You are on page 1of 1

RSIA AMANDA SKOR PENILAIAN RISIKO

JATUH PASIEN GERIATRI


Jl. Raya Industri No. 36 Cikarang Utara
Tlp. (021) 8900277, Fax. (021) 89110011 (RM 24.03)

Tgl
NO RISIKO
Skor P S M P S M P S M P S M
1 Gangguan gaya berjalan (diseret, menghentak, 4
diayun)
2 Pusing / pingsan pada posisi tegak 3
3 Kebingungan setiap saat 3
4 Nokturia/intermiten 3
5 Kebingungan intermiten 2
6 Kelemahan umum 2
7 Obat-obat berisiko tinggi (diuretic, narkotik, 2
sedative, anti psikotik, laksatif, vasodilator,
antiaritmia, antihypertensi, obat hipoglikemik, anti
depresam, neuroleptik, NSAID)
8 Riwayat jatuh dalam waktu 12 bulan sebelumnya 2
9 Osteoporosis 1
10 Gangguan pendengaran dan atau penglihatan 1
11 Usia 70 tahun ke atas 1
Jumlah 24

1. Cara melakukan scoring : jumlahkan semua angka di belakang factor risiko yang ada pada pasien.
2. Tingkat risiko dan tindakan yang akan disarankan ditentukan sebagai berikut :

Keterangan :

TINGKAT RISIKO SKOR MFS


Risiko rendah 1-3
Risiko tinggi ≥4