1

MINI PROJECT

GAMBARAN POLA HIDUP DAN FAKTOR PENYEBAB KEJADIAN ANEMIA

DI UPT PUSKESMAS SAMBENG LAMONGAN JAWA TIMUR

DiajukanuntukMemenuhiSebagianSyarat

Menyelesaikan Program Dokter Internship di WahanaPuskesmas

Disusunoleh :

dr. David Toffler Ong

PROGRAM DOKTER INTERNSHIP KEMENKES

UPT PUKESMAS SAMBENG

KABUPATEN LAMONGAN JAWA TIMUR

2018
 HALAMAN PENGESAHAN

GAMBARAN POLA HIDUP DAN FAKTOR PENYEBAB KEJADIAN ANEMIA

DI UPT PUSKESMAS SAMBENG LAMONGAN JAWA TIMUR

Diajukan untuk Memenuhi Sebagian Syarat

Menyelesaikan Program Dokter Internship di Wahana Puskesmas

Telah dipresentasikan dan disahkan pada

Agustus 2018

Disusun oleh

David Toffler Ong, dr.

Disahkan oleh :

Dokter Pembimbing

dr. Nanang Rahardi

NIP : 19650308 200212 1 004

i
 ii

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan ke hadirat Allah SWT atas limpahan rahmat, kasih
sayang, dan hidayah-Nya, karya tulis berjudul “Gambaran Pola Hidup Dan Faktor
Penyebab Kejadian Anemia Di UPT Puskesmas Sambeng Lamongan Jawa Timur” ini
dapat terselesaikan.
Penulis menyadari bahwa tanpa ada bantuan dan pengarahan dari berbagai pihak
Mini Proyek ini tidak dapat diselesaikan dengan baik. Oleh karena itu penulis
mengucapkan terima kasih
Penulis menyadari bahwa dalam penulisan ini masih jauh dari sempurna oleh
karena itu penulis membuka saran demi kemajuan penelitian selanjutnya. Semoga Mini
Proyek ini dapat bermanfaal bagi semua pihak

Surabaya, 13 Juli 2018

Penulis
 iii

DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN PENGESAHAN ..................................................................................... i
KATA PENGANTAR ................................................................................................. ii
DAFTAR ISI ................................................................................................................ iii
DAFTAR GAMBAR ................................................................................................... v
DAFTAR TABEL ....................................................................................................... vi

BAB 1 PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang ................................................................................................. 1
1.2. Rumusan Masalah ..................................................... ...................................... 1
1.3. Tujuan Penelitian
1.3.1 Tujuan umum ............................................. ................................................... 2
1.3.2 Tujuan khusus ....................................... ........................................................ 2
1.4. Manfaat Penelitian
1.4.1. Manfaat Akademis ......................................................................................... 2
1.4.2. Manfaat Praktis .............................................................................................. 2
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Anemia ............................................................................................................. 3
2.1.1 Klasifikasi ............................................................................................... 3
2.1.2 Epidemiologi ........................................................................................... 5
2.1.3 Faktor risiko ............................................................................................ 5
2.1.4 Diagnosis................................................................................................. 12
2.1.5 Komplikasi anemia ................................................................................. 15
2.2. Data Geografis dan Demografik ....................................................................... 16
2.2.1 Data geografis ......................................................................................... 16
2.2.2 Keadaan Penduduk.................................................................................. 17
2.2.3 Keadaan Pendidikan................................................................................ 17
BAB 3 KERANGKA KONSEPTUAL PENELITIAN
3.1. Kerangka Konsep ............................................................................................ 19
BAB 4 METODE PENELITIAN
 iv

4.1. Desain Penelitian ............................................................................................. 20

4.2. Populasi dan Sampel ........................................................................................ 20
4.2.1 Populasi target .................................................................................. 20
4.2.2 Sampel.............................................................................................. 20
4.3. Variabel Penelitian dan Definisi Operasional .................................................. 20
4.3.1 Variabel terikat ................................................................................ 20
4.3.2 Variabel bebas ................................................................................. 21
4.3.3 Definisi Operasional ........................................................................ 21
4.4. Instrumen Penelitian ......................................................................................... 22
4.5. Lokasi dan Waktu Penelitian ............................................................................ 22
4.5.1 Lokasi Penelitian .............................................................................. 22
4.5.2 Waktu Penelitian .............................................................................. 22
4.6. Prosedur Penelitian/Pengumpulan Data ........................................................... 23
4.7. Analisis Data .................................................................................................... 23
4.8. Etika Penelitian................................................................................................. 23
BAB 5 HASIL PENELITIAN ........................................................................................ 24
BAB 6 PEMBAHASAN .................................................................................................. 26
BAB 7 KESIMPULAN DAN SARAN ........................................................................... 31
7.1 Kesimpulan ....................................................................................................... 31
7.2 Saran ................................................................................................................. 31
DAFTAR PUSTAKA ..................................................................................................... 32
LAMPIRAN..................................................................................................................... 34
 v

DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 2.1 Peta kecamatan Sambeng .......................................................................... 16
Gambar 5.1 Distribusi pekerjaan responden .................................................................. 24
 vi

DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 2.1 Derajat keparahan anemia berdasarkan WHO 2014 .................................. 4
Tabel 4.1 Variabel Penelitian dan Definisi Operasional ............................................ 22
Tabel 5.1 Faktor risiko anemia .................................................................................. 24
Tabel 5.2 Faktor risiko anemia gizi ........................................................................... 25
Tabel 5.3 Faktor risiko anemia infeksi ...................................................................... 25
Tabel 5.4 Faktor risiko anemia perdarahan................................................................ 25
Tabel 5.5 Faktor risiko anemia penyebab lain ........................................................... 25
 BAB 1
PENDAHULUAN

1.1.Latar Belakang
Anemia adalah masalah yang dihadapi secara global. World Health
Organization (WHO) mencatat, secara global pada tahun 2011, terdapat lebih dari
273 juta anak usia 6-59 bulan menderita anemia dengan 9.6 juta diantaranya
merupakan anemia berat, lebih dari 496 juta wanita tidak hamil usia 15-49 tahun
menderita anemia dengan 19.4 juta diantaranya merupakan anemia berat, dan 32.4
juta wanita hamil usia 15-49 tahun menderita anemia dengan 800 ribu diantaranya
merupakan anemia berat. Data WHO 2011 menunjukkan 45%
dariseluruhpenderita anemia adalah laki laki dewasa dan lanjut usia, dengan
estimasi 90.000 kematian di Negara berkembang disebabkan oleh anemia
defisiensi besi.10
Menurut data hasilRiskesdastahun 2013, prevalensi anemia di Indonesia
yaitu 21,7%dari seluruh penduduk dengan proporsi penderita anemia usia 35-44
tahunsebesar 20.1% yang terusmeningkat seiring meningkatnya usia dan pada
populasi berusia lebih dari 75 tahun, proporsi anemia sebesar 46%. Berdasarkan
jenis kelamin, 23,9% dari wanita dan 18,4% dari pria di Indonesia memiliki
anemia.3
Berdasarkan data pasien rawat inap di Puskesmas Sambeng yang
dilakukan pemeriksaan darah lengkap bulan Mei hingga Juni 2018, 44%
mengalami anemia, dan 50% daripasien yang berasal dari Ardirejo mengalami
anemia.
Berdasarkan latar belakang tersebut maka peneliti ingin mengetahui faktor
yang mempengaruhi angka kejadian anemia di Puskesmas Sambeng, Kabupaten
Lamongan.

1.2.Rumusan Masalah
Berdasarkan uraian ringkas pada latar belakang penelitian di atas maka masalah
yang diangkat pada penelitian ini adalah:

1
 2

Apakah factor penyebab yang mempengaruhi angka kejadian anemia di

Puskesmas Sambeng, KabupatenLamongan?

1.3.Tujuan Penelitian
Berdasarkan rumusan masalah yang telah dipaparkan di atas maka tujuan dari
penelitian ini adalah:

1.3.1 Tujuan Umum

Tujuan umum penelitian ini adalah untuk mengetahui factor penyebab yang
mempengaruhi angka kejadian anemia di Puskesmas Sambeng, Kabupaten
Lamongan.

1.3.2 Tujuan Khusus

1. Mengetahui factor risiko anemia Desa Ardirejo, KecamatanSambeng,
KabupatenLamongan
2. Mengetahui gambaran penyebab penyakit anemia pada Desa Ardirejo,
Kecamatan Sambeng, Kabupaten Lamongan

1.4.Manfaat Penelitian

1.4.1 Manfaat Akademis

Melalui penelitian ini diharapkan dapat meningkatkan pemahaman tentang
penggunaan faktor yang dapatmempengaruhikejadian anemia; memberikan
sumbangsih ilmu dan referensi untuk penelitian berikutnya.

1.4.2 Manfaat Praktis

Penelitian ini diharapkan dapat meningkatkan kesadaran masyarakat tentang pola
hidup yang dapat meningkatkan risiko terjadinya anemia.
 BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anemia

Anemia secara fungsional didefinisikan sebagai penurunan jumlah massa eritrosit

(red cell mass) sehingga tidak dapat memenuhi fungsinya untuk membawa
oksigen dalam jumlah yang cukup ke jaringan perifer (penurunan oxygen caring
capacity). Secara praktis anemia ditunjukkan oleh penurunan kadar hemoglobin,
kemudian hematokrit.8

2.1.1. Klasifikasi
1. Klasifikasi berdasarkan etiopatogenesis
a. Anemia karena gangguan pembentukan eritrosit dalam sumsum
tulang
i. Kekurangan bahan esensial pembentuk eritrosit
a) Anemia defisiensi besi
b) Anemia defisiensi asam folat
c) Anemia defisiensi vitamin B12
ii. Gangguan utilisasi besi
a) Anemia penyakit kronik
b) Anemia sideroblastik
iii. Kerusakan sumsum tulang
a) Anemia aplastic
b) Anemia mielodisplastik
c) Anemia pada keganasan hematologi
d) Anemia diseritropoietik
e) Anemia pada sindroma mielodisplastik
b. Anemia karena perdarahan
i. Anemia pasca perdarahan akut
ii. Anemia akibat perdarahan kronik
c. Anemia hemolitik
i. Anemia hemolitik intrakorpuskular

3
 4

a) Gangguan membran eritrosit (membranopati)

b) Gangguan enzim eritrosit (enzimopati): anemia akibat
defisiensi G6PD
c) Gangguan hemoglobin (hemoglobinopati): thalassemia
dan hemoglobinopati struktural
ii. Anemia hemolitik ekstrakorpuskular
a) Anemia hemolitik autoimun
b) Anemia hemolitik mikroangiopatik

d. Anemia dengan penyebab tidak diketahui atau dengan

pathogenesis yang kompleks

2. Klasifikasi berdasarkan morfologi

a) Anemia hipokromik mikrositer: bila MCV <80 fl dan MCH <27
pg.
b) Anemia normokromik normositer: bila MCV 80-95 fl dan MCH
27-34 pg.
c) Anemia makrositer: bila MCV >95 fl.

3. Klasifikasi berdasarkan derajat keparahan

Tabel 2.1 Derajat keparahan anemia berdasarkan WHO 2014

Populasi Anemia
Non-Anemia Ringan Sedang Berat
Anak-anak usia 6 - 59 bulan 11,0 atau 10,0-10,9 7,0-9,9 < 7,0
lebih
Anak-anak usia 5 - 11 tahun 11,5 atau 11,0-11,4 8,0-10,9 < 8,0
lebih
Anak-anak usia 12 - 14 12,0 atau 11,0-11,9 8,0-10,9 < 8,0
tahun lebih
 5

Wanita tidak hamil (15 12,0 atau 11,0-11,9 8,0-10,9 < 8,0
tahun keatas) lebih
Wanita hamil 11,0 atau 10,0-10,9 7,0-9,9 < 7,0
lebih
Pria (15 tahun keatas) 13,0 atau 11,0-12,9 8,0-10,9 < 8,0
lebih
Sumber : WHO. 2014. WHA Global Nutrition Targets 2025: Low Birth Weight
Policy Brief. Switzerland.

2.1.2. Epidemiologi
Anemia adalah masalah yang dihadapi secara global. World Health
Organization (WHO) mencatat, secara global pada tahun 2011, terdapat lebih
dari 273 juta anak usia 6-59 bulan menderita anemia dengan 9.6 juta
diantaranya merupakan anemia berat, lebih dari 496 juta wanita tidak hamil
usia 15-49 tahun menderita anemia dengan 19.4 juta diantaranya merupakan
anemia berat, dan 32.4 juta wanita hamil usia 15-49 tahun menderita anemia
dengan 800 ribu diantaranya merupakan anemia berat. Data WHO 2011
menunjukkan 45% dari seluruh penderita anemia adalah laki laki dewasa dan
lanjut usia, dengan estimasi 90.000 kematian di Negara berkembang
disebabkan oleh anemia defisiensi besi.10

Menurut data hasil Riskesdas tahun 2013, prevalensi anemia di Indonesia

yaitu 21,7% dari seluruh penduduk dengan proporsi penderita anemia usia 35-
44 tahun sebesar 20.1% yang terus meningkat seiring meningkatnya usia dan
pada populasi berusia lebih dari 75 tahun, proporsi anemia sebesar 46%.
Berdasarkan jenis kelamin, 23,9% dari wanita dan 18,4% dari pria di
Indonesia memiliki anemia.3
2.1.3. Faktor risiko
i. Gizi 6
 6

Anemia dapat disebabkan oleh kurangnya komponen zat gizi

pembentukan darah yang meliputi zat besi, asam folat, vitamin B12
dan Protein.
Zat besi merupakan komponen pembentuk hemoglobin.Hemoglobin
terbentuk dari komponen besi yang disebut heme dan protein
globulin.Hemoglobin diperlukan untuk mengikat molekul oksigen
untuk diedarkan ke seluruh tubuh.Beberapa faktor yang menyebabkan
kurangnya kandungan zat besi meliputi kurangnya asupan zat besi
pada makanan yang dikonsumsi atau gangguan penyerapan zat besi
pada saluran cerna.Makanan yang tinggi kandungan zat besi yang
mudah diserap (heme iron) meliputi daging, ikan dan unggas.
Menurut WHO/FAO tahun 2001, beberapa zat yang menghambat
penyerapan zat besi meliputi :1
 Fitat, terdapat dalam sekam dan butir serealia, tepung, kacang
kacangan
 Makanan dengan kandungan inositol tinggi
 Protein di dalam kedelai
 Besi yang terikat phenolic (tannin); teh, kopi, coklat, beberapa
bumbu (seperti oregano)
 Kalsium, terutama dari susu dan produk susu

Asupan protein subyek tergolong dalam kategori cukup.Asupan

protein sebanyak 96,7% subyek mengkonsumsi ≥50 gram untuk usia
10-12 tahun dan ≥57 gram untuk usia 13-15 tahun.Protein berperan
penting dalam transportasi zat besi dalam tubuh. Kurangnya asupan
protein akanmengakibatkan transportasi zat besi terhambat sehingga
akan terjadi defisiensi besi. Absorpsi besi yang terjadi di usus halus
dibantu oleh alat angkut protein yaitu transferin dan feritin.Transferin
mengandung besi berbentuk ferro yang berfungsi mentranspor besi ke
sumsum tulang untuk pembentukkan hemoglobin.6
 7

Asupan vitamin C, vitamin B12 dan folat subyek juga tergolong

cukup. Asupan vitamin C sebanyak 95,6% subyek mengkonsumsi ≥50
mg usia 10-12 tahun dan ≥65 mg usia 13-15 tahun.Sumber vitamin C
yang banyak dikonsumsi siswi seperti jeruk, apel, mangga,
pisang.Vitamin C berfungsi mempercepat penyerapan zat besi. Asupan
vitamin B12 sebanyak 81,1% subyek mengkonsumsi ≥1,8 μg untuk
usia 10-12 tahun dan ≥2,4 μg untuk usia 13-15 tahun. Sumber vitamin
B12 yang banyak dikonsumsi subyek adalah telur dan susu. Asupan
folat sebanyak 53,3% subyek mengkonsumsi ≥300 μg untuk usia 10-
12 tahun dan ≥400 μg.Sumber folat yang banyak dikonsumsi subyek
seperti sayur bayam, hati, buah, kacang termasuk dalam kategori
cukup.Vitamin B12 dan asam folat penting untuk sintesis DNA.
Apabila kekurangan salah satu diantaranya dapat mempengaruhi
regenerasi seluler dan menyebabkan terjadinya anemia makrositik,
dimana ukuran sel-sel darah merah lebih besar dari normal.6

ii. Infeksi
Anemia dapat menurunkan daya tahan tubuh sehingga mudah
terkena infeksi.Telah diketahui secara luas bahwa infeksimerupakan
faktor yang penting dalam menimbulkan kejadian anemia, dananemia
merupakan konsekuensi dari peradangan dan asupan makanan
yangtidak memenuhi kebutuhan zat besi.3
Kehilangan darah akibat schistosomiasis dan infestasi cacing dapat
menyebabkan defisiensi zat besi dan anemia.Angka kesakitan akibat
penyakitinfeksi meningkat pada populasi defisiensi besi akibat efek
yang merugikanterhadap sistem imun. Malaria karena hemolisis dan
beberapa infeksi parasit seperti cacing, trichuriasis, amoebiasis, dan
schistosomiasis menyebabkankehilangan darah secara langsung dan
kehilangan darah tersebut mengakibatkan defisiensi besi.1
Adanya infeksi cacing tambang menyebabkan pendarahan pada
dinding usus, meskipun sedikit tetapi terjadi terus menerus sehingga
dapatmengakibatkan hilangnya darah atau zat besi.Infeksi cacing
 8

merupakankontributor utama terjadinya anemia dan defisiensi

besi.Cacing tambang dapatmenyebabkan pendarahan usus yang
memicu kehilangan darah akibat bebancacing dalam usus.Intensitas
infeksi cacing tambang yang menyebabkan anemia defisiensi zat besi
bervariasi menurut spesies dan status zat besi populasi. Cacing
tambang yang menyebabkan kehilangan darah terbesar adalah A.
duodenale.1
Peradangan dan pemanfaatan hemoglobin oleh parasit memegang
peranan penting dalam etiologi anemia pada malaria.Peradangan
tersebut terlihat dalam studi pada anak-anak India (2-11 tahun) yang
menderita malaria parah, sedang, asimtomatik, dan tidak malaria.Hasil
penelitian menunjukkan malaria asimtomatik memiliki konsentrasi
hemoglobin yang lebih rendah dibandingkan dengan yang tidak
menderita malaria. Walaupun persentase sel darah merah yang
terinfeksi malaria biasanya lebih sedikit, anemia dapat timbul akibat
blokade penempatan sel darah merah oleh faktor penghambat seperti
hematopoiesis.1
iii. Perdarahan
Perdarahan, terutama perdarahan kronik dapat menyebabkan
kehilangan besi sehingga cadangan besi semakin menurun. Jika
cadangan besi menurun maka keadaan ini disebut iron depleted state
atau negative iron balance. Salah satu mekanisme perdarahan kronik
yang sering terjadi adalah perdarahan saluran cerna bagian atas. 2,7
Faktor risiko yang dapat mempengaruhi perdarahan saluran cerna
bagian atas (SCBA) meliputi :7
 Usia
Perdarahan SCBA sering terjadi pada orang dewasa dan risiko
meningkat pada usia>60 tahun. Penelitian pada tahun 2001-
2005 dengan studi retrospektif di Rumah Sakit Cipto
Mangunkusumo terhadap 837 pasien yang memenuhi kriteria
perdarahan SCBA menunjukkan rata-rata usia pasien laki-laki
 9

adalah 52,7 ± 15,82 tahun dan rata-rata usia pasien wanita

adalah 54,46 ± 17,6.26 Usia ≥ 70 tahun dianggap sebagai
faktor risiko karena terjadi peningkatan frekuensi pemakaian
OAINS dan interaksi penyakit komorbid yang menyebabkan
terjadinya berbagai macam komplikasi.
 Jenis kelamin
Kasus perdarahan SCBA lebih sering dialami oleh laki-laki.
Penelitian di Amerika Serikat menunjukkan bahwa sekitar
51,4% yang mengalami perdarahan SCBA berjenis kelamin
laki-laki.Dari penelitian yang sudah dilakukan mayoritas
menggunakan pendekatan epidemiologi dan belum ada
penelitian yang secara spesifik menjelaskan hubungan
perdarahan SCBA dengan jenis kelamin.
 Penggunaan obat antiinflamasi non steroid (OAINS)
Peningkatan risiko komplikasi ulkus (rawat inap, operasi,
kematian) terjadi pada orang tua yang mengkonsumsi OAINS.
Studi cross sectional terhadap individu yang mengkonsumsi
OAINS pada dosis maksimal dalam jangka waktu lama 35%
hasil endoskopi adalah normal, 50% menunjukkan adanya erosi
atau petechiae, dan 5%-30% menunjukkan adanya ulkus.Jenis-
jenis OAINS yang sering dikonsumsi adalah ibuprofen,
naproxen, indomethacin, piroxicam, asam mefenamat,
diklofenak.
 Penggunaan obat-obat antiplatelet
Penggunaan aspirin dosis rendah (75 mg per hari) dapat
menyebabkan faktor perdarahan naik menjadi dua kali lipat,
bahkan dosis subterapi 10 mg per hari masih dapat
menghambat siklooksigenase.Aspirin dapat menyebabkan
ulkus lambung, ulkus duodenum, komplikasi perdarahan dan
perforasi pada perut dan lambung.Obat antiplatelet seperti
 10

clopidogrel berisiko tinggi apabila dikonsumsi oleh pasien

dengan komplikasi saluran cerna.
 Merokok
Dari hasil penelitian menunjukkan merokok meningkatkan
risiko terjadinya ulkus duodenum, ulkus gaster maupun
keduanya. Merokok menghambat proses penyembuhan ulkus,
memicu kekambuhan, dan meningkatkan risiko komplikasi.
 Alkohol& kafein
Mengkonsumsi alkohol konsentrasi tinggi dapat merusak
pertahanan mukosa lambung terhadap ion hidrogen dan
menyebabkan lesi akut mukosa lambung yang ditandai dengan
perdarahan pada mukosa.Alkohol dan kafein juga
meningkatkan sekresi asam lambung sehingga dapat memicu
lesi akut mukosa lambung.
 Riwayat Gastritis
Riwayat gastritis memiliki dampak besar terhadap terjadinya
ulkus. Pada kelompok ini diprediksi risiko terjadi bukan karena
sekresi asam tetapi oleh adanya gangguan dalam mekanisme
pertahanan mukosa dan proses penyembuhan.
 Diabetes mellitus (DM)
Beberapa penelitian menyatakan bahwa DM merupakan
penyakit komorbid yang sering ditemui dan menjadi faktor
risiko untuk terjadinya perdarahan.Namun, belum ada
penelitian yang menjelaskan mekanisme pasti yang terjadi pada
perdarahan SCBA yang disebabkan oleh diabetes mellitus.
 Infeksi bakteriHelicobacter pylori
Helicobacter pylori merupakan bakteri gram negatif berbentuk
spiral yang hidup dibagian dalam lapisan mukosa yang
melapisi dinding lambung.Beberapa penelitian di Amerika
Serikat menunjukkan tingkat infeksi H.pylori <75% pada
pasien ulkus duodenum.Dari hasil penelitian di New York 61%
 11

dari ulkus duodenum dan 63% dari ulkus gaster disebabkan

oleh infeksi H.pylori.
 Chronic Kidney Disease
Patogenesis perdarahan saluran cerna pada chronic kidney
disease masih belum jelas, diduga faktor yang berperan antara
lain efek uremia terhadap mukosa saluran cerna, disfungsi
trombosit akibat uremia, hipergastrinemia, penggunaan
antiplatelet dan antikoagulan, serta heparinisasi pada saat
dialysis.
 Hipertensi
Hipertensi menyebabkan disfungsi endotel sehingga mudah
terkena jejas.Selain itu hipertensi memperparah
artherosklerosis karena plak mudah melekat sehingga pada
penderita hipertensi dianjurkan untuk mengkonsumsi obat-obat
antiplatelet.
 Chronic Heart Failure
Penelitian yang ada mengatakan bahwa chronic heart failure
dapat meningkatkan faktor risiko perdarahan SCBA sebanyak
dua kali lipat.
iv. Penyakit kronik4,7
Penyakit kronik seperti diabetes mellitus, hipertensi, gagal ginjal
kronik, penyakit liver, gagal jantung dan malignansi juga berpengaruh
terhadap kejadian anemia.Terdapat juga anemia yang terjadi akibat
penyakit genetik seperti thalassemia, defisiensi G6PD, atauhemophilia.
Mekanisme diabetes mellitus, hipertensi, gagal jantung berkaitan
dengan perdarahan saluran cerna bagian atas.
Patofisiologi anemia pada malignansi disebabkan karena inflamasi
kronik yang disebabkan sel ganas, anemia hemolitik atau supresi
sumsum tulang akibat pengobatan, dan perdarahan akut. 10
Pada penyakit liver kronik, anemia terjadi secara multifactorial
meliputi perdarahan akut akibat dari gangguan sintesis platelet, supresi
 12

sumsum tulang, dan gangguan penyerapan asam folat dan vitamin

B12.9
Penyakit ginjal kronik mengakibatkan supresi hormone eritropoiesis,
kebocoran protein, serta gangguan pencernaan hingga perdarahan
saluran cerna bagian atas akibat kerusakan mukosa lambung. 5

2.1.4. Diagnosis8
Untuk dapat mendiagnosis anemia, dapat dilakukan beberapa pendekatan,
berikut adalah pemeriksaan dan pendekatan untuk diagnosis anemia:
1) Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan laboratorium merupakan penunjang diagnostic pokok
dalam diagnosis anemia.pemeriksaan ini terdiri dari:
 Pemeriksaan penyaring (screening test)
Pemeriksaan penyaring untuk kasus anemia terdiri dari pengukuran
kadar hemoglobin, indeks eritrosit, dan apusan darah tepi
 Pemeriksaan darah seri anemia
Pemeriksaan darah seri anemia meliputi hitung leukosit, trombosit,
hitung retikulosit dan laju endap darah.Sekarang sudah banyak
dipakai automatichematology analyzer yang dapat memberikan
presisi hasil yang lebih baik.
 Pemeriksaan sumsum tulang
Pemeriksaan ini memberi informasi yang sangat berharga
mengenai keadaan sistem hematopoiesis.Pemeriksaan ini
dibutuhkan untuk diagnosis definitive pada beberapa jenis anemia.
 Pemeriksaan khusus
Pemeriksaan ini hanya dikerjakan atas indikasi khusus, misalnya
pada:
a) Anemia defisiensi besi: serum iron, TIBC (total iron binding
capacity), saturasi ferin, protoporfirin eritrosit, ferritin serum,
reseptor transferrin dan pengecatan besi pada sumsum tulang
(Perl’s stain)
 13

b) Anemia megaloblastik: folat serum, vitamin B12 serum, tes

supresi deoksiuridin, dan tes Schiling.
c) Anemia hemolitik: bilirubin serum, tes Coomb, elektroforesis
hemoglobin, dan lain-lain.
d) Anemia aplastik: biopsi sumsumtulang.
Juga diperlukan pemeriksaan non-hemolitik tertentu seperti misalnya
pemeriksaan faal hati, faal ginjal, atau faal tiroid.

2) Pendekatan Diagnosis Anemia

a) Pendekatan Tradisional
Pembuatan diagnosis berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, hasil
laboratorium, setelah dianalisis dan disintesis maka disimpulkan
sebagai sebuah diagnosis, baik diagnosis tentative ataupun diagnosis
definitif.
b) Pendekatan Morfologik
Pendekatan diagnosis anemia berdasarkan apusan darah tepi atau
indeks eritrosit.
c) Pendekatan Fungsional dan Probabilistik
Pendekatan fungsional bersandar pada fenomena apakah anemia
disebabkan karena penurunan produksi eritrosit sumsum tulang, yang
bisa dilihat dari penurunan angka retikulosit, ataukah akibat
kehilangan darah atau hemolisis, yang ditandai dengan meningkatnya
angka retikulosit.Dari kedua pendekatan ini kita bisa menduga jenis
anemia dan kemungkinan penyebabnya.Hasil ini dapat diperkuat
dengan pendekatan probabilistik (pendekatan berdasarkan pola etiologi
anemia), yang bersandar pada data epidemiologi yaitu pola etiologi
anemia di suatu daerah.

3) Pendekatan Klinis

a) Pendekatan berdasarkan awitan penyakit

Berdasarkan awitannya anemia memiliki tipe yang awitannya cepat
dan ada pula yang timbulnya perlahan.
 14

Anemia yang akut:

i. Perdarahan akut
ii. Anemia hemolitik intravaskular
iii. Anemia akibat leukemia akut
iv. Krisis aplastik pada anemia hemolitik kronis
Anemia yang timbul secara kronik
i. Anemia defisiensi besi
ii. Anemia defisiensi folat atau B12
iii. Anemia akibat penyakit kronik
iv. Anemia hemolitik kronik yang bersifat kongenital
b) Pendekatan berdasarkan beratnya anemia
Derajat anemia biasanya dipakai sebagai petunjuk ke arah
etiologi.Anemia berat biasanya disebabkan oleh anemia defisiensi
besi, anemia aplastik, anemia pada leukemia akut, anemia hemolitik
didapat atau kongenital, anemia pasca perdarahan akut, dan anemia
pada gagal ginjal kronis stadium terminal.Sedangkan anemia yang
bersifat ringan sampai sedang meliputi anemia akibat penyakit kronik,
anemia pada penyakit sistemik, dan thalassemia Trait. Jika pada ketiga
anemia tersebut dijumpai anemia berat, maka harus dipertimbangkan
diagnosis lain, atau ada penyebab lain yang dapat memeperberat
derajat anemia.
c) Pendekatan berdasarkan sifat gejala anemia
Gejala-gejala lebih menonjol dibandingkan dejala penyakit dasar
dijumpai pada anemia defisiensi besi, anemia aplastik, anemia
hemolitik.Sedangkan pada anemia pada penyakit kronik dan anemia
sekunder lainnya gejala penyakit dasar sering lebih menonjol.

2.1.5. Komplikasi anemia

Defisiensi besi selain menyebabkan anemia juga menyebabkan hal negatif
seperti berikut :2
 15

1. Pada sistem neuromuskular menyebabkan gangguan

kapasitas kerja
2. Gangguan terhadap proses mental dan kecerdasan
3. Gangguan imunitas dan ketahanan terhadap infeksi.
4. Gangguan terhadap ibu hamil dan janin yang dikandungnya.
Seluruh gangguan ini dapat timbul pada anemia ringan dan bahkan sebelum
anemia bermanifestasi.
 16

2.2 Data Geografis dan Demografik

2.2.1. Data Geografis

Peta Kecamatan Sambeng

Kecamatan Sambeng adalah kecamatan yang paling luas wilayah Kabupaten

Lamongan dengan luas 144.57 Km² , terdiri dari , 22 Desa dan 90 Dusun .

Batas wilayah kecamatan Sambeng sebagai berikut :

1. Sebelah Utara : Kecamatan Sugio

2. Sebelah Timur : Kecamatan Mantup
3. Sebelah Selatan : Kabupaten Mojokerto dan Kab Jombang
4. Kecamatan Barat : Kabupaten Ngimbang
 17

Desa yang paling luas wilayahnya adalah desa Nogojatisari dengan luas yaitu
14,60 Km² sedangkan desa yang paling kecil adalah desa Tenggiring dengan luas 2,06
Km² .

Kondisi geografis kecamatan Sambeng dapat ditinjau dari ketinggian wilayah di atas
permukaan laut dan kelerengan lahan , Kecamatan Sambeng terdiri dari daratan rendah
dan hutan jati dengan tingkat ketinggian 0 – 56 meter. Kecamatan Sambeng merupakan
daerah pegunungan kapur , bebatuan , hutan jati milik Perhutani dan hutan rakyat yang
tingkat kesuburan tanahnya katagori sedang

Untuk sarana kesehatan terdiri dari ,Puskesmas 1 , Pustu 5 , Ponkesdes 4 , Polindes 13

2.2.2. Keadaan Penduduk

Berdasarkan data hasil proyeksi Badan Statestik Kecamatan Sambeng
jumlah penduduk Kecamatan Sambengpada tahun 2017 tercatat sebesar 47.989 jiwa.
dengan rincian jumlah penduduk Laki – laki 23.654 jiwa dan penduduk Perempuan
24.335 jiwa. Desa dengan jumlah penduduk tertinggi yaitu desa Kreteranggon dengan
jumlah penduduk 3.739 jiwa sedangkan desa dengan jumlah penduduk terendah
adalah desa Kedungbanjar dengan jumlah penduduk 357 jiwa
Di wilayah Sambeng jumlah penduduk laki-laki relatif seimbang
dibandingkan penduduk perempuan, (rasio penduduk menurut jenis kelamin sebesar
101.17 ). Sedangkan jumlak KK di Kecamatan Sambeng sebesar 15.749 KK .Rasio
Kepadatan penduduk per Km2 yang tertinggi di desa Kreteranggon yaitu sebesar 857
sedangkan yang terendah di desa Kedungbanjar Yaitu sebesar 43. Luas Wilayah
kerja UPT Puskesmas sambeng adalah 144.57 Km². Jumlah desa/Kelurahan di
Kecamatan Sambeng 22 desa .dan 89 Posyandu.

2.2.3. Keadaan Pendidikan.

Jumlah banyak sekolah TK di Kecamatan Sambeng pada tahun 2016adalah

sebanyak 37 sekolahan dengan jumlah Siswa TK A sebanyak 409 Siswa dan TK B
442 Siswa dengan Jumlah Total Siswa 851 dengan guru 86 orang rasio murid /
sekolah adalah 33 sedangkan rasio Siswa / guru adalah 10.Sumber : Kantor Cabang
 18

Dinas P dan K Kecamatan Sambeng . Dan untuk Sekolah Raudlotul Arhfal

banyaknya 14 gedung sedangkan murid 340 murid dengan tenaga pengajar 50 orang .
Rasio murid/ Sekolah 24 sedangkan untuk Rasio Murid / Guru 7.Sumber : Kantor
PPAI/KUA Kecamatan Sambeng.
Sedangkan untuk banyaknya sekolah SD Negeri di kecamatan Sambeng 37
SDN dengan jumlah murid 2,683 , guru sebanyak 310 , Rasio murid / sekolah 73 dan
Rasio murid /guru 9 sedangkan SD Swasta di Kecamatan Sambeng untuk tahun
2016, banyaknya sekolah 2 Buah dengan jumlah murid 89 murid dengan guru
sebanyak 16 sedangkan Rasio Murid / Sekolah 45 sedangkan untuk Rasio Murid /
Guru 6. Sumber : Kantor Cabang Dinas P dan K Kecamatan Sambeng.Untuk
Sekolah MI Swasta jumlah sekolah 14 buah dengan jumlah murid 1.021 murid
jumlah guru PN/PTT 124 Rasio Murid / Sekolah 73 sedangkan Rasio Murid / Guru
8. Sumber : Kantor PPAI/KUA Kecamatan Sambeng
Jumlah sekolah SLTP Negeri di Kecamatan sambeng jumlah sekolah 1 buah
dengan junlah murid 654 sedangkan untuk jumlah guru 44 orang Rasio Murid /
Sekolah 654 sedang kan Rasio Murid / Guru 15. Sedangkan untul SLTP Swasta
Junlah sekolah 3 Jumlah murid 129 jumlah guru 44 Rasio Murid / Sekolah 43
sedangkan Rasio Murid / Guru 3. Kantor Cabang Dinas P dan K Kecamatan Sambeng
Untuk MTs Swasta Jumlah sekolah 6 dengan jumlah murid 436 sedangkan jumlah
guru 104 .Rasio Murid / Sekolah 73 Rasio Murid / Guru 4 Kantor PPAI/KUA
Kecamatan Sambeng.
Sedangkan untuk murid SMU Swasta 1 dengan jumlah siswa 156 sedangkan
jumlah Guru 25 ,Rasio Murid/Sekolah 156 dan Rasio Murid/Guru 6 , Jumlah Sekolah
, Murid dan Guru MA Swasta Kecamatan Sambeng sebanyak 2 Buah dengan jumlah
murid 134 dan guru senbanyak 23 orang Rasio Murid / Sekolah 67 dan Rasio Murid /
Guru 6 . Kantor PPAI/KUA Kecamatan Sambeng. Jumlah Sekolah , Murid dan Guru
SMK Negeri Kecamatan Sambengsebanyak 1 Buah dengan jumlah murid 714 dan
guru senbanyak 52 orang Rasio Murid / Sekolah 714 dan Rasio Murid / Guru 14
sumber : Dinas Pendidikan Kabupaten Lamongan. Jumlah Pondok Pesantren
,Santri,Ustad di Kecamatan Sambeng sebanyak 2 Buah dengan jumlah santri 138 dan
ustad sebanyak 23 santri sumber : Kantor PPA/KUA Sambeng.
 BAB 3

KERANGKA KONSEP PENELITIAN

FaktorNutrisi :

 Defisiensi
Fe/Folat/B12/Vita
min C
 Gangguanabsorpsi
Fe

FaktorInfeksi

 Personal hygiene
 Zoonosis
 Infeksisalurancern
a
 Upayapreventifinf
eksicacing
ANEMIA

FaktorPerdarahan

 ↑Asam lambung
 Iritasimukosa
 Gangguan
hemostasis
 Rokok

FaktorPenyebab lain

 CKD
 Liver disease
 Malignansi
 Genetik
 Autoimun

19
 BAB 4
METODE PENELITIAN

4.1 Desain Penelitian

Berdasarkan tujuannya, penelitian ini menggunakan desain penelitian deskriptif
dengan rancangan cross sectional. Pada jenis ini, variabel independen dan dependen
dinilai secara simultan pada suatu saat sehingga tidak ada tindak lanjut. Pada rancangan
penelitian ini tidak semua subjek penelitian diobservasi pada waktu yang sama, akan
tetapi baik variable dependen maupun independen dinilai satu kali saja.

4.2 Populasi dan Sampel

4.2.1 Populasi target

Populasi pada penelitian ini dipilih berdasarkan survey pendahuluan angka kejadian
anemia pada pasien rawat inap UPT Puskesmas Sambeng bulan Mei-Juni. Didapatkan
proporsi tertinggi penderita anemia di Puskesmas Sambeng berasal dari Desa Ardirejo
sebesar 50% sehingga populasi target pada penelitian ini adalah kepala keluarga di Desa
Ardirejo, Kecamatan Sambeng, Kabupaten Lamongan.

4.2.2 Sampel
Cara pengambilan sampel dalam penelitian ini adalah dengan teknik purposive
sampling yaitu penduduk yang kooperatif dan mampu baca tulis. Pengambilan sampel
dilakukan dengan teknik total sampling seluruh ibu rumah tangga yang mengikuti
posyandu di Dusun Mambung, Dawar, Cangak. Total sampel pada penelitian ini
berjumlah 44 keluarga.

4.3 Variabel Penelitian dan Definisi Operasional

4.3.1 Variabel terikat

Variabel terikat dalam penelitian ini adalah penyebab anemia.

4.3.2 Variabel bebas

20
 21

Variabel bebas penelitian ini adalah pola hidup dan kebiasaan dari subjek
penelitian

4.3.3 Definisi Operasional

Definisi operasional penelitian ini adalah:

1. Pola hidup dan kebiasaan subjek penelitian yang berkaitan dengan risiko
anemia dijabarkan dalam dua puluh lima pertanyaan dalam kuesioner.
2. Penyebab anemia yang dibagi menjadi lima yaitu : Anemia gizi, anemia
infeksi, anemia perdarahan, anemia penyebab lain. Anemia gizi meliputi
anemia yang terjadi karena defisiensi Fe/Folat/Vitamin C/ Vitamin B12..
Anemia infeksi meliputi anemia yang terjadi karena infestasi cacing dan
parasit. Anemia perdarahan kronik meliputi anemia akibat faktor risiko
gangguan hemostasis dan perdarahan saluran cerna bagian atas. Anemia
penyebab lain meliputi anemia yang terjadi karena penyebab lainnya
seperti genetik, malignansi, gangguan ginjal, dan lain lain.
 22

Tabel 4.1 Variabel Penelitian dan Definisi Operasional

No Variabel Definisi Cara Ukur Hasil Ukur Skala

Ukur
1. Pola hidup Pola hidup berisiko subjek Kuesioner. Ya/tidak nominal
penelitian
2. Anemia gizi Jumlah faktor risiko Kuesioner Skor interval
yang terjadinya anemia
karena
defisiensi/gangguan
penyerapan
Fe/folat/B12/vitamin C/
protein
3. Anemia infeksi Jumlah faktor risiko Kuesioner Skor interval
terjadinya anemia akibat
infeksi
4. Anemia Jumlah faktor risiko Kuesioner Skor interval
perdarahan terjadinya anemia karena
perdarahan
5. Anemia penyebab Jumlah faktor risiko Kuesioner Skor interval
lainnya terjadinya anemia karena
genetic/penyakit lainnya

4.4 Instrumen Penelitian

Instrumen penelitian yang digunakan adalah lembar kuesioner : Digunakan untuk
menilai pola hidup berisiko subjek penelitian.

4.5 Lokasi dan Waktu Penelitian

4.5.1 Lokasi Penelitian

Penelitian ini dilakukan di Desa Ardirejo, Kecamatan Sambeng,

Kabupaten Lamongan, Jawa Timur

4.5.2 Waktu Penelitian

 23

Waktu pelaksanaan penelitian ini adalah antara bulan 5 Juli 2018 – 15 Juli
2018.

4.6 Prosedur Penelitian/Pengumpulan Data

Penelitian ini menggunakan data primer yang diperoleh dari wawancara
responden dengan menggunakan kuesioner.

4.7 Analisis Data

Analisis data dilakukan secara deskriptif yaitu dengan mengelompokan pola
hidup berisiko dari subjek penelitian dengan faktor penyebab anemia.

4.8 Etika Penelitian

1. Informed consent
Informed consent merupakan bentuk persetujuan antara peneliti dan
responden penelitian dengan mengisi lembar persetujuan disertai tanda
tangan responden
2. Confidentiality
Semua informasi yang telah dikumpulkan akan dijamin kerahasiaannya
oleh peneliti dan informasinya hanya akan digunakan untuk kepentingan
studi
 BAB 5
HASIL PENELITIAN

5.1 Data umum

Dalam penelitian ini diperoleh jumlah sampel keseluruhan sebanyak 44 keluarga dengan
pola persebaran jenis pekerjaan kepala keluarga petani 23 sampel (52,2%), pegawai
swasta 12 sampel (27,7%), dan pegawai negeri 9 sampel (10,1%).

Distribusi Pekerjaan

PNS
21%

Petani
Swasta
52%
27%

Gambar 5.1 Distribusi pekerjaan responden

5.2 Skor faktor risiko anemia

Skor faktor risiko anemia diperoleh melalui kuesioner mengenai kebiasaan hidup berisiko
yang dimiliki keluarga responden. Diperoleh total 373 kebiasaan hidup berisiko yang
dimiliki 44 keluarga sampel dalam penelitian ini. Berikut distribusi data yang diperoleh
dalam penelitian ini.

Tabel 5.1 Faktor risiko anemia

Jenis penyebab anemia Skor
Anemia gizi 69
Anemia infeksi 130
Anemia perdarahan 145
Anemia penyebab lain 29
Total skor 373

24
 25

Tabel 5.2 Faktor risiko anemia gizi

Faktor risiko anemia gizi Skor
Gangguan pola makan 18
Defisiensi Fe/Protein 7
Defisiensi Vitamin C 4
Gangguan penyerapan Fe 40
Total skor 69

Tabel 5.3 Faktor risiko anemia infeksi

Faktor risiko anemia infeksi Skor
Personal hygiene 18
Zoonosis 31
Food hygiene 50
Pencegahan infeksi cacing 31
Total skor 130

Tabel 5.4 Faktor risiko anemia perdarahan

Faktor risiko anemia perdarahan Skor
Iritasi mukosa usus 61
Peningkatan sekresi asam lambung 40
Riwayat perdarahan 12
Rokok 32
Total skor 145

Tabel 5.5 Faktor risiko anemia penyebab lain

Faktor risiko anemia penyebab Skor
lain
Riwayat transfusi 8
Gangguan hemostasis 4
Malignansi 2
Penyakit kronik lainnya 15
Total skor 29

Dalam penelitian ini dapat terlihat risiko anemia yang tertinggi disebabkan oleh
perdarahan terutama perdarahan saluran cerna.
 BAB 6
PEMBAHASAN

Pengumpulan data dalam penelitian ini menggunakan kuesioner yang berjumlah 25

pertanyaan mengenai kebiasaan hidup yang meningkatkan risiko anemia. Untuk setiap
risiko yang dimiliki diberikan skor 1. Setiap kebiasaan hidup berisiko dari keluarga
responden dikelompokkan berdasarkan etiologi dan patogenesis yang dipengaruhi.

Secara umum, faktor risiko yang dibahas dalam penelitian ini adalah faktor risiko anemia
oleh karena gizi, infeksi dan perdarahan. Penyebab anemia yang tidak termasuk dalam 3
kelompok tersebut di kelompokkan dalam anemia penyebab lain.

1. Anemia gizi
Proporsi skor faktor risiko anemia gizi dalam penelitian ini adalah 69 (18,5%)
dari 373 faktor risiko yang diperoleh dalam penelitian ini.

Anemia gizi mencakup kejadian anemia yang terjadi karena :

 Gangguan pola makan,
 Kurangnya asupan zat besi dan protein
 Kurangnya konsumsi zat yang mempermudah penyerapan zat besi,
 Konsumsi zat phenolic yang mengganggu penyerapan zat besi (kopi, teh).

Dalam penelitian ini didapatkan 18 (40,9%) responden memiliki anggota keluarga

dengan pola makan tidak teratur. Pola makan tidak teratur akan mengganggu pola
sekresi asam lambung dan mempengaruhi kadar keasaman lambung sehingga
penyerapan nutrisi saluran cerna tidak optimal. Pola makan tidak teratur dalam hal
ini juga termasuk makan kurang dari tiga kali sehari. Apabila jumlah makanan
yang dikonsumsi berkurang, maka zat besi, protein dan mikronutrien yang
dibutuhkan dalam penyerapan juga berkurang.

26
 27

Zat besi dan protein dibutuhkan dalam sintesis hemoglobin. Zat besi dapat
diperoleh dari sayuran hijau dan daging sapi, ayam, ikan maupun telur, protein
diperoleh dari produk hewani seperti daging sapi, ayam, telur, ikan, dan sumber
protein nabati seperti tahu dan tempe. Zat besi yang diperoleh dari sumber
makanan hewani lebih mudah diserap (heme iron). Dalam penelitian ini terdapat 5
(11,3%) responden yang tidak mengkonsumsi sumber makanan hewani secara
rutin dan 2 (4,5%) responden yang tidak rutin mengkonsumsi sayur.

Vitamin C dibutuhkan untuk membantu penyerapan zat besi. Dalam penelitian ini
terdapat 4 (9,1%) responden yang tidak mengkonsumsi vitamin C secara rutin.
Secara umum penduduk desa Ardirejo telah mengkonsumsi cukup zat besi,
protein, dan vitamin C.

Kopi dan the memiliki tannin yang mengganggu penyerapan zat besi, 40 (90,1 %)
dari 44 responden mengaku memiliki kebiasaan minum kopi/teh setiap pagi.

Berdasarkan data tersebut, faktor risiko yang paling berpengaruh dalam kejadian
anemia gizi di Desa Ardirejo disebabkan kebiasaan konsumsi teh dan kopi yang
mengganggu penyerapan zat besi.

2. Anemia infeksi
Faktor risiko anemia infeksi memiliki skor 130 (34,8%) dari 373 faktor risiko
yang ditemukan dalam penelitian ini.

Faktor risiko anemia karena infeksi meliputi personal hygiene, food hygiene,
zoonosis, dan upaya pencegahan cacing yang tidak dilakukan.

Personal hygiene memiliki skor 18 dari 130 faktor anemia infeksi. Faktor
personal hygiene yang dikaji dalam penelitian ini adalah kebiasaan cuci tangan,
kebiasaan menggigit kuku/menggunting kuku, dan ketersediaan jamban. Tidak
ada responden yang tidak memiliki jamban ataupun buang air besar sembarangan.
 28

Kebiasaan menggigit kuku dimiliki oleh 2 (4,5%) dari anak responden. Kebiasaan
mencuci tangan sebelum makan dimiliki oleh 43 (97,7%) responden namun 15
(34,1%) mengaku tidak mencuci tangan dengan benar sesuai petunjuk WHO.
Sebagian besar mengetahui teknik mencuci tangan WHO karena mayoritas
responden sering melihat di puskesmas.

Penyakit menular dari hewan (zoonosis) umumnya disebabkan karena memelihara

binatang/ternak di rumah, sebanyak 31 (70,5%) dari 44 memelihara hewan
(terutama ayam) di sekitar rumah.

Kebersihan makanan (food hygiene) dalam penelitian ini meliputi kebiasaan

makan di warung, makan sayur yang tidak dimasak, serta riwayat infeksi
pencernaan sebelumnya. Kebiasaan makan di warung dimiliki 8 (18,1%)
responden dan sebesar 25% responden memiliki riwayat infeksi pencernaan baik
karena cacing atau makanan yang tidak bersih. Kebiasaan berisiko yang terbanyak
dimiliki oleh responden adalah makan lalapan/sayur yang tidak dimasak sebanyak
31 keluarga (70,5%).

Upaya preventif yang dibahas dalam penelitian ini spesifik untuk mencegah
infeksi cacing. Upaya preventif ini meliputi memakai alas kaki dan minum obat
cacing rutin 6 bulan sekali. Terdapat 22 (50%) responden yang terbiasa tidak
memakai alas kaki saat berjalan/bekerja, dan 9 (20,4%) responden yang belum
mengkonsumsi obat cacing rutin. Mayoritas telah rutin mengkonsumsi obat
cacing karena program yang diterapkan oleh puskesmas.

Faktor risiko infeksi yang paling berpengaruh adalah faktor kebersihan makanan
terutama makan makanan yang tidak dimasak.

3. Anemia perdarahan
Salah satu etiologi dari anemia yaitu perdarahan/blood loss dalam penelitian ini
dibagi menjadi risiko perdarahan saluran cerna bagian atas, riwayat perdarahan,
 29

dan terkait rokok. Faktor risiko perdarahan memiliki skor tertinggi dibandingkan
3 kelompok anemia lainnya yaitu 145 (38,9%) dari 373 faktor risiko lain.

Perdarahan saluran cerna bagian atas dibagi menjadi dua berdasarkan

patogenesisnya yaitu faktor yang meningkatkan sekresi asam lambung dan iritasi
mukosa usus. Rokok dibedakan dari kedua risiko tersebut karena dapat
mempengaruhi keduanya secara bersamaan.

Kebiasaan yang dapat menyebabkan iritasi mukosa usus adalah pola makan yang
tidak teratur dan kebiasaan makan pedas. Pola makan yang tidak teratur akan
mengganggu pola sekresi asam lambung sehingga menyebabkan asam lambung
mengikis mukosa lambung saat perut kosong, sementara makanan pedas dapat
mengiritasi mukosa lambung secara langsung. Terdapat 18 (40,9%) yang
memiliki pola makan tidak teratur sementara mayoritas (97,7%) dari responden
makan makanan pedas setiap hari.

Peningkatan sekresi asam lambung terkait konsumsi teh dan kopi. 40 (90,1 %)
dari 44 responden mengaku memiliki kebiasaan minum kopi/teh setiap hari.

Rokok mengganggu agregasi platelet, meningkatkan asam lambung, serta dapat

mengiritasi mukosa. Sebanyak 32 (72,7%) responden memiliki anggota keluarga
serumah yang merokok.

Riwayat perdarahan dalam penelitian ini dilihat dari riwayat transfusi dan gejala
gangguan hemostasis. Terdapat 8 responden yang keluarganya memiliki riwayat
transfusi dan 4 responden memiliki tanda tanda gangguan hemostasis.

4. Anemia penyebab lain

Anemia dapat disebabkan oleh penyakit lain. Terdapat 29 faktor risiko yang tidak
termasuk dalam 3 kelompok di atas. Penyakit yang termasuk dalam golongan ini
 30

meliputi genetik, penyakit kronik (CKD, DM, sirosis), kanker, dan penyakit lain
yang menyebabkan perlu dilakukan transfusi
 BAB 7
KESIMPULAN DAN SARAN

7.1 Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan sebelumnya, dapat disimpulkan bahwa :
1. Penyebab anemia tertinggi di kawasaan Desa Ardirejo, Kecamatan Sambeng
adalah perdarahan terkait perdarahan saluran cerna bagian atas.
2. Faktor risiko anemia perdarahan yang paling sering dijumpai adalah iritasi
mukosa saluran pencernaan akibat kebiasaan mengkonsumsi makanan pedas yaitu
sebanyak 97,7%
3. Faktor risiko anemia gizi tertinggi disebabkan oleh gangguan penyerapan zat besi
akibat dari konsumsi kopi dan teh (90,1%).
4. Fakor risiko anemia infeksi tertinggi terkait kebersihan makanan yaitu kebiasaan
makan sayur mentah (70,4%).

7.2 Saran
1. Tenaga kesehatan
Lebih sering berinteraksi dengan masyarakat untuk menindak lanjuti suatu
masalah kesehatan yang terjadi di komunitas masyarakat tertentu
2. Puskesmas
a. Perlu dilakukan penyuluhan, penempelan poster, serta pembagian brosur
mengenai anemia terutama gastritis & perdarahan saluran cerna bagian
atas.
b. Melakukan interaksi yang proaktif dengan masyarakat di dusun/desa yang
berkaitan dengan kesehatan pencernaan

31
 DAFTAR PUSTAKA

1. Arumsari, E. 2008. Faktor Risiko Anemia Pada Remaja Putri Peserta Program

Pencegahan Dan Penanggulangan Anemia Gizi Besi (Ppagb) Di Kota Bekasi.

Bogor:Institut Pertanian Bogor

2. Bakta, IM, 2015, Hematologik Klinik Ringkas, Jakarta:EGC

3. Balitbang Kemenkes RI. 2013. Riset Kesehatan Dasar; RISKESDAS. Jakarta:

Balitbang Kemenkes RI

4. Gaspar, Balan Lois, 2015, Anemia in Malignancies Pathogenetic and Diagnostic

Consideration, Hematology vol 20,2015 issue 1

<https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1179/1607845414Y.0000000161 >

diakses 6 Juli 2018

5. Gonzales-Casas, R, Jones, E Anthony, Moreno-Otero, R, 2009, Spectrum of

anemia associated with chronic liver disease, World J Gastroenterol 2009 Oct 7;

15(17); 4653-4658

6. Indartati, D, Kartini, A. 2014. Hubungan Status Gizi dan Kejadian Anemia pada

Remaja Putri. Journal of Nutrition College vol 3 No 2 pp 33-39

7. Kim, Sang Hyuk, Yun, Jae Moon, Shin, Dong Wook, 2016, Prevalence of Upper

Gastrointestinal Bleeding Risk Factors among General Population and

Osteoarthritis Patients, World J Gastroenterol 2016 Dec 28; 22(48); 10643-

10652, <https://www.ncbi.nih.gov/pms/articles/PMC5192276/#_ffn_sectitle >

diakses 6 Juli 2018.

8. Sudoyo, A, dkk. 2010. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta: Internal

Publishing

32
 33

9. World Health Organization. 2014. WHA Global Nutrition Targets 2025: Low

Birth Weight Policy Brief. Switzerland.

10. World Health Organization. 2015. The Global Prevalence of Anaemia in 2011.

WHO Rep. 2015;48

 INFORMED CONSENT

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :

Usia :

Alamat :

Pekerjaan :

Dengan sesungguhnya menyatakan bahwa :

Setelah mendapatkan keterangan sepenuhnya menyadari, mengerti, dan memahami tentang

tujuan, manfaat dan risiko yang mungkin timbul dalam Mini project, serta sewaktu waktu dapat
mengundurkan diri dari keikutsertaannya, maka saya setuju mengikuti Mini project yang berjudul
“Survey Faktor Risiko yang Mempengaruhi Angka Kejadian Anemia asimtomatik pada Penduduk
Desa Ardirejo, Kecamatan Sambeng, Kabupaten Lamongan”.

Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sesungguhnya dan tanpa paksaan.

Lamongan,

Mengetahui Yang menyatakan

Penanggung jawab penelitian

(David Toffler Ong, dr.)

(……………………………….)

34
 35

KUESIONER FAKTOR RISIKO ANEMIA

Nama : Usia :

Jenis Kelamin : Pekerjaan :

Jumlah keluarga tinggal serumah :

1. Apakah anda biasa mencuci tangan sebelum makan ?

a. Ya
b. Tidak ( lewati no 2 dan 3)

2. Apakah anda mencuci tangan dengan air bersih dan sabun ?

a. Ya
b. Tidak (lewati no 3)

3. Apakah anda tahu 6 langkah cuci tangan menurut WHO ?

a. Ya
b. Tidak

4. Apakah anda/keluarga anda sering jajan di warung?

a. Ya
b. Tidak

5. Apakah dikeluarga anada ada yang punya kebiasaan menggigit kuku ?

a. Ya
b. Tidak

6. Apakah anda rutin menggunting kuku ?

a. Ya
b. Tidak

7. Apakah anda memiliki jamban di rumah ?

a. Ya
b. Tidak

8. Apakah di sekitar rumah ada yang sering buang air besar (BAB) sembarangan?
a. Ya
b. Tidak
 36

9. Apakah anda memelihara binatang atau ternak?

a. Ya
b. Tidak

10. Apakah di antara keluarga ada kebiasaan tidak memakai alas kaki saat berjalan / bekerja?
a. Ya
b. Tidak

11. Apakah sekeluarga ada yang makan tidak teratur ?

a. Ya
b. Tidak

12. Apakah keluarga sering makan sayur ? (>1x seminggu)

a. Ya
b. Tidak

13. Apakah sekeluarga sering makan sayur mentah atau lalapan ? (>1x seminggu)
a. Ya
b. Tidak

14. Apakah sekeluarga sering makan makanan pedas ? (>1x seminggu)

a. Ya
b. Tidak

15. Apakah sekeluarga sering makan daging / telur / hati ? (>1x seminggu)
a. Ya
b. Tidak

16. Apakah sekeluarga makan cukup buah yang mengandung vitamin C ? (>1x seminggu)
a. Ya
b. Tidak

17. Apakah sekeluarga ada yang sering minum kopi/the/jamu? (>1x seminggu)
a. Ya
b. Tidak

18. Apakah sekeluarga ada yang merokok ?

a. Ya
b. Tidak

19. Apakah sekeluarga pernah minum obat cacing ?

a. Ya
b. Tidak
 37

20. Apakah di keluarga ada yang sering keluar masuk rumah sakit ?( >4x setahun)
a. Ya
b. Tidak

21. Apakah dalam keluarga ada yang pernah dirawat di rumah sakit dan memerlukan
transfusi / tambah darah ?
a. Ya
b. Tidak

22. Apakah di keluarga ada yang mudah lelah, lesu, pelupa, pucat, atau sulit bangun tidur ?
a. Ya
b. Tidak

23. Apakah di keluarga ada yang sering pusing, mual, perut keram, diare, atau pantat gatal
malam hari?
a. Ya
b. Tidak

24. Apakah di keluarga ada yang mudah luka, kulit biru atau berdarah ?
a. Ya
b. Tidak

25. Apakah dalam keluarga ada yang menderita kanker/kuning/penyakit ginjal?

a. Ya
b. Tidak