Laporan Resume di Ruang Kasuari

RSD Idaman Banjarbaru

Tanggal 11 Maret 2019 – 16 Maret 2019

Resume 1

Klien Nn. L usia 26 tahun, tinggal di Cempaka, Banjarbaru, klien dating ke RS

melalui IGD tanggal 14 Maret 2019 jam 04.15 WITA dengan keluhan demam ± 3 hari, nyeri

tenggorokan, batuk berdahak, nyeri kepala. Pasien diantar ke ruang kasuari jam 05.00 dengan

TD : 110/70 mmHg N : 15 x/menit T : 38oC. Saat pengkajian didapatkan data klien

mengatakan masih demam dan nyeri tenggorokan, klien tampak meringis kesakitan dengan

skala 2. Pasien mendapat terapi IVFD RL 20 tpm, Inj. Cefriaxone 2 x 10 mg, Inj, Ranitidine 3

x 1 amp, Inj. MP 1 x 62.5 mg, sucralfat syr 3 x 1, PO Codein 3 x 1.

Diagnosa keperawatan klien saat ini adalah hipertermi berhubungan dengan proses

penyakit. Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1 x 30 menit diharapkan termoregulasi

dalam batas normal dengan kriteria hasil penurunan suhu kulit, sakit kepala berkurang.

intervensi yang dilakukan pada tanggal 14 Maret 2019 memonitor TTV, kolaborasi

pemberian antipiretik, pemberian cairan intravena, menganjurkan klien kompres dan

perbanyak minum air putih, pemberian analgesic. Dari hasil evaluasi yang dilakukan jam

20.00 didapatkan data, S : klien mengatakan sakit kepala berkurang, pasien berkeringat dan

demam berkurang ; O: TD : 110/70 mmHg, N: 88 x/menit, RR : 20 x/menit, T : 38,5oC. A:

Masalah teratasi sebagian; P : Lanjutkan Intervensi.

Resume 2

Klien Tn. M usia 71 tahun, tinggal di alamat Guntung Manggis, Banjarbaru, KLien

masuk RS melalui IGD pada tanggal 11 Maret 2019 jam 06.20 dengan keluhan sesak, btuk

dan nyeri kepala. Klien memiliki riwayat SNH tahun 2015. Pasien diantar ke ruang Kasuari

jam 11.00 TD : 140/120 mmHg, N : 88 x/menit, RR : 20x/menit, T: 36,8oC. Saat pengkajian

jam 22.00 klien mengatakan nyeri kepala, tidak sesak, skala nyeri 4, klien tampak meringis,

pasien mendqapat terapi IVFD RL 20 tpm, Inj. Santagesik 3 x 500 mg, PO amlodipine 1 x 10

mg, Inj. Mecobalamin 1 x 500 mg.

Diagnosa keperawatan yang muncul pada klien saat inu adalah nyeri akut

berhubungan dengan agen biologis. setelah dilakukan tindakan keperawatan 1 x 30 menit

diharapkan nyeri hilang dengan kriteria hasilklien melaporkan nyeri terkontrol, ekspresi

wajah tidak menunjukkan nyeri, tekanan darah dalam batas normal. Intervensi yang

dilakukan pada tanggal 11 MAret 2019 jam 22.00 yaitu memonitor TTV, mengkaji tingkat

nyeri, memberikan obat analgesic, meninggikan kepala tempat tidur, mengajarkan relaksasi

napas dalam. Dari hasil evaluasi yang dilakukan jam 06.00 tanggal 12 Maret 2019 didapatkan

data, S : klien mengatakan nyeri bertambah hebat, klien tidak dapat tidur; O : TD : 150/90

mmHg, N: 78 x/menit, RR: 20x/menit, T : 36oC. Klien tampak meringis kesakitan dan

memegang kepalanya, skala nyeri 5; A : Masalah belum teratasi; P: Lanjutkan Intervensi.