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ANTIAGREGANTES
α1 antitripsina
α2 macroglobulina
α2 antiplasmina
Antitrombina III
Prostaciclina (PGI 2)
Proteína C
Proteína S
FARMACOS
ANTICOAGULANTES
ANTICOAGULANTES PARENTERALES
No fraccionadas HNF
De bajo Peso molecular:
Enoxaparina (Clexane)
Nadroparina, fondaparinux
Dalteparina sódica (Fragmin)
ANTICOAGULANTES ORALES:
Warfarina sódica
Acenocumarol tabletas 4mg y 1mg
Nuevos anticoagulantes:
Dabigratrán etexilato (Pradaxar) capsulas de 110mg autorizado en
México en pacientes con fibrilación auricular o como
profiláctico en pacientes de cirugia ortopédica.
Rivaroxabán (Xarelto) 10-15 y 20 mg comprimidos inhibidor
directo del factor Xa, apixaban más utilizado por cardiologia.
PATOLOGÍAS BENEFICIADAS CON EL TRATAMIENTO
ANTICOAGULANTE,.
Eliminación renal.
REVIERTE EFECTO SANGRADO
POR HEPARINAS.
Sulfato de Protamina, se une a la heparina
formando un complejo que carece de
actividad anticoagulante. La neutralización
ocurre<5min y se produce también con las
heparinas de bajo peso molecular.
Administración IV (1mg para 100UI de
heparina)
Usos: hemorragia inducida por sobredosis
de heparina.
Efectos adversos: hipotensión, bradicardia e
hipersensibilidad.
CONTRAINDICACIONES DE LA
HEPARINA
Hipersensibilidad
Alteraciones de coagulación
Endocarditis infecciosa.
Tuberculosis activa
Carcinoma visceral
Amenaza de aborto
Sangrado gastrointestinal
Cirugia de cerebro, médula espinal, ocular
menos de 6 semanas.
Punción lumbar o bloqueo anestésico
regional.
CUMARINICOS ORALES
Acenocumarol y Warfarina.
FACTOR II 70 a 90 HS
FACTOR VII 4 a 6 HS
FACTOR IX 20 a 30 HS
FACTOR X 30 a 40 HS
PROTEINA C Y S 4 a 6 HS
WARFARINA (Coumadin)
Derivado cumarínico (1939)
Administración por vía oral.
Alta biodisponibilidad>90%
Unión a albúmina en un 97%.
Vida media prolongada 40 hrs regresa al
nivel normal en 4 dias.
Se distribuye a hígado, pulmón,bazo y
riñones, atraviesa la placenta.
Metabolismo hepático por el citocromo P-
450, PRESENTACIONES 1,2 Y 5 mg tabletas.
MECANISMO DE ACCIÓN DE LA
WARFARINA
Indicaciones Anticoagulantes
orales
Eventos tromboembólicos recurrentes.
Fibrilación auricular.
Prótesis valvulares.
Contraindicaciones:
Las de la heparina
Insuficiencia hepática
Deficiencia de vitamina K
Embarazo (teratogénesis)
Efectos Adversos:
Necrosis cutánea por actividad reducida de Proteina
C.
Síndrome de dedos morados
Urticaria.
Como Revertir efectos de Warfarina
y Acenocumarol.
Suspensión de la administración oral.
ABSOLUTAS
Disección aórtica
Pericarditis
Retinopatía hemorrágica
CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
CAVA
TROMBOSADA
Cava
Infrarrenal
trombosada
FILTRO
DE VENA
CAVA
INFERIOR
Evolución.
La paciente se envia a hematologia a control
por su severa anemia y sus cuadros
recurrentes de trombosis, no hubo
complicaciones por colocación de filtro de
cava para evitar nuevos cuadros de TEP,
siguió acudiendo a curaciones con
disminución importante de las ulceras de
miembros inferiores y a gastroenterologia a
manejo de sus ulceras gastricas.
Paciente ya en seguimiento en CE con heridas limpias
en proceso de cicatrización, después de salir de terapia
intensiva
Caso 2 Urgencias
¨Paciente femenino de 41 años de edad con
embarazo de 26 SDG, acude con cuadro de
72 hrs de edema de miembro pélvico
izquierdo, con dolor importante y pérdida de
pulsos por lo que la paciente diagnosticamos
flegmasia alba dolens, por lo que se pasa a
quirófano a realizar trombéctomia femoral
izquierda
Embarazada con trombosis iliofemoral con flegmasia alba
requirió cx trombéctomia urgente
DISECCION
DE VENA FEMORAL
TROMBÉCTOMIA
FEMORAL
EXTRACCIÓN
DE COAGULOS
femorales
Se trató la paciente de inicio
con heparina BPM
Enoxoparina
40 mg SC cada 12hrs durante
su hospitalización hasta
egresar, a las dos semanas de
su alta se le inició
acenocumarol hasta el
nacimiento del producto, el cual
nació bien sin deformaciones
Flegmasia cerulea dolens (gangrena
venosa).
caso 3.
GRACIAS