ASUHAN KEBIDANAN BAYI NY “K” BCB/KMK/SPONTAN

PERAWATAN HARI KE TIGA DENGAN BBLR

DI RUMAH SAKIT SYEKH YUSUF
TANGGAL 06 DESEMBER 2017

LANGKAH I IDENTIFIKASI DATA DASAR

No rekam medik : 483426

Tanggal masuk : 04 desember 2017, pukul 10.20 wita
Tanggal pengkajian : 06 desember 2017, pukul 05.20 wita
Nama pengkaji : misrawati
1. Identitas bayi
Nama : by Ny “k”
Tanggal lahir : 04 desember 2017
Umur : 3 hari
Anak ke :4
Jenis kelamin : perempuan
2. Identitas suamu/istri
Nama : Ny “K” / Tn “A”
Umur : 28 tahun / 30 tahun
Nikah : 1 kali / ± 9 tahun
Suku : makassar / makassar
Agama : islam / islam
Pendidikan : SD / SMP
Pekerjaan : urt / Wiraswasta
Alamat : pagentungan
3. Riwayat persalinan sekarang
Ibu melahirkan tanggal 04 desember 2017 pukul 10.00 wita, dengan
usia kehamilan 38 minggu 2 hari dengan persalinan normal/spontan
ditolong oleh bidan di RSUD sekh yusuf dengan jenis kelamin
perempuan, berat lahir 1980 gram, panjang badan 47 cm, lingkar
 kepala 33 cm lingkar dada 34 cm, tonus otot bergerak aktif dengan nilai
apgar score 8/10
Nilai
Menit Menit
kriteria 0 1 2 Ke 1 Ke 5

Appereance Biru/ Badan Seluruh 1 2

(warna kulit) Pucat merah, tubuh
Ekstremitas kemerahan
biru
Pulse (DJB) <100 >100 2 2
Grimase Tidak Gerakan Bersin/ 2 2
(refleks) bereaksi sedikit batuk
Activiti Tidak ada/ Ekstremitas Gerakan 2 2
(tonus otot) lumpuh sedikit fleksi aktif
Respiration/ Tidak ada Lemah/tidak Menangis 1 2
pernafasan beraturan kuat
Jumlah 8 10

Tindakan yang telah dilakukan, membersihkan jalan nafas

memotong dan mengikat tali pusat mengeringkan bayi dan mengganti
pakaiyan basah, menyelimuti bayi dengan kain yang kering dan hangat
dan memulai pemberian asi atau melakukan IMD setelah IMD bayi
diberikan injeksi Vit k di paha kiri dan 1 jam kemudian diberikan injeksi
HBO di paha kanan.
4. Data Pemenuhan kebutuhan Dasar
a. Nutrisi, bayi di beri asi dan susu formula tiap 2 jam
b. Eliminasi, BAB 2-3 kali sehari, BAK 5-6 kali sehari
c. Personal hygiene, ganti popok setiao kali lembab dan basah
5. Data Pisikologi Spritual dan Ekonomi
Hubungan antara ibu dan keluarga baik, ibu dan keluarga senang atas
kelahiran bayinya, penghasilan suami cukup memenuhi kebutuhan
sehari-hari pengambilan keputusan dalam keluarga adalah suami, serta
ibu selalu berdo,a agar bayinya selalu sehat.
6. Pemeriksaan fisik
a. Keadaan umum baik kesadaran composmentis, TTV denyut jantung
bayi 140 klai/menit berat badan 2030 gram, panjang badan 47 cm,
lingkar kepala 33 cm, lingkar dada 34 cm,
b. Kepala, rambut bersih tidak ada kaput mata simetris kiri dan kanan
konjungtiva merahmuda sclera putih hidung simetris kiri dan kanan
terdapat lubang hidung dan tidak ada polip bibir tidak pucat, palatum
tidak ada kelainan refleks hisap baik.
c. Leher tidak ada pembesaran kelenjar
d. Dada/abdomen gerakan sesuai dengan irama pernafasan tidak ada
tarikan yang dalam simetris dan tidak ada kelainan, perut kembang
kempis saat bernafas, perit tidak cekung tali pusat masih basah dan
belum puput.
e. Ekstremitas, simetris jumlah jari-jari lengkap, refleks baik gerakan
aktif.
f. Genetalia, labia mayora menutupi labia minora, terdapat lubang
uretra dan lubang anus,
g. Pemeriksaan refleks, moro baik, sucking bsik, rootin baik, dan
babinski baik.

LANGKAH II IDENTIFIKASI DIAGNOSA/ MASALAH ATUAL

Bayi Ny “k” BCB/KMK/spontan dengan BBLR

LANGKAH III IDENTIFIKASI DIAGNOSA/ MASALAH POTENSIAL

Antisipasi terjadinya hipotermi
LANGKAH IV TINDAKAN EMERGESI DAN KOLABORASI
Tidak ada data yang menunjang untuk tindakan kolaborasi

LANGKAH V : INTERVENSI
1. Tujuan
a. Nutrisi bayi terpenuhi
b. Tidak terjadi hipotermi
c. Tidak terjadi infeksi
2. Kriteria
a. TTV dalam batas normal Hr 120-160 kali/menit pernafasan 40-60
kali/menit suhu 36,5-37,5 ºC.
b. Kebutuhan nutrisi terpenuhi
c. Tidak ada tanda-tanda infeksi
d. Berat badan bertambah setiap haru minimal 20 gr/hari dan bila
terjadi penurunan berat badan tidak lebih dari 10% dari berat badan
lahir.
3. Intervensi/rencana tindakan
a. Rawat bayi dalam incubator
Rasional : agar bayi tidak mudah kehilangan suhu tubuh atau tidak
terjadi hopotermi
b. Beri intake kebutuhan nutrisi/oral tiap 2 jam
Rasional : agar kebutuhan bayi terpenuhi sehingga dapat
meningkatkan berat badan
c. Observasi TTV tiap 3 jam
Rasional : untuk mengetahui tanda-tanda vital bayi
d. Anjurkan ibu menyusui bayinya sesring mungkin
Rasional : dengan pemberian ASI sesering mungkin dapat
memenuhi kebutuhab nutrisi bayi
e. Rawat tali pusat tiap hari
Rasional : dengan merawat tali pusat agar tidak terjadi infeksi tali
pusat
 f. Timbang berat badan bayi setiap sebelum menyusui dan sesudah
menyusui
Rasional : agar mengetahui pertambahan berat badan bayi
g. Ganti pakaiyan atau popok bayi tiap kali lembab atau basah.
Rasional : agar tidak terjadi iritasi pada bayi

LANGKAH VI IMPLEMENTASI
Tanggal 06 desember 2017, pukul 05.30 wita
1. Pukul 05 30 wita, merawat bayi dalam incubator
Bayi telah dirawat dalm incubator
2. Pukul 05.35 wita, meberikan intake kebutuhan nutrisi/oral tiap 2 jam
Bayi telah mendapatkan nutrisi susu formula 30 cc tiap 2 jam
3. Pukul 05.40 wita mengobservasi TTV tiap 3 jam
Bayi telah di observasi tiap tiga jam, Hr 140 kali/menit pernafasan 54
kali/menit, suhu 36,7̊
4. Pukul 05.45 wita, menganjurkan ibu menyusui bayinya sesering
mungkin.
Ibu telah menyusui bayinya sesering mungkin
5. Pukul 05.50 wita, merawat tali pusat tiap hari
Tali pusat telah dirawat tiap hari
6. Pukul 06.00 wita, menimbang berat badan bayi setiap sebelum
menyusui dan sesudah menyusui
Bayi telah di timbang setiap sebelum dan sesudah menyusui.
7. Pukul 06.20 wita, mengganti pakaiyan atau popok bayi tiap kali lembab
atau basah.
Pakaiyan atau popok bayi telah di ganti tiap kali lembab atau basah.

LANGKAH VII EVALUASI

1. Bayi telah dirawat dalm incubator

2. Bayi telah mendapatkan nutrisi susu formula 30 cc tiap 2 jam
3. Bayi telah di observasi tiap tiga jam, Hr 140 kali/menit pernafasan 54
kali/menit, suhu 36,7̊
4. Ibu telah menyusui bayinya sesering mungkin
5. Tali pusat telah dirawat tiap hari
6. Bayi telah di timbang setiap sebelum dan sesudah menyusui.
7. Pakaiyan atau popok bayi telah di ganti tiap kali lembab atau basah.
 PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN BAYI NY “K”
BCB/KMK/SPONTAN PERAWATAN HARI KE DUA
DENGAN BBLR DI RUMAH SAKIT SYEKH YUSUF
TANGGAL 06 DESEMBER 2017

No rekam medik : 483426

Tanggal masuk : 04 desember 2017, pukul 10.20 wita
Tanggal pengkajian : 06 desember 2017, pukul 05.20 wita
Nama pengkaji : misrawati

A. Data subjektif (S)

1. Identitas bayi
Nama : by Ny “k”
Tanggal lahir : 04 desember 2017
Umur : 2 hari
Anak ke :4
Jenis kelamin : perempuan
2. Identitas suamu/istri
Nama : Ny “K” / Tn “A”
Umur : 28 tahun / 30 tahun
Nikah : 1 kali / ± 9 tahun
Suku : makassar / makassar
Agama : islam / islam
Pendidikan : SD / SMP
Pekerjaan : urt / Wiraswasta
Alamat : pagentungan
3. Ibu melahirkan tanggal 04-desember 2017 pukul 10.00 wita, dengan
usia kehamilan 38 minggu 2 hari dengan persalinan normal/spontan
ditolong oleh bidan di RSUD sekh yusuf dengan jenis kelamin
perempuan, berat lahir 1980 gram, panjang badan 47 cm, lingkar
kepala 33 cm lingkar dada 34 cm.
B. Data objektif (O)
1. Keadaan umum baik kesadaran composmentis, TTV denyut
jantung bayi 140 klai/menit berat badan 2030 gram, panjang badan
47 cm, lingkar kepala 33 cm, lingkar dada 34 cm,
2. Kepala, rambut bersih tidak ada kaput mata simetris kiri dan kanan
konjungtiva merahmuda sclera putih hidung simetris kiri dan kanan
terdapat lubang hidung dan tidak ada polip bibir tidak pucat,
palatum tidak ada kelainan refleks hisap baik.
3. Leher tidak ada pembesaran kelenjar
4. Dada/abdomen gerakan sesuai dengan irama pernafasan tidak ada
tarikan yang dalam simetris dan tidak ada kelainan, perut kembang
kempis saat bernafas, perit tidak cekung tali pusat masih basah dan
belum puput.
5. Ekstremitas, simetris jumlah jari-jari lengkap, refleks baik gerakan
aktif.
6. Genetalia, labia mayora menutupi labia minora, terdapat lubang
uretra dan lubang anus,
7. Pemeriksaan refleks, moro baik, sucking bsik, rootin baik, dan
babinski baik.

C. Analisa (A)
Bayi Ny “k” BCB/KMK/spontan dengan BBLR
D. Penatalaksanaan (P)
Tanggal 06 desember 2017, pukul 05.30 wita
1. Pukul 05 30 wita, merawat bayi dalam incubator
Bayi telah dirawat dalm incubator
2. Pukul 05.35 wita, meberikan intake kebutuhan nutrisi/oral tiap 2 jam
Bayi telah mendapatkan nutrisi susu formula 30 cc tiap 2 jam
3. Pukul 05.40 wita mengobservasi TTV tiap 3 jam
Bayi telah di observasi tiap tiga jam, Hr 140 kali/menit pernafasan
54 kali/menit, suhu 36,7̊
4. Pukul 05.45 wita, menganjurkan ibu menyusui bayinya sesering
mungkin.
Ibu telah menyusui bayinya sesering mungkin
5. Pukul 05.50 wita, merawat tali pusat tiap hari
Tali pusat telah dirawat tiap hari
6. Pukul 06.00 wita, menimbang berat badan bayi setiap sebelum
menyusui dan sesudah menyusui
Bayi telah di timbang setiap sebelum dan sesudah menyusui.
7. Pukul 06.20 wita, mengganti pakaiyan atau popok bayi tiap kali
lembab atau basah.
Pakaiyan atau popok bayi telah di ganti tiap kali lembab atau
basah.