pública, seja a exposição, seja a
doença propriamente e, ao f inal e ao cabo, reco-
As a çõ es d e v i g i l ân cia em saúde vol ta das a o c ân -
nhecer o impacto de qualquer inter venção reali-
ce r re l a c i o na d o a o trabalh o e os estudos qu e fo -
zada nesta direção.
c a m e s se te m a te m um percurso marca do por co n -

17
 UNIDADE 1
EPIDEMIOLOGIA E VIGILÂNCIA
 Introdução

O
cân ce r re la c io n a do a o t rabalh o é de f in ido co m o de corre n te d a
expo siç ã o a a ge n te s c arc in o gê n ico s pre se n te s n o am b i e n te d e
trabalh o, m e sm o apó s a ce ssa ç ã o da expo siç ã o.

E M G E R A L , O C O R R E U M L O N G O P E R Í O D O D E E X-
POSIÇÃO A F AT O R E S OU CONDIÇÕES DE RISCO
D O A M B I E N T E D E T R A B A L H O , O Q U E D I F I C U LTA O
­D I A G N Ó S T I C O E M A L G U N S T I P O S D E C Â N C E R ,

com o po r exe mplo, o de co rre n te da expo siç ã o às f ibras d e a s b e s to,

UNIDADE 1: em que o trabalh a do r po de e st ar apo se n ta do, te r t ro c a do d e f u n çã o
EPIDEMIOLOGIA E ou de em pre go 8 .

VIGILÂNCIA Considera- se que uma subst ân c ia, co mbin a ç ã o o u mist ura d e s u b s -

tân cias te m po te n c ial c arc in o gê n ico o c upa c io n al quan do a ex p os i -
çã o às m e smas po de c ausar aum e n to da in c idê n c ia de n e op l a s i a s
benignas o u malign as, o u substan c ial dimin uiç ã o do pe rí od o d e l a -
CAPÍTULO 1:
tên cia e n tre a expo siç ã o e o apare c im e n to da do e n ç a.
AMBIENTE DE
N os am bie n te s de t rabalh o po de m se r e n co n tra do s c an ce rí g e n os
TRABALHO, com o o amian to, a sílic a, be n ze n o, n íque l, c ro m o, ra dia ç ã o i on i z a n te ,
CÂNCER E e alguns a gro tóxico s, c uj o e fe ito po de se r po te n c ializ a do n a ex p os i -

VIGILÂNCIA EM çã o con co rre n te a fato re s co m o a po luiç ã o ambie n t al, diet a ri ca e m

gorduras t ran s, álco o l, taba gism o e a ge n te s bio ló gico s 9 . O câ n ce r
SAÚDE por expo siçõ e s o c upa c io n ais ge ralm e n te atin ge re giõ e s do corp o q u e
estã o em co n tato dire to co m as subst ân c ias c an ce ríge n a s , s e j a d u -
rante a fase de abso rç ã o (pe le e apare lh o re spirató rio ) o u d e excre çã o
(aparelh o urin ário ) , o que explic a a maio r f re quê n c ia de câ n ce r d e
pulmã o e m e so te lio mas de pe le e de bexiga n e sse tipo de ex p os i çã o.
N ã o há distin ç ã o quan to a o aspe c to clín ico e h istó ria n at u ra l d o câ n -
cer nã o o c upa c io n al.

As evidências primárias podem apontar que o potencial carcinogênico

das substâncias químicas é de origem epidemiológica ou experimen-
tal. Nos estudos com roedores, esses efeitos devem ser obser vados em

20
pelo menos duas espécies de animais. Na avaliação
f inal do risco de carcinogenicidade para o homem,
além dessas evidências, são necessários dados de
testes de cur ta duração (evidências secundárias)
que detectam lesão do DNA , que apontam al tera-
ções dos produtos gênicos ou das funções celulares
e que avaliam al terações cromossômicas.
U ma g ran d e d i f i c ulda de do estudo da carc in o -
g e n i ci da d e q u í m i c a é a escassez de da dos e m
Q ua dro 1 – Clas sif ica çã o I A R C d os a ge nte s ca rcin ó g e n o s
CATEGO RI A S
1 Carcin óge n o h um a n o
2A Carcin óge n o prováve l h um a n o
2B Carcin óge n o h um a n o po ssí ve l
3 Nã o há evidê n c i a s de se r c a rc i n ó g e n o h u m an o
4 Prováve l nã o ca rc i n ó g e n o h um a n o
Fo nte : Ag ê n ci a I n te rn a ci on al para a I nve s t i g a çã o d o Cân cer
S e g u n d o a I A R C , q u a n d o u m co m p o s to é co n s i d e -
ra d o c a rc i n o g ê n i co pa ra a n i m a i s , m e s m o q u e e m
u m ú n i co s í t i o e a p ó s ex p o s i ç ã o a a l t a s d o s e s , a s
a çõ e s d e s a ú d e p ú b l i c a d eve m co n s i d e ra r a p o s-
s i b i l i d a d e d e d e s e nvo l v i m e n to d e c â n ce r e m m ú l -
h uman o s. A maio r par te do s da do s é ob t i d a p or
expe rim e n to s e m an imais. Para min imiz a r e s s a d i -
f ic ulda de , se de se nvo lve ram m o de lo s pa ra fa ze r,
de n t ro de in ce r tez as a ce itáve is, ext rapol a çã o d os
da do s e m an imais para h uman o s 1 0,1 1 . A Ag ê n ci a I n -
te rn a c io n al para a I nve st iga ç ã o do Cân ce r ( d o I n -
glê s I n te rn at io n al Agen cy fo r Re search on Ca n ce r
– I A RC) classif ic a as subst ân c ias se gun d o s u a ca r-
c in o ge n ic ida de (Q ua dro 1 ) .
EVIDÊN CIAS
D a d os s u f i ci e n te s e m h u m an os
D a d os l i m i t a d os e m h u m an os e d a d os s u f i c ientes em
an i m ai s O U d a d os s u f i ci e n te s e m an i m ai s e o utro s
d a d os re l evan te s
D a d os l i m i t a d os e m h u m an os O U d a d os s u f i cientes em
an i m ai s O U d a d os l i m i t a d os e m an i m ai s e outro s d a d o s
re l evan te s
D a d os au s e n te s ou i n a d e q u a d os e m h u m an o s o u em
an i m ai s
Ne n h u m a ev i d ê n ci a e m e s t u d os a d e q u a d os em hum a-
n os e an i m ai s .
t iplo s sít io s e m po pula çõ e s h uman as ex p os t a s 12 .
Para o re co n h e c im e n to da re la ç ã o co n t a m i n a çã o
o c upa c io n al– c ân ce r n o s t rabalh a do re s ex p os tos ,
a le gisla ç ã o t rabalh ista exige o e stabel e ci m e n to
do n exo c ausal, o u se j a, a re la ç ã o in e q u í voca n a
21
qu a l a o co rrên c i a da doen ça (cân cer) é devida à NA POSSIBILIDADE DE OCORRÊN-
in tox i c a ç ã o p el a s ubstân cia química a o qual e le C I A D E U M E F E I TO TÓXI CO G R AVE
e s t á o u esteve exposto n o trabalh o. Porém , f re -
E I R R E V E R S Í V E L , A F A LT A D E C E R -
qu e n te m ente , as c ara c terísticas da exposiçã o de -
TEZA CIENTÍFICA A B S O LUTA NÃO
te rm i n am q ue a s manifesta ções clínico -pato ló gi-
P O D E S E R F A T O R I M P E D I T I V O PA R A
ca s o corra m ta rd i a m ente (an os depois) ou ape n as
n a p ro le d as p essoas expostas. Algumas da s ma- QUE SEJAM A D OTA DA S MEDIDAS

n i fe s t a çõ e s m ai s g raves associa das com este tipo EFICAZES DE PREVENÇÃO.

de ex p osi ç ã o, o d esenvolvim ento de cân cer e de
De sta fo rma, para a o rgan iz a ç ã o de um a p rop os t a
a l te ra çõe s m u ta g ênicas ou teratogênicas, sã o re -
de vigilân c ia e m saúde de t rabalh a do re s ex p os tos
s u l t a do s d a i nte ra çã o de diferentes fatores para
a subst ân c ias co m po te n c ial c arc in o gê n i co, d eve m
o s q u a i s a exp o s i ç ã o a substân cias com poten c ial
se r se guidas as e tapas n o qua dro 2 .
ca rci n og ê ni co rep resenta um risco a dicional para
o s e u desenvo l vi m ento.
Q u a d r o 2 – Et a p a s p a r a a e l a b o r a ç ã o d e u m a p ro -
S O B E STA S CO N D I ÇÕ E S , A CO N F I R -
posta de vigilância em saúde de uma população de
M AÇÃO D O N EXO CAU S A L , A R E L A- t r a b a l h a d o re s ex p o s t a a s u b s t â n c i a s c o m p o te n c i a l
ÇÃO INEQUÍVOCA ENTRE CAUSA E c a rc i n o g ê n i c o
EFEITO, PODE NÃO SER POSSÍVEL .
1 . Ide n t if ic a r to do s a s s u b s t â n c ia s co m pote n c i al
A qu e s tã o fun d a m e ntal em rela çã o a o proces so de c a rc in o g ê n ico a qu e o s t ra ba lh a d o re s e s t ã o expostos
a do e ci m ento asso c ia do à exposiçã o a substâ n c ias e a s v ia s de ex po s iç ã o ;
co m p ote n c i al c a rcin ogênico nã o é provar q ue a
2 . A n a lis a r o p e rf il tox ico ló g ico de s t a s s ubstân c i as à
do e n ça seja c a usa da pelas substân cias, mas pro -
lu z d a s c a ra c te rís t ic a s q u e d e te rmin a m m ai or ri sco à
va r qu e nã o o é, o u sej a, excluir qualquer p o ssi-
s a ú d e h u m a n a , q u a is s e j a m :
bi l i da d e d e a ç ã o tóxica in dutora ou prom otora do
câ n ce r s o b re o o rganism o e contributiva para o • Ex p o s iç ã o a mú l t ipla s s u bs t â n c ia s ;
de s e nvo l v i m e nto d o cân cer.
• Po s s ib ilid a d e de ex po s iç ã o a t ravé s de vári as v i as
Finalmente, a possibilidade de danos à saúde a lon- (in a la ç ã o, o ra l e d é rmic a ) ;
go prazo causados pela exposição a substâncias
químicas com potencial carcinogênico determina a • Ex is tê n c ia de s u bs t â n c ia s qu ím ic a s que atrave s-

necessidade de vigilância permanente e ampla das s a m a s ba rre ira s pla ce n t á ria e h e m a to e n ce fál i c a;

condições de trabalho destes trabalhadores e de • Ex is tê n c ia d e s u b s t â n c ia s q u ím ic a s qu e sã o e l i mi -

saúde integral ao longo de sua vida, já que a expres- n a da s p e lo le ite ma te rn o ;
são clínica deste dano pode ser variada e tardia.
22
 • Existência de substâncias quí­­
micas com ação geno­
t óxica,
mutagênica, teratogênica e
carcinogênica;

3. Descrever o poten ci a l ge n otó -

x i co, muta gênico, c a rci n ogê ni co
e teratogênico destas su b stâ n ci a s
nas si t ua ções de expo si çã o i d e nti -
f ic a da s n a quela popu l a çã o;

4 . E l a b o r a r u m p ro to c o l o d e m o -
n i to r a m e n to c l í n i c o e ava l i a ç ã o
l a b o r a to r i a l e de b i o m a rc a d o -
re s ( d e ex p o s i ç ã o e e f e i to ) a s s o -
ciados às substâncias químicas
identif icadas.

U m a pro p o sta d e v igilân cia em

sa ú de d e tra bal h a dores expos-
to s a s ub s tân c i as q uímicas com
p o te n ci a l c a rc i n o gênico deve,
p o r t a n to, a te ntar para o proces-
so de a d o e c i m e nto rela ciona do
à ex po s i ç ã o c rô n i c a.

23
 UNIDADE 1:
EPIDEMIOLOGIA E
VIGILÂNCIA

CAPÍTULO 2:
APLICAÇÕES DA
EPIDEMIOLOGIA
NOS ESTUDOS
DE ASSOCIAÇÃO
ENTRE CÂNCER E
O C U PA ÇÃ O

24
F
re n te a e s t a d o e n ç a d e e l eva d a g r av i d a d e ,
o s m é to d o s d a E p i d e m i o l o g i a p o d e m a p o i a r
o p ro f i s s i o n a l d e s a ú d e e m t rê s m o m e n to s . E m
p r i m e i ro l u g a r , n a a n á l i s e d a m a g n i t u d e d o p ro -
blema para a saúde das pessoas, mais especif i-
c a m e n te s e o n ú m e ro d e c a s o s ex i s te n te s e m
d e te r m i n a d o p e r í o d o d e te m p o é a c i m a d o e s p e -
r a d o p a r a a q u e l e l o c a l . A l é m d i s s o, c o n t r i b u i p a r a
i d e n t i f i c a r a g l o m e r a d o s ( c l u s te r s ) d e c a s o s e m
d e te r m i n a d a re g i ã o. E m s e g u n d o l u g a r, a u x i l i a
n a d e s c r i ç ã o d a o c o r rê n c i a d e s te s c a s o s n a p o -
p u l a ç ã o ex p o s t a , e n t re o u t ro s , d e s t a c a n d o g r u p o s
e s p e c i a i s s o b m a i o r r i s c o. E m te rc e i ro l u g a r , n a
u t i l i z a ç ã o d o s s e u s m é to d o s n a p e s q u i s a d a re l a -
ç ã o c a u s a - e f e i to, o u s e j a , i nve s t i g a r s e a o c o r rê n -
c i a d o n ú m e ro d e c a s o s d e s t a d o e n ç a e s t á te n d o
c o m o c a u s a a l g u m a ex p o s i ç ã o ex i s te n te n o s p ro -
c e s s o s p ro d u t i vo s .
O D E S E N VO LV I M E N T O D E S T E S E S -
TUDOS EPIDEMIOLÓGICOS PODE
CO N T R I B U I R PA R A O P L A N E JA M E N -
TO E EXECUÇÃO DE AÇÕES OU IN-
TERVENÇÕES COM O INTUITO DE
MITIGAR OU PREVENIR A OCORRÊN-
C I A D E E F E I T O S A DVE R S O S PA R A À
SAÚDE DAS PESSOAS.
A Epidemiologia na Avalia çã o da Dim ensã o
do Problema
Q u a n do o p ro f i ssi o nal de saúde obser va que exis-
te m rel a to s p reo c upantes e até dia gn óstico s de
ca s o s de c â n cer e m um determina do local, deve
busc ar do is tipo s de in fo rma çõ e s: i) ex i s te m p ro -
ce sso s pro dutivo s que po de m expo r as p e s s oa s à s
sit ua çõ e s de risco para c ân ce r o u da do s s ob re p o -
lue n te s ambie n t ais po te n c ialm e n te c an ce rí g e n os
n o s dive rso s co mpar tim e n to s ambie n t a i s? ; e i i ) o
n úm e ro de c aso s de c ân ce r existe n te s é o e s p e -
ra do para e st a po pula ç ã o? Para re spo n d e r à e s t a s
pe rgun tas se rá n e ce ssário a busc a po r d a d os p ri -
mário s (co le t a do s po r e ste pro f issio n al) ou d a d os
se c un dário s dispo n íve is e m siste mas d e i n form a -
ç ã o do país. Este s úl tim o s sã o ge ralm e n te a m e l h or
o pç ã o pe la rapidez e m e n o r ut iliz a ç ã o d e re cu r-
so s para a co le t a do s da do s, e mbo ra a i n form a çã o
po ssa te r qualida de duvido sa e m algun s ca s os ou
m e sm o n ã o se te n h a a in fo rma ç ã o de sej a d a .
É impo r tan te e n fatiz ar a impo r t ân c ia de s e te r e m
co n side ra ç ã o a m e to do lo gia ut iliz a da n a con s t r u -
ç ã o de ste s siste mas de in fo rma ç ã o. Evid e n te m e n -
te , in fo rma çõ e s o bt idas e m ce n so s, bases d e d a d os
de m o r t alida de e in te rn a çõ e s h o spitalare s e a m os -
tras c uida do sas da po pula ç ã o tais co m o n a Pe s q u i -
sa N a c io n al po r A m o st ra de Do mic ílio 1 3 a p re s e n t a m
e stat ístic as mais co n f iáve is.
T R Ê S PE R G U N TA S S ÃO F U N DA M E N -
TA I S PA R A U M A B O A D E S C R I ÇÃ O D E
CASOS EM EPIDEMIOLOGIA: QUAN-
DO? ONDE? E QUEM?.
É muito impo r t an te para qualque r pro f i s s i on a l d e
saúde de sc reve r e m que m o m e n to do te m p o os ca -
so s de c ân ce r o co rre m co m maio r in te n s i d a d e n a
po pula ç ã o trabalh a do ra; e m que lo c al d o p roce s -
so pro dut ivo o s t rabalh a do re s sã o mais ex p os tos e
25
m a i s a co m e ti d o s p or cân cer ; e quem sã o os t raba-
lh a d o res m ai s a ti n gidos?
A Epidemiologia oferece para esta descrição di-
versas possibilidades em que o prof issional de
saúde pode investigar, como por exemplo, por
meio da análise da incidência (casos novos em
uma população e local) ou prevalência (totalida-
de dos casos existentes – novos e antigos – em
uma população e local).
Te n d o em v i sta q u e o cân cer é uma doen ça in sidio -
sa e c rôni c a, a s i m p les análise da in cidên cia ( c aso s
n ovo s ) n ã o é m ui to a dequa da, uma vez que muito s
c a s o s d e c ân cer já existentes nã o par ticiparia m de
q u a l qu e r anál i se, a m en os que os trabalha do re s
es te j a m sen d o s eg uidos regularm ente pelos se r vi-
ço s m é d i co s d a e m presa. D eve -se prioriz ar an álise
p o r m ei o d a p reval ên cia, das taxas de m or talida de
es pe cí f i c a s (m o r te s de cân cer segun do variáve is
re l a ci o na d a s a p essoa, local de exposiçã o e te m-
p o ) , d a taxa d e l etalida de (m or tes por núm ero de
p e s s oa s co m a d o en ça) , entre outras.
A i n d a , a ep i d e m i o l ogia oferece, através de dive r-
so s d e s enh o s d e e studo, a possibilida de de evi-
d e n c i a r a a sso c i a ç ã o e até a causalida de e n tre
si t u a çõ es d o s p ro cessos produtivos que po de m
ex p o r t rabal h a d o re s e comunida des a riscos, co m o
o a pa rec i m ento d e cân cer. O s estudos anal ítico s
em E pi dem i o l o g i a visam en contrar associa çã o e n -
t re u m a exp o s i ç ã o de interesse e uma doen ça. E le s
te s t a m h i p ó te ses al ternativas (que desej am o s te s-
t a r, po r exe m p l o, a exposiçã o E provoca a doe n ç a
D? ) e m co ntra p o s i ç ã o à hipótese nula (quan d o n ã o
ex i s t i r a sso c i a ç ã o, por exemplo, a exposiçã o E n ã o
26
provo c a a do e n ç a D ) . Este s e studo s ut ili z a m g e ra l -
m e n te do is grupo s de pe ssoas: o grupo p ri n ci pa l
o u de e studo, que in clui pe ssoas expos t a s a u m
fato r e m e st udo e o utro grupo para co m pa ra çã o,
de n o min a do de co n tro le , co mpo sto d e p e s s oa s
que n ã o fo ram expo stas a o m e sm o fator. Pod e - s e ,
al te rn at ivam e n te , ut iliz ar do e n te s po r u m a d oe n -
ç a (grupo de c aso s) e co mparar co m pes s oa s s e m
a do e n ç a e m e studo (grupo co n tro le ) . N e s te ca s o,
pro c ura- se ide n t if ic ar po ssíve is fato re s d e ri s co d e
uma do e n ç a. N o s do is c aso s, a e sco lh a d os d oi s
grupo s deve se r muito c rite rio sa e o gru p o con t ro -
le deve se r o mais se m e lh an te po ssíve l a o g r u p o
de e studo, te n do co m o dife re n ç a ape n a s e s t a r ou
n ã o expo sto a o fato r e m e st udo o u, a l te rn a t i va -
m e n te , e st ar o u n ã o do e n te da do e n ç a s ob e s t u d o.
Este s grupo s po de m se r parea do s (por exe m p l o,
po r ida de e sexo ) o u n ã o parea do s.
Para que o s e st udo s e pide mio ló gico s p os s a m s e r
co n side ra do s válido s, é impe rio sa a ate n çã o com
po ssíve is e rro s n o se u plan e j am e n to. Es te s e r-
ro s po de m se r de do is tipo s: e rro s alea tóri os , q u e
sã o de co rre n te s do fato de se trabalh ar com u m a
am o stra e o s e rro s siste mático s, de n o m i n a d os d e
vie se s (bias, e m in glê s) , que po de m o co rre r q u a n -
do o s grupo s sã o se le c io n a do s o u avalia d os d e for-
ma dife re n te . H á dive rsas o pçõ e s para i nve s t i g a r
qualque r re la ç ã o e n tre sit ua çõ e s a dve rs a s p re -
se n te s n o s pro ce sso s de pro duç ã o com p e s s oa s
a co m e t idas po r c ân ce r e c abe a o pe squ i s a d or e s -
co lh e r o t ipo de e st udo mais a de qua do pa ra s e u
o bj e tivo, te n do e m co n side ra ç ã o a fa c t i b i l i d a d e e
o s re c urso s dispo n íve is para sua exe c u çã o. A l g u -
mas o pçõ e s se e n co n tram n o qua dro 3.
Qua dro 3 – Exemplos d e Ti p os d e e stu d os d e a ss o c ia ç ã o de Va riáve is e ava lia ç ã o d e c a u s a lida d e e n t re exposi ç ã o
a su bst ân cias tóxicas e câ n ce r

TIPO DE ESTUDOS PA S S O S PA R A O D E S E N H O D O E S T U D O CARACTERÍSTICAS SELECIONADAS

Prim eiro Passo: Após determinar uma popula çã o

ou grupo de pessoas de uma área geográf ica, de -

Pouco indicado nesta situação, porque
terminar os ín dices m édios de poluiçã o na popula-
um eventual aumento da incidência de
çã o pela substân cia poten cialm ente tóxica e o co -
câncer, provavelmente poderia estar rela-
ef iciente de in cidên cia de cân cer a o lon go de um
ECOLÓGICO cionado com exposições ocorridas muito
tempo (por exemplo, 5 an os).
antes do período do estudo. Além da dif i-
Segun do Passo: Logo após, determinar se durante
culdade de se controlar confundimento e
estes an os ocorreu correla çã o n o nível popula cio -
da possibilidade da falácia ecológica.
nal entre a exposiçã o m édia à substân cia e in ci-

dên cia de cân cer.

Prim eiro Passo: Selecion ar uma am ostra de pesso -

as para serem examina das.

Segun do Passo: Logo após, m ensurar nas pessoas

a existên cia de exposiçã o à substân cia poten cial- Simples, barato e rápido porque ca da

m ente can cerígena, determinar, se possível, seu pessoa é avalia da som ente uma vez .

nível e m ensurar a prevalên cia de casos de cân cer N ã o é p o s s í ve l ava l i a r s e o e f e i to o c o r re u

SECCIONAL n os dois grupos (exposto s e nã o expostos). a n te s d a ex p o s i ç ã o. A u t i l i z a ç ã o d e i n s -

Terceiro Passo: Comparar se existe diferen ça na t r u m e n to s b e m e l a b o r a d o s ( p o r exe m -

prevalên cia da doen ça entre os dois grupos, uti- p l o q u e s t i o n á r i o s ) p o d e m i n i m i z a r e s te

lizan do testes estatísticos para determinar se a p ro b l e m a .

diferen ça é estatisticam ente signif icante, ou seja,

a probabilida de da rela çã o exposiçã o - doen ça ter

ocorrido a o a caso deve ser muito baixa.

Prim eiro Passo: Formar um grupo de pessoas ex- Melh or estudo para eviden ciar causali-

postas à substân cia poten cialm ente can cerígena da de.

COORTE
(grupo de estudo) e outro de pessoas nã o expostas Podem ser calcula dos os riscos relativo

(grupo controle). e atribuível.

27
 Segun do Passo: Logo após, a companhar os dois

grupos por determina do período de tempo para Por ser o câncer doença insidiosa e crô-

identif icar os casos n ovos de cân cer n os grupos. nica é mais dif ícil de ser realizado, pois o

Terceiro Passo: Determinar se o risco de a doecer período de acompanhamento na maioria

COORTE
(in cidên cia) entre os expostos é maior do que o ris- das vezes é longo, aumentando o custo

co entre os nã o expostos (Risco Relativo). Utilizar da pesquisa e a possibilidade de perdas

testes estatísticos para determinar se essa diferen- no acompanhamento das pessoas.

ça foi estatisticam ente signif icante.

Três passos sem elhantes a o Estudo Coor te, com a

diferen ça da forma çã o dos dois grupos de pessoas

expostas ou nã o à substân cia poten cialm ente can- Embora sejam rápidos e baratos, sã o de

cerígena ocorrerem em alguma data do passa do dif ícil realiza çã o porque depen dem da

COORTE-HISTÓRICO através de pesquisa em registros e, a par tir desta existên cia de registros conf iáveis de ex-

data, procurar n estes registros os casos de cân cer posiçã o n o passa do e da dos da ocorrên-

que ocorreram após a exposiçã o n estes dois gru- cia do cân cer a par tir desta data.

pos. Estes casos sã o considera dos casos n ovos, em-

bora tenham ocorrido n o passa do.

Primeiro Passo: Formar um grupo de pessoas com

Factível por ser de cur ta duração. Ide-
câncer (Grupo de Estudo) e outro de pessoas não
al para doenças como o câncer. Deve-
acometidas pelo mesmo câncer (Grupo Controle).
-se ter cuidado na seleção de casos e
Segun do Passo: Logo após o prim eiro passo, de -
controles para evitar viés de seleção. A
terminar o núm ero de pessoas em ca da grupo que
def inição de caso deve estar bem def i-
foram previam ente expostos à substân cia poten-
CASO-CONTROLE nida. Casos que evoluíram ao óbito não
cialm ente can cerígena.
fazem par te do estudo, o que pode ge-
Terceiro Passo: Determinar se a chance de exposição
r a r v i é s . Co m o n ã o s e p o d e m e n s u r a r a
à substância é maior entre os casos da doença em re-
incidência, não é possível calcular dire-
lação aos não casos (odds ratio – razão de chances).
tamente o risco relativo e sim estimá-lo
Utilizar testes estatísticos para determinar se essa
a partir da odds ratio.
diferença foi estatisticamente signif icante.

Primeiro Passo: Formar um grupo de pessoas ex- Pouco fa c tível e n ecessita ampla análise
EXPE R I M E N TA L
postas à substância potencialmente cancerígena. dos fatores éticos.

28
 S e g u n d o Pa s s o : A l o c a r a l ea to r i a m e n te e s s a s p e s -

s o a s e m d o i s g r u p o s : u m g r u p o q u e re c e b e r á u m

p o s s í ve l a n t í d o to à substância p o te n c i a l m e n te

c a n c e r í g e n a ( g r u p o d e e s t u d o ) e o u t ro q u e re c e -

b e r á o p l a c e b o.

EXPE R I M E N TA L Te r c e i r o p a s s o : A c o m p a n h a r o s d o i s g r u p o s p a r a

saber se a incidência de câncer será menor no

g r u p o d e e s t u d o s q u e n o c o n t ro l e . C a l c u l a - s e o

R i s c o R e l a t i vo. U t i l i z a r te s te s e s t a t í s t i c o s p a r a d e -

te r m i n a r s e a d i f e re n ç a f o i e s t a t i s t i c a m e n te s i g -

n i f i c a n te .

Fo nte: Câ ma ra & Ta mbellini (2003) 1 4 .

Ve j a m o s, p o r exe m plo, um dos tipos descri to s: a do e studo e pide mio ló gico de co o r te s h i s tóri ca s a
co o r te hi s tó ri c a. Com o foi dito, o trabalh o é c ate - par t ir de vín c ulo s de t rabalh o e st á n a a s s oci a çã o
go ri a a nal í ti c a central em Epidemiologia e variáve l de n um e ra do re s e de n o min a do re s e pi d e m i ol óg i -
in te r ve ni e nte n o p rocesso de produçã o da saúde co s de sc rito s para e stas fo n te s de da d os p op u l a -
e da d oe n ç a e m g rupos popula cionais com cara c- c io n ais que ve m se n do ch ama da de “ big d a t a”.
te rí s t i ca s so c i ai s comuns, eviden cian do inj ustiç a
NO BRASIL HÁ GRANDE DIFICUL-
s o c i a l e d esi g u a l d a des sociais em saúde 15 .
DADE DE ACESSO A REGISTROS DE
OS ESTUDOS DE COORTES HIS­ E XP O S I ÇÃO, P O R É M , PE L A S UA N A-
TÓRICAS PERMITEM VERIFICAR RE- TUREZA , VÁ R I A S FONTES DE RE-
LAÇÕES EPIDEMIOLÓGICAS ENTRE GISTROS PODEM SER COMBINADAS
DESFECHOS E EXPOSIÇÕES CONSI- PA R A R E C O N S T R U I R C O O R T E S H I S -
DERADAS COM INCERTEZA . T Ó R I C A S O C U PA C I O N A I S .
A dú v i da s o b re re l a ções de causa e efeito pod e de - N o f in al da dé c a da de 20 0 0, surgiram ca s os p o -
co rre r de i ntro d u ç ã o de processos e produto s n o pula c io n ais e nvo lve n do expo siçõ e s o c u pa ci on a i s
mu n d o d o trabal h o, bem com o do consum o re stri- e ambie n t ais químic as tóxic as. Do is ca s os s ã o
to e a m p l i a d o d e i n ova ções tecn ológicas con side - e mble mát ico s quan to à aplic a ç ã o do d e s e n h o d e
ra d a s de efei to d u vidoso. A gran de poten cialida de co o r te h istó ric a o c upa c io n al: o c aso de con t a m i -

29
na ç ã o am b i e ntal e ocupa cional (por a grotóxico s)
re l a ci o na d o à e m presa Sh ell em Paulínia-SP, e
t a mb é m o c a so d a explora çã o e in dustrializ a ç ã o
d o a m i anto na i n d ústria de f ibrocim ento.
O s n ovo s ra c i o c í ni os sobre causa e efeito levam
em co n si d era ç ã o a dinâmica social dos conf lito s,
as s u s ce ti b i l i d a d e s in dividuais, as determin a çõ e s
d e cl a s s e so c i al e o s efeitos de doses mínimas n ã o
d e te c t áve i s a c ur to e lon go prazo. Por cont a dis-
so, a a sso c i a ç ã o e ntre proj etos epidemioló gico s
as s o c i a d o s co m co or tes históricas pode rece be r a
pa r t i ci pa ç ã o v i g i l ante de trabalha dores expo sto s
e n ã o ex p o sto s, p ro porcionan do distin guir o ve lh o
e o n ovo n o co n h ecim ento, n o direito de sa be r e
na s a çõ e s co l eti vas e da opera çã o da j ustiça e m
d e fe s a d a v i d a . A consequên cia científ ica de sse
d e s e nvo l vi m ento s obre o pensam ento causa l e m
re l a çã o à i n ce r teza das exposições n o trabalh o e
n o a mb i ente l evam à impor tân cia de regist rar e
a co m pan har as co o r tes históricas quanto a os de s-
fe ch o s d e a g ravo s e m saúde. Dessa forma, o a co m-
pa n h a m e nto d essas coor tes permite f un dam e n -
t a r a s p o l í ti c as p ú blicas de man eira transpa re n te
e co mp reensí vel para o gran de público, sob re as
co n s e q u ê n c i as d a a çã o das corpora ções tran sn a-
c i o n a i s n as tra nsferên cias de processos produt ivo s
d e pa í s para paí s co m pa drã o rebaixa do para e sc a-
pa r à reg u l a ç ã o técnica, legal e social e para n ã o
ap l i ca r p ri n c í p i o s d e precauçã o 16 .
Considerações f inais
O s u cesso d a s estratégias e das a ções n o campo
da s a ú d e d o tra bal ha dor estaria na compree n sã o
30
da saúde co m o pro ce sso de pro duç ã o s oci a l e n a
par t ic ipa ç ã o dire t a do s trabalh a do re s n a form u -
la ç ã o e de bate n o s pro ce sso s de mud a n ça , b e m
co m o n a libe rda de de a gir co le t ivam e n te s ob re a
o rgan iz a ç ã o e o pró prio t rabalh o. A lgum a s a çõe s ,
n e ste se n t ido, sã o impo r t an te s:
1 . Qu e b ra r o s e g re d o ile g a l e s t a b e le c id o por e mpre -
s a s e ó rg ã o s de g ove rn o s o b re a s do e n ç as e a c i -
d e n te s do t ra ba lh o ;
2 . Qu e b ra r o pa ra d ig ma do n exo c a u s a l i n di v i dual
q u e ex p re s s a a re c u s a d e p ro f is s io n a i s e pe squi -
s a do re s e m re co n h e ce r qu e s o m e n te g r upos co -
le t ivo s d e t ra ba lh a d o re s p o de m ex p ressar f re qu-
ê n c ia s m o dif ic a da s d e a d o e c im e n to, na forma de
c á lc u lo s d e ris co e p id e mio ló g ico s o b re g r upos h u-
m a n o s e n ã o o brig a n do t ra ba lh a d o re s sol i tári os a
“ prova r ” q u e e s te j a m ex po s to s o u d o e n te s;
3. Qu e b ra r o pa ra dig ma d a “c u lpa da v ít im a” ;
4 . Im pe dir a s n e g o c ia çõ e s de g a ra n t ia s d as l e i s que
p ro te g e m a v id a ; e
5 . Co m ba te r a g e s t ã o priva da e p riva t iz an te do S U S
p ro te g e n do e u t iliz a n d o s u a s ba s e s d e da dos e i n -
fo rma çõ e s in d iv id u a is e m s a ú d e .
É necessário, por tanto, um conjunto de atitudes
sociais, legais e científ icas que poderão favore-
cer a transição do modelo toxicológico para o
modelo genético ambiental de doses mínimas ou
indetectáveis e defesa dos mais suscetíveis. Isso
representaria uma transição justa para os traba-
lhadores no Brasil em relação à exposição no tra-
balho e no ambiente.
31
UNIDADE 2
FONTES DE DADOS
E INFORMAÇÃO
 Introdução

E
studo s po pula c io n ais po de m se r vir co m o fo n te s impo r t a n te s s o -
bre a e t io lo gia do c ân ce r e as avalia çõ e s das te n dê n c ia s d a d oe n -
ça a o lon go do te mpo de spe r t am in te re sse , po is po de m dete c t a r m u -
dan ças, prin c ipalm e n te n a expo siç ã o a o s fato re s ambie n ta i s 17. Ne s te
contexto, co n side ran do o ambie n te de trabalh o, várias su b s t â n ci a s
can ceríge n as sã o e n co n t ra das e m maio re s co n ce n t ra çõ e s d o q u e e m
outros a mbie n te s ext ra labo rais. Assim, é f un dam e n t al a i n form a çã o
de boa qualida de so bre a o c upa ç ã o e m ban co s de da do s, o q u e p e r-
mite a m e lh o r c ara c te riz a ç ã o da o rige m da do e n ç a e fa c ilit a a s a çõe s
de vigilân c ia e m saúde 1 8 . De ssa fo rma, existe a n e ce ssid a d e d e s e

UNIDADE 2: criar e man te r m e c an ism o s o n de as in fo rma çõ e s a re spe ito d e s s a d o -

en ça, da s c ara c te rístic as do s pa c ie n te s, do s t ratam e n to s rea l i z a d os ,
FONTES DE da evoluç ã o da do e n ç a e a o c upa ç ã o pro f issio n al to rn a- s e ca d a vez
DADOS E mais impe rio sa e n e ce ssária.

INFORMAÇÃO Dentre os mecanismos disponíveis,

O S R E G I S T R O S D E CÂ N C E R S Ã O A S P R I N C I PA I S
FO R M A S D E CO L E TA , A R M A Z E N A M E N TO, PR O C E S -
CAPÍTULO 3: SAMENTO E ANÁLISE DE INFORMAÇÕES SOBRE
REGISTROS DE E S S A PAT O L O G I A E M U M A R E G I Ã O G E O G R Á F I CA
CÂNCER E S PEC Í F I CA O U E M U M A U N I DA D E H O S PI TA L A R .

O Registro de Câncer de Base Hospitalar (também conhecido como

Registro Hospitalar de Câncer ou RHC) e o Registro de Câncer de Base
Populacional (RCBP) são os principais tipos de Registros e embora
tenham objetivos diferentes se complementam na medida em que al-
gumas informações de um são utilizadas pelo outro e vice-versa 19,20 .

OS RHCS SE CARACTERIZAM PEL A COLETA DE IN-

FORMAÇÕES A RESPEITO DE PA C I E N T E S ATEN­
DIDOS E/OU TRATADOS EM UM DETERMINADO
HOSPITAL , NÃO IMPORTANDO A ORIGEM DESSES
PA C I E N T E S , J U S TA M E N T E P O R H AVE R VI E S E S D E
34
 SELEÇÃO DA ADMISSÃO DE CADA ge re n c iam e n to do s se r viço s de saúde . A l é m d i s -

UNIDADE HOSPITAL AR E TAMBÉM so, a ut iliz a ç ã o de n o rmas e re co m e n da çõe s fe i t a s

POR NÃO SER REPRESENTATIVO DA
P O P U L A Ç Ã O G E R A L 16.
Dessa forma, se prestam basicamente
base de apoio às necessidades da administração
hospitalar, ao programa de controle do câncer
nele desenvolvido e, principalmente, ao pacien-
te individualmente, podendo também servir de
base para a criação de um outro tipo de registro,
o de base populacional.
OS RCBPS , POR SUA VEZ , CARAC-
T E R I Z A M - S E P O R CO L E TA R I N FO R -
MAÇÕES SOBRE OS PA C I E N T E S
COM DIAGNÓSTICO DE CÂNCER
R E S I D E N T E S E M U M A D E T E R M I N A-
DA Á R E A G E O G R Á F I CA ( U M A C I DA-
D E , U M A R E G I Ã O O U U M PA Í S , P O R
EXEMPLO) EM CERTO PERÍODO DE
pe la O MS e pe la I A RC visan do à implan t a çã o e m a -
n ute n ç ã o de sta m o dalida de de re gist ro, p e rm i te m
que in fo rma çõ e s ge ra das po ssam se r com pa ra -
como das e n tre si e co m isso co n t ribuir para a m e l h ori a
da qualida de das in fo rma çõ e s. A par tir d e d a d os
ge ra do s de RCBP s, é po ssíve l realiz ar e s t u d os d e
in c idê n c ia, prevalê n c ia, m o r talida de , cá l cu l os d e
te n dê n c ias, be m co m o co mpara çõ e s com t a xa s
o btidas po r o utro s RCBP s. O s c álc ulo s d e te n d ê n -
c ia sã o m e lh o r avalia do s quan do h á uma l on g a s é -
rie te mpo ral, que po de se r vir també m com o u m
m e lh o r de te rmin an te das te n dê n c ias f u t u ra s 21
No Brasil, o Ministério da Saúde, por meio do
Instituto Nacional do Câncer (INCA), vem esti-
mulando a criação desse tipo de registro des-
de a década de 60, principalmente nas capitais
brasileiras. Of icialmente existem 26 RCBPs em
atividade operacional (com pelo menos um ano
consolidado), sendo 19 deles localizados em ca-

TEMPO. ISSO IMPLICA QUE O REGIS-
TRO IRÁ OPERAR EM UMA ÁREA GE-
OGRÁFICA ESPECÍFICA E TERÁ QUE
T E R A CA PA C I D A D E D E D I S T I N G U I R
E N T R E A Q U E L E S PA C I E N T E S R E S I -
DENTES OU NÃO NESSA ÁREA.
D e s s a m an ei ra , o s R CB Ps sã o basicam ente uma
fe rra m en ta d e m o nitoram ento e vigilân cia do s c a-
s o s d e cân ce r n a área geográf ica on de ele est á in s-
t a l a do. As si m , se p restam ain da com o fonte de in -
fo rm a çõ e s para o estabelecim ento de priorid a de s
n o s p rog ra m a s d e preven çã o e n o plan ej am en to e
pitais, um no Distrito Federal, um com cober tu-
ra estadual e outros cinco em cidades que não
s ã o c a p i t a i s 1 9 . To d o s o s r e g i s t r o s d e c â n c e r d e -
vem ser capazes de fornecer indicação objetiva
da qualidade dos dados que tenham coletado.
Os métodos disponíveis foram descritos em um
r e l a t ó r i o t é c n i c o d a I A R C e m 1 9 9 4 22 e a t u a l i z a -
d o s e m u m a p u b l i c a ç ã o n o a n o d e 2 0 0 9 21. O s m é -
todos atuais se baseiam em quatro dimensões:
comparabilidade, acurácia, atualidade e comple-
tude. A implantação e o funcionamento desses
registros, entretanto, tem encontrado bastante
dif iculdade de garantia da continuidade nas ati-
35
vidades de coleta e publicação dos dados, prin- deles não tem informação da ocupação. Por outro
cipalmente pela falta de recursos f inanceiros. lado, em uma parcela dos casos com prof issão cole-
tada no banco de dados, a ocupação não estava rela-
A co m pl e tud e é avalia da por m étodos qualitat ivo s
cionada com a exposição de risco. Pode-se salientar
o u s e m i - q uanti ta ti vos que dã o uma in dica ç ã o do
que existe uma falta de informação da ocupação no
g ra u de a b ra n g ên c i a em rela çã o a outros reg ist ro s
RCBP-Barretos, que é considerada uma instituição
(co m para ç ã o d a s taxas de in cidên cia com outras
de referência e serviço especializado no Brasil.
p o pu l a çõ e s sem el h antes) , ou a o lon go do te mpo
(e s t a b i l i d a d e d a i n cidên cia a o lon go do tem po ) e
Um exemplo de RHC: Hospital Federal do
m é to d os q uanti ta tivos que forn ecem uma avalia-
Andaraí
ç ã o n u m éri c a d a extensã o em que todos os c aso s
el e g í vei s tenham si do registra dos 2 3 . O Hospital Federal do Andaraí (HFA) é uma unida-
de própria do Ministério da Saúde que presta as-
A e s te re sp e i to, o registro de informa ções do h is-
sistência hospitalar, ambulatorial e de emergência
tó ri co oc u pa c i o nal poderia ser determinante para
de al ta complexidade. Por se tratar de um Hos-
ava l i a ç ã o d o n exo causal de vários tipos de t um o -
pital generalista, que atende inúmeras especiali-
re s co ns i d era d o s rela ciona dos a o trabalh o. A lé m
dades médicas, a Oncologia tenta se adequar aos
d i s s o, a uxi l i a ri a n a n otif ica çã o do cân cer re la-
diversos fluxos internos para o seu pleno funciona-
c i o n a do a o trabal h o, conform e estabelecida pe la
mento. O setor de Oncologia funciona no regime
Po r t a ri a n° 1 04 , 201 1. De a cordo com Grabois e t al.
ambulatorial e, caso seja necessária a internação
( 2014 ) 1 8 , q u e ava l i o u a completude da informa ç ã o
hospitalar, o paciente deverá passar pela Emer-
o c u pa çã o d o s RHC do Brasil para as topograf ias:
gência e seguir para a enfermaria da especialidade
p u l m ã o, b exi g a , c avida de oral, farin ge, larin ge e
médica compatível com o seu tumor primário. As
le u ce m i a s, o p erce ntual m édio en contra do de au-
dif iculdades de completude de dados também são
s ê n c i a d e i nfo rm a ç ã o foi superior a 45% .
grandes. No que tange aos dados sociodemográf i-
cos (cor, escolaridade e ocupação), os dados estão
Um exemplo de RCBP: Barretos
presentes em torno de 30 - 40% dos prontuários. Es-
Af im de verif icar a completude do RCBP-Barretos no tes são buscados na folha de aber tura de prontuá-
quesito da ocupação, foram levantados os casos da rio, que é iniciada na recepção geral e com dados
DRS-V (Barretos e região incluindo um total de 18 do prontuário. E , no HFA em par ticular, todos os
cidades) na série temporal de 2000 a 2015 (excluindo dados levantados pelas registradoras são revisados
pele não melanoma), considerando todos as topolo- pelo coordenador. Então, caso não seja encontrado
gias relacionadas nas Diretrizes para Vigilância do o dado inicialmente, há uma segunda procura por
Câncer Relacionado ao Trabalho . Foi observado que
24
ele em 100% dos casos, mesmo para o quesito ocu-
entre 13.096 casos novos registrados na série, 65,2 % pação, que não é um quesito obrigatório 18 .

36
Desaf ios

A descrição de dois regis-

tros de câncer diferentes (um
RCBP e um RHC, e um loca-
lizado em hospital de refe-
rência em oncologia e outro
em hospital geral) mostra-se
estratégia interessante para
capturar a enorme variedade
de fluxos e rotinas de traba-
lho na obtenção de dados de
qualidade para a análise do
câncer no Brasil. Em que pese
a dif iculdade de manutenção
da estrutura e equipe mínima
para esta tarefa, ressalta-se a
necessidade de dispor de pes-
soal qualif icado para validar
as informações. Finalmente, é
importante destacar que as es-
tratégias de captura de infor-
mação favorecem a obtenção
de dados da história recente
dos pacientes, muitas vezes
comprometendo a história
ocupacional pregressa, que de
fato pode ser decisiva na ex-
plicação da origem do câncer.
É preciso, portanto, obter da-
dos de outras fontes de infor-
mação e desenvolver métodos
de relacionamento de bancos
de dados para ampliar o poder
de análise dos registros.

37
 U
ma vez que no Brasil há Diretrizes sobre o câncer relacionado ao
trabalho que foram construídas com objetivos claros, existe um sis-
tema de informações sobre agravos de notif icação compulsória que não
está sendo alimentado no Brasil. Embora prevista nas Diretrizes, essa
f icha não foi implementada na prática clínica, possivelmente pela dif i-
UNIDADE 2: culdade em se estabelecer um vínculo claro entre a doença e fatores de
FONTES DE risco ocupacionais. Com todas essas considerações, foi estabelecido no

DADOS E Hospital de Câncer de Barretos, especializado no tratamento, diagnós-

tico, prevenção e pesquisa do câncer, um questionário baseado nas Di-
INFORMAÇÃO retrizes que em sua essência é simplif icado, de fácil e rápida aplicação,
para contemplar os objetivos de se obter informações sobre exposição e
ocupação, além de verif icar a viabilidade de ser usado na rotina clínica
para conseguir informações com f ins de registro epidemiológico e pos-
CAPÍTULO 4:
sível notif icação compulsória do câncer relacionado ao trabalho.
QSR –
O QUESTIONÁRIO SIMPLIFICADO DE RASTREIO
QUESTIONÁRIO
(QSR) DE CÂNCER RELACIONADO AO TRABALHO
SIMPLIFICADO
F O I A F E R R A M E N TA D E S E N VO LV I D A PA R A O B T E N -
PA R A R A S T R E I O ÇÃO DE DADOS EPIDEMIOLÓGICOS SOBRE EXPO-
DE CÂNCER S I ÇÃ O A CA N C E R Í G E N O S Q U E O S PA C I E N T E S CO M
RELACIONADO CÂNCER DA INSTITUIÇÃO PUDESSEM TER TIDO NO

AO TRABALHO LOCAL DE TRABALHO.

SEGUNDO AS Basea do n as Dire t rize s para Vigilân c ia do Cân ce r re la c i on a d o a o

D I R E T R I Z E S PA R A Trabalh o, ve rif ico u- se que n a prát ic a clín ic a se ria quase i m p os s í ve l

aplicar to das a que las in fo rma çõ e s se m tre in am e n to e spe cí f i co e s e m
A VIGILÂNCIA um instrum e n to de co le t a siste matiz a do para que o s pro f is s i on a i s d e
DO CÂNCER saúde p ude sse m usar e o bte r as in fo rma çõ e s n e ce ssárias d o h i s tóri -

RELACIONADO AO co ocupa c io n al do pa c ie n te , visto que h á uma gran de quan t i d a d e d e

tipos de n e o plasias re la c io n a das co m expo siç ã o o c upa c ion a l e u m a
TRABALHO
quantid a de e n o rm e de fato re s c an ce ríge n o s que po de m e s t a r e m d i -
versos loc ais de trabalh o.

Assim, fo i de se nvo lvida uma fe rram e n t a que t raz as in fo rm a çõe s n e -

cessárias so bre expo siç ã o o c upa c io n al e c ân ce r de uma ma n e i ra fá ci l ,

38
s i mp l e s, rá p i d a , basea da na plataforma R edCap e
a p l i cáve l p o r s m a r t ph on es ou tablets. A Figura 1
re p re s en ta o fl uxo de informa ções utiliza do para
co n s t r uç ã o d o q uestionário.
Figura 1 – Primeiros passos para a construção do
questionário
6 blo co s de pe rgun t as so bre h ábito de f u m a r, a g e n -
te s c an ce ríge n o s e pro f issõ e s, te mpo de ex p os i çã o
e te mpo de latê n c ia, co n fo rm e de sc rito na Fi g u ra 2 .
Vale re ssal t ar que o re c rut am e n to é con t i n u o. As
in clusõ e s a co n te ce m po r to do o h o spita l on d e s ã o
ate n dido s pa c ie n te s re cé m dia gn o st ic a d os ( a té 1
an o do dia gn ó stico ) .

DIRETRIZES DO CÂNCER RELACIONADO Figura 2 – Blocos de perguntas sobre: hábito de fumar,

AO TRABALHO a gentes can cerígen os e prof issões, tempo de exposiçã o

e tempo de latên cia

Ti p o d e cân cer qu e pode est ar
re l a c i on a d o com exposiçã o ocu pa cional 1 . V O C Ê F U M A?

Q uai s s ã o o s a gen tes can cerígen os S im Não Ex- f u ma n te

p re s e n te s n os locais de t rabalh o
2 . H á q u a n to 3. H á q u a n to te m p o vo cê
te mp o vo cê f u ma? pa ro u d e f u ma r ? E qu a nto
Q uai s s ã o o local de t rabalh o
e / ou prof issã o te mp o vo cê f u m o u ?
Cá lc u lo* d o te m -
p o to t a l q u e fu ma
Q u al é o tempo de exposiçã o Cá lc u lo* d o tem po
e o tempo de latên cia q u e pa ro u d e f u m a r e
d o te mp o q u e f u m o u
A pa r t i r d e ssas i n forma ções, iniciou o desenvo lvi-
m e n to d e q u e sti o n ário com a ferram enta R EDCap 4 . Você trabalha ou já trabalhou com essa substância
( R e s ea rch E l ec tro n ic Data Capture) que pos sibili- e / ou nessa função? (marque todos que se aplicam)
to u cri a r i n úm e ras lógicas de f luxo e fazer c álc u-
lo s pa ra o b ten ç ã o dos da dos que sã o n ecessário s. Ex p o s iç ã o 5 . Qu a n to te mp o

A i n te n ç ã o fo i d e d irecionar o prof issional d ire ta-

Cá lc u lo* d o te mp o d e ex p o s iç ã o
m e n te às p e rg untas referentes apenas as ex po si-
çõ e s pe r ti n ente s a o tipo de cân cer específ i co do
6 . Há quanto tempo você parou de trabalhar em
pa ci e n te , to rn an d o possível alcan çar as info rma-
contato com essa substância e / ou nessa prof issão?
çõ e s e mi ni m i zan d o o tempo da entrevista.

Pa ra i s s o, c a d a ti p o de cân cer, com possível re la- Cá lc u lo* d o te mp o d e la tê n c ia

çã o co m exp o s i ç ã o n o trabalh o, foi a grupa do e m

39
 N
os s iste mas de in fo rma ç ã o e spe c íf ico s, co m o o Re gist ro d e Câ n -
cer de Base Po pula c io n al, RCBP, e o Re gistro H o spit al a r d e Câ n -
cer, R H C , ambo s do I n st it uto N a c io n al do Cân ce r – I N CA , a p e n a s a
ocupa çã o é da do de in te re sse para o c ân ce r re la c io n a do a o t ra ba l h o,
mas ain da po uco re gist ra da e co m baixa qualida de 1 8 . N o S I NA N, pa ra
os casos de c ân ce r re la c io n a do a o t rabalh o n o tif ic a do s, a p e n a s a l -
guns ca n ce ríge n o s sã o re gist ra do s n a f ich a de inve stiga çã o p róp ri a ,
outros que po de m c ausar in toxic a çõ e s exó ge n as a gudas, p od e m s e r
informa do s n o s re gist ro s e spe c íf ico s de sse s c aso s.

NÃO SE CONHECE SUFICIENTEMENTE AS RAZÕES

UNIDADE 2:
E S P E C Í F I CA S PA R A O S U B - R E G I S T R O D O CÂ N C E R
FONTES DE
RELACIONADO AO TRABALHO NO BRASIL, QUE ME-
DADOS E R E C E E S T U D O S E A ÇÕ E S U R G E N T E S PA R A A S UA
INFORMAÇÃO SUPERAÇÃO. ENTRE AS CAUSAS PLAUSÍVEIS , PO-
D E - S E AVE N TA R A D I V U LG AÇÃO I N S U F I C I E N T E S O -
B R E A EXI ST Ê N C I A E A EXT E N S ÃO D O S FATO R E S D E

CAPÍTULO 5: R I S CO O C U PA C I O N A I S PA R A O CÂ N C E R N O PA Í S .

DADOS SOBRE Ain da, n o Brasil, algun s da do s so bre o c ân ce r re la c io n a do a o t ra ba l h o

EXPOSIÇÕES provêm da Previdê n c ia So c ial, que co n ta co m pe ríc ia m é d i ca n a i n -

vestiga ç ã o do ch ama do n exo c ausal o c upa c io n al e sã o re gi s t ra d os n o
O C U PA C I O N A I S A sistema de in fo rma ç ã o de be n e f íc io s po r in c apa c ida de o c u pa ci on a l
CANCERÍGENOS a cidentá rio o u n o siste ma de Co mun ic a ç ã o de Ac ide n te s de Tra ba l h o.

NO BRASIL Além de sse s, existe um siste ma de re gist ro de expo siç ã o a fa tore s

de risco, o Pe rf il Pro f issio gráf ico Previde n c iário (PPP) . I n s t i t u í d o e m
2004 2 5 , o PPP co mpre e n de in fo rma çõ e s de c a da o c upa ç ã o d o t ra -
balha do r, mudan ç as eve n tuais, e fato re s de risco co n h e c i d os , i n d e -
pen dente do e sta do de saúde , abran ge n do to do s o s t raba l h a d ore s
cober tos pe lo Se guro Ac ide n te de Trabalh o, atualm e n te de n om i n a d o
de R iscos de Ac ide n te s de Trabalh o (RAT) , de fo n te de f in a n ci a m e n -
to própria. E n tre tan to, mic ro da do s in dividuais de sse s re g i s t ros n ã o
se en cont ram public am e n te dispo n íve is. Re sul t a do s de aná l i s e s d a s
exposiçõe s co mpõ e m o s A n uário s Est at ístico s da Previdê n ci a S oci a l ,
mas sã o apre se n ta do s de m o do a gre ga do, n ã o pe rmitin do o con h e ci -
40
m e n to e sp e c í f i co s obre can cerígen os. Atualm e n -
te , o a nun c i a d o s i stema de informa çã o E-so c ial
é a pre se nta d o co m o um sistema de inform a çõ e s
q u e i n cl ui rá d a d o s sobre as con dições de insalu-
b ri d a de e exp o s i çõ es a fatores de risco de inte re s-
s e , i n fo rm a ç ã o re q uerida para f ins de apose n t a-
d o ri a s e sp e c i ai s , e consequentem ente, pode rá se r
e m pre ga d a pa ra f i ns de preven çã o.
Desde 1978, entretanto, o Ministério do Trabalho
(MTb) publicou a NR-9 25 , modif icada em 1994 e
2014 , que estabelece o monitoramento de fatores
de risco ocupacionais def inidos, com mensurações
ambientais e individuais de trabalhadores poten-
cialmente expostos, no Programa de Prevenção de
Riscos Ambientais (PPRA) sob a responsabilida-
de de prof issionais de saúde e higiene ocupacio-
nal. Todavia, os PPRA e seus dados de mensuração
quantitativas de exposições, a exemplo de cancerí-
genos, não são necessariamente entregues ao MTb
ou ao Ministério da Saúde, em forma impressa ou
em meio eletrônico, nem se encontram organiza-
dos em um sistema de informação para uso no mo-
nitoramento epidemiológico ou pesquisa. No por tal
do MTb ainda se disponibilizam listas de empresas
cujos processos de trabalho envolvem canceríge -
nos, mediante informação das próprias empresas,
mas com número reduzido, o que evidencia um
aparente sub-registro. Por tanto, inexistem siste -
mas nacionais de informação para exposições ocu-
pacionais no Brasil, bem como sistemas específ icos
para registro de cancerígenos, embora dados se -
jam produzidos compulsoriamente por normas re-
gulatórias aplicáveis a empresas formais, de acesso
limitado para as autoridades sanitárias.
O conhecimento sobre a extensão das exposi-
ções a fatores de risco para o câncer, também é
b a s t a n t e l i m i t a d o 26.
ALGUNS POUCOS ESTUDOS APRE-
S E N TA M E ST I M AT I VA S DE PR EVA-
L Ê N C I A D E F A T O R E S D E R I S C O PA R A
O CÂ N C E R , UT I L I Z A N D O M AT R I Z D E
EXPOSIÇÃO O C U PA C I O N A L (MEO),
Q U E S ÃO F E R R A M E N TA S E L A B O R A-
DAS COM DADOS PA R C I A I S EXIS-
T E N T E S O U A U T O R E L A T O S A PA R T I R
DA EXPE R I Ê N C I A D E E S PE C I A L I STA S
OU TRABALHADORES, QUE PERMI-
T E M P R O D U Z I R E S T I M A T I V A S PA R A
GRUPOS POPULACIONAIS MAIORES.
No Brasil, poucas MEO foram empregadas, sendo to-
das em pesquisa, utilizando dados de uma empresa
metalúrgica específ ica, as névoas ácidas 27 ; parece-
res de especialistas aplicados ao total da popula-
ção do país, para a exposição ocupacional à sílica 28
e para o benzeno, para o qual foram calculados o
número de trabalhadores expostos por grupos ocu-
pacionais e a prevalência de exposição ocupacional,
em referência ao ano de 2010 29 . Neste último estudo,
as autoras empregaram a Finnish Job Exposure Ma-
trix (FINJEM), aplicando seus parâmetros a dados do
Censo de 2010, ajustando a classif icação ocupacio-
nal empregada na FINJEM à Classif icação de Ocupa-
ções Domiciliar utilizada pelo IBGE.
Vale ressaltar que o uso de MEO exige o registro da
ocupação e seus respectivos códigos, geralmente
41
padronizados para cada país, com referência a um
padrão internacional, o International Standardized
Classif ication of Occupation (ISCO). No Brasil, a Co-
missão Internacional de Classif icação (CONCLA), se-
cretariada pelo IBGE, é responsável pela elaboração
da Classif icação Brasileira de Ocupação (CBO), ba-
seada na ISCO, preservando as especif icidades do
perf il produtivo do país, que se modif icam historica-
mente. Notar que o emprego de dados ocupacionais
requer o manejo adequado e ajustes de distintas
classif icações da ocupação existente, e a compara-
bilidade com as diferentes versões da ISCO. Por um
lado, é inegável a importância também da Classi-
f icação Nacional de Atividades Econômicas (CNAE),
que se baseia no padrão internacional, International
Standard Industrial Classif ication (ISIC), também
útil para o estabelecimento de estimativas de expo-
sição a fatores de risco ocupacionais. Semelhante-
mente ao descrito para a CBO, há que se considerar
suas modif icações e diferentes versões ao longo do
tempo. Apesar da sua importância e o registro da
ocupação com códigos da CBO e da CNAE em diver-
sos sistemas de informação em saúde, a completitu-
de e qualidade ainda deixam a desejar 18,30 , limitando
o seu uso para interpretação direta do perf il pro-
dutivo ou como proxy para exposições a fatores de
risco ocupacionais.
Por tanto, tratando-se de dados sobre exposições
ocupacionais, neste caso para os cancerígenos, o
Brasil ainda se encontra por melhorar a informação,
especialmente, quando se compara com o estágio
da vigilância epidemiológica em geral no país. A
pouca disponibilidade de dados quantitativos de
mensurações de exposições ocupacionais não é um
42
problema exclusivo de países em desenvolvimen-
to, mas afeta também países ricos, embora em me-
nor escala. No Canadá, Estados Unidos e países da
União Europeia, por exemplo, empregam-se dados
parciais para se estimar o número e prevalência
de exposição ocupacional a cancerígenos, a par tir
de projeções feitas com dados de pesquisas, de al-
gumas empresas, da vigilância ou mesmo com in-
formações relatadas por especialistas em higiene
e saúde ocupacional. Essas projeções, juntamente
com outros dados de interesse sobre cancerígenos
ocupacionais e, eventualmente, ambientais, con-
formam o International Information System on Oc-
cupational Exposures to Carcinogens, chamado de
CAREX (Carcinogenic Exposures) 25 .
Desenvolvido no Instituto Finlandês de Saúde Ocu-
pacional (FIOH) no f inal da década de 1990, apoia-
do pela OMS e pela IARC , o CAREX tem como seus
objetivos práticos imediatos o provimento de uma
medida da extensão de expostos a cancerígenos, o
número e a proporção de expostos. Assim, disponi-
biliza dados que podem fundamentar a def inição
de prioridades de políticas, programas e ações no
campo da Saúde Pública e Saúde Coletiva, visando
a eliminação ou controle de fatores de risco conhe -
cidos. Também pode ser vir de aler ta para o conhe -
cimento do papel do trabalho para a ocorrência do
câncer, sua prevenção possível, e factibilidade de
incorporação aos sistemas de monitoramento, por-
ventura em curso, no âmbito dos ambientes de tra-
balho. De acordo com as informações da FIOH,
O CAREX É UMA BASE DE DADOS EM
M S A C C E S S Q U E C O N T É M E S T I M AT I -
 VA S D O N Ú M E R O D E T R A B A L H A D O -
RES O C U PA C I O N A L M E N T E EXPOS-
TOS A CANCERÍGENOS POR RAMO
D E AT I V I D A D E , D E T R A B A L H A D O R E S
EMPREGADOS, DADOS E DEFINI-
ÇÕES SOBRE OS AGENTES CANCERÍ-
GENOS , NÚMERO DE EXPOSTOS POR
O C U PA Ç Ã O , D E TA L H A M E N T O DOS
PROCEDIMENTOS METODOLÓGICOS
E BIBLIOGRAFIA EMPREGADA .
O CAREX conta com um por tal onde se pode
a c e s s a r r e l a t ó r i o s 25 e t a b e l a s c o m d a d o s d e s d e
1990 que são atualizadas e corrigidos eventual-
mente. No Canadá, o CAREX se estendeu para
fatores ambientais e outros fatores de risco ocu-
pacionais não cancerígenos.
A metodologia empregada é relativamente simples,
posto que o objetivo é obter uma estimativa proje-
tada nacional, impossível de ser calculada com da-
dos diretos primários de cada trabalhador. Na pri-
meira etapa do trabalho do CAREX, após def inição
dos agentes de risco, realiza-se ampla busca de li-
teratura per tinente – medidas quantitativas, semi-
-quantitativas ou qualitativas de exposição em am-
bientes de trabalho e suas correspondências com
o número ou proporção de trabalhadores expostos
por ramo de atividade econômica 31 . Esses dados
podem ser provenientes de estudos específ icos, de
mensurações compulsórias do monitoramento ocu-
pacional, ou de CAREX def inidas em outros países
(Figura 3). Em uma 2ª etapa, estimam-se matrizes
compostas de ramos de atividade econômica e gru-
pos ocupacionais selecionados, e para cada célula
da tabela atribuem-se valores de uma variável de
exposição do tipo sim=1/não=0, ou, caso desejável,
com escalas ordinais para intensidade ou nível da
exposição, a exemplo de 0=não exposto, 1=pouco
exposto, 2=muito exposto; caso se deseje proba-
bilidade do trabalhador ser exposto, seria 0=não
exposto, 1=pouco provável; 2= média probabilida-
de; 3=cer tamente ou def initivamente exposto; ou
ainda, assumindo -se a dimensão de tempo, história
da exposição ocupacional ou duração, 0=nunca ex-
posto, 1=alguma vez exposto, 2= exposto por xxx ou
mais anos, dentre outras possibilidades. Na 3ª. eta-
pa, aplicam-se as prevalências estimadas ao núme-
ro de trabalhadores disponíveis nos dados censitá-
rios nacionais, obtendo -se o número estimado de
expostos. Somando -se esses valores de cada uma
das células da tabela, estima-se o total de expostos,
que, dividindo -se pelo grande total, permite calcu-
lar a prevalência nacional estimada.
I n fe liz m e n te , n a maio ria do s paíse s em d e s e n -
vo lvim e n to, sã o raras as pe squisas, o s t a m a n h os
am o st rais sã o re duz ido s e , e m e spe c ial, n ã o e s t ã o
do c um e n t a do s o s pro ce sso s de se le ç ã o a m os t ra l
o u e le gibilida de do s t rabalh a do re s que fora m a l vo
da m e n sura ç ã o. Ade mais, n o Brasil, a s m e d i d a s
quan t it at ivas sã o fe it as pe las e mpre sa s , s e m f i s -
c aliz a ç ã o do s pro ce sso s pe las auto rida d e s s a n i t á -
rias, o s c rité rio s de se le ç ã o de expo sto s p ote n ci a i s
sã o subj e t ivo s e de f in ido s pe las e quipes d e s a ú d e
da e mpre sa, o que po de po te n c ialm e n te i m pa c t a r
n a c re dibilida de do s da do s e o c asio n ar p os s í ve i s
disto rçõ e s das e stimativas.
Adotando-se a lógica de vigilância de base po-
p u l a c i o n a l , o m o d e l o o r i g i n a l d o CA R E X d eve s e r
43
a d a p t a d o p a r a c a d a rea l i d a d e n a c i o n a l , c o n s i d e -
r a n d o - s e a s e s p e c i f i c i d a d e s d e s e u s p ro c e s s o s
p ro d u t i vo s ( f o r m a s d e p ro d u ç ã o, d i s t r i b u i ç ã o d a
f o rç a d e t r a b a l h o, te c n o l o g i a a p l i c a d a , n a t u re z a
d o s i n s u m o s e n vo l v i d o s , p a d rõ e s a m b i e n t a i s /c l i -
m á t i c o s o n d e a s ex p o s i ç õ e s p o d e m o c o r re r ) e e s -
c o l h a s s o b re p r i o r i d a d e s d e v i g i l â n c i a ( d e f i n i ç ã o
d o s a g e n te s , ex p o s i ç õ e s e s e to re s e c o n ô m i c o s
a b r a n g i d o s ) . I s to p o s to, c i t a - s e a i n i c i a t i va , c o n -
d u z i d a d e s d e 2 0 1 6 , d e c r i a ç ã o d o CA R E X B r a s i l ,
c o o rd e n a d o p e l o M i n i s té r i o d a S a ú d e , S e c re t a r i a
d a Vi g i l â n c i a e m S a ú d e , Co o rd e n a ç ã o G e r a l d e
S a ú d e d o Tr a b a l h a d o r, e m p a rc e r i a c o m a Fu n d a -
c e n t ro e o I n s t i t u to N a c i o n a l d o C â n c e r.
Espera-se que o CAREX Brasil possa contribuir para
ampliar o conhecimento sobre cancerígenos ocupa-
cionais no país, a ocorrência de casos de câncer cau-
sados por esses agentes em trabalhadores, a gra-
vidade da inexistência ou pouco reconhecimento e
registro da relação com o trabalho desses casos. A
divulgação dessa informação pode impactar na for-
mação dos prof issionais da saúde e, assim, cons-
cientizá-los sobre a necessidade de maior cuidado
na identif icação das causas ocupacionais, ao ressal-
tar a possibilidade de ações coletivas de prevenção
primária, reduzindo, consequentemente, o número
de casos pela adoção de uma política de fato ante-
cipatória em relação à Saúde do Trabalhador.

Figura 3 – Métodos pa ra o cálculo de estimativas de exposiçã o ocupa cional

FONTES PRIMÁRIAS CÁ LCU LO S E I N T E R PR E TAÇÕ E S E ST I M AT I VA S

Dados do
Esti mati vas d e e s tu dos Proporçã o d e
Ce n s o / PN AD
publ ic a d os com d a dos t rabalha dore s
d o n o. d e N o. d e t ra ba lha do re s
b ras i l e i ros expostos n o Bra s il
t ra ba lh a d o re s ex p o s to s p o r ra m o de
n o B ra s il a t iv id a d e e co n ô m i c a
Es ti m ati vas d e M edidas
p o r ra m o d e n o B ra s i l
preval ê n c i a d e ou tros proven ientes d e
a t iv id a d e
paí s e s higienist as
e co n ô mic a

Esti mati vas com bases Es t ima t iva s o p c i o na i s

de d a d os l oc ai s d e n a d e p e n d ê n c ia de d a do s
ex p os i ç ã o l ab oral d is p o n íve i s

– Li te ratu ra informal (gray)

– B as e s d e da dos na cionais, est a du ais , lo c a is o u in te rn a c io n a is
B a s ea d o e m Pe te rs e t al . (2015 ) 31 .

44
45
 UNIDADE 3
EXPERIÊNCIAS EM VIGILÂNCIA
DO CÂNCER RELACIONADO
AO TRABALHO
 Introdução

A
s ex p o s i ç õ e s a c a rc i n o g ê n i c o s a m b i e n t a i s e o c u p a c i o n a i s re c o -
n h e c i d o s p o d e m s e r re d u z i d a s o u e l i m i n a d a s , p ro p o rc i o n a n d o
u m b e n e f í c i o i m p o r t a n te à s a ú d e d e to d o s o s i n d i v í d u o s , d o p ú b l i c o
ex p o s to e d a s g e r a ç õ e s f u t u r a s , g a r a n t i n d o a e q u i d a d e p o r r a z õ e s
s o c i o e c o n ô m i c a s . A ava l i a ç ã o d e r i s c o d e s s e s a g e n te s te m o i n t u i to
d e b u s c a r m e d i d a s d e s a ú d e p ú b l i c a p a r a re d u z i r o r i s c o d e c â n -
c e re s ev i t áve i s re l a c i o n a d o s a a g e n te s a m b i e n t a i s e o c u p a c i o n a i s .
UNIDADE 3:
E s s e p ro c e s s o f o r n e c e a b a s e c i e n t í f i c a p a r a a s d e c i s õ e s d e g e re n -
EXPERIÊNCIAS c i a m e n to d e r i s c o s o b re a s m e d i d a s q u e p o d e m s e r n e c e s s á r i a s p a r a
EM VIGILÂNCIA p ro te g e r a s a ú d e h u m a n a , s e n d o a i d e n t i f i c a ç ã o d e p e r i g o s o p r i -
m e i ro p a s s o n o p ro c e s s o.
DO CÂNCER
RELACIONADO AO OS DESFECHOS R E S U LT A N T E S D E STA S EXPOSI-

TRABALHO ÇÕ E S P O D E M S E R EVI TA D O S P O R M E I O D E P O L Í T I -
CA S Q U E PR O M OVA M A M B I E N T E S D E T R A B A L H O E
D E V I D A S A U D Á V E I S 32.

CAPÍTULO 6: A Agên cia I n te rn a c io n al de Pe squisa so bre Cân ce r (I n te rn a t i on a l

Agen cy fo r Re search o n Can ce r – I A RC) , a gê n c ia e spe c ia l i z a d a e m
A EXPERIÊNCIA
cân cer da O rgan iz a ç ã o Mun dial de Saúde , c ria da e m 1 965 , con s t i t u i -
INTERNACIONAL -se uma das fo n te s de in fo rma ç ã o mais co n f iáve is e m tod o o m u n -

NA INVESTIGAÇÃO do sobre c arc in o gê n ico s h uman o s po r m e io do Pro grama d e M on o -

graf ias da I A RC , in ic ia do e m 1 969. O o bj e t ivo ge ral da in s t i t u i çã o é
SOBRE O CÂNCER
prom ove r a co labo ra ç ã o in te rn a c io n al e m pe squisas so bre o câ n ce r,
RELACIONADO AO in clusive e m expo siçõ e s ambie n tais e o c upa c io n ais.
TRABALHO
S UA M I S S ÃO É CO O R D E N A R E STU D O S I N T E R N A-
CIONAIS SOBRE AS CAUSAS DO CÂNCER HUMANO,
O S M E CA N I S M O S D E CA R C I N O G Ê N E S E E A S E ST R A-
TÉGIAS DE PREVENÇÃO DO CÂNCER, COM ENFO-
Q U E PA R T I C U L A R N A P R O M O ÇÃ O D A P E S Q U I S A E M
REGIÕES DO MUNDO ONDE HÁ LACUNAS DE CO-
N H E C I M E N T O A E S S E R E S P E I T O 33.

48
A S e ç ã o d e M e i o A m b i e n te e R a d i a ç ã o ( E nv i ro n -
m e n t a n d R a d i a t i o n S e c t i o n – E N V ) i nve s t i g a ex-
posições ambientais e ocupacionais com os obje-
t i vo s d e c o n t r i b u i r p a r a a p reve n ç ã o p r i m á r i a d o
c â n c e r e c o m a a va l i a ç ã o d o i m p a c to d e fa to re s
a m b i e n t a i s n o p ro g n ó s t i c o e n o c u r s o d a d o e n ç a .
I s to s e d á p o r m e i o d e e s t u d o s e p i d e m i o l ó g i c o s
c o l a b o r a t i vo s i n te r n a c i o n a i s , q u e u s a m a b o rd a -
g e m m u l t i d i s c i p l i n a r, o u p o r m e i o d o i n í c i o d e
estudos epidemiológicos analíticos individuais; a
S e ç ã o a i n d a c o o rd e n a c o n s ó rc i o s i n te r n a c i o n a i s
de estudos epidemiológicos.
Co m u m f o r te v i é s n a á rea a m b i e n t a l ( i n c l u i n -
d o o c u p a ç ã o e ex p o s i ç ã o à r a d i a ç ã o ) , e s t a s e ç ã o
c o n c e n t r a s u a p ro d u ç ã o n a m e l h o r c o m p re e n -
s ã o d a c a rg a d e c â n c e r a t r i b u í ve l a e s te s fa to re s
e e m d e s c o b r i r re l a ç õ e s d o s e - re s p o s t a p a r a o u -
t ro s s u p o s to s f a to re s d e r i s c o. A s s i m , s e u f o c o f o i
d i re c i o n a d o p a r a Pa í s e s d e B a i xa e M é d i a R e n d a
( L ow- a n d - M i d d l e - I n c o m e - Co u n t r i e s – L M I Cs ) , e m
p a r t i c u l a r , j á q u e o s n í ve i s d e p o l u i ç ã o a m b i e n -
t a l n e s s e s l o c a i s s ã o f re q u e n te m e n te m a i s a l to s
e a re g u l a m e n t a ç ã o s o b re p ro te ç ã o o c u p a c i o n a l
uma visão geral de onde os estudos são conduzi-
d o s , p o r c a m p o s d e e s t u d o e c o o rd e n a ç ã o d e c o n -
s ó rc i o s 3 4 . A l é m d i s s o, h á e s t re i t a c o l a b o r a ç ã o c o m
o Pro g r a m a d e M o n o g r a f i a s d o I A R C ( a t u a l m e n te ,
n a S e ç ã o d e S í n te s e e C l a s s i f i c a ç ã o d e E v i d ê n -
cias), pois certas atividades de pesquisa podem
s e r i n i c i a d a s o u i n c e n t i va d a s à l u z d o re s u l t a d o
d a ava l i a ç ã o d e u m a M o n o g r a f i a e m p a r t i c u l a r,
a f i m d e e s c l a re c e r q u e s tõ e s a b e r t a s o u a m p l i a r
o c o n h e c i m e n to s o b re p o s s í ve i s a g e n te s c a n c e -
r í g e n o s . D a m e s m a f o r m a , o Pro g r a m a d e M o n o -
g r a f i a s d o I A R C e s t á e n vo l v i d o e m a l g u n s e s t u d o s
E N V, c o n t r i b u i n d o c o m ex p e r t i s e s o b re o s a g e n -
te s e d i s p o n i b i l i z a n d o o s m a i s re c e n te s c o n h e c i -
m e n to s s o b re n ovo s d e s e n vo l v i m e n to s .
O programa de monograf ias da IARC
O PROGRAMA DE MONOGRAFIAS
DA IARC É UM ELEMENTO CEN-
TRAL DO PORTFÓLIO DE ATIVIDA-
DES DA IARC. NELE, GRUPOS IN-
TERNACIONAIS DE ESPECIALISTAS

é f re q u e n te m e n te i n ex i s te n te o u n ã o é re s p e i t a - AVALIAM A FORÇA DA EVIDÊNCIA

d a . A p e s q u i s a te m o i n t u i to d e c a u s a r i m p a c to DA CARCINOGENICIDADE DE UM
l o c a l n a p re ve n ç ã o d o c â n c e r, l eva n d o e m c o n t a FATOR AMBIENTAL OU FATORES
a s c o n d i ç õ e s e f o n te s l o c a i s , e n q u a n to m a n té m QUE PODEM AUMENTAR O RISCO
a re l e vâ n c i a d e i n f o r m a ç õ e s p a r a p e s q u i s a s e m
DE CÂNCER HUMANO.
e s c a l a g l o b a l . A va r i e d a d e d e n í ve i s , c o n d i ç õ e s e
p o p u l a ç õ e s ex p o s t a s f o r n e c e m a i s i n f o r m a ç õ e s Esse s fato re s in clue m pro duto s químicos , m i s t u ra s

s o b re o s p a d rõ e s c o m u n s q u e o c o r re m e m o u t ro s co mplexas, expo siçõ e s o c upa c io n ais, a g e n te s f í s i -

l u g a re s e , a s s i m , p o s s i b i l i t a m m a n e i r a s d e i m p l e - co s, a ge n te s bio ló gico s e e stilo de vida. O Prog ra -

m e n t a r a p re ve n ç ã o p r i m á r i a . A s a t i v i d a d e s d a ma avalia e classif ic a o s risco s de c ân cer, m a s n ã o

S e ç ã o e s t ã o re s u m i d a s n o s i te d a I A R C , i n c l u i n d o e st ima o s risco s asso c ia do s à expo siç ã o. A p roba -

49
b i l i d a de d e d esenvolver cân cer depen derá de o u-
t ro s fa to res, co m o o tipo e extensã o da exposiç ã o e
a fo rç a d o e fei to d o a gente. Esta informa çã o po de
se r u s a d a p o r a g ê n cias na cionais de saúde , po r
exe m pl o, co m o s up or te científ ico para suas a çõ e s
d e p reven ç ã o à exposiçã o a poten ciais carcin ó ge -
n o s . O Pro g ra m a d e Mon ograf ias é uma das prin -
c i pa i s fo nte s d e ju stif icativa científ ica para re co -
m e n da çõ es d e s aúde pública rela ciona das a o m e io
am bi e n te e à o c upa çã o. As m on ograf ias sã o am-
p l a m e n te u ti l i za d a s e referen cia das por gove rn o s,
o rga n i z a çõ es e p el o público em todo o mun do .
Até o momento, foram publicados 122 volumes de
Monograf ias que abrangem mais de 1000 agen-
tes. Os agentes individuais e exposições comple-
xas são atribuídos a diferentes grupos, de acordo
com o nível de evidência de sua carcinogenici-
dade, a saber: o grupo 1, carcinógenos humanos,
que atualmente consiste em 120 agentes; o grupo
2A , os prováveis carcinógenos humanos, possui
82 agentes; o grupo 2B, dos possíveis carcinogê-
nicos humanos, possui 302; o grupo 3, não clas-
sif icável para carcinogenicidade em humanos,
possui 501; e o grupo 4 , provavelmente não car-
c i n o g ê n i c o p a r a h u m a n o s , t e m 1 a g e n t e 35. U m a
atualização abrangente de todos os carcinogê-
n i c o s d o g r u p o 1 f o i r e a l i z a d a e m 2 0 1 0 , n o Vo l u -
me 100 A a F . Os procedimentos utilizados para
36
avaliar as evidências científ icas estão descritos
n o P r e â m b u l o d a s M o n o g r a f i a s 3 7.
U m a rev i s ã o re c e n te d e L o o m i s e t a l . ( 2 0 1 8 ) 3 8 a t u -
a l i z o u a s l i s t a s p u b l i c a d a s a n te r i o r m e n te d e c a r -
cinogênicos ocupacionais conhecidos, incluindo
50
d a d o s a t r avé s d o vo l u m e 1 2 0 d a s M o n o g r a f i a s d a
I A R C c o r re s p o n d e n te s a o s a n o s d e 1 9 7 1 a 2 0 1 7, i n -
d i c a n d o q u e o n ú m e ro d e c a rc i n o g ê n i c o s o c u p a -
c i o n a i s re c o n h e c i d o s a u m e n to u p ro g re s s i va m e n -
te n a s ú l t i m a s d é c a d a s . I n f o r m a ç õ e s a d i c i o n a i s
s o b re o t i p o d e c â n c e r , c e n á r i o s d e ex p o s i ç ã o e
ro t a s e a d i s c u s s ã o d a s te n d ê n c i a s n a i d e n t i f i c a -
ç ã o d e c a rc i n ó g e n o s a o l o n g o d o te m p o t a m b é m
f o r a m f o r n e c i d a s . 47 c a rc i n o g ê n i c o s o c u p a c i o n a i s
conhecidos (substâncias individuais, misturas ou
t i p o s d e r a d i a ç ã o ) f o r a m i d e n t i f i c a d o s e m 2 0 1 7,
33
e m c o m p a r a ç ã o c o m 2 8 e m 2 0 0 4 . A l é m d i s s o, 1 2
o c u p a ç õ e s , i n d ú s t r i a s o u p ro c e s s o s t a m b é m f o -
r a m a p o n t a d o s p o r e s te p o te n c i a l ( j á d e s c r i to n o
e s t u d o d e Co g l i a n o e t a l . , 2 0 1 1 1 2 ) . O c â n c e r d e p u l -
m ã o f o i o t i p o m a i s c o m u m d e c â n c e r d e to d a s a s
a s s o c i a ç õ e s d e c â n c e re s ( 2 3%) , s e g u i d o d e c â n c e r
d e p e l e ( 1 0 %) , c â n c e r ó s s e o ( 9 %) , c â n c e r d e b ex i g a
( 7 %) , c â n c e r d e c av i d a d e n a s a l e p a r a n a s a l ( 6%) .
A s ro t a s d o m i n a n te s d e ex p o s i ç ã o f o r a m a i n a l a -
ç ã o e a a b s o rç ã o d é r m i c a .
Projetos da Seção de Ambiente e Radiação
da IARC
A e pide mio lo gia do c ân ce r re la c io n a do a o t ra ba -
lh o n a I A RC fo i co n duz ida e m grupo s com n om e s
dife re n te s, j á que a e st rut ura do s grup os d e p e s -
quisa mudo u a o lo n go do te mpo.
A IARC INICIOU E REALIZOU ESTU-
D O S PA R A R E S P O N D E R P E R G U N TA S
ESPECÍFICAS DE PESQUISA E MON-
TOU CONSÓRCIOS INTERNACIONAIS
DE ESTUDOS JÁ REALIZADOS.
Exe m pl o s d e estud os inicia dos e coordena dos pe la
IA R C e co n d u zi d o s por colabora dores de to do o
mu n d o sã o o Estudo de Trabalha dores de Asfal to
Eu ro pe us, para i nvestigar o risco de cân cer e n tre
t ra ba l ha d o re s exp ostos a o betum e e o estudo de
O c u pa çã o, Me i o A mbiente e Cân cer de Pulmã o n a
Eu ro pa Ce ntral e Oriental.
Projetos de pesquisa atuais sobre exposições
ocupacionais em ENV incluem o estudo de As-
best, que obser va a exposição ocupacional à cri-
sotila em trabalhadores em minas e instalações
de processamento em Asbest, Rússia . Trata-se 39
de um estudo de coor te histórica realizado em
colaboração com o Instituto de Pesquisa de Saú-
d e O c u p a c i o n a l I z m e r o v, e m M o s c o u . O s p r i n c i -
pais objetivos do estudo são caracterizar ainda
mais a relação exposição-resposta entre a criso-
tila e os cânceres já estabelecidos como causa-
dos por amianto, e acrescentar à evidência dis-
ponível informações sobre os riscos de outros
tipos de câncer. A coor te está sendo atualmente
calculada e seu tamanho esperado é de mais de
30.000 trabalhadores.
O e s t u d o NORD -T EST é outro estudo em ENV, co m
fo co e m exp o s i çõ e s ocupa cionais. É um estu do de
c a s o - contro l e basea do em registro n os paíse s n ó r-
d i co s q u e i nvesti g a m a exposiçã o ocupa ciona l do s
pa i s e o ri sco d e c â n cer testicular em seus f ilh o s. É
rea l i z a do n o s pa í s es n órdicos, uma regiã o con h e -
c i d a p or ter a m ai o r prevalên cia de cân cer testic u-
la r n o mu n d o e co nh ecida por sua al ta qualida de
n o re gi stro d e d a d os. Desde a déca da de 19 60, o
re gi s t ro d o c â n cer tem sido obrigatório n os paíse s
n ó rdico s, o que pe rmite um re c rut am e n to d e l on -
go prazo e a in clusã o de uma gran de am os t ra .
Outro consórcio é o AGRICOH, composto por estu-
dos de coor te agrícola para incentivar e apoiar o
agrupamento de dados af im de estudar associações
entre doenças e exposições que coor tes individuais
não têm poder estatístico suf iciente para estudar 40 .
O consórcio também inclui três coor tes gerais da
população com grandes proporções de agricul to-
res. Para for talecer a pesquisa em ambientes pou-
co estudados, o consórcio busca identif icar novas
coor tes agrícolas par ticipantes em países de baixa
e média renda. O consórcio é coordenado por um
grupo diretor que funciona por um período de cin-
co anos (atualmente, 2016-2020). No primeiro proje-
to de agrupamento dentro do consórcio AGRICOH,
foram desenvolvidas matrizes de exposição de cul-
turas para uma avaliação da exposição ocupacional
a ingredientes ativos e grupos químicos de agro-
tóxicos. Um ar tigo descrevendo a metodologia foi
publicado 41 e várias análises estão em andamento,
como também outras sendo planejadas.
O Estudo Internacional de Trabalhadores Nucleares
(INWORKS) é um estudo epidemiológico colabora-
tivo para melhorar o conhecimento sobre os efeitos
na saúde da exposição prolongada a baixas doses
de radiações ionizantes. Trata-se de um estudo de
coorte multinacional, seguindo 308.297 trabalhado-
res da indústria nuclear na França, no Reino Unido
e nos EUA . Em um seguimento médio de 27 anos, o
número de mortes observadas foi de 66.632, incluin-
do 17.957 mortes por cânceres sólidos, 1.791 mortes
por cânceres hematológicos e 27.848 mortes por
51
doenças cardiovasculares. A dose externa cumulati-
va individual média no período 1945-2005 foi de 25
millisievert. As análises demonstraram uma associa-
ção signif icativa entre a dose de medula óssea ver-
melha e o risco de leucemia (excluindo a leucemia
linfocítica crônica) e entre a dose de cólon e o risco
de cânceres sólidos. O INWORKS é uma importan-
te fonte de informação na proteção de adultos com
baixa exposição à radiação ionizante . 42
Outros consórcios internacionais, como o Consórcio
Internacional de Leucemia Infantil (CLIC) e o Con-
sórcio Internacional de Epidemiologia do Câncer de
Cabeça e Pescoço (INHANCE), têm um escopo mais
amplo do que o estudo de exposições ocupacio-
nais 43,44
. No entanto, permitem a análise de exposi-
ções ocupacionais em um subconjunto de estudos,
ou seja, aqueles que coletaram informações de tra-
balho dos sujeitos do estudo e/ou de seus pais . Es-45
ses consórcios estão em colaboração com a IARC ou
foram iniciados pela mesma. A coordenação do CLIC
é agora administrada principalmente pela Berkeley
University, enquanto o centro de coordenação de
dados está no IARC, e a coordenação do INHANCE é
feita pela Universidade de Utah.
Considerações f inais
A IARC ganhou grande experiência na coordenação
de consórcios e na hospedagem de dados e é f re-
quentemente entendida como parceira “ neutra” em
colaborações internacionais. A partilha de estudos
requer sempre uma estreita colaboração entre par-
ceiros, a f im de harmonizar e explorar os dados da
melhor maneira possível. Quando os dados de agru-
52
pamento são bem-sucedidos,
é possível estudar exposições
combinadas, exposições raras e
fazer sub-análises, como restri-
tas a não fumantes, mulheres ou
grupos etários específ icos, etc .
que se conf iguram estudos valio-
sos. Um projeto de agrupamento
deve ser baseado em estudos de
boa qualidade; ou seu alto valor
científ ico é perdido.
O s de saf io s at uais in clue m a
pro te ç ã o aprim o ra da de da do s
pe ssoais e m to do o mun do. At u-
alm e n te , os da do s utiliz a do s
e m ban co s a grupa do s sã o an ô -
n im o s, e n quan to a ch ave para
ide n tif ic a do re s e a ce sso a da-
do s n a c io n ais e ste n dido s pe r-
man e ce n o re spe c t ivo in st it uto
n a c io n al. A I A RC po de co mple -
m e n t ar a ge n das de pe squisa re -
gio n ais e n a c io n ais po r m e io de
pe squisas dif íce is de se re m re -
aliz a das e m paíse s in dividuais,
po r exe mplo, e m co n diçõ e s de
expo siç ã o raras. I n st it uto s de
pe squisa re gio n ais e n a c io n ais
sã o e st imula do s a t rabalh ar e m
co n j un to co m o I A RC para e s-
t udar o c ân ce r e m po pula çõ e s
afe t a das sub pe squisa das e e s-
t udar c ân ce re s c uj as c ausas sã o
de sco n h e c idas.
 O
inve st im e n to da Á rea Té c n ic a A mbie n te , Trabalh o e Câ n ce r d o
I nst it uto N a c io n al de Cân ce r J o sé A le n c ar Go m e s da S i l va – I NCA
em proj e to s de pe squisa visa à

IDENTIFICAÇÃO DAS LACUNAS DE CONHECIMEN-

TO NACIONAL SOBRE A PREVALÊNCIA E OS EFEI-
TOS DOS AGENTES QUÍMICOS, FÍSICOS E BIOLÓ-
GICOS PRESENTES NOS AMBIENTES ONDE SE VIVE
UNIDADE 3:
E TRABALHA,
EXPERIÊNCIAS
com o obj e tivo de subsidiar a çõ e s de preve n ç ã o e co n t ro le d o câ n ce r
EM VIGILÂNCIA
rela cion a do a o t rabalh o e a o ambie n te , alé m de a çõ e s de v i g i l â n ci a
DO CÂNCER (da expo siç ã o, do s trabalh a do re s expo sto s, do ambie n te e d a d oe n ça )

RELACIONADO AO n os esta do s e mun ic ípio s.

TRABALHO
Monitoramento de populações expostas a agentes cance-
rígenos e vigilância do câncer

O trabal h o realiz a do e m mun ic ípio s do P lan al to Po ço s de Ca l d a s n o

CAPÍTULO 7: sul de Min as Ge rais, f ruto da parce ria do I N CA co m a Se c re t a ri a d e Es -
A EXPERIÊNCIA ta do de Saúde de M in as Ge rais, o L abo rató rio de Po ço s de Ca l d a s - C -
N EN e as Se c re t arias M un ic ipais de A n dra das, Caldas e Po ços d e Ca l -
BRASILEIRA NA
das, com o apo io da O rgan iz a ç ã o Pan -A m e ric an a de Saúd e ( O PA S ),
INVESTIGAÇÃO exemplif ic a a çõ e s exito sas n a área de vigilân c ia do c ân ce r re l a ci on a -
SOBRE O CÂNCER do a o trabalh o /ambie n tal.

RELACIONADO AO
Inquéritos com trabalhadores expostos ocupacionalmente
TRABALHO ao Benzeno

Apresenta-se como experiência o estudo transversal com trabalhado -

res de postos de revenda de combustíveis na Zona Nor te do município
do Rio de Janeiro, com caráter interinstitucional e f ruto da parceria
do INCA com a Fiocruz, para investigar os efeitos à saúde em decor-
rência da exposição de trabalhadores de postos de combustíveis ao
benzeno, tolueno etilbenzeno e xileno (BTEX), em 5 postos de revenda

53
de combustíveis entre os anos de 2011 e 2013. Esse
estudo contou com apoio f inanceiro da OPAS .
Estudo Epidemiológico Caso-controle: Ris-
cos ocupacionais e Linfoma não-Hodgkin
em adul tos
U m pro jeto d e p esquisa desenvolvido pela Á rea
d e A m bi e nte, Tra balh o e Cân cer que m erece de s-
t a q u e , p o r ser u m estudo analítico do tipo c aso -
- co n t ro l e e p e l o c aráter pion eiro n o Brasil , é o
“R i s co s o c u p a c i o n ais e linfom as n ão -H odgkin e m
a du l to s ”. Tal p ro je to foi desenha do para aval iar o s
ri s co s o c u pa c i o nai s associa dos a o desenvolvi m e n -
to de Li nfo m a nã o -H odgkin n o Brasil, ten do sido
co n du zi d o e ntre o s an os de 2012 e 2016 n o H o s-
p i t a l do Câ n cer I d o I NCA . O s seus da dos j á fo ram
an a l i s a d o s e a p o n tam um aum ento da chan ce do
d e s e nvo l vi m ento d e LNH em in divíduos que fo ram
ex p o s tos o c u pa c i o nalm ente a solventes e a gro -
tóx i co s. E m b reve os ar tigos científ icos com uma
c a ra c teri za ç ã o m a i s prof un da do estudo e d o s re -
su l t a do s s erã o p ub l ica dos em revistas científ ic as.
Inquéritos Rurais com trabalhadores ex-
postos ocupacionalmente ao Sol, ao Taba-
co e aos Agrotóxicos
Fo ra m rea l i za d o s três in quéritos em município s
p ro du tores d e taba co n o sul do Brasil, entre e le s
Pa ra í s o d o S ul , Nova Palma e D om Felician o, ar t i-
c u l a d o s co m a Co nven çã o Q ua dro para Contro le do
Ta ba co n o Brasi l e em obser vân cia a os ar tigos 1 7 e
1 8 d a Co nven ç ã o. Um dos in quéritos focou na pre -
ve n ç ã o d o c â n cer de pele em in divíduos expo sto s
o cu pa c i o n al m e nte a o sol. O I n quérito realiza do n o
54
mun ic ípio de Do m Fe lic ian o – RS , dé c im o te rce i ro
maio r mun ic ípio pro duto r de t aba co do pa í s 46 , q u e
fo i um e studo in te rin stit uc io n al, co o rden a d o p e l a
Á rea Té c n ic a, teve co m o o bj e tivo prin c i pa l t ra ça r
um dia gn ó st ico da sit ua ç ã o de saúde d a p op u l a -
ç ã o, c uj a at ivida de prin c ipal e ra o c ul tivo d o t a ba -
co. N a m e sma po pula ç ã o, fo i avalia da a ocorrê n ci a
da Do e n ç a da Fo lh a Ve rde do taba co e seu s fa tore s
asso c ia do s e m a gric ul to re s pro duto re s d e t a ba co
re side n te s n o mun ic ípio.
No ano de 2016 teve início o projeto de pesquisa
intitulado “Investigação dos efeitos tóxicos sobre a
saúde de trabalhadores rurais do município de Ca-
simiro de Abreu (RJ) expostos aos agrotóxicos”, que
tem os seguintes objetivos: (1) Avaliar a exposição
ocupacional a agrotóxicos, através da identif icação
de danos genotóxicos/mutagênicos, que possam
estar relacionados ao desenvolvimento de câncer
em trabalhadores rurais do município de Casimiro
de Abreu, estado do Rio de Janeiro; e (2) elaborar
proposta de documento técnico para combater os
impactos dos agrotóxicos sobre a saúde, bem como
construir uma matriz de exposição que possa pro-
duzir subsídios para o planejamento em saúde a
par tir dos conhecimentos e práticas das comunida-
des, dos prof issionais de saúde e lideranças locais.
Exposição a fatores ocupacionais e cance-
rígenos
O utro e st udo do qual a área té c n ic a pa r t i ci p ou , e
que t ro uxe evidê n c ias da re levân c ia d os fa tore s
o c upa c io n ais/ambie n tais para c ân ce r, foi o “ T h e
f rac tio n o f can ce r att ributable to ways of l i fe , i n -
fe c t io n s, o cc upat io n , an d e nviro n m enta l a g e n t s
in B ra z i l i n 2020” 47. N esse estudo foram conside ra-
d a s a s s eg ui n te s exposições f ísicas e químicas e /
o u a t i v i d a d e s o c upa cionais: in dústria da borra ch a,
in dú s t ri a d o a l u m í n io e ativida des liga das à p in tu-
ra ; a s besto, b e nzen o, diesel, formaldeído, níque l,
p o e i ra d e co u ro, p oeira de ma deira, ra dia çã o so -
la r e s íl i c a , al é m d os tipos de cân cer associa do s
– e s ô fa go, n aso fari n ge, sin onasal, larin ge, pu lmã o,
b ex i ga , m a m a , ovário, m esotelioma, linfoma n ã o -
-H o d gki n e l eucem i a.
Disseminação da Informação relacionada a
agentes cancerígenos ocupacionais e am-
bientais e a participação em comissões e
fóruns relacionados ao tema
A d i s s e m i na ç ã o d e informa ções sobre a g e n te s
ca n ce rí g en o s é um obj etivo impor tante para que a
a s s o c i a ç ã o entre as exposições ocupa cionais/am-
bi e n t a i s e o c ân ce r sej a de conh ecim ento da po -
pu l a çã o g eral pa ra f ins de preven çã o e para pro -
f i s s i o n ai s d e s aúd e de forma mais completa, para
qu e po s sam i d enti f icar esses a gentes, ocupa çõ e s e
a t i v i d a de s d e ri s co, com vistas à n otif ica çã o. Para
is s o, a Á rea Té c n i c a Ambiente, Trabalh o e Cân ce r
te m o rg ani za d o c ursos e of icinas para sensibiliz a-
çã o e capa c i ta ç ã o de equipes de prof issiona is do
s e to r s aúd e (al u n o s dos cursos técnicos, de re si-
dê n ci a m ul ti p ro f i s sional do I N CA ; equipes e pro -
f i s s i o n ai s d e o utro s esta dos brasileiros e perito s do
IN S S do m u n i c í p i o do RJ) . O Curso de Atualiz a ç ã o
de Vi gi lân c i a d o Câ n cer R ela ciona do a o Traba lh o e
a o A mb i e nte é o fe recido n o m ódulo presen c ial h á
ma i s d e 1 0 an o s e e stá sen do organiz a do para que
s e to rn e à d i s tân c i a a f im de alcan çar um pú blico
ain da maio r. A in da, h á a e labo -
ra ç ã o das Dire t rize s dia gn ó st i-
c as e o ut ras public a çõ e s, visan -
do a co n t ribuir para a vigilân c ia
do s c aso s de c ân ce r re la c io n a do
a o trabalh o e a o ambie n te .
F i n a l m e n te , a p a r t i c i p a ç ã o d a
Á rea Té c n i c a A m b i e n te , Tr a b a -
lho e Câncer nos fóruns de com-
b a te a o s i m p a c to s d o s a g ro tóx i -
c o s ( F E C I A / R J ) , n a s Co m i s s õ e s
Estadual e Nacional do Benze-
n o, n o G T d e S a ú d e e A m b i e n -
te d a A B R A S CO, G r u p o E s p e c i a l
d e Tr a b a l h o, c o o rd e n a d o p e l o
M i n i s té r i o do Tr a b a l h o, para
c r i a r u m a n o r m a re g u l a m e n t a -
d o r a s o b re a g e n te s c a n c e r í g e -
n o s re l a c i o n a d o s a o t r a b a l h o
e n a s d e m a i s re p re s e n t a ç õ e s
é u m a a ç ã o i m p o r t a n te p a r a
c o n t r i b u i r c o m c o n te ú d o té c-
nico na formulação de políticas
p ú b l i c a s . A d e m a i s , a Á rea te m
s e m o s t r a d o p re s e n te e m c o n -
g re s s o s , s e m i n á r i o s , a u d i ê n c i a s
p ú b l i c a s e o u t ro s e s p a ç o s p a r a
d e b a te a c e rc a d e a g e n te s c a n -
cerígenos específ icos, d e n t re
outras demandas.
55
 UNIDADE 4
E XP O S I ÇÕ E S O C U PA C I O N A I S
E CÂNCER
ATLAS DO CÂNCER RELACIONADO AO TRABALHO NO BRASIL
 A
IDENTIFICAÇÃO DOS AGENTES CANCERÍ-
GENOS NOS AMBIENTES DE TRABALHO,
A AVALIAÇÃO DOS RISCOS A QUE OS TRABA-
LHADORES ESTÃO EXPOSTOS E A IMPLEMEN-
TAÇÃO DE MEDIDAS PREVENTIVAS NOS MICRO-
AMBIENTES DEVEM SER OS PRIMEIROS PASSOS
PARA QUE HA JA REDUÇÃO EFETIVA DE EXPO-
SIÇÃO E ADOECIMENTO.

O processo de fo rma ç ã o do c ân ce r, e m ge ral, o co rre de form a l e n t a

UNIDADE 4: a o lon go da vida do in divíduo, po de n do se r in te rro mpido, d e p e n d e n -
do da fa se de evo luç ã o e m que se e n co n tra. A suspe n sã o d a ex p o -
EXPOSIÇÕES
siçã o a o a ge n te c an ce ríge n o é uma das fo rmas mais e f i ci e n te s d e
O C U PA C I O N A I S E reduçã o do risco. De sta fo rma, a impo r tân c ia at ual e f ut ura d o câ n ce r
CÂNCER n o cenário e pide mio ló gico brasile iro susc it a a n e ce ssida d e d e m ob i -
liz ar est raté gias de preve n ç ã o e e st rut urar um siste ma d e i n form a -
çã o capa z de m e n surar e a co mpan h ar a dim e n sã o do s traba l h a d ore s
expostos às subst ân c ias c an ce ríge n as.
CAPÍTULO 8:
PA R A I S S O, O P R I M E I R O PA S S O É I D E N T I F I CA R O S
GRUPOS DE
P R I N C I PA I S FAT O R E S D E R I S CO O C U PA C I O N A I S .
EXPOSIÇÃO
O C U PA C I O N A L À POEIRAS ORGÂNICAS

CARCINÓGENOS Dentre as po e iras o rgân ic as, as de expo siç ã o o c upa c io n a l m a i s f re -

quente e que abarc am um gran de n úm e ro de trabalh a dore s , s ã o a
poeira têxt il, a de co uro, a de ma de ira e a de c ar vã o ve g e t a l . É i m -
por tante de st a c ar que n e sse s dive rso s se to re s de at ivida d e , os t ra -
balha do re s e st ã o expo sto s a uma co mbin a ç ã o de a ge n te s , p rod u tos
químicos e f ibras sin té t ic as o u n at urais.

O trabal h o n a in dúst ria têxt il po de e nvo lve r a expo siç ã o a s ol ve n te s ,

corantes, e n tre o ut ro s pro duto s químico s c arc in o gê n ico s , a l é m d a
poeira d e f ibras de asbe sto e de f ibras vít reas sin té tic as . A I A R C o
classif ica co m o Po ssive lm e n te Carc in o gê n ico (Grupo 2B) 3 6 ,4 8 .

58
Ex i s te m evi d ên c i as suf icientes em human o s da
a s s o c i a ç ã o entre a exposiçã o à poeira de couro e
o d e s e nvo l vi m ento de cân cer na cavida de nasal e
n o s s e i o s pa ranasais. N esse sentido, a poeira de
co u ro é d e f i n i ti va m ente carcin ogênica (Grup o 1 ) 3 6 .
D a m e sm a fo rm a q ue na in dústria têxtil, a po e ira
d e co u ro n o s s eus diversos processos de trabalh o,
d e s de a reti ra d a d o couro animal e seu cur ti m e n -
to, a té a m a nufatura e reparo de calça dos, envo lve
p ro du tos q u í m i co s, alguns classif ica dos pela I A RC
co m o ca rc i n o g êni cos. Ain da segun do a I AR C 33 , as
ev i dê n ci as q ue rel a cionam o trabalh o na in dústria
d e m a n ufatura e reparo do calça do com o aum e n -
to do ri s co d e c ân cer na cavida de nasal e n os se io s
pa ra n a sa i s sã o fo r tes, com desta que para o a de n o -
c a rc i n o m a s i n o n asal.
H á u m a e n o r m e va r i e d a d e d e e s p é c i e s d e á r vo re s
c o m d i f e re n te s t i p o s d e m a d e i r a , e m d i f e re n te s
re g i õ e s d o p l a n e t a e d i f e re n te s f o r m a s d e c u l t i -
vo, fa z e n d o c o m q u e a c o m p o s i ç ã o d a p o e i r a va -
r i e c o n s i d e r a ve l m e n te . A l é m d i s s o, a p o e i r a d e
m a d e i r a é g e r a d a e m d i ve r s o s p ro c e s s o s , d e s d e o
c o r te d a s á r vo re s a té o p ro d u to /u s o f i n a l ( m óve i s ,
c o m p e n s a d o s , m a d e i r a d o p a r a c o n s t r u ç ã o, e tc . ) .
N o s m u i to s p ro c e s s o s p e l o s q u a i s p a s s a p a r a o s
s e u s d i ve r s o s u s o s , e l a p o d e te r s i d o ex p o s t a a o
f o r m a l d e í d o, s o l ve n te s , p re s e r va t i vo s d e m a d e i r a ,
a g ro tóx i c o s , c re o s o to, e n t re m u i to s o u t ro s . O s 34
t r a b a l h a d o re s d e to d a c a d e i a d e p ro d u ç ã o /ex t r a -
ç ã o d a m a d e i r a s ã o ex p o s to s a p o e i r a d e m a d e i r a
e a o s s e u s c o n t a m i n a n te s , m u i to s re c o n h e c i d a -
m e n te c a rc i n o g ê n i c o s .
A I A R C cl assi f i c a a poeira de ma deira e a marce n a-
ri a co m o d e f i ni ti va m ente carcin ogênicos (Gru po 1 )
e apo n ta fo r te asso c ia ç ã o co m o de se nvol v i m e n -
to de c ân ce r sin o n asal, co m exce sso de ri s co pa ra
a de n o c arc in o ma. Asso c ia çõ e s mais f ra c a s , q u e n e -
ce ssitam apro f un dam e n to do s e studo s , a p on t a m
asso c ia ç ã o co m c ân ce r de o ro farin ge , fa ri n g e , l a -
rin ge e pulmã o 3 6 ,49 .
O c ar vã o (o u c ar vã o de pe dra) co n siste ba s i ca m e n -
te de mate rial ve ge tal c arbo n iz a do e exi s te e m vá -
rias fo rmas (lin ito, be tumin o so, an tra ci to, e n t re
o ut ro s) . Po de se r ma c io o u duro e classif i ca d o p e l o
te o r de c in z as e o te o r de e n xo f re . É en con t ra d o
prin c ipalm e n te n o subso lo e , e m de co rrê n ci a , s u a
prin c ipal fo rma de expo siç ã o o c upa c io na l é a m i -
n e ra ç ã o, po de n do o co rre r també m n o t ra n s p or te ,
n a e sto c a ge m, n o pro ce ssam e n to e n o s e u u s o. A
co mpo siç ã o da po e ira de c ar vã o varia d e a cord o
co m se u tipo e t ambé m co m a n aturez a d a roch a
de o n de e la se o rigin a; da m e sma fo rm a , os d i fe -
re n te s pro ce sso s de trabalh o o n de e st á i n s e ri d a ,
po de m e nvo lve r expo siçõ e s a o ut ro s a g e n te s ca r-
c in o gê n ico s. As evidê n c ias que apo n tam a re l a çã o
e n t re a expo siç ã o o c upa c io n al à po e ira d e ca r vã o
co m o c ân ce r de e stô ma go sã o co n sisten te s ; j á e m
re la ç ã o a o c ân ce r de pulmã o, h ipo farin g e e l a ri n -
ge , as evidê n c ias sã o po uco co n siste n te s 3,50–52 .
M E TA I S
D i ve r s o s p ro c e s s o s d e t r a b a l h o e n vo l ve m m e t a i s ,
t a n to n a f o r m a d e p o e i r a c o m o d e f u m o s /va p o r e
as principais vias de acesso são a inalação e in-
g e s t ã o. A l g u n s e s t u d o s a p o n t a m a re l a ç ã o e n t re
a ex p o s i ç ã o a p o e i r a s , d e m e t a l i n c l u s i ve , a o d e -
s e n vo l v i m e n to d e c â n c e r d e e s tô m a g o 5 3 , 5 4 . O u t ro s
re l a c i o n a m a p re s e n ç a d e f u m o s a o d e s e nvo l v i -
59
m e n to d e c â n c e r d e p u l m ã o e d e v i a s a é rea s s u -
p e r i o re s 5 4 – 5 6 . A s e g u i r, a l g u n s m e t a i s ( e s e u s c o m -
p o s to s ) s e r ã o d e t a l h a d o s .
A exposição ocupacional ao Arsênio, um subprodu-
to da produção de metais não ferrosos, se dá, ma-
joritariamente, em usinas termelétricas de car vão,
fundição, manufatura de vidro, montagem de bate-
rias e indústria de eletrônicos. A via de exposição
principal é a inalação. Há evidências suf icientes de
sua carcinogenicidade e relação causal com o cân-
cer de pulmão, bexiga e pele, além de associação
positiva com o câncer renal, de f ígado e de prósta-
ta. O Arsênio e os compostos inorgânicos de Arsê -
nio são classif icados como Grupo 1 pela IARC .
Um dos elementos mais abundantes na crosta da
terra, o Berílio é encontrado em rochas e minerais.
Sua exposição ocupacional se dá na fundição/fabri-
cação de berílio, em fundições não ferrosas, fabrica-
ção de cerâmicas, ref ratários e eletrônicos e nas ati-
vidades de soldagem. A via de exposição principal é
a inalação. Há evidências suf icientes de sua carci-
nogenicidade para humanos e de sua relação causal
com o câncer de pulmão. O Berílio e seus compostos
são classif icado como Grupo 1 pela IARC
M e n o s co m u m , o Cá dmio é en contra do asso c ia do
p ri n ci pa l m ente a o zin co, chumbo e cobre. A expo -
s i ç ã o o c u pa c i o nal ocorre prin cipalm ente at ravé s
d e p o e i ra e va p o r/fum o em ativida des com o re f i-
n o d o z i n co /ch um b o/cobre, manufatura de ligas e
p i g m e nto s , p ro d uç ã o de baterias de níquel- c á d-
m i o e ga l vani za ç ã o. H á evidên cias suf iciente s de
s u a c a rc i n o g eni c i d a de e rela çã o causal com o c ân -
ce r de pu l m ã o, al é m de associa çã o positiva co m o
60
c ân ce r re n al e de pró st at a. O Cá dmio e s e u s com -
po sto s sã o classif ic a do co m o Grupo 1 pel a I A R C 36 .
O ch umbo o co rre n aturalm e n te n a c ro s t a d a te rra
e po de se r o btido po r min e ra ç ã o, alé m d a ra s pa -
ge m de pro duto s co m ch umbo (re c icla g e m ). Tra -
balh a do re s e stã o expo sto s n as in dústri a s d e re f i -
n o e f un diç ã o de ch umbo, man ufat ura d e ba te ri a s ,
co r te e so lda ge m de a ço, co n st ruç ã o ci v i l , s ol d a -
ge m co m so lda de ch umbo, in dústria de p i n t u ra e
impre ssã o, po sto s de gaso lin a/gara ge ns . Es t u d os
m o stram re la ç ã o e n tre a expo siç ã o a os com p os -
to s de ch umbo in o rgân ico e o de se nvo lv i m e n to d o
c ân ce r de pulmã o, e stô ma go e rin s. N o e n t a n to, h á
36
evidê n c ias limita das e m re la ç ã o à sua ca rci n og e -
n ic ida de . O s co mpo sto s de ch umbo in o rg â n i co s ã o
classif ic a do s co m o provave lm e n te c arc i n og ê n i cos
para h uman o s, grupo 2 A 3 6 .
O Co bal to o co rre n a n at urez a distribuí d o e m d i -
fe re n te s ro ch as, de o n de po de se r ext ra í d o. A v i a
prin c ipal de expo siç ã o é a in ala ç ã o e po d e ocorre r
duran te o re f in o do co bal to, n a pro duç ã o d e l i g a s ,
n a in dúst ria do m e t al pe sa do. N e sta úl t i m a , coe -
xiste a expo siç ã o à po e ira de o utro s m et a i s p e s a -
36,55
. do s. Est udo s m o st ram re la ç ã o e n tre a ex p os i çã o
a o Co bal to e o de se nvo lvim e n to do c ân ce r d e p u l -
mã o, po ré m h á evidê n c ias limita das e m re l a çã o à
sua c arc in o ge n ic ida de . Asso c ia do a o c arb on e to d e
Tun gstê n io, e le é classif ic a do co m o provave l m e n -
te c arc in o gê n ico (Grupo 2 A ) ; j á o co bal to ( m e t a l ),
iso la dam e n te , é classif ic a do co m o po ss i ve l m e n te
c arc in o gê n ico (Grupo 2B) 3 6 .
Trabalh a do re s po de m se r expo sto s a o C rom o He -
xavale n te (VI ) e se us co mpo sto s pe la i n a l a çã o,
a t ravé s d e p o e i ra s, n évoas e f um os. As prin c ipais
a t i v i d a de s o n d e e ssa exposiçã o pode ocorre r sã o :
pro d u çã o, u s o e solda gem de m etais e liga co m
crô m i o ; p ro d uç ã o e uso de compostos de c ro m o
t i n t a s e p i g m ento s; galvaniz a çã o e a grotóxico s.
H á ev i d ê n c i as s uf i c ientes da carcin ogenicida de de
co m po s to s co m C rom o Hexavalente (VI ) e su a re -
la ç ã o causal co m o cân cer de pulmã o, além d e as-
s o c i a ç ã o p o s i ti va e ntre a exposiçã o dos comp o sto s
de C ro m o (VI) e o cân cer de nariz e seios nasais.
O C ro m o e seus co mpostos sã o classif ica do co m o
G r u po 1 p e l a IA RC 36 .
Co mp osto s de MetilMercúrio sã o classif i c a do s
co m o po s si vel m ente carcin ogênicos para hum an o s
( G r u p o 2B), p o i s a s evidên cias de sua carcin o ge n i-
c i d a de sã o i n a d e q ua das em human os e suf ic ie n -
te s e m ani m ai s d e laboratório. A via de exposiç ã o
o c u pa ci o nal é a i nala çã o, que pode ocorre r n a
p ro du ç ã o e uso d e f un gicidas, equipam entos e lé -
t ri co s , a nti s sép ti co s, assim com o em labora tó rio s
d e pa to l o g i a , co n sul tórios dentários, entre outro s.
O M e rcú ri o m etál i co e compostos in orgânico s de
m e rcú ri o sã o cl assi f ica dos n o Grupo 3 . 36
A exposição ocupacional ao Níquel e seus compos-
tos ocorre através da inalação de poeiras, fumos e
névoas. As atividades mais comuns estão relaciona-
das às indústrias de produção, desde a mineração
até fundição e ref ino do elemento. Além dessas,
destacam-se também as atividades de fabricação
de aço inoxidável e outras ligas contendo Níquel
e na produção de baterias. Este e seus compostos
são classif icados como def initivamente carcinogê-
nicos para humanos (Grupo 1), pois há evidências
suf icientes da carcinogenicidade de misturas que
incluam compostos de Níquel e o Níquel metal, as-
sim como de sua relação causal com o câncer de
pulmão, cavidades nasais e seios paranasais 36 .
O t r a b a l h o n a s f u n d i ç õ e s d e Fe r ro e A ç o p o d e e n -
vo l ve r u m a s é r i e d e ex p o s i ç õ e s , c o m o s í l i c a , m o -
n óx i d o d e c a r b o n o, h i d ro c a r b o n e to s p o l i c í c l i c o s
a ro m á t i c o s ( H PA / PA H ) , c o m p o s to s d e N í q u e l e
C ro m o, C h u m b o, Fo r m a l d e í d o, A m i n a s , e n t re o u -
t ro s . A v i a d e ex p o s i ç ã o é p r i m o rd i a l m e n te a i n a -
l a ç ã o d e p o e i r a s , f u m o s e n é vo a s . H á ev i d ê n c i a s
s u f i c i e n te s d a c a rc i n o g e n i c i d a d e d a ex p o s i ç ã o
o c u p a c i o n a l n a f u n d i ç ã o d e f e r ro e a ç o ( G r u p o 1 )
e s u a re l a ç ã o c a u s a l c o m o c â n c e r d e p u l m ã o. D a
m e s m a f o r m a , o t r a b a l h o n a i n d ú s t r i a d e p ro d u -
ç ã o d e a l u m í n i o ex p õ e o t r a b a l h a d o r a o M o n óx i d o
d e c a r b o n o, D i óx i d o d e e n xo f re , C ro m o, N í q u e l ,
e n t re o u t ro s , m a s a p r i n c i p a l ex p o s i ç ã o é a o s
H i d ro c a r b o n e to s Po l i c í c l i c o s A ro m á t i c o s ( H PA /
PA H ) . A i n d a , h á e v i d ê n c i a s s u f i c i e n te s d a c a rc i n o -
g e n i c i d a d e d a ex p o s i ç ã o o c u p a c i o n a l n a i n d ú s t r i a
d o A l u m í n i o ( G r u p o 1 ) e s u a re l a ç ã o c a u s a l c o m o
c â n c e r d e b ex i g a e p u l m ã o.
RADIAÇÃO
A s p r i n c i p a i s f o n te s d e ex p o s i ç ã o o c u p a c i o n a l à
R a d i a ç ã o I o n i z a n te s ã o a c i d e n te s n a p ro d u ç ã o e
t r a n s p o r te d e a r m a s n u c l ea re s , p ro d u ç ã o d e e n e r -
g i a n u c l ea r e s e u u s o m é d i c o p a r a d i a g n ó s t i c o e
te r a p i a , n o q u e s e re f e re a o s r a i o s X e g a m a , a l é m
d a ex p o s i ç ã o à r a d i a ç ã o s o l a r n a s a t i v i d a d e s d e
t r a b a l h o a o a r l i v re e d e r a d i a ç ã o u l t r av i o l e t a n o
t r a b a l h o d e s o l d a g e m . E s s a s f o n te s d e r a d i a ç ã o
s ã o c l a s s i f i c a d a s c o m d e f i n i t i va m e n te c a rc i n o g ê -
n i c a s p e l a I A R C 3 6 , 57 .
61
Há ev i d ê n c i as s uf i ciente da carcin ogenicida de da
ra d i a ç ã o X e g a m a e sua rela çã o causal com Le uce -
m i a ( excl u i n d o LLC) , Cân cer de mama, de tireo ide ,
d e pe l e (cé l u l as basais) , de estôma go, de colón , de
p u l m ã o, d e g l â n d ula salivar, de esôfa go, de o sso s,
d e ri n s , d e b exi g a e do SNC . Assim com o també m
fo i o bs er va d a a sso cia çã o positiva com cân ce r do
re to, f í g a d o, pâ n c reas, ovário, próstata, MM e L N H .
O s e s t u d o s s o b re R a d i a ç ã o S o l a r t a m b é m m o s -
t r a m e v i d ê n c i a s s u f i c i e n te d e s u a c a rc i n o g e n i c i -
d a d e e re l a ç ã o c a u s a l c o m C a rc i n o m a d e c é l u l a s
basais, de células escamosas e o Melanoma Ma-
l i g n o ( G r u p o 1 ) . A l é m d e a s s o c i a ç ã o p o s i t i va c o m
c â n c e r d e l á b i o s , C a rc i n o m a d e c é l u l a s e s c a m o -
s a s d a c o n j u n t i va e m e l a n o m a o c u l a r. Fo n te s a r-
t i f i c i a i s d e U V ( c a m a s b ro n z ea d o r a s ) t a m b é m s ã o
c l a s s i f i c a d a s c o m o D e f i n i t i va m e n te C a rc i n o g ê n i -
ca para humanos (Grupo 1) e foram constatadas
ev i d ê n c i a s s u f i c i e n te s d e s u a re l a ç ã o c a u s a l c o m
M e l a n o m a M a l i g n o, M e l a n o m a o c u l a r e C a rc i n o -
ma de células escamosas. Da mesma forma, a Ra-
d i a ç ã o U l t r a v i o l e t a ( U VA , U VB , e U VC ) t a m b é m é
classif icada pela IARC no Grupo 1 . 36
As e m i s sõ es Ul travioleta do trabalh o de solda ge m
s ã o d e f i n i ti va m ente carcin ogênicas para hum an o s
( G r u p o 1 ) e h á ev i d ên cias suf iciente de sua asso -
c i a ç ã o c a usal co m o Melan oma ocular 3 6 .
O Ra dô ni o é um gás ra dioativo natural, re sul ta-
d o d o d e c a i m ento do urânio e do tório. Ele po de
s e r e n co ntra d o em pequenas quantida des nas ro -
ch a s e s o l o s e m to do o mun do. A prin cipal fo rma
d e ex p osi ç ã o o c u pa cional é o trabalh o em m in e -
ra çã o sub terrâ n ea e a via prim ordial é a ina la ç ã o.
62
H á evidê n c ias suf ic ie n te da c arc in o ge n i ci d a d e d a
expo siç ã o a o Ra dô n io e sua re la ç ã o c au s a l com o
c ân ce r de P ulmã o (Grupo 1 ) . També m foi con s t a t a -
da asso c ia ç ã o po sit iva co m Le uce mia 3 6 , 57.
As pe ssoas e stã o, ain da, expo stas à ra d i a çã o n ã o
io n iz an te , at ravé s de c ampo s/o n das e let rom a g n é -
t ic as que po de m se r n at urais o u fe itos p e l o h o -
m e m, co m o n a in dústria de e n e rgia e l é t ri ca , n os
t ran spo r te s e le t rif ic a do s, e n tre o ut ro s . As on d a s
e le t ro ma gn é t ic as de f re quê n c ia ext re m a m e n te
baixa sã o re la c io n a das a fo n te s fe itas pel o h om e m ,
co m o n a o pe ra ç ã o de siste mas/e st a çõ es d e força
e n a in dúst ria de dispo sit ivo s e lé t rico s e e l e t rôn i -
co s. As evidê n c ias so bre a c arc in o ge n ic i d a d e d os
c ampo s e le t ro ma gn é t ico s e stát ico s e el é t ri cos d e
f re quê n c ia extre mam e n te baixo s n ã o sã o cl a s s i f i -
c áve is co m o c arc in o gê n ico s para h uman os ( G r u p o
3) . J á o s c ampo s ma gn é t ico s de f re quê n ci a ex t re -
mam e n te baixa sã o classif ic a do s co m o p os s i ve l -
m e n te c arc in o gê n ico s para h uman o s ( G r u p o 2 B ).
O s c ampo s e le t ro ma gn é t ico s de ra dio f re q u ê n ci a ,
que e nvo lve m ativida de s co m o pro duç ã o e u s o d e
co mun ic a ç ã o se m f io (wire le ss) , apre sen t a m ev i -
dê n c ias da c arc in o ge n ic ida de limit a da s . Foi ob -
se r va da asso c ia ç ã o po sit iva e n tre uso d e ce l u l a re s
e glio ma de cé re bro e n e uro ma a c úst ico. Ca m p os
e le t ro ma gn é t ico s de ra dio f re quê n c ia sã o p os s i ve l -
m e n te c arc in o gê n ico s para h uman o s (G r u p o 2 B ) 36 .
Q UÍ MI CO S I NDUST RI AI S
O fo rmalde ído é um gás pro duz ido mu n d i a l m e n -
te , e m gran de e sc ala, a par tir do m e tan ol . É m u i -
to utiliz a do e m re sin as n as in dúst rias d e m a d e i -
ras, pape l e ce lulo se ; n o t ratam e n to do cou ro; e m
a b ra s i vo s, p l ásti co s , tintas e vernizes; na in dúst ria sal co m o Me lan o ma Malign o, alé m de a s s oci a çã o
têx t i l e d e fun d i ç ã o; produçã o e uso de f un gi c idas po sitiva co m o c ân ce r de mama e o L N H 36 .
e ge rm i c i d as; e em h ospitais e laboratórios (I A RC ,
O clo re to de Vin ila é usa do e sse n c ia l m e n te n a
20 0 4 ) . A p ri n c i pal via de exposiçã o é a inala ç ã o. O
pro duç ã o da re sin a de PVC (Po liClo re to d e Vi n i -
fo rm a l de í d o é co n sidera do com o D ef initivam e n te
la) e e sta é usa da n a pro duç ã o de e n c a n a m e n tos
Ca rci n og ê ni co p el a I AR C (Grupo 1) e há evidê n c ias
de plástico, reve stim e n to de pavim e n tos e ou t ros
s u f i c i e nte q u e o rela cionam causalm ente a o de -
pro duto s de plástico. A expo siç ã o o cu pa ci on a l
s e nvo l v i m e nto d o cân cer de Nasofarin ge e à Le u-
o co rre po r in ala ç ã o n as fábric as de ma n u fa t u ra e
ce mi a . Tam b ém fo i obser va da associa çã o po sit iva
pro ce ssam e n to de PVC . H á evidê n c ia s u f i ci e n te
co m o câ n cer S i n o nasal 3 6 .
da c arc in o ge n ic ida de do clo re to de Vini l a ( G r u p o
A exposição ocupacional dos solventes clorados Tri- 1 ) e sua re la ç ã o c ausal co m o an gio sarcom a d e f í -
cloroetileno e Tetracloroetileno está principalmente ga do e co m o c arc in o ma h e pato ce lular 36 .
relacionada ao trabalho de limpeza e desengordu-
A expo siç ã o o c upa c io n al n a in dúst ria d e m a n u fa -
ramento de metais (manufatura de metais, de pro-
tura da bo rra ch a é classif ic a da pe la I A R C ( 201 2 )
dutos de plástico, maquinário elétrico, equipamen-
co m o de f in it ivam e n te c arc in o gê n ic a ( G r u p o 1 ).
tos de transporte, aeroespacial, etc). Além disso,
N e la, o s t rabalh a do re s e st ã o expo sto s à p oe i ra s e
foram amplamente utilizados para limpeza/lavagem
f um o s do s pro ce sso s de man ufatura e v u l ca n i z a -
à seco, principalmente no século XX, inicialmente o
ç ã o da bo rra ch a que po de m co n te r n itros a m i n a s ,
Tricloroetileno, posteriormente substituído pelo Te-
PA H s, so lve n te s, e n tre o utras subst ân c ia s , q u e va -
tracloroetileno. A principal via de exposição é a ina-
riam co m o tipo de pro duto e a é po c a d a ex p os i -
lação. Há evidência suf iciente da carcinogenicidade
ç ã o. H á evidê n c ias suf ic ie n te da c arc in og e n i ci d a -
do Tricloroetileno (Grupo 1) e sua relação causal com
de e sua re la ç ã o c ausal co m Le uce mia, L i n fom a e
o câncer renal, além de associação positiva com o
o s c ân ce re s de bexiga, pulmã o e e stô m a g o. A i n d a
câncer de f ígado e o LNH 36,49,58 .
fo i o bse r va da asso c ia ç ã o po sit iva co m o câ n ce r d e
M u i to us a d a s n o século XX e banidas pela maio - e sô fa go, pró st at a e larin ge 3 6 , 5 9 .
ri a do s paí s es a par tir dos an os 19 8 0, as Bife n ilas
Po l i cl o ra d a s (BPC /P CB) nã o ocorrem na nat urez a P O EI RAS I NO RGÂNI CAS
e s u a exp o s i ç ã o s e dava prin cipalm ente du ran te
O A mian to (Asbe sto ) e a Sílic a c ristal i n a s ã o a s
s u a p rod uç ã o, m a s também na manufatura e re pa-
prin c ipais po e iras in o rgân ic as re co n h e c i d a s com o
ro d e c apa c i to res e transforma dores, libera çã o a c i-
fato re s de risco para o c ân ce r re la c io n a d o a o t ra -
d e n t a l . Atual m ente , a exposiçã o de PCB se dá via
balh o. A I A RC classif ic a as duas co m o re con h e ci -
in cê n di o s , rec i cl a g em e in cin era çã o de resí duo s.
dam e n te c an ce ríge n as para h uman o s ( G r u p o 1 ).
H á ev i dên c i a s uf i c i ente da carcin ogenicida de das
A in da n e sse grupo, a I A RC in clui a E ri on i t a , q u e
B i fe n i l as Po l i cl o ra d as (Grupo 1) e sua rela çã o c au-
63
ap re s e n ta m o rfo l o gia similar a o Amianto An f ibó - A Sílic a, o u dióxido de silíc io SiO2 (Grup o 1 ), é u m
li o, po rém co m c a ra c terísticas f ísicas e químic as co mpo sto n at ural e po de se r e n co n t ra da e m d i ve r-
d i ve rs a s. A Eri o n i ta natural nã o é min era da ou co - sas fo rmas, co m o sílic a c ristalin a, vít rea e a m or-
m e rci a l i za d a d esd e os an os 19 8 0 . 36
fa. Fo rma do po r oxigê n io e silíc io, a Síl i ca e s e u s
co mpo sto s fo rmam aproxima dam e n te 6 0 % d o p l a -
Amianto (Asbesto) é a designação genérica de f i-
n e t a 62 e se us de pó sito s e st ã o pre se n te s n o m u n -
bras minerais que podem ser divididas em dois
do to do. A Sílic a po ssui múl t iplas apli ca çõe s co -
grupos: serpentina (crisotila/asbesto branco) e an-
m e rc iais e in dust riais, se n do uma das ex p os i çõe s
f ibólio (crocidolita/asbesto azul, antrof ilita, actino -
o c upa c io n ais mais prevale n te s n o mun d o, q u e s e
lita, tremolita e amisita/asbesto marrom) 36 . A IARC
dá po r m e io da in ala ç ã o de po e ira co n te n d o s í l i ca
classif ica todos os 6 tipos como reconhecidamen-
livre c ristalin a. A expo siç ã o ambie n tal p od e t a m -
te cancerígenos para humanos (Grupo 1), incluindo
bé m se dar po r in ge st ã o, alé m de in ala çã o.
talco com presença de f ibras asbestiformes.
E x i s t e m f o r t e s e v i d ê n c i a s d a a s s o c i a ç ã o d a e x-
A ex p o si ç ã o a o A m ianto pode ser ocupa cional o u
posição à Sílica cristalina e o desenvolvimento
a mb i e nta l e s uas f i bras podem ser aspira das (mais
do câncer de Pulmão, independentemente dos
f re q u e nte ) o u m esm o deglutidas com o cont ami-
diferentes fatores de confundimento, como, por
n a n te s d e al i m entos e á gua. O utras vias mais ra-
e x e m p l o , o Ta b a c o . E s t u d o s a p o n t a m q u e h á
ra s , co m o a transp l a centária ou introduçã o n o sis-
maior risco de desenvolvimento de câncer de
te m a rep ro d u ti vo durante o coito ou pelo u so de
pulmão em silicóticos do que em não silicóticos,
t a l co con te n d o f i b ras asbestiform es, sã o rela t a das
mantendo a discussão sobre a possibilidade da
e m e s t u d o s c i e ntí f i cos 60 .
exposição à Sílica per se ser suf iciente para cau-
As principais neoplasias relacionadas à exposi- s a r c â n c e r d e p u l m ã o 36,49,58,63.
ç ã o a o A m i a n t o /a s b e s t o s ã o o c â n c e r d e P u l m ã o
e o Mesotelioma Maligno de Pleura (o mais co- AGROTÓXI CO S
mum) e de Peritônio. O Mesotelioma, em especial
De a co rdo co m a le gisla ç ã o brasile ira 64 , a g rotóx i -
o de Pleura, é considerado uma neoplasia ocu-
co s e af in s sã o de f in ido s co m o :
pacional por excelência, pois estudos mostram
que 70 a 95% dos indivíduos que desenvolvem tal “a) os p rod u tos e os a g e n te s d e p roce s so s f ísi-
patologia estiveram ocupacionalmente expostas cos , q u í m i cos ou b i ol óg i cos , d e s t i n a d os a o uso
ao Amianto (ou Asbesto) 36,60
. A exposição ocupa- n os s e tore s d e p rod u çã o, n o arm aze nam ento
cional pode ter ocorrido até 30-50 anos antes do e b e n e f i ci am e n to d e p rod u tos a g rí colas, nas
d i a g n ó s t i c o 2 4 , 3 6 , 6 1 . Ta m b é m e s t ã o r e l a c i o n a d a s a s pas t a g e n s , n a p rote çã o d e f l ore s t as , n ativas o u
neoplasias de Faringe, Laringe, Esôfago, Estôma- i m p l an t a d as , e d e ou t ros e cos s i s te m as e tam-
g o , Co l o r e t a l e O v á r i o . 36
b é m d e am b i e n te s u rban os , h í d ri cos e in d us-

64
 t ria is, cuja f inalida de se ja a l te ra r a co m po si ç ã o
da f lora ou da fau n a , a f i m de pre se r vá -l a s d a
a ç ã o dan osa de s e re s vi vo s co n si de ra do s n o -
c ivos; b) substân ci a s e pro duto s, e m pre g a d os
co m o de sfolhante s, de sse c a n te s, e st i m ul a d o -
res e inibidore s de c re sc i m e n to”.
Co n s i deran d o o a mplo espec tro de substân cias e
pro d u to s a barc a d o s por estas def inições e se us
im pa c tos à s aúd e humana e a o m eio ambie n te , a
m e s ma l ei fed e ra l e toda a sua regulam en t a ç ã o
e s t a b e l ecem a s co mpetên cias dos setores s aúde ,
m e i o a mb i ente e a gricul tura n o processo de ava-
li a çã o e reg i s tro d e a grotóxicos n o país.
O B ra s i l f i g u ra entre os maiores m erca dos co n su-
mi do re s d e a g ro tóx icos n o mun do, ten do alcan ç a-
do o top o d o rankin g em 2008 65 . D e a cordo co m
d a do s d o AG ROF IT consolida dos pelo Ministé rio da
S a ú de , o Bra si l pa ssou de uma com ercializa ç ã o de
62 3 . 353.690 to n el a das em 2007 para 1. 552 . 9 98 .0 56
to n e l a da s em 201 4 , o que representa um aum e n to
d e 1 49% .
Quando analisados os números de 2014, obser-
va-se que o glifosato e todos os seus sais foram
os agrotóxicos mais consumidos no país, cor-
respondendo a 488.388.696,10 toneladas. Logo
em seguida, o 2,4D ocupou o segundo lugar em
quantidade comercializada, correspondendo
5 2 . 8 8 9 . 3 5 6 , 0 2 t o n e l a d a s 66.
O q u a dro 4 a s eg uir m ostra alguns a grotóxico s
reava l i a d o s re cente m ente pela I AR C 67. A expo siç ã o
h u ma n a a o s a g ro tóxicos pode ocorrer de dive rsas
fo rma s , i n cl u i n d o a manipula çã o dos m esm os, se j a
p o r m ei o d a p ro d u çã o de produtos, do armaze n a-
m e n to, t ran spo r te o u utiliz a ç ã o (prin c i pa l m e n te
n a a gric ul t ura) , at ravé s do co n sum o de á g u a e a l i -
m e n to s co n t amin a do s o u m e sm o po r m ora d i a e m
áreas co n tamin a das.
U ma das h ipó te se s para a e leva da in c idên ci a d e a l -
gun s t ipo s e spe c íf ico s de c ân ce r e m t raba l h a d ore s
da a gric ul t ura é sua expo siç ã o à a gro tóx i cos . A l é m
de um co n side ráve l a c úmulo de evidê n ci a s a pa r-
tir de e studo s e m an imais, dive rso s e s t u d os e p i -
de mio ló gico s tê m de m o n stra do que a gri cu l tore s e
re side n te s de áreas a gríco las apre se n ta m a u m e n -
to n o risco de de se nvo lve r n e o plasias m a l i g n a s .
Existe um considerável acúmulo de evidências so-
bre a ação carcinogênica de diversos agrotóxicos,
tanto a par tir de estudos experimentais em animais
de laboratório, quanto a par tir de estudos epide-
miológicos 68 , graças à sua possível atuação como
iniciadores - substâncias capazes de al terar o DNA
de uma célula, podendo futuramente originar o tu-
mor – e/ou como promotores tumorais – substân-
cias que estimulam a célula al terada a se dividir 69 .
Vale re gist rar que , co mpara do à po pula çã o g e ra l ,
vário s e studo s tê m de m o n stra do exce s s o d e câ n -
ce r e m a gric ul to re s, po ssive lm e n te as s oci a d o à
expo siç ã o o c upa c io n al a o s a gro tóxico s . S e g u n d o
e ste s e studo s, o s t rabalh a do re s expo stos a e s t a s
a subst ân c ias tê m um risco maio r de de se nvol ve r a l -
gun s t ipo s de c ân ce re s, que , se sabe , e s t ã o a s s o -
c ia do s co m a supre ssã o imun o ló gic a.
A I A RC reviso u uma gran de varie da de de p rod u tos ,
c rian do uma classif ic a ç ã o que se para o s com p os -
to s avalia do s e m c in co grupo s, de a co rd o com o
po te n c ial c arc in o gê n ico para a e spé c i e h u m a n a .
65
D e n t re o s p ro d u to s revisa dos, foram in cluídos uma
gra n d e vari e d a d e d e inseticidas, f un gicidas, h e rbi-
ci da s e o u tro s a g ro tóxicos. O DDT, por exem plo, é
pe r te n cente a o g rupo “ 2 B” (possivelm ente can ce -
rí ge n o ) para a esp écie humana, por ser capaz de
pro d u z i r c ân cer d e f íga do, de pulmã o e linfo mas
e m a n i m ai s d e l ab oratório .
36
N o s ú l ti m o s an o s, foram publica das algumas revi-
s õ e s e m e ta- anál i ses obser van do uma assoc ia ç ã o
p o s i t i va e ntre exp osiçã o a a grotóxicos e de se n -
vo l v i m ento d e c â n cer, prin cipalm ente em a gri-
c u l to re s, re fo rç an d o a hipótese de que a ativida-
d e a g ríco l a a um enta o risco de desenvolvim e n to
d e de term i na d a s n eoplasias n esses trabalha do re s
r u ra i s . Dentre e ste s, as n eoplasias h ematoló gic as
( l e u ce m i a s e l i n fo mas) e os h orm ônios- depen de n -
te s ( pró stata, testí culos, mama, ovário e tire o ide ) ,
tê m m ere c i d o g ran de desta que na literatura 68 ,70–72
. (lin fo ma n ã o H o dgkin , mie lo ma múl tip l o e l e u ce -
S O LV E N T E S O R G Â N I C O S E P R O D U T O S D E
CO M B U STÃO
A ex po si ç ã o o c u pa cional a o Hidrocarbon eto s Po -
li cí cl i cos A ro m áti cos (HPA / PAH ) é uma das mais
co m u n s, p o i s q ual q uer processo in dustrial que e n -
vo l va co m b u s tã o e pirólise de car vã o ou o uso de
pro d u to s d e ri va d o s deste, produz HPA / PAH . Tam-
bé m é u m co ntaminante ambiental impor t an te ,
s e n do pro d u to d e combustã o e pirólise de mate -
ri a l o rg âni co e d a fuma ça do cigarro 73 . A par tir do s
a n o s 90, u m a g ran de par te da produçã o de H PA /
PA H o co rre u n a i n d ústria petroquímica.
S ã o cl assi f i c a d a s com carcin ogênicas para huma-
n o s ( G ru p o 1 ) a exp osiçã o ocupa cional em at ivida-
66
de s co m o a gase if ic a ç ã o do c ar vã o (re la çã o ca u s a l
co m c ân ce r de pulmã o ) , de stila ç ã o de a l ca t rã o d e
c ar vã o (c ân ce r de pe le ) , pro duç ã o de coq u e ( câ n -
ce r de pulmã o ) , pro duç ã o de alumín io ( câ n ce r d e
bexiga e pulmã o ) , pavim e n ta ç ã o co m p i ch e ( p u l -
mã o e bexiga) , limpez a de ch amin é s ( câ n ce r d e
pe le e pulmã o ) , alé m da expo siç ã o a o B e n zop i re -
n o. O t rabalh o de pre se r va ç ã o de ma d e i ra s com
c re o so to e a fabric a ç ã o de e le t ro do s d e ca rb on o
sã o classif ic a do s co m o provave lm e n te ca rci n og ê -
n ico s para h uman o s (Grupo 2 A ) .
O óxido de e tile n o é um gás in f lamáve l q u e é u s a -
do para a pro duç ã o de o utro s gase s e co m o e s te ri -
liz an te para e quipam e n to s m é dico s e h o s p i t a l a re s
e é n e ssas ativida de s que maj o rit ariam e n te ocorre
a expo siç ã o a e le . As evidê n c ias da rel a çã o ca u -
sal co m n e o plasias lin fátic as e h e matop oi é t i ca s
mia lin fo c ític a c rô n ic a) e de mama sã o l i m i t a d a s .
Co n tudo, h á evidê n c ia suf ic ie n te de su a ca rci n o -
ge n ic ida de e m an imais de labo rató rio. O óx i d o d e
e t ile n o é classif ic a do co m o de f in it ivam e n te ca rci -
n o gê n ico para h uman o s (Grupo 1 ) 3 6 .
Preparados a partir do petróleo cru, os óleos mine-
rais podem ser lubrif icantes, sendo usados como
óleos de motores e engrenagens, fluidos hidráulicos
e em atividades que incluam trabalho com metais.
Também podem ser não-lubrif icantes e tem seu uso
na agricultura e no trabalho de impressão em gráf i-
cas. A exposição pode se dar por inalação, ingestão
e via dérmica. Há evidência suf iciente de que os óle-
os minerais sem ou com pouco tratamento são car-
cinogênicos para humanos e de sua relação causal
com câncer de pele, especialmente do escroto, sen-
do classif icados como Grupo 1. Os óleos minerais al-
tamente ref inados são classif icados como Grupo 3 36 .
O Benzeno é um hidrocarboneto aromático que é
produzido pela destilação do petróleo e também na
siderurgia, onde é produto secundário do coque. Vul-
cões e queimadas são fontes naturais de benzeno,
que também está presente na fumaça dos cigarros.
É utilizado na indústria química, na de borracha, de
tintas e vernizes, no setor têxtil, no setor sucroalco-
oleiro, no gás de coqueria/BTX (benzeno, tolueno e
xileno), como aditivo da gasolina (postos de gasolina,
transporte, trabalho na rua, etc.), entre outros. A ex-
posição se dá via inalação e absorção pela pele. Há
evidência suf iciente da carcinogenicidade do Benze-
no para humanos e sua relação causal com Leucemia
Mieloide Aguda/leucemia aguda não linfocítica (Gru-
po 1). Assim como associação positiva com Leucemia
Linfocítica Aguda, Leucemia Linfocítica Crônica, Mie-
loma Múltiplo e Linfoma não Hodgkin 36,74,75 .
A E missã o /Esc ape /De sc arga de Die se l é cl a s s i f i ca -
da pe la I A RC co m o de f in it ivam e n te c arc i n og ê n i ca
para h uman o s (Grupo 1 ) , h á t ambé m evi d e n ci a s u -
f ic ie n te para sua re la ç ã o c ausal co m o câ n ce r d e
pulmã o, alé m da asso c ia ç ã o co m c ân ce r d e b ex i g a .
A via de expo siç ã o é a in ala ç ã o e t rabalh a d ore s d a
min e ra ç ã o, das at ivida de s e nvo lvidas com t ra n s -
po r te e trabalh o e m e st ra das, alé m da in d ú s t ri a d a
co n st ruç ã o sã o o s mais expo sto s 76–78 .

Qua dro 4 – Classif ica çã o dos prin cipais a grotóxicos de a cordo com as cara c terísticas seleciona das

EVIDÊNCIAS EVIDÊNCIAS CLASSIFICAÇÃO

NOME CLASSE USO ASSOCIAÇÃO
EM HUMANOS EM ANIMAIS IARC

Inseticida Agricultura e saúde Fígado,

DDT Limitada Suf iciente 2A
organ oclora do pública Testículo, LNH

Inseticida Agricultura e saúde LNH, Leucemia,

Diazinon Limitada Limitada 2A
organ ofosfora do pública Pulmão

2, 4 D Herbicida Agricultura Inadequada Limitada 2B

Agricultura e
Glifosato Herbicida Limitada Suf iciente LNH 2A
Silvicultura

Agricultura,

Lindano Inseticida Pecuária e Suf iciente Suf iciente LNH 1

Silvicultura

Inseticida Agricultura e saúde

Malathion Limitada Suf iciente LNH, Próstata 2A
organ ofosfora do pública

Inseticida
Parathion Agricultura Inadequada Suf iciente 2B
organ ofosfora do

67
 UNIDADE 5
CAT EG O R I A S D E A N Á L I S E
PA R A O CÂ N C E R R E L A C I O N A D O
AO TRABALHO
ATLAS DO CÂNCER RELACIONADO AO TRABALHO NO BRASIL
 Introdução

O
s eve n to s po de m apre se n tar pa drõ e s te mpo rais sazon a i s e te n -
dên c ias, alé m de e strut ura n o e spa ço, que po de m co n t ri b u i r n o
enten dim e n to do pro ce sso ge ra do r da do e n ç a. A lé m disso,

A I N VE ST I G AÇÃO D E I N T E R AÇÕ E S E S PAÇO -T E M -

PO É UM COMPONENTE ESSENCIAL NA INVES-
TIGAÇÃO DE PROCESSOS DINÂMICOS, COMO
UNIDADE 5: AQUELES DECORRENTES DE FATORES AMBIEN-

CAT EG O R I A S TAIS TRANSITÓRIOS .

DE ANÁLISE Par ticularm e n te , de se n h o s de e studo co m da do s a gre ga d os , d e n o -

PA R A O CÂ N C E R mina dos e st udo s e co ló gico s, sã o co mum e n te e mpre ga dos , p oi s p o -

dem iden tif ic ar a glo m e ra do s in e spe ra do s n o e spa ço e /ou te m p o,
RELACIONADO AO associa do s a fato re s de m o gráf ico s, ge n é tico s, ambie n tais , s oci ocu l -
TRABALHO turais, de n tre o utro s. Fe liz m e n te , avan ço s n a e st at ístic a com p u t a -
cional fo rn e ce m uma e strut ura ge ral para m o de lo s mais com p l exos ,
tipicam en te n e ce ssário s para in fe rê n c ia e pre diç ã o de da d os e col ó -
gicos e ambie n tais 79 .
CAPÍTULO 9:
A cara c te riz a ç ã o da sé rie te mpo ral de um fe n ô m e n o de inte re s s e v i a
E S PA ÇO E T E M P O análise e de te cç ã o de e strut uras t ais co m o te n dê n c ias, sazon a l i d a d e
NA ANÁLISE e períod o s pre do min an te s de o sc ila ç ã o e a man e ira co m o evol u e m

DO CÂNCER n o tempo é c ruc ial para o e n te n dim e n to e previsã o do proce s s o e m

estudo. N o e n t an to, é n atural pe n sar que a gran de maio ri a d os fe -
RELACIONADO AO
n ôm en os que variam sign if ic ativam e n te n o te mpo, t amb é m va ri a m
TRABALHO n o espa ço 80 . De sta fo rma, é impo r tan te re co n h e ce r que se t ra t a m d e
dois conj un to s de m é to do s e té c n ic as distin to s, co m ce r t a s pa r t i cu -
larida de s que deve m se r co n h e c idas.

A n á l i s e d e S é r i e s Te m p o r a i s

As série s te mpo rais, que co n siste m e m uma se quê n c ia de d a d os or-

dena dos n o te mpo, pe rmite m evide n c iar impo r tan te s inform a çõe s
sobre a histó ria da do e n ç a, t ais co m o existê n c ia de te n dê n ci a s , ci cl os

70
e va ri a çõ e s sazo n ai s, além da detecçã o de mudan - fe re n te e m suce ssivo s grupo s de ida de e s u ce s s i -
ça s e m seu co m p o r t am ento ou traj etória. O s m é to - vo s pe río do s, asso c ian do - se a h ábito s de l on g a d u -
do s q u e anal i sam a dim ensã o tempo têm sido mais ra ç ã o. Este tipo de an álise te m sido am p l a m e n te
co m u m ente e m p rega dos na prática . 81
e mpre ga do n o e n te n dim e n to de que stõe s i m p or-
tan te s e m e studo s de mudan ç as so c iais , e t i ol og i a
PA R A ALÉM DO TEMPO CALEN-
de do e n ç as, e nve lh e c im e n to, alé m de p roce s s os
DÁRIO OU MOMENTO DO TEMPO da din âmic a po pula c io n al 82 , 83 .
QUE O EVENTO OCORRE, DEFINI-
Os modelos APC possibilitam avaliar separada-
DO COMO EFEITO DE PERÍODO, A
mente os efeitos de idade, período e coorte de
EVOLUÇÃO TEMPORAL DE DETER-
nascimento na evolução temporal das taxas de
MINADO FENÔMENO PODE SER determinado evento. No entanto, esses três fa-
INFLUENCIADA POR MAIS DOIS tores estão fortemente correlacionados, resul-
FATORES: IDADE E COORTES DE tando no então conhecido problema de iden-

NASCIMENTO, QUE CONSISTEM EM tif icabilidade. Dentre as abordagens clássicas,

várias propostas metodológicas têm sido desen-
GERAÇÕES DE INDIVÍDUOS NASCI-
volvidas desde a década de 1980, com vistas a
DOS EM UM MESMO PERÍODO.
solucionar este problema, porém sem consenso
O e fe i to d a i d a d e em doen ças crônicas co m o o quanto ao uso, dado que cada uma apresenta
câ n ce r re l a c i o na d o a o trabalh o se manifes t a n o l i m i t a ç õ e s e e s p e c i f i c i d a d e s 82,83.
a u m e n to p ro g re ssi vo das taxas de in cidên c ia e
O u t ro m é to d o m u i to u t i l i z a d o p a r a a n a l i s a r a e vo -
m o r t a l i d a d e co m o avan çar da ida de devido a o
l u ç ã o te m p o r a l d e u m f e n ô m e n o é a m u d a n ç a
pro ce s so d a c arg i n ogên ese, desen ca dea da pe la
p e rc e n t u a l a n u a l d a t a x a d e m o r t a l i d a d e ( A A P C ) ,
ex p o s i çã o co n ti n ua da às substân cias carcin o gê -
a t r avé s d o m é to d o J o i n p o i n t , q u e p e r m i te o a j u s -
n i ca s as so c i a d a s a o trabalh o. O efeito do perío do
te d e u m a c u r va a o s d a d o s , f o r m a d a p o r u m a s é r i e
e s t á n as m ud a n ç a s que afetam simul tan eam e n te
d e re t a s d e re g re s s ã o s e q u e n c i a i s , c u j a q u a n t i d a -
to d a s as fa i xas e tárias, poden do estar asso c ia do
d e ( n ú m e ro d e p o n to s d e i n f l ex ã o ) é d e te r m i n a d a
à s m u dan ç a s na cer tif ica çã o dos óbitos, mud an ç as
pelo usuário ou com base em signif icância esta-
n o t ra t a m ento e d ia gn óstico das doen ças, Po líti-
t í s t i c a . A va r i áve l i n d e p e n d e n te é o l o g a r i t m o d a s
ca s P ú b l i c as q u e ampliam o a cesso a os ser viço s de
t a x a s e o a n o c a l e n d á r i o e n t r a c o m o va r i á ve l i n -
s a ú de ou al te ram a exposiçã o a os fatores de risco.
d e p e n d e n te . O s te s te s d e s i g n i f i c â n c i a u t i l i z a d o s
Po r f i m , o efei to d e coor te correspon de a inte ra-
b a s e i a m - s e n o m é to d o d e p e r m u t a ç ã o d e M o n te
çã o do e fei to d a i d a de com o período. Tal efe ito é
C a r l o e n o c á l c u l o d a va r i a ç ã o p e rc e n t u a l a n u a l
re p re s en ta d o p o r fatores que afetam uma ge ra ç ã o
d o l o g a r i t m o d a s t a x a s 84.
e provo c am m u d an ças nas taxas de ma gnitud e , di-

71
Análise Espacial Par tindo da premissa de que as coisas são pareci-
das, e coisas mais próximas se parecem mais entre
A ex p re s s ã o “ a n á l i s e d e d a d o s e s p a c i a i s ” p o d e
si do que coisas distantes, a autocorrelação espacial
s e r e n te n d i d a c o m o u m c o n j u n to d e té c n i c a s q u e
mede o grau de dependência espacial entre unida-
t r a b a l h a m d a d o s e s p a c i a i s d e d i f e re n te s f o r m a s ,
des de área. A análise exploratória para esse tipo
c o m a f i n a l i d a d e d e ex t r a i r s i g n i f i c a d o s a d i c i o -
de dado visa identif icar a estrutura da correlação,
n a i s , p o te n c i a l i z a n d o a i d e n t i f i c a ç ã o d e p a d rõ e s
que usualmente decai com o aumento da distância
e s p a c i a i s d e m o r b i d a d e e /o u m o r t a l i d a d e e o s f a -
entre as unidades. Os testes globais testam se há
to re s a s s o c i a d o s a e s s e s p a d rõ e s , v i s a n d o s u a m e -
presença de aglomerados, sem ter a habilidade de
l h o r p re d i ç ã o e c o n t ro l e 8 5 .
identif icá-los ou def inir sua localização específ ica.

O MAPEAMENTO DE UM EVENTO DE Já os testes focais testam a presença de aglomera-

dos em áreas específ icas, identif icando o local de
INTERESSE PODE FORNECER IN-
ocorrência e testando sua signif icância estatística.
FO R M AÇÕ E S I M P O RTA N T E S , M E S M O
As duas medidas mais utilizadas para avaliar o grau
QUE AT R AVÉ S DE F E R R A M E N TA S
de autocorrelação espacial entre áreas são o Índice
M E R A M E N T E D E S C R I T I VA S . de Moran e o Índice de Gear y 80 .

O d e s e nvo l v i m e n to d e te c n o l o g i a s d e m a p ea m e n -
to d i g i t a l e d o s a m b i e n te s d e n o m i n a d o s S i s te m a s Considerações Finais

d e I n f o r m a ç õ e s G e o g r á f i c a s ( S I G ) a b r i u n ovo s c a -
A an álise e spa ço - te mpo ral é , po r t an to, u m a fe rra -
m i n h o s p a r a i n ve s t i g a ç õ e s e p i d e m i o l ó g i c a s q u e
m e n ta impo r t an te para a de te cç ã o de pa d rõe s e s -
u t i l i z a m té c n i c a s d e m a p ea m e n to e a n á l i s e d a
pa c iais e te mpo rais da in c idê n c ia e m o r t a l i d a d e d e
d i s t r i b u i ç ã o d e e ve n to s re l a c i o n a d o s à s a ú d e . A s
c ân ce r re la c io n a do a o trabalh o, alé m d e forn e ce r
p r i n c i p a i s á rea s d e a p l i c a ç ã o d e m é to d o s e s p a -
h ipó te se s so bre po ssíve is re la çõ e s co m a s ca ra c-
c i a i s d i v i d e m - s e b a s i c a m e n te e m t rê s g r u p o s : o
te rístic as da po pula ç ã o, fo n te s de co nt a m i n a çã o
m a p ea m e n to d e d o e n ç a s , n o q u a l , a p a r t i r d e u m
e expo siç ã o a de te rmin a do s eve n to s. O ri s co à d o -
c o n j u n to d e d a d o s c o m “ r u í d o ” s e b u s c a m a p ea r
e n ç a po de e star co n dic io n a do a o co n tex to s oci a l
a distribuição espacial da incidência; a modela-
e ambie n t al. Po r sua vez , a m o de la ge m e s t a t í s t i ca
g e m e c o l ó g i c a , c u j o o b j e t i vo é b u s c a r a s s o c i a ç ã o
de pro ce sso s pe rmite pre diç ã o e spa c ial e e s pa ço -
e n t re a i n c i d ê n c i a o b s e r va d a d e a g r avo s e p o te n -
- te mpo ral de fato re s impo r tan te s, que p od e m a u -
c i a i s fa to re s d e r i s c o ; e a a n á l i s e d e o c o r rê n c i a
xiliar n a inve st iga ç ã o das c ausas do eve n to, e s t a -
d e c l u s te r s d e d o e n ç a s , v i s a n d o ava l i a r d i f e re n -
be le ce n do pro po stas de in te r ve n ç ã o 79, 86 .
ç a s s i g n i f i c a t i va s e m s e u p a d r ã o d e d i s t r i b u i ç ã o
e s p a c i a l , e /o u re l a c i o n a r e s te p a d r ã o a p o te n c i a i s A análise da distribuição de morbimortalidade

f o n te s a m b i e n t a i s d e r i s c o 8 6 . dos cânceres ocupacionais no tempo e no espaço

possibilita entender o compor tamento destas do-
72
enças, subsidiando a avaliação
e o planejamento de Políticas
Públicas de Saúde no que diz
respeito à exposição aos agen-
tes cancerígenos, detecção
precoce das doenças e aces-
so a tratamento, promoven-
do assim, vigilância em saú-
de. Desta forma, a integração
de um componente espacial e
um temporal para análises em
saúde constitui-se pela impor-
tância de se construir um co-
nhecimento sobre localização
e distribuição de eventos de
diferentes naturezas, numa re-
lação de tempo e espaço, onde
os sistemas sociais e ecológi-
cos interagem na transforma-
ção e construção do espaço
social. Logo, a análise desses
ciclos apresenta-se como uma
impor tante ferramenta de ges-
tão institucional.

73
 Introdução

O
reco n h e c im e n to de c arc in ó ge n o s o c upa c io n ais é i m p or t a n te
para a preve n ç ã o primária e vigilân c ia de trabalh a dore s ex p os -
tos, bem co m o para distin guir as c ausas de c ân ce r n a po p u l a çã o e m
geral. R e ce n te m e n te a lista de c arc in ó ge n o s o c upa c io n ai s con h e ci -
dos foi a tualiz a da pe la I A RC , fo rn e ce n do in fo rma çõ e s a dici on a i s s o -
bre o tipo de c ân ce r, ce n ário s de expo siç ã o e ro t as, e disc u t i n d o te n -
dên cias n a ide n t if ic a ç ã o de c arc in o gê n ico s a o lo n go do te m p o 38 .

UNIDADE 5: E N T R E TA N TO, A N T E S D E E STA B E L EC E R E I M PL E -

CAT EG O R I A S M E N TA R E STA S AÇÕ E S , É I M P O RTA N T E CO N S I D E -

R A R S E U I M PA C T O N A I N C I D Ê N C I A D E CÂ N C E R ,
DE ANÁLISE
UMA VEZ QUE ELAS PERMITEM A REDUÇÃO OU
PA R A O CÂ N C E R
C E S S AÇÃO DA EXP O S I ÇÃO AO S FATO R E S D E R I S CO
RELACIONADO AO A O S Q U A I S E L A S E D E S T I N A 8 7.
TRABALHO
N este se n tido, para alé m de m e didas de o co rrê n c ia do fator d e ri s co
(com o sua prevalê n c ia) , o u a fo rç a de asso c ia ç ã o e n tre dete rm i n a d o
fator e u ma lo c aliz a ç ã o e spe c íf ic a de c ân ce r (co m o, po r exe m p l o, o

CAPÍTULO 10: risco rel ativo e n tre f um o e c ân ce r de pulmã o ) , é pre c iso i d e n t i f i ca r

e analis ar a de qua dam e n te m e didas de impa c to para de te rm i n a d a s
I M PA C T O D A a ções de saúde públic a.
O C U PA ÇÃ O N A
A FRAÇÃO ATRIBUÍVEL POPULACIONAL (FAP) É
GÊNESE DO
A MEDIDA EPIDEMIOLÓGICA QUE QUANTIFICA
CÂNCER ESSA POTENCIAL REDUÇÃO NA INCIDÊNCIA DE
C Â N C E R 88.

A estimat iva da f ra ç ã o do c ân ce r re sul tan te de ssas expo s i çõe s ocu -

pa cionais é uma fe rram e n ta útil para o plan e j am e n to de p ol í t i ca s e
a prioriza ç ã o de m e didas po te n c iais de in te r ve n ç ã o e co nt rol e pa ra
prevenir o u re duz ir a expo siç ã o n o trabalh o 89 . O ar t igo mais ci t a d o – e
o van gu ardist a n e st a disc ussã o – para usar e ssa abo rda gem e s t i m ou
que 4% de to das as m o r te s po r c ân ce r n o s Est a do s U n ido s ocorri d a s
em 1978 fo ram at ribuídas à o c upa ç ã o 90 .
74
Há duas ponderações a serem feitas. A primeira é
que no mote da expressão “exposição ocupacio-
nal” há não só um conjunto de riscos químicos e
f ísicos presentes no trabalho, mas também ativi-
d a d e s o c u p a c i o n a i s q u e p r o p o r c i o n a m u m a e x-
posição diferenciada dos trabalhadores a certas
circunstâncias de vulnerabilidade
para a ocorrência do câncer (por exemplo, f ren-
tistas de postos de gasolina). Em segundo lugar,
uma vez que a razão de se considerar a exposição
ocupacional é minimizar ou impedir a exposição
involuntária nos ambientes de trabalho, pelo
princípio da precaução é impor tante considerar,
em inter venções, não só aquelas exposições re-
conhecidas, mas a que tem alguma possibilida-
de de provocar danos à saúde. Por conta disso,
é impor tante considerar cenários diferentes de
e x p o s i ç ã o , i n c l u i n d o s u b s t â n c i a s e /o u a t i v i d a d e s
ocupacionais classif icadas pela IARC como def i-
nitivamente carcinogênica, provavelmente carci-
n o g ê n i c a e p o s s i v e l m e n t e c a r c i n o g ê n i c a 91.
O estudo de Azevedo et al.
atribuíveis de 25 tipos de cânceres resultantes
da exposição a fatores de risco modif icáveis
no Brasil. A prevalência de exposição a fatores
de risco selecionados entre adultos foi obtida
a partir de inquéritos populacionais realizados
entre 2000 e 2008, e a projeção de incidência de
casos foi realizada a partir de métodos demo-
gráf icos (para a população), e a extrapolação da
incidência a partir de medidas de mortalidade.
As estimativas de risco foram baseadas em da-
dos extraídos de metanálises ou grandes estu-
dos de alta qualidade. As estimativas de exposi-
ção ocupacional, em particular, foram obtidas a
par tir dos dados disponíveis no Censo Brasileiro
d e 2 0 0 0 47 , e n a P e s q u i s a N a c i o n a l p o r A m o s t r a
d e D o m i c í l i o s d e 2 0 0 3 92. A s o c u p a ç õ e s p a r a c a d a
campo, com base na classif icação ocupacional
do IBGE com exposição a agentes classif icados
conhecidas como def initivamente carcinogênicos (Grupo 1),
de acordo com a IARC. Além disso, considerou,
na seleção de atividades e ocupações, apenas
aquelas consideradas def initivamente causado-
ras de exposição. Ao f inal, os agentes ocupacio-
nais analisados no presente estudo, apesar dos
elevados riscos relativos para algumas condi-
ções, apresentam um impacto menor no câncer
total na população brasileira (2,3% em homens
e 0,3% em mulheres), quando comparados aos
demais fatores de risco analisados.
Após esta publicação, pioneira no país, o arti-
g o d e O t e r o e M e l l o 93 d e s t a c a q u e , a d e s p e i t o d a
i m p o r t â n c i a d o e s t u d o d e A z e v e d o e t a l 47 , s u a s
opções metodológicas podem ter subestimado
47
estimou f rações a verdadeira contribuição dos fatores ocupacio-
nais na ocorrência dos cânceres. Esta crítica é
relacionada especialmente à classif icação dos
trabalhadores quanto ao potencial de exposição,
bem como à escolha dos fatores de risco ocupa-
cionais para a estimativa da f ração atribuível. Ao
f inal, as autoras enfatizam o mérito do estudo ao
trazer à tona as lacunas de conhecimento exis-
tentes acerca do tema.
A literatura indica os seguintes cânceres como
tendo relação com algum tipo de exposição ocu-
p a c i o n a l : B e x i g a , S i s t e m a N e r v o s o Ce n t r a l , Esô-
75
fago, Estômago, Fígado, vias biliares intra-he- Tabela 1 – Frações atribuíveis a agentes ocupacionais
páticas, Glândula tireoide, Laringe, Leucemias,
F R AÇÃO AT R I B U ÍVE L P O -
Linfoma Não Hodgkin, Mama, Melanoma cutâneo,
PULACIONAL
Mesotelioma, Mieloma múl tiplo, Nasofaringe e LOCALIZAÇÃO
cavidade nasal, Ovário, Próstata, Rim, Traqueia, M a s c u lin o Fe mi n i n o
B r ô n q u i o s e P u l m õ e s . J á a s c i r c u n s t â n c i a s d e e x-
Bexiga 14 , 20 3,67
posição ocupacional são classif icadas pela IARC.
Co n s i d e r o u - s e para a elaboração deste Atlas Sistema n er voso central 8 ,64 2 ,46

aquelas def initivamente carcinogênicas (Grupo Esôfa go 3,19 0, 34

1) e aquelas provavelmente e possivelmente car- Estôma go 6 ,74 6 ,74

cinogênicas (respectivamente, Grupos 2A e 2B). Fíga do vias biliares
5, 30 1,51
Estas circunstâncias foram agregadas em sete intra-h epáticas
grupos: poeiras orgânicas, poeiras inorgânicas,
Glân dula tireoide 14 , 83 6 ,66
metais, solventes e produtos de combustão, ra-
L arin ge 3,16 1,19
diação, agrotóxicos e químicos industriais. Para
Leucemias 36 ,93 8 ,69
os grupos ocupacionais def inidos, foram criadas
quatro categorias de exposição: DE (Def initiva- Linfoma Nã o Hodgkin 15,96 2 , 84

mente Expostos); e as categorias NE (não expos- Mama 5,13

tos), PsE (possivelmente expostos) ou PrE (pro- Melan oma cutân eo 5,53 1,7 1
vavelmente expostos). Quando um grupo possuía
Mesotelioma* 100,00 100,00
relativo grau de heterogeneidade, estimou-se o
Mieloma múl tiplo 10,01 2 ,01
nível de exposição referente à ocupação predo-
Nasofarin ge 5,65 3,56
minante em cada subsetor econômico. Nas si-
tuações sem predominância presumível, foram Ovário 2 ,7 1

consideradas para classif icação as condições Próstata 6 , 89

ambientais e ocupacionais conhecidas dos am- Rim 3,96 0,63
bientes de trabalho ou processos produtivos no
Tra queia, brôn quios e
Brasil. Cabe ressal tar que estes critérios foram os 15,63 5,44
pulm ões
m e s m o s u t i l i z a d o s p o r S i e m y a t c h 94.
* In cluin do a exposiçã o para ocupa cional
A f r a ç ã o a t r i b u í ve l p o p u l a c i o n a l ( FA P ) , f i n a l m e n -
e ambiental a o amianto.
te , e s t i m a a p ro p o rç ã o d a d o e n ç a o u eve n to re l a -
c i o n a d o à s a ú d e q u e s e r i a p re ve n i d o n a p o p u l a -
ç ã o c a s o o f a to r d e r i s c o f o s s e e l i m i n a d o. D e s t a A magnitude e a variação entre os diferentes ti-
f o r m a , f o r a m o b t i d a s a s s e g u i n te s e s t i m a t i va s : pos de exposição apontam para um perf il que
76
marca as principais características da epidemio- d e d e s c e n t r a l i z a ç ã o p ro d u t i va .
logia do câncer no Brasil. D e s t a f o r m a , é i m p o r t a n te c o n -
siderar, numa análise mais de-
AO MESMO TEMPO, O B S E R VA- S E
talhada, as f rações por grande
QUE NO BRASIL HÁ A PRESENÇA DE re g i ã o b r a s i l e i r a .
U M PA D R Ã O C O M PAT Í V E L C O M PA Í -
Finalmente, mesmo com as li-
S E S D E S E N V O LV I D O S E O U T R A S Q U E
mitações apontadas, os resul-
SE EXPLICAM MELHOR POR CONDI-
tados permitem uma aprecia-
ÇÕES QUE REFLETEM AINDA O SUB- ção de que o investimento na
D E S E N V O LV I M E N T O , A E X I S T Ê N C I A prevenção primária pode ter
DE POBREZA COM EXTREMA DESI- um grande impacto na redu-

G U A L D A D E D E S A Ú D E 95. ção da incidência de câncer

no país e que as políticas de
É i m p o r t a n te d e s t a c a r q u e a s e s t i m a t i va s p a r a
controle de exposições nocivas
o c u p a ç ã o f re q u e n te s ã o c o n s e r va d o r a s e p rova -
para os trabalhadores, em es-
ve l m e n te s u b e s t i m a m o n ú m e ro d e a g e n te s c a r -
pecial para aqueles segmentos
c i n o g ê n i c o s p re s e n te s n o s l o c a i s d e t r a b a l h o,
populacionais de mais baixo
j á q u e a s d e f i n i ç õ e s d e ex p o s i ç õ e s n o a m b i e n te
risco ou com vínculos precá-
d e t r a b a l h o, b e m c o m o a m e n s u r a ç ã o i n l o c o d e
rios de trabalho, para os quais
c e r t a s s u b s t â n c i a s é ex t re m a m e n te d i f í c i l . A i n -
as garantias legais do trabalho
d a , re c o n h e c e - s e q u e m u i t a s ve z e s a i n te n s i d a d e
decente muitas vezes são ne-
d a ex p o s i ç ã o é m a i o r e m s i t u a ç õ e s d e t r a b a l h o
gadas, levando-os à extrema
c o m v í n c u l o p re c á r i o, e n t re p e s s o a s c o m m a i o r
vulnerabilidade.
v u l n e r a b i l i d a d e s o c i a l , e e m c i rc u n s t â n c i a s n ã o
p re v i s t a s e m l e i , to r n a n d o a s ev i d ê n c i a s e p i d e -
miológicas inadequadas pela escassez de dados
d e ex p o s i ç ã o q u a n t i t a t i va . N e s te c a m p o, a evo l u -
ç ã o d o s e s t u d o s te m c o n t r i b u í d o p a r a re e s t i m a r
a s m e d i d a s d e a s s o c i a ç ã o j á c o n h e c i d a s 96. A i n d a ,
c a b e re s s a l t a r q u e a s d i f e re n ç a s re g i o n a i s s ã o
m a rc a n te s p e l o t i p o d e ex p o s i ç ã o. I s to d e s c re ve
b e m a d i ve r s i d a d e d e p ro c e s s o s p ro d u t i vo s p re -
s e n te s n o B r a s i l , e d e q u e f o r m a e l e s s e a c o m o d a m
n o te r r i tó r i o n a c i o n a l , c a r a c te r i z a n d o o p ro c e s s o

77
 UNIDADE 6
CÂNCER RELACIONADO AO
TRABALHO NO BRASIL
 N
este At las fo ram co n side ra do s o s da do s do s re gist ro s d e d e cl a -
ra çã o de ó bito re fe re n te s a 1 8 t ipo lo gias de c ân ce r, ex t ra í d os d o
Sistema de I n fo rma ç ã o de Mo r talida de (SI M ) . O s da do s de p op u l a çã o
sã o est imativas realiz a das pe lo I n st it uto Brasile iro de G e og ra f i a e
Estatíst ic a (I BGE ) . To do s o s da do s e n co n tram- se dispo n íve i s n o p or-
tal do D e par tam e n to de I n fo rmát ic a do SU S (DATA SU S) , pa ra o p e rí -
odo de 36 an o s co mpre e n dido s e n tre 1 98 0 e 201 5, n o Bras i l .

A seleç ã o das t ipo lo gias de c ân ce r de in te re sse para o e stu d o s e d e u

a par tir da valida ç ã o realiz a da po r pain e l de e spe c ialist a s , e p os te -
UNIDADE 6: rior consul ta à Classif ic a ç ã o I n te rn a c io n al de Do e n ç as d a 9 ª e 1 0 ª

CÂNCER revisõe s, ide n t if ic a das a par tir da se le ç ã o da c ausa básica d o ób i to

contida n a de clara ç ã o de ó bito (DO ) . Fo ram co n side ra dos os cód i -
RELACIONADO gos desc rito s n o qua dro 5
AO TRABALHO NO
Para a s e le ç ã o, tratam e n to e o rgan iz a ç ã o do s da do s fo ram u t i l i z a d os
BRASIL coman d o s co mputa c io n ais e labo ra do s n o so f tware R. Co ns i d e rou - s e ,
para o Est a do de To c an tin s, o s da do s de ó bito e po pula çã o a pa r t i r
de 19 9 0. O c álc ulo de taxa de m o r t alida de po r 1 0 0.0 0 0 ha b i t a n te s ,
para sexo masc ulin o e fe min in o, n o Brasil, utilizo u o s da d os org a n i -
CAPÍTULO 11:
z a dos d a se guin te fo rma: 1 4 c ate go rias de faixas e tárias, a pa r t i r d e
ANÁLISE DE 15 an os (para excluir a po pula ç ã o que n ã o po de se r in cluíd a e m a t i v i -

TENDÊNCIA da des oc upa c io n ais) , 7 pe río do s de 5 e m 5 an o s co n side ra n d o a d a t a

do óbito e n tre 1 98 0 e 201 4 (exce to para o To c an tin s, co m 5 p e rí od os ,
DOS CÂNCERES
a par tir de 1 990 ) .
RELACIONADOS
O s da d o s fo ram t rata do s e o rgan iz a do s para ate n de r o m od e l o i d a -
AO TRABALHO de -perío do - co o r te (a ge - pe rio d- co h o r t – A P C) .

Já os mapas foram elaborados pelo software QGIS com base nos da-
dos de mor talidade referentes às 18 tipologias de câncer, para os anos
1980 e 2015. Os mapas foram desagregados por unidade da federação
(UF) e sexo, e os dados foram ordenados em inter valos de tercil, de
diferente amplitude, mas com igual número de elementos. Desta for-
ma, pode-se obter grupos de mesmo tamanho, e pode-se obser var se
sua composição al terou ao longo do período e obser vação.

80
A i n d a , a s ten d ên c i as dos coef icientes de m o r ta- pe río do de 1 98 0 a 201 5. Para e st a e t apa, foi u t i l i z a -
li da d e d a s ti p o l o g i as de cân cer, para a avalia ç ã o do o pro grama J o in po in t Re gre ssio n Prog ra m , ve r-
de e fe i to s d e p e rí o do, foram analisa das por m e io sã o 4 .1 .1 .5, dispo n ibiliz a do pe lo I n st it uto Na ci on a l
de re gressã o jo i n p oint , segun do sexo, referente a o do Cân ce r do s Est a do s U n ido s.

Qua dro 5 – Tipologias d e câ n ce r u ti l i za d a s n o e s t u d o

TIPOLOGIAS CID-9 CID-10

Bex iga 18 8 .0 a 1 8 8 .9 C67.0 a C67.9

S is tem a Ne r voso Ce n t ra l 191.0 a 191 .9 / 1 92 .0 a 1 92 .9 C 7 1 .0 a C 7 1 .9 / C 7 2 .0 a C 72 .9

Es ô fa g o 15 0.0 a 1 50.9 C 1 5.0 a C 1 5.9

Es tô ma go 151 .0 a 1 51 .9 C 1 6 .0 a C 1 6 .9

Fíg a do e Vias biliares 155.0 a 1 55.9 C2 2 .0 a C2 2 .9

L arin ge 16 1 .0 a 1 6 1 .9 C32 .0 a C32 .9

202 .4 a 20 4 .0 a 20 4 .9 / 20 5.0 a 20 5.9 /

C91 .0 a C91 .9 / C92 .0 a C92 .9 / C93 .0 a
Leucemias 20 6 .0 a 20 6 . 9 / 207.0 a 207.9 / 20 8 .0 a
C93 .9 / C9 4 .0 a C9 4 .7 / C9 5.0 a C9 5.9
20 8 . 9 / 2 3 8 .7 e 2 8 9. 8

C8 2 .0 a C8 2 .9 / C8 3 .0 a C8 3 .9 / C84 .0 a
Linfo ma Nã o -Hodgki n 20 0.0 a 20 0.9 / 202 .0 a 202 .9
C8 4 .9 / C8 5.0 a C8 5.9

Mama 174 .0 a 1 74 .9 C50.0 a C50.9

Mela n oma 172 .0 a 1 7 2 .9 C43 .0 a C43 .9

Meso te lioma 16 3 .0 a 1 6 3 .9 C45.0 a C45.9

Mielo m a múl tiplo 203 .0 a 203 .9 C9 0.0 a C9 0. 2

Na s o fa rin ge e Cavida de N a sa l 147.0 a 1 47.9 / 1 6 0 C 1 1 .0 a C 1 1 .9 / C3 0

Ovário 183.0 a 183.9 C56

Próstata 185 C61

Pulmão, Brônquios, Traqueia 162.0 a 162.9 C33 e C34.0 a C34.9

Rim 189 C64

Tireoide 193 C73

81
 CÂNCER DE

NASOFARINGE E
CAVIDADE NASAL
O CÂ N C E R D E CAVI D A D E N A S A L E S E I O S PA R A N A S A I S É R A R O. CO R R E S P O N D E
A MENOS DE 3% DOS CÂNCERES DE CABEÇA E PESCOÇO E A 0,8% DE TODOS OS
C Â N C E R E S H U M A N O S 9 7. D E F O R M A S E M E L H A N T E , O C Â N C E R D E N A S O F A R I N G E
R E PR E S E N TA 0,7 % D E TO D O S O S CÂ N C E R E S E TO R N O U - S E O 2 3 º CÂ N C E R M A I S
C O M U M N O M U N D O 98.

82
A
c av i d a d e n asal é revestida pela mucosa que é co mpo sta po r dive rso s t ipo s ce lulare s e qua l q u e r u m a
d as cé l u l as q ue a compõe pode se tornar c an ce ríge n a. Po r tan to, o s tipo s de c ân ce r que p od e m s e
d e s e nvo l ve r na c av i da de nasal variam de a co rdo co m o s t ipo s ce lulare s, se n do que o mais co mu m é o ca r-
c i n o m a d e cé l u l as escam osas 99 .

Já o câ n cer d e nasofarin ge (NPC) é um tum o r re lativam e n te raro e m e sc ala glo bal, mas que e m d e te rm i -
n a da s p o p ul a çõ es pode ser en dêmico, com o o sude ste asiát ico e o sul da Ch in a 98 .

Há uma distribuição etária bimodal com um pico de incidência entre os 50 e 60 anos e outro pico menor na
adolescência e em adultos jovens. Ainda, os fatores de risco que o envolvem são bem tipif icados, como a in-
gesta de peixes salgados (o principal), o tabagismo, o abuso de álcool, baixa ingesta de f rutas e legumes e de-
terminados locais de trabalho, todos estes bastante relacionados à exposição a N-nitrosamina. Vale ressaltar
que certas infecções também predispõem a estes cânceres, como o HPV e o Vírus Epstein-Barr 98 .

Estimativas para varia çã o anual m édia da taxa de m or- Razã o de sexos para cân cer de Nasofarin ge e Cavida de

t alida de do cân cer de Nasofarin ge e Cavida de Nasal se - Nasal, Brasil 1980 -2015

gun do sexo, Brasil, 1980 -2015.

19 80
20 15 19 81
2 0 14 19 82 3.5 0

S exo Perí odo Be t a EP p val o r 2 0 13 19 83

3.0 0
2 0 12 19 84
M a s c u lin o 1980 -1991 - 0,01 0,01 0,01 20 11 19 85
2 .5 0

2 .0 0
1991-1 998 0,03 0,01 0,01 20 10 19 86
1 .5 0
20 09 1 9 87
1998-2015 0,01 0,01 0, 27 1 .0 0

20 08 1 9 88
Fe mi n in o 1980 -1984 - 0,01 0,01 0, 24 0 .5 0

2007 19 8 9 0 .0 0
1984 -2015 0,01 0,01 0,01
20 06 19 9 0

Beta: coef iciente de in crem ento

20 05 1 9 91
EP: erro pa drã o
20 04 19 92

2 0 03 19 93
A qua n tida de de que b ra s d e p e rí od o m ostra m a io r
20 0 2 19 94
f lu t u a ç ã o n o sexo mascu l i n o q u e n o fe m i ni n o. 20 0 1 19 9 5
20 0 0 19 96
19 99 19 97
19 98

A ra z ã o de s exo s m o s t ra pre d o min â n c ia n o sexo mas-

c u lin o co m va lo re s d e 1 ,6 0 ( 1 9 8 8 ) a 3, 38 ( 1 981) .

83
 Distribuição espacial do câncer de Nasofaringe e Cavidade

Nasal no Brasil segundo UF para o sexo masculino, 1980

Te n d ê n c i a d e m o r ta l i d a d e pa ra o c â n ce r d e N a s o fa ri n-

g e e Cav i d a d e N a s a l s e g u n d o s exo, B ra s i l 1 9 8 0 -201 5

MASCULINO

FEMININO

0.5
T A X A PA D R O N I Z A D A ( P O R 1 0 0 M I L )

0.4 5

0.4 COEFICIENTE
0.35 D E M O RTA L I DA D E

0.3 (x100.000)

0.00 - 0.00
0.25
0.00 - 0.23 1980
0.2
0.23 - 0.75 MASCULINO
0.15

0.1

0.05

0 Distribuição espacial do câncer de Nasofaringe e Cavidade

19 80
19 81
19 82
19 83
19 84
19 85
19 86
19 87
19 88
19 89
19 9 0
19 9 1
19 9 2
19 9 3
19 9 4
19 9 5
19 9 6
19 9 7
19 9 8
19 9 9
2000
2001
20 0 2
20 0 3
20 0 4
20 0 5
2006
2007
20 0 8
2009
2 0 10
2 0 11
20 12
20 13
20 14
2 0 15

Nasal no Brasil segundo UF para o sexo masculino, 2015

A t axa de m or talida d e teve cre sci m e nto n o p e río d o

co m o um todo, em am b os os sexos. No sexo m a s c u -
l in o, h ouve um decré sci m o a té 198 6 e cre sci m e n to
su bsequen te. Cabe re ssa l ta r o a u m e nto i m p or t a n te
n a t a xa de m or talida d e d o sexo m a scu l i n o n o pe rí-
odo 1993 -1 9 99 que va ri ou d e 0, 22 a 0, 3 8 / 100.00 0 re s -
p ec t iva m en te. N o sexo fe m i ni n o, a m or ta l i d a d e é m e -
n o r que n o sexo mas cu l i n o e cre sce d e form a m e n o s
a cent ua da comparati va m e nte .
COEFICIENTE

D E M O RTA L I DA D E

(x100.000)

0.00 - 0.42

0.42 - 0.51 2015

0.51 - 0.70 MASCULINO

84
Distribuição espacial do câncer de Nasofaringe e Cavida-
de Nasal no Brasil segundo UF para o sexo feminino, 1980

M A S CU L IN O – H á u ma m u da n ç a n a dis t ri bui ç ã o e s-
pa c ia l da s m a io re s t a xa s e m 201 5 , co n t ra stan do com
COEFICIENTE
a m a io r co n ce n t ra ç ã o n a R e g iã o Su l e Sude ste , que
D E M O RTA L I DA D E

(x100.000) o co rria e m 1 9 8 0. D e s t a c a m-s e o s e s t a d o s da Re g i ã o

0.00 - 0.00
N o r te (A m a zo n a s , R o ra ima , R o n d ô n ia e Acre ) con jun -
0.00 - 0.09 1980
0.09 - 0.36 FEMININO
t a m e n te co m o s e s t a do s da R e g iã o Ce n t ro Oe ste . H á
mu da n ç a s e s pa c ia is n o N o rd e s te e Su d e s te .

FE M IN IN O – E m re la ç ã o a 201 5 , h á u ma fo r te mudan ç a

Distribuição espacial do câncer de Nasofaringe e Cavida- e s pa c ia l n o 3º te rc il, e m 1 9 8 0 fo r te m e n te con ce n tra-

de Nasal no Brasil segundo UF para o sexo feminino, 2015 do n o Su l, Su d e s te e N o rd e s te , pa s s a n do a exi sti r um

clu s te r Su l- Ce n t ro - Oe s te e u ma d is t rib u iç ãa o mai s re -
g u la r n o re s t a n te do pa ís .

D I F E R E N ÇA S – S ã o re l a t i va m e n ­t e c o m p l e m e n t a re s ,
com a distribuição espacial mais concentrada para o
s exo f e m i n i n o.

COEFICIENTE

D E M O RTA L I DA D E

(x100.000)

0.00 - 0.11

0.11 - 0.18 2015

0.18 - 1.41 FEMININO

85
86
0 .0 0
0 .5 0
1 .0 0
1 .5 0
2 .0 0
2 .5 0

0.0 0
0 .5 0
1.0 0
1. 5 0
2 . 00
2.50
1 9 00- 1 9 04

1 9 05 - 1 9 09
198 0 -19 84

15-19
1 9 1 0- 1 9 1 4

1915-1919

1 9 2 0- 1 9 2 4
1985-19 89

20-24
1925-1929

1 9 3 0- 1 9 3 4

1 99 0 -19 9 4 1935-1939

1 9 4 0- 1 9 4 4

25-29
1945-1949
1995-19 99
1 9 5 0- 1 9 5 4

1955-1959

30-34
1 9 6 0- 1 9 6 4
2 00 0-20 04
1965-1969
Coor te -i d a d e d e h om en s

Id a de -p erí od o d e h om en s
1 9 7 0- 1 9 7 4

35-39
2 0 0 5-200 9 1975-1979

TAXA D E M O RTA L I DA D E P O R 1 0 0.0 0 0 H O M E N S

TAXA D E M O RTA L I DA D E P O R 1 0 0.0 0 0 H O M E N S

1 9 8 0- 1 9 8 4

1985-1989
201 0-20 14

40-44
1 9 9 0- 1 9 9 4

1995-1999

45-49
FA I XA E TÁ R I A
0
0.2
0.4
0.6
0.8
1
1.2
1.4
1.6
1.8
2

50-54
0
0. 2
0. 4
0. 6
0. 8
1
1. 2
1. 4
1. 6
1. 8
2

1 9 0 0-1 9 04

1 9 0 5 -1 9 09
198 0 -19 84
1 9 1 0-1 9 1 4

55-59
1 9 1 5 -1 9 1 9

1 9 2 0 -1 9 2 4
1985-19 89
1 9 2 5 -1 9 2 9

60-64
1 9 30 -1 9 34

1 99 0 -19 9 4 1 9 35 -1 9 39

1 9 40 -1 9 44

65-69
1 9 45 -1 9 49
1995-19 99
1 9 5 0 -1 9 5 4

1 9 5 5 -1 9 5 9

7 0 - 74
2 00 0-20 04 1 9 6 0 -1 9 6 4

1 9 6 5 -1 9 6 9
Coor te - ida de de m ulh eres

I da de - período de m ulh eres

1 9 70 -1 9 74
2 0 0 5-200 9

75-79
1 9 75 -1 9 79
TAXA D E M O RTA L I DA D E P O R 1 0 0.0 0 0 M U L H E R E S
TAXA D E M O RTA L I DA D E P O R 1 0 0.0 0 0 M U L H E R E S

1 9 8 0 -1 9 8 4

1 9 8 5 -1 9 8 9
80+ 201 0-20 14
1 9 9 0 -1 9 9 4

1 9 9 5 -1 9 9 9
H OM ENS – A par tir do s a n os 2000 a ta xa d e m or t a lida -
de a u m enta na faixa e tá ri a d e 8 0 e m a i s. As m a io re s
t a xa s estã o nas faixa s e tá ri a s d e 75-7 9 e 8 0 e ma is
( grá f i co ida de -períod o). Com o e sp e ra d o a s m a io re s
t a xa s estã o entre os m a i ore s d e 60 a n os. S u ge rin do
ten dên cia de aum en to a pa r ti r d e 65- 69 a n os na co o r-
te de 1900 e até 1 944 ( grá f i co coor te - i d a d e ).

M ULH ERE S – As taxas d e m or ta l i d a d e na s coor te s de

190 0 -1909 e de 1 909 -1915 a p re se nta m d e cré sci m o e a
pa r t ir de 1 91 5-1 93 4 vol ta m a su b i r d i scre ta m e n te , n o
ent anto s ã o taxas in fe ri ore s a 1,0 ób i to p or 10 0.0 0 0
m ulh eres (g ráf ico co or te - i d a d e ).

S E C E S S A R M O S A E XP O S I ÇÃ O O C U PA C I O N A L A O S
FATO R E S D E R I S CO D E CÂ N C E R N A S O FA R I N G E E
CAVI DA D E N A S A L , P O D E R E M O S R E D U Z I R 3 , 5 6%
DO NÚMERO DE CASOS EM MULHERES, E 5,65%
DO NÚMERO DE CASOS EM HOMENS.

H á u m a f o r te re l a ç ã o c o m o s e s p a ç o s d a ex p a n s ã o d a
a g ro p e c u á r i a . N e s s e s te r r i tó r i o s , a c o n s t r u ç ã o e s p a -
c i a l d o s r i s c o s d eve s e r i n te r p re t a d a p e l a r á p i d a m u -
d a n ç a d o p a d r ã o d e u s o d a te r r a , i n i c i a l m e n te c o m
o u s o d e té c n i c a s d e q u e i m a d a s , i n te n s i f i c a ç ã o d a s
a t i v i d a d e s d e p ro d u ç ã o d e g r ã o s e d e c a n a d e a ç ú -
c a r, a l é m d e p e c u á r i a d e c o r te 1 0 0 . D e s t a c a m - s e t a m -
b é m n e s s e s te r r i tó r i o s o i n c re m e n to d o s e to r d e s e r -
v i ç o s , a m p l i a ç ã o d a p re s e n ç a d a m u l h e r n o m e rc a d o
d e t r a b a l h o e a t r a n s f e rê n c i a d e i n d ú s t r i a s d a s á rea s
h i s to r i c a m e n te c o n s o l i d a d a s p a r a a s R e g i õ e s Ce n t ro -
- O e s te e N o rd e s te .

87
 CÂNCER DE

LARINGE
O CÂNCER DE LARINGE É UM TUMOR MALIGNO QUE, SEGUNDO O GLOBOCAN,
R E P R E S E N T A O 2 1 O C Â N C E R M A I S I N C I D E N T E N O M U N D O 101. N O B R A S I L , A
E S T I M AT I VA D O I N CA PA R A 2 0 1 9 É Q U E O CO R R A M 6 . 3 9 0 CA S O S N OVO S D E CÂ N C E R
D E L A R I N G E E M H O M E N S E 1 . 2 8 0 E M M U L H E R E S , R E PR E S E N TA N D O O 8 O CÂ N C E R
M A I S I N C I D E N T E E M H O M E N S E O 1 6 O E M M U L H E R E S 20.

88
O
câncer de laringe se apresenta normalmente como uma lesão na mucosa deste órgão, gerando
sintomas conforme sua localização. Por exemplo, tumores das pregas vocais geram rouquidão
persistente precocemente e tumores da epiglote geram f requentemente sintomas mais tardios, como
odinofagia, voz abafada ou dispneia. Os tumores da epiglote podem já se apresentar com metástases
nos linfonodos cervicais ao serem diagnosticados. Os principais agentes que causam o câncer de la-
ringe são o tabagismo e etilismo, bem como certas ocupações. Já foi comprovado estatisticamente
q u e e s t e s f a t o r e s d e r i s c o a u m e n t a m o r i s c o d e c â n c e r d e l a r i n g e 102 e a s u a m o r t a l i d a d e 103, a l é m d e
d i m i n u i r a e f i c á c i a d o t r a t a m e n t o 104,105.

Es timati va s pa ra va ri a ç ã o anual m éd i a d a t axa de m or- Razão de sexos para câncer de Laringe, Brasil 1980-2015

talida de d o câ n cer de L ari n g e seg un d o sexo, B ra sil,

19 80
20 15 19 81
1980 -201 5. 2 0 14 19 82 1 2 .0 0

2 0 13 19 83
1 0 .0 0
2 0 12 19 84
Sexo Perí odo Beta EP p va l o r
20 11 19 85 8.0 0

Mas culin o 1 9 80 -2015 0,01 0,01 0,01 20 10 19 86 6 .0 0

Fem ini n o 1 9 80 -2015 - 0,01 0,01 0, 8 20 09 1 9 87 4.0 0

20 08 1 9 88 2 .0 0
Bet a: coef iciente de in cre m e n to
2007 19 8 9
E P: erro pa d rã o
0 .0 0

20 06 19 9 0
A qu antida de de que b ra s d e p e rí od o m ostra flu t u a -
20 05 1 9 91
çõ es i guais n o s exo m a scu l i n o e n o fe m i ni n o
20 04 19 92

2 0 03 19 93

20 0 2 19 94
20 0 1 19 9 5
20 0 0 19 96
19 99 19 97
19 98

A ra z ã o d e s exo s m o s t ra p re d o m i n â n c i a n o s exo m a s-
c u l i n o co m va l o re s d e 7, 3 8 ( 1 9 8 4 ) a 1 0,02 ( 20 0 0 ) .

89
 D i s t ri b u i ç ã o e s pa c i a l d o c â n ce r d e L a ri n g e n o B ra s i l

s e g u n d o U F pa ra o s exo m a s c u l i n o, 1 9 8 0

Te n d ê n c i a d e m o r ta l i d a d e pa ra o c â n ce r d e L a ri n g e s e -
g u n d o s exo, B ra s i l 1 9 8 0 -201 5

MASCULINO

FEMININO

COEFICIENTE
7
D E M O RTA L I DA D E
T A X A PA D R O N I Z A D A ( P O R 1 0 0 M I L )

(x100.000)
6
0.00 - 1.93

5 1.93 - 4.82 1980

4.82 - 10.66 MASCULINO
4

2 D i s t ri b u i ç ã o e s pa c i a l d o c â n ce r d e L a ri n g e n o B ra s i l

1 s e g u n d o U F pa ra o s exo m a s c u l i n o, 201 5

0
1980
1981
1982
1983
1 9 84
1985
1986
1987
1 9 88
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015

As taxa s d e m or t ali d a d e fo ra m e s t áve i s n o p erí o do

em amb o s os sexo s. N o s exo ma s cu l i n o h o u ve ma i s
oscila ções n o p eríod o e a ma gn i t u d e co m o u m to do é
muito maior q ue n o fe mi n i n o.

COEFICIENTE

D E M O RTA L I DA D E

(x100.000)

2.15 - 5.14

5.14 - 6.07 2015

6.07 - 9.05 MASCULINO

90
D i s t ri b u i ç ã o es pa c i a l d o c â n ce r d e L a ri n g e n o B ra s i l

s e g u n do U F pa ra o s exo fe m i n i n o, 1 9 8 0

M ASCUL IN O – N o ta -se um a um ento do s co e f i c i e n te s

do s 1º e 2 º terc i s. J á n o 3 º há um a um ento n a m í n i m a
e reduç ã o na má xi ma . Espa c i a l m ente, há a co n s o l i da-

COEFICIENTE
ç ã o do cl uster Sul -Sudeste ( Reg i ã o Sul e o s e s t a do s
D E M O RTA L I DA D E de Sã o Pa ul o, Ri o de J a n ei ro e Espí ri to Sa n to ) e o e s -
(x100.000)
ta bel ec i m ento do co rredo r Sul - Centro -N o r te , a co m -
0.00 - 0.04

0.04 - 0.54 1980 pa nha n do o fl uxo de po pul a ç ã o e a ti vi da d e s n a s ú l t i-

0.54 - 5.01 FEMININO
ma s déc a da s n essa s reg i õ es 10 6 .

FEM IN IN O – Apresento u um a um ento di s c re to n a s

má xi ma s do 1º e 2 º terc i s em 2015 , e a re du ç ã o da
D i s t ri b u i ç ã o es pa c i a l d o c â n ce r d e L a ri n g e n o B ra s i l
má xi ma do úl ti m o terc i l , pro duzi n do uma fo r te re di s-
s e g u n do U F pa ra o s exo fe m i n i n o, 201 5
tri bui ç ã o espa c i a l , justi f i c a da pel a ma i o r h o m o ge n e i -
za ç ã o da s ta xa s.

DIFEREN ÇAS – Em 1980, há uma fo r te si mi la ri da de e s-

pa c i a l n o 3 º terc i l entre a s ta xa s de m o r ta li da de e n t re
o s sexo s e, em 2015 , há uma fo r te m o di f i c a ç ã o n e s s a
espa c i a l i za ç ã o em fun ç ã o da muda n ç a d a s U Fs qu e
co mpõ em o 3 º terc i l .

COEFICIENTE

D E M O RTA L I DA D E

(x100.000)

0.00 - 0.61

0.61 - 0.87 2015

0.87 - 1.87 FEMININO

91
92
0
5
10
15
20
25
30
35

0
5
10
15
20
25
30
35
1900-1904

1 9 0 5- 1 9 0 9
198 0 -19 8 4

15-19
1910-1914

1 9 1 5- 1 9 1 9

1 9 20 - 1 9 24
1 98 5-1 98 9
1 9 25- 1 9 29

20-24
1930-1934

19 9 0-1 99 4 1 9 35- 1 9 39

1940-1944

25-29
1 9 4 5- 1 9 4 9
19 95- 19 9 9
1 9 50 - 1 9 54

1 9 55- 1 9 59

30-34
1960-1964
2000 -20 04
1 9 6 5- 1 9 6 9
Co o r te -i da de de h om ens

Id a d e - perí odo de h om ens

1970-1974

35-39
2 005 -20 09 1 9 7 5- 1 9 7 9

TAXA D E M O RTA L I DA D E P O R 1 0 0.0 0 0 H O M E N S

TAXA D E M O RTA L I DA D E P O R 1 0 0.0 0 0 H O M E N S

1980-1984

1 9 8 5- 1 9 8 9
2 010 -20 1 4

40-44
1990-1994

1 9 9 5- 1 9 9 9

45-49
FA I XA E TÁ R I A
0
1
2
3
4
5
6

0
1
2
3
4
5
6

50-54
1 9 00- 19 04

1 9 05 - 19 09
198 0 -19 8 4
1 9 10- 19 14

55-59
1 9 15 - 19 19

1 9 2 0- 19 2 4
1 98 5-1 98 9
1 9 2 5 - 19 2 9

60-64
1 9 3 0- 19 3 4

19 9 0-1 99 4 1 9 3 5 - 19 3 9

1 9 4 0- 19 4 4

65-69
1 9 4 5 - 19 4 9
19 95- 19 9 9
1 9 5 0- 19 5 4

1 9 5 5 - 19 5 9

1 9 6 0- 19 6 4

7 0 - 74
2000 -20 04
1 9 6 5 - 19 6 9
Coor te - ida de de mulh e re s

1 9 7 0- 19 7 4
I da de - p e ríodo de mulh e re s

2 005 -20 09 1 9 7 5 - 19 7 9

75-79
TAXA D E M O RTA L I DA D E P O R 1 0 0.0 0 0 M U L H E R E S
TAXA D E M O RTA L I DA D E P O R 1 0 0.0 0 0 M U L H E R E S

1 9 80- 19 84

1 9 85 - 19 89
2 010 -20 1 4
80+ 1 9 9 0- 19 9 4

1 9 9 5 - 19 9 9
HOMENS – Nos an os 2000, as faixas etárias a par tir dos 65

an os apresentam ten dên cia ascen dente (Gráf ico ida de -

-período). A evoluçã o das taxas nas coor tes é sem elhante

a o sexo feminin o. Ain da, a flutua çã o nas taxas de m or-

talida de ( 1900 -1944) parece rela cionar-se a qualida de da

informa çã o, e para as pessoas que nasceram a par tir de

1925, parece haver uma estabilida de para todas as faixas

etárias m en ores de 65 an os (Gráf ico coor te -ida de).

M U L H E R E S – A s fa i xa s e t á r i a s i n f e r i o re s a o s 6 0 a n o s

a p re s e n t a m te n d ê n c i a e s t a c i o n á r i a e m to d a a s é r i e . A

p a r t i r d e 2 0 0 0, o b s e r va - s e a u m e n to n a s fa i x a s e t á r i a s d e

75 -7 9 a n o s e 8 0 e m a i s ( G r á f i c o i d a d e - p e r í o d o ) . D e n t re

as pessoas que nasceram de 1900 a 1944, há uma flutu-

a ç ã o n a s t a xa s d e m o r t a l i d a d e q u e p a re c e e s t a r re l a c i o -

nada a qualidade da informação e, para as pessoas que

n a s c e r a m a p a r t i r d e 1 9 2 0, p a re c e h ave r u m a e s t a b i l i -
d a d e p a r a to d a s a s fa i x a s e t á r i a s m e n o re s d e 6 5 a n o s

( G r á f i c o c o o r te - i d a d e ) .

S E C E S S A R M O S A E XP O S I ÇÃ O O C U PA C I O N A L A O S

FATO R E S D E R I S CO D E CÂ N C E R L A R I N G E , P O D E R E -

MOS REDUZIR 1,19% DO NÚMERO DE CASOS EM MU-

LHERES , E 3,16% DO NÚMERO DE CASOS EM HOMENS .

Com o estabelecim ento do corredor Sul- Centro -Nor te

a companhan do o fluxo de popula çã o e de ativida des nas

úl timas déca das da Regiã o Sul para a Regiã o Centro Oes-

te e par te da Regiã o Nor te106 , criam-se, assim, con dições

de hábitos e usos da terra mais similares. Além disso,

também a cria çã o de compon entes dem ográf icos proxi-

mais. Há de se desta car também as áreas das ocupa ções

tra dicionais, tais com o a construçã o civil, m on ocul turas

da cana- de -a çúcar e laranja e min era çã o.

93
 CÂNCER DE

BEXIGA
O CÂ N C E R D E B EXI G A ( CA B ) R E PR E S E N TA A 7 ª N EO PL A S I A M A L I G N A M A I S
DIAGNOSTICADA MUNDIALMENTE E A 13ª CAUSA DE MORTE. NO BRASIL , EM 2016,
H O U VE C E R CA D E 1 0.0 0 0 CA S O S D I AG N O ST I CA D O S CO M TAXA D E M O RTA L I DA D E
A PR OXI M A DA M E N T E 3 , 2 P O R 1 0 0.0 0 0 H A B I TA N T E S , S EG U N D O DA D O S D O I N CA .

94
O
câ n cer d e b exiga (CaB ) geralm ente se de se nvo lve n a muco sa da bexiga, ch ama da de uro té l i o. A n e -
o pl asi a é cl assif ica da de a cordo com seu te c ido de o rige m, se n do, n a bexiga, o c arc in o m a u rote l i a l
(c a m a da m a i s i n te rna da bexiga) , o carcin oma de cé lulas e sc am o sas e o a de n o c arc in o ma o s m a i s p reva -
len te s resp e c ti vam ente 10 6 .

Ex i s te m fa to res d e risco com for tes evidên cias c arc in o gê n ic as n o CaB , co m o 1 ) taba gism o : é o fa tor d e
ri s co ma i s co m um , está diretam ente rela ciona do co m a c arga tabá gic a e e stá pre se n te e m ce rca d e 5 0 a
60 % do s c aso s; 2) exposiçã o ocupa cional: é re spo n sáve l po r 1 0% do s c aso s, c ara c te riz a da po r ex p os i çã o a
a g e n te s q u í m i co s, com o a betanaf talina, 4 -am in o fe n il, be n ze n o s, j ato s, a e ro ssó is e so lve n te s; 3) t ra t a m e n -
to s o n co l ó g i co s: há relatos de n eoplasia de bexiga in duz ida po r a ge n te s quimio te rápico s, co m o a ci cl ofos -
fa m i d a , u ti l i za d a há alguns an os n o tratam e n to do c ân ce r de mama. A expo siç ã o à ra dio te rapi a t a m b é m
fo i de s c ri ta co m o fator de risco.

Es timati va s pa ra va ri a ç ã o anual m éd i a d a t axa de m or- Raz ã o de sexos para c ân ce r de Bex iga , Bras i l 1 9 8 0 -201 5

talida de d o câ n cer de Bex i g a seg un do sexo, B rasil,

19 80
20 15 19 81
1980 -201 5. 2 0 14 19 82 4.0 0

2 0 13 19 83 3.5 0

2 0 12 19 84
Sexo Perí odo Beta EP p va l o r 3.0 0

20 11 19 85
2 .5 0

Mas culin o 1 9 80 -1990 - 0,03 0,01 0,06 20 10 19 86 2 .0 0

1 9 9 0 -2012 0,01 0,01 0,04 20 09 1 9 87 1 .5 0

1 .0 0

201 2-2015 0,18 0,11 0,1 20 08 1 9 88

0 .5 0

2007 19 8 9
Fem ini n o 1 9 80 -1989 - 0,01 0,01 0,03 0 .0 0

20 06 19 9 0
1 9 89 -200 5 0,01 0,01 0,01
20 05 1 9 91
20 0 5 -2010 - 0,03 0,02 0, 2 2
20 04 19 92
201 0 -2015 0,07 0,01 0,01
2 0 03 19 93

20 0 2 19 94
Bet a: coef iciente de in cre m e n to
20 0 1 19 9 5
E P: erro pa d rã o 20 0 0 19 96
19 99 19 97
19 98

A qua n tida de de que b ra s d e p e rí od o m ostra m a io r

f lu t u a ç ã o n o sexo fem i ni n o q u e n o m a scu l i n o. A ra z ã o de s exo s m o s t ra pre d o min â n c ia n o sexo mas-
c u lin o co m va lo re s d e 2 ,7 1 (201 4 ) a 3,7 7 ( 1 982 ) .

95
 D i s t ri b u i ç ã o e s pa c i a l d o c â n ce r d e B ex i g a n o B ra s i l s e -
g u n d o U F pa ra o s exo m a s c u l i n o, 1 9 8 0

Te n d ê n c i a d e m o r ta l i d a d e pa ra o c â n ce r d e B ex i g a s e -

g u n d o s exo, B ra s i l 1 9 8 0 -201 5

MASCULINO
FEMININO

4 .5 COEFICIENTE
T A X A PA D R O N I Z A D A ( P O R 1 0 0 M I L )

D E M O RTA L I DA D E
4
(x100.000)
3.5 0.00 - 0.93

3 0.93 - 2.62 1980

2.62 - 6.58 MASCULINO
2.5

1.5

1 D i s t ri b u i ç ã o e s pa c i a l d o c â n ce r d e B ex i g a n o B ra s i l s e -
0.5 g u n d o U F pa ra o s exo m a s c u l i n o, 201 5
0
19 80
19 81
1982
19 83
19 84
1985
19 86
1987
19 88
19 89
199 0
199 1
19 92
19 9 3
19 9 4
19 95
199 6
1997
19 9 8
199 9
200 0
200 1
20 02
20 0 3
20 0 4
20 05
200 6
2007
20 0 8
200 9
2010
2011
20 12
20 13
20 14
20 15

A taxa de mor talidade se manteve estável (de forma

mais homogênea no sexo feminino) e com discreto au-
mento no f inal do período analisado, em ambos sexos.
A população masculina tem uma maior taxa de mor ta-
lidade em comparação a feminina em todo o período.

COEFICIENTE

D E M O RTA L I DA D E

(x100.000)

0.00 - 2.32

2.32 - 3.89 2015

3 . 8 9 - 7. 1 9 MASCULINO

96
D i s t ri b u i ç ã o es pa c i a l d o c â n ce r d e B ex i g a n o B ra s i l s e -
g u n d o U F pa ra o sexo fe m i n i n o, 1 9 8 0

M A S CU L IN O – E m 201 5 , h á u m a u m e n to das taxas e m

to d a s a s fa ixa s co m a m a n u te n ç ã o do s e s t a dos da Re -
g iã o Su l, t a m bé m Sã o Pa u lo, R io d e J a n ei ro, D i stri to
Fe d e ra l e Se rg ipe n o 3º te rc il. D e s t a c a -s e o e sta do do
G o iá s , q u e pa s s a a co mpo r e s s e te rc il. O pa drã o das
t a xa s s e re la c io n a e s pa c ia lm e n te co m o s te rri tóri os
COEFICIENTE
da p ro d u ç ã o a g ro in d u s t ria l e in du s t ria l n o Brasi l 1 07,
D E M O RTA L I DA D E

(x100.000) be m co n s o lid a d a s n a s ú l t im a s d é c a da s .
0.00 - 0.22

0.22 - 0.94 1980 FE M IN IN O – E m 201 5 , h á u m a u m e n to dis c re to das ta-

0.94 - 2.10 FEMININO
xa s e m to d a s a s fa ixa s , co m u ma fo r te mudan ç a n o
pa drã o e s pa c ia l, e m v ir t u de do a u m e n to da taxa n os
e s t a do s de Sa n t a Ca t a rin a , To c a n t in s e A mazon as, que

D i s t ri b u i ç ã o es pa c i a l d o c â n ce r d e B ex i g a n o B ra s i l s e - s e de s lo c a m do 2 º pa ra o 3º te rc il, e o d e sl oc am e n to

g u n d o U F pa ra o sexo fe m i n i n o, 201 5 do s e s t a d o s d e Sã o Pa u lo, M in a s G e ra is , Es p í ri to S an to

e B a h ia do 3º te rc il pa ra o 2 º, a p o n t a n do uma e stabi -
lida d e ma io r d a t a xa n e s s e s e s t a do s .

D IFE R E N ÇA S – A t a xa s pa ra o s p e río d o s an al i sa dos

de m o s t ra m m a io re s co e f ic ie n te s pa ra o s exo masc u-
lin o e m to do s o s te rc is e m re la ç ã o a o s exo fe mi n i n o.
D e s t a c a -s e o pa d rã o e s pa c ia l d o 3º te rc il n o an o de
1 9 8 0 pa ra a mbo s o s s exo s e de co m o e s s e pa drã o se
a l te ra n o s exo fe m in in o, m a n te n do u ma mai or coe -
rê n c ia e s pa c ia l n o m a s c u lin o.
COEFICIENTE

D E M O RTA L I DA D E

(x100.000)

0.00 - 0.96

0.96 - 1.62 2015

1.62 - 2.07 FEMININO

97
98
0
10
20
30
40
50
60
70

0
10
20
30
40
50
60
70
1900-1904

1 9 0 5- 1 9 0 9
198 0 -19 8 4

15-19
1910-1914

1 9 1 5- 1 9 1 9

1 9 20 - 1 9 24
1 98 5-1 98 9
1 9 25- 1 9 29

20-24
1930-1934

19 9 0-1 99 4 1 9 35- 1 9 39

1940-1944

25-29
1 9 4 5- 1 9 4 9
19 95- 19 9 9
1 9 50 - 1 9 54

1 9 55- 1 9 59

30-34
1960-1964
2000 -20 04
1 9 6 5- 1 9 6 9
Co o r te -i da de de h om ens

Id a d e - perí odo de h om ens

1970-1974

35-39
2 005 -20 09 1 9 7 5- 1 9 7 9

TAXA D E M O RTA L I DA D E P O R 1 0 0.0 0 0 H O M E N S

TAXA D E M O RTA L I DA D E P O R 1 0 0.0 0 0 H O M E N S

1980-1984

1 9 8 5- 1 9 8 9
2 010 -20 1 4

40-44
1990-1994

1 9 9 5- 1 9 9 9

45-49
FA I XA E TÁ R I A
0
5
10
15
20
25

50-54
0 .0 0
5 .0 0
10 .0 0
15 .0 0
2 0 .0 0
2 5 .0 0

1 9 00- 19 04

1 9 05 - 19 09

198 0 -19 8 4 1 9 10- 19 14

55-59
1 9 15 - 19 19

1 9 2 0- 19 2 4
1 98 5-1 98 9
1 9 2 5 - 19 2 9

60-64
1 9 3 0- 19 3 4

1 9 3 5 - 19 3 9
19 9 0-1 99 4
1 9 4 0- 19 4 4

65-69
1 9 4 5 - 19 4 9

19 95- 19 9 9 1 9 5 0- 19 5 4

1 9 5 5 - 19 5 9

7 0 - 74
1 9 6 0- 19 6 4
2000 -20 04
1 9 6 5 - 19 6 9
Coor te - ida de de mulh e re s

1 9 7 0- 19 7 4
I da de - p e ríodo de mulh e re s

1 9 7 5 - 19 7 9

75-79
2 005 -20 09
TAXA D E M O RTA L I DA D E P O R 1 0 0.0 0 0 M U L H E R E S
TAXA D E M O RTA L I DA D E P O R 1 0 0.0 0 0 M U L H E R E S

1 9 80- 19 84

1 9 85 - 19 89

80+ 2 010 -20 1 4 1 9 9 0- 19 9 4

1 9 9 5 - 19 9 9
H OM ENS – As taxas de m or ta l i d a d e p or i d a d e e pe río -
do si nalizam aum en to d a s ta xa s na s fa i xa s e tá ria s de
80 e mais an os (Gráf i co i d a d e - p e rí od o). A m or t a lida -
de segun do coor te e i d a d e sã o se m e l ha nte s a o o bs e r-
va do nas mulh eres (G rá f i co coor te - i d a d e ).

M U L H E R E S – Pa re c e ex i s t i r u m a te n d ê n c i a d e a u -
m e n to n a s fa i x a s e t á r i a s d e m a i o r m a g n i t u d e , q u e
vã o d e 75 -7 9 e 8 0 e m a i s a n o s ( G r á f i c o i d a d e - p e r í o -
d o ) , b e m c o m o n a s c o o r te s q u e vã o d o s a n o s 1 9 1 0 a
1 9 3 9 ( G r á f i c o c o o r te - i d a d e ) . A s d e m a i s fa i xa s e t á r i a s
a p a re n t a m e s t a r e s t a b i l i z a d a s .

SE CESSARMOS A EXPOSIÇÃO O C U PA C I O N A L
AOS FATORES DE RISCO DE CÂNCER BEXIGA , PO -
DEREMOS REDUZIR 3,67% DO NÚMERO DE CASOS
EM MULHERES, E 14,20% DO NÚMERO DE CASOS
EM HOMENS.

O pa drã o das maiores ta xa s se re l a ci ona e spa ci a lm e n -

te co m os territórios d a p rod u çã o a groi n d u stri a l e in -
dust ria l n o Brasil1 07, b e m consol i d a d a s na s ú l t im a s
déc a da s , for tem ente con ce ntra d o n o ce ntro - s u l d o
B rasi l. Há uma maior re gu l a ri d a d e d e d i stri b u i çã o da s
t a xa s de óbito mas cu l i n o e ntre a s re gi õe s, a p on t a n do
m aio r coerên cia com a d i stri b u i çã o d a s ocu pa çõ e s la -
bo rais masculin as.

99
 CÂNCER DE

ESTÔMAGO
A I N C I D Ê N C I A D O CÂ N C E R D E E STÔ M AG O VE M D I M I N U I N D O, M A S A M O RTA L I DA D E
P E R M A N E C E A LT A . P A R A O B R A S I L , H Á U M R I S C O E S T I M A D O D E 1 3 , 1 1 C A S O S N O V O S
A C A D A 1 0 0 M I L H O M E N S E 7, 3 2 A C A D A 1 0 0 M I L M U L H E R E S . E N T R E H O M E N S , É O
Q U A R T O M A I S I N C I D E N T E E O S E X T O E N T R E A S M U L H E R E S 108.

100
A
c au s a d e sse c ân cer é mul tivaria da e os co mpo n e n te s de risco co n h e c ido s po de m te r o ri g e m : 1 ) i n -
fe cc i o sa, co m o a infecçã o pelo H. pylori o u E BV; 2) ida de avan ç a da e gê n e ro masc ulin o ; 3) h á b i tos d e
v i d a co m o o b e si d a de e dieta rica em sal e ali m e n to s co n se r va do s; 4) t aba gism o ; 5) asso c ia ç ã o com g a s t ri -
te crô ni c a atró f i c a, m etaplasia intestinal da muco sa gá stric a, an e mia pe rn ic io sa, pólipo a de n om a tos o d o
es tôm a g o e g astri te hiper tró f ica gigante; e 6) h istória pe ssoal o u familiar de co n diçõe s h e re dit ári a s , com o
o próp ri o c â n cer g ástrico e a polipose a den omato sa familiar 1 09 .

E s t i m a t i va s p a r a va r i a ç ã o a n u a l m é d i a d a t a xa d e Razão de sexos para câncer de Estômago, Brasil 1980-2015

m o r t a l i d a d e d o c â n c e r d e E s tô m a g o s e g u n d o s exo ,
19 80
20 15 19 81
B r a s i l , 1 9 8 0 -2 0 1 5 . 20 14 19 82 2 .5 0

20 13 19 83 2 .45

20 12 19 84 2 .40
Sexo Perí odo Beta EP p va l o r
20 11 19 85 2 .35

Mas culin o 1 9 80 -1986 - 0, 56 0,08 0,01 20 10 19 86

2 .30

2 .2 5

1 9 86 -2001 - 0, 33 0,02 0,01 20 09 1 9 87 2 .2 0

2 .1 5
20 01 -200 5 0,12 0, 25 0,6 2 20 08 19 88
2 .1 0

2007 19 89
20 0 5 -200 9 - 0, 83 0, 25 0,01 2 .0 5

20 06 19 9 0
20 0 9 -2015 0,09 0,08 0, 27
20 05 1 9 91
Fem ini n o 1 9 80 -1985 - 0, 39 0,05 0,01
20 04 19 92
1 9 85 -20 02 - 0,14 0,01 0,01
2 0 03 19 9 3

20 02-20 06 0,09 0,12 0,47 20 0 2 19 94

20 0 1 19 9 5
20 0 6 -20 09 0, 5 0, 24 0,06 20 0 0 19 96
19 99 19 97
19 98
20 0 9 -2015 0,1 0,04 0,01
A ra z ã o de s exo s m o s t ra pre d o min â n c ia n o sexo mas-
Bet a: coef iciente de in cre m e n to
c u lin o co m va lo re s d e 2 , 20 ( 1 9 8 0 ) a 2 ,49 (2009) .
E P: erro pa d rã o

A qu antida de de que b ra s d e p e rí od o m ostra flu t u a -

çõ es i guais n o s exo m a scu l i n o e n o fe m i ni n o.

101
 D i s t ri b u i ç ã o e s pa c i a l d o c â n ce r d e Es tô m a g o n o B ra s i l

s e g u n d o U F pa ra o s exo m a s c u l i n o, 1 9 8 0

Te n d ê n c i a d e m o r ta l i d a d e pa ra o c â n ce r d e Es tô m a g o

se g u n do s exo, B ra si l 1 9 8 0 -201 5

MASCULINO

FEMININO

30 COEFICIENTE
T A X A PA D R O N I Z A D A ( P O R 1 0 0 M I L )

D E M O RTA L I DA D E

25 (x100.000)

1.45 - 10.70

20 1 0 . 7 0 - 2 7. 2 5 1980
2 7. 2 5 - 3 9 . 1 6 MASCULINO

15

10

D i s t ri b u i ç ã o e s pa c i a l d o c â n ce r d e Es tô m a g o n o B ra s i l
5
s e g u n d o U F pa ra o s exo m a s c u l i n o, 201 5
0
19 80
1 981
198 2
1 983
19 84
198 5
1 9 86
1 987
1 9 88
1 9 89
19 9 0
1 991
199 2
199 3
19 9 4
199 5
1 9 96
1 997
1 9 98
1 9 99
2000
20 01
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
20 10
201 1
201 2
201 3
20 14
201 5

As t a xas de m or talida d e d e cre sce m com h om og e n e i-

d a de e estabilizam n o f i na l d o p e rí od o e m a m bo s o s
sexo s. A m or talida de n o sexo m a scu l i n o é m a io r e m
to do o período, compa ra ti va m e nte a o sexo fe m in in o,
e po ssui uma ma g nitu d e m a i or n o se u i ní ci o.

COEFICIENTE

D E M O RTA L I DA D E

(x100.000)

8.33 - 12.21

12 . 21 - 15.41 2015
15.41 - 32 . 32 MASCULINO

102
D i s t ri b u i ç ã o e spa c i a l d o c â n ce r d e Es tô m a g o n o B ra s i l

s e g u n do U F pa ra o s exo fe m i n i n o, 1 9 8 0
MASCULINO – Entre os períodos de 1980 e 2015, há um au-

mento dos coef icientes do 1º tercil e uma diminuição nos

coef icientes do 3º tercil e na máxima do 2º tercil. Espacial-

mente em 2015, há uma mudança signif icativa em relação

ao período anterior, com ampliação do número de estados

da Região Norte no 3º tercil, de dois (Amazonas e Roraima)

para quatro (Acre, Amazonas, Pará e Amapá). Ainda, há um

aumento de coef icientes nos estados do Pernambuco, Pa-

raíba, Rio Grande do Norte e o deslocamento do Ceará do 1º

para o 3º tercil. Ademais, destaca-se diminuição da partici-

COEFICIENTE
pação das Regiões Sul e Sudeste no 3º tercil.
D E M O RTA L I DA D E

(x100.000)
FEMININO – Entre os períodos de 1980 e 2015, há um au-
0.00 - 4.86

4.86 - 12.50 1980 mento dos coef icientes do 1º tercil, uma diminuição nos
1 2 . 5 0 - 1 7. 1 8 FEMININO
coef icientes do 3º tercil e na máxima do 2º tercil. Espacial-

mente em 2015, há uma mudança signif icativa em relação

ao período anterior com ampliação dos estados da Região

D i s t ri b u i ç ã o e spa c i a l d o c â n ce r d e Es tô m a g o n o B ra s i l Nor te no 3º tercil, de dois (Amapá e Acre) para cinco (Ron-

s e g u n do U F pa ra o s exo fe m i n i n o, 201 5 dônia, Acre, Amazonas, Amapá e Pará); há uma redução

dos estados do Centro-Sul de 7 (Distrito Federal, Minas

Gerais, Rio de Janeiro, São Paulo, Mato Grosso, Paraná e

Santa Catarina) para três (Distrito Federal, Paraná e Santa

Catarina) e aumento de coef icientes nos estados do Per-

nambuco, Paraíba, Rio Grande do Nor te e, ainda, o deslo -

camento do Ceará do 1º para o 3º tercil.

D I F E R E N ÇA S – O c â n c e r d e e s to m a g o a p re s e n t a FA P s e -

m e l h a n te p a r a o s s exo s m a s c u l i n o e f e m i n i n o. E m b o r a o

c o e f i c i e n te m a s c u l i n o s e a p re s e n te s u p e r i o r a o f e m i n i -
COEFICIENTE n o n o s d o i s p e r í o d o s , e s p a c i a l m e n te h á f o r te c o e rê n c i a
D E M O RTA L I DA D E
e n t re o s s exo s n o a n o d e 2 0 1 5 , c o n f l i t a n d o c o m a d i f e -
(x100.000)

3.98 - 5.76 re n ç a d e c o e f i c i e n te s e a p o n t a n d o p a r a u m a d i v i s ã o s e -
5 . 7 6 - 7. 1 2 2015 xu a l d a a t i v i d a d e 1 1 0,1 1 1
7. 1 2 - 1 0 . 9 8 FEMININO

103
 0
20
40
60
80
100
120
1 40
160
180
200

104
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
1 900-1 904

1 905-1 909
1 98 0 -19 8 4

15-19
1 91 0-1 91 4

1 91 5-1 91 9

1 920-1 924
198 5- 19 8 9

20-24
1 925-1 929

1 93 0-1 93 4

1 99 0 -1 99 4 1 93 5-1 93 9

25-29
1 94 0-1 94 4

1 94 5-1 94 9
19 95 -19 9 9
1 950-1 954

1 955-1 959

30-34
1 960-1 964
20 0 0 - 20 0 4
1 965-1 969
Co o r te - i d a d e d e h o m e ns

I d a d e - p e rí o d o d e h o m e ns
1 97 0-1 97 4

35-39
2 00 5 -2 0 0 9 1 97 5-1 97 9

TAXA D E M O RTA L I DA D E P O R 1 0 0.0 0 0 H O M E N S

TAXA D E M O RTA L I DA D E P O R 1 0 0.0 0 0 H O M E N S

1 980-1 984

1 985-1 989

40-44
2 0 10 -2 0 1 4
1 990-1 994

1 995-1 999

45-49
FA I XA E TÁ R I A
0
20
40
60
80
100
120

50-54
0.00
20.00
40.00
60.00
8 0.00
100.00
120.00

1900-1904

1905-1909

1 98 0 -19 8 4 1910-1914

55-59
1915-1919

1920-1924
198 5- 19 8 9
1925-1929

60-64
1930-1934

1 99 0 -1 99 4 1935-1939

1940-1944

65-69
1945-1949
19 95 -19 9 9 1950-1954

1955-1959

7 0 - 74
1960-1964
20 0 0 - 20 0 4
1965-1969
Co o r te - ida de de m ulh e re s

Ida de - pe río do de m ulh e re s

1970-1974

75-79
2 00 5 -2 0 0 9 1975-1979
TAXA D E M O RTA L I DA D E P O R 1 0 0.0 0 0 M U L H E R E S
TAXA D E M O RTA L I DA D E P O R 1 0 0.0 0 0 M U L H E R E S

1980-1984

1985-1989
80+ 2 0 10 -2 0 1 4
1990-1994

1995-1999
As t a xa s de m or talid a d e e stã o d e cre sce n d o a o lo n g o
do s an os, tan to para h om e ns q u a nto pa ra m u l h e re s .

H OM ENS – Obser va- se u m a re d u çã o i m p or ta nte pa ra

to da s a s coor tes en tre os a n os d e 1900 a 1959 ( G rá f ico
co o r te -ida de) .

M ULH ERE S – Obser va - se u m a re d u çã o i m p or t a n te

pa ra to das as coor tes a pa r ti r d e 1900 e 1949 ( G rá f ico
co o r te -ida de) .

SE CESSARMOS A EXPOSIÇÃO O C U PA C I O N A L
AOS FATORES DE RISCO DE CÂNCER ESTÔMAGO,
P O D E R E M O S R E D U Z I R 6 , 74 % D O N Ú M E R O D E C A -
S O S E M M U L H E R E S , E 6 , 74 % D O N Ú M E R O D E C A -
SOS EM HOMENS.

A fo r te coin cidên cia e spa ci a l d a d i stri b u i çã o d a s t a -

xa s para ambos os sexos, com coe f i ci e nte s mu ito
di st intos, apon ta para u m a d i vi sã o sexu a l d a a t iv id a -
de 1 1 0,1 1 1 . Ativ ida des urba na s m a i s l i ga d a s a o se r vi ço e à
a gro in d ús tria foram for te m e nte ocu pa d a s p or m u lh e -
res n o s úl tim os an os , e m pa ra l e l o. A i n d a , m e sm o co m
a desin dus trializa çã o re corre nte na ú l ti m a d é ca da , h á
u m a predomin ân cia m a scu l i na na constr u çã o c iv il,
pet ro química, min era çã o e n os se r vi ços d e com b u s t í-
vel e lu brif ican tes.

105
 MIELOMA
M Ú LT I PLO
O M I E L O M A M Ú LT I P L O C O R R E S P O N D E A 1 % D O T O T A L D E N E O P L A S I A S M A L I G N A S ,
É LIGEIRAMENTE MAIS FREQUENTE EM HOMENS (1,1:1) E ACOMETE QUASE DUAS
VE Z E S M A I S A P O PU L AÇÃO A F R O D E S C E N D E N T E N O RT E -A M E R I CA N A Q UA N D O
CO M PA R A D A A CAU CA S O I D E .

106
O
mi el o m a m úl tiplo (MM) é uma n eoplas ia co m o rige m n a m e dula ó ssea (M O ) , ge ralm e n te d e a co -
m e ti m ento m a ciço. O compor tam ento clín ico do MM varia de assin to mático a fo rmas a l t a m e n te
a gre s s i va s. S e c a ra c teriza pela prolifera çã o de plasm ó c ito s n e o plásico s co m a co m e t im e n to m u l t i foca l e
a s s o c i a d o, n a m ai o ria das vezes, com secreçã o de uma imun o glo bulin a m o n o clo n al: a pro te ín a M n o s oro
e /o u n a uri n a e d a n o a órgã os, rela ciona do à e sta pro te ín a 1 1 2 . O dia gn ó stico base ia- se e m c rité rios cl í n i cos ,
m o r fo l ó g i co s, i m un ológicos e ra diológicos.

A etiologia do MM é desconhecida. Os fatores de risco são prováveis estímulos antigênicos contínuos provo -
cados por doenças infecciosas e crônicas que, ao estimularem a formação de clones benignos, aumentariam
a probabilidade de um evento de iniciação maligna. A exposição à radiação é fator de risco para o MM 113,114 .

Es timati va s pa ra va ri a ç ã o anual m éd i a d a t axa de m or- Razão de sexos para câncer de Mieloma Múl tiplo,
talida de d o câ n cer d e M i el om a M úl t i pl o seg un do sexo, Brasil 1980-2015
Brasil, 1 9 80 -201 5.
19 80
20 15 19 81
2 0 14 19 82 4.0 0

Sexo Perí odo Beta EP p va l o r 2 0 13 19 83 3.5 0

2 0 12 19 84
3.0 0
Mas culin o 1 9 80 -1 992 0,01 0,01 0,01 20 11 19 85
2 .5 0

1 9 92-200 5 0,05 0,01 0,01 20 10 19 86 2 .0 0

1 .5 0
20 09 1 9 87
20 0 5 -2011 - 0,01 0,02 0,76
1 .0 0
20 08 1 9 88
201 1 -2015 0,13 0,03 0,01 0 .5 0

2007 19 8 9 0 .0 0

Fem ini n o 1 9 80 -1 993 0,02 0,01 0,01

20 06 19 9 0
1 9 93 -20 05 0,04 0,01 0,01
20 05 1 9 91
20 0 5 -200 9 - 0,05 0,04 0, 27
20 04 19 92

20 0 9 -2015 0,07 0,01 0,01 2 0 03 19 93

20 0 2 19 94
Bet a: coef iciente de in cre m e n to 20 0 1 19 9 5
20 0 0 19 96
E P: erro pa d rã o 19 99 19 97
19 98

A qu antida de de que b ra s d e p e rí od o m ostra flu t u a -

A ra z ã o de s exo s m o s t ra pre d o min â n c ia n o sexo mas-
çõ es i guais n o s exo m a scu l i n o e n o fe m i ni n o.
c u lin o co m va lo re s d e 1 ,03 ( 1 9 92 ) a 1 , 52 ( 1 9 8 2 ) .

107
 D i s t ri b u i ç ã o e s pa c i a l d o c â n ce r d e M i e l o m a M ú l t i p l o

n o B ra s i l s e g u n d o U F pa ra o s exo m a s c u l i n o, 1 9 8 0

Te n d ê n c i a d e m o r ta l i d a d e pa ra o c â n ce r d e M i e l o m a

M ú l t i p l o se g u n d o s exo, B ra s i l 1 9 8 0 -201 5

MASCULINO

FEMININO
COEFICIENTE
D E M O RTA L I DA D E
2. 5
(x100.000)
T A X A PA D R O N I Z A D A ( P O R 1 0 0 M I L )

0.00 - 0.00
2 0.00 - 0.51 1980
0.51 - 1.55 MASCULINO

1.5

1
D i s t ri b u i ç ã o e s pa c i a l d o c â n ce r d e M i e l o m a M ú l t i p l o

0. 5 n o B ra s i l s e g u n d o U F pa ra o s exo m a s c u l i n o, 201 5

0
19 80
1 981
198 2
1 983
19 84
198 5
1 9 86
1 987
1 9 88
1 9 89
19 9 0
1 991
199 2
199 3
19 9 4
199 5
1 9 96
1 997
1 9 98
1 9 99
2000
20 01
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
20 10
201 1
201 2
201 3
20 14
201 5

Taxa s de m or talida de l eve m e nte cre sce nte e m am bo s

os sexos n o período. A ta xa d e m or ta l i d a d e n o s exo
m a sc u l in o tem maior m a gni tu d e a pa r ti r d e 200 9.

COEFICIENTE

D E M O RTA L I DA D E

(x100.000)

0.78 - 1.99

1.99 - 2.48 2015

2.48 - 5.48 MASCULINO

108
D i s t ri b u i ç ã o e spa c i a l d o c â n ce r d e M i e l o m a M ú l t i p l o

n o B ra s i l s e g u n d o U F pa ra o s exo fe m i n i n o, 1 9 8 0

COEFICIENTE
M A S CU L IN O – H á u m a mu da n ç a n o pa drã o e spa c i al
D E M O RTA L I DA D E

(x100.000) qu e é c a ra c te riz a d a p e lo a u m e n to da s t a xas n os e sta-

0.00 - 0.03
do s da s R e g iõ e s Su de s te , Ce n t ro - Oe s te e Nor te .
0.03 - 0.51 1980
0.51 - 1.59 FEMININO
FE M IN IN O – H á u m a d is t rib u iç ã o m a is un i form e n o
Ce n t ro -Su l, co m e s t a do s co m ma io re s taxas, be m
co m o n o N o rd e s te . N a R e g iã o N o r te , Ac re e Amapá se

D i s t ri b u i ç ã o e spa c i a l d o c â n ce r d e M i e l o m a M ú l t i p l o de s t a c a m n a c io n a lm e n te .

n o B ra s i l s e g u n d o U F pa ra o s exo fe m i n i n o, 201 5
D IFE R E N ÇA S – Es pa c ia lm e n te , a s t a xa s de óbi tos mas-
c u lin a s a p re s e n t a m m a io r co n ce n t ra ç ã o, com a cl ara
de f in iç ã o de u ma fa ixa de co n ce n t ra ç ã o, di fe re n te da
dis t rib u iç ã o e s pa c ia l do s exo fe min in o.

COEFICIENTE

D E M O RTA L I DA D E

(x100.000)

0 . 0 0 - 1 . 47

1 . 47 - 1 . 8 3 2015
1.83 - 4.16 FEMININO

109
 0
2
4
6
8
10
12
14
16
18

110
0. 00
2. 00
4. 00
6 . 00
8.00
1 0. 00
1 2. 00
1 4. 00
1 6 . 00
1 8 . 00
1900-1904

1 9 0 5- 1 9 0 9

15-19
1 98 0 -19 8 4 1910-1914

1 9 1 5- 1 9 1 9

1 9 20 - 1 9 24
1 98 5-1 98 9
1 9 25- 1 9 29

20-24
1930-1934

1 9 35- 1 9 39
19 9 0-1 99 4
1940-1944

25-29
1 9 4 5- 1 9 4 9

19 95- 19 9 9 1 9 50 - 1 9 54

1 9 55- 1 9 59

30-34
1960-1964
2000 -20 04
1 9 6 5- 1 9 6 9
Co o r te -i da de de h om ens

Id a d e - perí o do de h om ens
1970-1974

35-39
1 9 7 5- 1 9 7 9
2 005 -20 09

TAXA D E M O RTA L I DA D E P O R 1 0 0.0 0 0 H O M E N S

TAXA D E M O RTA L I DA D E P O R 1 0 0.0 0 0 H O M E N S

1980-1984

1 9 8 5- 1 9 8 9

40-44
2 010 -20 1 4 1990-1994

1 9 9 5- 1 9 9 9

45-49
FA I XA E TÁ R I A
0
2
4
6
8
10
12
14

50-54
0 .0 0
2 .0 0
4.0 0
6.0 0
8 .0 0
10 .0 0
12 .0 0
14.0 0

1 9 00- 19 04

1 9 05 - 19 09

1 98 0 -19 8 4 1 9 10- 19 14

55-59
1 9 15 - 19 19

1 9 2 0- 19 2 4
1 98 5-1 98 9
1 9 2 5 - 19 2 9

60-64
1 9 3 0- 19 3 4

1 9 3 5 - 19 3 9
19 9 0-1 99 4
1 9 4 0- 19 4 4

65-69
1 9 4 5 - 19 4 9

19 95- 19 9 9 1 9 5 0- 19 5 4

1 9 5 5 - 19 5 9

7 0 - 74
1 9 6 0- 19 6 4
2000 -20 04
1 9 6 5 - 19 6 9
Coor te - ida de de mulh e re s

1 9 7 0- 19 7 4
I da de - p e ríodo de mulh e re s

1 9 7 5 - 19 7 9

75-79
2 005 -20 09
TAXA D E M O RTA L I DA D E P O R 1 0 0.0 0 0 M U L H E R E S
TAXA D E M O RTA L I DA D E P O R 1 0 0.0 0 0 M U L H E R E S

1 9 80- 19 84

1 9 85 - 19 89

80+ 2 010 -20 1 4 1 9 9 0- 19 9 4

1 9 9 5 - 19 9 9
H OM ENS – Ida de apre se nta m e sm o p e r f i l ob se r va d o
na s mulh eres com te n d ê n ci a a sce n d e nte pa ra a s s e -
gu i ntes faixas etárias: 70 -74 a n os; 75-7 9; e 8 0 an o s e
m ais. Nas demais , nã o é p ossí ve l i d e nti f i ca r u m a te n -
dên c i a específ ica (G rá f i co i d a d e - p e rí od o). A evo lu -
ç ã o da m or talida de s e gu n d o coor te a p re se nta m e s m o
perf il que a das mulh e re s ( G rá f i co coor te - i d a d e ) .

MULHERES – As taxas de mor talidade são crescentes

nas faixas etárias de 65-69 anos e 80 anos e mais a par-
tir dos anos 2000. As demais faixas apresentam flutua-
ções (Gráf ico idade -período). Obser va-se mor talidade
ascendente para as coor tes de 1900 a 1959, até a faixa
etária de 65-69 anos (Gráf ico coor te -idade).

S E C E S S A R M O S A E XP O S I ÇÃ O O C U PA C I O N A L A O S
F A T O R E S D E R I S C O D E C Â N C E R M I E L O M A M Ú LT I -
PLO, PODEREMOS REDUZIR 2,01% DO NÚMERO DE
CASOS EM MULHERES, E 10,01% DO NÚMERO DE
CASOS EM HOMENS.

Há fo r te rela çã o espa ci a l d a s á rea s d e orga niz a ç ã o

do s proces sos produti vos d o Nord e ste , S u d e ste e Su l.
S ã o n es ses territórios on d e se consol i d a m a i n d ú s t ria
siderú rgica, petroquí m i ca e d e tra nsform a çã o. S a lie n -
t a -se que, com o dem onstra d o n os d a d os, há u m a dis -
t ribu i ç ã o es pa cial tam b é m p e l a s re gi õe s p rod uto ra s
de grã os, da in dustri a l i za çã o re ce nte e n os e s pa ço s
de min e ra çã o de m eta i s m e tá l i cos, d e m ostra n d o u ma
co erên cia en tre os es pa ços d a p rod u çã o d os ri s co s e
as m aiores taxa de ób i tos.

111
 CÂNCER DE

OVÁRIO
S E G U N D O E S T I M AT I VA S D O I N C A , S Ã O E S P E R A D O S PA R A 2 0 1 8 , 6 . 1 5 0 N O V O S C A S O S D E
C Â N C E R D E O VÁ R I O N O B R A S I L , C O M U M R I S C O E S T I M A D O D E 5 , 7 9 PA R A C A D A 1 0 0 0
M I L M U L H E R E S . A TAXA D E S O B R E V I D A E M C I N C O A N O S G I R A E M T O R N O D E 4 5 % 2 0 .

112
O
câ n cer d e ová rio é uma doen ça grave, de dif íc il dia gn ó st ico e m sua fase in ic ial, quan do ai n d a é p ou -
co si n to m áti co ou assintomático. Além disso, te m po te n c ial de disse min a ç ã o n as supe rf íc i e s s e ros a s
d a c av id a d e p e ri to n eal, invasã o de órgã os a dj a ce n te s e à dist ân c ia, o que o co rre mais co mum e n te com
tu m o res d e s ub ti p o histológico a gressivo 115 .

O s p ri n c i pa i s fa to res de risco associa dos a o c ân ce r de ovário sã o : h istó ria familiar de c ân ce r d e ová ri o,

m u t a çõ es n o s g en es BR CA1 e BR CA2 e fatores re pro dut ivo s (m e n arc a pre co ce e m e n o pausa t ard i a , e n d o -
m e t ri o se , s í n d ro m e de ovários policísticos e n uliparida de ) e , eve n t ualm e n te , a expo siç ã o a fatore s ocu pa -
c i o n a i s q u e p o d e m mim etizar o efeito de fatore s re pro dut ivo s, co m o ce r to s tipo s de a gro tóxicos .

Es timati va s pa ra va ri a ç ã o anual m éd i a d a t axa de m or- Te n dê n c ia de m or t alida de para o c â n ce r de O vá ri o n o

talida de d o câ n cer d e Ovári o n o sexo fem i ni n o, B rasil, sexo fe min in o, Brasil 19 8 0 -2015

1980 -201 5.
FEMININO

Sexo Perí odo Beta EP p va l o r 5

T A X A PA D R O N I Z A D A ( P O R 1 0 0 M I L )

4. 5
Feminin o 1 9 80 -2015 0,04 0,01 0,01 4

3.5
Bet a: coef iciente de in cre m e n to
3
E P: erro pa d rã o
2. 5

2
A qua ntida de de que b ra s d e p e rí od o m ostra c re s c i-
1. 5
m ento lento, porém su ste nta d o, d e form a re la t iva - 1
m ente h om og ên ea n a sé ri e hi stóri ca . 0.5

0
1980
1981
198 2
198 3
1984
198 5
1986
198 7
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2 000
2 001
2 00 2
2 00 3
2 004
2 00 5
2 006
2 00 7
2 00 8
2 009
2 010
2 011
2 012
2 013
2 014
2 015
Ta xa d e m o r t a lid a d e de c re s ce n te e m to d o o pe rí odo.

113
D i s t ri b u i ç ã o es pa c i a l d o c â n ce r d e O vá ri o n o B ra s i l s e -
g u n d o U F pa ra o sexo fe m i n i n o, 1 9 8 0
Houve um aumento das taxas em todos os tercis, sen-
do que, espacialmente, há uma distribuição menos re-
gular das maiores taxas. Isto difere do cenário de 1980,
onde há também uma concentração das maiores taxas
no Centro -Sul do país, além do estado do Amazonas.

As taxas de mortalidade aumentam ao longo do

q u i n q u ê n i o. Ve r i f i c a - s e te n d ê n c i a a s c e n d e n te d o s
va l o re s p a r a a s f a i x a s d e 70 - 74 a n o s ; 75 - 7 9 e 8 0 a n o s
COEFICIENTE
e m a i s a p a r t i r d e 1 9 9 0 -1 9 9 4 ( G r á f i c o i d a d e - p e r í o d o ) .
D E M O RTA L I DA D E

(x100.000) H á a u m e n to d a s t a x a s c o m o a va n ç a r d a i d a d e , e e l e -
0.00 - 1.11 va ç ã o d a m o r t a l i d a d e p a r a to d a s a s c o o r te s a té 1 9 5 0 -
1.11 - 2.04 1980
1954 e para as faixas de 60-64 anos de idade. (Gráf ico
2 . 0 4 - 7. 6 3 FEMININO
c o o r te - i d a d e ) .

SE CESSARMOS A EXPOSIÇÃO O C U PA C I O N A L
D i s t ri b u i ç ã o es pa c i a l d o c â n ce r d e O vá ri o n o B ra s i l s e -
AO S FATO R E S D E R I S CO D E CÂ N C E R OVÁ R I O,
g u n d o U F pa ra o sexo fe m i n i n o, 201 5
P O D E R E M O S R E D U Z I R 2 ,7 1 % D O N Ú M E R O D E CA-
SOS EM MULHERES.

Muito for temente relacionado aos fatores demográ-

f icos, mesmo assim, se destacam em territórios com
for te exposição aos químicos industriais, agropecu-
ários e de serviços, assim como o câncer de mama.
Cabe ressaltar a mudança do padrão ocupacional
f e m i n i n o e a n o v a d i v i s ã o s e x u a l d a a t i v i d a d e 110, q u e
colocam também a mulher em atividades indus-
COEFICIENTE
triais e agrícolas, em especial nas regiões agroin-
D E M O RTA L I DA D E

(x100.000) dustriais, de indústrias de transformação e, em me-

2.22 - 3.61
nor escala, na construção civil.
3.61 - 4.88 2015
4.88 - 6.77 FEMININO

114
 Coor te -id a d e d e mulh eres
TAXA D E M O RTA L I DA D E P O R 1 0 0.0 0 0 M U L H E R E S

25

20

15

10

0
19 00-1904

19 05-1909

1910-1914

1915-1919

19 20-1924

19 25-1929

19 30-1934

19 35-1939

19 40-1944

19 45-1949

19 50-1954

19 55-1959

19 60-1964

19 65-1969

19 7 0-197 4

19 7 5-197 9

19 8 0-198 4

19 8 5-198 9

19 90-1994

19 95-1999

I da de -períod o d e mulh eres

TAXA D E M O RTA L I DA D E P O R 1 0 0.0 0 0 M U L H E R E S

25.00

20.00

15.00

10.00

5.00

0.00
1980 -1984

1 985-1989

1 990 -1994

1 995-1999

20 0 0-200 4

20 05-20 09

20 10 -2014

FA I XA E TÁ R I A

15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49

50-54 55-59 60-64 65-69 7 0 - 74 75-79 80+

115
 CÂNCER DE

RIM
O CA R C I N O M A D E C É LU L A S R E N A I S ( CC R ) R E PR E S E N TA 2 A 3% D E TO D O S O S T I P O S
D E CÂ N C E R . A P R E S E N TA I N C I D Ê N C I A M A I O R N O S PA Í S E S O C I D E N TA I S E S E U P I CO
DE INCIDÊNCIA OCORRE ENTRE A 6ª E A 7 ª DÉCADA DE VIDA COM FREQUÊNCIA
3 : 2 D E H O M E N S PA R A M U L H E R E S .

116
O
câ n cer d e ri m ou carcin oma de células re n ais (CCR) , é a te rce ira n e o plasia uro ló gic a mai s f re q u e n -
te. Tem o ri g em n o epitélio tubular rena l, re pre se n tan do 90% das n e o plasias re n ais 1 1 6 . Pa c i e n te s com
in s u f i ci ê n c i a re nal crônica em fase terminal (dialític a) apre se n t am risco dez veze s maio r de a p re s e n t a r
CC R d o q u e a p o p u l a çã o geral. Fatores etioló gico s in clue m o be sida de , taba gism o e h ipe r te n sã o a r te ri a l 117.

O s fa tore s d e ri sco associa dos sã o obesida d e , taba gism o, h ipe r te n sã o ar te rial, do e n ç a re n al p ol i cí s t i ca ,

s í n d ro m e d e Vo n Hippel-Lin dau (VHL) , exposiç ã o o c upa c io n al (c á dmio, h e rbic idas e so lve n te s org â n i cos )
e o u s o c rô ni co d e antiinf lamatórios nã o - este ro idais.

Estimativas para variação anual média da taxa de morta- Raz ã o de sexos para c ân ce r de R im, Bra sil 1 9 8 0 -201 5

lidade do câncer de Rim segundo sexo, Brasil, 1980-2015.

19 80
20 15 19 81
2 0 14 19 82 2 .5 0

Sexo Perí odo Beta EP p va l o r 2 0 13 19 83

2 0 12 19 84 2 .0 0

Mas culin o 1 9 80 -1988 0,02 0,01 0,1 3 20 11 19 85

1 .5 0

1 9 88-2012 0,04 0,01 0,01 20 10 19 86

1 .0 0
20 09 1 9 87
201 2-2015 0,16 0,06 0,01
0 .5 0
20 08 1 9 88
Fem ini n o 1 9 80 -2002 0,02 0,01 0,01
2007 19 8 9 0 .0 0

20 02-2011 0,01 0,01 0, 8 1

20 06 19 9 0
201 1 -2015 0,07 0,02 0,01
20 05 1 9 91

Bet a: coef iciente de in cre m e n to 20 04 19 92

E P: erro pa d rã o 2 0 03 19 93

20 0 2 19 94
A qu antida de de que b ra s d e p e rí od o m ostra flu t u a - 20 0 1 19 9 5
20 0 0 19 96
çõ es i guais n o s exo m a scu l i n o e n o fe m i ni n o. 19 99 19 97
19 98

A ra z ã o de s exo s m o s t ra pre d o min â n c ia n o sexo mas-

c u lin o co m va lo re s d e 1 , 5 0 ( 1 9 9 4 ) a 2 ,1 9 (2011) .

117
 D i s t ri b u i ç ã o e s pa c i a l d o c â n ce r d e R i m n o B ra s i l s e -
g u n d o U F pa ra o s exo m a s c u l i n o, 1 9 8 0

Te n d ê n c i a d e m o r t a l i d a d e pa ra o c â n ce r d e R i m s e g u n-

d o s exo, B ra si l 1 9 8 0 -201 5

MASCULINO

FEMININO

COEFICIENTE
3.5 D E M O RTA L I DA D E
T A X A PA D R O N I Z A D A ( P O R 1 0 0 M I L )

(x100.000)
3
0.00 - 0.26

2. 5
0.26 - 0.88 1980
0.88 - 3.53 MASCULINO
2

1.5

1 D i s t ri b u i ç ã o e s pa c i a l d o c â n ce r d e R i m n o B ra s i l s e -

0. 5 g u n d o U F pa ra o s exo m a s c u l i n o, 201 5

0
198 0
1 9 81
1 982
1 9 83
198 4
1 985
19 86
1 9 87
19 88
19 89
199 0
1 9 91
1 992
1 993
199 4
1 995
19 9 6
1 9 97
19 9 8
19 9 9
200 0
2001
20 02
20 03
200 4
20 05
200 6
20 07
200 8
200 9
201 0
2011
201 2
201 3
201 4
201 5

Ta x a d e m o r t a l i d a d e c o m c r e s c i m e n t o c o n s t a n t e n o
sexo masculino com destaque a par tir de 2000. Em
contrapar tida, crescimento lento no sexo feminino
a partir de 1990.

COEFICIENTE

D E M O RTA L I DA D E

(x100.000)

0.73 - 2.21

2.21 - 3.18 2015

3.18 - 5.89 MASCULINO

118
D i s t ri b u i ç ã o e spa c i a l d o c â n ce r d e R i m n o B ra s i l s e -
g u n d o U F pa ra o sexo fe m i n i n o, 1 9 8 0

COEFICIENTE
MASCULINO – Destaca-se que a mudança de faixas de
D E M O RTA L I DA D E

(x100.000) taxas formou duas grandes faixas: a primeira represen-

0.00 - 0.07
ta a de maior expressão, composta pelos estados da
0.07 - 0.44 1980
0.44 - 1.64 FEMININO
Região Sul, além de Mato Grosso do Sul, São Paulo e
Rio de Janeiro. Seguindo da faixa Centro -Nor te, com-
posta por estados da Região Centro -Oeste e Nor te.

D i s t ri b u i ç ã o e spa c i a l d o c â n ce r d e R i m n o B ra s i l s e - FE M IN IN O – U m pa drã o e s pa c ia l n o Ce ntro -S ul do

g u n d o U F pa ra o sexo fe m i n i n o, 201 5 B ra s il e pa r te da R e g iã o N o rde s te . H á , co ntudo, taxas

e leva d a s e m do is e s t a d o s da R e g iã o N o r te.

D IFE R E N ÇA S – A m a io r co n ce n t ra ç ã o do s c asos fe mi -
n in o s n o Ce n t ro -Su l e N o rd e s te .

COEFICIENTE

D E M O RTA L I DA D E

(x100.000)

0.00 - 1.12

1.12 - 1.59 2015

1.59 - 3.22 FEMININO

119
 0.00
5.00
10.00
15 . 0 0
20.00
25.00

120
0. 00
5.00
1 0. 00
15.00
2 0. 00
25.00
1 900-1 904

1 905-1 909

15-19
1 98 0 - 19 84 1 91 0-1 91 4

1 91 5-1 91 9

1 920-1 924
19 85 -1 98 9

20-24
1 925-1 929

1 93 0-1 93 4

1 99 0 -1 99 4 1 93 5-1 93 9

25-29
1 94 0-1 94 4

1 94 5-1 94 9
19 95 - 19 99 1 950-1 954

1 955-1 959

30-34
1 960-1 964
20 0 0 - 20 0 4
1 965-1 969
Co o r te - i d a d e d e h o m e ns

I d a d e - p e rí o d o d e h o m e ns
1 97 0-1 97 4

35-39
2 00 5 -2 0 0 9 1 97 5-1 97 9

TAXA D E M O RTA L I DA D E P O R 1 0 0.0 0 0 H O M E N S

TAXA D E M O RTA L I DA D E P O R 1 0 0.0 0 0 H O M E N S

1 980-1 984

1 985-1 989

40-44
2 0 10 -2 0 1 4
1 990-1 994

1 995-1 999

45-49
FA I XA E TÁ R I A
0
2
4
6
8
10
12

50-54
0
2
4
6
8
10
12

1900-1904

1905-1909
1 98 0 -19 8 4
1910-1914

55-59
1915-1919

1920-1924
198 5- 19 8 9
1925-1929

60-64
1930-1934

1 99 0 -1 99 4 1935-1939

1940-1944

65-69
1945-1949
19 95 -19 9 9
1950-1954

1955-1959

7 0 - 74
1960-1964
20 0 0 - 20 0 4
1965-1969
Co o r te - ida de de m ulh e re s

1970-1974
Ida de - pe río do de m ulh e re s

2 00 5 -2 0 0 9 1975-1979

75-79
TAXA D E M O RTA L I DA D E P O R 1 0 0.0 0 0 M U L H E R E S
TAXA D E M O RTA L I DA D E P O R 1 0 0.0 0 0 M U L H E R E S

1980-1984

1985-1989
2 0 10 -2 0 1 4
80+ 1990-1994

1995-1999
HOMENS – Nota-se uma tendência de aumento para
as faixas etárias a partir de 60-64 anos a 80 e mais
anos (Gráf ico idade-período). As coor tes de nasci-
mento de 1900 a 1959 até a faixa etária de 50-55 anos
também aparentam tendência de aumento (Gráf ico
coor te-idade).

M ULH ERE S – H á uma te n d ê n ci a d e a u m e nto na s fa i-

xa s et árias de 80 e m a i s e 70 -74 a n os e m tod o s o s
quin quên ios es tuda dos ( G rá f i co i d a d e - p e rí od o ) . E m
rela ç ã o às coor tes , obse r vou - se a u m e nto na s ta xa s d e
m o r t a lida de até a co or te d e 1950 -1954 e na fa i xa e t á -
ri a de 6 0 - 6 4 an os (Grá f i co coor te - i d a d e ).

S E C E S S A R M O S A E X P O S I Ç Ã O O C U PA C I O N A L A O S
F AT O R E S D E R I S C O D E C Â N C E R R I M , P O D E R E M O S
REDUZIR 0,63% DO NÚMERO DE CASOS EM MULHE-
RES , E 3,96% DO NÚMERO DE CASOS EM HOMENS .

No Centro -Sul do paí s, a s R e gi õe s S u l e S u d e ste co n -

cent ra m h is toricam e nte a s m a i ore s á rea s d e ex p o s i-
ç ã o mú l tipla. H oje, o p e so d a s a ti vi d a d e s a grop e c u á -
ri a na s Regiões Cent ro - O e ste e Nor te e a a m p lia ç ã o
da a groin dústria da f r u ti cu l tu ra n o Nord e ste na s ú l t i-
m as déca das , dem ostra m a conf i gu ra çã o d e u m e s pa -
ço de risco bem cara c te ri za d o.

121
 CÂNCER DE

PULMÃO, BRÔNQUIOS
E TRAQUEIA
SEGUNDO O INSTITUTO NACIONAL DO CÂNCER, ESTIMAM-SE UM RISCO DE 18,16
CASOS NOVOS A CADA 100 MIL HOMENS , SENDO O SEGUNDO TUMOR MAIS
F R E Q U E N T E ; E U M R I S C O E S T I M A D O D E 1 1 , 8 1 P A R A C A D A 1 0 0 M I L M U L H E R E S 20.

122
O
câncer de pulmão segue sendo uma doença de impacto signif icativo em âmbito nacional e mundial, seja
pela elevada incidência e mortalidade, ou pela forte associação com o tabagismo, o que tornaria muitos
casos evitáveis caso houvesse uma melhor conscientização da população. A estimativa mundial mostrava
que, em 2012, ocorreram 14,1 milhões de casos novos de câncer de pulmão e 8,2 milhões de óbitos por esta
doença. Houve um discreto predomínio do sexo masculino tanto na incidência (53%) quanto na mortalidade
(57%). De modo geral, as maiores taxas de incidência foram observadas nos países desenvolvidos 118 .

O t a ba gi s m o s eg ue sen do a prin cipal causa de c ân ce r de pulmã o, se n do re spo n sáve l po r, ap rox i m a d a -

m e n te , 7 m i l h õ es d e m or tes anuais n o mun do, in cluin do o c ân ce r 1 1 9,1 20 ; e o co n sum o de c igarro s p or re g i ã o
co s t u m a seg ui r o pa drã o da ocorrên cia dess e t ipo de n e o plasia. N o e n tan to, é c a da vez mais ev i d e n te o
pa pe l da exp o s i ç ã o ocupa cional em sua origem, devido a fato re s co m o a ra dia ç ã o, ce r t as po e ira s , com o o
a s b e s to e a s í l i c a, e alguns m etais.

Es timati va s pa ra va ri a ç ã o anual m éd i a d a t axa de m or- Raz ã o de sexos pa ra c ân ce r de P ulmã o, B rô n q u i o s e

talida de d o câ n cer de Pul m ã o, Brôn qui o s e Tra q ue ia Tra q ue ia, Brasil 19 8 0 -2015
seg u n do s exo, B ra s i l , 1 980 -201 5 .
19 80
20 15 19 81
2 0 14 19 82 4.0 0

Sexo Perí odo Beta EP p va l o r 2 0 13 19 83 3.5 0

2 0 12 19 84
3.0 0
Mas culin o 1 9 80 -1 995 0, 28 0,03 0,01 20 11 19 85
2 .5 0

1 9 9 5 -20 01 - 0, 25 0,15 0,1 1 20 10 19 86 2 .0 0

1 .5 0
20 09 1 9 87
20 01 -20 05 0,49 0, 34 0,1 7
1 .0 0
20 08 1 9 88
20 0 5 -2010 - 0,78 0, 22 0,01 0 .5 0

2007 19 8 9 0 .0 0

201 0 -2015 0,6 0,15 0,01

20 06 19 9 0
Fem ini n o 1 9 80 -20 02 0,17 0,01 0,01
20 05 1 9 91
20 02-20 06 0,4 4 0,16 0,01
20 04 19 92

20 0 6 -2010 - 0,11 0,16 0,4 8 2 0 03 19 93

20 0 2 19 94
201 0 -2015 0,69 0,07 0,01
20 0 1 19 9 5
20 0 0 19 96
19 99 19 97
Bet a: coef iciente de in cre m e n to 19 98

E P: erro pa d rã o
A ra z ã o de s exo s m o s t ra pre d o min â n c ia n o sexo mas-
A qu antida de de que b ra s d e p e rí od o m ostra flu t u a - c u lin o co m va lo re s d e 1 ,74 (201 5 ) a 3, 8 4 ( 1 982 ) .
çõ es i guais n o s exo m a scu l i n o e n o fe m i ni n o.

123
 Distribuição espacial do câncer de Pulmão, Brônquios e

Traqueia no Brasil segundo UF para o sexo masculino, 1980

Te n d ê n c i a d e m o r ta l i d a d e pa ra o c â n ce r d e P u l m ã o,

B rô n q u i o s e Tra q u ei a s e g u n d o s exo, B ra s i l 1 9 8 0 -201 5

MASCULINO

FEMININO

30 COEFICIENTE
T A X A PA D R O N I Z A D A ( P O R 1 0 0 M I L )

D E M O RTA L I DA D E

25 (x100.000)

0.00 - 6.94

20 6.94 - 14.08 1980

14.08 - 50.14 MASCULINO

15

10

Distribuição espacial do câncer de Pulmão, Brônquios e

5
Traqueia no Brasil segundo UF para o sexo masculino, 2015
0
198 0
1 9 81
1 982
1 9 83
198 4
1 985
19 86
1 9 87
19 88
19 89
199 0
1 9 91
1 992
1 993
199 4
1 995
19 9 6
1 9 97
19 9 8
19 9 9
200 0
2001
20 02
20 03
200 4
20 05
200 6
20 07
200 8
200 9
201 0
2011
201 2
201 3
201 4
201 5

Taxa de m or talida de e stáve l d u ra nte a m a i or pa r te do

p erío do e cres cim en to a pa r ti r d e 2010 n o sexo ma s -
cu l in o. Por outro la d o, ta xa d e m or ta l i d a d e e s t áve l
até 1986 e cres cim en to contí nu o a té o f i na l d o pe río -
d o n o sexo feminin o.

COEFICIENTE

D E M O RTA L I DA D E

(x100.000)

11.57 - 19.10

19.10 - 25.33 2015

25.33 - 49.81 MASCULINO

124
Distribuição espacial do câncer de Pulmão, Brônquios e

Traqueia no Brasil segundo UF para o sexo feminino, 1980

MASCULINO – Aumento das taxas em grande parte do

país, com as maiores taxas na porção Centro-Sul, acom-

COEFICIENTE panhada do Distrito Federal, Roraima e Amapá. Des-

D E M O RTA L I DA D E taca-se espacialmente a concentração das UFs do 2º
(x100.000)
tercil no Sudeste, Centro-Oeste e Norte, havendo um
0.53 -2 .61

2.61 - 6.45 1980 realce do Ceará e de Pernambuco na Região Nordeste.

6.45 - 15.36 FEMININO
FE M IN IN O – Au m e n to g e ra l da s t a xa s , o n de se de s-
t a c a a m a n u te n ç ã o d a R e g iã o Su l, a s s im com o S ã o
Pa u lo e R io de J a n e iro n a s m a io re s t a xas. També m
Distribuição espacial do câncer de Pulmão, Brônquios e
e m 201 5 , a fo rm a ç ã o d e u m clu s te r n o N o rd e ste com o
Traqueia no Brasil segundo UF para o sexo feminino, 2015
e s t a do de Cea rá co m t a xa ma is a l t a n a re g i ã o. Outro
po n to impo r t a n te é o a u m e n to d a s t a xa s nas Re g i õe s
Ce n t ro - Oe s te e N o r te .

D IFE R E N ÇA S – Es pa c ia lm e n te co in c id e n te s n as Re g i -
õ e s Su l, Su d e s te e Ce n t ro - Oe s te . A pre s e n ta di fe re n -
ç a s ma is s ig n if ic a t iva s n a R e g iã o N o r te .

COEFICIENTE

D E M O RTA L I DA D E

(x100.000)

8.12 - 11.49

11.49 - 14.26 2015

14.26 - 23.01 FEMININO

125
 0
50
100
150
200
250

126
0. 00
5 0. 00
1 00. 00
1 5 0. 00
2 0 0. 00
2 5 0. 00
1 900-1 904

1 905-1 909

15-19
1 98 0 - 19 84 1 91 0-1 91 4

1 91 5-1 91 9

1 920-1 924
19 85 -1 98 9

20-24
1 925-1 929

1 93 0-1 93 4

1 99 0 -1 99 4 1 93 5-1 93 9

25-29
1 94 0-1 94 4

1 94 5-1 94 9
19 95 - 19 99 1 950-1 954

1 955-1 959

30-34
1 960-1 964
20 0 0 - 20 0 4
1 965-1 969
Co o r te - i d a d e d e h o m e ns

I d a d e - p e rí o d o d e h o m e ns
1 97 0-1 97 4

35-39
2 00 5 -2 0 0 9 1 97 5-1 97 9

TAXA D E M O RTA L I DA D E P O R 1 0 0.0 0 0 H O M E N S

TAXA D E M O RTA L I DA D E P O R 1 0 0.0 0 0 H O M E N S

1 980-1 984

1 985-1 989

40-44
2 0 10 -2 0 1 4
1 990-1 994

1 995-1 999

45-49
FA I XA E TÁ R I A
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90

50-54
0.00
10.00
20.00
30.00
40.00
50.00
60.00
70.00
8 0.00
90.00

1900-1904

1905-1909

1 98 0 - 19 84 1910-1914

55-59
1915-1919

1920-1924
19 85 -1 98 9
1925-1929

60-64
1930-1934

1935-1939
1 99 0 -1 99 4
1940-1944

65-69
1945-1949

19 95 - 19 99 1950-1954

1955-1959

7 0 - 74
1960-1964
20 0 0 - 20 0 4
1965-1969
Co o r te - ida de de m ulh e re s

Ida de - pe río do de m ulh e re s

1970-1974

1975-1979

75-79
2 00 5 -2 0 0 9
TAXA D E M O RTA L I DA D E P O R 1 0 0.0 0 0 M U L H E R E S
TAXA D E M O RTA L I DA D E P O R 1 0 0.0 0 0 M U L H E R E S

1980-1984

1985-1989
80+ 2 0 10 -2 0 1 4 1990-1994

1995-1999
H OM ENS – Obser va- se re d u çã o na s ta xa s d e m o r t a li-
da de para todas as fai xa s e tá ri a s n o ú l ti m o q u i n q u ê -
nio est uda do (201 0 -2014), com exce çã o d a fa i xa e t á ria
de 80 e mais an os (G rá f i co i d a d e - p e rí od o). A m o r t a -
l ida de nas coor tes ap re se ntou re d u çã o i m p or tan te a
pa r t ir da coor te de 1 93 0 a 193 4 ( G rá f i co coor te - i d a de ) .

M ULH ERE S – Obs er vou - se te n d ê n ci a a sce n d e n te n a

m o r t a lida de para as m u l h e re s na s fa i xa s e tá ria s d e
5 0 -5 4 a n os a 80 e ma i s a n os ( G rá f i co i d a d e - p e rio d o ) .
A m o r t alida de n as co or te s a p re se ntou te n d ê n c ia a s -
cen dente de 1 9 00 a 1964 , a té a fa i xa e tá ri a d e 5 0 -5 4
an o s ( Gráf ico coor te - i d a d e ).

S E C E S S A R M O S A E XP O S I ÇÃ O O C U PA C I O N A L A O S
FATO R E S D E R I S CO D E CÂ N C E R PU L M ÃO, B R Ô N -
QUIOS E TRAQUEIA , PODEREMOS REDUZIR 5,44%
DO NÚMERO DE CASOS EM MULHERES, E 15,63%
DO NÚMERO DE CASOS EM HOMENS.

For temente concentrado nos territórios de maior ativi-

dade da construção civil, agroindústria e mineração. O
primeiro do Sul-Sudeste, que traduz a exposição múl-
tipla (indústria, construção civil e agropecuária) e o
segundo da exposição mais concentrada, seja na agro-
pecuária e manejo do solo (Centro -Oeste e Nor te), ou
na agricul tura e construção civil (Nordeste).

127
 MELANOMA
NO BRASIL , O INSTITUTO NACIONAL DO CÂNCER (INCA) ESTIMA QUE NO ANO
D E 2 0 1 8 H AVE R Á 2 . 9 2 0 CA S O S N OVO S D E M E L A N O M A E M H O M E N S E 3 . 3 4 0 E M
M U L H E R E S . N O A N O D E 2 0 1 5 , O C O R R E R A M 1 . 7 9 4 Ó B I T O S P E L A D O E N Ç A 20.

128
O
m e l a n o m a é u m tipo de cân cer origina do do m e lan ó c ito, po de n do a co m e te r a pe le , supe r f í ci e s m u -
co sas, o l h o s e m enin ges 121 . Apesar de ser re spo n sáve l po r ce rc a de 5% do s c aso s de c ân ce r d e p e l e , o
m e l a n om a e stá a ssocia do a 9 0% das m or tes re la c io n a das a o s c ân ce re s c ut ân e o s 1 2 1 ,1 2 2 .

Vá ri o s fato re s d e ri sco têm sido associa dos com o de se nvo lvim e n to do m e lan o ma. A h istó ria de ex p os i çã o
à ra di a çã o u l travi o l eta (UV ) , par ticularm ente expo siç ã o so lar in te rmite n te e in te n sa e re lato de q u e i m a d u -
ra s o l a r e stã o a sso cia dos com aum ento do risco para o surgim e n to do m e lan o ma c utân e o. Vári os e s t u d os
tê m m os tra d o a sso cia çã o entre o bronzeam en to ar t if ic ial e o m e lan o ma 1 2 3 . So m e n te 1 0% do s m e l a n om a s
e s t ã o asso c i a d o s com um compon ente famili ar 1 2 3 .

Es timati va s pa ra va ri a ç ã o anual m éd i a d a t axa de m or- Razão de sexos para câncer de Melanoma, Brasil 1980-2015

talida de d o câ n cer d e Mel an om a seg un d o sexo, B ra sil,

19 80
20 15 19 81
1980 -201 5. 2 0 14 19 82 2 .0 0

2 0 13 19 83 1 .80

2 0 12 19 84 1 .6 0
Sexo Perí odo Beta EP p va l o r 1 .40
20 11 19 85
1 .2 0
Mas culin o 1 9 80 -1986 - 0,01 0,01 0,1 1 20 10 19 86 1 .0 0

0 .80
1 9 86 -1 993 0,04 0,01 0,01 20 09 1 9 87
0 .6 0

0 .40
1 9 93 -2013 0,01 0,01 0,01 20 08 1 9 88
0 .2 0

2007 19 8 9
201 3 -2015 0,09 0,06 0,1 8 0 .0 0

20 06 19 9 0
Feminin o 1 9 80 -20 01 0,01 0,01 0,01
20 05 1 9 91
20 01 -2013 - 0,01 0,01 0, 2 9
20 04 19 92
201 3 -2015 0,09 0,06 0,1 8
2 0 03 19 93

20 0 2 19 94
Bet a: coef iciente de in cre m e n to
20 0 1 19 9 5
E P: erro pa d rã o 20 0 0 19 96
19 99 19 97
19 98

A qu antida de de que b ra s d e p e rí od o m ostra flu t u a -

çõ es i guais n o s exo m a scu l i n o e n o fe m i ni n o. A ra z ã o de s exo s m o s t ra pre d o min â n c ia n o sexo mas-
c u lin o co m va lo re s d e 1 ,1 9 ( 1 9 8 6 ) a 1 , 8 1 (20 0 9) .

129
 D i s t ri b u i ç ã o e s pa c i a l d o c â n ce r d e M e l a n o m a n o B ra s i l

s e g u n d o U F pa ra o s exo m a s c u l i n o, 1 9 8 0

Te n d ê n c i a d e m o r ta l i d a d e pa ra o c â n ce r d e M e l a n o m a

se g u n do s exo, B ra si l 1 9 8 0 -201 5

MASCULINO

FEMININO

COEFICIENTE
1.8 D E M O RTA L I DA D E
T A X A PA D R O N I Z A D A ( P O R 1 0 0 M I L )

1.6 (x100.000)

0.00 - 0.14
1.4
0.14 - 0.68 1980
1.2 0.68 - 1.97 MASCULINO

0. 8

0. 6
D i s t ri b u i ç ã o e s pa c i a l d o c â n ce r d e M e l a n o m a n o B ra s i l
0. 4
s e g u n d o U F pa ra o s exo m a s c u l i n o, 201 5
0. 2

0
19 80
1 981
198 2
1 983
19 84
198 5
1 9 86
1 987
1 9 88
1 9 89
19 9 0
1 991
199 2
199 3
19 9 4
199 5
1 9 96
1 997
1 9 98
1 9 99
2000
20 01
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
20 10
201 1
201 2
201 3
20 14
20 15

Taxa s de m or talida de l eve m e nte cre sce nte e m am bo s

os sexos n o período. A ta xa d e m or ta l i d a d e n o s exo
m a sc u l in o tem maio r m a gni tu d e q u e o fe m i ni n o e m
to do o período.

COEFICIENTE

D E M O RTA L I DA D E

(x100.000)

0.00 - 0.92

0.92 - 1.50 2015

1.50 - 4.73 MASCULINO

130
D i s t ri b u i ç ã o es pa c i a l d o c â n ce r d e M e l a n o m a n o B ra s i l

s e g u n do U F pa ra o s exo fe m i n i n o, 1 9 8 0

COEFICIENTE
D E M O RTA L I DA D E

(x100.000) M A S CU L IN O – Pe qu e n o a u m e n to de coe f i c i e n te ,
0.00 - 0.10
ma io r co n ce n t ra ç ã o e s pa c ia l n o s e s t a d o s do Ce n tro -
0.10 - 0.35 1980
0.35 - 1.02 FEMININO
-Su l, co m fo r te d e te rm in a ç ã o e s pa c ia l e m 2015 .

FE M IN IN O – Au m e n to n o s co e f ic ie n te s e m todos
o s te rc is , co m u m a fo r te co n ce n t ra ç ã o espa c i al das

D i s t ri b u i ç ã o es pa c i a l d o c â n ce r d e M e l a n o m a n o B ra s i l ma io re s t a xa s , n o s e s t a d o s do Ce n t ro -Su l d o Brasi l .

s e g u n do U F pa ra o s exo fe m i n i n o, 201 5
D IFE R E N ÇA S – A m plio u a d ife re n ç a de coe f i c i e n te s
e n t re o s s exo s , co m a s m a io re s t a xa s n o s exo masc ul i -
n o. H á , co n t u d o, u ma s imila rida d e e s pa c ial .

COEFICIENTE

D E M O RTA L I DA D E

(x100.000)

0.00 - 0.42

0.42 - 0.79 2015

0.79 - 2.24 FEMININO

131
 0.00
2.00
4.00
6.00
8.00
10.00
12.00
14.00

132
0. 00
2. 00
4. 00
6 . 00
8.00
1 0. 00
1 2. 00
1 4. 00
1900-1904

1 9 0 5- 1 9 0 9

15-19
198 0 -19 8 4 1910-1914

1 9 1 5- 1 9 1 9

1 9 20 - 1 9 24
1 98 5-1 98 9

20-24
1 9 25- 1 9 29

1930-1934

1 9 35- 1 9 39
19 9 0-1 99 4
1940-1944

25-29
1 9 4 5- 1 9 4 9

19 95- 19 9 9 1 9 50 - 1 9 54

1 9 55- 1 9 59

30-34
1960-1964
2000 -20 04
1 9 6 5- 1 9 6 9
Co o r te -i da de de h om ens

Id a d e - perí o do de h om ens
1970-1974

35-39
2 005 -20 09 1 9 7 5- 1 9 7 9

TAXA D E M O RTA L I DA D E P O R 1 0 0.0 0 0 H O M E N S

TAXA D E M O RTA L I DA D E P O R 1 0 0.0 0 0 H O M E N S

1980-1984

1 9 8 5- 1 9 8 9

40-44
2 010 -20 1 4
1990-1994

1 9 9 5- 1 9 9 9

45-49
FA I XA E TÁ R I A
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9

50-54
0 .0 0
1.0 0
2 .0 0
3.0 0
4.0 0
5 .0 0
6.0 0
7.0 0
8.0 0
9.0 0

1 9 00- 19 04

1 9 05 - 19 09

198 0 -19 8 4 1 9 10- 19 14

55-59
1 9 15 - 19 19

1 9 2 0- 19 2 4
1 98 5-1 98 9
1 9 2 5 - 19 2 9

60-64
1 9 3 0- 19 3 4

1 9 3 5 - 19 3 9
19 9 0-1 99 4
1 9 4 0- 19 4 4

65-69
1 9 4 5 - 19 4 9

19 95- 19 9 9 1 9 5 0- 19 5 4

1 9 5 5 - 19 5 9

1 9 6 0- 19 6 4

7 0 - 74
2000 -20 04
1 9 6 5 - 19 6 9
Coor te - ida de de mulh e re s

1 9 7 0- 19 7 4
I da de - p e ríodo de mulh e re s

1 9 7 5 - 19 7 9

75-79
2 005 -20 09
TAXA D E M O RTA L I DA D E P O R 1 0 0.0 0 0 M U L H E R E S
TAXA D E M O RTA L I DA D E P O R 1 0 0.0 0 0 M U L H E R E S

1 9 80- 19 84

1 9 85 - 19 89

80+ 2 010 -20 1 4 1 9 9 0- 19 9 4

1 9 9 5 - 19 9 9
HOMENS – Verif ica-se elevação das taxas de mortalida-
de a partir de 1995 a 1999, sobretudo na faixa etária de
80 e mais anos (Gráf ico idade-período). A mortalidade
nas coortes apresentou elevação até a coorte de 1945-
1949 e faixa etária 65-69 anos (Gráf ico coorte-idade).

M ULH ERE S – H á um au m e nto d a s ta xa s d e m or t a lid a -

de a pa r tir de 1 9 55-1 999 pa ra a s fa i xa s e tá ri a s d e 75 -7 9
e 80 e mais an os (Grá f i co i d a d e - p e rí od o). Na s co o r te s ,
a m o r t alida de m os tro u - se a sce n d e nte d e 1900 a 1 939,
co m reduçã o n a coor te se gu i nte ( 70 -74 a n os), vo l t a n -
do a c res cer n a faixa e tá ri a d e 65- 69 a n os a té a co o r te
de 1945 -1 949 (Gráf ico coor te - i d a d e ).

SE CESSARMOS A EXPOSIÇÃO O C U PA C I O N A L
AOS FATORES DE RISCO DE CÂNCER MEL ANOMA ,
P O D E R E M O S R E D U Z I R 1 ,7 1 % D O N Ú M E R O D E CA-
SOS EM MULHERES , E 5,53% DO NÚMERO DE CA-
SOS EM HOMENS.

A concentração espacial apontada pode servir de

l a s t ro p a r a e n te n d i m e n to d a ex p o s i ç ã o m a i s a g u d a
n a s R e g i õ e s S u l , S u d e s te e Ce n t ro - O e s te a o s q u í m i -
c o s , e m e s p e c i a l a o a g ro tóx i c o. N ã o m e n o s i m p o r -
t a n te é a c o m b i n a ç ã o o s p e r f i s é t n i c o s d e s s a R e g i ã o
c o m a s a t i v i d a d e s e m t u r n o s f o r te m e n te u s a d a s n a
agricultura, pecuária e construção civil.

133
 CÂNCER DE

MAMA
A E S T I M AT I VA D A I N C I D Ê N C I A D E CÂ N C E R N O B R A S I L PA R A O A N O D E 2 0 1 8 , VÁ L I D A
TA M B É M PA R A O A N O D E 2 0 1 9 , A P O N TA PA R A A O CO R R Ê N C I A D E 5 9 . 70 0 CA S O S
N OVO S D E CÂ N C E R D E M A M A PA R A CA D A A N O D E S T E B I Ê N I O.

134
O
câ n cer d e m a ma é responsável por cerc a de 25% de to do s o s c ân ce re s fe min in o s dia gn o s t i ca d os n o
mu n d o, co m cerca de 1.700.000 n ovos c aso s e m 201 2 1 24 ,1 2 5 . N o Brasil, e le é o se gun do mais f re q u e n te
e n t re tod o s o s c ân ceres e sua in cidên cia corre spo n de a 22 % de to do s o s c aso s de c ân ce r e m m u l h e re s ,
o qu e si g n i f i c a s er 2 vezes mais f requente do que qualque r c ân ce r e m o utro ó rgã o fe min in o a l é m d e s e r
t a mb é m a p ri n c i pal causa de m or te por cân ce r n a po pula ç ã o fe min in a 20,1 24 ,1 2 5 .

Ex i s te m m úl ti p l o s fatores de risco em poten c ial, o que po de co n tribuir para o risco de c ân ce r d e m a m a ,

s e n d o o s exo fem i nin o o prin cipal. Embora h o m e n s po ssam apre se n tar e ste tipo de c ân ce r, a d oe n ça é
p e l o m e n o s 1 00 a 1 50 vezes mais f requente en tre as mulh e re s. I sto se deve à maio r quan tida de d e te ci d o
m a m á ri o en co ntra do nas mulh eres e à sua expo siç ã o a o e stro gê n io e n dó ge n o 126 . A lé m disso, o ut ros fa tore s
t a mb é m s ã o co nh ecidos com o ida de avan ça d a, h istó ria pre gre ssa de c ân ce r de mama, fato re s h orm on a i s
e re pro d u ti vo s, fatores ambientais, consum o de álco o l, taba gism o, de n sida de mam o gráf ic a, o b e s i d a d e e
h i s tó ri a fa m i l i ar d e cân cer de mama.

Estimativas para variação anual média da taxa de Te n dê n c ia de m or t alida de para o c â n ce r d e M a m a n o

mor talidade do câncer de Mama no sexo feminino, sexo fe min in o, Brasil 19 8 0 -2015
Brasil, 1980-2015.
FEMININO

Sexo Perí odo Beta EP p va l o r 25

T A X A PA D R O N I Z A D A ( P O R 1 0 0 M I L )

Feminin o 1 9 80 -1998 0, 21 0,01 0,01 20

1 9 9 8-20 01 - 0, 33 0, 55 0,55
15
20 01 -200 6 0,42 0,17 0,02

20 0 6 -20 09 - 0,6 0, 55 0, 2 8 10

20 0 9 -2015 0,6 0,09 0,01

5

Bet a: coef iciente de in cre m e n to

0
E P: erro pa d rã o
19 80
19 81
1982
19 83
19 8 4
1985
19 86
1 98 7
1 988
19 89
19 90
19 91
1992
19 93
1994
1995
19 96
19 9 7
19 9 8
19 99
20 00
2 0 01
20 0 2
20 03
20 0 4
20 0 5
20 06
2 00 7
2 008
20 09
2 0 10
20 1 1
2 01 2
20 1 3
20 1 4
20 15
A qu antida de de que b ra s d e p e rí od o m ostra re la t iva
Ta xa d e m o r t a lid a d e co m c re s c im e n to h om og ê n e o,
f lu t u a ç ã o, com ten dê n ci a a o cre sci m e nto n o ú l t im o
m a is ma rc a da m e n te a pa r t ir d e 201 0.
perí o do da s érie.

135
D i s t ri b u i ç ã o e spa c i a l d o c â n ce r d e M a m a n o B ra s i l s e -
g u n d o U F pa ra o sexo fe m i n i n o, 1 9 8 0
H á u m fo r te a u m e n to d o s co e f ic ie n te s e ntre os doi s
pe río d o s . Es pa c ia lm e n te , a s t a xa s de c â n cer de mama
po de m s e r d e f in ida s co m o u m clu s te r Ce ntro -S ul h i s-
to ric a m e n te b e m d e f in ido, s o m a d o a u m pa drã o e s-
pa c ia l ma is h o m o g ê n e o n o re s t a n te do B rasi l .

Apresenta tendência de crescimento nas taxas de mor-

talidade com o avançar da idade (Gráf ico idade-perío-
do). Nas coortes, a mortalidade foi ascendente até 1950-
COEFICIENTE
D E M O RTA L I DA D E
1954 e faixa etária de 60-64 anos (Gráf ico coorte-idade).
(x100.000)

0.00 - 5.12

5.12 - 9.08 1980 SE CESSARMOS A EXPOSIÇÃO O C U PAC I O N A L

9.08 - 24 .66 FEMININO AOS FATORES DE RISCO DE CÂNCER MAMA , PO -
DEREMOS REDUZIR 5,13% DO NÚMERO DE CA-
SOS EM MULHERES.

D i s t ri b u i ç ã o e spa c i a l d o c â n ce r d e M a m a n o B ra s i l s e -
g u n d o U F pa ra o sexo fe m i n i n o, 201 5 Muito fortemente relacionado aos fatores demográf i-
cos, mesmo assim, se destacam em territórios com forte
exposição a químicos industriais e agropecuários.

COEFICIENTE

D E M O RTA L I DA D E

(x100.000)

10.23 - 16.35

16.35 - 19.59 2015

19.59 - 25.44 FEMININO

136
 Coor te -id a d e d e mulh eres
TAXA D E M O RTA L I DA D E P O R 1 0 0.0 0 0 M U L H E R E S

120

1 00

80

60

40

20

0
19 00-1904

19 05-1909

1910-1914

1915-1919

19 20-1924

1925-1929

19 30-1934

1935-1939

19 40-1944

19 45-1949

19 50-1954

1955-1959

19 60-1964

19 65-1969

19 7 0-197 4

197 5-197 9

19 8 0-198 4

19 8 5-198 9

19 90-1994

19 95-1999
I da de -períod o d e mulh eres
TAXA D E M O RTA L I DA D E P O R 1 0 0.0 0 0 M U L H E R E S

120.00

100.00

80.00

60.00

40.00

20.00

0.00
1 980-1984

1 985-1989

1 990 -1994

1995 -1999

200 0-200 4

2005 -2 009

2 010-2014

FA I XA E TÁ R I A

15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49

50-54 55-59 60-64 65-69 7 0 - 74 75-79 80+

137
 CÂNCER DE

TIREOIDE
O I N S T I T U T O N A C I O N A L D E CÂ N C E R ( I N CA ) E S T I M A Q U E , PA R A CA D A A N O D O
BIÊNIO 2018/2019, SEJAM DIAGNOSTICADOS 9.610 NOVOS CASOS DE CÂNCER DE
T I R E O I D E ( 1 . 5 7 0 E M H O M E N S E 8 . 0 4 0 E M M U L H E R E S ) N O B R A S I L 20.

138
O
câ n cer d e ti re oide, por razões ain da nã o e sclare c idas, a co m e te ce rc a de 3 veze s mais m u l h e re s d o
qu e h o m e ns. Ele pode a contecer em qua lque r ida de , mas o s pico s de risco in c ide m an te s n a s m u l h e -
re s , n a m ai o ri a d a s vezes entre os 40 e 5 0 an o s, do que n o s h o m e n s, ge ralm e n te e n tre 60 e 70 a n os 20 . O s
d o i s t i p o s m a i s co muns sã o o carcin oma papilífe ro e o c arc in o ma fo lic ular. E mbo ra m e n o s co m u n s , te m -
-s e t a m b ém o c arc i n oma de células de H ür thle , o c arc in o ma m e dular da tire o ide , c arc in o ma ana p l á s i co e
li n fo ma d a ti re o i d e 99 .

A t a xa de m o r ta l i d a de para o cân cer de tireoide e stá e st áve l h á algun s an o s, e é baixa e m co mpa ra çã o com
a ma i o ri a d o s o u tros tipos de cân cer.

Fa to re s d e ri sco co nh ecidos para esse tipo de c ân ce r sã o h istó rico familiar, h e re dit arie da de e d i e t a p ob re
e m i o do 127. A l ém d e sses, tem-se a exposiçã o à ra dia ç ã o, po r o rige m o c upa c io n al o u n ã o 1 2 8 .

Es timati va s pa ra va ri a ç ã o anual m éd i a d a t axa de m or- Razão de sexos para câncer de Tireoide, Brasil 1980-2015
talida de d o câ n cer d e Ti reo i d e seg un do sexo, Bra sil,
19 80
20 15 19 81
1980 -201 5. 20 14 19 82 0 .7 0

20 13 19 83
0 .6 0
20 12 19 84
Sexo Perí odo Beta EP p va l o r 0 .5 0
20 11 19 85

Mas culin o 1 9 80 -20 00 - 0,01 0,01 0,01 20 10 19 86

0 .40

0 .30

20 0 0 -2015 0,01 0,01 0,08 20 09 1 9 87

0 .2 0

Fem ini n o 1 9 80 -2011 - 0,01 0,01 0,01 20 08 19 88

0 .1 0

2007 19 89
201 1 -2015 0,02 0,01 0,1 3 0 .0 0

20 06 19 9 0
Bet a: coef iciente de in cre m e n to
20 05 1 9 91
E P: erro pa d rã o
20 04 19 92

A qu a n ti d a d e d e q uebras de período m ostra f lutu- 2 0 03 19 9 3

a çõ e s i gu a i s n o s exo masculin o e n o feminin o. 20 0 2 19 94

20 0 1 19 9 5
20 0 0 19 96
19 99 19 97
19 98

A ra z ã o d e s exo s m o s t ra pre d o min â n c ia n o sexo fe mi -

n in o co m va lo re s de 0, 5 0 ( 1 9 9 8 ) a 0,6 8 (2013) .

139
 D i s t ri b u i ç ã o e s pa c i a l d o c â n ce r d e Ti re o i d e n o B ra s i l

s e g u n d o U F pa ra o s exo m a s c u l i n o, 1 9 8 0

Te n d ê n c i a d e m o r ta l i d a d e pa ra o c â n ce r d e Ti re o i d e

se g u n do s exo, B ra si l 1 9 8 0 -201 5

MASCULINO

FEMININO

COEFICIENTE
0. 8 D E M O RTA L I DA D E
T A X A PA D R O N I Z A D A ( P O R 1 0 0 M I L )

(x100.000)
0. 7
0.00 - 0.00
0. 6 0.00 - 0.45 1980
0.45 - 0.96 MASCULINO
0. 5

0. 4

0. 3

0. 2 D i s t ri b u i ç ã o e s pa c i a l d o c â n ce r d e Ti re o i d e n o B ra s i l

0. 1
s e g u n d o U F pa ra o s exo m a s c u l i n o, 201 5

0
19 80
1 981
198 2
1 983
19 84
198 5
1 9 86
1 987
1 9 88
1 9 89
19 9 0
1 991
199 2
199 3
19 9 4
199 5
1 9 96
1 997
1 9 98
1 9 99
2000
20 01
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
20 10
201 1
201 2
201 3
20 14
20 15

Taxa de m or talida de com m a i or m a gni tu d e n o s exo

fem i ni n o e mais marca d a m e nte n o i ní ci o d o p e río do.
Sexo masculin o apre se nta ta xa d e m or ta l i d a d e e s t á -
vel em todo período.

COEFICIENTE

D E M O RTA L I DA D E

(x100.000)

0.00 - 0.29

0.29 - 0.40 2015

0.40 - 0.95 MASCULINO

140
D i s t ri b u i ç ã o e spa c i a l d o c â n ce r d e Ti re o i d e n o B ra s i l

s e g u n do U F pa ra o s exo fe m i n i n o, 1 9 8 0

M A S CU L IN O – M u d a n ç a do pa drã o e s pa c i al do Ce n -
t ro -Su l-N o rde s te pa ra a co n s o lid a ç ã o de d uas fai xas.
A prim e ira co m po s t a p e lo s e s t a do s d a Re g i ã o S ul ,

COEFICIENTE a lé m de Sã o Pa u lo, R io d e J a n e iro, Es pírito S an to n o

D E M O RTA L I DA D E Su d e s te e M a to G ro s s o d o Su l, G o iá s e D is t ri to Fe de ral
(x100.000)
n o Ce n t ro Oe s te ; e a s e g u n da é fo rm a d a p e l os e sta dos
0.00 - 0.22

0.22 - 0.71 1980 do N o rde s te e N o r te .

0.71 - 1.86 FEMININO
FE M IN IN O – M u da n ç a n o pa drã o e s pa c ia l, com a pre -
s e n ç a do s e s t a do s do Ce n t ro -N o r te , e m e spe c i al dos
e s t a do s do N o rde s te e N o r te .
D i s t ri b u i ç ã o e spa c i a l d o c â n ce r d e Ti re o i d e n o B ra s i l

s e g u n do U F pa ra o s exo fe m i n i n o, 201 5
D I F E R E N ÇA S – A f o r te c o n c e n t r a ç ã o d e c a s o s n a p o r -
ç ã o Ce n t ro - N o r te d o p a í s d e s t a c a a p r i n c i p a l d i f e -
re n ç a e n t re a e s p a c i a l i z a ç ã o d o s re c o r te s d e g ê n e ro.
U m p o n to i m p o r t a n te é a c o n f i g u r a ç ã o d e u m v i é s
d e g ê n e ro, p o i s o FA P p a r a o c â n c e r d e t i re o i d e é 3
ve z e s m a i o r p a r a o s exo m a s c u l i n o, e , m e s m o a s s i m ,
a s t a x a s d o s exo f e m i n i n o s e a p re s e n t a m m a i o re s e m
to d o s o s te rc i s .

COEFICIENTE

D E M O RTA L I DA D E

(x100.000)

0.00 - 0.57

0.57 - 0.76 2015

0.76 - 1.40 FEMININO

141
 0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5

142
0.00
0 . 50
1.00
1 . 50
2. 0 0
2. 50
3. 0 0
3. 50
1900-1904

1 9 0 5- 1 9 0 9

15-19
19 8 0-1 98 4 1910-1914

1 9 1 5- 1 9 1 9

1 9 20 - 1 9 24
19 8 5- 1 98 9

20-24
1 9 25- 1 9 29

1 9 30 - 1 9 3 4

19 9 0-1 9 94 1 9 3 5- 1 9 39

1940-1944

25-29
1 9 4 5- 1 9 4 9
19 9 5-1 9 99 1 9 50 - 1 9 54

1 9 55- 1 9 59

30-34
1960-1964
2 0 0 0-2 004
1 9 6 5- 1 9 6 9
Co o r te -i da de de h om ens

Id a d e - perí o do de h om ens
1970-1974

35-39
20 0 5- 200 9 1 9 7 5- 1 9 7 9

TAXA D E M O RTA L I DA D E P O R 1 0 0.0 0 0 H O M E N S

TAXA D E M O RTA L I DA D E P O R 1 0 0.0 0 0 H O M E N S

1980-1984

1 9 8 5- 1 9 8 9

40-44
201 0-2 014
1990-1994

1 9 9 5- 1 9 9 9

45-49
FA I XA E TÁ R I A
0
1
2
3
4
5
6
7
8

50-54
0 .0 0
1.0 0
2 .0 0
3.0 0
4.0 0
5 .0 0
6.0 0
7.0 0
8 .0 0

1 9 00- 19 04

1 9 05 - 19 09

19 8 0-1 98 4 1 9 10- 19 14

55-59
1 9 15 - 19 19

1 9 2 0- 19 2 4
19 8 5- 1 98 9
1 9 2 5 - 19 2 9

60-64
1 9 3 0- 19 3 4

1 9 3 5 - 19 3 9
19 9 0-1 9 94
1 9 4 0- 19 4 4

65-69
1 9 4 5 - 19 4 9

19 9 5-1 9 99 1 9 5 0- 19 5 4

1 9 5 5 - 19 5 9

1 9 6 0- 19 6 4

7 0 - 74
2 0 0 0-2 004
1 9 6 5 - 19 6 9
Coor te - ida de de mulh e re s

1 9 7 0- 19 7 4
I da de - p e ríodo de mulh e re s

1 9 7 5 - 19 7 9

75-79
20 0 5- 200 9
TAXA D E M O RTA L I DA D E P O R 1 0 0.0 0 0 M U L H E R E S
TAXA D E M O RTA L I DA D E P O R 1 0 0.0 0 0 M U L H E R E S

1 9 80- 19 84

1 9 85 - 19 89

80+ 201 0-2 014 1 9 9 0- 19 9 4

1 9 9 5 - 19 9 9
H OM ENS – O perf il da m or ta l i d a d e se gu n d o fa i xa e t á -
ri a e pe ríodo é sem e l ha nte a o d a s m u l h e re s. E , s e -
gu n do a coor te e a id a d e , a p re se nta fl u tu a çõe s a té a
co o r te de 1 945-1 9 49, com e ça n d o a re d u zi r a pa r t ir d a
co o r te de 1 950 -1 9 54 e d a fa i xa e tá ri a d e 55- 59 a n o s
( Gráf i co coor te -ida de ).

M ULH ERE S – As faixa s e tá ri a s d e 75-7 9 e 8 0 an o s e

m ais apresentam taxa s d e m or ta l i d a d e m a i s e l eva d a s
( Gráf i co ida de -períod o). Há u m a re d u çã o na co o r te a
pa r t ir de 1 925-1 929 n a fa i xa e tá ri a d e 70 -74 a n os (G rá -
f i co co or te - ida de) .

S E C E S S A R M O S A E XP O S I ÇÃ O O C U PA C I O N A L A O S
FATO R E S D E R I S CO D E CÂ N C E R T I R EO I D E , P O D E -
REMOS REDUZIR 6,66% DO NÚMERO DE CASOS
EM MULHERES, E 14,83% DO NÚMERO DE CASOS
EM HOMENS.

D o is fa tores do comp or ta m e nto d a s ta xa s d e ó bito s

sã o impor tantes pon d e ra çõe s pa ra a re l a çã o co m o
espa ço da produçã o. O p ri m e i ro é o m a i or coe f ic ie n -
te de m or talida de pa ra o sexo fe m i ni n o e o se g u n do
é a co n cen tra çã o das m a i ore s ta xa s n o Ce ntro - N o r te
do pa ís. Desse m odo, a p onta pa ra a n e ce ssi d a d e d e
amplia çã o da anális e d e ri scos, a l é m d a ex p os iç ã o à
ra dia ç ã o ion izante, be m com o a p rofu n d a r a vi gilâ n c ia
em sa ú d e das ativ ida d e s l a b ora i s com ri sco a ex p o s i-
ç ã o à ra dia çã o ion iza nte .

143
 CÂNCER DE

SISTEMA NERVOSO
CENTRAL
PA R A O B R A S I L , E S T I M A M - S E U M R I S CO D E 5 , 6 2 CA S O S N OVO S A CA D A 1 0 0 M I L
H O M E N S E 5 , 1 7 PA R A CA D A 1 0 0 M I L M U L H E R E S , CO R R E S P O N D E N D O À D É C I M A E À
N O N A P O S I Ç Õ E S , R E S P E C T I V A M E N T E 20.

144
O
câncer de sistema nervoso central é resultante do crescimento descontrolado de células anormais. Dentre
os mais comuns em adultos, podem ser mencionados os Gliomas, que são tumores malignos primários e
podem ocorrer em qualquer parte do Sistema Nervoso Central (SNC), mas ocorrem principalmente no cérebro
e surgem no tecido glial 129. Embora o câncer cerebral seja responsável por apenas 2% do total de cânceres, ele
pode ser classif icado como um dos mais incapacitantes e letais, possuindo uma taxa média de sobrevivência de 1
ano 130. A incidência e mortalidade de câncer cerebral vêm aumentando em muitos países industrializados e atin-
ge principalmente crianças e adultos maiores de 65 anos, com maior incidência em indivíduos do sexo masculino.

H i s tó ri co fa m i l i ar e algumas doen ças gen éticas, imun o ssupre ssã o, expo siç ã o a químico s (re f in o d o p e t ró -
leo, bo rra cha, m ed i cam entos e trabalha dores rurais expo sto s à a gro tóxico s, de n t re o utro s) , ra d i a çã o i on i -
z a n te e ra d i a ç ã o nã o ioniz ante (telefon es celulare s, c ampo s ma gn é tico s de baixa f re quê n c ia) s ã o a l g u n s
fa to re s d e ri sco co nh ecidos na literatura para n e o plasias ce re brais.

Es timati va s pa ra va ri a ç ã o anual m éd i a d a t axa de m or- Raz ã o de sexos para c ân ce r de Siste ma N e r vo s o Ce n-

talida de d o câ n cer d e S i stem a Ner voso Cent ral s e gun - t ra l, Brasil 19 8 0 -2015

do sexo, B ra s i l , 1 9 80 -201 5 .
19 80
20 15 19 81
2 0 14 19 82 1 .80

Sexo Perí odo Beta EP p va l o r 2 0 13 19 83 1 .6 0

2 0 12 19 84 1 .40

Mas culin o 1 9 80 -1986 0,05 0,04 0, 24 20 11 19 85 1 .2 0

1 .0 0
1 9 86 -1 990 - 0, 26 0,13 0,06 20 10 19 86
0 .80

20 09 1 9 87
1 9 9 0 -1995 0, 22 0,08 0,01 0 .6 0

0 .40
20 08 1 9 88
1 9 9 5 -1 998 0,68 0, 27 0,01 0 .2 0

2007 19 8 9 0 .0 0

1 9 9 8-2015 0,06 0,01 0,01

20 06 19 9 0
Fem ini n o 1 9 80 -1986 0,02 0,03 0,55
20 05 1 9 91
1 9 86 -1 990 - 0,18 0,11 0,1
20 04 19 92

1 9 9 0 -1995 0,19 0,06 0,01 2 0 03 19 93

20 0 2 19 94
1 9 9 5 -1 998 0, 59 0, 22 0,01
20 0 1 19 9 5
20 0 0 19 96
1 9 9 8-2015 0,04 0,01 0,01 19 99 19 97
19 98

Bet a: coef iciente de in cre m e n to

A ra z ã o de s exo s m o s t ra pre d o min â n c ia n o sexo mas-
E P: erro pa d rã o
c u lin o co m va lo re s d e 1 , 20 (20 0 6 ) a 1 ,6 2 ( 1 9 88) .

A qu antida de de que b ra s d e p e rí od o m ostra flu t u a -

çõ es i guais n o s exo m a scu l i n o e n o fe m i ni n o.
145
 Distribuição espacial do câncer de Sistema Nervoso Cen-
tral no Brasil segundo UF para o sexo masculino, 1980

Te n d ê n c i a d e m o r ta l i d a d e pa ra o c â n ce r d e S i s te m a

N e r vo s o Cen tra l se g u n d o s exo, B ra s i l 1 9 8 0 -201 5

MASCULINO

FEMININO

7
COEFICIENTE
T A X A PA D R O N I Z A D A ( P O R 1 0 0 M I L )

6 D E M O RTA L I DA D E

(x100.000)
5 0.00 - 0.33

0.33 - 1.67 1980

4
1.67 - 5.92 MASCULINO

1 Distribuição espacial do câncer de Sistema Nervoso Cen-

tral no Brasil segundo UF para o sexo masculino, 2015
0
1 98 0
1 981
19 82
1 98 3
19 84
19 85
19 86
1 98 7
1 98 8
19 89
19 9 0
1 99 1
1 992
19 9 3
1 994
1 995
19 96
19 9 7
19 9 8
19 99
2000
20 01
2002
2003
2004
2005
200 6
200 7
2008
200 9
20 10
20 11
201 2
201 3
201 4
201 5

As t axas de m or tali d a d e a p re se nta m cre sci m e n to

h o m o g ên eo a par tir d a se gu n d a m e ta d e d o p e río do,
n o t a da m en te a par ti r d e 1996 ( m u d a n ça d a C I D ) , e m
ambo s os s exos . O sexo m a scu l i n o ta m b é m a p re s e n t a
m aio r taxa de m or tal i d a d e q u e o fe m i ni n o, m a i s m a r-
c a da m ente n a segun d a m e ta d e d o p e rí od o.

COEFICIENTE

D E M O RTA L I DA D E

(x100.000)

3 . 47 - 5 . 3 5

5.35 - 6.52 2015

6.52 - 9.18 MASCULINO

146
Distribuição espacial do câncer de Sistema Ner voso

Central no Brasil segundo UF para o sexo feminino, 1980

M A S CU L IN O – E m 201 5 , h á u m a u m e n to s i g n i f i c ati vo
do s co e f ic ie n te s e m to do s o s te rc is , co m mudan ç as
n a s U Fs qu e s e po s ic io n a m n o 3º te rc il. H á de se de s-
t a c a r o s e s t a d o s do R io G ra n de do Su l, Sa n ta Catari n a,
Pa ra n á , M a to G ro s s o, R io d e J a n e iro e o D is tri to Fe de -
ra l, qu e pe rma n e ce m n o 3º te rc il e m a m bos os pe rí o -

COEFICIENTE do s co m fo r te a u m e n to e m s u a s t a xa s . Is so també m
D E M O RTA L I DA D E o co rre n o Es pírito Sa n to e a mu da n ç a do 1º para o 3º
(x100.000)
te rc il n o s e s t a do s do Ac re e R o ra ima .
0.00 - 0.44

0.44 - 1.13 1980

1.13 - 3.81 FEMININO
FE M IN IN O – E m 201 5 , h á u m a u m e n to s i g n i f i c ati vo
do s co e f ic ie n te s e m to d o s o s te rc is , ev id e n c i an do au-
m e n to g e ra l e m to da s a s U F ’s n o co e f ic ie n te de m or-
t a lida d e . H á de s e de s t a c a r qu e o s e s t a do s da Re g i ã o
Distribuição espacial do câncer de Sistema Ner voso
Su l, o D is t rito Fe d e ra l, M a to G ro s s o e A m apá se man -
Central no Brasil segundo UF para o sexo feminino, 2015
t ive ra m n o 3º te rc il, s o ma n do -s e a e le s o s e sta dos de
R o ra ima , Pa ra íba e Es pírito Sa n to.

DIFERENÇAS – O aumento do coef iciente de mortali-

dade para ambos os sexos demonstra inclusive certa
semelhança espacial do 3º tercil nos dois períodos, o
que levaria a uma análise precipitada de que não há
determinação de gênero signif icativa. A questão é que
a FAP masculina é aproximadamente 3,5 vezes maior
que a feminina, apontando para uma exposição femi-
nina (laboral ou não) mais expressiva nesses territórios.
COEFICIENTE

D E M O RTA L I DA D E

(x100.000)

3.55 - 4.21

4.21 - 5.20 2015

5.20 - 9.69 FEMININO

147
 0
5
10
15
20
25
30

148
0. 00
5. 00
1 0. 00
1 5. 00
20. 00
25. 00
30 . 0 0
1900-1904

1 9 0 5- 1 9 0 9

15-19
19 8 0-1 98 4 1910-1914

1 9 1 5- 1 9 1 9

1 9 20 - 1 9 24
19 8 5- 1 98 9
1 9 25- 1 9 29

20-24
1930-1934

1 9 35- 1 9 39
19 9 0-1 9 94
1940-1944

25-29
1 9 4 5- 1 9 4 9

19 9 5-1 9 99 1 9 50 - 1 9 54

1 9 55- 1 9 59

30-34
1960-1964
2 0 0 0-2 004
1 9 6 5- 1 9 6 9
Co o r te -i da de de h om ens

Id a d e - perí o do de h om ens
1970-1974

35-39
1 9 7 5- 1 9 7 9
20 0 5- 200 9

TAXA D E M O RTA L I DA D E P O R 1 0 0.0 0 0 H O M E N S

TAXA D E M O RTA L I DA D E P O R 1 0 0.0 0 0 H O M E N S

1980-1984

1 9 8 5- 1 9 8 9

40-44
201 0-2 014 1990-1994

1 9 9 5- 1 9 9 9

45-49
FA I XA E TÁ R I A
0
5
10
15
20
25

50-54
0 .0 0
5 .0 0
10 .0 0
15 .0 0
2 0 .0 0
2 5 .0 0

1900-1904

1 9 0 5- 1 9 0 9

19 8 0-1 98 4 1910-1914

55-59
1 9 1 5- 1 9 1 9

1 9 20 - 1 9 24
19 8 5- 1 98 9
1 9 25- 1 9 29

60-64
1930-1934

1 9 35- 1 9 39
19 9 0-1 9 94
1940-1944

65-69
1 9 4 5- 1 9 4 9

19 9 5-1 9 99 1 9 50 - 1 9 54

1 9 55- 1 9 59

7 0 - 74
1960-1964
2 0 0 0-2 004
1 9 6 5- 1 9 6 9
Coor te - ida de de mulh e re s

I da de - p e ríodo de mulh e re s

1970-1974

1 9 7 5- 1 9 7 9

75-79
20 0 5- 200 9
TAXA D E M O RTA L I DA D E P O R 1 0 0.0 0 0 M U L H E R E S
TAXA D E M O RTA L I DA D E P O R 1 0 0.0 0 0 M U L H E R E S

1980-1984

1 9 8 5- 1 9 8 9

80+ 201 0-2 014 1990-1994

1 9 9 5- 1 9 9 9
H OM ENS – Ao an alisa r o e fe i to i d a d e - p e rí od o, o b -
ser va-se que as taxas d e m or ta l i d a d e se a p re se n t a m
m aio res do que as da s m u l h e re s. Entre ta nto, o pe r f il
da evo luçã o da ida de e d a coor te é se m e l ha nte (G rá -
f i co i da de - coor te).

M ULH ERE S – Obs er va - se a u m e nto na ta xa d e m o r t a -

l ida de para todas as fa i xa s e tá ri a s a pa r ti r d a d é c a d a
de 1990, o que pode s e r a tri b u í d o à m e l h ori a d o a ce s -
so a exam es dia gn ó sti cos ( G rá f i co i d a d e - p e río d o ) .
Apresenta aum en to d a m or ta l i d a d e pa ra a s co o r te s
de 190 0 a 1 9 64 (Gráf ico coor te - i d a d e ).

S E C E S S A R M O S A E XP O S I ÇÃ O O C U PA C I O N A L A O S
FATO R E S D E R I S CO D E CÂ N C E R S I ST E M A N E R VO -
SO CENTRAL , PODEREMOS REDUZIR 2,46% DO
NÚMERO DE CASOS EM MULHERES , E 8 ,64% DO
NÚMERO DE CASOS EM HOMENS.

Co m u m a for te determ i na çã o d e gê n e ro, ca ra c te riz a -

da pel a proximida de d a s ta xa s d e ób i tos e ntre o s s e -
xo s, m esm o com uma for te d i fe re n ça d e FA P, o n de o
m asc u l in o é bem mai or. O câ n ce r d e S NC a ssi m co m o
o de bexig a, tem n as R e gi õe s S u l , S u d e ste e Ce n t ro -
- Oeste as maiores taxa s, d e m ostra n d o u m a coe rê n c ia
espa c i a l com os territóri os d a a grop e cu á ri a , se r v iço s ,
i n dust rias e urbaniza çã o.

149
 CÂNCER DE

ESÔFAGO
D E ACO R D O CO M A S E ST I M AT IVA S D E I N C I D Ê N C I A R E A L I Z A DA S PE LO I N ST I TUTO
NACIONAL DO CÂNCER – INCA /MS , EM 2018, ESTIMAM-SE 10.790 CASOS NOVOS ,
S E N D O 8 . 2 4 0 E M H O M E N S ( 7, 9 9 C A S O S N O V O S A C A D A 1 0 0 M I L H O M E N S ) E 2 . 5 5 0
M U L H E R E S ( 2 , 3 8 PA R A CA D A 1 0 0 M I L M U L H E R E S ) , O C U PA N D O O 6 º L U G A R E N T R E O S
D E Z M A I S I N C I D E N T E S N O B R A S I L 20.

150
O
c ân cer d e e sô fa go (CE) é uma n eoplasia muito a gre ssiva e po de te r do is subtipo s: o c arci n om a e p i -
d erm o i d e e sc am oso, que é o mais f reque n te e re spo n sáve l po r aproxima dam e n te 96% dos ca s os , e
o a de n oc a rc i n o m a que está em crescente au m e n to, se n do re la c io n a do à po rç ã o in fe rio r do es ôfa g o. D i -
ve rs o s estud o s ap o ntam a ida de, história fam iliar, e t ilism o e t aba gism o co m o fato re s de risco pa ra C E 9 9 .
A l i te ratu ra i n te rna cional apresenta fatores re la c io n a do s à o c upa ç ã o co m o risco de de se nvo lv i m e n to d e
c â n ce r d e e sô fa g o, entre eles o trabalh o em min as, o t rabalh o co m po e ira de m e tais, o utras p oe i ra s n a
co n s t r uç ã o c i vi l , assim com o o trabalh o com c ar vã o e co m bo rra ch a 24 ,49, 5 8 .

Es timati va s pa ra va ri a ç ã o anual m éd i a d a t axa de m or- Raz ã o de sexos para c ân ce r de Esôfa go, B ra s i l 1 9 8 0 -

talida de d o câ n cer de Esôfa g o seg un d o sexo, Bra sil, 201 5

1980 -201 5.
19 80
20 15 19 81
2 0 14 19 82 5 .0 0

Sexo Perí odo Beta EP p va l o r 2 0 13 19 83 4.5 0

2 0 12 19 84 4.0 0

Mas culin o 1 9 80 -1982 - 0, 39 0,4 0, 33 20 11 19 85

3.5 0

3.0 0

1 9 82-20 02 0,01 0,01 0,4 4 20 10 19 86 2 .5 0

2 .0 0
20 09 1 9 87
20 02-200 5 0, 28 0,4 0,4 8 1 .5 0

1 .0 0
20 08 1 9 88
20 0 5 -2010 - 0, 27 0,12 0,04 0 .5 0

2007 19 8 9 0 .0 0
201 0 -2015 0,19 0,09 0,03
20 06 19 9 0
Fem ini n o 1 9 80 -2015 - 0,01 0,01 0,01
20 05 1 9 91

Bet a: coef iciente de in cre m e n to 20 04 19 92

E P: erro pa d rã o 2 0 03 19 93

20 0 2 19 94
A qua n tida de de que b ra s d e p e rí od o m ostra m a io r 20 0 1 19 9 5
20 0 0 19 96
f lu t u a ç ã o n o sexo mascu l i n o q u e n o fe m i ni n o. 19 99 19 97
19 98

A ra z ã o de s exo s m o s t ra pre d o min â n c ia n o sexo mas-

c u lin o co m va lo re s d e 3,4 4 ( 1 9 8 3) a 4 , 53 (2013) .

151
 D i s t ri b u i ç ã o e s pa c i a l d o c â n ce r d e Es ô fa g o n o B ra s i l

s e g u n d o U F pa ra o s exo m a s c u l i n o, 1 9 8 0

Te n d ê n c i a d e m o r ta l i d a d e pa ra o c â n ce r d e Es ô fa g o s e -

g u n d o s exo, B ra s i l 1 9 8 0 -201 5

MASCULINO
FEMININO

12 COEFICIENTE
T A X A PA D R O N I Z A D A ( P O R 1 0 0 M I L )

D E M O RTA L I DA D E

10 (x100.000)

0.00 - 2.48

8 2.48 - 8.29 1980

8.29 - 26.72 MASCULINO

D i s t ri b u i ç ã o e s pa c i a l d o c â n ce r d e Es ô fa g o n o B ra s i l
2
s e g u n d o U F pa ra o s exo m a s c u l i n o, 201 5
0
198 0
19 81
19 82
1 98 3
19 84
19 85
19 86
1 98 7
19 88
19 89
19 9 0
1 991
19 92
199 3
1 994
19 95
1 996
199 7
19 98
1 999
2000
2 001
2002
2 003
2 004
2005
2 006
2 007
2008
2 009
2 010
201 1
2 012
2013
201 4
201 5

As taxas de mortalidade se mantêm estáveis para

ambos os sexos no período. O sexo masculino pos-
sui uma magnitude de mortalidade muito maior
que no feminino e um discreto pico em 2004-2006
de 10,52-10,84 / 100.000.

COEFICIENTE

D E M O RTA L I DA D E

(x100.000)

1 . 0 3 - 7. 1 6

7. 1 6 - 9 . 3 4 2015
9.34 - 18.13 MASCULINO

152
D i s t ri b u i ç ã o e spa c i a l d o c â n ce r d e Es ô fa g o n o B ra s i l

s e g u n do U F pa ra o s exo fe m i n i n o, 1 9 8 0

M A S CU L IN O – Es pa c ia lm e n te co n ce n t ra d o n a Re g i ã o
Ce n t ro -Su l, te n do n o 3º te rc il a co n f ig u ra ç ã o de um
“clu s te r ” Su l- Ce n t ro - Oe s te a co mpa n h a n do o proce s-
s o de mig ra ç ã o d a s p o pu la çõ e s da R e g iã o S ul para
Ce n t ro Oe s te 10 6 e Su de s te , à exce ç ã o d o e s ta do do Ri o

COEFICIENTE de J a n e iro. N a R e g iã o N o rd e s te , e m 201 5 , de sta c a- se

D E M O RTA L I DA D E o e s t a d o d o C E qu e pa s s a a co mpo r o 3º terc i l . Foi ob -
(x100.000)
s e r va d o u m a u m e n to e m to d o s o s te rc is .
0.00 - 0.78

0.78 - 2.62 1980

2.62 - 9.17 FEMININO
FE M IN IN O – E m 201 5 , d e s t a c a -s e u ma dim i n ui ç ã o da
má x ima n o 2 º te rc il e do re co r te d o 3º te rc i l . Espa c i al -
m e n te , h á u ma pe rma n ê n c ia d o s e s t a d o s da Re g i ã o
Su l n o 3º te rc il, be m co m o n o s e s t a d o s de M i n as Ge -
D i s t ri b u i ç ã o e spa c i a l d o c â n ce r d e Es ô fa g o n o B ra s i l
ra is , Es p írito Sa n to, D is t rito Fe d e ra l e R o n dôn i a. D e s-
s e g u n do U F pa ra o s exo fe m i n i n o, 201 5
t a c a m-s e a mu da n ç a d e te rc il d e Sã o Paul o, Ri o de
J a n e iro e d o Ac re (de 3º pa ra 2 º ) ; o a u m e n to de coe f i -
c ie n te s n a R e g iã o N o rde s te ; e a p re s e n ç a do Ceará e
R o ra ima n o 3º te rc il.

D I F E R E N ÇA S – E m b o r a a p re s e n te s e m e l h a n ç a s n a
d i s t r i b u i ç ã o e s p a c i a l n a s R e g i õ e s S u l e N o rd e s te , o
c o e f i c i e n te d e m o r t a l i d a d e é m u i to m a i s b a i xo n o
s exo f e m i n i n o, ex p re s s a n d o u m a p o s s í ve l d e te r m i n a -
ç ã o d e g ê n e ro.

COEFICIENTE

D E M O RTA L I DA D E

(x100.000)

0.00 - 1.89

1.89 - 2.55 2015

2.55 - 4.30 FEMININO

153
 0
10
20
30
40
50
60
70

154
0. 00
1 0. 00
20. 00
30. 00
40. 00
50. 00
6 0. 00
70. 00
1900-1904

1 9 0 5- 1 9 0 9

15-19
19 8 0-1 98 4 1910-1914

1 9 1 5- 1 9 1 9

1 9 20 - 1 9 24
19 8 5- 1 98 9
1 9 25- 1 9 29

20-24
1930-1934

1 9 35- 1 9 39
19 9 0-1 9 94
1940-1944

25-29
1 9 4 5- 1 9 4 9

19 9 5-1 9 99 1 9 50 - 1 9 54

1 9 55- 1 9 59

30-34
1960-1964
2 0 0 0-2 004
1 9 6 5- 1 9 6 9
Co o r te -i da de de h om ens

Id a d e - perí o do de h om ens
1970-1974

35-39
20 0 5- 200 9 1 9 7 5- 1 9 7 9

TAXA D E M O RTA L I DA D E P O R 1 0 0.0 0 0 H O M E N S

TAXA D E M O RTA L I DA D E P O R 1 0 0.0 0 0 H O M E N S

1980-1984

1 9 8 5- 1 9 8 9

40-44
201 0-2 014 1990-1994

1 9 9 5- 1 9 9 9

45-49
FA I XA E TÁ R I A
0
5
10
15
20
25
30

50-54
0 .0 0
5 .0 0
10 .0 0
15 .0 0
2 0 .0 0
2 5 .0 0
30 .0 0

1 9 00- 19 04

1 9 05 - 19 09

19 8 0-1 98 4 1 9 10- 19 14

55-59
1 9 15 - 19 19

1 9 2 0- 19 2 4
19 8 5- 1 98 9
1 9 2 5 - 19 2 9

60-64
1 9 3 0- 19 3 4

1 9 3 5 - 19 3 9
19 9 0-1 9 94
1 9 4 0- 19 4 4

65-69
1 9 4 5 - 19 4 9

19 9 5-1 9 99 1 9 5 0- 19 5 4

1 9 5 5 - 19 5 9

7 0 - 74
1 9 6 0- 19 6 4
2 0 0 0-2 004
1 9 6 5 - 19 6 9
Coor te - ida de de mulh e re s

1 9 7 0- 19 7 4
I da de - p e ríodo de mulh e re s

1 9 7 5 - 19 7 9

75-79
20 0 5- 200 9
TAXA D E M O RTA L I DA D E P O R 1 0 0.0 0 0 M U L H E R E S
TAXA D E M O RTA L I DA D E P O R 1 0 0.0 0 0 M U L H E R E S

1 9 80- 19 84

1 9 85 - 19 89

80+ 201 0-2 014 1 9 9 0- 19 9 4

1 9 9 5 - 19 9 9
H OM ENS – As taxas d e m or ta l i d a d e sã o m a i ore s e m
to da s as faixas etári a s q u a n d o com pa ra d a s à s d a s
m ulh eres , com es tab i l i za çã o pa ra a s fa i xa s e t á ria s
m ais velh as até por vol ta d e 1999 ( G rá f i co i d a d e -p e rí-
o do ). Nas coor tes, a m or ta l i d a d e su ge re u m p e r f il d e
est abilida de até a coor te d e 1955-1959 e fa i xa e t á ria
de 55 -5 9 an os (Gráf ico coor te - i d a d e ).

M ULH ERE S – As taxas d e m or ta l i d a d e a p re se nta m -s e

est ávei s, mas há uma q u e d a na m or ta l i d a d e a pa r t ir
de 1995 nas faixas etári a s m a i s ve l ha s ( G rá f i co id a d e -
-perío do). A m or talid a d e na s coor te s a p re se nt a te n -
dên c i a des cen den te ( G rá f i co coor te - i d a d e ).

SE CESSARMOS A EXPOSIÇÃO O C U PA C I O N A L
AOS FATORES DE RISCO DE CÂNCER ESÔFAGO,
P O D E R E M O S R E D U Z I R 0, 3 4% D O N Ú M E R O D E CA-
S O S E M M U L H E R E S , E 3 ,1 9 % D O N Ú M E R O D E CA-
SOS EM HOMENS.

A taxas no período, em especial no sexo masculino,

acompanham o processo de migração das popula-
ç õ e s d a R e g i ã o S u l p a r a o Ce n t r o O e s t e 1 0 6 , f o r t e m e n -
te caracterizado como o espaço da expansão da pro-
dução de grãos.

155
 CÂNCER DE

FÍGADO, VIAS BILIARES

E INTRA-HEPÁTICAS
E M T E R M O S D E M O RTA L I DA D E , O CÂ N C E R D E F Í G A D O E VI A S B I L I A R E S I N T R A-
H E PÁT I CA S P O S S U I U M A TAXA D E 4 , 7 3 Ó B I T O S A CA D A 1 0 0 M I L H A B I TA N T E S , CO M
U M A R A Z Ã O D E S E X O S D E A P R O X I M A D A M E N T E 1 , 74 2 0 .

156
O
câ n cer h epáti co é um tum or malign o que se o rigin a a par tir de cé lulas que co mpõ e m o f í g a d o. U m a
vez q ue o f í g a do é composto por vários t ipo s dife re n te s de cé lulas, dive rso s t ipo s de t um o re s p od e m
c re s ce r n o ó rg ã o, o u sej a, tum ores primários o co rre m quan do sua o rige m é o f íga do e se c un dári os q u a n d o
é o ri g i na d o em o utro órgã o e também atin ge o f íga do. O h e pato c arc in o ma o u c arc in o ma h e pa toce l u l a r é
a fo rma m ai s co m u m de cân cer h epático em a dul to s, atin gin do 90% do s c aso s 24 , 97.

As h e pa ti tes (B o u C) , alcoolism o, cirrose h epát ic a e do e n ç as m e t abó lic as h e re ditárias po de m a u m e n t a r

o ri s co d e d esenvo l vim ento de cân cer de f íga do. A lite rat ura ain da apo n t a co m o fato re s o arsên i o e s e u s
co mp o sto s, o cl o reto de vinila, o formaldeído, o s so lve n te s o rgân ico s (t riclo ro e tile n o, te tra clo roe t i l e n o) e
a t i n t a d e i m p re ssã o. Alguns estudos também apo n tam o s a gro tóxico s 1 3 1 –1 3 4 .

R e co m e n d a - se o co ntrole da exposiçã o de ca da t rabalh a do r a subst ân c ias químic as c an ce ríge n a s e a té a

re m o çã o co m p l eta dessas substân cias n os loc ais de trabalh o 24 .

Es timati va s pa ra va ri a ç ã o anual m éd i a d a t axa de m or- Raz ã o de sexos pa ra c â n ce r de Fíga do, Via s B i l i a re s e

talida de d o câ n cer d e Fí g a do, Vi as Bi l i ares e I ntra - H e - I nt ra- H e pát ic a s, Brasil 19 8 0 -2015

pátic as s egu n d o s exo, Brasi l , 1 980 -201 5 .

19 80
20 15 19 81
2 0 14 19 82 1 .80

Sexo Perí odo Beta EP p va l o r 2 0 13 19 83 1 .6 0

2 0 12 19 84 1 .40
Mas culin o 1 9 80 -20 01 0,03 0,01 0,01 20 11 19 85 1 .2 0

1 .0 0
20 01 -20 06 0, 26 0,06 0,01 20 10 19 86
0 .80

20 09 1 9 87
20 0 6 -200 9 - 0, 22 0,19 0, 26 0 .6 0

0 .40
20 08 1 9 88
20 0 9 -2015 0, 32 0,03 0,01 0 .2 0

2007 19 8 9 0 .0 0
Fem ini n o 1 9 80 -1987 - 0,06 0,03 0,07
20 06 19 9 0
1 9 87-2011 0,01 0,01 0,08
20 05 1 9 91
201 1 -2015 0,14 0,08 0,1 2
20 04 19 92

Bet a: coef iciente de in cre m e n to 2 0 03 19 93

20 0 2 19 94
E P: erro pa d rã o
20 0 1 19 9 5
20 0 0 19 96
A qua n tida de de que b ra s d e p e rí od o m ostra m a io r 19 99
19 98
19 97

f lu t u a ç ã o n o sexo mascu l i n o q u e n o fe m i ni n o.
A ra z ã o de s exo s m o s t ra pre d o min â n c ia n o sexo mas-
c u lin o co m va lo re s d e 1 ,1 7 ( 1 9 8 1 ) a 1 ,74 (201 5 ) .

157
 D i s t ri b u i ç ã o e s pa c i a l d o c â n ce r d e Fí g a d o, Vi a s B i l i a -
re s e I n t ra - H e pá t i c a s n o B ra s i l s e g u n d o U F pa ra o s exo

m a s c u l i n o, 1 9 8 0

Tendência de mortalidade para o câncer de Fígado, Vias

Biliares e Intra-Hepáticas segundo sexo, Brasil 1980-2015

MASCULINO

FEMININO

COEFICIENTE
10
D E M O RTA L I DA D E
T A X A PA D R O N I Z A D A ( P O R 1 0 0 M I L )

9
(x100.000)
8 1.63 - 4.00
7 4.00 - 6.72 1980
6 6.72 - 14.46 MASCULINO

3 D i s t ri b u i ç ã o e s pa c i a l d o c â n ce r d e Fí g a d o, Vi a s B i l i a -
2 re s e I n t ra - H e pá t i c a s n o B ra s i l s e g u n d o U F pa ra o s exo
1 m a s c u l i n o, 201 5
0
19 80
198 1
1 98 2
19 83
198 4
1 98 5
198 6
19 87
1 98 8
198 9
1 990
19 9 1
199 2
19 93
19 9 4
199 5
19 9 6
19 97
199 8
19 9 9
2 000
2001
2 002
2003
2004
2 005
2006
2007
2 008
2009
201 0
2 011
2012
2 013
2 014
2 015

Taxa s de m or talida de e stáve i s, e m a m b os os s exo s ,

co m c rescim en to h o m ogê n e o a pa r ti r d e 200 0 n o
sexo masculin o. Ma gni tu d e n o sexo m a scu l i n o te m s e
to rna do maior n o f ina l d o p e rí od o a na l i sa d o.

COEFICIENTE

D E M O RTA L I DA D E

(x100.000)

6 . 5 4 - 7. 8 5

7. 8 5 - 9 . 1 5 2015
9.15 - 13.21 MASCULINO

158
D i s t ri b u i ç ã o es pa c i a l d o c â n ce r d e Fí g a d o, Vi a s B i l i a -
re s e Int ra - H e pá t i c a s n o B ra s i l s e g u n d o U F pa ra o s exo

fe m i n i n o, 1 9 8 0

M A S CU L IN O – H á u m a u m e n to d o 1 º e 2º te rc i s n o
ú l t im o p e río d o, m e s m o h ave n do m u da n ç a n o í n di ce
do s e s t a d o s p o r te rc is , o qu e d e m o n s t ra u ma con ce n -
t ra ç ã o e s pa c ia l n o Su l- Ce n t ro - Oe s te e n os e sta dos
de Sã o Pa u lo e Es pírito Sa n to, a m plia d o n os e sta dos
de R o n d ô n ia , Ac re , A ma zo n a s e R o ra im a , n o N or te do
pa ís , e a co n f ig u ra ç ã o d e á rea s n o N o rd e s te (Al a g oas,
Pe rn a mbu co e Pa ra íba ) . Co n t u do, a R e g iã o S ul , a c re s-
c ida de Sã o Pa u lo e Es pírito Sa n to, e R o n dôn i a e Ac re
COEFICIENTE

D E M O RTA L I DA D E
s e a p re s e n t a m co m o á rea s de ma io r in te re sse .
(x100.000)

1.28 - 3.21 FEMININO – Mesmo com aumento discreto nos coef i-

3.21 - 4.82 1980 cientes em todos do tercis, destaca-se a diminuição da
4 . 8 2 - 1 7. 4 6 FEMININO
máxima no 3º tercil. Espacialmente, destaca-se a mu-
dança espacial no 3º tercil. Em 2015, os estados com co-

D i s t ri b u i ç ã o es pa c i a l d o c â n ce r d e Fí g a d o, Vi a s B i l i a - ef icientes no 3º tercil, se concentram nas Regiões Nor-

re s e Int ra - H e pá t i c a s n o B ra s i l s e g u n d o U F pa ra o s exo
deste (Maranhão, Piauí, Pernambuco e Alagoas), Norte

fe m i n i n o, 201 5
(Acre, Roraima, Amapá e Tocantins) e no Mato Grosso, o
que é muito diferente de 1980, quando havia uma forte
concentração nos estados das Regiões Sul e Sudeste.

D IFE R E N ÇA S – D o is po n to s s ã o impo r t an te s para

t ra t a r a s dife re n ç a s d e g ê n e ro. O prim e iro é que e m
1 9 8 0, o s te rc is de a mbo s o s s exo s a p re s e n t avam se m e -
lh a n ç a s d e co e f ic ie n te s ; j á e m 201 5 , h á u m aum e n to
ma io r d o s co e f ic ie n te s m a s c u lin o s . O s e gun do, é n a
dim e n s ã o e s pa c ia l: e n qu a n to o m a s c u lin o, n as duas
te m po ra lid a d e s , m a n té m u m a co e rê n c ia e spa c i al , o
COEFICIENTE

D E M O RTA L I DA D E fe m in in o m o dif ic a s ig n if ic a t iva m e n te a d i stri bui ç ã o

(x100.000)
do s e s t a do s po r te rc il.
3.32 - 4.87

4.87 - 6.06 2015

6.06 - 8.28 FEMININO

159
 0
10
20
30
40
50
60
70

160
0
10
20
30
40
50
60
70
1900-1904

1 9 0 5- 1 9 0 9
198 0 -19 8 4

15-19
1910-1914

1 9 1 5- 1 9 1 9

1 9 20 - 1 9 24
1 98 5-1 98 9
1 9 25- 1 9 29

20-24
1 9 30 - 1 9 3 4

19 9 0-1 99 4 1 9 3 5- 1 9 39

1940-1944

25-29
1 9 4 5- 1 9 4 9
19 95- 19 9 9
1 9 50 - 1 9 54

1 9 55- 1 9 59

30-34
1960-1964
2000 -20 04
1 9 6 5- 1 9 6 9
Co o r te -i da de de h om ens

Id a d e - perí o do de h om ens
1970-1974

35-39
2 005 -20 09 1 9 7 5- 1 9 7 9

TAXA D E M O RTA L I DA D E P O R 1 0 0.0 0 0 H O M E N S

TAXA D E M O RTA L I DA D E P O R 1 0 0.0 0 0 H O M E N S

1980-1984

1 9 8 5- 1 9 8 9
2 010 -20 1 4

40-44
1990-1994

1 9 9 5- 1 9 9 9

45-49
FA I XA E TÁ R I A
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50

50-54
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50

1 9 00- 19 04

1 9 05 - 19 09
198 0 -19 8 4
1 9 10- 19 14

55-59
1 9 15 - 19 19

1 9 2 0- 19 2 4
1 98 5-1 98 9
1 9 2 5 - 19 2 9

60-64
1 9 3 0- 19 3 4

19 9 0-1 99 4 1 9 3 5 - 19 3 9

1 9 4 0- 19 4 4

65-69
1 9 4 5 - 19 4 9
19 95- 19 9 9
1 9 5 0- 19 5 4

1 9 5 5 - 19 5 9

7 0 - 74
1 9 6 0- 19 6 4
2000 -20 04
1 9 6 5 - 19 6 9
Coor te - ida de de mulh e re s

I da de - p e ríodo de mulh e re s

1 9 7 0- 19 7 4

2 005 -20 09 1 9 7 5 - 19 7 9

75-79
TAXA D E M O RTA L I DA D E P O R 1 0 0.0 0 0 M U L H E R E S
TAXA D E M O RTA L I DA D E P O R 1 0 0.0 0 0 M U L H E R E S

1 9 80- 19 84

1 9 85 - 19 89
2 010 -20 1 4
80+ 1 9 9 0- 19 9 4

1 9 9 5 - 19 9 9
H OM ENS – Obser va- se ta xa s d e m or ta l i d a d e com te n -
dên c i a de aum ento na s fa i xa s e tá ri a s d e 60 - 64 a 8 0 e
m ais an os (Gráf ico de i d a d e - p e rí od o). Nota - se e leva -
ç ã o na m or talida de até a coor te d e 1955-1959 e fa ixa
et á ria de 55-59 an os ( G rá f i co i d a d e - coor te ).

M ULH ERE S – As taxa s d e m or ta l i d a d e a p re se n t a m -

-se est áveis . N as faixa s e tá ri a s d e 75-7 9 e 8 0 an o s e
m ais, obs er va- se ten d ê n ci a d e a u m e nto a pa r t ir d e
1995 ( Gráf ico ida de -pe rí od o). S u ge re - se e l eva ç ã o n a
m o r t a lida de n as coo r te s a té 1945-1949 e fa i xa e t á ria
de 65 - 6 9 an os (Gráf ico coor te - i d a d e ).

S E C E S S A R M O S A E XP O S I ÇÃ O O C U PA C I O N A L A O S
FATO R E S D E R I S CO D E CÂ N C E R F Í G A D O, VI A S B I -
L I A R E S E I N T R A- H E PÁT I CA S , P O D E R E M O S R E D U -
ZIR 1,51% DO NÚMERO DE CASOS EM MULHERES,
E 5,30% DO NÚMERO DE CASOS EM HOMENS.

Embora com baixa FAP para ambos os sexos, destaca-

-se nas Regiões Sul, Centro -Oeste e Sudeste, com for te
concentração de indústrias químicas e usos dos quí-
micos, em especial na agropecuária nos pontos des-
tacados da Região Nordeste. Há similaridade espacial
entre os estados com as maiores taxas e os polos quí-
micos e de mineração regionais e nacionais.

161
 LEUCEMIAS
ESTIMATIVAS BRASILEIRAS RECENTES SÃO DE 5.940 CASOS NOVOS EM HOMENS , E
4 . 8 6 0 E M M U L H E R E S PA R A CA DA A N O D O B I Ê N I O 2 0 1 8 -2 0 1 9, S I G N I F I CA N D O U M A
TAXA DE RISCO DE 5,75 CASOS NOVOS A CADA 100 MIL HOMENS E 4 ,56 A CADA
1 0 0 M I L M U L H E R E S 20,135.

162
A
s leucem i as s ã o doen ças cara c teriz a das pe la t ran sfo rma ç ã o n e o plásic a do s le ucó c ito s. El a s p od e m
s e r cl a ssi f i c a d as em leucemias mielóides, lin fo ide s o u de lin h a ge m mist a, a de pe n de r do t i p o ce l u l a r
q u e s o f re u a tra nsforma çã o maligna inicial, e e m a gudas e c rô n ic as.

As l e u cem i as m i e l oides e linfoides a gudas sã o do is grupo s h e te ro gê n e o s de do e n ç as, c ara c te ri z a d os p e l a

p ro l i fe ra ç ã o d e sco ntrola da de precursores h e mato po ié tico s, que gra dualm e n te subst it ue m as cé l u l a s n or-
m a i s d a m ed u l a ó s sea 135 .

R e pre s e ntam ri sco para as leucemias: fatore s familiare s e ge n é tico s, expo siçõ e s o c upa c io n ais , ra d i a çã o
io n i z a nte e n ã o i o nizante, produtos químicos, a gro tóxico s, t aba gism o, fato re s re la c io n a do s a t ra t a m e n tos
m é di co s , co m o ra d i oterapia e alguns quimiote rápico s e do e n ç as in fe cc io sas virais, se n do o s pri n ci pa i s fa -
to re s de ri sco a ra d ia çã o ionizante em al tas d o se s, a expo siç ã o a o be n ze n o e o vírus H TLV-1 87.

Es timati va s pa ra va ri a ç ã o anual m éd i a d a t axa de m or- Razão de sexos para câncer de Leucemias, Brasil 1980-2015
talida de d o câ n cer d e Leucem i as seg un do sexo, B ra sil,
19 80
20 15 19 81
1980 -201 5. 2 0 14 19 82 1 .5 0

2 0 13 19 83 1 .45

2 0 12 19 84
Sexo Perí odo Beta EP p va l o r 1 .40

20 11 19 85
1 .35

Mas culin o 1 9 80 -1989 - 0,01 0,01 0,73 20 10 19 86 1 .30

1 9 89 -20 01 0,03 0,01 0,01 20 09 1 9 87 1 .2 5

1 .2 0

20 01 -200 5 0,11 0,06 0,09 20 08 1 9 88

1 .1 5

2007 19 8 9
20 0 5 -2010 - 0,1 0,04 0,01 1 .1 0

20 06 19 9 0
201 0 -2015 0,16 0,02 0,01
20 05 1 9 91
Feminin o 1 9 80 -1988 - 0,01 0,01 0, 38
20 04 19 92
1 9 88-20 06 0,03 0,01 0,01
2 0 03 19 93

20 0 6 -200 9 - 0,11 0,15 0,45 20 0 2 19 94

20 0 1 19 9 5
20 0 9 -2015 0,05 0,02 0,03 20 0 0 19 96
19 99 19 97
19 98

Bet a: coef iciente de in cre m e n to

E P: erro pa d rã o A ra z ã o de s exo s m o s t ra pre d o min â n c ia n o sexo mas-
c u lin o co m va lo re s d e 1 , 2 2 (20 01 ) a 1 ,45 ( 1 9 84 ) .
A qua n tida de de que b ra s d e p e rí od o m ostra m a io r
f lu t u a ç ã o n o sexo mascu l i n o q u e n o fe m i ni n o.

163
 D i s t ri b u i ç ã o e s pa c i a l d o c â n ce r d e Le u ce m i a s n o B ra s i l

s e g u n d o U F pa ra o s exo m a s c u l i n o, 1 9 8 0

Te n d ê n c i a d e m o r ta l i d a d e pa ra o c â n ce r d e Le u ce m i a s

se g u n do s exo, B ra si l 1 9 8 0 -201 5

MASCULINO

FEMININO

6 COEFICIENTE
T A X A PA D R O N I Z A D A ( P O R 1 0 0 M I L )

D E M O RTA L I DA D E

5 (x100.000)

0.00 - 1.66

4 1.66 - 3.32 1980

3.32 - 5.56 MASCULINO
3

D i s t ri b u i ç ã o e s pa c i a l d o c â n ce r d e Le u ce m i a s n o B ra s i l
1
s e g u n d o U F pa ra o s exo m a s c u l i n o, 201 5
0
19 8 0
1981
1982
19 8 3
19 8 4
1985
1986
19 8 7
19 8 8
1989
1990
19 9 1
19 9 2
1993
1994
19 9 5
19 9 6
1997
1998
19 9 9
2 00 0
2 001
20 02
2 003
2 004
20 05
20 06
2 00 7
2 00 8
20 09
2 01 0
20 11
20 12
20 13
20 14
20 15

As t a xas de m or talida d e a p re se nta m u m l eve a um e n -

to, em ambos os sexos, a pa r ti r d e 2009 ch e ga n d o a
5,0 4 e 3,52 / 1 00.00 em 2015 n os h om e ns e m ulh e re s
respec tivam ente. A ta xa d e m or ta l i d a d e n o sexo ma s -
cu l in o apresenta maior m a gni tu d e q u e n o fe m i n in o.

COEFICIENTE

D E M O RTA L I DA D E

(x100.000)

2.84 - 3.76

3.76 - 5.00 2015

5 . 0 0 - 7. 3 2 MASCULINO

164
D i s t ri b u i ç ã o e spa c i a l d o c â n ce r d e Le u ce m i a s n o B ra s i l

s e g u n do U F pa ra o s exo fe m i n i n o, 1 9 8 0

M A S CU L IN O – E n t re o s a n o s de 1 9 8 0 e 2015 , h á uma
COEFICIENTE
pe rma n ê n c ia do s e s t a do s da R e g iã o Su l do Brasi l n o
D E M O RTA L I DA D E

(x100.000) te rce iro te rc il, e a co n f ig u ra ç ã o d e u m cl uste r S ul -

0.00 - 1.20
- Ce n t ro - Oe s te , b e m co m o o a u m e n to do s coe f i c i e n te s
1.20 - 1.98 1980
1.98 - 11.41 FEMININO
e m to d o s o s te rc is .

F E M I N I N O – R e d u ç ã o d o c o e f i c i e n te d e m o r t a l i d a d e
do estado de Roraima, e mudança do padrão espacial

D i s t ri b u i ç ã o e spa c i a l d o c â n ce r d e Le u ce m i a s n o B ra s i l d o 1 º e 2 º te rc i l , c o m a m a n u te n ç ã o d a R e g i ã o S u l n o

s e g u n do U F pa ra o s exo fe m i n i n o, 201 5 te rc e i ro te rc i l .

DIFERENÇAS – Diferenças nos coef icientes passam

a ser mais acentuadas no ano de 2015. Há, no caso
do sexo feminino, uma maior heterogeneidade es-
pacial do 3º tercil.

COEFICIENTE

D E M O RTA L I DA D E

(x100.000)

1.50 - 2.73

2.73 - 3.65 2015

3.65 - 5.40 FEMININO

165
 0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50

166
0. 00
5. 00
1 0. 00
1 5. 00
20. 00
25. 00
30. 00
35. 00
40. 00
45. 00
50 . 0 0
1900-1904

1 9 0 5- 1 9 0 9

15-19
198 0 -19 8 4 1910-1914

1 9 1 5- 1 9 1 9

1 9 20 - 1 9 24
1 98 5-1 98 9
1 9 25- 1 9 29

20-24
1930-1934

1 9 35- 1 9 39
19 9 0-1 99 4
1940-1944

25-29
1 9 4 5- 1 9 4 9

19 95- 19 9 9 1 9 50 - 1 9 54

1 9 55- 1 9 59

30-34
1960-1964
2000 -20 04
1 9 6 5- 1 9 6 9
Co o r te -i da de de h om ens

Id a d e - perí o do de h om ens
1970-1974

35-39
2 005 -20 09 1 9 7 5- 1 9 7 9

TAXA D E M O RTA L I DA D E P O R 1 0 0.0 0 0 H O M E N S

TAXA D E M O RTA L I DA D E P O R 1 0 0.0 0 0 H O M E N S

1980-1984

1 9 8 5- 1 9 8 9

40-44
2 010 -20 1 4 1990-1994

1 9 9 5- 1 9 9 9

45-49
FA I XA E TÁ R I A
0
5
10
15
20
25
30

50-54
0 .0 0
5 .0 0
10 .0 0
15 .0 0
2 0 .0 0
2 5 .0 0
30 .0 0

1 9 00- 19 04

1 9 05 - 19 09

198 0 -19 8 4 1 9 10- 19 14

55-59
1 9 15 - 19 19

1 9 2 0- 19 2 4
1 98 5-1 98 9
1 9 2 5 - 19 2 9

60-64
1 9 3 0- 19 3 4

1 9 3 5 - 19 3 9
19 9 0-1 99 4
1 9 4 0- 19 4 4

65-69
1 9 4 5 - 19 4 9

19 95- 19 9 9 1 9 5 0- 19 5 4

1 9 5 5 - 19 5 9

7 0 - 74
1 9 6 0- 19 6 4
2000 -20 04
1 9 6 5 - 19 6 9
Coor te - ida de de mulh e re s

1 9 7 0- 19 7 4
I da de - p e ríodo de mulh e re s

1 9 7 5 - 19 7 9

75-79
2 005 -20 09
TAXA D E M O RTA L I DA D E P O R 1 0 0.0 0 0 M U L H E R E S
TAXA D E M O RTA L I DA D E P O R 1 0 0.0 0 0 M U L H E R E S

1 9 80- 19 84

1 9 85 - 19 89

80+ 2 010 -20 1 4 1 9 9 0- 19 9 4

1 9 9 5 - 19 9 9
HOMENS – Apresenta perf il semelhante ao das mulhe -
res, porém com maior magnitude (Gráf ico idade -perí-
odo), o que também é obser vado na evolução da mor-
talidade segundo as coor tes (Gráf ico coor te -idade).

M ULH ERE S – Sugere - se a u m e nto na s ta xa s d e m o r-

t a lida de para as faixa s e tá ri a s d e 75-7 9 e 8 0 e m a is
an o s ( G ráf ico ida de - p e rí od o). Ve ri f i ca - se e l eva ç ã o n a
m o r t a lida de até a coor te d e 1945-1949 e fa i xa e t á ria
de 65 - 6 9 an os (Gráf ico coor te - i d a d e ).

SE CESSARMOS A EXPOSIÇÃO O C U PA C I O N A L
AOS FATORES DE RISCO DE CÂNCER LEUCEMIAS ,
PODEREMOS REDUZIR 8,69% DO NÚMERO DE
CASOS EM MULHERES, E 36,93% DO NÚMERO DE
CASOS EM HOMENS.

D e s t a c a n d o o s s e r v i ç o s re l a c i o n a d o s à c o m e rc i a -
l i z a ç ã o d o s d e r i va d o s d e p e t ró l e o, e m e s p e c i a l o s
c o m b u s t í ve i s , a d i s t r i b u i ç ã o d a s m a i o re s t a xa s s e e s -
pacializam nos locais de maior demanda por esses
serviços, somando-se às múltiplas atividades gera-
d o r a s d e r i s c o. O s e s p a ç o s d a a g ro i n d ú s t r i a t a m b é m
s ã o p re d o m i n a n te s .

167
 LINFOMAS
NÃO-HODGKIN (LNH)
A E S T I M AT I VA R E C E N T E , R E A L I Z A D A P E L O I N C A , É D E 5 . 3 7 0 C A S O S N O V O S D E L N H
E N T R E H O M E N S E 4 . 8 1 0 E M M U L H E R E S PA R A C A D A A N O D O B I Ê N I O 2 0 1 8 -2 0 1 9 . E M
A M B O S O S S E X O S , É A 1 1 ª N E O P L A S I A M A I S F R E Q U E N T E E N T R E T O D O S O S C Â N C E R E S 20.

168
O
s l i nfo m a s s ã o um grupo h eterogên eo de tum o re s de o rige m lin fó ide que po ssue m c ara c te rí s t i ca s
cl ín i c as, g e n éticas e biológicas próprias. E le s sã o re sul ta do s da pro life ra ç ã o clo n al de so rd e n a d a d e
li n fó c i to s e m ani fe starã o cara c terísticas próprias a de pe n de r da lin h a ge m e e st á gio de de se nvol v i m e n to
m a t u rati vo e m q u e se en contravam quan do so f re ram t ran sfo rma ç ã o n e o plásic a. Po de - se divid i r os l i n fo -
m a s i n i c i a l m ente entre Linfomas de H odgkin e L in fo mas N ã o - H o dgkin . Do po n to de vista o c upa ci on a l , os
Li n fo m as Nã o - Ho d gkin possuem maior relevâ n c ia 1 3 6 .

Os Linfomas Não-Hodgkin (LNH) são um grupo de tumores que podem ter origem em linfócitos de linhagem
B, T ou NK. Para def inir o subtipo, é necessária a análise imuno-histoquímica, genética, molecular e clínica,
sendo que 88% deles são provenientes de linfócitos B. São classif icados ainda em indolentes ou agressivos 137.

Dentre os fatores de risco temos agente infecciosos, tais como HIV, EBV, HHV8, HTLV-1, Helicobacter pylori, e
alterações da imunorregulação, exposição a fatores ambientais e ocupacionais, especialmente agrotóxicos 138 .

Es timati va s pa ra va ri a ç ã o anual m éd i a d a t axa de m or- Raz ã o de sexos pa ra c â n ce r de L in fomas N ã o - H o d g ki n

talida de d o câ n cer d e Li nfom as Nã o -Hodg ki n ( LN H ) se - ( L N H ) , Brasil 19 8 0 -2015

g u n do s exo, B ra s i l , 1 9 80 -201 5 .
19 80
20 15 19 81
20 14 19 82 1 .80

Sexo Perí odo Beta EP p va l o r 20 13 19 83 1 .6 0

20 12 19 84 1 .40

Mas culin o 1 9 80 -1990 0,01 0,01 0, 37 20 11 19 85 1 .2 0

1 .0 0
1 9 9 0 -1998 0,1 0,01 0,01 20 10 19 86
0 .80

20 09 1 9 87
1 9 9 8-20 06 0,03 0,01 0,09 0 .6 0

0 .40
20 08 19 88
20 0 6 -2010 - 0,06 0,06 0, 33 0 .2 0

2007 19 89 0 .0 0

201 0 -2015 0,08 0,03 0,01

20 06 19 9 0
Fem ini n o 1 9 80 -1989 0,01 0,01 0,67
20 05 1 9 91
1 9 89 -1998 0,08 0,01 0,01
20 04 19 92

1 9 9 8-2015 0,01 0,01 0, 31 2 0 03 19 9 3

20 0 2 19 94
Bet a: coef iciente de in cre m e n to 20 0 1 19 9 5
20 0 0 19 96
E P: erro pa d rã o 19 99 19 97
19 98

A qua n tida de de que b ra s d e p e rí od o m ostra m a io r

A ra z ã o de s exo s m o s t ra pre d o min â n c ia n o sexo mas-
f lu t u a ç ã o n o sexo mascu l i n o q u e n o fe m i ni n o.
c u lin o co m va lo re s d e 1 , 38 ( 1 9 8 5 ) a 1 ,78 ( 1 9 86) .

169
 Distribuição espacial do câncer de Linfomas Não-Hodgkin

(LNH) no Brasil segundo UF para o sexo masculino, 1980

Te n d ê n c i a d e m o r ta l i d a d e pa ra o c â n ce r d e L i n fo m a s

N ã o - H o d g ki n ( LN H ) se g u n d o s exo, B ra s i l 1 9 8 0 -201 5

MASCULINO

FEMININO

4 COEFICIENTE
T A X A PA D R O N I Z A D A ( P O R 1 0 0 M I L )

D E M O RTA L I DA D E
3.5
(x100.000)

3 0.00 - 0.88

0.88 - 1.60 1980

2.5
1.60 - 3.82 MASCULINO

1.5

1
Distribuição espacial do câncer de Linfomas Não-Hodgkin
0.5
(LNH) no Brasil segundo UF para o sexo masculino, 2015
0
1980
1981
19 82
19 83
19 84
19 85
1986
1987
19 88
1989
1990
1991
19 9 2
199 3
199 4
19 9 5
1996
19 97
199 8
1999
2000
2001
20 0 2
200 3
200 4
20 0 5
2006
20 07
200 8
2009
2010
2011
20 12
2013
2014
2015

Taxa s de m or talida d e cre sce nte s h om oge n ea m e n te

e m a mbos os s exos , se n d o q u e o sexo fe m i ni n o a pre -
sent a um período in i ci a l d e e sta b i l i d a d e ( a té 1 9 8 9 ) .
O sexo masculin o ap re se nta ta xa s d e m or ta lida d e
m a io res que o femin i n o.

COEFICIENTE

D E M O RTA L I DA D E

(x100.000)

1.19 - 2.67

2.67 - 3.50 2015

3.50 - 5.58 MASCULINO

170
Distribuição espacial do câncer de Linfomas Não-Hodgkin

(LNH) no Brasil segundo UF para o sexo feminino, 1980

M A S CU L IN O – H á u ma co n ce n t ra ç ã o d o s mai ore s co -
e f ic ie n te s n o s e s t a do s da s R e g iõ e s Su l, S ude ste e
COEFICIENTE
Ce n t ro - Oe s te , a p o n t a n do a fo rma ç ã o d e um cl uste r
D E M O RTA L I DA D E

(x100.000) Ce n t ro -Su l. E m re la ç ã o a o p e río d o d e 1 9 8 0 a 2015 , ob -

0.00 - 0.38
s e r va -s e u m a u m e n to do s co e f ic ie n te s n os e sta dos
0.38 - 1.29 1980
1.29 - 2.20 FEMININO
de M a to G ro s s o, D is t rito Fe d e ra l e A ma pá. H á de se
de s t a c a r q u e a m u da n ç a e s pa c ia l de te rc il de al g un s
e s t a do s s e dá p e la ma n u te n ç ã o de s u a s t axas.

Distribuição espacial do câncer de Linfomas Não-Hodgkin F E M I N I N O – A p re s e n t a a u m e n to n o s c o e f i c i e n te s ,

(LNH) no Brasil segundo UF para o sexo feminino, 2015 c o m va r i a ç õ e s e s p a c i a i s m a i s f o r te s n a s R e g i õ e s N o r-

te e N o rd e s te .

DIFERENÇAS – Maior concentração espacial para o sexo

masculino (cluster Centro-Sul) e uma ampliação espa-
cial do crescimento de coef iciente no sexo feminino,
mesmo tendo menores taxas que o sexo masculino.

COEFICIENTE

D E M O RTA L I DA D E

(x100.000)

0.00 - 1.83

1.83 - 2.19 2015

2.19 - 3.57 FEMININO

171
 0
5
10
15
20
25
30

172
0. 00
5. 00
1 0. 00
1 5. 00
20. 00
25. 00
30 . 0 0
1900-1904

1 9 0 5- 1 9 0 9

15-19
198 0 -19 8 4 1910-1914

1 9 1 5- 1 9 1 9

1 9 20 - 1 9 24
1 98 5-1 98 9
1 9 25- 1 9 29

20-24
1 9 30 - 1 9 3 4

1 9 3 5- 1 9 39
19 9 0-1 99 4
1940-1944

25-29
1 9 4 5- 1 9 4 9

19 95- 19 9 9 1 9 50 - 1 9 54

1 9 55- 1 9 59

30-34
1960-1964
2000 -20 04
1 9 6 5- 1 9 6 9
Co o r te -i da de de h om ens

Id a d e - perí o do de h om ens
1970-1974

35-39
1 9 7 5- 1 9 7 9
2 005 -20 09

TAXA D E M O RTA L I DA D E P O R 1 0 0.0 0 0 H O M E N S

TAXA D E M O RTA L I DA D E P O R 1 0 0.0 0 0 H O M E N S

1980-1984

1 9 8 5- 1 9 8 9

40-44
2 010 -20 1 4 1990-1994

1 9 9 5- 1 9 9 9

45-49
FA I XA E TÁ R I A
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20

50-54
0 .0 0
2 .0 0
4.0 0
6.0 0
8 .0 0
10 .0 0
12 .0 0
14.0 0
16.0 0
18.0 0
2 0 .0 0

1 9 00- 19 04

1 9 05 - 19 09

198 0 -19 8 4 1 9 10- 19 14

55-59
1 9 15 - 19 19

1 9 2 0- 19 2 4
1 98 5-1 98 9
1 9 2 5 - 19 2 9

60-64
1 9 3 0- 19 3 4

1 9 3 5 - 19 3 9
19 9 0-1 99 4
1 9 4 0- 19 4 4

65-69
1 9 4 5 - 19 4 9

19 95- 19 9 9 1 9 5 0- 19 5 4

1 9 5 5 - 19 5 9

7 0 - 74
1 9 6 0- 19 6 4
2000 -20 04
1 9 6 5 - 19 6 9
Coor te - ida de de mulh e re s

1 9 7 0- 19 7 4
I da de - p e ríodo de mulh e re s

1 9 7 5 - 19 7 9

75-79
2 005 -20 09
TAXA D E M O RTA L I DA D E P O R 1 0 0.0 0 0 M U L H E R E S
TAXA D E M O RTA L I DA D E P O R 1 0 0.0 0 0 M U L H E R E S

1 9 80- 19 84

1 9 85 - 19 89

80+ 2 010 -20 1 4 1 9 9 0- 19 9 4

1 9 9 5 - 19 9 9
HOMENS – Apresentam perf il semelhante ao obser-
vado nas mulheres, tanto no que diz respeito à evolu-
ção temporal da mortalidade segundo idade e período
(Gráf ico idade-período) quanto coorte e idade, porém
com maior magnitude das taxas (Gráf ico coorte-idade).

M U L H E R E S – O aum e nto na s ta xa s d e m or ta l id a d e
na s fa ixas etárias de 65- 69 a n os a 8 0 e m a i s a pa r t ir
de 1995-1 9 99 (Gráf ico i d a d e - p e rí od o) p od e e sta r re la -
c io na do a mudan ça d a C l a ssi f i ca çã o I nte rna ci on a l d e
D o en ç a s (CID ) . N as coor te s, h ou ve e l eva çã o na s t a xa s
de m o r talida de até 1 950 -1954 e fa i xa e tá ri a d e 6 0 - 6 4
an o s ( Gráf ico coor te - i d a d e ).

S E C E S S A R M O S A E XP O S I ÇÃ O O C U PA C I O N A L A O S
FATO R E S D E R I S CO D E CÂ N C E R L I N FO M A S N ÃO -
-HODGKIN, PODEREMOS REDUZIR 2 , 84% DO NÚ-
MERO DE CASOS EM MULHERES , E 15,96% DO NÚ-
MERO DE CASOS EM HOMENS.

Há, para os períodos analisados e para ambos os se-

xo s , u m a c o n c e n t r a ç ã o n o te r r i tó r i o d a a g ro i n d ú s -
t r i a , e m e s p e c i a l d a p ro d u ç ã o d e g r ã o s e p e c u á r i a ,
d o s s e r v i ç o s d e c o m e rc i a l i z a ç ã o d o s d e r i va d o s d e
p e t ró l e o, e m e s p e c i a l o s c o m b u s t í ve i s .

173
 MESOTELIOMA
O M E S O T E L I O M A É R E CO N H E C I D A M E N T E U M CÂ N C E R O C U PA C I O N A L , E S TA N D O
D I R E T A M E N T E A S S O C I A D O À E X P O S I Ç Ã O C R Ô N I C A A O A M I A N T O ( A S B E S T O ) 139,140.
O R I S C O D E U M T R A B A L H A D O R D E A M I A N T O D E S E N V O LV E R M E S O T E L I O M A É D E
10% AO LONGO DA VIDA , E CERCA DE 70% DOS CASOS DE MESOTELIOMA TÊM
EXP O S I ÇÃO D O CU M E N TA DA AO A M I A N TO.

1 74
O
m e so tel i o m a é uma forma rara de tum o r malign o que surge das cé lulas m e so te liais o u su b m e s ote -
l i ai s d a p l e ura, peritônio, pericárdio ou tún ic a va gin alis. M ais de 8 0% do s m e so te lio mas sã o ori g i n á -
ri o s d a p l e ura e m a is de 8 0% dos pa cientes co m m e so te lio ma ple ural sã o h o m e n s 1 4 0 . O pico de i n ci d ê n ci a
o co rre na q ui n ta e sexta déca das de vida.

Vale destacar que todas as formas de amianto (crisotila, amosita, tremolita, actinotila e antof ilita) são can-
cerígenas para seres humanos. O mesotelioma leva muito tempo para se desenvolver, visto que o tempo
entre a primeira exposição ao amianto e o diagnóstico do mesotelioma pode ser entre 20 e 50 anos. Infe-
lizmente, o risco de mesotelioma não diminui ao longo do tempo, mesmo após cessar a exposição a este 99 .

Ao s e rem i n al a d o s , esses a gentes ch egam até a ple ura, o n de dan if ic am as cé lulas m e so te liais. I s to l eva à
in fl a m a ç ã o e c i c atriz a çã o, o que pode al terar as cé lulas e se u DN A , re sul tan do e m um c re sc im e n to d e s or-
d e n a do e d esco ntrola do dessas. Em caso de in ge st ã o, po de m at in gir a c avida de abdo min al, o n d e tê m u m
pa pe l i mp o r tante n a etiologia do m esotelioma pe rito n eal 99 .

E s t i m a t i va s p a r a va r i a ç ã o a n u a l m é d i a d a t a xa d e Raz ã o de sexos pa ra c ân ce r de Me sote lio m a , B ra s i l

m o r t a l i d a d e d o c â n c e r d e M e s o te l i o m a s e g u n d o s exo , 19 8 0 -2015
B r a s i l , 1 9 8 0 -2 0 1 5 .
19 80
20 15 19 81
2 0 14 19 82 2 .5 0

Sexo Perí odo Beta EP p va l o r 2 0 13 19 83

2 0 12 19 84 2 .0 0

Mas culin o 1 9 80 -2015 0,01 0,01 0,6 3 20 11 19 85

1 .5 0

Fem ini n o 1 9 80 -2015 - 0,01 0,01 0,01 20 10 19 86

1 .0 0
20 09 1 9 87
Bet a: coef iciente de in cre m e n to
0 .5 0
20 08 1 9 88
E P: erro pa d rã o
2007 19 8 9 0 .0 0

A qu antida de de que b ra s d e p e rí od o m ostra flu t u a -

20 06 19 9 0
çõ es i guais n o s exo m a scu l i n o e n o fe m i ni n o.
20 05 1 9 91

20 04 19 92

2 0 03 19 93

20 0 2 19 94
20 0 1 19 9 5
20 0 0 19 96
19 99 19 97
19 98

A ra z ã o de s exo s m o s t ra pre d o min â n c ia n o sexo mas-

c u lin o co m va lo re s d e 0, 92 ( 1 9 8 0 ) a 2 , 33 ( 1 999) .
175
 D i s t ri b u i ç ã o e s pa c i a l d o c â n ce r d e M e s o te l i o m a n o

B ra s i l s e g u n d o U F pa ra o s exo m a s c u l i n o, 1 9 8 0

Te n d ê n c i a d e m o r ta l i d a d e pa ra o c â n ce r d e M e s o te l i o -

m a s e g u n d o s exo, B ra s i l 1 9 8 0 -201 5

MASCULINO

FEMININO

COEFICIENTE
0.12 D E M O RTA L I DA D E
T A X A PA D R O N I Z A D A ( P O R 1 0 0 M I L )

(x100.000)
0.10 0.00 - 0.00

0.00 - 0.03 1980

0.08 0.03 - 0.36 MASCULINO

0.06

0.04
D i s t ri b u i ç ã o e s pa c i a l d o c â n ce r d e M e s o te l i o m a n o
0.02 B ra s i l s e g u n d o U F pa ra o s exo m a s c u l i n o, 201 5

0.00
1980
1981
19 82
1983
1984
19 85
1986
19 87
1988
1989
19 90
19 91
199 2
1993
1994
199 5
19 96
19 9 7
1998
19 99
20 00
20 01
200 2
2003
2004
200 5
20 06
20 0 7
2008
20 09
20 10
20 11
2012
2013
2014
20 15

Taxa s de m or talida de ba sta nte osci l a nte s com ma io r

m a gnitude n o sexo m a scu l i n o. De cré sci m o d a t a xa
d e m o r talida de n o s exo fe m i ni n o a pa r ti r d a se g u n d a
m et a de do período.

COEFICIENTE

D E M O RTA L I DA D E

(x100.000)

0.00 - 0.00

0.00 - 0.09 2015

0.09 - 0.87 MASCULINO

176
D i s t ri b u i ç ã o e spa c i a l d o c â n ce r d e M e s o te l i o m a n o

B ra s i l s e g u n d o U F pa ra o s exo fe m i n i n o, 1 9 8 0

COEFICIENTE
D E M O RTA L I DA D E

(x100.000) M A S CU L IN O – D u a s fa ixa s be m de f in id a s : uma S ul -

0.00 - 0.00
-N o rd e s te , e a s e g u n d a n o N o r te do pa ís , com de sta-
0.00 - 0.00 1980
0.00 - 0.16 FEMININO
qu e pa ra a s R e g iõ e s Su l e Su d e s te .

FE M IN IN O – U ma d is t rib u iç ã o e s pa c ia l próxi ma a o
ma s c u lin o, co m a fo rm a ç ã o d a fa ixa Su l-Norde ste , e

D i s t ri b u i ç ã o e spa c i a l d o c â n ce r d e M e s o te l i o m a n o o clu s te r N o r te .

B ra s i l s e g u n d o U F pa ra o s exo fe m i n i n o, 201 5
D IFE R E N ÇA S – U m a p e qu e n a dife re n ç a de coe f i c i e n -
te s , a mplia d a a pe n a s n o te rce iro te rc il, co m di fe re n -
ç a s e s pa c ia is ma is s ig n if ic a t iva s n a R e g iã o N or te .

COEFICIENTE

D E M O RTA L I DA D E

(x100.000)

0.00 - 0.00

0.00 - 0.04 2015

0.04 - 0.29 FEMININO

177
 0
0.2
0.4
0.6
0.8
1
1.2
1.4

178
0
0.2
0. 4
0.6
0.8
1
1.2
1.4
1900-1904

1 9 0 5- 1 9 0 9
198 0 -19 8 4

15-19
1910-1914

1 9 1 5- 1 9 1 9

1 9 20 - 1 9 24
1 98 5-1 98 9

20-24
1 9 25- 1 9 29

1930-1934

19 9 0-1 99 4 1 9 35- 1 9 39

1940-1944

25-29
1 9 4 5- 1 9 4 9
19 95- 19 9 9
1 9 50 - 1 9 54

1 9 55- 1 9 59

30-34
1960-1964
2000 -20 04
1 9 6 5- 1 9 6 9
Co o r te -i da de de h om ens

Id a d e - perí o do de h om ens
1970-1974

35-39
2 005 -20 09 1 9 7 5- 1 9 7 9

TAXA D E M O RTA L I DA D E P O R 1 0 0.0 0 0 H O M E N S

TAXA D E M O RTA L I DA D E P O R 1 0 0.0 0 0 H O M E N S

1980-1984

1 9 8 5- 1 9 8 9
2 010 -20 1 4

40-44
1990-1994

1 9 9 5- 1 9 9 9

45-49
FA I XA E TÁ R I A
0
0 .2
0 .4
0 .6
0 .8
1
1 .2

50-54
0 .0 0
0 .2 0
0 .40
0 .60
0 .80
1.0 0
1.2 0

1 9 00- 19 04

1 9 05 - 19 09

198 0 -19 8 4 1 9 10- 19 14

55-59
1 9 15 - 19 19

1 9 2 0- 19 2 4
1 98 5-1 98 9
1 9 2 5 - 19 2 9

60-64
1 9 3 0- 19 3 4

19 9 0-1 99 4 1 9 3 5 - 19 3 9

1 9 4 0- 19 4 4

65-69
1 9 4 5 - 19 4 9
19 95- 19 9 9
1 9 5 0- 19 5 4

1 9 5 5 - 19 5 9

7 0 - 74
1 9 6 0- 19 6 4
2000 -20 04
1 9 6 5 - 19 6 9
Coor te - ida de de mulh e re s

I da de - p e ríodo de mulh e re s

1 9 7 0- 19 7 4

75-79
2 005 -20 09 1 9 7 5 - 19 7 9
TAXA D E M O RTA L I DA D E P O R 1 0 0.0 0 0 M U L H E R E S
TAXA D E M O RTA L I DA D E P O R 1 0 0.0 0 0 M U L H E R E S

1 9 80- 19 84

1 9 85 - 19 89
80+ 2 010 -20 1 4
1 9 9 0- 19 9 4

1 9 9 5 - 19 9 9
H OM ENS – Obser va- se p e r f i l se m e l ha nte a o d as m u -
l h eres tanto na evoluçã o d a s ta xa s p or i d a d e - p e río d o
( Gráf i co ida de -períod o) q u a nto coor te - i d a d e ( G rá f ico
co o r te -ida de) , porém com m a i or m a gni tu d e .

M ULH ERE S – A prese nta re d u çã o na s fa i xa s e t á ria s

de 75 -79 an os e 80 a n os e m a i s a pa r ti r d e 1990 -1 9 9 4
( Gráf i co ida de - períod o). A coor te ta m b é m a p re s e n t a
f lu t u a ções que podem e sta r re l a ci ona d a s à q u a lid a d e
das i nforma ções (Grá f i co coor te - i d a d e ).

S E C E S S A R M O S A E XP O S I ÇÃ O O C U PA C I O N A L A O S
FATO R E S D E R I S CO D E CÂ N C E R M E S OT E L I O M A ,
P O D E R E M O S R E D U Z I R 1 0 0 % D O N Ú M E R O D E CA-
S O S E M M U L H E R E S , E 1 0 0 % D O N Ú M E R O D E CA-
SOS EM HOMENS.

E s p a c i a l m e n te , o c o m p o r t a m e n to d o m e s o te l i o m a
t r a d u z o e s p a ç o d a c o n s t r u ç ã o c i v i l , a u to m o t i va e
d e f o r te s m u d a n ç a s d e m o g r á f i c a s . S u a i n t r í n s e c a
l i g a ç ã o c o m a c a d e i a p ro d u t i va d o a m i a n to e a ex-
p o s i ç ã o a s í l i c a s , a p o n t a m p a r a e s s a i n te r p re t a ç ã o.
D e s t a c a m - s e t a m b é m a p ro d u ç ã o e o c o n s u m o d e
p ro d u to s q u e u t i l i z a m a m i a n to e á rea s d e ex p a n s ã o
urbana e de serviços.

179
 CÂNCER DE

PRÓSTATA
D E ACO R D O CO M O I N ST I TUTO N AC I O N A L D O CÂ N C E R ( I N CA ) A E ST I M AT IVA É
Q U E S E JA M D I AG N O ST I CA D O S 6 8 . 2 20 N OVO S CA S O S D E CÂ N C E R D E PR Ó STATA N O
B R A S I L PA R A O S A N O S D E 2 0 1 8 / 2 0 1 9 , O Q U E I N D I CA U M R I S CO E S T I M A D O D E 6 6 , 1 2
N O V O S C A S O S P A R A C A D A 1 0 0 . 0 0 0 H O M E N S 20.

180
O
adenocarcinoma é o tipo de câncer de próstata mais comum, que em geral se desenvolve a partir das
células glandulares encontradas na próstata. Embora raros, outros tipos de câncer que também podem
ter início na próstata são os sarcomas, carcinomas de pequenas células e carcinoma de células transicionais 20 .

A p e s a r d o b o m p ro gn óstico, n o Brasil o cân ce r de pró stat a re pre se n ta a se gun da maio r c ausa d e m or te

p o r c â n cer entre o s h om ens, f ican do atrás ap e n as do c ân ce r de pulmã o.

Alguns estudos apontam que idade, histórico familiar, al terações genéticas, alimentação, prática de exercí-
cios f ísicos e outros hábitos podem contribuir não só para o desenvolvimento do câncer de próstata como
também para a sobrevida dos pacientes em tratamento. Além do estilo de vida, alguns estudos sugerem que
o trabalho de alguns prof issionais pode estar associado a um risco aumentado para o câncer de próstata
como agricul tores, policiais, bombeiros, dentre outros 141,142 . Ressal ta-se, no entanto, que novos estudos são
necessários para af irmar o risco aumentado de câncer para essas prof issões, considerando alguns aspectos
de confusão uma vez que não avaliaram histórico familiar, tempo de ocupação, além de não saberem se o
acesso ao screening para o câncer de próstata foi diferente entre as diferentes ocupações.

Es timati va s pa ra va ri a ç ã o anual m éd i a d a t axa de m or- Te n dê n c ia de m or t alida de para o c â n ce r d e Pró s t a t a

talida de d o câ n cer d e Próst at a n o sexo m asc ul i n o, Bra- n o sexo ma sc ulin o, Bra sil 19 8 0 -2015

sil, 1980 -201 5.

MASCULINO

Sexo Perí odo Beta EP p va l o r 25

T A X A PA D R O N I Z A D A ( P O R 1 0 0 M I L )

Mas culin o 1 9 80 -1987 0,06 0,12 0,6 20

1 9 87-200 6 0, 5 0,03 0,01

15
20 0 6 -20 09 - 0,72 0, 9 0,43

20 0 9 -2015 0,41 0,15 0,01 10

Bet a: coef iciente de in cre m e n to 5

E P: erro pa d rã o
0

A qua ntida de de que b ra s d e p e rí od o m ostra p e río do s

1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
198 8
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2 000
20 01
2 002
2 003
2 004
2 005
20 06
2 007
2 008
20 09
20 10
20 11
2 012
2 013
20 14
2 015
di st intos bem marca d os na sé ri e , com u m i nte r va lo
de a u m ento impor tante na s ta xa s, se gu i d o d e p e rí- Ta xa de m o r t a lid a d e c re s ce n te e m to d o o pe rí odo e
o do co m marca da flutu a çã o m a i s re ce nte n o ú l t im o co n s t a n te a pa r t ir de 1 9 92 .
perí o do.

181
D i s t ri b u i ç ã o es pa c i a l d o c â n ce r d e Pró s t a t a n o B ra s i l

s e g u n do U F pa ra o s exo m a s c u l i n o, 1 9 8 0
O bser va -se um a um ento si g ni f i c a ti vo da s t a xa s , co m
uma ma i o r co n centra ç ã o espa c i a l na s Regi õ e s No r te
e Centro - O este, fo rma n do um co ntí nuo j u n t a m e n te
co m o s esta do s do Pa ra ná , Serg i pe e Ro rai m a .

Su g e re -s e e leva ç ã o da s t a xa s n a s fa ixa s mai s ve l h as

(G rá f ico ida d e -pe río d o ) , co m re d u ç ã o à par ti r da co -
o r te de 1 9 4 0 -1 9 4 4 (G rá f ico co o r te -ida d e ) .

COEFICIENTE
D E M O RTA L I DA D E SE CESSARMOS A EXPOSIÇÃO O C U PA C I O N A L
(x100.000) AOS FATORES DE RISCO DE CÂNCER PRÓSTATA ,
1.10 - 5.98

5.98 - 10.80 1980 P O D E R E M O S R E D U Z I R 6 , 8 9 % D O N Ú M E R O D E CA-

10.80 - 36.73 MASCULINO SOS EM HOMENS.

Es pa c ia lm e n te , h á u m de s t a qu e da s m ai ore s taxas

D i s t ri b u i ç ã o es pa c i a l d o c â n ce r d e Pró s t a t a n o B ra s i l n o g ra n d e co rre d o r de p ro d u ç ã o a g ro pe c uári o e n as

s e g u n do U F pa ra o s exo m a s c u l i n o, 201 5 n ova s á rea s d e ex pa n s ã o in du s t ria l e do se r v i ço. A

in te n s if ic a ç ã o d a s t a xa s d e ó b ito s n e s s e s te rri tóri os
te m u m v ié s de m o g rá f ico, t a l co m o e nvel h e c i m e n to
m é dio d a p o pu la ç ã o ma s c u lin a de s s e s lo c ai s. Todav i a
s ã o te rritó rio s o n de a a t iv ida d e a g ro p e c u ári a é re ce n -
te , do f in a l da d é c a da de 70, fo r te m e n te basea da n o
u s o d e q u ím ico s (a g ro tóx ico s e fe r t iliz a n te s) , se n do
g e ra do ra d e ris co s s ig n if ic a t ivo s .

COEFICIENTE

D E M O RTA L I DA D E

(x100.000)

15.63 - 20.45

20.45 - 23.92 2015

23.92 - 33.15 MASCULINO

182
 Coor te -id a d e d e h om ens
TAXA D E M O RTA L I DA D E P O R 1 0 0.0 0 0 H O M E N S

600

500

4 00

300

200

1 00

0
19 00-1904

19 05-1909

1910-1914

1915-1919

19 20-1924

1925-1929

19 30-1934

1935-1939

19 40-1944

19 45-1949

19 50-1954

1955-1959

19 60-1964

19 65-1969

19 7 0-197 4

197 5-197 9

19 8 0-198 4

19 8 5-198 9

19 90-1994

19 95-1999
I da de -períod o d e h om ens
TAXA D E M O RTA L I DA D E P O R 1 0 0.0 0 0 H O M E N S

600.00

500.00

400.00

300.00

200.00

100.00

0.00
1 980 -1984

1985-1989

1 990-1994

1995-1999

200 0-200 4

20 05-20 09

20 10 -20 14

FA I XA E TÁ R I A

15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49

50-54 55-59 60-64 65-69 7 0 - 74 75-79 80+

183
 O
A t l a s d o C â n c e r R e l a c i o n a d o a o Tr a b a l h o e v i d e n c i a a s n e o p l a -
s i a s c o m o s e n d o u m i m p o r t a n te p ro b l e m a d e S a ú d e P ú b l i c a ,
a l é m d e s e r a s e g u n d a c a u s a d e m o r te n o B r a s i l .

A t u a l m e n te , a e v i d ê n c i a c i e n t í f i c a a p o n t a q u e m u i to s c â n c e re s e m
h u m a n o s s ã o c a u s a d o s p o r a g e n te s ex te r n o s , c o m o p o e i r a s o rg â -
n i c a s e i n o rg â n i c a s , m e t a i s , r a d i a ç ã o, q u í m i c o s i n d u s t r i a i s , a g ro tó -
x i c o s , s o l ve n te s o rg â n i c o s , p ro d u to s d e c o m b u s t ã o, e n t re o u t ro s .
Po ré m , u m a m e l h o r c a r a c te r i z a ç ã o d o s r i s c o s a s s o c i a d o s a i n d a é n e -
c e s s á r i a , s e f a z e n d o e s s e n c i a l re c o n h e c e r a c o m p l ex a re l a ç ã o c a u s a l
e n t re a g e n te s o c u p a c i o n a i s e l o c a l i z a ç õ e s e s p e c í f i c a s d e c â n c e r.

Ta i s a g e n te s s ã o f a c i l m e n te e n c o n t r a d o s n o s a m b i e n te s d e t r a b a l h o
e a m a i o r p a r te d o s r i s c o s d e ex p o s i ç ã o é e v i t áve l . U m i m p o r t a n te
exe m p l o, d e s c r i to n e s te A t l a s , é o m e s o te l i o m a , c u j a to t a l i d a d e d o s
c a s o s d e s s e c â n c e r p o d e r i a s e r e v i t a d a s e c e s s a d a a ex p o s i ç ã o o c u -
p a c i o n a l a o a m i a n to /a s b e s to.

CONSIDERAÇÕES Pre s s u p õ e - s e q u e s e re d u z i d a s o u e l i m i n a d a s a s ex p o s i ç õ e s a a g e n -

FINAIS te s q u í m i c o s , u m n ú m e ro ex p re s s i vo d e n ovo s c a s o s d e c â n c e r p o -
d e r i a t a m b é m s e r e v i t a d o. Co n s i d e r a n d o q u e o s d a n o s à s a ú d e p e l a
ex p o s i ç ã o à s u b s t â n c i a s q u í m i c a s o c o r re a l o n g o p r a z o, o s p ro c e s -
s o s d e v i g i l â n c i a e m s a ú d e p re c i s a m s e r p e r m a n e n te s c o m a te n ç ã o
a o s a m b i e n te s d e t r a b a l h o, b e m c o m o e s t a b e l e c e r a ç õ e s d e a te n -
ç ã o i n te g r a l à s a ú d e d e s s e s t r a b a l h a d o re s e t r a b a l h a d o r a s ex p o s to s ,
c o m a te n ç ã o p a r a o s d e s f e c h o s d e s a ú d e a p re s e n t a d o s n e s s e d o c u -
m e n to, q u e p o d e m o c o r re r d e f o r m a t a rd i a e va r i a d a .

N esse At las també m fo ram abo rda das algumas in ic iat ivas n a ci on a i s
e interna c io n ais, co m fo co n a ate n ç ã o à saúde de po pula çõe s ex p os -
tas ocupa c io n alm e n te , co m o e st udo s e pide mio ló gico s e tox i col óg i -
cos, com in t uito de m e lh o rar o co n h e c im e n to so bre a re la çã o e n t re
exposiçã o a químico s e de se nvo lvim e n to de c ân ce r, be m com o for-
n ecer subsídio s para aprim o ram e n to das po lític as públic as d e s a ú d e .

Pa r a q u e a s p o l í t i c a s d e s a ú d e e s te j a m b a s ea d a s n a s m e l h o re s ev i -
d ê n c i a s , é n e c e s s á r i a a d i s p o n i b i l i z a ç ã o d e i n f o r m a ç õ e s c o n f i á ve i s

184
e d e q u a l i d a d e . O p re e n c h i m e n to d o c a m p o “o c u -
p a ç ã o ” n o s s i s te m a s d e i n f o r m a ç ã o e m s a ú d e é
e s s e n c i a l p a r a m e l h o r c a r a c te r i z a ç ã o d a o r i g e m
d a d o e n ç a e re s p e c t i va s a ç õ e s d e v i g i l â n c i a e m
saúde. Dessa forma, para além da melhoria da
q u a l i d a d e d a i n f o r m a ç ã o, n e c e s s i t a m o s d e u m a
m a i o r p r i o r i z a ç ã o e i nve s t i m e n to n o s re g i s t ro s d e
c â n c e r n a c i o n a l , t a n to o s h o s p i t a l a re s ( R H C ) , d e
b a s e p o p u l a c i o n a l ( R C B P ) , q u a n to n o re g i s t ro d a
h i s tó r i a o c u p a c i o n a l p re g re s s a d o p a c i e n te . I s s o
n o s p e r m i t i r á e s t a b e l e c e r a s p r i o r i d a d e s n o s p ro -
g r a m a s d e p re ve n ç ã o e n o p l a n e j a m e n to e exe c u -
ção dos serviços de saúde.
Pa ra a efeti va red u çã o da exposiçã o e, conseq ue n -
te m e n te, d o a d o e c i m ento, há n ecessida de de ide n -
t i f i c a çã o d o s a g entes can cerígen os n os ambi e n te s
de t ra bal h o, aval i a çã o de riscos de exposiçã o e a
im pl e m enta ç ã o d e m edidas preventivas.
A análise da distribuição de morbimortalidade
p o r c â n c e re s re l a c i o n a d o s a o t r a b a l h o p o s s i b i l i -
t a e n te n d e r o c o m p o r t a m e n to d e s t a d o e n ç a , n o
te m p o e n o e s p a ç o, s u b s i d i a n d o a ava l i a ç ã o e o
p l a n e j a m e n to d e p o l í t i c a s p ú b l i c a s d e a te n ç ã o
i n te g r a l a s a ú d e d o s t r a b a l h a d o re s , e nvo l ve n d o
d e s d e a d e te c ç ã o p re c o c e d a d o e n ç a a té o a c e s -
so aos serviços de saúde, incluindo as ações de
p ro m o ç ã o e p re ve n ç ã o, c o m o a p r i m o r a m e n to d a
vigilância em saúde.
A o q u e p e s e o ex t re m o r i g o r c o n s e r va d o r c o m
que os dados dessa publicação foram tratados,
re c o n h e c e - s e q u e m u i t a s ve z e s a i n te n s i d a d e d a
ex p o s i ç ã o é m a i o r e m s i t u a ç õ e s d e t r a b a l h o c o m
v í n c u l o p re c á r i o, e n t re p e s s o a s c o m m a i o r v u l n e -
r a b i l i d a d e s o c i a l , e e m c i rc u n s t â n c i a s n ã o p re -
v i s t a s e m l e i , to r n a n d o a s e v i d ê n c i a s e p i d e m i o -
lógicas inadequadas pela escassez de dados de
ex p o s i ç ã o q u a n t i t a t i va .
M e s m o c o m a s l i m i t a ç õ e s a p o n t a d a s , o s re s u l t a -
d o s p e r m i te m u m a a p re c i a ç ã o d e q u e o i nve s t i -
m e n to n a p re ve n ç ã o p r i m á r i a te m u m g r a n d e i m -
p a c to n a re d u ç ã o d a i n c i d ê n c i a d e c â n c e r n o p a í s .
Diante do exposto, esta publicação traz a cen-
tralidade do olhar da gestão em saúde para a
elaboração e concretização de políticas públicas
de eliminação dos fatores de risco evitáveis as-
sociados ao trabalho.
Ta l q u a d ro a p o n t a p a r a a n e c e s s i d a d e d e i nve s t i -
m e n to n o d e s e n vo l v i m e n to d e a ç õ e s a m p l a s p a r a
m e l h o r i a d o c o n t ro l e d o c â n c e r e m to d o s o s n í -
ve i s , c o m o : p ro m o ç ã o d a s a ú d e , d e te c ç ã o p re c o -
c e , a s s i s tê n c i a a o s p a c i e n te s , v i g i l â n c i a d o c â n c e r
e d o s s e u s f a to re s d e r i s c o, f o r m a ç ã o d e re c u r s o s
humanos, comunicação e mobilização social, pes-
q u i s a e g e s t ã o d o S U S . E m p a r t i c u l a r, a ç õ e s d e
p re ve n ç ã o p r i m á r i a e s e c u n d á r i a s ã o f u n d a m e n -
t a i s p a r a d i m i n u i r o n ú m e ro d e c a s o s n ovo s d e
c â n c e r e p re ve n i r m o r te s a s s o c i a d a s à d o e n ç a .
Co m o j á d e s c r i to n e s s e d o c u m e n to, é n e c e s s á r i o
“ u m c o n j u n to d e a t i t u d e s s o c i a i s , l e g a i s e c i e n t í -
f i c a s q u e p o d e r ã o f avo re c e r a t r a n s i ç ã o d o m o d e -
l o tox i c o l ó g i c o p a r a o m o d e l o g e n é t i c o a m b i e n t a l
d e d o s e s m í n i m a s o u i n d e te c t á ve i s e d e f e s a d o s
m a i s s u s c e t í ve i s . I s s o re p re s e n t a r i a u m a t r a n s i -
ç ã o j u s t a p a r a o s t r a b a l h a d o re s n o B r a s i l e m re l a -
ç ã o à ex p o s i ç ã o n o t r a b a l h o e n o a m b i e n te ”.
185
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196
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18 . VA RISOVA , Dian a . Pra ca w ca l l ce nte r. Di sp o n íve l
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Fi le:CallCen ter 2 . j p g
19. TOLLEY, Tony. 386th EMEDS takes care of the mission
with medical care. Disponível em: http://www.afcent.
af.mil/News/Photos/igphoto/2000447005/
20. P ON TE , Christi na D. Towe r m a i nte n a n ce .
Disponível em: h ttp s: //www. a f. m i l / News/ Ph o to s /
igp h oto/2000563145/
21. CO OPER, Mar th a . Dye h ou se m a chi n e ope ra to r
Ma r tin o Cardon e te n d i n g si l k i n d ye i n g t a n ks .
Dis ponível em: http s: //p i cr yl .com /m e d i a /dye -
house-machine-operator-martino-cardone-
ten din g - silk-in- d ye i n g- ta nks- 4
22 . PXHERE . Work , ste e l , constr u c ti on, m e t a l,
weldin g, in dustri a l . Di sp oní ve l em: h tt ps : //
pxh ere.com/en/p h oto/ 59413 9
23. MORA SKI, Rh on d a . G a sol i n e . Di sp oní ve l em:
h t t p s : // w w w. a i r f o r c e m e d i c i n e . a f . m i l / N e w s /
P h otos / igph oto/ 2000675505/
197
EQUIPE TÉCNICA
UNIDADE 2

APRESENTAÇÃO FONTES DE DADOS E INFORMAÇÃO

S EC RETA RIA DE VIGIL Â NC I A EM S AÚDE

CAPÍTULO 3: REGISTROS DE CÂNCER

INTRODUÇÃO H E N R I Q U E C É S A R S A N T E J O S I LVE I R A ( 1 ) ; FA B I A N A D E
L I M A VA Z Q U E Z ( 1 ) ; A L L I N I M A F R A D A CO S TA ( 1 ) ; CA M I L A
J ORGE MESQUITA H U ET MAC HA DO (1)
D R U M O N D M U Z I ( 2 ) ; M A R I A LU C I A F E I T O S A G O U L A RT
(1) Fun d a ç ã o O swa l d o Cruz – Fio c ruz
D A S I LVE I R A ( 3 )

( 1 ) Hospi ta l de Câ n cer de B a rretos – HC B

UNIDADE 1
( 2 ) Insti tu to Na ci ona l do Câ n cer – INCA
EPIDEMIOLOGIA E VIGILÂNCIA
( 3) Hospi ta l Federa l do An da ra í – HFA

CAPÍTULO 1: AMBIENTE DE TRABALHO,

CÂNCER E VIGILÂNCIA EM SAÚDE CAPÍTULO 4: QSR – QUESTIONÁRIO SIMPLI-
FICADO PARA RASTREIO DE CÂNCER REL A-
CARMEN ILDES RODR I G U ES FR Ó ES A S MU S (1) ; HE R L IN G
CIONADO AO TRABALHO SEGUNDO AS DI-
GREGORIO AGUIL A R A LO NZO (2 )
RETRIZES PARA A VIGIL ÂNCIA DO CÂNCER
(1) U n i versi d a d e Fede ral do Rio de Jan e iro – UF RJ
RELACIONADO AO TRABALHO
(2 ) U n i versi d a d e Est a dual de Campin as – UNI CA MP
FA B IA N A D E L IM A VA ZQU E Z (1)

CAPÍTULO 2: APLICAÇÕES DA EPIDEMIOLO- ( 1 ) Hospi ta l de Câ n cer de B a rretos – HC B

GIA NOS ESTUDOS DE ASSOCIAÇÃO ENTRE

CAPÍTULO 5: DADOS SOBRE EXPOSIÇÕES
CÂNCER E OCUPAÇÃO
OCUPACIONAIS A CANCERÍGENOS NO
VOLNEY DE MAGALHÃES CÂMARA (1) ; ARMANDO
BRASIL
MEYER (1) ; CARMEN ILDES RODRIGUES FRÓES ASMUS (1) ;
KA R L A F R E IR E B A Ê TA (1) ; VIL M A SOU SA SA N TAN A ( 2 )
ROBERTO DE ANDRADE MEDRONHO (1) ; HELENO
RODRIGUES CORRÊA FILHO (2) ; ISABELLA DE OLIVEIRA ( 1 ) Coordena çã o Gera l de Vi gi l â n ci a em S aúd e do

Tra ba l ha dor – CGST/D S AST/S VS /MS

CAMPOS MIQUILLIN (3) ; MARCOS OLIVEIRA SABINO (4)

(1) U n i versi d a d e Fede ral do Rio de Jan e iro – UF RJ ( 2 ) U ni versi da de Federa l da B a hi a – U FB A

(2 ) U n i versi d a d e d e Brasília – Un B
UNIDADE 3
(3 ) D epa r t a m en to d e Vigilân cia e m Saúde A mbienta l e
EXPERIÊNCIAS EM VIGILÂNCIA DO CÂNCER
Sa ú d e d o Tra ba l h a do r – DSA ST/SVS/MS
RELACIONADO AO TRABALHO
(4 ) Po n t i f í c i a Un i vers ida de Cató lic a de Campin as – PU C

198
CAPÍTULO 6: A EXPERIÊNCIA INTERNACIO-
NAL NA INVESTIGAÇÃO SOBRE O CÂNCER
RELACIONADO AO TRABALHO ( 1 ) U ni versi da de do Esta do do Ri o de Ja n ei ro – UERJ

CAROLIN A ESPIN A ( 1 ) ; A NN O LS S O N (1) ( 2 ) Fu n da çã o Oswa l do C ru z – FIOC RU Z

(1) In tern a t i o n a l Ag e n cy fo r Re search o n Can ce r – IARC ( 3) U ni versi da de Federa l do Ri o Gra n de do Nor te – UFRN

CAPÍTULO 7: A EXPERIÊNCIA BRASILEIRA CAPÍTULO 10: IMPACTO DA OCUPAÇÃO NA

NA INVESTIGAÇÃO SOBRE O CÂNCER RELA- GÊNESE DO CÂNCER

CIONADO AO TRABALHO R A PH A E L M E N D ON ÇA G U IM A R Ã E S (1) ; KARIN A

UB IRANI DE BA RRO S OT ERO (1) ; MA RC I A S A R PA D E CA R D OSO M E IR A (2)

CAMP O S MEL LO ( 1 ) ( 1 ) Fu n da çã o Oswa l do C ru z – FIOC RU Z

(1) In st i t u to N a c i o n a l do Cân ce r – I NCA ( 2 ) U ni versi da de Federa l do Ri o Gra n de do Nor te – UFRN

UNIDADE 4 UNIDADE 6

EXPOSIÇÕES OCUPACIONAIS E CÂNCER CÂNCER RELACIONADO AO TRABALHO NO

BRASIL
CAPÍTULO 8: GRUPOS DE EXPOSIÇÃO OCU-
PACIONAL À CARCINÓGENOS CAPÍTULO 11: ANÁLISE DE TENDÊNCIA DOS

RAPHAEL MEN DON ÇA G U I MA R Ã ES (1) ; HELENA DA CÂNCERES RELACIONADOS AO TRABALHO

ROC HA GA RBIN ( 1 ) ; THA Í S A RAUJO CAVENDI S H (2 ) KA R IN A CA R D OSO M E IR A (1) ; R A PH A E L M EN D ON ÇA

(1) Fun d a ç ã o O swa l d o Cruz – Fio c ruz GUIMARÃES (2) ; RENAN DUARTE DOS SANTOS SARAIVA (3) ;
R A FA E L TAVA R E S J OM A R (4) ; CA M IL A D RU M ON D
(2 ) Co o rd en a ç ã o G eral de Vigilân c ia e m Saúde A mbi enta l
MUZI (4)
; VIVIA N E G OM E S PA R R E IR A D UTRA ( 2 ) ; JU L IO
– CG VA M / D S A ST/SVS/MS
C E SA R VE R N EQU E L AC E R DA (3 ) ; ISA B E L L A D E OL IVEIRA

UNIDADE 5 CA M P OS M IQU IL L IN (3 ) ; JAQU E L IN E M A RTINS ( 3) ; LU CAS

SA N TOS E ÁVIL A (3 ) ; LU IZ B E L IN O F E R R E IR A S AL ES ( 3)
CATEGORIAS DE ANÁLISE PARA O CÂNCER
RELACIONADO AO TRABALHO ( 1 ) U ni versi da de Federa l do Ri o Gra n de do Nor te – UFRN

( 2 ) Fu n da çã o Oswa l do C ru z – FIOC RU Z

CA PÍ TU LO 9 : E S PAÇO E T E M P O N A A N Á L I S E ( 3) D epa r ta m ento de Vi gi l â n ci a em S a ú de Am b i e ntal e

DO CÂNCER RELACIONADO AO TRABALHO S a ú de do Tra ba l ha dor – D S AST/S VS /MS

TAT IANA RODRIGUES A R AUJO LI MA ; MO NI CA D E (1)

(4) Insti tu to Na ci ona l do Câ n cer – INCA

AVEL AR FIGUEIREDO MA FR A MAG A LHÃ ES (2 )

; KAR IN A
CARDOSO MEIRA (3)
; TAYNÃ NA C ÉS A R S I MÕ ES (2 )

199
 CÂNCER DE RIM
CÂNCER DE NASOFARINGE E CAVIDADE
NASAL A L EX M A LTZ SC H U L (1) ; DA N IE L SÁ R EG O H AM PL ( 1 )

RE NATO DE CA STRO CA PUZ ZO (1) ; R A PHA EL MEND ON ÇA ( 1 ) Hospi ta l Mu ni ci pa l S ou za Agu i a r

GUIMAR Ã ES ( 2)

CÂNCER DE PULMÃO, BRÔNQUIOS E

(1) H o sp i t a l d e Câ n ce r de Barre to s – HCB
TRAQUEIA
(2 ) Fun d a ç ã o O swa l d o Cruz – F I O CRUZ
D IOG O AU G U STO R OD R IG U E S DA R OSA (1)

CÂNCER DE LARINGE ( 1 ) Insti tu to COI de Edu ca çã o e Pesqu i sa

RE NATO DE CA STRO CA PU Z ZO (1)

MELANOMA
(1) H o sp i t a l d e Câ n ce r de Barre to s – HCB
C R ISTIA N E B OTE L H O M IR A N DA CÁ R CA N O ( 1 )

CÂNCER DE BEXIGA ( 1 ) Hospi ta l de Câ n cer de B a rretos – HC B

DANI E L SÁ REGO H A M PL (1) ; A LEX MA LT Z S C HU L (1)

CÂNCER DE MAMA
(1) H o sp i t a l M un i c i pal So uz a Aguiar
M A R C E LO A D EODATO B E LO (1)

CÂNCER DE ESTÔMAGO ( 1 ) Insti tu to Na ci ona l do Câ n cer – INCA

M ARCEL A CROSA RA ALVES T EI XEI R A (1)

CÂNCER DE TIREOIDE
(1) H o sp i t a l S í ri o L i ban ê s, Brasília – DF
RAPHAEL MENDONÇA GUIMARÃES (1) ; THENILLE FARIA

M I E L O M A M Ú LT I P L O MACHADO DO CARMO (2) ; MARIANNE REGINA SILVA

POTENGY DE MELLO (1) ; SILMARA FERNANDES MOURA (1)
VI NIC IUS DUVA L DA S I LVA (1)
( 1 ) Fu n da çã o Oswa l do C ru z – FIOC RU Z
(1) H o sp i t a l d e Câ n ce r de Barre to s – HCB
( 2 ) D epa r ta m ento de Vi gi l â n ci a em S a ú de Am b i e ntal e

S a ú de do Tra ba l ha dor – D S AST/S VS /MS

CÂNCER DE OVÁRIO

VI RGI LIO AUGUSTO G O MES PA RREI RA (1) ; VIVIA N E

CÂNCER DE SISTEMA NERVOSO CENTRAL
GOMES PA RREIRA DUT RA (2 )

CAMILA DRUMOND MUZI (1) ; JACKELINE LEITE PEREIRA

(1) In st i t u to N a c i o n a l do Cân ce r – I NCA
PAVIN (2) ; MARIANNE REGINA SILVA POTENGY DE
(2 ) Fun d a ç ã o O swa l d o Cruz – Fio c ruz
MELLO ; SILMARA FERNANDES MOURA
(3) (3)

200
 (1) In st i t u to N a c i o n a l do Cân ce r – I NCA
LINFOMAS NÃO–HODGKIN (LNH)
(2 ) D epa r t a m en to d e Vigilân cia e m Saúde A mbienta l e
M A R IL ZA CA M P OS DE M AG A L H Ã E S (1) ; L AVÍN IA
Sa ú d e d o Tra ba l h a do r – DSA ST/SVS/MS
LU STOSA B E R G IE R (1) ; CA M IL A D R U M OND M U Z I (2);
(3 ) Fun d a ç ã o O swa l d o Cruz – F I O CRUZ
SIL M A R A F E R N A N D E S M OU R A (3 )

( 1 ) U ni versi da de Federa l do Esta do do Ri o d e J an e i ro –

CÂNCER DE ESÔFAGO
U NIRIO
RAPHAEL MENDONÇA GUIMARÃES (1) ; RENAN DUARTE
( 2 ) Insti tu to Na ci ona l do Câ n cer – INCA
DOS SANTOS SARAIVA (2) ; MARIANNE REGINA SILVA
( 3) Fu n da çã o Oswa l do C ru z – FIOC RU Z
POTENGY DE MELLO (1) ; SILMARA FERNANDES MOURA (1)

(1) Fun d a ç ã o O swa l d o Cruz – F I O CRUZ

MESOTELIOMA
(2 ) D epa r t a m en to d e Vigilân cia e m Saúde A mbienta l e
RAPHAEL MENDONÇA GUIMARÃES (1) ; JACKELINE LEITE
Sa ú d e d o Tra ba l h a do r – DSA ST/SVS/MS
PEREIRA PAVIN (2) ; MARIANNE REGINA SILVA POTENGY
DE MELLO (1) ; SILMARA FERNANDES MOURA (1)
CÂNCER DE FÍGADO, VIAS BILIARES E
INTRA-HEPÁTICAS ( 1 ) Fu n da çã o Oswa l do C ru z – FIOC RU Z

( 2 ) D epa r ta m ento de Vi gi l â n ci a em S a ú de Am b i e ntal e

RAPHAEL MENDONÇA GUIMARÃES (1) ; RENAN DUARTE
S a ú de do Tra ba l ha dor – D S AST/S VS /MS
DOS SANTOS SARAIVA (2) ; MARIANNE REGINA SILVA
POTENGY DE MELLO (1) ; SILMARA FERNANDES MOURA (1)
CÂNCER DE PRÓSTATA
(1) Fun d a ç ã o O swa l d o Cruz – F I O CRUZ
RAPHAEL MENDONÇA GUIMARÃES (1) ; THENILLE FARIA
(2 ) D epa r t a m en to d e Vigilân cia e m Saúde A mbienta l e
MACHADO DO CARMO (2) ; MARIANNE REGINA SILVA
Sa ú d e d o Tra ba l h a do r – DSA ST/SVS/MS
POTENGY DE MELLO (1) ; SILMARA FERNANDES MOURA (1)

LEUCEMIAS ( 1 ) Fu n da çã o Oswa l do C ru z – FIOC RU Z

( 2 ) D epa r ta m ento de Vi gi l â n ci a em S a ú de Am b i e ntal e

L AVÍNI A LUSTOSA BERG I ER (1) ; MA RI LZ A CA MPOS D E
S a ú de do Tra ba l ha dor – D S AST/S VS /MS
MAGALHÃ ES ( 1 ) ; CA MIL A DRUMO ND MUZ I (2 ) ; S I L M A R A
F E RNAN DES MOURA (3)
CONSIDERAÇÕES FINAIS
( 1) U n i versi d a d e Fede ral do Est a do do Rio de Jan ei ro –

UNIRIO DAN IE L A B UOSI ROH LFS (1)

(2) In st i t u to N a c i o n a l do Cân ce r – I N CA ( 1 ) D epa r ta m ento de Vi gi l â n ci a em S a ú de Am b i e ntal e

S a ú de do Tra ba l ha dor – D S AST/S VS /MS

(3 ) Fun d a ç ã o O swa l d o Cruz – F I O CRUZ

201
 ISBN 978-85-334-2669-6

9 788533 426696

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SAÚDE Federal