UNIVERSIDAD NACIONAL

“SANTIAGO ANTÚNEZ DE
MAYOLO”

ESCUELA DE POSTGRADO
DOCTORADO EN CIENCIAS DE LA SALUD

“FACTORES DE RIESGO MATERNO PERINATALES

ASOCIADOS A ENFERMEDADES HIPERTENSIVAS
DEL EMBARAZO, HOSPITAL VÍCTOR RAMOS
GUARDIA, HUARAZ, 2015.”

TESIS PARA OPTAR EL GRADO DE DOCTOR

EN CIENCIAS DE LA SALUD

Autor: Marcelo Ido AROTOMA ORE

Asesora: Dra. Magna GUZMAN AVALOS

Huaraz - Ancash-Perú

AÑO 2017

N° de Reg.
ii
 UNIVERSIDAD NACIONAL
“SANTIAGO ANTÚNEZ DE
MAYOLO”

ESCUELA DE POSTGRADO
DOCTORADO EN CIENCIAS DE LA SALUD

“FACTORES DE RIESGO MATERNO PERINATALES

ASOCIADOS A ENFERMEDADES HIPERTENSIVAS
DEL EMBARAZO, HOSPITAL VÍCTOR RAMOS
GUARDIA, HUARAZ, 2015.”

TESIS PARA OPTAR EL GRADO DE DOCTOR

EN CIENCIAS DE LA SALUD

Autor: Marcelo Ido AROTOMA ORE

Asesora: Dra. Magna GUZMÁN ÁVALOS

Huaraz - Ancash-Perú

AÑO 2017

N° de Reg.

iii
Consuelo Teresa Valencia Vera Dra. Yuliana Mercedes De la Cruz
Ramírez
Presidenta Secretaria

Dra. Magna Guzmán Avalos

Vocal

iv
Dra. Magna Guzmán Avalos
Asesora

v
 AGRADECIMIENTOS

Agradezco a Dios por protegernos a toda mi familia y darme fuerzas para

superar dificultades, por darnos enseñanzas de vida a entender y ayudar a
nuestro prójimo.

A la Dra. Magna Guzmán Avalos, Asesora del presente trabajo por su apoyo
y ayuda incondicionales en el proceso de la investigación, amiga y docente
que me brindó sus conocimientos fortaleciendo mis conocimientos para ser
mejores personas y profesionales.

vi
 DEDICATORIAS

A mis padres Ernesto y Eufracia (Q.E.P.D.), por el amor, la educación, los

valores inculcados, por el apoyo moral y económico, hasta el pregrado; que
me permitieron crecer y estudiar esta carrera, por haberse convertido en el
principal motor para afrontar las dificultades en mi camino.

A mi esposa Aurelia Núñez Huaraca, por su decidido apoyo moral,

económico y por sus valiosos consejos.

A mis maestros de toda la carrera por sus enseñanzas, y aquellas personas

que vuelven especial cada paso en mi andar.

vii
 ÍNDICE

Pág.
I. INTRODUCCIÓN 11

Objetivos 17

Hipótesis 18

Variables 18

II. MARCO TEÓRICO 23

Antecedentes 23

Bases teóricas 42

Definición de términos 80

III. MATERIALES Y MÉTODOS 83

3.1. Tipo y diseño de investigación 83

3.2. Plan de recolección de la información 84

Población 84

Muestra 85

3.3. Instrumentos de recolección de la información 85

3.4. Plan de procesamiento y análisis estadístico de la

Información. 87

IV. RESULTADOS 90

V. DISCUSIÓN 113

VI. CONCLUSIONES 124

VII. RECOMENDACIONES 126

VIII. BIBLIOGRAFÍA 127

ANEXO
viii
 RESÚMEN

Se planteó el siguiente problema. ¿Cuáles son los factores de riesgo materno

perinatales asociados a las enfermedades hipertensivas del embarazo en el
Hospital Víctor Ramos Guardia de Huaraz, 2015?, con el objetivo general,
determinar los factores de riesgo materno perinatales asociados a las EHE,
hipótesis: Los factores de riesgo materno perinatales están asociados
significativamente a las EHE. Material y métodos: Se realizó estudio
retrospectivo, transversal, observacional, correlacional, de tipo caso control,
con 130 historias clínicas de pacientes con diagnóstico de preeclampsia e
igual número de controles, el instrumento utilizado ficha de registro de
datos; la información se procesó mediante el Programa SPSS vr 22, para la
contrastación de la hipótesis se calculó el estadístico Odds Ratio (OR)
con un nivel de significancia del 5% (p<0,05), calculándose los
intervalos de confianza para los OR con un nivel de confianza del 95%.
Resultados: los factores de riesgo asociados a la preeclampsia con
significancia estadística fueron edad materna < 19 años (OR=1,86), grado de
instrucción secundaria-superior (OR=1,93) y lugar de procedencia rural
(OR=2,24); además las nulíparas (OR=1,76), edad gestacional < 37
semanas (OR=5,88), sobrepeso (OR=3,99), cuidado prenatal inadecuado
(OR=1,46), parto por cesárea (OR=161,33) y los recién nacidos con alta tasa
de morbilidad como peso < de 2500g (OR=3,77), depresión neonatal
(OR=5,42), PEG (OR=1,73), RCIU (OR=3,48), ictericia (OR=2,61) y
síndrome de dificultad respiratoria (OR=3,11), y la incidencia de
preeclampsia severa fue 77%. Conclusiones: Los factores
sociodemográficos, preconcepcionales y Gineco obstétricos, están asociados
significativamente para el desarrollo de la preeclampsia; también causan
morbilidad en el recién nacido.
Palabras clave: Factores de riesgo, preeclampsia, perinatal.

ix
 ABSTRACT

The following problem was raised. What are the perinatal maternal risk
factors associated with hypertensive pregnancy diseases at Hospital Víctor
Ramos Guardia de Huaraz, 2015, with the general objective of determining
maternal perinatal risk factors associated with ESS, hypotheses: Maternal
perinatal risk are significantly associated with HES. Material and methods:
We performed a retrospective, cross-sectional, observational, correlational,
case-control study with 130 clinical records of patients diagnosed with
preeclampsia and an equal number of controls, the instrument used to record
data; The information was processed using the SPSS vr 22 program, the
Odds Ratio (OR) statistic was calculated for the hypothesis test with a
significance level of 5% (p <0.05), and the confidence intervals were
calculated for the ORs With a confidence level of 95%.
Results: The risk factors associated with preeclampsia with statistical
significance were maternal age <19 years (OR = 1.86), secondary schooling
(OR = 1.93) and place of rural origin (OR = 2, 24); (OR = 1.76), gestational
age <37 weeks (OR = 5.88), overweight (OR = 3.99), inadequate prenatal
care (OR = 1.46), cesarean delivery (OR = (OR = 5.72), PEG (OR = 1.73),
IUGR (OR = 3,77) and neonates with a high morbidity rate of <2500g (OR
= 3.77) , 48), jaundice (OR = 2.61) and respiratory distress syndrome (OR =
3.11), and the incidence of severe preeclampsia was 77%.
Conclusions: Sociodemographic, preconceptional and obstetric
Gynecological factors are significantly associated with the development of
preeclampsia; Also cause morbidity in the newborn.
Key words: Risk factors, preeclampsia, perinatal.

x
 I. INTRODUCCIÓN

El presente estudio pretende identificar los factores de riesgo materno

perinatales que se asocian a las Enfermedades Hipertensivas del Embarazo

(EHE) en el perfil clínico e integral de la paciente obstétrica, que influyen

sobre la calidad de vida en términos de complicaciones del embarazo y hasta

la mortalidad materno perinatal, en el futuro; previa identificación de los

factores de riesgo desde el ingreso de la paciente al consultorio externo de

los establecimientos de salud, se pueda poner en marcha estrategias de

prevención y tratamiento precoz de las EHE, con la finalidad de preservar la

salud materna perinatal y disminuir las complicaciones y la mortalidad; por

lo que este estudio se realizó en el contexto de pacientes obstétricas que se

atendieron en el Hospital Víctor Ramos Guardia de Huaraz en año 2015.

Las EHE son condiciones médicas que se han descrito desde hace más de

3000 años; Hipócrates, describió las convulsiones, Celso en el siglo I,

asocia convulsiones y muerte fetal; Galeno diferenció la epilepsia de la

preeclampsia, De Sauvage en 1739 introdujo el término eclampsia. (1)

Las EHE, principalmente la preeclampsia (PE), se engloban en una

extensa variedad de procesos que tienen en común la existencia de

hipertensión arterial durante la gestación; esta patología obstétrica en el

mundo y en particular en Ancash, es un problema de Salud Pública de

gran importancia debido a su alta tasa de morbilidad y mortalidad

materna perinatal, continúa siendo un problema mayor de salud perinatal en

todo el mundo; es una de las mayores causas de prematurez, mortalidad

perinatal y figura además entre las primeras causas de muerte materna, tanto

11
en países desarrollados como aquellos en desarrollo como el Perú ya que
(1)
;
ocupa como segunda causa de mortalidad materna en el Perú en la
(2)
última década, no hubo una disminución significativa. Su etiología

aun es desconocida, no obstante se aduce tener una base genética e

inmunológica que resulta en un trastorno multisistémico caracterizado

por hipertensión, bien sea sistólica como diastólica o ambas al

encontrarse cifras tensionales de 140/90mmHg, en dos ocasiones con

un intervalo de seis horas o una presión arterial de 160/110mmHg en

una sola ocasión, acompañado de proteinuria y anomalías en la

coagulación y/o en la función hepática, aparece después de las 20 semanas

(1,3,4)
de gestación.

En la actualidad, no se dispone de una prueba confiable para la detección

o una intervención efectiva para la prevención de manejo universal de esta

patología; pero el manejo de las EHE se fundamenta en el diagnóstico

precoz y tratamiento oportuno, al igual que la prevención de las

(1,4 )
convulsiones y la interrupción del embarazo.

Las EHE, es una de las patologías más frecuentes que complica el

embarazo, su incidencia es variable desde 2% y 25% en diferentes países

del mundo, siendo causa contribuyente para que ocurra numerosas

complicaciones desde leves, graves e inclusive muerte materna y fetal

durante el embarazo entre ellas: el desprendimiento prematuro de

placenta (DPP), mortalidad fetal y neonatal, parto pretérmino, restricción

(1,3,4,5)
del crecimiento intrauterino (RCIU) y test de Apgar bajo en la

12
madre, también ocasiona graves consecuencias tales como la

insuficiencia renal, hemorragia cerebral, coagulación intravascular

(1,3,4,6 )
diseminada (CID) y shock entre otras.

Casi una décima parte de las muertes maternas en Asia y en África y

una cuarta parte de las muertes maternas en América Latina están

relacionadas con las EHE, siendo la PE y la eclampsia (E) tienen el

(1,4,6)
mayor impacto en la morbimortalidad materna y neonatal.. Sin

embargo; la mayoría de las muertes relacionadas con la PE y la E podrían

evitarse si las mujeres recibieran un cuidado prenatal (CPN) de calidad,

precoz y adecuada (≥ de 6 CPN), según Normas de Atención Materno

(7)
Perinatal del Ministerio de Salud del Perú (MINSA).

La incidencia de la PE a nivel mundial oscila entre 1,8-16,7% de los

embarazos, la cual es precursor de la eclampsia y varía en todo el mundo;

la Organización Mundial de la Salud (OMS), estima que la incidencia de

la PE es siete veces mayor en los países en desarrollo que en los

desarrollados; mientras que la incidencia de la eclampsia en los países

desarrollados de Norteamérica y Europa es similar y se estima alrededor de

5 a 7 casos por cada 10.000 partos, mientras que en países en desarrollo

es variable, oscilando entre 1 caso por cada 100 embarazos a 1 por cada
(1)
1.700 embarazos. Las tasas de los países africanos como Sudáfrica, Egipto,

Tanzania y Etiopía varían de 1,8% a 7,1% y en Nigeria, la prevalencia

(1,3,4)
oscila entre 2% a 16,7%.

Como se puede observar el costo social de las EHE es muy alta por la

13
elevada morbimortalidad materna y perinatal, sobre todo la E; constituye

junto a las hemorragias y las infecciones, la triada que origina mortalidad

(1,3)
materna y neonatal. Los organismos mundiales, regionales y locales

cuya función es vigilar la salud materna y perinatal como: la OMS, la

Federación Latino Americana de Sociedades de Obstetricia y

(8)
Ginecología (FLASOG) el American College of Obstetricians and
(9)
Gynecologists (ACOG) de EE.UU y el Ministerio de Salud del Perú,

sostienen que las EHE, tienen factores asociados que predisponen a

padecer la enfermedad durante el embarazo, tales como: las edades

extremas de la vida reproductiva de la mujer, bajo nivel de

instrucción, nuliparidad, historia familiar y personal de PE/E, obesidad,

(1,4,10)
mujeres con índice de masa corporal inadecuado.. También han

señalado otros factores como mola hidatiforme, el hidrops fetal,

polihidramnios, multíparas y el tabaquismo; además sostienen la asociación

de enfermedades crónicas entre ellas la diabetes mellitus, la hipertensión

arterial crónica, antecedente familiar de hipertensión arterial, cardiopatía

(1,3,10)
y la epilepsia.

Las EHE, en el Perú, representa la segunda causa de muerte materna, con

23,3% de las muertes entre 2002 y 2011, es la primera causa de muerte

materna en los hospitales de EsSalud del país y en los hospitales de Lima

ciudad y de la costa peruana; se relaciona con 17 a 25% de las muertes

perinatales y es causa principal de RCIU, además; es la primera causa de

(12,13,14)
internamiento en la unidad de cuidados intensivos.

14
Igualmente en el Departamento de Ginecología y Obstetricia del Hospital

Víctor Ramos Guardia de Huaraz, s e gún información del Sistema

Informático Perinatal (SIP), durante el año 2015, ocurrieron 2645 partos de

(14)
las cuales 130 (4,9 %) fueron diagnosticadas como EHE.

Como las EHE, hasta la actualidad aún no se puede prevenir, solo se aduce

algunos factores de riesgo y en concordancia con lo planteado anteriormente

surgió la necesidad de investigar; formulando el siguiente problema de

investigación:

¿Cuáles son los factores de riesgo materno perinatales asociados a las

enfermedades hipertensivas del embarazo en el Hospital Víctor

Ramos Guardia de Huaraz, durante el año 2015?, cuyo objetivo general fue:

Determinar los factores de riesgo materno perinatales asociados a las EHE,

en el H o s p i t a l Víctor Ramos Guardia de Huaraz, durante el año 2015

y como objetivos específicos: Establecer los factores de riesgo materno

sociodemográficos asociados a las EHE, identificar los factores de riesgo

preconcepcionales asociados a las EHE, determinar los factores de riesgo

Gineco- Obstétricos asociados a las EHE, identificar los factores de riesgos

perinatales asociados a las EHE, conocer la frecuencia de las EHE, según su

severidad y proponer un enfoque estratégico terapéutico para la prevención

de las EHE.

Concluyéndose con la identificación de los factores de riesgo para las

enfermedades hipertensivas durante el embarazo como: edad materna menor

de 19 años, grado de educación secundaria – superior y residencia de zona

rural, además; edad gestacional menor de 37 semanas, sobrepeso, cuidado

15
prenatal inadecuado, parto por vía cesárea; todos ellos considerados factor de

riesgo materno; además se identificó la morbilidad del recién nacido de

madres preeclámpticas tales como: peso del recién nacido menor de 2,500g,

depresión neonatal, pequeño para la edad gestacional, ictericia neonatal,

enfermedad de membrana hialina o síndrome de dificultad respiratoria.

Igualmente se identificó la prevalencia de casos de preeclampsia severa y

como contribución del trabajo de investigación, se presenta una propuesta

estratégica terapéutica para prevenir casos de enfermedades hipertensivas del

embarazo.

El presente estudio se justifica en lo siguiente: La investigación tiene

relevancia social porque su fundamento será en beneficio a las mujeres en

edad fértil y en especial las gestantes que se atienden en el Hospital Víctor

Ramos Guardia de Huaraz, en quienes se promoverá acciones orientadas al

reconocimiento oportuno de los factores de riesgo materno perinatales

que se asocian a las EHE y evitar las complicaciones, mediante el

diagnóstico precoz por el equipo de salud y el beneficio también es para la

comunidad en general en búsqueda de la preservación de la salud materna

y evitar la morbimortalidad por estas patologías.

Tiene valor teórico, porque aporta información actualizada sobre los

factores de riesgo materno perinatales que se asocian a las EHE,

considerando que el establecimiento donde se realizó el estudio es un

hospital referencial con capacidad resolutiva; así mismo los resultados

han permitido realizar las contrastaciones con similares trabajos de

investigación a nivel nacional e internacional, con lo cual se realizó las

16
conclusiones de los resultados y las recomendaciones pertinentes; tiene

utilidad metodológica, ya que servirá como referente para futuras

investigaciones y los resultados de la presente investigación al igual la

propuesta de un enfoque estratégico terapéutico para la prevención de las EHE; se

presentará a los directivos del Hospital Víctor Ramos Guardia de

Huaraz, con la finalidad de promover el cuidado de la salud materna y

perinatal y evitar la morbimortalidad por estas patologías.

1.1. OBJETIVOS

1.1.1. OBJETIVO GENERAL:

Determinar los factores de riesgo materno perinatales

asociados a las enfermedades hipertensivas del embarazo,

en el H o s p i t a l Víctor Ramos Guardia de Huaraz, durante

el año 2015.

1.1.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

a. Establecer los factores de riesgo materno
sociodemográficos asociados a las EHE.

b. Identificar los factores de riesgo preconcepcionales

asociados a las EHE.

c. Determinar los factores de riesgo Gineco- Obstétricos

asociados a las EHE.

d. Identificar los factores de riesgos perinatales asociados a

las EHE.

e. Conocer la frecuencia de las EHE, según su severidad.

f. Proponer un enfoque estratégico terapéutico para la

prevención de las EHE.

17
1.1.3. HIPÓTESIS

Los factores de riesgo materno perinatales están asociados

significativamente a las enfermedades hipertensivas del

embarazo, en el H o s p i t a l Víctor Ramos Guardia de Huaraz,

durante el año 2015.

1.1.4. VARIABLES:

Variable independiente: Factores de riesgo materno

perinatales.

Variable dependiente: Enfermedades hipertensivas del

embarazo.

18
 1.1.5. OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES

VARIABLES DEFINICIÓN DIMENSIONES INDICADORES CATEGORÍAS ESCALA

CONCEPTUAL DE
MEDICIÓN
Variable Ordinal
independiente: a. <de 19 años
Es toda característica o
Edad b. De 20-35 años
Factores de riesgo circunstancia observable Factores de c. >de 36 años
materno perinatales. a. Soltera Nominal
en la gestante, asociada a riesgo Socio Estado civil b. Casada
una probabilidad c. Conviviente
demográficas. Ordinal
a. Sin instrucción
incrementada de
Grado de instrucción b. Primaria
enfermedad un daño a su c. Secundaria
d. Superior
salud; estos son
Residencia a. Rural Nominal
observables o b. Urbano
identificables antes de la N° de partos a. Nulípara Ordinal
Factores de riesgo b. Multípara 1-3 hijos
ocurrencia del hecho que preconcepcionales. c. Gran multípara >3 hijos.
predicen. a. Preeclampsia Nominal
Antecedente personal en b. Preeclampsia severa
anterior embarazo. c. Eclampsia
d. Síndrome de HELLP
e. Diabetes
e. No tuvo

a. Madre
Nominal
Antecedente familiar de b. Hermana
EHE. c. Abuela
d. Ninguno

19
Factores de riesgo a. Sin CPN Nominal
Gineco-Obstétricos Cuidados prenatales (CPN) b. Adecuado (>6CPN)
c. Inadecuado (<de 6CPN)

a) 0 Ordinal
Gestación previa b) 1
c) > de 2

a. Post término (> 42sem ) Ordinal

Edad gestacional b. A término (38-41 sem)
c. Pretérmino (28-37 sem)
d. Inmaduro (< 28 sem)

Ordinal
Índice de masa corporal a. Bajo peso (≤19.8)
b. Normal (19.8-26)
previo a la gestación. c. Sobrepeso (26-29)
d. Obesa (≥ 30)
Ganancia ponderal de peso a. Baja (≤7 kg) Ordinal
b. Adecuada (7-11.5Kg)
durante embarazo.
c. Alta (11.5-16Kg)
d. Excesiva (≥ 16 Kg)

Atenciones prenatales a. Sin CPN Nominal

b. Deficiente (≤5CPN)
c. Controlada (≥6 CPN)
Nominal
Tipo de término del parto a. Vaginal
b. Cesárea
c. Instrumentado.

20
 Ordinal
a. < de 1500 g
Peso al nacer b. > de 2500 g
Factores de riesgo c. > de 4000g.
Perinatales.
Ordinal
Depresión neonatal a. Presente
(APGAR). b. Ausente

Nominal

a. Adecuado
Peso según edad gestacional. b. Grande
c. Pequeño.

Nominal

Restricción del Crecimiento a. Si (debajo del percentil 10)

Intrauterino (RCIU). b. No (AEG: percentil 10 y 90)

Ictericia neonatal precoz a. Presente Nominal

. b. Ausente

Enfermedad de Membrana a. Presente Nominal

hialina. b. Ausente

Hipoglicemia. a. Si Nominal
b. No

21
VARIABLES DEFINICIÓN DIMENSIONES INDICADORES CATEGORÍAS ESCALA
CONCEPTUAL DE
MEDICIÓN

Hipertensión a. PAS ≥140mmHg Nominal

gestacional. b. PAS ≥ 90mmHg

Las enfermedades Preeclampsia a. P.A. sistólica: <160mmHg. Nominal

VARIABLE leve. b. P.A diastólica: ≤ 110mmHg.
hipertensivas del
DEPENDIENTE: embarazo, es serie de Preeclampsia a. P.A sistólica: ≥160mmHg. Nominal
Enfermedades trastornos severa. b. P.A. diastólica: ≥ 110mmHg.
hipertensivas del hipertensivos que se
embarazo. Enfermedades a. P.A sistólica: ≥160mmHg. Nominal
caracterizan por tener
Hipertensivas del Eclampsia. b. P.A. diastólica: ≥ 110mmHg.
en común la existencia embarazo. c. Convulsiones
de hipertensión arterial
a. P.A sistólica: ≥140mmHg. Nominal
durante el embarazo, Hipertensión b. P.A. diastólica: ≥ 90mmHg.
bien sea sistólica, crónica c. <de 20 semanas de gestación

diastólica o ambas,
Hipertensión a. P.A sistólica: ≥140mmHg. Nominal
mayor a 20 semanas. crónica con PE b. P.A. diastólica: ≥ 90mmHg.
sobreagregada. c. ≥de 20 semanas de gestación

22
 II. MARCO TEÓRICO
2.1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN

Morgan O. (2015). Los factores de riesgo asociados con la preeclampsia

(PE): estudio caso-control en el Hospital Civil de Culiacán. México. [Artículo

de Revista Científica]. Objetivo: Evaluar la asociación entre las características

socio demográficas PE y antecedentes obstétricos. Material y método:

estudio de casos y controles se llevó a cabo en el que todos los registros

clínicos de pacientes con PE: Casos n= 196. Como controles se

seleccionaron los registros clínicos de pac i e nt e s a t e nd i d os du ra nt e e l

mismo período al azar, sino que no se presentaron PE (n = 470). Se analizó

la asociación de la PE con el nivel socioeconómico, el consumo de tabaco,

consumo de alcohol, ginecológica y antecedentes obstétricos (socios,

embarazos, partos y abortos sexual número, control prenatal, método

anticonceptivo) y el embarazo previo con PE. Resultados: No hubo

asociación entre el consumo de tabaco (OR: 3,05; IC del 95%: 0,81 a

11,48), inicio de la actividad sexual (p = 0,1509), el número de parejas

sexuales (OR: 1,23; IC del 95%: 0,83 a 1,83; p = IC del 95%; 0,90: 0,63-

1,27) 0,3009) y la cohabitación sexual menos de 12 meses (OR. El

alcoholismo (OR:5,77; IC del 95%: 1,48 a 22,53), nivel socioeconómico

(p <0,05), embarazo anterior con PE (RM:14,81; IC del 95%: 1,77 a

123,85; p =0,0006) se asociaron con PE. Hubo diferencias en el uso del

método anticonceptivo entre los grupos <0,005). Conclusión: la PE se

asoció significativamente con el alcoholismo, bajo nivel socioeconómico

y embarazo anterior con PE.(15)

23
Magel V. (2014). Factores de riesgo para preeclampsia (PE), Hospital

Militar Central "Dr. Luis Díaz Soto". La Habana. Cuba. [Artículo de

Revista Científica]. Objetivo: Identificar los factores de riesgo

asociados a la PE. Métodos: estudio de casos y controles en el

Hospital Militar Central "Dr. Luis Díaz Soto" entre enero de 2012 y

diciembre de 2013. Muestra 128 pacientes, divididos en dos grupos; 64

con PE en el grupo estudio y 64 sanas en el grupo control escogidas al

azar. Se recogieron los datos mediante una revisión de la historia clínica,

para analizar la edad materna, estado nutricional, ganancia de peso,

afecciones propias del embarazo, antecedentes obstétricos, paridad y

antecedentes familiares. Se emplearon los estadígrafos, media,

desviación estándar, porcentaje, prueba t d e Student, prueba de

independencia Chi cuadrado y Odds Ratio.

Resultados: Los factores que influyeron en la PE fueron la edad materna

de 35 años o más (OR= 4,27), el sobrepeso materno al inicio de la

gestación (OR= 2,61), la nuliparidad (OR= 3,35) y el antecedente

familiar de madre con PE (OR= 7,35) o hermana (OR= 5,59); no así las

afecciones propias de la gestación, la ganancia global de peso, ni los

antecedentes obstétricos desfavorables. Conclusiones: La mayoría de los

factores de riesgo para PE no son modificables, por lo que se requiere

una esmerada atención prenatal que garantice el diagnóstico precoz

y el manejo oportuno de esta entidad. (16)

Bilano VL. (2014). Los factores de riesgo de la preeclampsia (PE) /

eclampsia (E) y sus resultados adversos en los países de bajos y medianos

24
ingresos: un análisis secundario de la Organización Mundial de Salud.

Tokyo- Japón. [Artículo de Revista Científica]. Objetivo: Estimar la

asociación entre la PE / E y sus factores de riesgo, materna y los

resultados perinatales adversos. Métodos: Se realizó un análisis secundario

del Estudio Global de la OMS sobre salud materna y perinatal. La encuesta

fue un multi país, estudio transversal basado en la instalación. Muestra

global consistente en 24 países de tres regiones y 373 centros de salud a

través de un diseño de muestreo estratificado por conglomerados

polietápico. Los datos maternos y descendencia fueron extraídos de

registros utilizando cuestionarios estandarizados. Resultados: Los datos de

276,388 madres y sus be bés fueron analizados. La prevalencia de la PE /

E en la población estudiada fue de 10.754 (4%). A nivel individual, las

características sociodemográficas de años de edad materna ≥ 30 y un bajo

nivel educativo se asociaron significativamente con un mayor riesgo de

PE / E. En cuanto a las variables clínicas y obstétricas, de alto índice de

masa corporal (IMC), la nuliparidad (AOR: 2,04; IC del 95% 1,92 a

2,16), la ausencia de atención prenatal (AOR: 1,41; IC del 95%: 1,26 a

1,57), la hipertensión crónica (AOR : 7,75; IC del 95% 6,77 a 8,87), la

diabetes gestacional (AOR: 2,00; IC del 95%:1,63 a 2,45), enfermedad

cardíaca o renal (AOR: 2,38; IC del 95% 1,86 a 3,05), pielonefritis o

infección del tracto urinario (AOR : 1,13; IC del 95% 1.3 a 1.24) y anemia

severa (AOR: 2,98; IC del 95% 2,47 a 3,61) resultaron ser factores de

riesgo significativos, mientras que después de haber > 8 visitas de

atención prenatal fue protectora (AOR: 0,90; 95% CI 0,83-0,98). Se

encontró la PE / E ser un importante factor de riesgo para la muerte

25
materna, muerte perinatal, parto prematuro y bajo peso al nacer.

Conclusión: La hipertensión crónica, la obesidad y anemia severa fueron

los factores de mayor riesgo de PE / E. Implementación de

intervenciones efectivas priorizando los factores de riesgo, se recomienda

la provisión de los servicios de salud de calidad durante el pre-

embarazo y el embarazo para los esfuerzos conjuntos en las áreas de la

salud materna.(17)

Lisonkova S. (2013). La incidencia de la preeclampsia (PE): factores de

riesgo y los resultados asociados con la temprana f r e n t e a la enfermedad

d e aparición tardía. Washington, EE.UU. [Artículo de Revista Científica].

El objetivo fue determinar la incidencia poblacional de aparición temprana

(<34 semanas) y la PE de aparición tardía (≥34 semanas) no se ha

estudiado adecuadamente. Se examinó la incidencia específica por edad

gestacional de aparición de PE y se identificaron los factores de

riesgo asociados y los resultados del parto. Diseño del estudio: Todos

los partos de feto único en el estado de Washington (n = 456.668), fueron

incluidos, y la aparición de PE se determina a partir de los registros

hospitalarios vinculados a los certificados de nacimiento. Modelos de

regresión logística y de Cox se utilizaron para obtener los coeficientes de

riesgo ajustado y las Odds Ratio (OR) para los factores de riesgo y

los resultados del parto, respectivamente.

Resultados: La tasa general de PE fue del 3,1% y la incidencia aumentado

considerablemente con la gestación; las tasas de PE temprana y de

a parici ón ta rdí a fueron 0.38% y 2.72%, respectivamente. Entre

las mujeres con PE de aparición temprana, el 12% entregado a una

26
estación de 34 semanas o más. Factores de riesgo / protección comunes a

ambas enfermedades incluyen la edad avanzada de la madre, la raza hispana

y nativo-americana, el tabaquismo, la condición de solteros, y el feto

masculino. Raza afroamericana, Hipertensión crónica, y las anomalías

congénitas más fuertemente asociados con la preeclampsia de aparición

temprana, mientras que la edad más joven materna, nuliparidad y diabetes

mellitus fueron más fuertemente asociado con la enfermedad de aparición

tardía. PE temprana, pero no de aparición tardía confieren un alto riesgo

de muerte fetal (OR: 5,8;IC: 95%), 4,0 a 8,3 vs OR, 1,3; IC: 95%,

0,8-2,0, respectivamente). El área de responsabilidad de la muerte

perinatal / morbilidad neonatal grave fue de 16,4 (IC: 95%, 14,5-18,6) en

el principio de su aparición y 2,0 (IC 95%, 1,8-2,3) en la PE de

aparición tardía. (18)

Gonzales G. (2013). Factores de riesgo de los trastornos hipertensivos

inducidos por el embarazo en mujeres atendidas en una entidad de salud

de Santa Marta. Colombia. [Artículo de Revista Científica]. El objetivo

propuesto fue identificar los factores de riesgos que determinan la

aparición de los trastornos hipertensivos, en mujeres embarazadas

atendidas en una entidad de salud de Santa Marta, Colombia, en los

meses de enero de 2011 a enero 2012. Materiales y m é t od o s :

Estudio descriptivo, cuantitativo retrospectivo. Muestra grupo de 51

pacientes gestantes que presentaron trastornos hipertensivos. Las

técnicas de recolección de información se basaron en la revisión de

historias clínicas. A través de estos métodos se consignaron va r i a b l e s

27
que permitieron identificar los factores en los trastornos hipertensivos

de las gestantes. Resultados: La distribución por edad se ubicó en el

rango 26 a 34 años (54.8%), los factores de riesgos presentes fueron:

bajo peso (45.0%), no asistencia a controles prenatales (11,8%),

multiparidad (56.9%), nivel socioeconómico medio-alto (45.1),

antecedentes familiares relacionados con alteración hipertensiva de la

madre (39.2%), antecedentes personales patológicos patológicos de

infecciones urinarias (83.3%) y consumo de alcohol (58.8%).

Conclusiones: Los factores de riesgo de antecedentes personales

patológicos de infecciones urinarias se presentaron en un alto

porcentaje (83,3%), el consumo de alcohol, multiparidad y antecedentes

familiares, ocuparon un lugar importante; mientras que el nivel

significativo de asistencia a controles prenatales, no evitó la aparición

del trastorno hipertensivo.(19)

Leal A. (2013). Factores de riesgo asociados a síndrome hipertensivo

gestacional. Hospital Primario Carlos Centeno. Siuna, Región Autónoma

del Atlántico Norte. Enero-Junio 2013.Universidad Nacional Autónoma

de Nicaragua. [Tesis doctoral en Internet]. El objetivo de este estudio fue

evaluar la asociación existente entre los factores demográficos,

Ginecobstétricos, patológicos personales y familiares con el síndrome

hipertensivo gestacional. Material y método: Tipo de estudio, cuantitativo,

observacional, longitudinal, retrospectivo, analítico, de casos y controles.

Realizado de enero a diciembre de 2013 con las pacientes embarazadas

28
atendidas en el Hospital Primario Carlos Centeno del municipio de Siuna.

El universo estuvo conformado por 416 embarazadas, la muestra fue de

34 casos y 102 controles a razón de 3:1. Las variables de riesgo que se

analizaron en asociación con el síndrome hipertensivo gestacional fueron

las características sociodemográficas, antecedentes Ginecobstétricos,

antecedentes patológicos personales y familiares.

Resultados: Características sociodemográficas; la escolaridad más

frecuente fue primaria con 47.1% casos (16) y 44.2% (45) controles, con

OR:1.12, X2:0.008, p: 0.38. Características Ginecobstétricas. En pacientes

con antecedentes de aborto 26.5% (9) casos y 11.8% (12) controles con

OR: 2.7, X2: 4.22, p: 0.02. En pacientes con antecedentes de cesárea

26.5% (9) son casos y 2.9% (3) controles con OR: 11.8, X2: 17.54,

p:0.0001. Antecedentes patológicos: En pacientes con antecedentes de

hipertensión arterial 23.5% (8) casos y 2% (2) controles, produjo OR:

15.3, X2: 17.4, p: 0.0001.

En este estudio los antecedentes de aborto, cesáreas anteriores son las

características Ginecoobstétricas que mostraron asociación

estadísticamente significativa como factores de riesgo de síndrome

hipertensivo gestacional y que aumentan la probabilidad de presentar

dicha enfermedad. (20)

Essam A. (2011). Factores de riesgo y los impactos de la preeclampsia

(PE): Estudio epidemiológico entre embarazada en El Cairo, Egipto.

[Artículo de Revista Científica]. Los objetivos fue investigar el papel de

29
la conducta, socio demográfica condiciones clínicas y los factores de

riesgo de PE entre las madres embarazadas y para definir el impacto de

la educación física en la salud de los fetos y neonatos. Estudio: casos y

controles, todos fueron entrevistados y examinados; clínica y de

laboratorio. Resultados: múltiples gestaciones, rural residencia, madres

casadas más de una vez, el intervalo inter embarazos <3 años, el nivel

socio-primi embarazada, y baja grupo de edad de la madre 26-30 años

fueron factores de riesgo socio-demográfica y personal significativas

(OR=9,79, 4,16, 4,0,2,73, 2,16, 2,16 y 1,98, respectivamente). Además,

tanto la ingesta de dieta salada en frutas frescas / vegetales adecuados y

fueron factores de riesgo dietéticos importantes tanto de grasa

(OR=1,99, 1,85 y 1,83, respectivamente).También; infección del tracto

urinario, vaginal infección / vaginosis, bacteriuria asintomática,

polihidramnios, diabetes y el estrés fueron significativas médica y los

factores de riesgo obstétrico / ginecológico (OR = 5:59, cuatro y cuarenta

y una, 3,62, 3:59, 3:35 y 2.98, respectivamente). El crecimiento fetal

restricción, trabajo de parto prematuro, peso al nacer neonato <2,5 kg y

el recién nacido la admisión de cuidados intensivos fueron más comunes

en madres con PE en comparación con controles con diferencias

estadísticamente significativas (P=0:00, 0:04, 0:03 y 0:02,

respectivamente). La media de 1 y 5 minutos puntuaciones de Apgar

fueron significativamente más bajos en los recién nacidos de

preeclámptica madres comparación con los controles (p < 0,05 para

cada uno de ellos). Además, el nivel medio de Hb fue significativamente

30
menor en recién nacidos de los casos de PE en comparación con los

controles (p < 0,05).(21 )

Herraiz, G. (2010) Cribado Combinado del Primer Trimestre para la

predicción de la Preeclampsia (PE) en Gestantes con Factores de Alto

Riesgo, [Tesis Doctoral en Internet]. Universidad Complutense de

Madrid. La muestra estuvo constituida por un total de 185 gestantes.

Resultados: La incidencia de PE en la población de estudio fue del 14,1%

(26/185), PE tardía fue del 9,2% (17/185) y la de PE precoz del 4,9%

(9/185, 13,8% (22/159) de mujeres que desarrollaron hipertensión

gestacional sin criterios de PE y un 7,3% (10/137) con recién nacidos PEG.

Se produjeron dos casos de desprendimiento prematuro de placenta (uno

de ellos asociado a PE), y 6 muertes perinatales, en un caso asociada a PE

precoz, en otro asociado a desprendimiento prematuro de placenta sin PE y

en los otros cuatro sin aparente relación con una causa placentaria. El

66,0% (122/185) de las gestantes de alto riesgo tuvieron un embarazo de

evolución normal. (22)

Nanjundan P. (2010). Los factores de riesgo para la aparición temprana

de la preeclampsia (PE) y la eclampsia (E) severa entre las mujeres

Indias del norte. India. [Artículo de Revista Científica]. El objetivo fue

identificar los factores de riesgo clínicos e históricos asociados con la

aparición temprana de la PE/E en las mujeres que asisten a un hospital

de tercer nivel en el norte de la India. Estudio de casos y controles.

Muestra 100 mujeres con inicio temprano de PE/E (≤34 semanas) y un

grupo control de 100 mujeres con hipertensión sin proteinuria leve (>34

31
semanas). Una historia detallada incluyendo pasado, la historia personal y

familiar, el resultado del embarazo incluyendo detalles de la entrega y el

resultado perinatal e investigaciones disponibles se registraron en la

ficha diseñada. Se utilizó un análisis de regresión logística múltiple para

determinar los factores de riesgo de la PE.

Los factores de riesgo asociados con que se incrementaron el riesgo de

aparición temprana severa de PE-E fueron: historia de PE-E en un

embarazo anterior (Odds Ratio ajustado) OR: 71.40; la exposición al

tabaquismo pasivo OR:16:40; cuidado prenatal inadecuada OR:

15:21; antecedentes familiares de hipertensión en una o más primer

grado OR: 8,92; que vive en una familia común OR: 6,93; sobrepeso

antes del embarazo OR:4,65 y la clase baja socioeconómico OR: 03:00.

En base a los factores de riesgo mencionados, el modelo de riesgo

se puede constituir la práctica en otros lugares y aplicarse en la

medida preventiva primaria de aparición temprana de PE grave. (23)

Suarez, G. (2010). Resultados de la Atención a gestantes con Preeclampsia

(PE) grave en Villa Clara. España. [Artículo de Revista Científica].

Objetivo: Describir los resultados de la atención a la gestante con PE grave

en Villa Clara durante los años 2009-2010. Métodos: estudio descriptivo

de corte transversal, muestra 238 gestantes que ingresaron a la sala de

cuidados especiales perinatales del Hospital Universitario Gineco-

Obstétrico Mariana Grajales con diagnóstico de PE grave en el periodo de

enero 2009 a diciembre 2010. Resultados: Entre 20 y 35 años, se

diagnosticaron con PE grave 109 mujeres (71,0%). La media de edad fue

32
de 27 años y predomino la nuliparidad (60,51%), el 47,90%, tuvieron su

parto antes de las 37 semanas de embarazo, el 43,27% tuvieron recién

nacidos con peso inferior a los 2 500g: de ellos, 15 pesaron menos de

1000g (6,30%). No hubo complicaciones maternas y perinatales. Las

complicaciones maternas resultaron la hipertensión persistente en el

puerperio (13,02%) y el hematoma retroplacentario (9,04%); entre las

complicaciones neonatales, se describe el bajo peso al nacer en el 43,27%,

las hipocalcemias en el (17,64%) y la sepsis en el 8,40%. En el periodo de

estudio, no se reportaron muertes maternas, Conclusiones: la atención a la

PE grave resulto en un mínimo de complicaciones maternas y perinatales y

fue un factor decisivo para preservar la vida de las madres con esta

patología. (24)

Marañón C. (2009). Estudio de algunos factores de riesgo de la

Preeclampsia-Eclampsia (PE/E). Análisis multivariado. Cuba. [Tesis

Doctoral en Internet]. El objetivo fue identificar los factores de riesgo de

la hipertensión inducida por el embarazo y el grado de influencia

individual de los mismos. Se realizó un estudio analítico de tipo casos y

controles. Donde se incluyeron a todas las mujeres gestantes ingresadas

con el diagnóstico de PE/E. En el Servicio de Perinatología del Hospital

General Juan Bruno Sayas Alfonso de Santiago de Cuba. En el período

comprendido desde Enero 2007 a Diciembre del 2008. Muestra: 108

pacientes, pareado con relación a 2 controles, gestantes sin patologías

asociadas. Se realizó análisis estadístico mediante regresión logística

multivariada, calculando luego el riesgo atribuible porcentual para

33
determinar el grado de influencia individual de los mismos. Así los

factores de riesgo identificados con influencia marcada fueron: le edad ≤

a 19 años, el incremento del índice de masa corporal a la captación y la

nuliparidad. (25)

Flores Del C. (2015) Factores de Riesgo para Preeclampsia Severa en el

Hospital Nacional PNP Luis N. Sáenz, enero a setiembre. Chiclayo. Perú.

[Tesis de Medicina]. Objetivos: Determinar los factores de riesgo para

preeclamsia severa, las características generales y las condiciones

asociadas al embarazo de las pacientes con esta patología en el Hospital

Nacional PNP Luis N. Sáenz desde Enero a Setiembre del 2015.

Metodología: Estudio de tipo transversal analítico y retrospectivo, se tomó

información de las historias clínicas de las pacientes atendidas en el

periodo Enero - Setiembre del año 2015. Resultados: Se encontró que la

edad > de 35 años, la hipertensión, el embarazo múltiple y la primigravidez

son factores de riesgo para preeclamsia con signos de severidad. Donde la

edad > de 35 años aumenta el riesgo de severidad en más de 5 veces, la

hipertensión en más de 4 veces, el embarazo múltiple 12 veces más, y la

primigravidez aumenta el riesgo de severidad en más de 6 veces.

Conclusiones: Los factores de riesgo estudiados y que se asociaron

significativamente con preeclamsia severa fueron: Edad materna mayor de

35 años, como característica general de las pacientes. Primigravidez, y

embarazo múltiple como condiciones asociadas al presente embarazo; y

HTA crónica, como antecedente personal patológico en las gestantes con

preeclamsia severa estudiadas. (26)

34
Cabeza A. (2014). Factores de riesgo para el desarrollo de preeclampsia

(PE) atendidas en el Hospital de Apoyo Sullana 2013. Perú. [Tesis de

Medicina en Internet]. El objetivo fue determinar si la edad, paridad e

hipertensión arterial crónica son factores de riesgo asociados al

desarroll o de la preeclampsia en pacientes atendidas en el Hospital de

Apoyo de Sullana durante el año 2013. Material y método: Se realizó

un estudio observacional, analítico, de casos y controles que evaluó 162

gestantes las cuales fueron distribuidas en dos grupos. Casos: 54

gestantes con PE y controles: 108 gestantes sin PE.

Resultados: La edad promedio para los casos fue: 21,37±3,99 y para el

grupo control 23,59±4,91 años; el 42,59% de los casos correspondieron

al grupo ≤20 años y en el grupo control solo 26,85%; la edad gestacional

promedio para el grupo de casos fue 37,63±1,19 y para el grupo

control fue 39,17±1,21semanas. En relación a la paridad se observó que

el 40,74% de los casos correspondieron al grupo de nulíparas y en el

grupo control solo 33,33% (p<0,05). El 46,30% de los casos tuvieron

parto por cesárea y en el grupo control se observó que lo presentaron en

el 31,48% (p<0,05). Con respecto a la presencia de hipertensión arterial

crónica, el 11,11% de los casos lo presentaron y en el grupo control solo

el 2,78% (p<0,05), con un OR=4,38 IC: 95% [1,05 –18,23]. Conclusiones:

La edad ≤ 20 años, la primiparidad y la hipertensión arterial si resultaron

ser factores de riesgo asociados al desarrollo de preeclampsia. (27)

Mendoza C. (2014). Factores de riesgo asociados a preeclampsia (PE) en el

Hospital El Carmen, 2014. Huancayo-Perú. [Tesis de Medicina en Internet]

35
Objetivo: Identificar los principales factores de riesgo asociado al

desarrollo de PE en el Hospital "El Carmen" - Huancayo en el periodo de

Enero a Diciembre del 2014. Materiales y métodos: Es un estudio:

Observacional; Retrospectivo, Descriptivo, transversal. Los datos se

obtuvieron de las historias clínicas de cada paciente gestante atendida en el

Hospital El Carmen-Huancayo en el servicio de Gineco-obstetricia con

diagnóstico de PE en el periodo de Enero a Diciembre del 2014. Muestra:

185 casos de un universo de 4087 gestantes. Resultados: Representando

una incidencia del 4.52% de preeclampsia (PE leve el 74.05%, n=137 y PE

severa el 25.94%, n=48), de ellos con factores de riesgo la Edad materna >

a 35 años, primigravidez, deficientes controles prenatales. Estado civil

soltera, y con menor frecuencia, antecedentes personales y familiares de

PE, edad gestacional, los que no mostraron relación fueron: nivel de

educación, procedencia y lugar de nacimiento, Además el 80.5% de los

casos terminaron su embarazo por cesárea a causa de esta patología.

Conclusiones: La PE tiene como principales factores de riesgo biológicos:

edad materna mayor a 35 años y la primigravidez; factores de riesgo

ambientales: Deficientes controles prenatales durante el embarazo, y

estado civil soltera (conviviente) los cuales fueron de mayor frecuencia. (28)

Arroyo V. (2014). Factores de riesgo independientes para la presencia

de preeclampsia (PE) en gestantes atendidas en el Hospital Belén de

Trujillo. Perú. [Tesis de Medicina en Internet]. El objetivo fue determinar los

factores de riesgo independientes para la presencia de PE en gestantes

atendidas en el Hospital Belén de Trujillo. Material y métodos: E studi o

36
de tipo analítico, observacional, retrospectivo, de casos y controles. La

población de estudio estuvo constituida por 176 gestantes según criterios

de inclusión y exclusión establecidos, distribuidos en dos grupos: con y

sin PE. Resultados: El análisis estadístico bivariado sobre los factores de

riesgo en estudio fueron: Gestantes adolescentes menores de 15 años

OR: 0.66; P>0,05, sobrepeso OR: 1.99; P<0,05, primigravidez OR: 2.29;

P<0.01, procedencia rural OR: 0.75; p>0,05, baja escolaridad OR: 2.99;

p<0.01.Conclusiones: El sobrepeso, la primigravidez y la baja escolaridad

son factores de riesgo asociados a PE. La gestación adolescente en

menores de 15 años y la procedencia rural no son factores de riesgo

asociados a la PE. (29)

Heredia I. (2014). Factores de riesgo asociados a preeclampsia (PE) en el

Hospital Regional de Loreto de Enero 2010 a Diciembre 2014. Perú.

[Tesis de Medicina en Internet]. El objetivo fue determinar los factores de

riesgo asociados a PE. Metodología: El presente estudio fue de diseño

observacional y caso-control; de tipo transversal y retrospectivo. Los

casos estuvieron constituidos por las gestantes con PE atendidas y

hospitalizadas en el Servicio de Gineco - obstetricia del Hospital Regional

de Loreto durante los años 2010–2014, siendo los controles gestantes

sin diagnóstico de cualquier enfermedad hipertensiva. Resultados: En las

preeclámpticas el 58,2% tenía de 20 a 34 años, encontrando OR>1 en la

edad menor de 20 años (OR:3,008; IC:1,499-6,037) y la edad mayor de

34 años (OR:2,294; IC:1,246-4,223). El 1,8% presentó IMC bajo, el

62,7% ÍMC normal, el 24,5% sobrepeso y el 10,9% fueron obesas,

37
existiendo valor OR>1 en las obesas (OR=5,265; IC: 1,806-15,355). Se

encontró relación con la PE a la edad gestacional al momento del

diagnóstico de <37semanas (p<0,05) con OR>1(OR:5,210; IC:2,284-

11,882), la nuliparidad (p< 0,05); OR=8,264;IC:1,912-74,849),el

embarazo múltiple (p< 0,05); OR=5,763; IC: 1,999 -16,615), la diabetes

mellitus preexistente o gestacional (p < 0,05); OR=3,832; IC: 1,252

-11,726), la hipertensión arterial crónica (p<0,05); OR=22,758; IC:

5,194-99,717), el antecedente familiar enfermedad hipertensiva (p =

<0,05); OR=6,306; IC:3,202 -12,419). Conclusiones: Los factores de

riesgo asociados a PE fueron la edad menor de 20 años, la edad

mayor de 34 años, la obesidad, la edad gestacional al momento del

diagnóstico de < 37semanas, la nuliparidad, el embarazo múltiple, la

diabetes mellitus preexistente o gestacional, la hipertensión arterial

crónica y el antecedente familiar de enfermedad hipertensiva. (30)

Ramírez O. (2013). Edad, paridad e índice de masa corporal mayor e igual

a 25 kg/m² como factores del riesgo para Preeclampsia (PE) en gestantes

del Hospital Víctor Ramos Guardia de Huaráz - Perú. [Tesis de Medicina

en Internet]. Objetivos: Cuantificar si la Edad, paridad e Índice de Masa

Corporal mayor e igual a 25 Kg/m2 son factores de riesgo para

preeclampsia en gestantes del Hospital Víctor Ramos Guardia de Huaraz,

2011 - 2013. Método: Estudio retrospectivo analítico de casos y controles

que consistió en la revisión de historias clínicas incluidas en el Sistema

Informático Perinatal, evaluándose 175 casos de PE y 175 controles sin

PE. La edad, paridad e IMC fueron estudiados como factores de riesgo. Se

encontró la asociación de cada variable en estudio mediante el test Chi-

38
cuadrado (X2), cuantificado por el Odds Ratio (OR) con un intervalo de

confianza del 95%. Luego se aplicó el análisis de regresión logística

múltiple. Resultados: Se encontraron como factores de riesgo asociados

para PE a: la nuliparidad (OR 1.871, IC 95% 1.222 a 2.863) y el IMC :2 25

Kg/m2 (OR 1.789, IC 95% 1.158 a 2.765). La edad < 19 años o > 35 años

no fue un factor de riesgo (OR 1.594, IC 95% 0.957 a 2.654). Se aplicó la

regresión logística, para determinar la fuerza de asociación de la

nuliparidad (OR ajustado de 2.365, IC 95% 1.496 a 3.741) y el IMC

25Kg/m2 (0R ajustado de 2.304) JC 95% 1.441 a 3.684) con la PE.

Conclusiones: Del presente estudio se encontró que la nuliparidad y el

IMC 25 Kg/m2 son Factores de Riesgo para PE. (31)

Ticona M. (2012). Incidencia y factores de riesgo de bajo peso al nacer en

población atendida en hospitales del Ministerio de Salud del

Perú. [Artículo de Revista Científica] El objetivo fue conocer la

incidencia y factores de riesgo de bajo peso al nacer en población que fue

atendida en hospitales del Ministerio de Salud del Perú. Material y

métodos: estudio prospectivo, epidemiológico, de casos y controles. Se

analizaron 7,423 recién nacidos vivos con peso menor a 2,500g de

embarazo único, nacidos en 29 hospitales del Ministerio de Salud del

Perú en el año 2007, comparados con 14,846 controles de 2,500 a

3,999 g, seleccionados al azar. Se realizó análisis bivariado y multivariado

mediante regresión logística, utilizando razón de momios con intervalos de

confianza al 95% y curva ROC. Se utilizó la base de datos del Sistema

Informático Perinatal. Resultados: La tasa de incidencia de bajo peso al

39
nacer fue de 8.24 x 100 nacidos vivos, con diferencias significativas

entre regiones geográficas.

Los factores de riesgo fueron: enfermedad hipertensiva del embarazo

(RM=4.37), hemorragia del III trimestre (RM=4.28), enfermedad crónica

(RM=2.92), rotura prematura de membranas (RM=2.85), madre con bajo

peso al nacer (RM=2.27), antecedente de bajo peso al nacer (RM=1.66),

ausencia o control prenatal inadecuado (RM=1.91), analfabetismo o

instrucción primaria (RM=1.48), región sierra o selva (RM=1.36), talla

materna menor de 1.50 m (RM=1.15) e intervalo intergenésico < de 2

años (RM=1.13). Estos factores de riesgo tienen 68% de valor predictivo

para bajo peso al nacer. Se propone una escala aditiva para identificar

mujeres con mayor riesgo para bajo peso al nacer. Conclusión: la

incidencia de bajo peso al nacer en hospitales del Ministerio de Salud

del Perú se encuentra en el promedio Latinoamericano y se asocia al

deficiente estado nutricional materno, ausencia o control prenatal

inadecuado y patología materna. (32)

Díaz V. (2010). Factores de riesgo de la preeclampsia severa en

gestantes del Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo,

Chiclayo. Perú. [Artículo de Revista científica]. El objetivo fue determinar

los factores de riesgo de la preeclampsia severa en gestantes del

Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo en el periodo de enero

de 2006 a abril de 2010. Material y Método. Retrospectivo, de casos y

controles (un control por caso), con una muestra de 200 gestantes

seleccionadas aleatoriamente. Resultados: de los factores de riesgo

40
considerados resultaron significativos a nivel 0,05 las edades menores a

18 años y mayores a 35 años (OR: 2,278, IC: 95% 1,178-4,405), el

sobrepeso (OR: 4,681, IC: 95% 2,572-8,519), la obesidad (OR: 3,580, IC:

95% 1,294- 9,906) y la nuliparidad (OR: 2,583, IC: 95% 1,291-5,171). (33)

Morales R. (2010). Factores de riesgo asociados a preeclampsia (PE)

en el Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión. Callao. Perú. [Artículo

de Revista Científica]. El objetivo fue calcular la incidencia de PE e

identificar los factores de riesgo asociados al diagnóstico de PE. Estudio de

casos y controles realizado entre abril y junio de 2010 en el Hospital

Nacional Daniel Alcides Carrión. Se incluyeron todos los casos

de PE diagnosticados y cuya participación informada fue voluntaria con

firma de consentimiento informado. El grupo casos contó con 132

participantes, pareado uno a uno según edad materna y edad gestacional.

La incidencia de PE fue de 10.8%. Los factores de riesgo

identificados fueron: antecedente de violencia física (OR: 1.32; IC:

1.19-4.8; < 0.05), no planificación del embarazo (OR: 1.23; IC95%:

1.12-10.56; < 0.05), primigravidad (OR: 1.54; IC95%: 1.3-8.72; p <

0.05), antecedente previo de PE (OR: 3.16; IC95%: 1.1-7.4; p < 0.05) el

IMC alto (OR: 3.2; IC 95%: 2.25-7.35; p < 0.05). (34)

Sánchez V. (2010). Preeclampsia s e ve r a c o m o f a c t o r d e riesgo para

resultados adversos maternos y perinatales en el Hospital Belén de Trujillo,

2000-2010. Perú. [Tesis de Medicina en Internet] Objetivo: determinar si la

preeclampsia severa es un factor de riesgo para resultados adversos

maternos y perinatales en el HBT, 2000-2010. Material y métodos: estudio

41
 de cohorte histórico desde 1 de enero al 31 de diciembre del 2010.

Muestra: 275 gestantes en el grupo de expuesto y no expuestos a

preeclampsia severa. Para el análisis estadístico se empleó tabla de

contingencia de 2 x 2, con su riesgo relativo (RR) e IC al 95%. Resultados:

La incidencia de la preeclampsia severa fue 5,03%; además es un factor de

riesgo para resultados adversos maternos y perinatales (RR=1.793; IC 95%

1.57-2.025); tales como el parto pretermino (RR=3.83; IC 95% 2.598-

4.982), pequeño para la edad gestacional (RR=3.368; IC 95% 2.076-5.466),

desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (RR=2.800; IC 95%

1.023-7.667), y parto vía cesárea (RR=2.613; IC 95% 2.203-3,100).

Conclusión: La preeclampsia severa es un factor de riesgo para resultados

adversos maternos y perinatales. (35)

2.2. BASES TEÓRICAS

2.2.1. ENFERMEDADES HIPERTENSIVAS DEL EMBARAZO (EHE).

Es un trastorno multisistémico de etiología desconocida definida como el

incremento de la presión arterial acompañada de, proteinuria o ambas que

ocurre después de la 20va semana de gestación. Cualquiera de los siguientes

criterios es suficiente para el diagnóstico de EHE; para abordar

racionalmente el problema se debe definir en primer término qué paciente

presenta Hipertensión Arterial (HTA) durante la gestación, según la

evidencia y el consenso actual, se diagnostica HTA en aquella gestante

que presenta una presión arterial (PA) sistólica ≥ a 140 mmHg y/o PA

diastólica ≥ a 90mmHg, independiente de la edad gestacional. (1,36)

Los criterios que utilizaban un incremento de 30mmHg en la PA sistólica

42
o 15 mmHg en al diastólica sobre la PA basal detectada en el primer

trimestre de la gestación han sido dejados de lado, debido a que se ha

demostrado que estas pacientes, si no llegan a los valores absolutos

ya mencionados, no tienen mayor riesgo de presentar eventos

adversos.(1,37) El diagnóstico de HTA durante la gestación utilizando

los incrementos mencionados mostraron un valor predictivo positivo

bajo (entre 52-70%) y una elevada tasa de diagnósticos falsos positivos

(60-90%). (37)

Se acepta que existen variaciones normales de la PA en el embarazo y

las condiciones en las cuales se realiza la medición pueden condicionar

variaciones en las medidas de hasta 20 mmHg; para diagnosticar HTA, los

niveles de la PA deben ser detectados por lo menos en dos oportunidades,

con un intervalo mínimo de 6 horas entre uno y otro registro y dentro del

lapso de una semana.(1,36,37,38)

Es importante remarcar en este punto que, las mediciones, para que

sean confiables, deben cumplir ciertos requisitos que homogenicen

los criterios diagnósticos; en primer lugar, el registro de la PA se debe

realizar con la paciente en posición sentada, luego de 5 a 15 minutos

de reposo, evitando crear ansiedad en la gestante. (38)

En segundo lugar, se debe utilizar un tensiómetro idealmente de mercurio,

que esté debidamente calibrado y en buenas condiciones; el manguito

debe ser apropiado a la circunferencia del brazo de la paciente,

colocado en el tercio medio del brazo y debe estar a la altura del

corazón de la paciente; para un adecuado diagnóstico de HTA, se debe

43
tener un plan de diagnóstico que permita establecer qué tipo de

hipertensión presenta la gestante y cuál es el manejo más apropiado, de

acuerdo a las Guías Clínicas idealmente basados en evidencias. (37,38,39)

El objetivo de utilizar el mismo sistema de clasificación de HTA

en la gestación, permitirá que tanto los profesionales y los

establecimientos de salud puedan reportar y comparar la incidencia de

HTA y sus complicaciones, en gestantes provenientes de diferentes

grupos poblacionales, desde el punto de vista de la intervención clínica,

la estandarización de la clasificación permitirá comparar los resultados

maternos y perinatales de las diferentes intervenciones terapéuticas en

gestantes con el mismo tipo de patología, y emplear los esquemas

de tratamiento que demuestren ser más efectivos en pacientes con igual

diagnóstico. (37,38,40,41)

Debemos ser conscientes que, el proponer un sistema de clasificación para

las EHE no ha sido sencillo, esa así en el tiempo han surgido varios

esquemas propuestos por diversos grupos de investigadores, cada cual con

(41)
su fundamento y justificación. En general, esta diferenciación permite

alertar al profesional de salud de la mayor probabilidad de un peor

resultado materno perinatal en los embarazos en los cuales la HTA aparece

por primera vez. (42)

La HTA que aparece por primera vez durante la gestación ha tenido

varias clasificaciones a lo largo del tiempo, utilizando terminologías

diversas, que muchas veces, en lugar de estandarizar los criterios y

definiciones, han servido para confundir a los profesionales de la salud e

44
 investigadores. Por este motivo, en los últimos 15 años, las sociedades

científicas y grupos de trabajo experimentados en HTA durante la

gestación han realizado una serie de reuniones de trabajo con el

objetivo de evaluar la literatura médica basada en la evidencia y proponer

consensos que permitan finalmente estandarizar la definición y su

clasificación de la HTA en el embarazo. (43,44)

El primer grupo de trabajo lo conforma el American College of

Obstetrics and Gynecologists (ACOG) utiliza en su boletín, de 1996, el

termino hipertensión inducida por el embarazo, clasificándola en moderada

y severa.(8)

En el presente trabajo de investigación científica la clasificación que

se adoptó fue la del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos de

1972. (8)

CLASIFICACION DE LAS ENFERMEDADES HIPERTENSIVAS DEL EMBARAZO

1.HIPERTENSION GESTACIONAL Es la hipertensión arterial diagnosticada después de las 20 semanas de

edad gestacional, sin evidencia de proteinuria.

2.PREECLAMPSIA/ECLAMPSIA Es la hipertensión a arterial diagnosticada después de las 20 semanas

de edad gestacional, con proteinuria o compromiso de algún órgano

blanco y la eclampsia, si se presentan convulsiones.

3. HIPERTENSIÓN CRÓNICA Es aquella hipertensión arterial presente antes del embarazo

o diagnosticada por vez primera antes de 20 semanas de gestación.

4. HIPERTENSION CRÓNICA CON Es aquella hipertensión arterial presente antes del embarazo, en quien

PREECLAM PSIA se incrementa niveles de presión arterial, se detecta proteinuria por vez

SOBREAGREGADA primera o se agrava una ya existente, o se añade trombocitopenia y/o

incremento de las enzimas hepáticas

Todas las EHE tienen algunos riesgos tales como:

Los riesgos maternos no obstétricos: como la insuficiencia cardíaca

45
 y edema pulmonar agudo, insuficiencia renal, daño hepático,

coagulación vascular diseminada, accidente vascular encefálico, necrosis

subendocárdica.(1,42)

Entre los riesgos Obstétricos: desprendimiento prematuro de placenta,

eclampsia y muerte. (40,41,42)

Riesgos fetales y neonatales: Restricción del crecimiento

intrauterino (RCIU), prematuréz, vasoconstricción fetal, insuficiencia

cardíaca intrauterina, muerte fetal y muerte en periodo neonatal. (1,43)

1. HIPERTENSIÓN GESTACIONAL

Es la HTA que aparece por primera vez durante la gestación y se

recupera después del parto se la clasifica como hipertensión gestacional o

transitoria y en eclampsia; el término de hipertensión gestacional es

reservada para aquellos casos en los cuales se encuentra HTA en dos o

más ocasiones con un intervalo de 6 horas de diferencia entre las tomas y

dentro del lapso de una semana, sin ninguna otra alteración clínica o de

laboratorio.(8,41)

La hipertensión gestacional es clasificada a su vez en leve y severa. En

la hipertensión gestacional severa, la PA es mayor o igual a 160mmHg

y/o 110mmHg en la sistólica y diastólica, respectivamente debiendo

cumplir también el criterio de dos tomas con un intervalo mínimo de

6 horas y máximo de 7 días entre ambos registros.(8) La recuperación de

la PA debe ser constatada en el control 6 semanas después del parto; en los

casos que la PA se mantenga elevada, se evaluara hasta las 12 semanas

post parto, para clasificarla finalmente como transitoria, si se ha

46
 normalizado, o crónica, si después de ese tiempo persiste elevada. (8,41)

A. PREECLAMPSIA (PE)

Antes de la década 90, se consideraba que para el diagnóstico de la PE

se debía cumplir con una triada que consistía en la aparición de HTA

como signo más importante asociada a la presencia de proteinuria y

edema en una gestante previamente sana.(1,8,41) Esta definición clásica fue

modificada con el tiempo y en la actualidad se acepta que el término PE

comprende, desde el punto de vista fisiopatológico, un cuadro

multisistémico producido por disminución de la perfusión tisular

secundaria a alteración endotelial, vasoespamo y activación de la

(37,38)
cascada de coagulación. Por lo tanto, su diagnóstico r e q u i e r e

a l gu na manifestación clínica o de laboratorio que demuestre el

compromiso sistémico o de algún órgano blanco. (37)

La manifestación de compromiso sistémico clásico de PE es la

proteinuria e inclusive es re qui si t o pa ra su di a gnó s t i c o ; se

considera proteinuria significativa en la gestante cuando se detecta un

nivel igual o mayor a 300 mg de albumina, en recolección de orina de

(36,37)
24 horas. Para algunos autores, el diagnostico de proteinuria puede

ser realizado con el hallazgo de 30mg/dL de albumina (una cruz en las

tiras reactivas de orina), en dos muestras de orina. (36)

En relación a la necesidad de incluir la variable edema en lo que

se consideraba triada de la PE, se debe mencionar que por consenso este

signo ha sido dejado de lado como requisito para el diagnóstico; si bien

el edema se presenta en dos terceras partes de las pacientes con PE,

47
también se la encuentra en dos tercios de las gestantes normales. (39)

El edema, en la paciente con PE, se produce desde el punto de vista

fisiológico por una alteración del endotelio vascular, lo cual incrementa

la permeabilidad capilar, permitiendo el flujo del líquido intravascular

al espacio intersticial; en las gestantes normales, la integridad del

endotelio capilar se mantiene y su permeabilidad es similar a la de la

mujer no gestante. En estos casos, el edema refleja probablemente una

retención exagerada de sal y agua, acompañada por un incremento

de la presión hidrostática por cambios posturales y, en algunos casos,

por la compresión de la vena cava inferior por el útero grávido, con la

consecuente disminución del retorno de la sangre venosa de la mitad

inferior del cuerpo hacia el corazón. (40,41)

A pesar que el origen del edema es diferente en las mujeres con y sin PE,

no existe por el momento forma de diferenciar este problema desde el

punto de vista clínico. En consecuencia, y hasta que se pueda contar con

una prueba que permita distinguir la fisiopatología del edema, este signo

no debe ser tomado en cuenta para el diagnóstico de PE en una gestante.

(8,43)

La evidencia clínica en la actualidad sostiene que se debe considerar

también el diagnostico de PE en aquellas pacientes con HTA durante

la gestación que, a pesar de no tener proteinuria, muestran

evidencia de compromiso de algún órgano o sistema, ya sea por la

manifestación de signos y síntomas clínicos o de laboratorio, como

alteraciones neurológicas severas y persistentes (acompañado de nauseas

48
y/o vómitos), oliguria, edema agudo de pulmón, alteraciones de las

enzimas hepáticas, trombocitopenia y/o signos de hemólisis intravascular

entre otros. (8,41)

Una vez definida que la paciente es portadora de PE, en seguida se debe

evaluar si se trata de una paciente con PE leve o severa. Se la clasifica

como leve si los niveles de la PA sistólica y diastólica son menores a 160

y 110 mmHg, respectivamente y /o la proteinuria en orina de 24 horas es

menor a 5 gramos. Se la clasifica como PE severa si la PA o la proteinuria

superan los límites se severidad mencionados en al párrafo anterior o se

presenta evidencia clínica de compromiso de un órgano blanco, como

riñón (oliguria o anuria), pulmón (edema agudo de pulmón), encéfalo

(cefalea intensa, trastorno del sensorio), ojos (desprendimiento de retina),

hígado (incremento de enzimas hepáticas), endotelio (hemolisis y

plaquetopenia) o placenta (restricción del crecimiento intrauterino

severo). (37,39,41)

La PE, junto con la hemorragia y la infección, forma la triada de

complicaciones más temibles del embarazo, asociándose intensamente con

el parto pretérmino, restricción del crecimiento intrauterino (RCIU) y la

mortalidad perinatal.(1,42,44)

La PE es un problema de salud pública y una de las principales causas

de muerte materna; su prevalencia es variable de un país a otra e

inclusive según el nivel de desarrollo oscila aproximadamenteentre 1,8-

16,7%.(42,44)

La causa sigue desconocida y se asocia a problemas de salud

49
 importantes, existiendo muchos retos para la predicción, prevención y

tratamiento; las medidas profilácticas como dosis baja de aspirina y

suplementos de calcio, requieren mayor evidencia para uso rutinario.

(45,46)
El cuidado prenatal, diagnóstico oportuno, manejo adecuado, y parto

son las medidas más eficaces para disminuir la tasa de mortalidad por esta

causa; los factores sociales y de atención médica oportuna deben

prevalecer en la población. Actualmente los servicios de salud de todos

los niveles de atención, están abocados a la identificación de esta

patología y su referencia nivel correspondiente para su tratamiento

precoz, principalmente a las mujeres con mayor riesgo de desarrollar

PE por la importante carga económica mundial que demanda esta

enfermedad. (1,47)

B. LA ECLAMPSIA. Es cuadro clínico más grave y corresponde a la

presencia de convulsiones tónico clónicos o coma en una paciente con

diagnóstico de PE, en la cual no existe otra explicación clínica. (1,37,38)

C. EL SÍNDROME DE HELLP. Fue descrito por vez primera por Weinstein,

en 1982 (39) complica aproximadamente hasta un 20% de pacientes

con diagnóstico de PE, es indicador de severidad. Sin embargo, se debe

tener presente que existen evidencias de casos de síndrome de

HELLP en pacientes sin HTA.(1,38,39) En la actualidad, se acepta que

este síndrome presenta tres características: anemia hemolítica

microangiopática determinada por presencia de esquistocitos en el frotis

de sangre periférico, incremento de bilirrubina y dehidrogenasa láctica

(DHL), trombocitopenia menor a 150 mil por mL y daño hepático, con

50
 incremento de transaminasas glutámico axalacética y dehidrogenenasa
(3)
láctica. Se debe sospechar la presencia del síndrome HELLP en una

gestante en el tercer trimestre con síntomas de malestar general y dolor

en epigastrio o hipocondrio derecho, con o sin nauseas, aun en ausencia de

HTA. En estos casos, se debe proceder a realizar los exámenes de

laboratorio orientados a la confirmación o descartar la presunción

diagnóstica.(1,39,44)

2.2.2. ETIOLOGÍA DE LA PE. Aun continua siendo idiopático, rodeado de

múltiples hipótesis que nos llevan a la conclusión de que no está causada

por un solo factor, sino que tiene una etiología multifactorial; hasta el

momento, la identificación de los factores de riesgo es el único método

(43,44)
de cribado de la PE.

2.2.3. DIAGNÓSTICO DE LA PE. La PE se diagnostica generalmente debido

a la presencia de Hipertensión Arterial (HTA) y proteinuria; desde

la concepción de la OMS, la HTA en el contexto de PE, es definida

como presión arterial (PA) sistólica ≥ 140mmHg y PA diastólica ≥

90mmHg en al menos dos ocasiones con un intervalo de medición ≥ 6

horas, a partir de la semana 20 de gestación en mujeres previamente

normotensas. (1,44) La proteinuria es definida como una excreción de

proteína en orina ≥ de 3 g/24 horas; una vez definidas las condiciones para

diagnosticar la PE, hay que diferenciar entre leve y severa (ver en tabla

precedente). (37,38)

Las formas clínicas que presentan algunas enfermedades hipertensivas del

embarazo ya fueron identificadas con claridad según Colegio Americano

51
 de Ginecología y Obstetricia, la Federación Latino americana de

Sociedades de Ginecología y Obstetricia y la Organización Mundial de

Salud, se presenta en el siguiente cuadro. (1,8,9)

FORMAS PREECLAPSIA LEVE PREECLAMPSIA

CLÍNICAS SEVERA/ECLAMPSIA
Presión arterial < 160 mmHg ≥ 160 mmHg
sistólica
Presión arterial < 110mmHg ≥ 110 mmHg
diastólica
Proteinuria > 300 mg/24horas > 5 g/24 horas
Cefaleas No Si
Anomalías visuales No Si
Dolor abdominal No Si
Oliguria No < 500 ml/24 horas
Convulsiones No Sí (eclampsia)
Creatinina sérica Normal o ligeramente >1,2 mg/dl
elevada (≤1mg/l)
Aspartato Normal o
aminotransferasa ligeramente elevada ≤ 70 U/L >70 U/L

Normal o ligeramente
Bilirrubina elevada ≤1,2 mg/dl >1,2 mg/dl

Normal o
Ácido úrico ligeramente elevada ≤6 mg/dl >8 mg/dl
Normal o
Lactato ligeramente elevada<600 /L ≥600 U/L
Deshidrogenasa
Normal o ligeramente <100.000/mm3
Plaquetas disminuidas ≥100.000/mm3

Edema pulmonar No Si
Restricción del
crecimiento No Si
intrauterino

Oligohidramnios No Si
2.2.4. FISIOPATOLOGÍA DE LA PE. A pesar de la gran cantidad de

estudios para identificar los factores que permiten el desarrollo de PE,

no se ha logrado establecer aún de forma precisa su etiología ni su

fisiopatología.(48)

Desde hace tiempo se acepta que la presencia de la placenta es un

52
requisito indispensable para la aparición de la PE; no así el feto, ya

que la PE puede aparecer en gestaciones molares, ni tampoco el útero ya

que se ha descrito la existencia de PE en gestaciones abdominales;

los primeros cambios fisiopatológicos conocidos que conducen a la

PE acontecen en la circulación útero placentaria y dan lugar a una

insuficiencia e isquemia placentaria.(48)

Situaciones obstétricas como la mola hidatiforme o la gestación múltiple

en las que aparece un incremento relativo de la masa placentaria

respecto al flujo placentario, aumentan el riesgo de PE.(48,49) Aunque la PE

es una enfermedad sistémica, su origen parece encontrarse en la placenta;

sin embargo, el fallo en la placentación no es suficiente para explicar

la alteración endotelial que origina el síndrome materno. Los

factores de riesgo maternos para la aparición de PE se relacionan con

situaciones médicas que condicionan una predisposición a la

disfunción vascular, tales como la hipertensión crónica, diabetes

mellitus, obesidad o trombofilias. Este apunta hacia una relación entre

una deficiente placentación y la inducción de un daño vascular materno,

que podría estar mediado por factores liberados a la circulación materna

desde una placenta insuficiente; muchos factores constitucionales

maternos podrían influir en la variedad y la gravedad de la clínica. (47,48,49)

Por los fundamentos descritos, se puede entender a la PE, como un proceso

que se produce en dos etapas fundamentales tales como:

a. Establecimiento de una deficiente circulación placentaria. En un

embarazo normal la placenta funciona como una barrera

53
hemocorioendotelial a través del cual se produce el intercambio de

sustancias y gases entre la madre y el feto; el otro componente principal

para el correcto intercambio sanguíneo feto-materno es la adecuada

provisión de sangre materna a la zona de intercambio, conocida como

espacio intervelloso. Durante el desarrollo placentario, en el embarazo

normal acontece una invasión de las arterias espirales maternas por las

células citotrofoblásticas, las cuales sufren cambios pasando de un

fenotipo epitelial a un fenotipo endotelial invasor, proceso conocido

como “pseudovasculogénesis”. (48,49) En este proceso van a participar

un número considerable de factores de transcripción, factores de

crecimiento y citoquinas; como resultado, se produce una disminución de

la resistencia vascular y un aumento del flujo placentario que es

fundamental para el abastecimiento nutricional fetal. (50)

La placenta t ie ne su ori ge n a partir de células derivadas del feto que

son los trofoblastos; desde el comienzo, los trofoblastos se diferencian en

dos tipos, los citotrofoblastos, que son los precursores de todas las

células trofoblásticas y los sincitiotrofoblastos, que son responsables de la

invasión a la decidua (que es el endometrio grávido) y en particular en

las arterias espirales maternas. (50,51)

Aparecen dos oleadas de la invasión del trofoblasto, la primera oleada

trofoblástica se extiende de la sexta a la duodécima semana; en el

proceso de invasión, las células citotrofoblasticas necesitan reconocer

diferentes componentes de la membrana decidual y de la matriz

extracelular (integrinas, cadherina) y separarlos (mediante

54
metaloproteasas). (48,50,51)

La segunda oleada trofoblástica se desarrolla entre las 14-20 semanas.

Las células citotrofoblásticas adquieren un aumento del flujo hacia las

zonas distales de las arterias espirales condiciona una situación de mayor

oxigenación.(50,51,52)

La remodelación no afecta a todas las arterias por igual, observándose en

un número mucho mayor en la zona central placentaria respecto a la zona

periférica; entrelas16-20 semanas, los segmentos endometriales y de la

superficie miometrial de las arterias espirales completan su

revestimiento por células citotrofoblasticas, lo que transforma estos

pequeños vasos de alta resistencia en otros de mayor calibre y menor

resistencia. (48,50)

En la PE; la invasión trofoblástica permanece superficial llevando a una

deficiente circulación útero placentario y una posterior isquemia

placentaria. Esto es evidente en la descripción macroscópica de la

placenta de pacientes con PE. (48) A pesar de que se han descrito

muchas teorías sobre la insuficiente invasión trofoblástica, incluyendo

la medio ambiental, la genética y /o factores inmunológicos, la principal

causa aún es desconocida. (49,50,51)

El factor de inicio en PE sería la reducción de la perfusión útero-

placentaria, como resultado de la invasión anormal de las arterias

espirales por el citotrofoblasto; la segunda invasión trofoblástica no

ocurre o es incompleta; esto se expresa por la persistencia de

vasoconstricción uterina e hipoxia, con aumento de la peroxidación

55
 lipídica y de larelación tromboxano A2/prostaciclina, lo cual acentúa

la vasoconstricción. (47,49,51)

Todos estos factores juntos, resultan de una respuesta inflamatoria

intravascular generalizada presente durante el embarazo, pero exacerbada

en PE durante la inflamación, aumentan las proteínas de adhesión de

leucocitos en el sistema vascular, estimuladas muy

tempranamente por la trombina e histamina. (49)

b. Establecimiento de una respuesta sistémica materna. Los efectos de

una alteración en el desarrollo trofoblástico se manifiestan en un

tiempo posterior de la gestación, cuando los requerimientos

nutricionales para el desarrollo fetal comienzan a superar la

capacidad placentaria para suministrar la cantidad de flujo sanguíneo

necesario; llegado este momento, se produce una situación de progresiva

hipoxia placentaria en la que se cree que la placenta reacciona liberando

a la circulación una serie de sustancias responsables de la disfunción

endotelial sistémica materna que caracteriza a la PE. (49,52,53)

Las células endoteliales tapizan todos los vasos sanguíneos, siendo uno

de los tejidos más extensos del organismo. Realizan múltiples funciones,

entre las que cabe destacar el mantenimiento de la integridad vascular,

impedir la adhesión plaquetaria, regular el tono del músculo liso vascular

subyacente y en determinados órganos, desempeñan funciones especializadas,

como la filtración glomerular en el riñón. (49,50,51)

2.2.5. Aspectos genéticos en la PE. El estudio de los factores genéticos

involucrados en el origen de la PE podría contribuir al esclarecimiento de

56
 su etiología, la cual, hasta el momento, no ha sido bien determinada;

múltiples investigaciones han demostrado la evidencia de que tiene un

componente genético importante, el modo de herencia de la PE ha

sido motivo de investigación y debate; inicialmente, algunos investigadores

propusieron que la susceptibilidad podría ser heredada por un gen

único materno, autosómico recesivo, o por un gen dominanate con

penetrancia incompleta.(50,51,53)

Estudios posteriores han postulado que la susceptibilidad a PE se

condiciona por interacciones complejas entre dos o más genes maternos

con factores ambientales, genotipos fetales y genotipos paternos. Es muy

probable que la susceptibilidad se deba a la acción de varios genes que

actúan en la madre y en el feto, modificados por factores ambientales.

Esta heterogeneidad hace que la PE sea considerada actualmente como

una enfermedad genéticamente compleja que no sigue un patrón de

herencia mendeliana. (48,49)

Además diversos autores sobre asociación han relacionado algunos genes

con el desarrollo de la PE; está considerada como una enfermedad

genéticamente compleja porque presenta variabilidad fenotípica y

genotípica; ello explica las limitaciones para reproducir un estudio

de asociación a un gen candidato. (49,50,54)

2.2.6. Prevención de la PE, sustento medicina basada en evidencia.

Durante m u c ha s d é c a d a s y h a s t a l a a c t u a l i d a d , se han estado

realizando diversos estudios que evalúan distintos métodos para la

prevención de la PE; diferentes estudios a nivel mundial estudiaron la

57
administración de suplementos de 1,5-2g de calcio por día oral diario,

dirigido a las gestantes con algún factor de riesgo, iniciando desde el

primer trimestre; como prevención del desarrollo de PE,

concluyendo que éstos no previenen el desarrollo de PE,

hipertensión gestacional o muertes neonatales.(46)

Muchos ensayos clínicos que investigan métodos para aprevenir la aparición

de la PE, con la administración de dosis bajas de Ácido acetil salicílico

(Aspirina), los r e s ul t a do s d e u n m e t a - a n á l i si s de Bu j ol ,

s u gi e r e n qu e l a a dm i n i st r a c i ó n d e b a j a s d o si s de a s p i r i n a

d u r a n t e e l e m ba ra z o e n m uj e re s con aumento de la resistencia

en las arterias uterinas en las 22-24 semanas de gestación no impidió el

desarrollo de PE, en el mismo sentido, un estudio multicéntrico que

incluyó un total de 2.539 mujeres con factores de riesgo (diabetes

mellitus, hipertensión crónica o PE en un embarazo anterior), la

administración de dosis bajas de aspirina no mostró beneficios en estas

pacientes. (45)

Estudios serios realizados por Cochrane Pregnancy and Childbirth

Group, en estudios clínicos controlados aleatorizados excluyendo a las

mujeres con EHE; los datos obtenidos de 11 estudios en los

que participaron 14 946 mujeres sugieren que las mujeres que habían

recibido suplementación con calcio (1,5-2 g por día) durante el

embarazo tenían menos probabilidades de tener presión arterial elevada

(con proteinuria o sin ella) en comparación con aquellas que habían

tomado placebo.(55)

58
 Además, los datos obtenidos a partir de 1 2 e s t u d i o s e n l o s q u e

p a r t i c i p a r o n 1 5,206 mujeres sugieren que las mujeres que habían

recibido suplementación con calcio (1,5-2 g por día) durante el embarazo

mostraban la mitad de las probabilidades de tener PE que aquellas que

habían tomado placebo. (46)

Los datos de cuatro estudios clínicos en los que participaron

9732 mujeres sugieren que el índice de morbilidad grave o muerte

materna con resultados compuestos era menor en las mujeres que habían

recibido suplementación con calcio (> 1,5-2 g por día) durante el

embarazo en comparación con aquellas que habían tomado placebo. (46)

2. HIPERTENSIÓN CRÓNICA

Una gestante es diagnosticada como portadora de hipertensión

crónica cuando la HTA está presente y ha sido comunicada antes del

inicio de la gestación, o es diagnosticada por primera vez en una gestante

antes de las 20 semanas de edad gestacional, sin un cuadro de enfermedad

del trofoblasto; también, se debe considerar el diagnostico de

hipertensión crónica en aquellos casos en los cuales, habiéndose

detectado por vez primera la HTA durante la gestación, después de las

20 semanas, esta se mantiene hasta después de 12 semanas de puerperio.

(56,57)

Las mujeres con HTA crónica idealmente deberían ser evaluadas desde

la etapa preconcepcional, para recibir trataamiento y consejería en

relación al impacto de una gestación en el curso de su enfermedad, así

como el riesgo de complicaciones durante la gestación, como

consecuencia de su HTA crónica, que en porcentaje aproximado del 2-

59
 5% presenta HTA secundaria (por enfermedad renal, renovascular,

aldosteronismo, síndrome de Cushing etc.). (57,58)

Se recomienda que el diagnóstico de la HTA antes del embarazo haya sido

realizado en más de una ocasión, con varios controles de la presión arterial

y de comprobarse mayores a 180/110mmHg, se debe realizar los estudios

pertinentes orientados a buscar la etiología de la HTA y realizar

tratamiento antes del embarazo. (57,58,59)

Se ha observado en numerosas investigaciones un mayor riesgo de

resultados perinatales adversos en las mujeres con hipertensión crónica,

cuando se detecta proteinuria antes del embarazo o al inicio del mismo,

inclusive en casos que no llega a diagnosticarse PE sobreagregada; pues;

hay riesgo de pérdida fetal y/o deterioro acelerado de la función renal

se incrementan cuando los niveles de creatinina sérica son mayores a 1,4

mg/dL antes de la gestación. (60,61)

3. HIPERTENSIÓN CRÓNICA CON PE SOBREAGREGADA.

Reconocer que una paciente gestante que cursa HTA crónica está

desarrollando un cuadro de PE sobreagregada es importante para el manejo

y el pronóstico de la gestación; existe evidencia que, la evolución de la

madre y el feto se deterioran significativamente cuando una paciente con

hipertensión crónica presenta PE sobreagregada y en estos casos el

pronóstico es malo que con cada entidad por separado. (60,61)

Como consecuencia de lo anterior, es recomendable utilizar los criterios

de HTA con alta sensibilidad y especificidad. La HTA durante el

embarazo se la define como una PA sistólica y/o diastólica mayor

60
 o igual de 140/90mmHg; la medición de la PA deberá ser realizada en

una paciente en reposo, en posición sentada y en un ambiente idealmente

tranquilo, tomando en cuenta las recomendaciones técnicas para una

adecuada medición. (62)

La clasificación de la HTA en la gestación considera a esta patología y la

PE como aquellas exclusivas del embarazo que aparecen después de las

20 semanas y revierten completamente dentro de las primeras 12 semanas

del puerperio. La HTA gestacional solo presenta clínicamente: aparición

de proteinuria por primera vez, después de las 20 semanas de

gestación, incremento subido de proteína en pacientes que la

presentaban antes del embarazo, incremento súbito de la PA en la

gestante que la tenía bien controlada, trombocitopenia (<100mil/mL) e

incremento de enzimas hepáticas por encima de valores normales. (1,62,63)

La HTA diagnosticada antes del embarazo o en las primeras 20 semas,

además en pacientes sin enfermedad de trofoblasto, corresponde a cuadros

de HTA crónica. El demostrar en estas pacientes la aparición de un

síntoma o signo que sugiera compromiso de algún órgano blanco, o el

agravamiento de su HTA o proteinuria preexistente, plantea el diagnostico

de HTA crónica con PE sobre agregada, debiendo recibir por su

complejidad la atención de un profesional especialista con experiencia

en el manejo de esta severa complicación en la gestante. (64)

2.2.7. FACTORES DE RIESGO MATERNOS DE PREECLAMPSIA.

Los factores de riesgo de la PE han sido clasificados por muchos autores e

inclusive por la OMS como: genéticos, medioambientales, preconcepcionales

61
o crónicos y vinculados con el embarazo. (1,65,66,67,68 )

En el presente trabajo de investigación se acepta la división de la

clasificación maternos como: preconcepcionales, relacionados con la

gestación en curso y medioambientales (sociodemográficos), los

identificados hasta la actualidad son:

a. Factores de riesgo maternos preconcepcionales:

▪ Raza negra.

▪ Edad materna menor de 20 y mayor de 35 años.

▪ Presencia de algunas enfermedades crónicas: obesidad,

hipertensión arterial, diabetes mellitus, resistencia a la

insulina, enfermedad renal, síndrome antifosfolípido

primario y otras enfermedades autoinmunes (síndrome

antifosfolípido secundario), trombofilias y dislipidemia.

▪ Historia personal de PE en embarazos anteriores.

(65,66,67,68)

b. Factores de riesgo relacionados con la gestación en curso:

▪ Embarazo molar en nulípara

▪ Sobredistención uterina (embarazo gemelar y

polihidramnios).

▪ Primigravidéz o embarazo de un nuevo compañero

sexual. (67,68)

c. Factores de riesgo ambientales (sociodemográficos):

▪ Hipomagnesemia y deficiencias de zinc y selenio.

▪ Escasa ingesta de calcio previa y durante la gestación.

▪ Estrés crónico.
62
 ▪ Alcoholismo durante el embarazo.

▪ Bajo nivel socioeconómico.

▪ Cuidados prenatales deficientes.

▪ Malnutrición por defecto o por exceso. (65,66,67,68)

1. FACTORES DE RIESGO PRECONCEPCIONALES

a. Historia familiar de preeclampsia. En diferentes estudios

familiares observacionales y descriptivos se ha encontrado un

incremento del riesgo de padecer una PE en hijas y hermanas de

mujeres que sufrieron una PE durante su gestación; se plantea que las

familiares de primer grado de consanguinidad de una mujer que ha

padecido una PE, tienen de 4 a 5 veces mayor riesgo de presentar la

enfermedad cuando se embarazan, igualmente, las familiares de

segundo grado tienen un riesgo de padecerla de 2 a 3 veces mayor,

comparado con aquellas mujeres en cuyas familias no hay historia de

(65,55,67)
PE. Este tipo de predisposición familiar apoya la definición

de la PE como una enfermedad compleja, en la que los factores

genéticos que contribuyen a su origen, y que suelen ser múltiples,

interactuarían de la forma siguiente entre ellos y con el ambiente:

2 o más genes entre sí (herencia poligénica), o 2 o más genes

con diferentes factores medioambientales (herencia multifactorial), y

donde la heterogeneidad genética del individuo determinaría

diferentes respuestas a un factor externo. (66 )

Los genes implicados en el surgimiento de la PE, se idenficaron más de

26, y agrupados de acuerdo su etiología en 4 grupos: 1 ° aquellos que

63
regulan el proceso de placentación, 2°los que intervienen en el control

de la tensión arterial (TA), 3°los que están involucrados en el

fenómeno de isquemia placentaria y, por último, 4° los que rigen el

proceso de daño/remodelado del endotelio vascular. (66,67)

La influencia del componente genético en el surgimiento la PE ha sido

puesta en evidencia por estudios hechos en gemelos de sexo femenino,

muchos d e l o s cuales han d e m o s t r a d o una mayor frecuencia de

aparición de PE entre gemelos homocigóticos que en dicigóticos.

(66,68)

En la actualidad se sostiene que el efecto genético sobre la

susceptibilidad para desarrollar una PE está dado, en gran medida, por

genes de origen materno; pero que también los genes paternos, por

medio del genotipo fetal, pueden contribuir a esta predisposición, ya

(68)
que estos últimos genes tienen un papel clave en la placentación.

La influencia de los genes paternos como factor de riesgo de PE, se

pone de manifiesto al encontrar que una mujer tiene 80 % más de

riesgo para desarrollar una PE si su compañero sexual tiene como

antecedente ser el progenitor masculino de una gestación previa en la

(67,68)
que la mujer sufrió una PE la susceptibilidad para desarrollar

una PE está mediada en gran parte por un componente genético

heredable, que contribuye en aproximadamente un 50 % al riesgo

de sufrir la enfermedad, por lo que indagar sobre la existencia de

historia familiar de PE puede ser una herramienta valiosa para detectar

embarazos con alto riesgo de padecerla. (66,67,68)

b. Edad materna. Muchos investigadores incluido los expertos de la

64
OMS sostienen que las edades extremas (< de 20 y > de 35 años)

constituyen uno de los principales factores de riesgo de EHE, y se ha

informado que en estos casos el riesgo de padecer una PE se

duplica.(65,66,68) Múltiples conjeturas han tratado de explicar este

riesgo incrementado; se ha planteado que las mujeres mayores de

35 años padecen con mayor frecuencia enfermedades crónicas

vasculares, y esto facilita el surgimiento de PE, por otra parte, se

sostiene en el caso de las pacientes muy jóvenes se forman con

mayor frecuencia placentas anormales, lo cual le da valor a la teoría de

la placentación inadecuada como causa de PE. (69)

c. Raza negra. Algunos investigadores que la PE aparece con

mayor frecuencia en las mujeres de esta raza, lo cual ha sido explicado

por el hecho de que la HTA crónica es más frecuente y severa en estas

personas; además, la obesidad y la diabetes mellitus tipo 2 también son

más prevalentes en la población Afronorteamericana de los EE.UU.

que en la caucásica, y gran parte de los estudios sobre factores de

riesgo de PE se han hecho en este país; es sabido que padecer

cualquiera de estas enfermedades crónicas incrementa el riesgo de

sufrir una hipertensión inducida por el embarazo.(68,69,70)

d. Historia personal de preeclampsia. Se ha observado que entre un

20 y 50 % de las pacientes que padecieron una PE durante un

embarazo anterior, sufren una recurrencia de la enfermedad en su

siguiente gestación, esta situación fueron demostrados por muchos

investigadores nacionales e internacionales, en cuanto al antecedente

65
referido de PE en un embarazo previo, y concluyeron que las mujeres

con este antecedente tuvieron un riesgo de padecer una PE durante la

gestación actual que se estudió, casi 9 veces mayor que las que no la

refirieron. (69)

Se ha planteado que este riesgo de recurrencia estaría justificado

por el hecho de que existe una susceptibilidad para padecer una PE en

toda mujer que la sufre, y en esto jugaría su papel el factor genético

utilizando como mediador al sistema inmunológico; este supuesto

tendría una explicación satisfactoria, sobre todo, en el caso de las

pacientes que no lograron desarrollar una tolerancia inmunológica a los

mismos antígenos paternos a los que ya se expusieron en

gestaciones anteriores. (69,71,72)

e. Presencia de algunas enfermedades crónicas tales como:

1° Obesidad. Muchos investigadores han concluido la asociación de la

obesidad con la hipertensión arterial, y provoca una excesiva expansión

del volumen sanguíneo y un aumento exagerado del gasto cardíaco,

que son necesarios para cubrir las demandas metabólicas

incrementadas, que esta le impone al organismo, lo que

contribuye a la elevación de la TA.(1,69,71,72) Por otro lado, los

adipositos secretan citoquinas, en especial el factor de necrosis

tumoral a (FNTa), que producen daño vascular, lo que empeora

el estrés oxidativo, fenómeno que también está involucrado en el

surgimiento de la PE. (62,68,70)

2° Hipertensión arterial crónica. Es conocido que un alto índice de

66
enfermedad hipertensiva del embarazo se agrega a la hipertensión

arterial preexistente y que en la medida en que es mayor la TA

pregestacional, mayor es el riesgo de padecer una PE.(70)

La hipertensión arterial crónica produce daño vascular por

diferentes mecanismos, y la placenta anatómicamente es un órgano

vascular por excelencia, lo cual puede condicionar una oxigenación

inadecuada del trofoblasto y favorecer el surgimiento de la PE.(70,71 )

Por otra parte, se ha visto que aproximadamente el 20 % de las

mujeres que sufren una PE durante su embarazo y que no eran

hipertensas con anterioridad, pueden quedar en este estado para

siempre, sobre todo, si la toxemia apareció antes de las 30 semanas de

gestación. (73)

3° Diabetes mellitus. Se sostiene que la diabetes mellitus

pregestacional puede existir microangiopatía y generalmente hay un

aumento del estrés oxidativo y del daño endotelial, todo lo cual puede

afectar la perfusión uteroplacentaria y favorecer el surgimiento de la

PE, que es 10 veces más frecuente en las pacientes que padecen

esta enfermedad; asimismo, la diabetes gestacional se asocia con

frecuencia con la PE, aunque todavía no se tiene una explicación

satisfactoria para este hecho. (69,71)

4° Resistencia a la insulina. Las últimas investigaciones consideran la

resistencia a la insulina como un factor de riesgo de PE; sin

embargo, el embarazo por sí mismo está asociado con una reducción

de la sensibilidad a la insulina, por lo que es difícil precisar a partir

67
de qué grado la resistencia a la insulina comienza a ser anormal

durante la gestación.(68,73) En el estado hiperinsulinémico existe

una hiperactividad simpática y una retención de sodio y agua por el

riñón debido a la acción natriurética directa de la insulina, todo lo

cual puede contribuir al incremento de la TA durante el

embarazo.(76) El responsable directo de las alteraciones metabólicas

que se producen en el estado hiperinsulinémico parece ser el FNTa.

Esta citoquina actúa directamente sobre el receptor de la insulina, y

lo hace resistente a la acción de la hormona, y además, estimula la

liberación de ácidos grasos libres y disminuye la producción de

óxido nítrico, lo que contribuye a aumentar aún más el estado de

insulinorresistencia y favorecer la vasoconstricción. (69,73)

5° Enfermedad renal crónica (nefropatías). Las nefropatías, algunas

de las cuales ya quedan contempladas dentro de procesos morbosos

como la diabetes mellitus (nefropatía diabética) y la hipertensión

arterial (nefroangioesclerosis), pueden favorecer por diferentes

mecanismos el surgimiento de una PE.(70,71)

En los casos de la nefropatía diabética y la hipertensiva, puede

producirse una placentación anormal, dado que conjuntamente con los

vasos renales están afectados los de todo el organismo, incluidos los

uterinos.(72) Por otra parte, en las enfermedades renales en la que

existe un daño renal importante, se produce con frecuencia

hipertensión arterial, y como ya se comentó, su presencia en la gestante

puede coadyuvar a la aparición de la PE.(73)

68
6° Trombofilias. Su presencia se asocia con un mayor riesgo de

presentar enfermedad tromboembólica durante el embarazo y el

puerperio, alteraciones vasculares placentarias, aborto recurrente y PE;

por lo tanto, las mujeres con trombofilia familiar tienen un mayor

riesgo de PE y de pérdida fetal. (68,69) Es necesario aclarar que cuando

se habla de trombofilias se refiere a trastornos de la coagulación que

padece la mujer, en este caso, antes del embarazo, y en los cuales existe

una situación de hipercoagulabilidad, por lo que pueden

contribuir a acentuar el estado procoagulante propio de cualquier

embarazo normal. (71)

7° Presencia de anticuerpos antifosfolípidos. Se hallan presentes en

varias enfermedades autoinmunes, como el síndrome antifosfolípido

primario y el lupus eritematoso sistémico, y su presencia (prevalencia

aproximada de 15 % en mujeres con alto riesgo obstétrico) se ha

relacionado con un aumento de la probabilidad de padecer una

PE.(69,70) La presencia de anticuerpos antifosfolípidos se asocia con

un aumento de la tendencia a la trombosis, esto puede afectar la

placenta, tornándola insuficiente, lo que resulta por trombosis de

los vasos placentarios, infartos y daño de las arterias espirales; se

alteraría así el desarrollo del trofoblasto desde su inicio y no habría

una efectiva circulación fetoplacentaria (isquemia), y en etapas

tardías, aparecería un daño importante de la vasculatura

uteroplacentaria, lo que produciría un estado de insuficiencia

placentaria y surgirían las complicaciones gestacionales que se

69
 (69,71)
asocian con esta. En resumen, los mecanismos patogénicos

para el surgimiento de la trombosis placentaria en el síndrome

antifosfolípido serían los siguientes: hipercoagulabilidad plaquetaria

inducida por la presencia de los autoanticuerpos, disminución de

la producción de prostaciclina, aumento de la síntesis del factor

Von Willebrand y del factor activador plaquetario, inhibición de la

actividad anticoagulante de las proteínas C y S, y de la antitrombina

III, deterioro de la fibrinólisis. (68,70,71)

8° Dislipidemia. Su presencia se asocia con un aumento del estrés

oxidativo y con la aparición de disfunción endotelial, condiciones que

están vinculada con la génesis de la PE, además, generalmente se

presenta acompañando a otras enfermedades crónicas, como la

obesidad, la diabetes mellitus y la HTA, lo que incrementa aún más el

riesgo de padecer una PE. Al parecer, un simple aumento del substrato

oxidable (lípidos circulantes, y más específicamente, LDL pequeñas y

densas ricas en triglicéridos), que logre superar la capacidad

amortiguadora antioxidante de la gestante, podría ser responsable de la

liberación de productos derivados de la oxidación lipídica, que pueden

afectar la integridad de las membranas celulares y generar una cascada

de disfunción endotelial. (67,68)

Debido a que l os triglicéridos (TGC) son los lípidos predominantes

en las lipoproteínas de muy baja densidad (VLDL), el aumento de su

concentración encontrado en gestantes preeclámpticas pudiera ser

explicado por la gran resistencia a la acción de la insulina que

70
 también tienen estas pacientes, ya que esta hormona inhibe la

secreción hepática de VLDL. Son los triglicéridos en exceso los que se

acumulan en las células endoteliales y contribuyen al surgimiento de la

disfunción endotelial, por lo que se ha planteado que la alteración en el

metabolismo l i p í d i c o e s u n prerrequisito para la aparición de la

disfunción endotelial en la PE. (67,68,69)

2. Factores de riesgo maternos relacionados con la gestación en curso:

a. Primigravidéz o embarazo de nuevo compañero sexual. Este factor

ha sido comprobado por múltiples estudios epidemiológicos, que sustentan

la validez de este planteamiento, siendo en las primigestas la

susceptibilidad de 6 a 8 veces mayor que en las multíparas. (65,66,67) La PE

se reconoce actualmente como una enfermedad provocada por un

fenómeno de inadaptación inmunitaria de la madre al conceptus fetal; la

unidad fetoplacentaria contiene antígenos paternos que son extraños para

la madre huésped, y que se supone sean los responsables de

desencadenar todo el proceso inmunológico que provocaría el daño

(6 7 , 6 8 )
vascular, causante directo de la aparición de la enfermedad.

En la PE, el sistema reticuloendotelial no elimina los antígenos fetales que

pasan a la circulación materna, y se forman entonces inmunocomplejos,

que se depositan finalmente en los pequeños vasos sanguíneos y

provocan daño vascular; durante el primer embarazo se pondría en marcha

todo este mecanismo inmunológico y surgiría la PE pero, a la vez,

también se desarrollaría el fenómeno de tolerancia inmunológica, que

evitará que la enfermedad aparezca en gestaciones posteriores, siempre

71
que se mantenga el mismo compañero sexual. Así, el efecto protector de la

multiparidad se pierde con un cambio de compañero; el fenómeno de

tolerancia inmunológica disminuye con el tiempo y aproximadamente 10

años después de una primera gestación, la mujer ha perdido la protección

que le confiere esta. (65,67,68)

Diferentes estudios han comprobado que, la escasa duración de la

cohabitación sexual es un determinante importante del surgimiento de la

enfermedad, tanto las primigestas como en las multíparas, la mayor

duración de la cohabitación sexual antes de la concepción tiene una

relación inversa con la incidencia de PE; por el contrario, la

modificación de la paternidad o un breve período de exposición a los

espermatozoides del compañero sexual, se han relacionado con un

incremento sustancial del riesgo de padecer la enfermedad, y lo mismo

sucede con los embarazos ocurridos por inseminación artificial

heteróloga o por donación de ovocitos, y con el hecho de tener un

compañero que fue el progenitor masculino en un embarazo con PE en

otra mujer. (67,68)

Además se sostiene, que la primigesta, por no haber tenido sometido

previamente el útero a la distensión de un embarazo, tiene durante toda su

evolución un mayor tono del miometrio que, por compresión,

disminuye el calibre de las arteriolas espirales, y esto limita la

perfusión sanguínea a esta zona, con la consecuente posibilidad de

hipoxia trofoblástica, fenómeno que también ha sido implicado en la

génesis de la PE. Así, la inadecuada perfusión de la placenta es seguida

72
por sus cambios patológicos, el escape de trofoblasto a la circulación, y el

consecuente y lento desarrollo de una coagulación intravascular

sistémica con efectos importantes en todo el organismo. (67,68)

En la mujer que cursa la PE la irrigación úteroplacentaria esta

disminuida en un 50%, lo que produce una degeneración acelerada del

sincitiotrofoblasto y trombosis intervellosa e infartos placentarios, lo

cual conduce al síndrome de insuficiencia placentaria, y altera el

intercambio placentario de sustancias y la producción y secreción

hormonal de la placenta, facilitándose, además, su desprendimiento

prematuro, con sus consecuencias nefastas para la madre y el feto. (68)

b. Sobredistensión uterina (embarazo gemelar y polihidramnios).

Tanto el em ba ra zo gemelar como la presencia de polihidramnios

generan sobre distensión del miometrio; esto disminuye la perfusión

placentaria y produce hipoxia trofoblástica, que, por mecanismos

complejos, ya explicados en parte, pueden favorecer la aparición de la

enfermedad. Así, se ha informado que la PE es aproximadamente 6

veces más frecuente en el embarazo múltiple que en el sencillo. ( )En el

embarazo gemelar hay un aumento de la masa placentaria y, por

consiguiente, un incremento del material genético paterno vinculado

con la placenta, por lo que el fenómeno inmunofisiopatológico típico de

la PE puede ser más precoz e intenso en estos casos. (66,67)

c. Embarazo molar. La frecuencia de PE es de aproximadamente 10

veces superior en estos casos a la encontrada en el embarazo normal;

durante el embarazo molar se produce un mayor y más rápido

73
 crecimiento del útero, lo que genera distensión brusca del miometrio,

con el consiguiente aumento del tono uterino, disminución del flujo

sanguíneo placentario e hipoxia que, como ya se comentó, está

vinculada con la aparición de la enfermedad; asimismo, en el

embarazo molar está aumentada la masa placentaria, ya que hay una

superabundancia de vellosidades coriónicas, lo cual puede anticipar y

acrecentar la reacción inmunitaria anormal vinculada con la aparición de

la PE.(67,68 ) Por su parte, en este tipo de gestación está muy elevada la

hCG, situación que también se ha asociado con un incremento de la

incidencia de PE, incluso en el embarazo que no está afectado por una

mola. (66,68)

3. FACTORES DE RIESGO AMBIENTALES (sociodemográficos):

a. Bajo nivel socioeconómico y cuidados prenatales deficientes.

Múltiples son los estudios que relacionan estas 2 situaciones con la

presencia de PE, la causa de esto se ha informado que es multifactorial e

involucra a varios de los factores individuales mencionados en esta

revisión. (67,68)

b. Altitud. Es de interés destacar que algunos trabajos epidemiológicos

han señalado que el riesgo de preeclampsia se incrementa cuando las

mujeres viven en zonas de mayor altitud geográfica; en este sentido,

estas mujeres tienen menor volumen sanguíneo y saturación de

oxígeno, por tanto, parece ser que la relación causal observada pueda

ser mediada por hipoxemia, por lo tanto causa trastornos hipertensivos. (72)

c. Estrés crónico. Muchos estudios evidencian que el aumento de los

74
niveles de las hormonas asociadas con el estrés puede afectar tanto la TA

de la madre, como el crecimiento y el desarrollo del feto. Las

mujeres sometidas a estrés crónico presentan una elevación en sangre de

la ACTH, que es producida fundamentalmente por la hipófisis, pero

también por la placenta; la elevación de la ACTH favorece el

incremento de la síntesis de cortisol por las glándulas suprarrenales y

este produce un aumento de la TA, pero también actúa sobre la

placenta adelantando su reloj biológico, y puede así desencadenarse el

parto antes de las 37 semanas.(71,72)

d. Malnutrición por defecto o por exceso. Estudios recientes han

demostrado con frecuencia, l a malnutrición p o r defecto se asocia con la

PE; la justificación de este hecho es compleja, la desnutrición se

acompaña generalmente de anemia, lo cual significa un déficit en la

captación y transporte de oxígeno, que puede ocasionar la hipoxia del

(69,70)
trofoblasto. Por otro lado, en la desnutrición también existe

deficiencia de varios micronutrientes, como calcio, magnesio, zinc,

selenio y ácido fólico, cuya falta o disminución se ha relacionado con la

aparición de la PE, en relación con la malnutrición por exceso, ya fue

abordado el tema cuando nos referimos a la obesidad. (71)

e. Escasa ingesta de calcio. Muchos estudios epidemiológicos en

mujeres embarazadas encuentran una relación inversa entre el calcio

ingerido en la dieta y la hipertensión inducida por el embarazo.(46)

Un trabajo reciente en el cual se le administró a gestantes adultas un

suplemento de 1,5 g de calcio elemental al día (en forma de carbonato de

75
calcio), y a embarazadas adolescentes, otro con una concentración de

calcio elemental de 2 g, mostró una disminución de la PE en los grupos

que recibieron el suplemento.(46) Se plantea que una excreción urinaria

de calcio menor que 12 mg/dL puede predecir el surgimiento de la PE con

una sensibilidad de 85 %, una especificidad de 91%, un valor

predictivo positivo de 85 % y un valor predictivo negativo de 91 %. (46)

La disminución del calcio extracelular conlleva a través de mecanismos

reguladores, al aumento del calcio intracelular, lo que produce una

elevación de la reactividad y una disminución de la refractariedad a

los vasopresores; entonces, la noradrenalina actúa sobre los receptores

alfa y produce vasoconstricción y aumento de la TA. Con la

disminución del calcio plasmático, disminuye también la síntesis de

prostaglandina I2 (prostaciclina), que es un vasodilatador. En esencia, la

hipocalcemia en el líquido extracelular despolariza las membranas de

las células nerviosas y musculares, aumentando la producción de

potenciales de acción. (69,72)

Asimismo, a diferencia de los embarazos normales, en la PE los

niveles de la hormona paratiroidea, en respuesta a la hipercalcemia

inicial, se encuentran significativamente elevados y los de vitamina

D3, disminuidos, produciéndose esto último luego del aumento

plasmático y del incremento de la calcemia. Todo lo anterior pudiera

explicar la menor excreción de calcio por la orina, y la reducción de la

absorción intestinal de este ión que se presentan en la PE. Otros

autores han hablado también de la existencia de una ATPasa de calcio

76
(bomba de calcio) defectuosa en las mujeres con PE. Esta enzima es

responsable de la regulación de los niveles de calcio iónico

intracelular, y tiene como función extraer el calcio del interior de la

célula y llevarlo al espacio extracelular. Su defecto conduciría a una

acumulación intracelular de calcio que produciría un aumento del tono de

la musculatura lisa arteriolar, vasoconstricción, aumento de la

resistencia vascular pariférica y, finalmente, de la TA. (68,69,70)

Se conoce que en el embarazo, el metabolismo del calcio se modifica,

sobre todo, para compensar el flujo activo transplacentario de este al feto,

el equilibrio del calcio es afectado por la dilución de este elemento

que se produce por la expansión del volumen del líquido extracelular,

así como por la hipercalciuria que resulta del aumento de la tasa de

filtración glomerular durante la gestación; por tanto, para mantener un

balance positivo de este elemento, la embarazada tiene que ingerir

más calcio que la mujer no embarazada.(46) Se ha comprobado

también que en el ser humano el calcio es un inductor de la fosfolipasa

A2, enzima que interviene en la síntesis del ácido araquidónico, que

es un precursor de otros elementos que tienen función vasodilatadora,

y de la óxido nítrico sintetasa, que está vinculada con la producción

de óxido nítrico, el vasodilatador natural por excelencia.(46) Por todo

ello, el suministro adecuado de calcio parece disminuir la respuesta

vasopresora y, por ende, mejora la microcirculación, lo que reduce,

en consecuencia, la posibilidad de padecer hipertensión arterial durante

el embarazo. Los resultados son apreciables después de las 8 semanas de

77
 terapia suplementaria con 2 g de calcio al día. (46)

f. Hipomagnesemia. La disminución del magnesio debido a su

función reguladora del calcio intracelular, del tono vascular central y de

la conductividad nerviosa, también se considera un factor

precipitante de la hipertensión durante la gestación, aunque esta

situación requiere mayor sustento para poder resolver esta disyuntiva.(47)

4. FACTORES DE RIESGO PERINATALES

Algunos factores de riesgo perinatales que ocasionan las gestantes con

EHE determinados por muchos investigadores hasta la actualidad son:

▪ Desprendimiento prematuro de placenta

normoinserta (DPPNI), inadecuada perfusión placentaria o

parto pretérmino.

▪ Morbilidad neonatal por hipoglucemia, hipocalcemia,

hiperbilirrubinemia.

▪ Muerte fetal especialmente tardía

▪ Muerte neonatal

▪ Restricción del crecimiento (el flujo sanguíneo uterino

disminuye 2 a 3 veces).

▪ Si la nutrición fetal se compromete desde etapas tempranas

hay microcefalia.

▪ Parto pretérmino: distrés respiratorio, enfermedad pulmonar

crónica, hemorragia intraventricular, parálisis cerebral,

sepsis, enterocolitis necrotizante y retraso de crecimiento.

(65,66,67 )

a. Periodo perinatal. La clasificación internacional de

78
enfermedades definió al periodo perinatal como el tiempo

comprendido de la semana 22 (154 días) de gestación (o peso al

nacer de 500g) a los siete días después del nacimiento; la

mortalidad perinatal es un indicador de la calidad de la atención

materna e infantil en los sistemas de salud para sus diferentes

niveles de atención, y de la salud de una población. La OMS

estandarizó el término y, en 1996, estimó que ocurrían más de 7.6

(1)
millones de muertes perinatales en todo el mundo. Diversos

estudios demostraron la asociación entre la tasa de mortalidad

perinatal y deficiente cuidado prenatal. Esta tasa es más alta en los

(67,68)
países en vías de desarrollo: 34 a 40 por 1,000 nacimientos.

Las patologías perinatales asociadas a PE considera a fetopatía

por PE/eclampsia se caracteriza por presentar conjunto de

alteraciones observadas en los recién nacidos de mujeres con

diagnóstico de preeclampsia-eclampsia; tales alteraciones pueden

ocasionar efectos adversos en el crecimiento y desarrollo, y la

homeostasis del feto que pueden ocurrir en la vida fetal, durante el

trabajo del parto y en la etapa neonatal. (47)

Se estima que por cada 100 nacimientos fallecen cinco niños en la

etapa perinatal y otros cinco son mortinatos; tres de los que

fallecen en las primeras 24 horas es por inmadurez extrema y

asfixia perinatal y los otros dos, que mueren después de las

primeras 24 horas, es por inmadurez-prematuréz, por el síndrome

de dificultad respiratoria, por deficiencia del factor surfactante o

79
 por hemorragia peri-intraventricular: la PE-eclampsia es responsable

en dos de cada tres de los niños fallecidos en la etapa prenatal

temprana. En casos de preeclampsia-eclampsia grave puede ser

causa de RCIU y óbito fetal; además una disfunción placentaria,

el líquido amniótico está teñido de meconio, síndrome de aspiración

por meconio y secuelas neurológicas.(67,68,69) Además presenta

complicaciones iónico metabólicas como: hipoglicemia,

hipocalcemia, hipo o hipermagnesemia, el grado de acidosis

metabólica, hiponatremia e hipocloremia; se deben descartar

complicaciones hematológicas como poliglobulia o anemia y debe

hacerse una búsqueda de datos de infección. (69)

b. Mortalidad perinatal. Es la proporción de defunciones

perinatales en el total de nacimientos; las defunciones perinatales

normalmente incluyen las defunciones de fetos de 28 semanas o

más de gestación (también conocidos como mortinatos u óbito

fetal) y defunciones de nacidos vivos dentro de los primeros 7 días

de vida. El total de nacimientos incluye las defunciones fetales de

28 semanas de gestación más el número de nacidos vivos, o sea,

todos los nacimientos después de 28 semanas de gestación

(nacidos vivos más mortinatos). (67,68,73)

2. 3. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS:

a. Factor de riesgo. Desde la perspectiva de la OMS, un factor de riesgo

es cualquier rasgo, característica o exposición de un individuo que

aumente su probabilidad de sufrir una enfermedad o lesión. (66,74)

80
b. Preeclampsia. Es una entidad que complica el embarazo de más de

20 semanas hasta el puerperio, que se caracteriza por edema,

hipertensión, proteinuria y, en casos severos, convulsiones o coma.(1,75)

c. Preeclampsia leve. Cuando después de las 20 semanas de gestación

aparecen dos o más de los siguientes signos: PA sistólica ≥ de 1 4 0

mmHg, PA diastólica ≥ de 90mmHg, PA media por encima de 90

mmHg, proteinuria de 300mg o más por litro de orina de 24 horas

en dos o más días consecutivos, albúmina cualitativa (1+), edemas

persistentes de extremidades o cara acompañado de aumento de peso de

2 Kg. o más por mes. La PA anormal debe persistir en dos o más tomas

con diferencia de 6 horas entre ellas. (67,68,76)

d. Preeclampsia severa. Cuando están presentes dos o más de los

siguientes signos: PA sistólica≥ de1 6 0mmHg, PA diastólica ≥ de

110mmHg, proteinuria de más de 3-5g/I en orina de 24 horas, albúmina

cualitativa 2 o más cruces, edema acentuado o generalizado o

anasarca, oliguria (menorde500 cc en 24 horas), síntomas cerebro

visuales. (77,78)

e. Eclampsia. Es una complicación de la preeclampsia, asociada a

elevada morbimortalidad materna yperinatal y caracterizada por

convulsiones y/o coma durante el embarazo, trabajo de parto o dentro

de los siete primeros días después del parto, para lo cual debe

haberse descartado epilepsia y otros trastornos convulsivos; las

convulsiones de la eclampsia pueden ser precedidas por cefalea,

escotomas centelleantes, dolor en el cuadrante superior derecho

81
 abdominal y/o hiperreflexia.(69,79)

f. Parto post término. Parto que se produce a partir de las 42 semanas

de edad gestacional. (78,80)

g. Parto pretérmino. Parto que se produce entre las 28 a las 36 semanas de

edad gestacional tomando en cuenta la fecha de última regla

(>22sem.a<37sem.). (78)

i. Muy pretérmino. Neonato nacido entre las 28 a las 31 semanas de edad

gestacional. (78,81,82)

j. Parto inmaduro. (aborto tardío) dado entre las 22 a 27 semanas de edad

gestacional. (78,82)

k. Pequeño para la edad gestacional (PEG). Recién nacido que se

encuentra por debajo del percentil 10 de peso para la edad gestacional.

(78,83)

82
 III. MATERIALES Y MÉTODOS

3.1. TIPO Y DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN

Tipo de estudio. Por su finalidad. La investigación fue aplicada, porque

se basó en estudios previos de otras investigaciones, lo cual ha permitido

proponer soluciones y reducir los riesgos maternos perinatales en la

atención de las madres gestantes con EHE. (84)

(84)
Por su alcance. Descriptivo , porque se describió la distribución de

las EHE según los factores socio demográficos de las pacientes, se

identificó los factores de riesgo materno perinatales asociados a las

EHE y se identificó su prevalencia, en el Hospital Víctor Ramos

Guardia de Huaraz, en el año 2015.

Correlacional, porque se determinó la relación entre la variable

dependiente (EHE) y la variable independiente (factores de riesgo

materno perinatales) que permitió medir el grado de asociación de las

variables, determinándose las causa de estudio. (84)

Por la interferencia de los investigadores en el fenómeno fue

observacional, y porque el propósito es describir variables y analizar su

incidencia e interrelación en un momento dado el estudio fue de corte

transversal.(84)

Diseño de la investigación

El diseño utilizado en el presente estudio es epidemiológico de tipo

observacional (no experimental), retrospectivo de caso-control, porque la

investigación se llevó a cabo utilizando datos del Sistema Informático

Perinatal (SIP) y las Historias clínicas de las pacientes que permitieron

83
 identificar con facilidad a las pacientes que desarrollaron el evento en

estudio (casos) y los que no desarrollaron el evento (controles); y para dar

respuesta al problema de investigación y el logro de los objetivos se

propuso como diseño de investigación el transeccional o transversal de

tipo correlacional, cuya característica fue la recolección de datos en único

momento.(84)

3.2. PLAN DE RECOLECCIOÓN DE LA INFORMACION

Población. El estudio se desarrolló en el Hospital Víctor Ramos Guardia,

establecimiento considerado de nivel II-2, ubicado en la Av.

Luzuriaga s/n, de la provincia de Huaraz, Departamento de Ancash.

La población objetivo estuvo conformada por todas las historias

clínicas de pacientes gestantes diagnosticadas como EHE, atendidas en

el en el Departamento de Ginecología y Obstetricia de dicho nosocomio,

entre el 01 de Enero del 2015 al 31 de Diciembre del 2015,

siendo en total (N) de 132 casos y 132 controles con sus respectivos

recién nacidos, en la misma proporción; para la selección de las unidades

muestrales, se tuvo en cuenta los siguientes criterios de inclusión y

exclusión:

Criterios de inclusión para casos:

▪ Historias clínicas de gestantes con diagnóstico confirmado de

EHE.

▪ Historia clínica de gestantes de todas las edades, con diagnóstico

de EHE.

▪ Historia clínica de gestantes con diagnóstico de EHE con

84
 información completa.

▪ Historia clínica de gestantes con diagnóstico de EHE, cuyo parto

fue por vía vaginal o cesárea.

Criterios de exclusión para casos:

▪ Historia clínica de gestantes sin diagnóstico confirmado de EHE.

▪ Historia clínica de gestantes de todas las edades, sin diagnostico

confirmado de EHE.

▪ Historia clínica de gestantes con diagnóstico de EHE con

información completa.

▪ Historia clínica de gestantes con diagnóstico de EHE, cuyo parto

fue solo vaginal.

Criterios de inclusión para controles:

▪ Historia clínica de gestantes cuyo diagnostico no tiene patologías

asociados con embarazo mayor de 20 semanas y que hubieran

dado a luz el mismo día que se seleccionó el caso.

▪ Historia clínica de gestantes de todas las edades.

▪ Historia clínica de gestantes con información completa.

▪ Historia clínica de gestantes cuyo parto fue por vía vaginal o

cesárea y que ocurrió en el periodo de estudio.

Criterios de exclusión para los controles:

▪ Historia clínica de gestantes con patologías asociados, mayor de

20 semanas y que hubieran dado a luz el mismo día que se

seleccionó el caso.

▪ Historia clínica de gestantes sin información completa

85
 ▪ Historia clínica de gestantes cuyo parto fue por vía vaginal o

cesárea y que no ocurrió fuera del periodo de estudio.

Muestra y unidad de análisis. En concordancia con el tipo de

investigación, los objetivos y el alcance de las contribuciones que

se pretendió realizar en el presente estudio, se utilizó el muestreo

no pirobalística. La muestra estuvo conformada por 132 historias

clínicas de gestantes cuyo diagnostico fue EHE.

Unidad de análisis. La unidad de análisis estuvo constituida por cada

Historia Clínica e Historia Clínica Perinatal de gestantes con

diagnóstico de EHE que fueron atendidas en el Hospital Víctor Ramos

Guardia de Huaraz en el año 2015, que cumplieron con los criterios

de inclusión y exclusión.

3.3. INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN

(84)
La técnica para el registro d e la información f u e la observación y

como instrumento se utilizó la Ficha de Registro (anexo 01), elaborada

de acuerdo a los objetivos e hipótesis de investigación. El instrumento

consta de los siguientes datos:

I. Características de factores socio demográficas: 04 items

II. Factores de riesgo preconcepcionales : 03 items.
III. Factores de riesgo Gineco Obstétricos: 07 items
IV. Factores de riesgo perinatales : 10 items

V. Frecuencia de las EHE: 05 items.

Para la validez de la Ficha de recolección de los datos se contó con

aporte de un Médico Ginecólogo Obstetra, Médico Pediatra, Obstetra,
asimismo, no se ha utilizado ninguna fórmula estadística para la
86
 confiabilidad del instrumento, por ser estudio descriptivo.

3.4. PLAN DE PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS ESTADÍSTICO DE

LA INFORMACIÓN.

Con los datos recolectados de las Historias Clínicas se conformó una

base de datos usando para ello el software estadístico SPSS vr. 22, y se
presenta la información en tablas estadísticas unidimensionales y
bidimensionales y se utilizó las principales medidas estadísticas
descriptivas. Para la contratación de la hipótesis se calculó el estadístico
Odds Ratio (OR) con un nivel de significancia del 5% (p<0,05).
Además se calculó los intervalos de confianza para los OR con un nivel
de confianza del 95%.

3.7. ÉTICA DE LA INVESTIGACIÓN

La recolección de los datos, se realizo a través de una ficha, en la cual no

se expuso la privacidad de las pacientes, se respetó todos los acuerdos de

ética nacional e internacional; solo se incluyeron datos maternos de

interés pa ra el e st udi o , no se tomo en cuenta nombres, lugar de

residencia, ni ningún dato que pueda perjudicar la integridad de las

personas en el estudio.

Asimismo, es importante aclarar que al establecer las pautas iniciales de

la presente investigación, desde el punto de vista ético, se considero

importante como principio general, el respeto a los derechos de la

gestante con la finalidad de salvaguardar su integridad personal; por lo

que se opto ceñirse estrictamente a las normativas internacionales y

nacionales vigentes de acuerdo a la naturaleza de la investigación, como

la Declaración Universal sobre Bioética y los Derechos Humanos de la

UNESCO, especialmente el artículo 17 respecto a la Protección del

87
medio ambiente, la biosfera y la biodiversidad, dice: Se habrán de tener

debidamente en cuenta la interconexión entre los seres humanos y las

demás formas de vida, la importancia de un acceso apropiado a los

recursos biológicos y genéticos y su utilización, el respeto del saber

tradicional y el papel de los seres humanos en la protección del medio

ambiente, la biosfera y la biodiversidad.(85) así como también se

consideró la Declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial

en todos sus extremos en especial lo relacionado al ítem 12 dice: Al

investigar, hay que prestar atención adecuada a los factores que pueda

(86)
perjudicar el medio ambiente. Igualmente las Normas éticas

internacionales pa r a l a i nve st i ga c i ón biomédica con seres

humanos, preparados por el Consejo de Organizaciones Internacionales

de las Ciencias Médicas (CIOMS), en colaboración con la OMS, Ginebra

2012; relativo a la Norma 5 item 14 donde precisa: lo relacionado

a los requisitos que se deben cumplir para garantizar el respeto a la

privacidad de las personas y a la confidencialidad de las Historias

(86)
Clínicas ; y el Modelo del Manual de Procedimientos para Comités

Institucionales de Ética en Investigación en el Perú (INS), el ítem “c”

de los objetivos: sobre investigación con seres humanos, estipula que el

investigador cumpla sus funciones y responsabilidades en el proceso de

la presentación, ejecución y finalización de la investigación, en el marco

de la normativa institucional, regional, nacional y en concordancia a las

pautas internacionales de ética en investigación biomédica. (87,88)

El presente trabajo de investigación científica está referido a estudios

88
epidemiológicos que solo requirió revisión y análisis de las historias

clínicas de las pacientes que fueron hospitalizados durante el año 2015

con diagnóstico de EHE; se mantuvo siempre su derecho y garantía de la

confidencialidad.

89
 IV. RESULTADOS

1. FACTORES DE RIESGO SOCIODEMOGRÁFICAS ASOCIADOS A

LAS EHE.

TABLA 1

EDAD Y ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO,

HOSPITAL VÍCTOR RAMOS GUARDIA DE HUARAZ, 2015

Enfermedad hipertensiva del

Edad embarazo Total
Caso Control
< 19 años 75 57,7% 55 42,3% 130

>19 -35 años 55 42,3% 75 57,7% 130

Total 130 50% 130 50% 260

OR = 1,86 IC: 1,10 – 3,14 p = 0,018

Al analizar la variable edad como característica demográfica considerado riesgo

asociado a la enfermedad hipertensiva del embarazo, se observa que las

diferencias encontradas son estadísticamente significativas (p<0,05), además el

OR = 1,86 y el intervalo de confianza es mayor a uno, por lo que la variable edad

menor a 19 años y mayor a 35 años, es un factor de riesgo determinante para la

aparición de la enfermedad hipertensiva del embarazo.

90
 TABLA 02

ESTADO CIVIL Y ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL

EMBARAZO, HOSPITAL VÍCTOR RAMOS GUARDIA DE

HUARAZ, 2015

Enfermedad hipertensiva del

Estado civil embarazo Total
Caso Control
No unidas 28 50% 28 50% 56

Unidas 102 50% 102 50% 204

Total 130 50% 130 50% 260

OR = 1,00 IC: 0,55 – 1,81 p = 0,880

Al realizar el análisis de la variable estado civil para determinar si es una

característica demográfica de riesgo que se asocia para la enfermedad

hipertensiva del embarazo, podemos notar que las diferencias encontradas no son

estadísticamente significativas (p>0,05), además el OR = 1,00 y en el intervalo

de confianza se encuentra el valor uno, por lo que la variable estado civil no unida,

no es un factor determinante para la enfermedad hipertensiva del embarazo.

91
 TABLA 03

GRADO DE INSTRUCCIÓN Y ENFERMEDAD HIPERTENSIVA

DEL EMBARAZO, HOSPITAL VÍCTOR RAMOS GUARDIA DE

HUARAZ, 2015

Enfermedad hipertensiva del

Grado de instrucción embarazo Total
Caso Control
Secundaria y superior 102 54,5% 85 54,5% 187

Sin educación y primaria 28 38,4% 45 61,6% 73

Total 130 50% 130 50% 260

OR = 1,93 IC: 1,11 – 3,35 p = 0,027

Respecto al grado de instrucción que presentaron enfermedad hipertensiva durante la

gestación; observamos que del total de mujeres que tienen e d u c a c i ón

secundaria y superior, el 54,5% tienen enfermedad hipertensiva del embarazo,

asimismo, en las mujeres sin instrucción o con primaria, observamos que el

61,6% no presentaron enfermedades hipertensivas del embarazo.

Al realizar la prueba de significancia estadística notamos que el valor p es menor

al 5% (OR = 1,93), y el intervalo de confianza es mayor a uno, en consecuencia,

el grado de instrucción secundaria o superior, es un factor de riesgo asociado a la

EHE.

92
 TABLA 04

LUGAR DE RESIDENCIA Y ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL

EMBARAZO, HOSPITAL VICTOR RAMOS GUARDIA DE HUARAZ,

2015

Enfermedad hipertensiva del

Lugar de residencia embarazo Total
Caso Control
Rural 89 52,8% 64 41,8% 153

Urbano 41 38,3% 66 61,7% 107

Total 130 50% 130 50% 260

OR = 2,24 IC: 1,35 – 3,71 p = 0,002

Se observa el lugar de residencia de las mujeres, del total que residen en la zona

rural el 52,8% tuvieron enfermedad hipertensiva del embarazo, asimismo; en

las mujeres procedentes de la zona urbana, observamos que el 61,7% no

tuvieron EHE.

Realizando la prueba de significancia estadística notamos que el valor p es menor

al 5% (OR = 2,24), y el intervalo de confianza es mayor a uno, en consecuencia,

el lugar de residencia rural es un factor de riesgo asociado a la EHE.

93
 2. FACTORES DE RIESGO PRECONCEPCIONALES ASOCIADOS A

LAS EHE.

TABLA 05

PARIDAD Y ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO,

HOSPITAL VÍCTOR RAMOS GUARDIA DE HUARAZ, 2015

Enfermedad hipertensiva del

Paridad embarazo Total
Caso Control
Nulípara 67 58,3 48 41,7 116

Multípara 63 43,8 81 56,3 144

Total 130 50% 130 50% 260

OR = 1,76 IC: 1,07-2,88 p = 0,028

Se observa los datos de la paridad de las mujeres, evidenciándose que del total

de mujeres nulíparas el 58,3% tuvieron enfermedad hipertensiva del embarazo,

asimismo; en las mujeres multíparas, observamos que el 56,3% no tuvieron

enfermedad hipertensiva del embarazo.

Al realizar la prueba de significancia estadística notamos que el valor p es menor

al 5% (OR = 1,76), y el intervalo de confianza es mayor a uno, en la paridad

nulípara, es un factor de riesgo asociado a la enfermedad hipertensiva del

embarazo.

94
 TABLA 06
ANTECEDENTES PERSONALES DE ENFERMEDAD

HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO, HOSPITAL VÍCTOR RAMOS

GUARDIA DE HUARAZ, 2015.

Enfermedad hipertensiva del

Antecedentes embarazo Total
personales
Caso Control

Con anteced. 13 39,4% 20 60,6% 33

Sin anteced. 117 51,5% 110 48,5% 227

Total 130 50% 130 50% 260

OR = 0,61 IC: 0,29 – 1,29 p = 0,264

Se muestra los datos de los antecedentes personales de enfermedad

hipertensiva del embarazo de las mujeres en estudio, evidenciándose que del

total de mujeres con antecedentes personales, el 39,4% tuvieron enfermedad

hipertensiva del embarazo, asimismo; en el grupo control sin antecedentes

personales, observamos que el 48,5% no tuvieron EHE.

Al realizar la prueba de significancia estadística notamos que el valor p es mayor

al 5% (OR = 0,61), y en el intervalo de confianza está incluido el valor uno, por lo

que los antecedentes personales, no es un factor de riesgo asociado a la

enfermedad hipertensiva del embarazo.

95
 TABLA 07

ANTECEDENTES FAMILIARES DE ENFERMEDAD

HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO, HOSPITAL VÍCTOR RAMOS

GUARDIA DE HUARAZ, 2015.

Enfermedad hipertensiva del

Antecedentes embarazo Total
familiares
Caso Control

Con anteceden. 8 19% 34 81% 42

Sin anteceden. 122 56% 96 44% 218

Total 130 50% 130 50% 260

Fuente: Encuestas y Actas de notas

OR = 0,19 IC: 0,08 – 0,42 p = 0,0001

Se muestra los datos de los antecedentes familiares de las mujeres con

enfermedad hipertensiva del embarazo, observamos que del total de mujeres

caso, el 19% tuvieron enfermedad hipertensiva del embarazo, asimismo; en

mujeres del grupo control, observamos que el 44% no tuvieron enfermedad

hipertensiva del embarazo.

Al realizar la prueba de significancia estadística observamos que el valor p es

menor al 5% (OR = 0,19), y el intervalo de confianza es menor a uno, por lo que

los antecedentes familiares, no es un factor de riesgo asociado a la EHE.

96
 3. FACTORES DE RIESGO GINECO-OBSTÉTRICOS

ASOCIADOS A LAS EHE.

TABLA 08

GESTACIÓN PREVIA COMO FACTOR DE RIESGO PARA

ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO, HOSPITAL

VÍCTOR RAMOS GUARDIA DE HUARAZ, 2015.

Enfermedad hipertensiva del

Gestación previa Total
embarazo

Caso Control

Con gestac. prev. 47 53,4% 41 46,6% 88

Sin gestac. prev. 83 48,3% 89 51,7% 172

Total 130 50% 130 50% 260

Fuente: Encuestas y Actas de notas

OR = 1,29 IC: 0,74 – 2,06 p = 0,512.

Se observa los datos de la gestación previa del total, el 53,4% tuvieron enfermedad

hipertensiva del embarazo; asimismo, en las mujeres sin gestación previa, observamos

que el 51,7% no tuvieron dicha enfermedad hipertensiva del embarazo.

Al realizar la prueba de significancia estadística notamos que el valor p es mayor al 5%

(OR = 1,29), y en el intervalo de confianza está incluido el valor uno, por lo que la

gestación previa, no es un factor de riesgo asociado a la enfermedad hipertensiva del

embarazo.

97
 TABLA 09

EDAD GESTACIONAL COMO FACTOR DE RIESGO PARA

ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO, HOSPITAL

VÍCTOR RAMOS GUARDIA DE HUARAZ, 2015.

Enfermedad hipertensiva del

Edad gestacional Total
embarazo

Caso Control

Pre termino(<37sem) 61 78,2% 17 21,8% 78

A termino(>37sem) 69 37,9% 113 62,1% 182

Total 130 50% 130 50% 260

Fuente: Encuestas y Actas de notas

OR = 5,88 IC: 3,18 – 10,87 p = 0,0001

Se evidencia que la edad gestación de pretérmino, el 78,2% tuvieron enfermedad

hipertensiva del embarazo, asimismo, en las mujeres con edad gestacional a término, el

62,1% no tuvieron enfermedad hipertensiva del embarazo.

Al realizar la prueba de significancia estadística observamos que el valor p es menor al

5% (OR = 5,88), y el intervalo de confianza es mayor a uno, por lo que la edad

gestacional pre termino, es un factor de riesgo asociado a la enfermedad hipertensiva del

embarazo.

98
 TABLA 10

INDICE DE MASA CORPORAL (IMC) COMO FACTOR DE RIESGO

PARA LA ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO,

HOSPITAL VÍCTOR RAMOS GUARDIA DE HUARAZ, 2015.

Enfermedad hipertensiva del

IMC embarazo Total
Caso Control

Sobrepeso 60 72,3% 23 27,7% 83

Normal 70 39,5% 107 60,5% 177

Total 130 50% 130 50% 260

Fuente: Encuestas y Actas de notas

OR = 3,99 IC: 2,26 – 7,03 p = 0,0001

Se muestra que la mayoría de pacientes en estudio sobre el índice de masa corporal

anormal, el 72,3% tuvieron enfermedad hipertensiva del embarazo, asimismo, en las

mujeres con IMC normal, el 60,5% no tuvieron enfermedad hipertensiva del embarazo.

Al realizar la prueba de significancia estadística observamos que el valor p es menor al

5% (OR = 3,99), y el intervalo de confianza es mayor a uno, por lo que el IMC anormal,

es un factor de riesgo asociado a la enfermedad hipertensiva del embarazo

99
 TABLA 11

GANANCIA DE PESO COMO FACTOR DE RIESGO PARA LA

ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO, HOSPITAL

VÍCTOR RAMOS GUARDIA DE HUARAZ, 2015.

Enfermedad hipertensiva del

Ganancia de embarazo Total
peso
Caso Control

Inadecuada 61 72,6% 49 27,4% 110

Adecuada 69 46,4% 81 53,6% 150

Total 130 50% 130 50% 260

Fuente: Encuestas y Actas de notas

OR = 1,46 IC: 0,89 – 2,40 p = 0,167

Se pone de manifiesto sobre la ganancia de peso inadecuada de las mujeres;

observamos que, el 72,6% tuvieron enfermedad hipertensiva del embarazo,

asimismo; en las mujeres con ganancia de peso adecuada, observamos que el

51,7% no tuvieron enfermedad hipertensiva del embarazo.

Al realizar la prueba de significancia estadística notamos que el valor p es mayor

al 5% (OR = 1,46), y en el intervalo de confianza está incluido el valor uno, por lo

que la ganancia de peso inadecuada, no es un factor de riesgo asociado a la

enfermedad hipertensiva del embarazo.

100
 TABLA 12

CUIDADO PRENATAL COMO FACTOR DE RIESGO PARA

ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO, HOSPITAL

VÍCTOR RAMOS GUARDIA DE HUARAZ, 2015.

Enfermedad hipertensiva del

CPN embarazo Total
Caso Control
Inadecuado 75 56,0% 59 44,0% 134

Adecuado 55 43,7% 71 56,3% 126

Total 130 50% 130 50% 260

OR = 1,64 IC: 1,01 – 2,68 p = 0,048

Se observa la calidad del cuidado prenatal de las mujeres en estudio,

evidenciando que del total de mujeres con CPN inadecuado, el 56%

tuvieron enfermedad hipertensiva del embarazo, asimismo; en las mujeres

con CPN adecuado, el 56,3% no tuvieron enfermedad hipertensiva del embarazo.

Al realizar la prueba de significancia estadística observamos que el valor p es menor

al 5% (OR = 1,64), y el intervalo de confianza es mayor a uno, por lo que

el CPN inadecuado, es un factor de riesgo asociado a la EHE.

101
 TABLA 13

TIPO DE TERMINO DE PARTO COMO FACTOR DE RIESGO

PARA ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO,

HOSPITAL VICTOR RAMOS GUARDIA DE HUARAZ, 2015.

Enfermedad hipertensiva del

Tipo de parto embarazo Total
Caso Control

Cesárea 120 93,0% 9 7,0% 129

Vaginal 10 7,6% 121 92,4% 131

Total 130 50% 130 50% 260

Fuente: Encuestas y Actas de notas

OR = 161,33 IC: 63,32 – 411,06 p = 0,00001

Se muestra que del total de mujeres cesareadas, el 93 % padecieron enfermedad

hipertensiva del embarazo, asimismo; en las mujeres con parto vaginal, el 92,4%

no tuvieron enfermedad hipertensiva del embarazo.

Al realizar la prueba de significancia estadística observamos que el valor p es

menor al 5% (OR = 161,33), y el intervalo de confianza es mayor a uno, por lo

que el tipo de parto por cesárea, es un factor de riesgo asociado a la enfermedad

hipertensiva del embarazo.

102
4. FACTORES DE RIESGO PERINATALES

TABLA 14

PESO DEL RECIÉN NACIDO COMO FACTOR DE RIESGO PARA

ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO, HOSPITAL

VÍCTOR RAMOS GUARDIA DE HUARAZ, 2015.

Enfermedad hipertensiva del

Peso RN Total
embarazo

Caso Control

Inadecuado(<2500g) 45 73,8% 16 26,2% 61

Adecuado(>2500g) 85 42,7% 114 57,3% 199

Total 130 50% 130 50% 260

Fuente: Encuestas y Actas de notas

OR = 3,77 IC: 1,99 – 7,12 p = 0,00001

Se muestra el peso del recién nacido de las mujeres en estudio, observando que

del total de recién nacidos con peso inadecuado, el 73,8% tuvieron

enfermedad hipertensiva del embarazo, asimismo; en los recién nacidos con peso

adecuado, el 57,3% no tuvieron enfermedad hipertensiva del embarazo.

Al realizar la prueba de significancia estadística observamos que el valor p es

menor al 5% (OR = 3,77), y el intervalo de confianza es mayor a uno, por lo que

el peso inadecuado del recién nacido, es un factor de riesgo asociado a la

enfermedad hipertensiva del embarazo.

103
 TABLA 15

DEPRESIÓN NEONATAL COMO FACTOR DE RIESGO PARA

ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO, HOSPITAL

VICTOR RAMOS GUARDIA DE HUARAZ, 2015

Enfermedad hipertensiva del

Depresión neonatal
embarazo Total
Caso Control

Con depresión(Apgar<7) 27 81,8% 6 18,2% 33

Sin depresión(Apgar>7) 103 45,4% 124 54,6% 227

Total 130 50% 130 50% 260

Fuente: Encuestas y Actas de notas

OR = 5,42 IC: 2,15 – 13,63 p = 0,0002

Se evidencia la depresión neonatal, del total de recién nacidos con depresión

neonatal, el 81,8% de mujeres tuvieron enfermedad hipertensiva del embarazo,

asimismo; en los recién nacidos sin depresión neonatal, el 54,6% de las mujeres

no tuvieron enfermedad hipertensiva del embarazo.

Al realizar la prueba de significancia estadística observamos que el valor p es

menor al 5% (OR = 5,42), y el intervalo de confianza es mayor a uno, por lo que

la depresión neonatal del recién nacido, es un factor de riesgo asociado a la

enfermedad hipertensiva del embarazo.

104
 TABLA 16

PESO SEGÚN EDAD GESTACIONAL COMO FACTOR DE RIESGO

PARA ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO,

HOSPITAL VÍCTOR RAMOS GUARDIA DE HUARAZ, 2015.

Peso según Enfermedad hipertensiva del

edad embarazo Total
gestacional Caso Control

PEG 47 59,5% 32 40,5% 79

Normal 83 45,9% 98 54,1% 181

Total 130 50% 130 50% 260

Fuente

OR = 1,73 IC: 1,02 – 2,96 p = 0,044

Se muestra e l peso según edad gestacional, observando que del total de recién

nacidos con PEG, el 59,5% de mujeres tuvieron enfermedad hipertensiva del

embarazo, asimismo; en los recién nacidos con peso adecuado, el 54,1% de las

mujeres no tuvieron enfermedad hipertensiva del embarazo.

Al realizar la prueba de significancia estadística observamos que el valor p es

menor al 5% (OR = 1,73), y el intervalo de confianza es mayor a uno, por lo que

el peso según edad gestacional del recién nacido, es un factor de riesgo asociado a

la enfermedad hipertensiva del embarazo.

105
 TABLA 17

RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO (RCIU)

COMO FACTOR DE RIESGO PARA ENFERMEDAD

HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO, HOSPITAL VÍCTOR RAMOS

GUARDIA DE HUARAZ, 2015.

Enfermedad hipertensiva del

embarazo
RCIU Total
Caso Control

Con RCIU 34 73,9% 12 26,1% 46

Sin RCIU 96 44,9% 118 55,1% 214

Total 130 50% 130 50% 260

OR = 3,48 IC: 1,71 – 7,09 p = 0,0006

Se observa que del total de recién nacidos con RCIU, el 73,9% de mujeres

tuvieron enfermedad hipertensiva del embarazo, además; en los recién nacidos sin

RCIU, el 55,1% de las mujeres no tuvieron enfermedad hipertensiva del

embarazo.

Realizando la prueba de significancia estadística observamos que el valor p es

menor al 5% (OR = 3,48), y el intervalo de confianza es mayor a uno, por lo que

el RCU del recién nacido, es un factor de riesgo asociado a la EHE.

106
 TABLA 18

ICTERICIA Y ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO,

HOSPITAL VÍCTOR RAMOS GUARDIA DE HUARAZ, 2015

Enfermedad hipertensiva del

embarazo
Ictericia Total
Caso Control

Con ictericia 19 70,4% 8 29,6% 27

Sin ictericia 111 47,6% 122 52,4 233

Total 130 50% 130 50% 260

OR = 2,61 IC: 1,20 – 6,20 p = 0,042

Se muestra la ictericia en el recién nacido, del total de recién nacidos con

ictericia, el 70,4% de mujeres tuvieron enfermedad hipertensiva del

embarazo, asimismo; en los recién nacidos sin ictericia, el 52,4% de las mujeres

no tuvieron enfermedad hipertensiva del embarazo.

Al realizar la prueba de significancia estadística observamos que el valor p es

menor al 5% (OR = 2,61), y el intervalo de confianza es mayor a uno, por lo que

la ictericia en recién nacido, es un factor de riesgo asociado a la

enfermedad hipertensiva del embarazo.

107
 TABLA 19

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA (EMH) Y

ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO, HOSPITAL

VICTOR RAMOS GUARDIA DE HUARAZ, 2015

Enfermedad hipertensiva del

embarazo
EMH Total
Caso Control

Con EMH 17 73,9% 6 26,1% 23

Sin EMH 113 47,7% 124 52,3% 237

Total 130 50% 130 50% 260

OR = 3,11 IC: 1,19 – 8,16 p = 0,029

Se evidencia casos de EMH en del total de recién nacidos, el 73,9% de mujeres

tuvieron enfermedad hipertensiva del embarazo, además; en los recién nacidos

sin EMH, el 52,3% de las mujeres no tuvieron enfermedad hipertensiva del

embarazo.

Al realizar la prueba de significancia estadística observamos que el valor p

menor al 5% (OR = 3,11), y el intervalo de confianza es mayor a uno, por lo que

la E M H en el recién nacido, es un factor de riesgo asociado a la

enfermedad hipertensiva del embarazo.

108
5. FRECUENCIA DE LAS ENFERMEDADES HIPERTENSIVAS DEL

EMBARAZO.

TABLA 20

FRECUENCIA DE LAS EHE EN GESTANTES ATENDIDAS

EN EL HOSPITAL VÍCTOR RAMOS GUARDIA DE HUARAZ,

2015.

TIPO DE EHE Casos Porcentaje

PE leve 23 17,0
PE severa 100 77,0
Eclampsia 02 2,0
HELLP 05 4,0%
Total 130 100,0

Se observa la frecuencia de casos de enfermedades hipertensivas del embarazo

en el grupo de estudio, evidenciándose a l o s casos de la preeclampsia severa en

77,0%, seguido de p reeclampsia leve 17,0% y en bajo porcentaje los casos de

eclampsia y síndrome HELLP; siendo estos dos últimos de mayor gravedad, el,

estudio no reporto ningún caso de muerte materna.

109
5. PROPUESTA DE ENFOQUE ESTRATÉGICO TERAPEUTICO

PARA LA PREVENCIÓN DE LAS EHE.

La evidencia recopilada tanto en países desarrollados como en países en vías en

desarrollo sugiere que las muertes asociadas por EHE, son las más difíciles de

prevenir. La OMS sostiene, que los programas de intervención educativa deben

centrarse e n t r e s e n f o q u e s estratégicos p a ra la prevención de la morbilidad

y mortalidad, por esta patología, tales como:

1° Prevención primaria: Evitar el desarrollo de la enfermedad; evitar embarazos

y condiciones favorables al desarrollo de la PE. (1,2,3)

2° Prevención secundaria: Detectar la enfermedad en sus etapas iniciales

(factores de riesgo), antes de que aparezcan síntomas clínicos. (1,2,3)

3° Prevención terciaria: Tratar la enfermedad en sus etapas iniciales para poder

prevenir la progresión y complicaciones. (1,2,3)

Estos tres enfoques de prevención pueden igualmente ser considerados como

la prevención, detección y manejo de la PE/E; el personal de salud capacitado

básicamente en el primer nivel de atención juega un papel importante en estas

iniciativas, porque e n muchos casos s i n ser especialistas en la atención de la

gestante; prestan servicios de atención prenatal, aconsejan a las mujeres y sus

familias, monitorean pacientes para detectar la PE y pueden referir al

establecimiento de salud de mayor complejidad para su tratamiento.

La presente propuesta p ue d a ser de utilidad principalmente para el personal

profesional que atiende a gestantes desde el primer nivel de atención como

prevención primaria de la PE, teniendo en cuenta las medidas generales y

terapéuticas. Además recientes investigaciones realizados por el Grupo

110
(Cochrane, 2010) se enfocó en los efectos de la administración de

suplementos de calcio durante el embarazo en las EHE y problemas

asociados de salud materna e infantil, cuya muestra fue de (n=15,730

mujeres). Los hallazgo más importantes indicaron que la administración de

calcio parece reducir aproximadamente a la mitad el riesgo de PE y a reducir

el riesgo de un parto pretérmino. Específicamente, los suplementos de calcio

redujeron el riesgo promedio de PA alta y PE registrándose e l mayor

efecto en mujeres con alto riesgo y mujeres con baja ingesta de calcio en la

línea de base; sin embargo, la administración de calcio no reduce el riesgo de

PE grave/eclampsia u óbito fetal. (86)

La administración universal de calcio podría prevenir hasta 21.500

muertes maternas al año; la medicina basada en evidencia con la

administración de bajas dosis de aspirina en una revisión de 59 ensayos,

con la participación de 37.560 mujeres, redujo el riesgo de PE en

aproximadamente un sexto (17%), con una reducción similar en el riesgo

de muerte del bebé (14%), y una ligera reducción en el riesgo de que el

(86,87)
bebé nazca pretérmino (8%). Aunque muchos de los factores de riesgo

de la PE no se pueden modificar (la genética, la edad, etc.), otros sí son

modificables, por los sustentos mencionados se afirma, que es posible la

prevención del desarrollo de las EHE básicamente la PE, con las

siguientes medidas y formas de intervención:

111
INTERVENCIÓN RESULTADO DEL EMBARAZO ¿SE RECOMIENDA?
Prevención de RCIU La prevención de RCIU teóricamente contribuye a la prevención primaria de la PE en Si
la próxima generación.
Promoción de la Potencial para reducir embarazos en riesgos de PE. Si
Planificación familiar.
Prevención y/ o
tratamiento en
periodo preconceptivo Potencial para reducir la preeclampsia Si
de la obesidad.

No fumar El tabaco aumenta las cifras de tensión arterial al dañar los vasos sanguíneos. No
Mantener un peso El sobrepeso y la obesidad favorecen las alteraciones. Si
adecuado.
Evitar el estrés Aunque una embarazada no está limitada en su vida diaria, sí debe mantener un reposo Si
relativo.
Complementos Esta sustancia es capaz de reducir el riesgo de PE, ya que disminuye la concentración Si
de ácido fólico. De homocisteina en sangree que es una de las “toxinas” que aumenta. Además, evita
malformaciones embrionarias como la espina bífida.
Dieta rica La vitamina C y la vitamina E son potentes antioxidantes que eliminan radicales libres Si
en antioxidantes. y otras sustancias que forman parte de las “toxinas”. La vitamina E se encuentra sobre
todo en vegetales de hoja verde (acelgas, espinacas, brócoli, etc.), cereales y frutos
secos. La vitamina C es abundante en cítricos y otras frutas (naranja, lima dulce, etc.).
Suplemento de calcio ▪ Reduce la PE en mujeres con alto riesgo y baja ingesta dietética de calcio. Si, para mujeres con alto
(Tomar una tableta de ▪ Sin efectos secundarios en el recién nacido. riesgo de EHE, o baja
1g x día V.O.) ingesta dietética de calcio.
Suplemento de Aspirina ▪ Reduce la PE Si, para poblaciones en
(Tomar una tableta de ▪ Reduce muertes fetales o neonatales. mayor riesgo de
0,75mg x V.O. diario) desarrollar la PE.

112
 V. DISCUSIÓN

Se presenta el análisis e interpretación de los resultados obtenidos en el

presente estudio, los cuales se describen en relación a cada uno de los objetivos

específicos propuestos, presentando primero los factores de riesgo maternos

sodiodemograficos, seguido de los factores de riesgo preconcepcionales, los

factores de riesgo gineco obstétricos, los factores de riesgo perinatales y la

frecuencia de las EHE, con predominio de preeclampsia (PE).

El presente estudio evidencio entre las variables sociodemográficas, como

factor de riesgo para las PE siendo estadísticamente significativo la edad

materna menor de 19 años (54,5%), (p= 0,880, OR=1,86 e IC:1,10-3,14) y

siendo no significativa en mujeres cuya edad correspondió >de 19 a 35 años y

el grupo control 57,7% estuvieron comprendidos entre 19 a 35 años. (Tabla

N°1); este mismo grupo etareo coincide de mayor prevalencia con estudios
(18) (25)
realizados por: Lisonkova (EE.UU, 2013) , Marañón (Cuba, 2009) ;
(27) (31)
asimismo Cabeza (Perú, 2014) con 42,50%, Ramírez (Perú, 2013) y

Díaz (Perú, 2010). (33)

Datos contradictorios a los resultados observaron los investigadores: Magel

(Cuba, 2014) (16) cuyo factor de riesgo para la PE, correspondieron a mujeres
(17) (19)
mayor de 35 años, Bilano (Japón, 2014) , Gonzales (Colombia, 2013)
(24)
edad materna entre 26-34 años, Suarez (España, 2010) edad materna entre
(26)
25-35 años, Flores del C. (Perú, 2015) edad materna mayor de 35 años, al
(28) (30)
igual Mendoza (Perú, 2014) y Heredia (Perú, 2014) edad materna

mayor de 30 años; quienes reportaron que la edad mayor de 19 a 35 años, son

variables significativos que se asocian a la PE.

113
Datos contradictorios a nuestro estudio observaron los siguientes
(16)
investigadores: Magel (Cuba, 2014) en mujeres mayores de 35 años,
(19)
Gonzales (Colombia, 2013) correspondió de 26 a 34 años, Essam (Egipto)
(21)
determino en mujeres de 26-30 años, Suarez (España, 2010)(24) observo en
(26)
mujeres de 20-35 años, Flores del C. (Perú, 2015) , Mendoza (Perú, 2014)
(28)
y Díaz (Perú, 2010) (33) observaron casos de EHE con predominio de PE en

mujeres mayores de 35 años.

En la bibliografía médica consultada, la mayoría de los autores sostienen que

las gestantes con mayor riesgo de padecer PE son mujeres jóvenes menores de

19 años; esto hace que se acepten las diferentes teorías sobre esta patología,

puesto que hasta la actualidad es idiopático; pero, se asevera la existencia con

mayor frecuencia de la formación de la placentación inadecuada y esto

conlleva a casos de PE, fisiológicamente también se demuestra en esta edad el

musculo uterino ofrece mayor resistencia existiendo deficiente adaptación del

árbol vascular a las necesidades del feto y útero; además mujeres mayores de

34 años tienen predominio de esta afección porque existe daños crónicos del

sistema vascular, que sufre desgaste con esclerosis en arterias del miometrio,

por lo que es frecuente esta patología obstétrica. (3,56,57,58,59)

El estado civil (Tabla N°2), prevalece las no unidas (50%), siendo este resultad

no ser estadísticamente significativo (p=0,018, OR=1,00 e IC: 0,55-1,81), por

lo que está asociado a las PE; igualmente el grupo control fue mujeres unidas

50%, contrariamente al resultado, Mendoza (Perú, 2014) (28), en su casuística

determino mayor porcentaje de casos de EHE en mujeres de estado civil

soltera.

Con relación al grado de instrucción (Tabla N°3), el estudio determino el

114
predominio del 54,5% de mujeres con PE tuvieron educación secundaria y

superior, al igual el grupo control; siendo estadísticamente significativo

(p=0,027, OR=1,93 e IC: 1,11-3,35); en consecuencia, el grado de instrucción

secundaria o superior, es un factor de riesgo asociado a la EHE. Este resultado

(17)
es contradictorio con los obtenidos por Bilano (Japón, 2014) , Leal
(20)
(Nicaragua, 2013) observaron en 41.7% de los casos tuvieron educación

primaria y Ticona (Perú, 2012) 32; observo que mayor porcentaje de pacientes

que cursaron con PE, no tenían ningún nivel educativo salvo primaria.

Asimismo, el estudio demostró (52,8%) de pacientes que cursaron PE eran de

residencia de zona rural (Tabla N°4), mientras que en el grupo control (61,7%)

fueron de residencia urbana; realizando la prueba de significancia estadística se

demuestra que el valor de (p=0,002, OR=2,14 e IC:1,35-3,71); demostrando

que la variable residencia de zona rural es un factor de riesgo que se asocia a

las EHE. Este resultado es congruente con lo obtenido por Essam (Egipto,
(21)
2011) pues ha demostrado que un alto porcentaje de pacientes con PE

procedieron de residencia rural.

Entre los factores de riesgo preconcepcionales segundo objetivo específico

(Tabla N°5), cuando se analiza la paridad; las pacientes nulíparas fueron

determinados como factor de riesgo para la PE, se encontró una asociación

estadísticamente significativa (p=0,028, OR=1,76 e IC: 1,07-2,88); y en el

grupo control 56,3% de pacientes fueron multíparas. Similares resultados

(16)
fueron reportados por Magel (Cuba,2014) el mayor porcentaje de su

casuística correspondió a nulíparas (OR=3,35), siendo significativo; Bilano

(17)
(Japón, 2014) demostró porcentajes mayores en pacientes nulíparas

(IC:1,92-2,16), Lisonkova (EE.UU, 2013) (18) mayores porcentajes de nulíparas

115
 (24)
presentaron factor de riesgo de PE, Suarez (España, 2010) (60,51%) de su
(25)
muestra fueron nulíparas, además; Marañón (Cuba, 2009) , Flores (Perú,
(28)
2015), Mendoza (Perú, 2014) demostraron su significancia a la variable
(29)
nulípara como factor de riesgo de PE y Arroyo (Perú, 2014) demostró a la

nulípara significancia estadística (OR=2,29); igualmente Heredia (Perú, 2014)

(30)
(p<0,05) y Díaz (Perú,2010) (33) (OR=2,583).

El antecedente personal de EHE (Tabla N°6), fue encontrada en el presente

estudio estadísticamente no significativo (p=0,264), y (48,5%) de pacientes

grupo control no tuvieron antecedentes de PE. Este resultado es similar a lo

(28)
obtenido por Mendoza (Perú, 2014) , en su casuística determino no tener

significancia para contraer PE. Es contradictorio con las casuísticas de

(23) (34)
Nanjundan (India, 2010) y Morales (Perú, 2010) (0R=71.40) y

(OR=1,54), siendo estadísticamente significativo el antecedente personal de

PE, además para la mayoría de autores de la literatura médica el antecedente

personal de EHE, en mayor porcentaje tiene mayor riesgo a desarrollar PE.

(56,57,60,61)

En el estudio el antecedente familiar de EHE, no tiene significancia estadística

(OR=0,19, IC:0,08-0,42 y p=0,0001) (Tabla N°7), mientras en el grupo control

(44%) de pacientes no presentaron esta patología, concluyéndose en el presente

estudio el antecedente familiar no está considerado como un factor de riesgo

para contraer esta patología obstétrica.

(16)
En contraposición de los investigadores como Magel (Cuba, 2014)
( (23)
OR=7,35), Gonzales (Colombia, 2013) (39,2%), Nanjundan (India, 2010) ,

(OR=15,28), Heredia (Peru,2014), (p<0,05, OR=6,306), encontraron que el

factor de riesgo que predomino en las preeclampticas de su estudio fueron

116
pacientes que tuvieron antecedentes familiares de PE.

Respecto al tercer objetivo específico: Factores de riesgo Gineco-obstétricos.

El estudio demostró el (53,4%) de pacientes que cursaron PE, tuvieron

gestación previa; mientras (51,7%) del grupo control correspondió a sin

gestación previa, (Tabla N°8), siendo esta variable no tener significancia

estadística y no se consideró como factor de riesgo que se asocia a PE. Este

resultado es contradictorio a lo observado por los investigadores (Gonzales

(Colombia, 2013) observo en (56,9%) de su muestra y Essam (Egipto, 2011)

(21)
, en su casuística observo que pacientes con gestación previa presentaron

casos de PE (OR=9,79), siendo estadísticamente significativo.

La edad gestacional menor de 37 semanas considerado pretérmino (Tabla N°9),

también fue reportado como factor de riesgo estadísticamente significativo para

PE (p=0,0001, OR=5,88 e IC:3,18-10,87), el grupo control (62,1%) embarazo

considerado a término. Resultados congruentes han sido reportados por los

investigadores Suarez (España, 2010) (24) (47,90%) y Heredia (Perú, 2014) (30)
,

(p<0,05, OR >1), en sus casuísticas demostró que pacientes con diagnóstico de

PE, culminaron su parto fetos pretérminos, siendo estadísticamente

significativo.

Con respecto al IMC (Tabla N°10), a predominio de sobrepeso, el estudio

demostró como un factor de riesgo estadísticamente significativo de la

preeclampsia (OR=3,99, IC: 2,26-7,03 y p=0,0001), mientras que 60,5% de

pacientes del grupo control tuvieron IMC normal. Resultados similares fueron
(30)
reportados por Heredia (Perú, 2014) su casuística demostró (p<0,05), al

igual Ramírez (Perú, 2013) (31) (OR=1,789 , IC: 1,158-2,765), aquellos estudios

reportaron al sobrepeso como factor de riesgo para la preeclampsia. Además la

117
literatura médica sustenta; que se espera que una mujer gestante comience a

tener aumento de peso a partir del segundo trimestre de gestación, cuando su

estado nutricional pregestacional es normal, con sobrepeso u obesidad; si por el

contrario su estado nutricional pregestacional es deficiente, este aumento debe

darse desde el primer trimestre de gestación; en el caso de mujeres con peso

normal, es decir, con un índice de masa corporal normal antes de la gestación,

la ganancia recomendada será de aproximadamente 400g a la semana durante

el segundo y tercer trimestre, mientras que mujeres con sobrepeso, esta

ganancia deberá ser algo menor, aproximadamente 200 gramos a la semana.

(65,66,67,68)
por lo que el sobrepeso y la obesidad se relaciona a la presencia de

comorbilidad vascular predisponiendo a la gestante al incremento de la presión

arterial; aun en mayor grado la obesidad especialmente con hiperlipidemia se

asocia con mayor nivel de estrés oxidativo produciendo disfunción endotelial

aumentando de este modo el riesgo de desarrollar la PE. ( 65,66,67,68)

La ganancia de peso ya sea como adecuada o inadecuada (Tabla N°11), para el

estudio no resulto significativo (OR=1,46, IC:0,89-2,40 y P=0,167), para el

grupo control (53,6%) tuvieron ganancia de peso adecuada. Al respecto las

literaturas médicas sustentan este aspecto, indicando que; una dieta equilibrada

y el ejercicio físico durante la gestación de forma preventiva parecen ser

eficaces para evitar la ganancia excesiva de peso; pero estos hábitos, que son

siempre recomendables, no parecen que sean influyentes en los resultados de

(57,59)
mortalidad y en las complicaciones del feto. El principal factor que

influye, tanto en los problemas en el parto como en el peso del recién nacido,

es el hecho es conseguir un peso adecuado antes del embarazo. (60,61,63)

118
En el otro extremo, para las mujeres con bajo peso existe mayor riesgo de

presentar durante la gestación algunas patologías obstétricas como: amenaza

de parto pretérmino y un recién nacido con bajo peso para la edad gestacional.
(48,50)
Por todos estos motivos, es de extrema importancia extremar

los cuidados prenatales adecuadas, para que la mujer consiga un peso

adecuado a su talla, con el objetivo de preservar la salud materna y perinatal.

(50)

Con relación al cuidado prenatal el estudio evidencio como factor de riesgo

para las EHE, al inadecuado cuidado prenatal (menos de 6 CPN) (Tabla N°12)

(OR=1,64, IC:1,01-2,68 y p=0,048) y el grupo control (56,3%) tuvieron

adecuado cuidado prenatal. Resultados similares con sus respectivos OR fueron

(17)
reportados por Bilano (Japón, 2014) (OR=1,46, IC:1,26-1,57) resultado
(19)
factor de riesgo significativo para las EHE, Gonzales (Colombia, 2013)
(23) (32)
(11,8%), Nanjundan (India, 2010) (OR=15.21) y Ticona (Perú, 2012)

(OR=1,15). Diversos estudios nacionales como internacionales mencionan que

la mayoría de gestantes con preeclampsia no tienen un adecuado cuidado

prenatal (>de 6 CPN), utilizando en su definición de cuidado prenatal adecuado

o gestante controlada según Normas del Ministerio de Salud del Perú, gestante

controlada es aquella gestante que asistió mínimo a 6 atenciones o consultas;

en nuestro estudio es evidente la inadecuada atención prenatal menor de 6

CPN, esta situación dificulta el descarte precoz de las EHE, muchas veces

acuden a sus cuidados prenatales en forma tardío a laos establecimientos de

salud a veces en las ultimas semanas de gestación, cuando prácticamente ya

está instalada la preeclampsia. (7)

119
Cuando se analiza el tipo de parto como factor de riesgo se encontró en nuestro

estudio una asociación estadísticamente significativa la cesárea como vía de

elección para el parto (Tabla N°13), (OR=161,33, IC:63,32-411,06 y

p=0,00001), mientras que en el grupo control (92,4%), culmino el parto por vía

vaginal. Resultados similares se pudo encontrar en los estudios nacionales de

(28)
Mendoza (Perú, 2014) demostró en (80,5%) de su casuística al igual
(35)
Sánchez (Perú, 2010) (RR=2,613, IC:2,203-3,100), considerados

estadísticamente significativos.

Referente al quinto objetivo específico: Factores de riesgo perinatales, (Tabla

N°14) se evidencio 73,8% de pacientes que cursaron PE, tuvieron recién

nacido con peso inferior a 2500g y en el grupo control (57,3%) tuvieron hijos

con peso mayor a 2500g. estos resultados son congruentes con los obtenidos
(19) (21) ,
por Gonzales (Colombia, 2013) (45,0%), Essam (Egipto,2011) Suarez
(24) (32)
(España, 2010) (43,27%) y Ticona (Perú, 2012) (68,0%), reportaron en

sus estudios recién nacidos con peso inferior a 2500g. La literatura médica

sobre preeclampsia considera como una de las principales causas de morbilidad

y mortalidad perinatales; ella condiciona prematuridad, bajo peso al nacer y un

incremento de muertes perinatales. (61,15)

En la casuística, la mayoría de los casos de hijos de madres con PE tuvieron

recién nacidos con depresión neonatal (Apgar <7 al minuto), resultando

importante factor de riesgo estadísticamente significativo (OR=5,42, IC:2,15-

13,63 y P=0,002) (Tabla N°15), y en grupo control se observó que no

presentaron depresión alguna en el (54,6%). Este resultado coincide con el

(21)
trabajo realizado por Essam (Egipto, 2011) reporto en su casuística con
120
significancia estadística a la depresión neonatal (p=0,0002).

En relación al peso según edad gestacional, el estudio identifico al PEG como

factor de riesgo estadísticamente significativo de la preeclampsia (OR=1,73,

IC:1,02-2,96 y p=0,044), (Tabla N°16). Resultado similar reporta Herraiz

(22)
(Madrid,2010) en (7,3%) de su casuística fueron PEG y Sánchez (Perú,
(35)
2010) el hijo PEG es factor de riesgo con significancia estadística de

mujeres que cursan PE (OR=3,368 e IC: 1,023-7,667). Asimismo, la literatura

médica define al recién nacido PEG, cuya característica principal de su peso se

halla por debajo del percentil 10 para la edad gestacional, las cuales se deben a

factores patológicas o no patológicas (es un recién nacido con peso por debajo

de la población normal). (69,71)

Con relación al RCIU, el estudio identifico como factor de riesgo para las

EHE, siendo estadísticamente significativo (OR=3,48, IC:1,71-7,09 y

p=0,0006), (Tabla N°17) y en el grupo control el (55,1%) de recién nacidos no

presentaron esta característica. Sobre RCIU, la literatura médica define a aquel

recién nacido, cuyo crecimiento no está en el percentil 10 para su edad

gestacional; o en los recién nacidos en los que el percentil de peso está

disminuyendo en relación con su edad gestacional (es decir, cruzar las líneas de

percentil 10); es causado por múltiples efectos adversos sobre el feto la

principal madre con trastornos hipertensivos del embarazo y la Fisiopatogenia

indica la existencia de 3 tipos: 1. Simétrico: la lesión es temprana, hay

hipertrofia e hiperplasia celular, afectando a todas las medidas antropométricas

del recién nacido (perímetro craneal, talla y peso). 2. Asimétrico: la lesión es

tardía hay hipertrofia, este tipo afecta a la circunferencia abdominal y

disminuye el peso; uno de los tantos factores que produce este evento son las
121
EHE. (68,70,71)

El estudio encontró casos de ictericia neonatal siendo factor de riesgo

estadísticamente significativo (OR=2,61, IC:1,20-6.20 y p=0,042) (Tabla

N°18), mientras que en el grupo control (47,6%) de recién nacidos no

presentaron esta clínica. Para la literatura médica ictericia neonatal, es un

hecho fisiológico, causada por una hiperbilirrubinemia de predominio indirecto

secundario a inmadurez hepática e hiperproducción de bilirrubina, cuadro

benigno y autolimitado, que desaparece generalmente antes del mes de edad.

(73)

Cuando se analiza la enfermedad de membrana hialina en recién nacidos como

factor de riesgo en nuestro estudio se encontró una asociación estadísticamente

significativa (OR=3,11, IC:1,19-8,16 y p=0,020) (Tabla N°19), en el grupo

control (52,3%) de recién nacidos no padecieron de esta patología. La

fisiopatología de la EMH o síndrome de dificultad respiratoria, según la

literatura médica sostienen a la elevación de la frecuencia respiratoria; debido a

la deficiencia o disminución en la cantidad o calidad del surfactante pulmonar

del feto que está colapsado o poco ventilado y la mayor parte de la ventilación

alveolar se deriva a una región muy pequeña del pulmón lo que conlleva a una

disminución de la capacidad residual funcional del pulmón; la incidencia

aumenta marcadamente en recién nacidos prematuros por debajo de las 30

semanas de gestación, aproximadamente de 60 a 80% y 15 a 30% de 32 a 36

semanas de gestación y solo 5% en gestantes mayores de 37 semanas; por lo

que la significancia estadística del resultado del estudio es concordante, puesto

que se produjeron mayor porcentaje de partos pretérminos como consecuencia

de que las madres han padecido de preeclampsia. (73,75)

122
El quinto objetivo específico: relacionado a la frecuencia de las EHE, según su

severidad (Tabla N°20), se evidencio la frecuencia de casos clínicos de EHE,

con prevalencia de preeclampsia severa (77,0%), seguido de Preeclampsia leve

(17,0%), Síndrome de HELLP (4,0%) y Eclampsia (2,0%).

Todas las variaciones encontradas en los diferentes trabajos de investigación

en relación a este estudio, por ser retrospectivo están sujetas al tipo de

población estudiada, principalmente a la calidad de los registros en las

historias clínicas respectivas, criterio diagnóstico y terapéutico utilizado; pues,

el presente estudio estuvo orientado a un grupo específico de pacientes que

padecieron enfermedades hipertensivas durante el embarazo, habiendo

encontrado en mayor porcentaje casos de preeclampsia severa; pues, produjo

alta frecuencia de morbilidad materno perinatal, lográndose identificar los

factores de riesgo materno perinatales que se asociaron a esta patología.

Además, en este estudio; tampoco no se hallaron asociaciones estadísticas

significativas entre la hipertensión gestacional, eclampsia, hipertensión

crónica e hipertensión crónica con preeclampsia sobre agregada; en la

población objeto de estudio. Algunos autores señalan que la diabetes mellitus

incrementa tres veces la probabilidad de padecer hipertensión arterial

gravídica durante el embarazo, progresión de la retinopatía diabética, así como

(56,57,60,62)
resultados adversos sobre el feto. Otros autores destacan la

importancia que tienen las nefropatías crónicas y otros; como factores de

riesgo potenciales de las enfermedades hipertensivas durante el embarazo.

(63,64,65)

123
 VI. CONCLUSIONES
Los factores de riesgo que constituyeron para el desarrollo de la enfermedad

hipertensiva del embarazo en la población estudiada fueron:

1. Al realizar estudio entre las variables sociodemográficos asociados a la

preeclampsia se encontró significancia estadística con la edad materna menor de

19 años ( OR=1,86, IC: 1,10-3,14 y p=0,018), seguido de grado de instrucción

secundaria – superior (OR=1,93, IC:1,11-3,35 y p=0,027) y residencia de zona

rural (OR=2,24, IC:1,35-3,71 y p=0,002), considerados factor de riesgo que

conllevo a la preeclampsia severa; mientras las gestantes de estado civil unidas o

no unidas no tuvo significancia estadística en el presente estudio OR=1,00,

IC:0,55-1,81 y p=0,880).

2. Al analizar los factores de riesgo preconcepcionales, el estudio determino con

significancia estadística a la nulípara (OR=1,76, IC: 1,07-2,88 y p=0,028),

mientras que los antecedentes familiares no tuvieron significancia estadística

(OR= 0,19, IC: 0,08-0,42 y p= 0,0001).

3. Los factores de riesgo Gineco obstétricos que se asociaron a las enfermedades

hipertensivas del embarazo, estadísticamente significativos fueron: edad

gestacional menor de 37 semanas (OR=5,88, IC: 3,18-10,87 Y p=0,0001), índice

de masa corporal considerado sobrepeso (OR=3,99, IC: 2,26-7,03 y p= 0,0001),

el cuido prenatal inadecuado (menor de 6 CPN) (OR= 1,64, IC: 1,01-2,68 y p=

0,048) y el tipo de término del parto por cesárea (OR=161,33, IC: 63,32-411,06 y

p=0,00001), fueron considerados como factor de riesgo para la preeclampsia

severa; mientras que las variables gestación previa (OR=1,29, IC: 0,74-2,06 y

p=0,264), al igual ganancia de peso materno (OR=1,46, IC:0,89-2,40 y p=0,167),

124
 no fueron estadísticamente significativos para la preeclampsia severa.

4. Los recién nacidos de gestantes preeclámpticas presentaron una alta tasa de

morbilidad, encontrándose las más altas en los recién nacidos de preeclámpticas

severas; siendo estadísticamente significativos las siguientes variables: peso del

recién nacido menor de 2,500g (OR=3,77, IC:1,99-7,12 y p=0,00001), depresión

neonatal (OR=5,42, IC:2,15-13,63 y p=0,0002), pequeño para la edad gestacional

(OR=1,73, IC:1,02-2,96 y p=0,0044), restricción del crecimiento intrauterino

(OR=3,48, IC:1,71-7,09, p=0,0006), ictericia neonatal (OR=2,61, IC:1,20-6,20 y

p=0,042) y enfermedad de membrana hialina o síndrome de dificultad

respiratoria (OR=3,11, IC:1,19-8,16 y p=0,029).

5. Se llegó a conocer la frecuencia de las enfermedades hipertensivas durante el

embarazo según su severidad, evidenciándose a la preeclampsia severa (77%) de

casos, seguido de preeclampsia leve (17%) y eclampsia (2,0%)

6. Las enfermedades hipertensivas durante el embarazo, en el Perú; está

considerado como un problema de salud pública, por estar considerado como

segunda causa de muerte materna, principalmente por preeclampsia severa, y

para preservar la salud materna perinatal de las gestantes es necesario adoptar

estrategias que permitan prevenir la morbimortalidad materna perinatal, por lo

que se propone un enfoque estratégico terapéutico consistente en la

suplementación de calcio 1g por vía oral diario u otra alternativa, aspirina tableta

de 0,75mg que deberá tomar la futura gestante desde la etapa preconcepcional y

durante el embrazo; además, la medicina basada en evidencia ha demostrado su

eficacia, pues; previene la aparición de nuevos episodios de la preeclampsia,

básicamente en mujeres con antecedentes de esta patología obstétrica en anterior

embarazo.
125
 VII. RECOMENDACIONES

1°. Desde el nivel de FONP, se debe fortalecer y desarrollar programas educativos

destinados a informar sobre la importancia del cuidado prenatal precoz, regular, de

amplia cobertura y de calidad, que permita identificar gestantes con factores de

riesgo de preeclampsia y asi realizar un diagnostico precoz y tratamiento oportuno,

con la finalidad de minimizar complicaciones materno perinatales asociados a

enfermedades hipertensivas del embarazo.

2°. Se debe fomentar actividades de promoción y prevención de los factores de riesgo

con énfasis en el grupo etáreo menor de 19 años y mayor de 35 años, instruyendo a

las gestantes reconocer algunos signos y síntomas precoces que puedan hacer

sospechar casos de enfermedades hipertensivas; de esta manera preservar la salud

materna perinatal y reducir las tasas de mobimortalidad materna perinatal en Ancash.

3°. El equipo de salud, especialmente los profesionales encargados en la atención de la

gestante; deben capacitarse constantemente, para el correcto manejo en los

procedimientos médicos, terapéuticos y quirúrgicos de las patologías obstétricas en

especial las enfermedades hipertensivas del embarazo.

4°. Previa revisión de la literatura médica sobre fármacos basados en evidencia en

relación a la propuesta, la jefaturas correspondientes deberían incluir en las Guías de

atención clínica del Hospital Víctor Ramos Guardia de Huaraz, como un enfoque

estratégico terapéutico consistente en la suplementación de calcio 1g por vía oral

diario u otra alternativa, aspirina tableta de 0,75mg que deberá tomar la futura

gestante desde la etapa preconcepcional y durante el embrazo; pues, previene la

aparición de nuevos episodios de la preeclampsia, básicamente en mujeres con

antecedentes de esta patología obstétrica en anterior embarazo.

126
 VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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estados hipertensivos”. Editorial Distribuna. Venezuela. 2006.

81. Instituto Nacional Materno Perinatal. Guías de Práctica Clínica y de

Procedimientos en Obstetricia y Perinatología. Lima: INMP; 2010.

82. Hospital Nacional Docente Madre Niño San Bartolomé. Guías de Práctica clínica.

Lima: Departamento de Gíneco-obstetricia; 2012.

83. Ministerio de Salud. Dirección General de Salud de las Personas. Guía de

Práctica Clínica para la atención de emergencias obstétricas según nivel de

capacidad resolutiva: guía técnica. Lima: MINSA; 2007.

84. Hernández Roberto, Sampiere Carlos Fernández y Pilar Baptista Lucio.

Metodología de la investigación. México DF.: 6ta Edición. Mc Graw-

Hill/Interamericana Editores, S.A. DE C.V.2010.

85. Worl Medical Association. Declaración de Helsinki. Finlandia WMA; 2010.

86. Declaración Universal sobre Bioética y los Derechos Humanos de la

UNESCO.

87. Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas

(CIOMS), en colaboración con la OMS, Ginebra 2012.

88. Fuentes Delgado, Duilio, Gabriela Minaya, Beatriz Ayala y Juan Manuel

Uretra. Modelo de Manual de Procedimientos para Comités Institucionales de

Ética en Investigación en el Perú, Instituto Nacional de Salud, Lima 2013.

ANEXOS
 ANEXO N° 1.
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
“FACTORES DE RIESGO MATERNO PERINATALES ASOCIADOS
A ENFERMEDADES HIPERTENSIVAS DEL EMBARAZO,
HOSPITALVÍCTOR RAMOS GUARDIA, HUARAZ, 2015”
I. CARACTERÍSTICAS FACTORES
SOCIODEMOGRÁFICAS.

CASOS: ( ) CONTROLES: ( )

1. Edad.:
a. > de 19 años b. De 20-35 años c. > de 36 años
2. Estado civil:
a. Casada b. soltera c. conviviente.
3. Grado de instrucción:
a. Sin instrucción b. Primaria c. Secundaria d. Superior
4. Lugar de residencia:
a. Urbano b. Rural

II. FACTORES DE RIESGO PRECONCEPCIONALES MATERNOS

5. Número de Partos:
a. Nulípara b. multípara (1-3 hijos). c. gran multípara (>3 hijos).
6. Antecedentes personales en anterior embarazo:
a. Preeclampsia b. Preeclampsia severa c. Eclampsia d. Síndrome
HELLP. e. Diabetes f. Ninguno.
7. Antecedente familiar de EHE:
a. Madre b. Hermana c. Abuela d. Ninguno

III. FACTORES GINECO-OBSTÉTRICOS

8. Gestación previa.
a. 0 b. 1 c. > de 2
9. Edad gestacional:
a. A término (> 37-41 semanas) b. Post termino (> 42 semanas).
c. Pre término (28-37 semanas). d. Inmaduro (< de 28 semanas).
10. Índice de masa corporal (IMC)previo a la gestación:
a. Bajo peso (≤19.8) b. Normal (19.8-26) c. Sobrepeso (26-29)
d. Obesa
(≥30)
11. Ganancia ponderal de peso durante embarazo:
a. Baja (≤7kg) b. Adecuada (7-11.5 kg) c. Alta (11.5-16kg)
d. Excesiva (≥16kg)
12. Atenciones prenatales:
a. Sin CPN b. Deficiente (≤5CPN) c. Controlada (≥6CPN)
13. Tipo de término de parto
a. Vaginal b. Cesárea. c. Instrumentado

III. COMPLICACIONES PERINATALES.

14. Peso al nacer:
a. < de 1500 g b. > de 2500g. c. > de 4000 g.
15. Depresión neonatal:
a. Presente b. Ausente
16. Peso según edad gestacional:
a. Adecuado b. Grande c. Pequeño
17. Restricción del crecimiento intrauterino (RCIU):
a. Si. (Debajo de percentil 10 ) b. No. (entre percentil 10 y 90)

18. Ictericia precoz:

a. Presente b. Ausente
19. Enfermedad de membrana hialina:
a. Presente b. Ausente
20. Hipoglicemia
a. Si b. No
 IV. ENFERMEDADES HIPERTENSIVAS DURANTE EL
EMBARAZO

24. Hipertensión gestacional:

a. PAS ≥140mmHg
b. PAS ≥ 90mmHg
c. Sin proteinuria.
25. Preeclampsia leve:
a. P.A. sistólica: <160mmHg.
b. P.A diastólica: ≤ 110mmHg.
c. Proteinuria: ≤5g.

26. Preeclampsia severa:

a. P.A sistólica: ≥160mmHg.
b. P.A. diastólica: ≥ 110mmHg.
c. Proteinuria: ≥5g.
27. Eclampsia:
a. P.A sistólica: ≥160mmHg.
b. P.A. diastólica: ≥ 110mmHg.
c. Proteinuria: ≥5g.
d. Convulsiones
28. Síndrome HELLP.
a. P.A sistólica: ≥160mmHg.
b. P.A. diastólica: ≥ 110mmHg.
c. Proteinuria: ≥ 5g.
d. Convulsiones
 ANEXO N° 2.
FORMATO DE VALIDACIÓN DEL INSTRUMENTO DE
RECOLECCIÓN DE DATOS POR JUICIO DE EXPERTOS.

“FACTORES DE RIESGO MATERNO PERINATALES ASOCIADOS

A ENFERMEDADES HIPERTENSIVAS DEL EMBARAZO, HOSPITAL
VÍCTOR RAMOS GUARDIA, HUARAZ, 2015.”

A continuación se presenta ocho aspectos relacionados al Proyecto de

Investigación, a los cuales se calificará con las puntuaciones de 1 a 0, de acuerdo a
su criterio:

1. El instrumento persigue los fines del objetivo general ( )

2. El instrumento persigue los fines de los objetivos específicos ( )

3. La hipótesis tiene relación al problema y a los objetivos planteados ( )

4. El número de los ítems que cubre cada dimensión es el correcto ( )

5. Los ítems están redactados correctamente ( )

6. Los ítems despiertan ambigüedades en el encuestado ( )

7. El instrumento a aplicarse llega a la comprobación de la hipótesis ( )

8. La hipótesis esta formulado correctamente ( )

LEYENDA: PUNTUACION

DA: De acuerdo 1

ED: En desacuerdo 0

RESULTADOS:

Juez Item 1 Item 2 Item 3 Item 4 Item 5 Item 6 Item 7 Item 8 Total

I 1 1 1 1 1 0 1 1 7
II 1 1 0 1 1 1 1 1 7
III 1 1 1 1 0 1 1 1 7
Total 3 3 3 3 3 0 3 3 21
 ANEXO Nº 3
MATRIZ DE CONSISTENCIA
PROBLEMA OBJETIVOS HIPÓTESIS
Objetivo general:
¿Cuáles son los Determinar los factores de
factores de riesgo riesgo materno perinatales
Los factores de riesgo
materno perinatales asociados a las enfermedades
materno perinatales están
asociados a las hipertensivas del embarazo, en
asociados
enfermedades el H o s p i t a l Víctor Ramos
significativamente a las
hipertensivas del Guardia de Huaraz, durante el
embarazo, en el año 2015.
enfermedades

Hospital Víctor hipertensivas del

Ramos Guardia de embarazo, en el

Objetivos específicos:
Huaraz en el año H o s p i t a l Víctor
2015? a. Establecer los factores de Ra m os Guardia de
riesgo materno Huaraz en el año 2015.
sociodemográficos
asociados a las EHE.
b. Identificar los factores de
riesgo preconcepcionales
asociados a las EHE.
c. Determinar los factores de
riesgo Gineco- Obstétricos
asociados a las EHE.
d. Identificar los factores de
riesgos perinatales asociados
a las EHE.
e. Conocer la frecuencia de las
EHE, según su severidad.
f. Proponer un enfoque
estratégico terapéutico para
la prevención de las EHE.

Los factores de riesgo

materno perinatales están
asociados significativamente
a las enfermedades
hipertensivas del embarazo,
en el H o s p i t a l Víctor