VAPORIZADORES ANESTÉSICOS

En 1846, William T. G. Morton llevo a cabo la primera demostracion

publica de la anestesia mediante eter empleando
un inhalador ingenioso y simple a la vez (fig. 29-13)56-58.
Aunque el dispositivo fue eficaz en la administracion del gas
anestesico, el inhalador de eter de Morton no tenia forma de
regular la concentracion administrada ni podia controlar los
cambios en la temperatura producidos por la evaporacion
del liquido anestesico, ni en al aire ambiente. Estos dos
766 PARTE III: Farmacología anestésica
problemas adquirieron una importancia capital en el desarrollo
y en la evolucion de los vaporizadores modernos. Los
vaporizadores modernos de fraccion variable compensan el
flujo de acuerdo con la temperatura y pueden mantener las
cantidades de gas administradas dentro de un rango amplio
de flujos de gas fresco. En 1993, tras la introduccion del desflurano
en la practica clinica diaria, se diseno un vaporizador
mas sofisticado todavia para manejar las caracteristicas
fisicas unicas de este agente. Al mismo tiempo, se disenaron
vaporizadores de tipo ≪casete≫ que resumen las tecnologias
antiguas y las mas modernas de control electronico. Tambien
se han reintroducido las tecnologias de vaporizadores por
inyeccion. Estos generan un aerosol preciso de agente anestesico
liquido en la mezcla de gas fresco. Antes de describir
cualquiera de estos sistemas, daremos algunas pinceladas
basicas sobre los fenomenos fisicos que afectan a la vaporizacion
que ayuden a la compresion de los principios basicos de
funcionamiento, construccion y diseno de los vaporizadores
contemporaneos.
Física
Ley de Dalton de presiones parciales. Cuando alojamos un
gas en un recipiente, sus moleculas bombardean las paredes
del recipiente y crean una presion que es proporcional al
numero de moleculas del gas presente en ese espacio. Las
unidades de presion que se emplean cuando hablamos de
gases anestesicos inhalados son milimetros de mercurio
(mmHg) o kilopascales (kPa). En la figura 29-14, esquema A,
el oxigeno llena un recipiente que esta abierto al ambiente
exterior a traves de un pequeno orificio. La presion en el
recipiente es igual a la presion ambiente, que en este caso
es de 760 mmHg. Las moleculas de oxigeno producen toda
la presion sobre la pared. En la figura 29-14, B, el recipiente
se ha llenado ahora de aire y la tension sobre la pared esta
producida ahora por la suma de las moleculas de oxigeno y
nitrogeno. Si sellamos el recipiente y extraemos unicamente
las moleculas de oxigeno, la presion dentro de el seria subatmosferica,
representada unicamente por la presion generada
por las moleculas de nitrogeno (593 mmHg). Cuando
tenemos una mezcla de gases dentro de un recipiente como
el del ejemplo, cada gas produce su propia presion, que es la
misma que si ocupara el solo el recipiente (ley de Dalton de
presiones parciales)59. La presion ejercida individualmente
por cada gas en particular se denomina presión parcial.
Presión P P P … total 1 2 3
En el contexto que nos afecta de describir como se comportan
los gases anestesicos, la suma total de las presiones
parciales de los gases que componen la mezcla es igual a la
presion ambiental o presion atmosferica. A nivel del mar,
la presion atmosferica es de 760 mmHg, expresada tambien
como 1 atm o 101,325 kPa.
Evaporación y presión de vapor. Los agentes anestesicos
inhalatorios se denominan volatiles porque, como otros
liquidos volatiles, son propensos a evaporarse o vaporizarse.
Cuando un liquido, como un agente anestesico inhalatorio,
se expone al aire o a otros gases, las moleculas presentes
en la superficie del liquido que tienen la suficiente energia
escapan de la fase liquida y entran en la fase gaseosa. Este
proceso se conoce como evaporacion, que es un fenomeno
simple en la superficie. Si este proceso se lleva a cabo en
un ambiente cerrado, como la camara de evaporacion de
un vaporizador anestesico de flujo variable, el numero
de particulas que entran a la fase gaseosa terminaran por
equilibrase con las moleculas que retornan a la fase liquida
(fig. 29-15). La concentracion de moleculas en el vapor permanece,
entonces, constante, y se dice entonces que el gas
esta ≪saturado≫ con el anestesico. En este punto de equilibrio
de evaporacion, las moleculas de anestesico en la fase de
vapor estan bombardeando las paredes del contenedor y
creando una presion parcial conocida como presión de vapor
saturada, o simplemente presión de vapor. Las sustancias con
una elevada propension a evaporarse generan una presion
de vapor mas elevada.
Figura 29-14. Presiones parciales. A. Cámara teórica que contiene el
100% de oxígeno, con una presión ambiental de 1 atm (760 mmHg).
Las moléculas de oxígeno de la cámara son responsables de la presión
total sobre la pared. Ptotal = Poxígeno = 760 mmHg. B. El oxígeno es sustituido
por aire, y ahora la presión sobre la pared es la ejercida por las
moléculas de oxígeno, nitrógeno y otros componentes. Ptotal = Poxígeno
+ Pnitrógeno + Potros = 760 mmHg. Véase el texto para más detalles.
Figura 29-13. Inhalador de éter de Morton: réplica del inhalador
empleado por William T. G. Morton durante la demostración pública de
la anestesia con éter en octubre de 1846 en el Massachusetts General
Hospital, en Boston. (Por cortesía de la Wood Library–Museum of Anesthesiology,
Park Ridge, Ill.)
Capítulo 29: Anestesia inhalatoria: sistemas de administración 767
c Elsevier. Fotocopiar sin autorizacion es un delito.

La presion de vapor es una propiedad fisica de cada sustancia,

y cada una tiene un valor unico a una temperatura dada
(fig. 29-16). La presion de vapor depende de la temperatura y
no esta afectada por los cambios en la presion atmosferica60.
Como se ilustra en la figura 29-17, si se reduce la temperatura
de un liquido, como el agente anestesico isoflurano,
se disminuye la evaporacion, porque se reduce el numero
de moleculas que tienen la energia necesaria para entrar en
la fase de vapor. De manera inversa, si la temperatura del
liquido se eleva, se mejora la evaporacion y se eleva la presion
de vapor. Aunque la temperatura ambiente puede alterar la
presion de vapor de los liquidos anestesicos, el enfriamiento
de la evaporacion tiene un efecto dinamico mucho mas
pronunciado. El impacto del cambio de la temperatura de
evaporacion sobre el vaporizador y en el funcionamiento
de los inhaladores anestesicos se conoce desde mediados del
siglo xix, y la forma en la que se ha resuelto este problema
es uno de los factores principales que han intervenido en
la evolucion en el diseno de los vaporizadores anestesicos.
Dado que los valores de la presion de vapor son unicos
para cada agente anestesico, los vaporizadores deben disenarse
de manera especifica para cada agente. Si se rellena
de manera incorrecta un vaporizador con otro agente, las
mezclas de gases producidas pueden mostrar propiedades
diferentes a las de cada uno de los gases. Los cambios en
las presiones de vapor y en otras caracteristicas fisicas de
la mezcla azeotropica producidas al combinar varios agentes
pueden afectar al funcionamiento de los vaporizadores
(v. descripcion del llenado incorrecto en la seccion sobre
vaporizadores de flujo variable)61,62.

Calor latente de vaporización. Cuando una molecula de

liquido se evapora a la fase gaseosa, se necesita energia,
porque las moleculas del liquido estan cohesionadas. Se
denomina calor latente de vaporización a la cantidad de energia
consumida por un liquido especifico para convertirse en
vapor. De manera mas precisa, se define como la cantidad
de calorias necesarias para convertir 1 g de liquido en vapor
sin alterar su temperatura. La energia de vaporizacion debe
provenir del mismo liquido, y en ausencia de una fuente de
calor externa, la temperatura del liquido disminuye durante
la vaporizacion. Esta perdida de energia puede producir
una perdida significativa de temperatura en el liquido restante,
lo que reducira la presion de vapor y la vaporizacion
subsiguiente47,60,67. Si el efecto de enfriamiento del liquido
anestesico no se compensa o se mitiga, se alterara la funcion
del vaporizador.
Punto de ebullición. El punto de ebullición de un liquido se
define como la temperatura a la que la presion de vapor
se iguala con la presion atmosferica y el liquido comienza
a hervir47,67. En la tabla 29-1 se recogen los puntos de ebullicion
de los distintos gases anestesicos a la presion de 1
atm. El desflurano hierve a 22,8 °C, y los otros cuatro agentes
lo hacen a entre 45 y 60 °C. Mientras que la evaporacion
es un fenomeno que se produce en la superficie del liquido,
la ebullicion se produce en toda la masa del liquido.
A diferencia de la presion de vapor, el punto de ebullicion
es directamente proporcional a la presion atmosferica, y el
punto de ebullicion de un liquido esta en relacion inversa
a su volatilidad. Cuanto menor sea el punto de ebullicion,
mas probable sera que el liquido se evapore. Como ejemplo,
el punto de ebullicion del agua a nivel del mar es de 100 °C,
muy superior al punto de ebullicion de los gases anestesicos.
Si estudiamos los puntos de ebullicion de los gases anestesicos
actuales, queda claro que en la mayoria de las condiciones
clinicas el punto de ebullicion no es un dato util.
Sin embargo, el desflurano hierve a 22,8 °C, que es una
temperatura que podemos encontrar en la clinica diaria.
Esta caracteristica fisica, junto con su elevada presion de
vapor saturado, obliga a disenar un vaporizador especial
para controlar la administracion de este agente (v. seccion
correspondiente sobre el vaporizador de desflurano). Tanto
Figura 29-18. Unidades de medida habituales en los gases del circuito
respiratorio: valores teóricos para una anestesia compuesta de oxígeno,
protóxido de nitrógeno y sevoflurano. Las concentraciones de agente
anestésico, oxígeno y protóxido de nitrógeno se expresan normalmente
como porcentajes (v/v%). El dióxido de carbono se suele expresar como
presión parcial (mmHg).
Capítulo 29: Anestesia inhalatoria: sistemas de administración 769
c Elsevier. Fotocopiar sin autorizacion es un delito.

el isoflurano como el halotano pueden hervir a altas temperaturas

y en alturas elevadas. Al menos uno de los fabricantes
de vaporizadores limita la temperatura maxima a la que se
pueden emplear los vaporizadores de estos agentes.68
Calor específico. El calor específico de una sustancia se define
como la cantidad de calorias que se requieren para elevar la
temperatura de 1 g de sustancia en 1 °C47,67. Este concepto
es importante en el diseno, funcionamiento y construccion
de los vaporizadores de dos maneras diferentes. En primer
lugar, el calor especifico de un agente inhalatorio es importante
porque indica cuanto calor debe ser aplicado al liquido
para mantener una temperatura constante al tiempo que se
pierde durante el proceso de vaporizacion. Y en segundo
lugar, los fabricantes de los vaporizadores deben emplear
en su fabricacion materiales que tengan un calor especifico
elevado, porque estos materiales resistiran mejor los cambios
en la temperatura producidos durante la evaporacion.
Conductividad térmica. La conductividad termica es una
medida de la velocidad con la que circula el calor a traves
de una sustancia. Cuanto mayor sea la conductividad termica,
mejor conducira el calor la sustancia en cuestion47.
Los vaporizadores estan fabricados de materiales metalicos
que tienen una conductividad termica alta, lo que ayuda
a mantener una temperatura interna uniforme durante la
vaporizacion, permitiendo que absorban el calor ambiente
de una manera mas eficiente.
Tipos de vaporizadores modernos
La nomenclatura generica de los vaporizadores puede confundir,
especialmente si no se tiene en cuenta la situacion
historica del vaporizador, la maquina de anestesia o del
circuito respiratorio. Se clasifican inicialmente como vaporizadores
dentro o fuera del circuito en relacion con su posicion
dentro o fuera del circuito respiratorio del paciente. Practicamente
todos los vaporizadores modernos estan colocados
fuera del circuito del paciente, y los gases que producen
son introducidos en el circuito a traves de un puerto de gas
fresco. Los vaporizadores dentro del circuito se emplean
en los sistemas anestesicos de extracción, que tienen una
elevada importancia historica y que todavia se emplean en
determinadas circunstancias.
El segundo tipo de vaporizadores incluye una gran variedad
de modelos, entre los que encontramos el vaporizador de
circuito variable, el vaporizador de circuito dual (p. ej., vaporizador
clasico de desflurano), el vaporizador de casete (p. ej.,
casete Aladin de Datex-Ohmeda), el vaporizador de inyección
(p. ej., el vaporizador de Maquet) y el vaporizador histórico
de flujo medido (p. ej., la ≪caldera de cobre≫). Los de circuito
variable pueden subclasificarse como de tipo lleno, localizados
fuera del circuito respiratorio y tienen una resistencia al
flujo elevada, y los de tipo de extracción, que se encuentran
incluidos en el circuito respiratorio y tienen una resistencia
interna reducida. En la mayoria de las situaciones clinicas
actuales, los que se emplean son los de tipo lleno de circuito
variable, que se encuentran fuera del circuito respiratorio
del paciente, como se muestra en las figuras 29-1 y 29-2. Los
vaporizadores de extraccion se emplean con circuitos respiratorios
especificos y son poco comunes en la actualidad.
La nomenclatura de los vaporizadores de circuito variable
se completa con otras denominaciones como agentes específicos,
de extracción, con compensación de temperatura o con
compensación de la presión, como se expone mas adelante.
Vaporizadores de circuito variable. Mientras se evapora un
agente anestesico, la concentracion de gas saturado excede
los requerimientos clinicos y, por tanto, esas concentraciones
deben ser diluidas para que entren dentro de los margenes de
seguridad (v. tabla 29-1). La variabilidad del circuito (bypass)
hace referencia al modo de regular de manera cuidadosa
la concentracion de gas en la mezcla de gases mediante la
dilucion del gas completamente saturado con el agente anestesico
con un flujo mayor de gas fresco. Se muestra un diagrama
de un vaporizador de este tipo en la figura 29-19,
esquema A. Los componentes basicos del vaporizador son un
puerto de entrada (puerto de entrada de gas fresco), el dial de
control de la concentracion, la camara de flujo variable, la
camara de vaporizacion, el puerto de salida del vaporizador
y el punto de rellenado del vaporizador. El nivel maximo de
seguridad del vaporizador corresponde al punto de rellenado,
que esta localizado de manera que se reduzcan al minimo
las posibilidades de llenado excesivo. El dial de control de la
concentracion determina la relacion de gas que pasa a traves
de la camara de circuito variable y la camara de vaporizacion,
y ademas, un sistema de compensacion de la temperatura
ajusta tambien ese porcentaje. Los diales de concentracion
estan marcados de manera que indican la concentracion de
gas que sale del vaporizador en porcentajes (v/v%), y los vaporizadores
estan calibrados a nivel del mar.
La figura 29-20 ilustra las concentraciones en equilibrio
en la camara de vaporizacion de un vaporizador de este tipo.
Como puede verse, la concentracion dentro de la camara
(sevoflurano al 21%) es muy superior a la que se emplea
clinicamente. La figura 29-20 senala tambien el volumen de
vapor anestesico que se anade al flujo de gas al pasar a traves
del receptaculo. Aunque este ejemplo, como otros dentro de
TABLA 29-1 CARACTERÍSTICAS FÍSICAS DE LOS AGENTES ANESTÉSICOS INHALATORIOS
Característica Halotano Isoflurano Sevoflurano Desflurano
PVS* @ 20 °C (mmHg) 243 238 157 669
CVS† @ 20 °C a 1 atm‡ (v/v%) 32 31 21 88
CAM§ a 40 años (v/v%) 0,75 1,2 1,9 6
PPAM¶ (mmHg) 5,7 9,1 14,4 45,6
Punto de ebullición @ 1 atm (°C) 50,2 48,5 58,6 22,8
*PVS, presión de vapor saturada. Tomado de la información de prescripción de los gases.
†CVS, concentración de vapor saturada: porcentaje de agente anestésico en relación con la presión atmosférica dentro de un contenedor
en equilibrio
(saturado) (PVS/presión ambiente).
‡1 atm, 1 atmósfera = presión ambiente a nivel del mar (760 mmHg).
§CAM, concentración alveolar mínima: concentración alveolar que produce inmovilidad como respuesta a un estímulo nocivo en el 50% de
los
pacientes65. El denominador corresponde a la presión a nivel del mar (760 mmHg).
¶PPAM, presión parcial alveolar mínima: la presión parcial alveolar que produce inmovilidad como respuesta a un estímulo nocivo en el
50% de los pacientes
(el numerador es la CAM)66. No está afectada por la altitud. Se calcula como CAM (fracción) × 760 mmHg (p. ej., para el isoflurano = 0,012
× 760 mmHg).
v/v%, volumen porcentual.
770 PARTE III: Farmacología anestésica
este capitulo, insinua que el gas que atraviesa la camara de
vaporizacion se satura completamente de gas anestesico, esto
no ocurre asi. Este gas se satura parcialmente como resultado
del flujo constante69. Sin embargo, para la explicacion de
su funcionamiento, nos es util asumir que se produce una
saturacion completa.
La figura 29-21 muestra la disposicion de un vaporizador
moderno, disenado para administrar una concentracion de
sevoflurano del 2%. Observese que la mayoria del flujo de gas
fresco pasa por la camara de flujo variable. La figura 29-21
muestra tambien como el flujo variable y el flujo que atraviesa
la camara de vaporizacion se mezclan para crear la
concentracion seleccionada por el usuario. El gas fresco que
se desvia hacia la camara de vaporizacion se satura con el gas
anestesico al pasar por encima del agente liquido y por el
sistema de mechas, de aqui el concepto de pasar por encima.
La proporcion concreta de gas que atraviesa la camara de
vaporizacion o la de flujo variable esta determinada por el
dial de control y por el mecanismo de compensacion de
temperatura (v. mas adelante la exposicion sobre el mecanismo
de compensacion por temperatura). Conociendo que las
caracteristicas fisicas y las concentraciones clinicas de cada
agente son unicas, las proporciones de variacion de flujo
son especificas para cada uno, y de ahi la nomenclatura
especificidad de agente. Las ≪proporciones de separacion≫ o
bifurcacion de flujos que se producen para cada uno de los
agentes a 20 °C se muestran en la tabla 29-2. Los vaporizadores
de flujo variable pueden emplearse para la administracion
de halotano, isoflurano y sevoflurano, asi como otros
agentes mas antiguos, pero no se pueden emplear para la
administracion del desflurano, dadas las caracteristicas fisicas
unicas de este agente (v. seccion sobre el vaporizador de desflurano).
La mayoria de los vaporizadores de flujo variable se
emplean en maquinas de anestesia en las que su mezcla de
Figura 29-19. Vaporizador de flujo variable. A. Componentes básicos. El vaporizador está cerrado o en la posición «0». El flujo de
gas fresco de la zona
de los caudalímetros entra en el vaporizador a través de la cámara de flujo variable, alrededor del compensador de temperatura, y
sale del vaporizador
sin pasar por la cámara de vaporización. B. Una vez que se selecciona una cantidad determinada de agente anestésico (al abrir el
vaporizador), una
cantidad de gas que depende del agente empleado se desvía a través del laberinto con compensación de presión hacia la cámara
de vaporización,
donde se satura de vapor anestésico, y pasa posteriormente hacia el cono de concentración, donde se reúne con el flujo de gas
fresco. El sistema de
compensación de temperatura ajusta, además, la relación de gas que se dirige hacia la cámara de vaporización para compensar los
cambios que se
producen en la presión de vapor anestésico, resultado de los cambios en la temperatura. A medida que el anestésico líquido se
enfría por la evaporación,
se desvía una mayor cantidad de gas hacia la cámara de vaporización para compensar la pérdida de presión de vapor del agente
anestésico. El
laberinto de compensación de presión modifica el flujo dependiendo de los cambios en la presión dentro del vaporizador
modificando el flujo de gas
y estabilizando la producción de vapor del vaporizador. No tienen incidencia en los cambios de presión atmosférica. Véase el texto
para más detalles.
Figura 29-20. Cámara de vaporización teórica que demuestra cómo
se añade el gas anestésico a la mezcla de gases como resultado de la
evaporación. A. A través de la cámara, pasa un flujo de 150 ml/min de
oxígeno con una presión de 1 atm (760 mmHg) y con una temperatura de
20 °C. El flujo de oxígeno representa el 100% del volumen de la cámara y
del gas de salida. B. Se añade sevoflurano líquido a la cámara y se evapora
hasta alcanzar una presión de vapor saturada de 160 mmHg, lo que reduce
la cantidad de oxígeno hasta los 600 mmHg, el 79% de la cantidad
en la cámara. La cantidad de sevoflurano que se ha añadido al gas de salida
puede calcularse con una simple ecuación de equilibrio de proporciones.
Paso 1: 150 ml de O2/79% de gas en el contenedor = x ml de sevoflurano/
21% de sevoflurano en el contenedor. Paso 2: se resuelve despejando
la x: (150 ml/0,79) × 0,21 = x ml de sevoflurano; x 40 ml de sevoflurano.
Capítulo 29: Anestesia inhalatoria: sistemas de administración 771
c Elsevier. Fotocopiar sin autorizacion es un delito.

gases se anade al circuito respiratorio del paciente a traves de

una conduccion de gas fresco, y de ahi la denominacion
de vaporizadores fuera del circuito. Si estos se encuentran
dentro del circuito respiratorio del paciente, se denominan
vaporizadores dentro del circuito o de extracción.
Practicamente todos los vaporizadores de flujo variable
forman parte del grupo de vaporizadores con compensación
de la temperatura. Cada uno de estos vaporizadores estan
equipados con un sistema automatico de compensacion de
la temperatura que ayuda a mantener la vaporizacion constante
dentro de un margen amplio de temperaturas al alterar
de manera automatica la proporcion de gas que atraviesa la
camara de flujo variable y la camara de vaporizacion. En
la figura 29-19, B, se muestra un ejemplo representativo
de un sistema de compensacion de temperatura. Esta se
consigue mediante un elemento de dilatacion-contraccion,
como se muestra en la imagen, o mediante una banda bimetalica,
que dirige una proporcion mayor de gas a traves de
la camara de vaporizacion a medida que la temperatura del
liquido disminuye por la evaporacion de este, o lo hace la
temperatura ambiente, o si disminuyen ambas temperaturas.
En el ejemplo de la figura 29-19, B, a medida que el liquido
se enfria, el cono del sistema de compensacion se desplaza
hacia arriba, lo que impide el flujo hacia la camara variable y
aumenta el flujo hacia la camara de vaporizacion. Un liquido
con una temperatura menor produce una presion de vapor
menor, y por tanto el efecto neto es el mantenimiento de
una produccion relativamente estable. En caso contrario, la
elevacion de la temperatura reduce la altura del cono, por lo
que se reducira el flujo a traves de la camara de vaporizacion.
La elevacion de la temperatura en los vaporizadores produce
un enfriamiento del liquido anestesico al aumentar la vaporizacion.
Cuanto mas rapido se evapora, mas se enfria. Si
nos frotamos las manos con isopropanol, sentimos que las
manos se enfrian rapidamente, al tiempo que se evapora el
alcohol. Es facil imaginarse el efecto de este tipo de enfriamiento
en la presion de vapor del agente anestesico. Este
fenomeno ha afectado al diseno de los vaporizadores durante
mas de un siglo. Los vaporizadores de flujo variable estan
fabricados con materiales que tienen un calor especifico
elevado, para mantener la estabilidad de la temperatura,
asi como una conductividad termica alta para transmitir
el calor ambiente de manera rapida. Ademas, el sistema de
mechas que se ha descrito previamente esta en contacto con
las paredes metalicas del vaporizador para absorber mejor
el calor ambiental.
Factores que alteran la concentración de salida de los
vaporizadores de flujo variable. Un vaporizador ideal de este

tipo seria capaz de mantener una concentracion constante

a pesar de los cambios en las condiciones como el flujo
de gas fresco, los cambios en las temperaturas, la presion retrograda
intermitente proveniente del circuito respiratorio, los
cambios en la composicion del gas encargado del transporte
y los cambios en la presion atmosferica. Los estandares de la
ASTM senalan que la media no debe desviarse de lo senalado
en el dial entre un +30% ni –20%, o +7,5% ni –5% de los
Figura 29-21. Vaporizador que administra
un 2% de sevoflurano con una presión
de 1 atm (760 mmHg): para esa concentración
de sevoflurano, la relación de fraccionamiento
es de 12:1 (v. tabla 29-2).
Con un flujo de entrada de 2.000 ml/min,
1.850 ml/min pasan por la zona de flujo
variable, y 150 ml/min, a través de la
cámara de vaporización. La evaporación
del sevoflurano contribuye con 40 ml/min
de vapor aproximadamente:
Paso 1: 150 ml de O2/79% de gas en el
contenedor = x ml de sevoflurano/21%
de sevoflurano en el contenedor
Paso 2: se resuelve despejando la x:
(150 ml/0,79) × 0,21= x ml de sevoflurano
x 40 ml de sevoflurano
El total de gas que sale del vaporizador es
de 2.040 ml/min, por lo que la cantidad
de sevoflurano es 2%.
v/v%, volumen porcentual.
TABLA 29-2 RELACIÓN DE SEPARACIÓN DE LOS VAPORIZADORES DE FLUJO VARIABLE
Fracción de flujo variable/flujo a través
de la cámara de vaporización a 20 °C*
Concentración señalada
en el dial (v/v%) Halotano Isoflurano Sevoflurano
1 46:1 45:1 25:1
2 23:1 22:1 12:1
3 15:1 14:1 8:1
*Fracción de flujo de gas fresco que pasa a través de la cámara de flujo variable en relación con la cámara de vaporización para las
concentraciones
señaladas. El sistema de compensación de la temperatura puede afectar a la fracción. Esto es aplicable únicamente a los vaporizadores de
flujo variable.
Se calcula a partir de: % de vapor de agente producido = 100 × Pv × Fv/FT (PA – PV) donde PA = presión atmosférica, PV = presión de vapor
a 20 °C,
FV = flujo de gas fresco a través de la cámara de vaporización (ml/min), y FT = flujo total de gas fresco (ml/min).
Tomado de Prescribing information Forane [isoflurane, USP]. Deerfield, IL, 2009, Baxter Healthcare.
772 PARTE III: Farmacología anestésica
valores maximos. Aunque los vaporizadores actuales tienen
un funcionamiento excelente, es importante entender como
pueden afectar estas condiciones a la produccion de la mezcla.
Efecto del flujo de gas fresco. La mezcla de salida del vaporizador
puede variar con la cantidad de gas que pasa a su
traves. Como puede verse en la figura 29-22, la variacion
es considerable solo cuando los flujos son extremos y los
porcentajes de gas anestesico son tambien elevados. La salida
de gases suele ser un poco inferior a la marcada en el dial con
flujos bajos (< 250 ml/min), dada la densidad relativamente
mayor de los anestesicos inhalatorios. A flujos bajos se genera
una turbulencia insuficiente en la camara de vaporizacion
para desplazar hacia arriba las moleculas del agente anestesico.
Con flujos muy elevados, como 15 ml/min, la mezcla a la
salida de la mayoria de los vaporizadores es menor que si se
emplean flujos mas bajos. Esta discordancia es multifactorial
y puede deberse al enfriamiento provocado por la evaporacion
rapida, la produccion de una mezcla incompleta, o a
la dificultad en saturar el gas de transporte en la camara de
vaporizacion. Ademas, las caracteristicas de la resistencia
ejercida en la camara de vaporizacion y la de flujo variable
pueden variar a medida que se eleva el flujo68,70.
Impacto del cambio de temperatura. A pesar del efecto
del enfriamiento de la evaporacion y de las condiciones
ambientales, la concentracion despues del paso de los gases
por los vaporizadores modernos se mantiene bastante constante
en un rango amplio de temperaturas. Los mecanismos
automaticos para compensar los cambios de temperatura
localizados en la camara de flujo variable pugnan por mantener
una produccion constante por parte del vaporizador con
temperaturas que pueden variar, pero los cambios lineales
que se producen en estos sistemas de compensacion no
tienen una correlacion precisa con las curvas de presion de
vapor21,68. Como resultado de esto, se puede observar una
correlacion entre la concentracion administrada y la temperatura
del vaporizador. Esta correlacion es mas evidente a
temperaturas elevadas y con concentraciones elevadas. Una
de las situaciones mas dramaticas y a la vez improbables
es que el vaporizador alcance la temperatura de ebullicion
del liquido que aloja en su interior. En esta situacion, el
funcionamiento del vaporizador seria imposible de controlar
mediante ningun sistema de compensacion. Aunque
es extraordinariamente raro que se alcance la temperatura
ambiente a nivel del mar necesaria para que hiervan el halotano,
el isoflurano o el sevoflurano, en alturas superiores,
donde los puntos de ebullicion son mas bajos, el isoflurano
y el halotano son teoricamente vulnerables. De hecho, el
manual de instrucciones del vaporizador Drager Vapor 2000
limita su uso para el halotano o el isoflurano a alturas de
1.450 a 3.000 m si se van a utilizar con temperaturas mas
elevadas. Las temperaturas de operatividad de los vaporizadores
segun los fabricantes varian entre los 10 y los 40 °C,
pero los intervalos pueden variar68,70-74.
Efecto de la presión retrógrada intermitente. La presion
retrograda intermitente producida por la ventilacion con
presion positiva o con el uso de la valvula de lavado de oxigeno
puede provocar una salida de gas mas alta de la prevista
del vaporizador. Este fenomeno, conocido como el efecto
de bombeo, es mas marcado con flujos bajos, porcentajes
de gases mas bajos y con unos niveles de liquido mas bajos
en la camara de vaporizacion47,68,75-77. Ademas, el efecto de
bombeo se agudiza en caso de las frecuencias respiratorias
mas elevadas, presiones de inflado elevadas, el uso de maquinas
de anestesia que no permitan el desacoplamiento de gas
fresco y en aquellos casos en los que se produzca una caida
brusca de la presion durante la fase espiratoria47,60,67,68,78,79.
Aunque los vaporizadores actuales no son resultan muy
vulnerables al efecto del bombeo, debemos conocer el mecanismo
por el que se produce y las caracteristicas preventivas
empleadas en el diseno de los vaporizadores. El efecto bombeo
se produce por la transmision retrograda de la presion
desde el circuito del paciente hacia el vaporizador durante la
fase inspiratoria del ciclo de ventilacion con presion positiva
o durante el uso del oxigeno auxiliar. Las moleculas se comprimiran
tanto en la camara de vaporizacion como en la de
flujo variable. Cuando la presion se libera de manera subita
durante la fase espiratoria, el vapor presente en la camara de
vaporizacion saldra de esta tanto por su salida normal como
por la via de entrada a dicha camara, porque la resistencia
al paso a traves de la camara de flujo variable es menor que
la que se ejerce en la camara de vaporizacion, en especial si
empleamos unas concentraciones mas bajas. La elevacion en
la concentracion a la salida del vaporizador se produce por
el incremento en la cantidad de vapor que fluye a traves de
la camara de flujo variable en direccion retrograda68,76,77,80.
Para reducir este efecto, las camaras de vaporizacion de los
vaporizadores actuales son mas pequenas que las antiguas77.
De esta manera, las cantidades de vapor que pueden regresar
hacia las camaras de flujo variable durante la espiracion son
inapreciables. Ademas, algunos vaporizadores, como los
que se muestran en la figura 29-19, tienen un tubo largo en
espiral o con forma de laberinto para acceder a la camara
de vaporizacion77 (v. fig. 29-19, B). Cuando la presion ejercida
sobre la camara de vaporizacion se interrumpe, una
pequena cantidad de vapor entra en dicha conduccion,
pero no alcanza a la camara de flujo variable por la longitud
de esta60. Este camino serpenteante disminuye tambien la
energia del gas que entra en dicha camara de vaporizacion,
atenuando de esta manera los cambios en la presion. Compensara
tambien las variaciones en la presion de suministro
de gas fresco. Algunos disenos de vaporizador anaden
un sistema de atenuacion en la camara de vaporizacion.
Finalmente, se puede incluir un control unidireccional distalmente
al vaporizador, pero proximalmente al circuito
respiratorio para reducir al minimo el efecto de bombeo
(v. descripcion en el apartado del sistema de administracion
de gases). Esta valvula atenua el incremento de la presion
pero no lo elimina, porque el gas sigue siendo conducido desde
los caudalimetros hacia el vaporizador durante la fase inspiratoria
de la respiracion con presion positiva47,81. Aunque
la presion retrograda puede desembocar en un incremento
en la concentracion del gas anestesico en la salida comun
de gases, su dilucion con el resto de los gases presentes en
el circuito tiende a atenuar este fenomeno82. El objetivo de
Figura 29-22. Efecto del flujo en la producción de gases del vaporizador.
Véase el texto para la explicación. (Tomado de Datex-Ohmeda: Tec 7
vaporizer: user’s reference manual, Madison, Wis., 2002, Datex-Ohmeda.)
Capítulo 29: Anestesia inhalatoria: sistemas de administración 773
c Elsevier. Fotocopiar sin autorizacion es un delito.

todos estos mecanismos para compensar los cambios en la

presion es mantener un flujo de gas a traves de la camara
de evaporacion constante a pesar de los cambios dinamicos
que se producen en las puertas de entrada y de salida del
vaporizador. Esto permite que podamos denominar estos vaporizadores
como de presión compensada. Claramente, estos
dispositivos no se compensan con los cambios que se puedan
producir en la presion ambiente, lo que algunos usuarios
pueden inferir del termino.
Efecto de la composición del gas transportador. La mezcla
que sale del vaporizador puede verse influenciada por la
composicion de la mezcla de gas fresco, por las diferencias
en la solubilidad de los gases anestesicos en las diversas
mezclas de gases frescos. Este efecto es mas pronunciado
cuando el protoxido de nitrogeno se introduce o se retira
de la mezcla68,83-90. En el estudio experimental que se recoge
en la figura 29-23, el cambio de oxigeno al 100% a protoxido
de nitrogeno al 100%, produce una disminucion subita de
la cantidad porcentual de halotano administrada, que se
sigue de un incremento lento hasta alcanzar una situacion
de equilibrio estable nueva (v. fig. 29-23, etiqueta B)88,89.
Ya que el protoxido es mas soluble que el oxigeno en el
halotano liquido contenido en la cavidad del vaporizador,
la cantidad que sale del vaporizador se reduce de manera
temporal, porque el protoxido se diluye en el liquido,
produciendo de esta manera una reduccion en la cantidad
resultante88. Una vez que el liquido anestesico se satura de
protoxido, la cantidad aumenta y se alcanza una nueva
situacion de estado estable.
La explicacion de la nueva concentracion de estado estable
no esta todavia bien explicada90. Aunque la absorcion continua
de protoxido de nitrogeno puede contribuir, tambien lo
harian las diferencias en la densidad y en la viscosidad
del
oxigeno y del protoxido de nitrogeno. Las propiedades de
estos gases pueden alterar la cantidad relativa de los flujos de
ambos a traves de las camaras de flujo variable y de vaporizacion
dentro del vaporizador. Esto puede explicar las diferencias
en la magnitud de este fenomeno cuando se emplean
vaporizadores diferentes86,89,91. El helio, un gas con una
densidad mucho menor que ambos, ha mostrado tanto
una disminucion como un incremento en la concentracion
a la salida del vaporizador, dependiendo del vaporizador y
del diseno del estudio, aunque los cambios son minimos92,93.
Aunque la composicion del gas transportador puede
afectar, como se ha demostrado experimentalmente, a la
mezcla de salida del vaporizador, las variaciones estan dentro
de los rangos de seguridad de cada uno de estos. Los
manuales de uso de cada vaporizador recogen especificamente
los cambios que se pueden producir cuando se cambian
los gases de la mezcla, bien sea aire u oxigeno, dependiendo
del modelo68,70,71,94.
Impacto de los cambios de presión. El entender los efectos
de los cambios en la presion atmosferica en la mezcla de
gases de un vaporizador es mas util para comprender el funcionamiento
del vaporizador que sus efectos en la practica
clinica. Esto es asi porque, desde el punto de vista practico,
la profundidad anestesica producida por un vaporizador
de flujo variable a una concentracion dada es relativamente
independiente de la presion atmosferica y no hay que realizar
ningun ajuste (tabla 29-3)68.
Situación hipobárica. Como se ha senalado antes, la presion
de vapor no se modifica por la presion atmosferica. Asi,
a medida que se eleva la altitud y disminuye la presion barometrica,
la presion parcial de un agente anestesico dentro de
la camara de vaporizacion permanece constante a pesar
de la disminucion de las presiones parciales de los demas
gases presentes en la mezcla y de la reduccion en la presion
ambiental total. Esta situacion produce un incremento en la
concentracion en volumen porcentual del agente anestesico
dentro de la camara de vaporizacion y a la salida del vaporizador
(v. tabla 29-3). Sin embargo, ya que la profundidad
anestesica esta en relacion con la presión parcial en el cerebro,
el efecto clinico es minimo (v. PPAM en la tabla 29-1). Si
fijamos el dial en 0,89% con 1 atm, un vaporizador bien calibrado
de isoflurano administrara 0,89 v/v% de isoflurano, y
la presion parcial de isoflurano sera entonces de 6,8 mmHg.
Si mantenemos el mismo porcentaje en el dial y reducimos
la presion atmosferica a 0,66 atm, o 502 mmHg, la presion
atmosferica equivalente a ascender 3.000 m, se producira un
aumento de la administracion de isoflurano hasta el 1,75%
(casi el doble), pero la presion parcial apenas se incrementara
hasta 8,77 mmHg, solo un incremento del 29%. Si vemos
esto desde un punto de vista practico, un cambio similar de
la presion parcial a nivel del mar en terminos de porcentaje
de volumen incrementaria la concentracion de isoflurano
solamente en alrededor de un 0,2%. Queda claro que es la
presion parcial en el cerebro la que determina la profundidad
anestesica. La concentracion del gas anestesico en volumen
porcentual es un fenomeno relativo.
Como se describio anteriormente, los valores de la CAM
para los gases anestesicos que se emplean en la actualidad
se determinaron a nivel del mar. De manera similar, los
vaporizadores estan calibrados con esa presion, de modo
que la cantidad porcentual de vapor generado por el vaporizador
corresponde con lo indicado en el dial. Si usamos el
sevoflurano como ejemplo, puede resultar muy complicado
modificar las cifras de la CAM y volumen porcentual en relacion
con los cambios de la presion atmosferica. Si tenemos
en cuenta que la PPAM del sevoflurano es de 12,9 mmHg:
Figura 29-23. Producción de halotano en un vaporizador North America
Dräger Vapor 19.n con diferentes mezclas de gases. La concentración
inicial es del 4% de halotano con un flujo de oxígeno de 6 l/min (A). Si
cambiamos a protóxido de nitrógeno al 100% de manera súbita (B), la
concentración de halotano se reduce al 3% en 8 s. La concentración de
estado estable del 3,5% se alcanzará en 1 min. Cuando se restablece
el flujo con oxígeno al 100%, la producción de halotano se dispara de
manera abrupta y recupera la línea básica (C). Véase el texto para más
detalles. (Modificado de Gould DB, Lampert BA, MacKrell TN: Effect of nitrous
oxide solubility on vaporizer aberrance, Anesth Analg 61:939, 1982.)
774 PARTE III: Farmacología anestésica
CAM de sevoflurano a nivel del mar (v/v%)
=
12,9mmHg
760 mmHg
1,7%
CAM de sevoflurano a una altitud de 3.000 m (v/v%)
=
12,9mmHg
534 mmHg
1,7%
La PPAM en altitud es la misma que a nivel del mar, porque
se basa en la presion parcial del vapor, mientras que la
CAM se incrementa, porque es simplemente una concentracion.
Si revisamos los ejemplos de la tabla 29-3, queda claro
que la salida de la presión parcial de la mezcla de gases producida
por un vaporizador cambia proporcionalmente menos que
la concentracion medida en porcentajes si modificamos la
altitud. Y ya que la profundidad anestesica viene determinada
por la presion parcial, el usuario no debe ajustar el dial a una
cifra mayor para asegurarse la profundidad anestesica con los
cambios de altitud. Esto es aplicable a los vaporizadores de
camara de flujo variable, pero no ocurre lo mismo con el vaporizador
Tec 6 empleado para el desflurano, como se discute en
el capitulo correspondiente a los vaporizadores de desflurano.
En ocasiones, es necesario administrar una anestesia en
condiciones hiperbáricas, pero los agentes inhalatorios no
parecen los mas indicados, en especial por la disponibilidad
de los agentes por via intravenosa. En condiciones hiperbaricas,
la presion parcial del anestesico en la camara de
vaporizacion se mantiene igualmente constante, a pesar
de la elevacion de la presion ambiente y de la presion de los
otros gases que componen la mezcla. Los efectos teoricos
netos en los vaporizadores de flujo variable son una disminucion
significativa de la concentracion (v/v%) del anestesico
y una disminucion moderada en la presion parcial
en la mezcla resultante. Sin embargo, la presion parcial en
el caso del halotano se ha demostrado que se incrementa
ligeramente al elevarse la presion atmosferica en condiciones
experimentales95. Entre las posibles explicaciones de este
fenomeno podemos incluir el efecto que tiene la elevacion
en la densidad del gas atmosferico en el flujo de la mezcla
de gases a traves del vaporizador y el incremento en la conductividad
termica del aire con presiones mas altas. No esta
clara la significacion clinica de estos cambios minimos en
la mezcla producida por los vaporizadores de flujo variable
en condiciones hiperbaricas.
Sistemas de seguridad y riesgos potenciales. Los vaporizadores
actuales incorporan muchos sistemas que han minimizado
o eliminado muchos de los riesgos que se achacaban
tradicionalmente a estos dispositivos. Las conexiones exclusivas
para cada agente entre los vaporizadores y los envases
que contienen los liquidos ayudan a evitar que se rellenen
los vaporizadores con un agente erroneo. El llenado excesivo
del vaporizador se minimiza por la existencia de un filtro
en el puerto de llenado. Finalmente, los vaporizadores se
anclan firmemente a la barra que los sujeta en la maquina
de anestesia. De esta manera, los problemas producidos por
el vuelco del vaporizador son mucho menos frecuentes en
la actualidad. Los sistemas de bloqueo actuales impiden la
administracion simultanea de mas de un agente inhalatorio.
Sin embargo, practicamente todos los sistemas de seguridad
tienen sus puntos vulnerables, por lo que es importante
conocer los riesgos potenciales de estas situaciones.
Llenado erróneo. El llenado de los vaporizadores con el
agente equivocado puede producir que estos generen unas
concentraciones excesivas o reducidas del agente en cuestion96,97.
La mezcla generada dependera de la presion de
vapor saturada del agente introducido y de la fraccion
de mezcla del vaporizador. Tambien se podran administrar
mezclas de gases, con el dano potencial que eso puede acarrear61.
El llenado erroneo del vaporizador se ha reducido,
pero no eliminado, mediante el empleo de conexiones exclusivas
a cada agente. Sin embargo, los estandares actuales
recomiendan el uso de estas conexiones pero no obligan a
el12. Todavia existe la posibilidad de que esto se produzca,
pero se publican menos casos98-100. El empleo de analizadores
de gases en el circuito respiratorio puede avisar al usuario
del llenado erroneo. Si un vaporizador de flujo variable de
isoflurano o de sevoflurano se rellena con desflurano, se
producira una sobredosis considerable producida por la
elevada presion de vapor del desflurano, especialmente en
condiciones normales de temperatura.
Contaminación. Aunque es poco frecuente y se ha comunicado
pocas veces, se ha producido la contaminacion del
vaporizador de isoflurano al llenar la cavidad con isoflurano
contaminado en la botella. De hecho, se evito un incidente
TABLA 29-3 FUNCIONAMIENTO COMPARATIVO ENTRE UN VAPORIZADOR DE FLUJO VARIABLE
DE ISOFLURANO Y UN VAPORIZADOR TEC 6 DE DESFLURANO SOMETIDOS A CAMBIOS EN LA PRESIÓN
ATMOSFÉRICA
Vaporizador de flujo variable de isoflurano
con una concentración en el dial del 0,89% (v/v%)
Vaporizador Tec 6 con una
concentración en el dial del 6%
atm
Presión ambiental
(mmHg)
ml de vapor
de isoflurano
introducidos
por cada 100 ml de O2
Producción
de isoflurano
del vaporizador
(v/v%)
Producción
de isoflurano
del vaporizador
(mmHg)
Producción de desflurano
del vaporizador (mmHg)
0,66 500 (3.000 m) 91 1,7 8,7 30
0,74 560 (2.500 m) 74 1,5 8 33,6
0,8 608 (1.800 m) 64 1,2 7,6 36,5
1 760 (al nivel del mar) 46 0,89 6,8 45,6
1,5* 1.140 26 0,5 5,9 68,4
2* 1.520 19 0,36 5,5 91,2
3* 2.280 12 0,23 5,2 136
atm, atmósfera (1 atm = 760 mmHg); v/v%, volumen porcentual.
Modificado de Ehrenwerth J, Eisenkraft J: Anesthesia vaporizers. In Ehrenwerth J, Eisenkraft J, editors: Anesthesia equipment: principles and
applications,
St. Louis, 1993, Mosby, pp 69-71.
*ATA o atmósfera absoluta. ATA = presión atmosférica + presión de agua. Los protocolos de cámara hiperbárica emplean ATA. Muchos
protocolos usan
profundidades de 2-2,5 ATA, pero otras situaciones clínicas, como la embolia gaseosa o el envenenamiento por monóxido de carbono,
pueden
necesitar de profundidades de hasta 3 ATA262. 2 ATA 33 pies de agua (fsw) 1.520 mmHg de presión ambiental.
Capítulo 29: Anestesia inhalatoria: sistemas de administración 775
c Elsevier. Fotocopiar sin autorizacion es un delito.

serio porque el usuario no utilizo el vaporizador al detectar

un olor agrio anormal en el envase del isoflurano101.
Vuelco. Se puede producir el vuelco del vaporizador cuando
este se retira de la maquina, se transporta o se sustituye. Si se
vuelca excesivamente, puede ocurrir que el liquido contenido
en la camara de vaporizacion alcance la camara de flujo variable
y se produzca asi una mezcla con una cantidad excesivamente
alta de agente anestesico102. Aunque algunos vaporizadores
son menos sensibles a los efectos producidos por el vuelco, la
mayoria de ellos no deben emplearse hasta despues de haber
sido lavados mediante el uso de un flujo de gas elevado durante
un tiempo. Cada fabricante tiene sus propias recomendaciones
para despues del vuelco de un vaporizador, lo que impide que
se enuncien unas recomendaciones genericas68,70,71,94. Se debe
consultar el manual de instrucciones. Despues de haber realizado
esas maniobras, se recomienda el uso de un analizador de
gases para comprobar el funcionamiento del vaporizador antes
de su empleo clinico. Los vaporizadores del tipo Drager Vapor
20.n tienen una posicion de transporte (≪T≫) en el dial que
aisla la camara de vaporizacion de la camara de flujo variable,
lo que elimina la posibilidad de entrada de agente68.
Llenado excesivo. Tanto el llenado inadecuado como los
cambios que se pueden producir en la ventana de la camara
de vaporizacion pueden producir un llenado excesivo y la
administracion de una sobredosis de agente al paciente. Si
se llena en exceso, el liquido anestesico puede entrar en la
camara de flujo variable, lo que permite la produccion de una
mezcla de gases con una cantidad excesiva de agente103. En
la actualidad, el diseno de un vaporizador exige que no se
pueda producir un llenado excesivo en condiciones de uso
normal12. Los vaporizadores que tienen el puerto de llenado
a la misma altura que la ventana que indica la capacidad de la
camara de vaporizacion tienen menos riesgo de llenado excesivo
que los que tienen el puerto de llenado mas alto, ya que el
nivel de llenado maximo esta determinado por la posicion de
este. Ademas, algunos vaporizadores estan equipados con un
orificio rebosadero como un sistema de seguridad anadido68.
A pesar de todo, es posible llenar en exceso el vaporizador.
Situaciones como la inclinacion del vaporizador mientras se
llena, el rellenado mientras estan funcionando o la entrada de
aire en el sistema de conexion entre la botella y el puerto
de llenado por un sellado incompleto son situaciones de
riesgo103-
106. Los manuales de instrucciones de los vaporizadores
empleados en la actualidad avisan de estos riesgos68,70,71,94.
Fugas. Tanto los vaporizadores como las conexiones entre
aquellos y la maquina de anestesia son lugares donde se
pueden producir fugas, que tendran como resultado el despertar
intraoperatorio del paciente durante la anestesia. Los
tapones del puerto de llenado mal ajustados, las conexiones
de llenado flojas o las valvulas de vaciado son las causas mas
frecuentes de fugas en los vaporizadores. Estas fugas pueden
ser obvias, como una fuga audible con contaminacion de
gas anestesico, o menos evidentes, manifestadas como una
concentracion de agente anestesico inferior de lo esperado
o solo como un poco de olor correspondiente al gas anestesico107,108.
Otro lugar frecuente de fugas es la conexion
entre el vaporizador y el control de gases, donde la aparicion
de cuerpos extranos o las roturas en las conexiones pueden
comprometer el sellado entre el vaporizador y su lugar de
anclaje109-112. Tambien se pueden producir fugas dentro del
vaporizador como resultado de un fallo mecanico. En la
seccion de comprobacion de la funcion de la maquina de
anestesia se describe la forma de identificar las fugas en el
circuito de baja presion, incluida la zona del vaporizador.
Consideraciones ambientales. Actualmente, con mas frecuencia
que nunca, los profesionales de la anestesiologia
prestan sus habilidades en el cuidado de los pacientes fuera
del ambiente quirurgico. Uno de esos ambientes que en ocasiones
ha resultado complicado es la sala de resonancia magnetica
(RM). La presencia de un campo magnetico potente,
la contaminacion ambiental por ruido y el acceso limitado
al paciente durante la exploracion complican en su conjunto
el trabajo del profesional en este ambiente. Este debe tener
una idea clara de la potencia del campo magnetico que se
emplea en estos dispositivos y debe saber que unicamente
se debe emplear en este ambiente material no ferromagnetico
(compatible con RM). Aunque algunos vaporizadores
pueden parecer no ferromagneticos si lo comprobamos con
un iman en herradura por el exterior, en el interior pueden
contener fragmentos de material ferromagnetico. Si no se
anclan correctamente, el uso de estos dispositivos en una
sala de RM podria convertirlos en una especie de misiles113.
Vaporizador de desflurano. Dadas sus caracteristicas fisicas
unicas, la vaporizacion controlada del desflurano requiere
una solucion distinta a la del diseno de los vaporizadores. El
primero de los modelos, el Datex-Ohmeda Tec 6, se empleo
por primera vez en la practica clinica a principios de los
anos noventa. El Tec 6 es un dispositivo calentado electronicamente,
presurizado, disenado especificamente para la
administracion del desflurano (fig. 29-24)114,115. La presion
de vapor del desflurano es de entre tres a cuatro veces el
Figura 29-24. Esquema simplificado del vaporizador
Tec 6 para desflurano. Véase el texto para más detalles.
(Tomado de Andrews JJ: Operating principles of
the Ohmeda Tec 6 desflurane vaporizer: a collection
of twelve color illustrations, Washington, D.C., 1996,
Library of Congress.)
776 PARTE III: Farmacología anestésica
valor de la presion de vapor de los otros vapores contemporaneos
(669 mmHg a 20 °C) y hierve a 22,8 °C116, lo que se
corresponde, practicamente, con la temperatura ambiente
(v. tabla 29-1). En 2004, Drager Medical recibio la aprobacion
de la Food and Drug Administration (FDA) estadounidense
para su propia version del vaporizador Tec 6. Los principios
sobre los que se basan ambos sistemas se describen a continuacion,
aunque la discusion se refiere de manera especifica
al Tec 6. El vaporizador de casete de Datex-Ohmeda y el
vaporizador fabricado por Maquet tambien pueden administrar
desflurano, pero sus principios basicos son diferentes.
Estos vaporizadores se describen mas adelante.
Incompatibilidad de los vaporizadores de flujo variable
actuales para la vaporización controlada de desflurano . La

volatilidad alta y la moderada potencia del desflurano impiden

su uso a traves de los vaporizadores contemporaneos por
tres razones principales114:
1. La alta velocidad de vaporizacion del desflurano necesitara
de un flujo a traves de camara de mezcla excesivo.
A 20 °C, la presion de vapor del desflurano es cerca de
1 atm. Esta presion es considerablemente mayor que la
de la mayoria de los vapores anestesicos convencionales
(v. fig. 29-16 y tabla 29-1)116. Si ponemos el desflurano en
un vaporizador de flujo variable, necesitariamos un flujo
extraordinario para poder diluir el vapor generado en la
camara de vaporizacion para alcanzar una concentracion
util en la practica clinica. Por ejemplo, con una presion de
1 atm y a 20 °C de temperatura, un flujo de 100 ml/min
de gas que pasara a traves de la camara de vaporizacion
atraparia 735 ml/min de desflurano, frente a los 29, 46 y
47 ml/min que atraparia de enflurano, isoflurano o halotano,
respectivamente114. Bajo estas mismas condiciones,
el flujo necesario a traves de la camara de flujo variable
para producir una concentracion del 1% de desflurano,
necesario para diluir el vapor de desflurano producido en
la camara de vaporizacion seria, aproximadamente, de
73 l/min, a diferencia de los 5 l/min o menos que serian
necesarios para los otros tres agentes. Esto no seria ni
practico ni posible con las maquinas de anestesia actuales.
2. La elevada velocidad de evaporacion del desflurano
produce un enfriamiento considerable del liquido. Los
vaporizadores de flujo variable necesitan las fuentes
de calor ambiental para mantenerse calientes a medida
que se enfrian durante la vaporizacion. Aunque el
calor latente de vaporizacion es practicamente igual al
del enflurano, del isoflurano y del halotano, su CAM
es entre cuatro y nueve veces superior al de estos tres
agentes anestesicos inhalatorios. De esta manera, la cantidad
absoluta de desflurano vaporizada en un periodo de
tiempo determinado es considerablemente mayor que la
de los otros tres agentes. Si administramos el desflurano
en un vaporizador convencional teniendo por objetivo
la CAM correspondiente, se producira un enfriamiento
considerable del vaporizador y reduciremos la cantidad
producida. En ausencia de una fuente externa de calor,
la compensacion termica llevada a cabo por los sistemas
tradicionales seria casi imposible. Dado el amplio abanico
de temperaturas que se pueden observar en las situaciones
clinicas y conociendo la fuerte pendiente de la curva
de presion de vapor-temperatura del desflurano (curva de
V-P), la administracion de desflurano sera, en el mejor de
los casos, impredecible114.
3. Es muy facil que el desflurano hierva. Por encima de
la temperatura de 22,8 °C a la presion de 1 atm, el desflurano
hierve. Esta temperatura esta en la parte superior
de la escala de temperaturas habituales en la practica
clinica. Si el agente hirviera dentro del vaporizador de
flujo variable, la mezcla a la salida seria incontrolable,
dado que la cantidad de vapor generada estaria limitada
unicamente por la energia calorifica disponible desde el
vaporizador y su calor especifico114.
Principios de operatividad de los vaporizadores Tec 6 y Tec
6 Plus. El vaporizador Tec 6 fue disenado para conseguir
una vaporizacion controlada de desflurano, y fue el primer
vaporizador usado clinicamente que estaba calentado
electricamente y presurizado. Aunque el aspecto fisico y el
manejo del vaporizador de desflurano son similares a los de
flujo variable, muchas caracteristicas de su diseno interior y
de su funcionamiento son radicalmente diferentes.
Funcionalmente, el manejo del Tec 6 se describe mejor
como un mezclador de dos gases, mas que un vaporizador.
Mostramos un esquema simplificado del Tec 6 en la figura
29-24. El vaporizador tiene dos circuitos de gases independientes
dispuestos en paralelo. El circuito de gas fresco
se muestra en color naranja, y el del vapor, en color azul.
El gas fresco que procede de los caudalimetros entra por la
entrada de gas fresco, atraviesa un limitador fijo (R1) y sale
por la salida de gases del vaporizador. El circuito de vapor
se inicia en la cavidad de desflurano, que esta calentada
electricamente y con control de un termostato a 39 °C, una
temperatura muy superior a la de ebullicion del desflurano.
Esta camara caliente sirve como una camara de almacenamiento
de vapor de desflurano. A 39 °C, la presion de
vapor en la cavidad es de 1.300 mmHg117, aproximadamente
2 atm. Distalmente a esta cavidad hay una valvula de cierre.
Una vez que el vaporizador se ha calentado, esta valvula
se abre cuando la valvula de control de la concentracion se
coloca en la posicion de encendido. Una valvula de control
de presion localizada distalmente a la valvula de cierre limita
la presion a 1,1 atm absoluta (834 mmHg) con un flujo de
gas fresco de 10 l/min. El usuario controla la salida de desflurano
ajustando la valvula de control de la concentracion
(R2), que es un limitador variable114.
El flujo de vapor a traves de R2 se une al flujo de gas fresco
que proviene de R1 en un punto distal a los limitadores.
Hasta este punto, los flujos de los dos circuitos se encuentran
fisicamente separados, pero estan interrelacionados de
manera electronica y neumatica, a traves de transductores
de presion diferenciales, de un sistema de control electronico
y de una valvula reguladora de presion. Cuando un flujo de
gas fresco constante alcanza el limitador R1, una presion
retrograda proporcional al flujo de gas fresco empuja la
membrana del transductor de presion diferencial. El transductor
de presion diferencial dirige la diferencia de presion
entre el circuito de gas fresco y el circuito de vapor hacia
el sistema de control electronico. Este, a su vez, gradua la
valvula reguladora de presion, de manera que la presion en
el circuito de vapor se iguala a la presion en el circuito de gas
fresco. Esta presion igualada en los limitadores R1 y R2 es la
presion de trabajo, y esta es constante con un determinado
flujo de gas fresco. Si el usuario eleva el flujo de gas fresco,
se generara mas presion retrograda en la membrana del
transductor de presion controlada y se elevara la presion en
el vaporizador114.
La tabla 29-4 muestra la relacion aproximada entre el
flujo de gas fresco y la presion de trabajo en un vaporizador
tipico. Con un flujo de 1 l/min, la presion de trabajo es de
10 milibares, o 640 mmHg. Con un flujo de 10 l/min, la
presion es de 100 milibares, o 6.400 mmHg. Por tanto, existe
una relacion lineal entre el flujo de gas fresco y la presion
de trabajo. Cuando se eleva el flujo 10 veces, aumenta la
presion 10 veces114.
Capítulo 29: Anestesia inhalatoria: sistemas de administración 777
c Elsevier. Fotocopiar sin autorizacion es un delito.

A continuacion describimos dos ejemplos especificos de

los principios de funcionamiento del Tec 6114:
Ejemplo A: Flujo de gas fresco constante de 1 l/min, con
un aumento en el dial de la concentración. Con un flujo
de 1 l/min, la presion de trabajo del vaporizador es de
640 mmHg. En otras palabras, la presion que llega a R1 y
R2 es de 640 mmHg. A medida que el usuario modifica el
dial de concentracion, la apertura de R2 es mayor y permite
un mayor flujo de vapor a su traves. En la tabla 29-5
se muestran los distintos valores del flujo de vapor con
los distintos valores que se pueden encontrar en el dial.
Ejemplo B: Cantidad fija marcada en el dial de concentración, con
un aumento en el flujo de gas fresco desde 1 a 10 l/min. Con un
flujo de gas fresco de 1 l/min, la presion de trabajo es de
640 mmHg, y con una concentracion fija del 6%, el flujo
de vapor a traves de R2 es de 64 ml/min (v. tablas 29-4 y 29-5).
Con un incremento de 10 veces en el flujo de gas fresco, se
producira una elevacion proporcional de la presion hasta los
6.400 mmHg en la presion de trabajo. La relacion de la resistencia
entre R1 y R2 es constante con una concentracion fija
del 6%. Dado que a R2 llega una presion 10 veces superior,
el flujo de vapor a su traves se incrementara 10 veces, hasta
los 640 ml/min. La mezcla producida por el vaporizador es
constante porque tanto el flujo de gas fresco como el flujo
del vapor se incrementan de manera proporcional.
Factores que influyen en el funcionamiento del vaporizador.
Distintos cambios en la presion atmosferica o en la
composicion del gas fresco influyen en el funcionamiento
del vaporizador Tec 6. Cada uno de ellos se discuten en los
siguientes parrafos.
Cambios en la altitud. Aunque los cambios en la presion
ambiental alteraban el funcionamiento de los vaporizadores de
cámara de flujo variable en terminos de cambios porcentuales
de volumen, su efecto en la potencia anestesica (presion parcial)
es minimo. Sin embargo, el cambio en el funcionamiento
del vaporizador del tipo del Tec 6 es importante con el cambio
de altitud, como se puede ver en la tabla 29-3. Debemos
recordar, como senalamos anteriormente, que el vaporizador
del estilo del Tec 6 es mas un mezclador de dos gases que un
vaporizador. Independientemente de la presion ambiente, el
Tec 6 mantendra una concentracion constante de vapor en
v/v%, pero no una presión parcial constante. Esto significa que
en altitudes elevadas, la presion parcial del desflurano disminuira
de manera proporcional con la reduccion de la presion
atmosferica, dividida entre la presion de calibracion (normalmente
760 mmHg), de acuerdo con la siguiente formula:
Concentración necesaria en el dial (%)
Concentración habitual en el dial
760 mmHg
Presión atmosférica
(mmHg)


Por ejemplo, en una altitud de 2.000 m donde la presion
ambiente es de 608 mmHg, el usuario debe incrementar la
concentracion del 10 al 12,5%, para mantener la presion
parcial de anestesico requerida. En condiciones hiperbaricas,
el usuario debe reducir la concentracion senalada en el dial
para evitar la administracion de una sobredosis. Con una
presion de 2 atm o de 1.520 mmHg, la produccion de vapor
de desflurano es el doble de la producida a nivel del mar
(91,2 frente a 45,6 mmHg).
Composición del gas transportador. La produccion de vapor
del vaporizador se aproxima a la indicada en el dial siempre
que el gas transportador sea oxigeno, ya que el vaporizador
Tec 6 esta calibrado con oxigeno al 100%. Sin embargo, con
flujos de gases bajos, siempre que no sea oxigeno al 100%, se
observa una tendencia clara a la reduccion en la cantidad de
vapor generada. Esta reduccion es paralela a la reduccion en
la viscosidad del gas de transporte. El protoxido de nitrogeno
tiene una viscosidad menor que el oxigeno, por lo que la
presion retrograda generada por el limitador R1 (v. fig. 29-24)
es menor cuando se emplea protoxido de nitrogeno como
gas transportador, y se reduce asi la presion de trabajo. Con
flujos de gas fresco bajos y si empleamos protoxido de nitrogeno
como gas de transporte, la mezcla producida por el
vaporizador es un 20% inferior a la indicada en el dial. Esto
sugiere que con flujos bajos empleados en la clinica diaria,
el flujo a traves del limitador R1 es laminar, y la presion de
trabajo es proporcional tanto al flujo de gas fresco como a
la viscosidad de este118.
Dispositivos de seguridad. Conociendo que la presion de
vapor del desflurano es casi 1 atm, si llenamos por error
un vaporizador de flujo variable normal con desflurano,
podremos producir una sobredosis de desflurano y una mezcla
hipoxica de gases119. Como la mayoria de sus contemporaneos,
el vaporizador de desflurano tiene un sistema de llenado
unico y especifico para evitar la posibilidad de que esto
ocurra. El sistema de llenado especifico para el desflurano se
conoce como el ≪Saf-T-Fill≫, y su diseno es intencional para
que no se pueda emplear en los vaporizadores tradicionales.
El sistema de llenado reduce al minimo el riesgo de que
el desflurano se derrame, al mantener un sistema cerrado
durante todo el proceso. Cada botella de desflurano tiene
un tapon de llenado con un muelle en su interior y con un
anillo en la punta. El muelle mantiene cerrada la botella
hasta que se une al puerto de llenado del vaporizador. De
esta manera, este sistema de rellenado une el vaporizador y la
botella, y evita la liberacion del gas anestesico a la atmosfera.
En caso de un error de funcionamiento importante en
el vaporizador se producira el cierre de la valvula de corte
colocada distalmente a la camara de vaporizacion del
desflurano (v. fig. 29-24), lo que interrumpira el funcionamiento.
Se cierra la valvula y se dispara la alarma de interrupcion
de la produccion de vapor de manera inmediata,
siempre que se de alguna de las siguientes condiciones: TABLA 29-4 FRACCIÓN DE FLUJO DE GAS FRESCO
Y PRESIÓN DE TRABAJO
Presión de trabajo en los reductores R1 y R2
(manómetro) (presión de entrada de gas)
Flujo de gas
fresco (l/min) Milibares cmH2O mmHg
1 10 10,2 7,4
5 50 51 37
10 100 102 74
Tomado de Andrews JJ, Johnston RV Jr: The new Tec 6 desflurane vaporizer,
Anesth Analg 76:1338, 1993.
TABLA 29-5 AJUSTE EN EL DIAL Y FLUJO
A TRAVÉS DEL REDUCTOR DE FLUJO R2
Ajuste en el
dial (% vol.)*
Flujo de gas
fresco (l/min)
Flujo aproximado de vapor
a través de R2 (ml/min)
1 1 10
6 1 64
12 1 136
18 1 220
Tomado de Andrews JJ, Johnston RV Jr: The new Tec 6 desflurane vaporizer,
Anesth Analg 76:1338, 1993.
778 PARTE III: Farmacología anestésica
1) el nivel de anestesico disminuye por debajo de los 20 ml;
2) se vuelca el vaporizador; 3) se produce la interrupcion
en el suministro electrico, y 4) cuando se produce una disparidad
entre la presion en el circuito de vapor y el circuito
de gas fresco superior a una cifra especifica. Aunque todos
estos dispositivos mejoran la seguridad del paciente, pueden
producir en ocasiones consecuencias no deseadas. Por ejemplo,
cuando el vaporizador D-Tec Plus de Datex-Ohmeda
se empleo en una maquina de anestesia nueva que, por su
diseno, interrumpia el flujo de gas fresco durante la inspiracion
mecanica en el modo de ventilacion controlado
por volumen como metodo para producir una interrupcion
de gas fresco, se comprobo que el vaporizador producia
una alarma de interrupcion inmediata del flujo durante la
ventilacion mecanica120. Esta interrupcion a proposito del
flujo de gas fresco, que ocurria solo en modo de ventilacion
limitado por volumen, era entendida como una situacion de
riesgo, y se interrumpia el funcionamiento del vaporizador.
Aunque el vaporizador fue posteriormente modificado, nos
sirve este ejemplo para recordarnos que la tecnologia nueva
genera nuevos problemas.
Resumen. Los vaporizadores Tec 6 y Drager D-Vapor son
mezcladores de gases calentados electricamente, controlados
mediante termostato, de temperatura constante, presurizados,
con un circuito dual de gases acoplados de manera
electromecanica. La presion en el circuito de vapor esta
regulada electronicamente para igualar la presion en el circuito
de gas fresco. Con un flujo de gas fresco constante, el
usuario regula el flujo de vapor con un dial de concentracion
convencional. Cuando se incrementa el flujo de gas fresco,
la presion de trabajo aumenta proporcionalmente. Para una
concentracion dada, incluso cuando se varia el flujo de gas
fresco, la produccion del vaporizador es constante, porque el
flujo a traves de cada circuito se mantiene proporcional114.
Vaporizador de casete Aladin de Datex-Ohmeda. El sistema
vaporizador que se emplea en las maquinas de anestesia
Datex-Ohmeda S/5 ADU y GE Aisys es unico en cuanto a
que un unico sistema de vaporizacion controlada electronicamente
se puede emplear para cinco agentes anestesicos
inhalatorios diferentes: halotano, isoflurano, enflurano,
sevoflurano y desflurano (fig. 29-25). El vaporizador consiste
en una unidad de control alojada permanentemente en la
maquina y en una casete intercambiable que contiene el
liquido anestesico y que actua como la camara de vaporizacion.
Las casetes Aladin estan codificadas por colores
para cada uno de los agentes anestesicos y tambien estan
codificadas de manera magnetica, de forma que la maquina
es capaz de identificar la casete que ha sido insertada. Estas
tienen tambien un puerto de llenado que es especifico para
cada gas120.
Funcionalmente, el sistema de casete Aladin se describe,
en la mayoria de las circunstancias, como un vaporizador
de flujo variable controlado por ordenador, porque esta
formado por una seccion de flujo variable y una camara
de vaporizacion. Dentro de la casete, el agente anestesico
se vaporiza libremente hasta alcanzar la presion de vapor
saturada. Una valvula de flujo de control modulada por una
unidad central de procesamiento (CPU, del ingles central
processing unit) mide de manera precisa la cantidad de flujo
a traves de la camara de vaporizacion o casete, que se reune
con el flujo variable una vez que se ha saturado con el
agente anestesico. La CPU recibe informacion de multiples
fuentes, incluyendo el dial de concentracion, de un sensor
de presion localizado dentro de la camara de vaporizacion,
un sensor de temperatura localizado dentro de la camara de
vaporizacion, de una unidad de control de flujo localizada
en la camara de flujo variable y de una unidad de control
de flujo localizada a la salida de la camara de vaporizacion.
La CPU recibe tambien informacion de los caudalimetros en
relacion con la composicion del gas de transporte, ya que,
como se describio anteriormente, esta composicion puede
afectar al funcionamiento del vaporizador. Al emplear los
datos de todas estas fuentes, la CPU es capaz de regular el
flujo de gas fresco a traves de la camara de vaporizacion
de manera precisa con la valvula de control de flujo para
obtener la concentracion deseada121.
Un limitador fijo localizado en la camara de flujo variable
hace que el flujo que entra en el sistema de vaporizacion se
divida en dos. Una fraccion pasa a traves de la camara de
flujo variable y la otra pasa por la camara de vaporizacion
atravesando una valvula unidireccional. Esta valvula es
Figura 29-25. Esquema simplificado del
vaporizador de casete Aladin de Datex-
Ohmeda. Las flechas negras representan el
flujo desde los caudalímetros, y los círculos
amarillos, el agente anestésico. El núcleo del
vaporizador es la válvula de control electrónico
del flujo, localizada a la salida de la cámara
de vaporización. CPU, unidad de control central;
FBC, unidad de medición de flujo, que
mide el flujo a través de la cámara de flujo
variable; FVC, unidad de medición de flujo,
que mide el flujo a través de la cámara de
vaporización; P, sensor de presión; T, sensor
de temperatura. Por favor, véase el texto para
información adicional. (Modificado de Andrews
JJ: Operating principles of the Datex-Ohmeda
Aladin cassette vaporizer: a collection of color
illustrations, Washington, D.C., 2000, Library
of Congress.)
Capítulo 29: Anestesia inhalatoria: sistemas de administración 779
c Elsevier. Fotocopiar sin autorizacion es un delito.
una caracteristica exclusiva del sistema Aladin. Esta valvula
unidireccional evita el flujo retrogrado del vapor anestesico
hacia la camara de flujo variable, y su presencia es crucial
cuando se administra desflurano cuando la temperatura
del quirofano es mas alta que la temperatura de ebullicion
del agente (22,8 °C)47. Una cantidad precisa de gas
transportador saturada con el agente anestesico atraviesa la
valvula de control de flujo, que esta controlada por la CPU.
Este flujo se mezcla con el que viene de la camara de flujo
variable y se dirige hacia la salida del vaporizador47.
Como se senalo durante la explicacion del funcionamiento
del Tec 6, la vaporizacion controlada del desflurano
supone un reto unico, en especial cuando la temperatura
del quirofano es superior a la temperatura de ebullicion del
desflurano, 22,8 °C. Si el desflurano comenzase a hervir, la
presion dentro del vaporizador seria superior a la presion
ambiental. Si la presion fuera superior a la encontrada en la
camara de flujo variable, la valvula unidireccional presente
en la camara de vaporizacion se cerraria para evitar que el
gas transportador entrara en ella. De esta manera, el gas
transportador pasaria integramente a traves de la camara
de flujo variable y su sensor de flujo. En estas condiciones,
la valvula de control de flujo controlada electronicamente
simplemente mediria la cantidad apropiada de vapor de
desflurano puro necesaria para alcanzar la mezcla deseada
por el usuario. El vaporizador se convierte entonces en un
inyector, en lugar de un vaporizador de flujos variables. Se ha
publicado al menos un caso de fracaso de la valvula de control
de entrada en la camara de vaporizacion. En dicho caso
se produjo una sobredosis de desflurano producida por la
regurgitacion del agente desde la camara de vaporizacion de
manera retrograda hacia la camara de flujo variable. Por este
motivo, los usuarios de las unidades ADU deben tener cuidado
durante su uso, en especial si se emplea desflurano121.
Durante el uso de estas unidades con flujos elevados tanto
de gas fresco como de vapor, o de ambos, se vaporizan
grandes cantidades de agente anestesico rapidamente. Como
resultado de esto, la temperatura del liquido remanente y
del propio vaporizador disminuye, ya sea por consumo de
energia o por el calor latente de vaporizacion. Para atenuar
este efecto, la unidad ADU S/5 esta equipada con un ventilador
que mueve aire calentado por un resistor a traves de
la casete (reservorio del vapor) para elevar la temperatura
cuando sea necesario. El ventilador se enciende durante dos
situaciones clinicas habituales: 1) durante la induccion y el
mantenimiento con desflurano, y 2) durante la induccion
con sevoflurano.
El sistema de vaporizacion Aladin incorpora varios mecanismos
de seguridad importantes. El control electronico de
la fraccion de la maquina de anestesia esta incorporado al
sistema. Esto permite asegurar una concentracion de oxigeno
en el puerto de salida de gases comunes, que nunca sera
menor del 25%, independientemente de la composicion
de la mezcla y de la concentracion del agente anestesico.
Por el contrario, la concentracion de gas anestesico no
altera los controladores convencionales de la fraccion de
oxigeno, lo que hace unico este mecanismo. El sistema esta
equipado con una valvula de alivio de seguridad que se abre
cuando la presion en el interior de la casete es superior a
2,5 bares (1.899 mmHg). Cuando se retira una casete Aladin
de la maquina, unas valvulas evitan la perdida de gas fresco
por la zona de anclaje. Otra valvula mas impide la entrada
de liquido anestesico en la conduccion de gas fresco. Este sistema
tiene tambien un mecanismo para evitar el sobrellenado.
Finalmente, como la casete Aladin es inmune a los problemas
que se presentan en los vaporizadores tradicionales
por vuelco, no tiene ningun problema con los movimientos
durante su manejo o su almacenamiento121.
Vaporizador de inyección de Maquet. El vaporizador de
Maquet es un vaporizador de inyeccion, controlado electronicamente,
de uso exclusivo con las maquinas de anestesia
como FLOW-i de Maquet. Estos vaporizadores se encuentran
por encima del circuito respiratorio del paciente, por lo que
se denominan vaporizadores fuera del circuito, como el
vaporizador de desflurano y la mayoria de los vaporizadores
de flujo variable. Los vaporizadores de inyeccion de Maquet
tambien son especificos para cada agente, y los hay disponibles
para isoflurano, sevoflurano y desflurano. Se emplean
sistemas especificos de llenado para cada uno de ellos.
Exteriormente, el dispositivo tiene una tapa, un puerto de
llenado, un indicador de llenado electronico y un indicador
de alarma, pero no tiene un dial de control de la concentracion.
Los ajustes en el funcionamiento del vaporizador
se realizan a traves de un sistema de control electronico
presente en la propia maquina de anestesia (comunicacion
personal, Maquet Critical Care, 14 de enero de 2013).
El principio de funcionamiento del vaporizador de
Maquet se muestra en la figura 29-26. El gas de la maquina
de anestesia se emplea para presurizar un contenedor de
agente liquido. La presurizacion de ese contenedor consigue
la fuerza para transportar el agente anestesico liquido
a traves del vaporizador de inyeccion y reduce al minimo
la evaporacion del agente dentro de la camara. Se inyecta
asi el agente anestesico en forma liquida en una camara de
vaporizacion calentada bajo control mediante un microprocesador,
de manera pulsada e intermitente, que se evapora
rapidamente. El liquido anestesico se inyecta en pequenos
incrementos hasta que se alcanza el volumen deseado. La
cantidad total de anestesico inyectado en un intervalo concreto
esta determinada por la concentracion de gas deseada
y por el flujo de gas fresco a traves del vaporizador. Un analizador
de gases colocado distalmente en el circuito controla
la produccion de salida del vaporizador. Un sensor optico
en el vaporizador controla la integridad de los inyectores de
anestesico (comunicacion personal, Maquet Critical Care,
14 de enero de 2013).
El flujo de gas fresco de la maquina de anestesia, controlado
por el usuario y por el modulo de gas fresco, atraviesa
la camara de vaporizacion y se enriquece asi con el agente
anestesico en estado gaseoso. Aunque una parte del agente
anestesico se evapora mientras circula dentro de la camara
de vaporizacion, el resto del liquido se deposita en la superficie
de evaporacion dentro de la camara. Esta superficie
esta calentada para asegurar una evaporacion inmediata.
El calentamiento de esa superficie esta regulado de manera
cuidadosa para compensar el enfriamiento producido por la
evaporacion (comunicacion personal, Maquet Critical Care,
14 de enero de 2013).
Durante el control diario de la maquina antes de su uso,
los vaporizadores se chequean de manera automatica para
comprobar su funcionamiento y la presencia de fugas. Este
control es unico si lo relacionamos con el resto de los vaporizadores
de flujo variable, ya que estos deben ser seleccionados
manualmente para incluirlos en los controles manuales o
automaticos de cada maquina. Una valvula de seguridad
impide que circule el agente liquido en caso de que no funcione
correctamente el vaporizador. El vaporizador no es
vulnerable en caso de vuelco, ya que no tiene mechas en su
interior, y el liquido anestesico no puede entrar libremente
en la camara de vaporizacion. El vaporizador puede rellenarse
mientras se encuentra en uso, pero teniendo en cuenta que
780 PARTE III: Farmacología anestésica
no se producira la vaporizacion durante este proceso. Se disparara
una alarma cuando el contenido del vaporizador sea
menor del 10%, y se disparara otra de alta prioridad si ese
contenido cae por debajo del 5%. Hasta este momento no se
han publicado datos del comportamiento del vaporizador si
se modifican la presion barometrica, la temperatura, los flujos
de gas fresco o la mezcla de gases en ese gas fresco (comunicacion
personal, Maquet Critical Care, 14 de enero de 2013).

Cantidad de calor necesaria para convertir la unidad de masa de un líquido

(gramo) en vapor sin que cambie su temperatura ( Se necesitan 584 Cal. para convertir un
gramo de

agua en vapor a 20ºC) b