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GISELA M. B. MEYER
Serviço de HAP
Complexo Hospitalar Santa Casa de Porto Alegre-RS
Definição
A hipertensão pulmonar é uma doença causada
pelo aumento de pressão nas artérias
pulmonares acima dos níveis normais.
Com isso, o coração (principalmente o
ventrículo direito) tem dificuldade em bombear
o sangue para dentro dos pulmões, ao mesmo
tempo em que as artérias não conseguem
realizar as trocas de gases necessárias (captar
oxigênio).
Como resultado temos: hipoxemia e falência do
ventrículo direito
Histórico
1967-1973 2002
2001
Aumento da incidência de 1998 FDA
Remodulin®
2004
aprova
HAP atribuido a aminorex e 2º simpósio (treprostinil)
Tracleer®
FDA aprova
anfetaminas mundial
introduzidos 1997 de (bosentana)
HAP
aprovado pelo FDA
Remodulin® IV
para diminuição de apetiteEVIAN – França
para infusão
Fenfluramina
na Europa em 1965. –classificação
Ao
e1995
removerem do mercado São 2003contínua
da
subcutânea
dexfenflur. Flolan® é
medicações retiradas
doença
3º simpósio
do Mundial
estas a aprovado
incidência caiu de
mercado pelaHAP em
pelo Veneza –
FDA
2004 19811994
associaçãonova classificação
FDA aprovaInício do registro
VENTAVIS® -1º
1ª 2005
com HAP
Nacional
tto inalatório (EUA)
HAP – de
paraconferência FDA aprova
1951 GRUPO IHAP.
–classes III e IV187 REVATIO®(sildenafil)
Incluiu-se
Internacional
pts de 32 centros para tto Grupo I
39 casos de HAP de HAP
relatados nos com seguimento de
EUA 5 anos
A doença recebe
este nome
Classificação de Veneza-2003
Grupo 1
Grupo 2
Grupo 3
Grupo 4
Grupo 5
Classificação de Veneza-2003
Grupo 1
HAP
1.1 idiopática
1.2 familial
relacionada a:
1.3 doenças do colágeno
1.4 hipertensão porto pulmonar
1.5 ao HIV, drogas e toxinas
1.6 anorexígenos
1.7 cardiopatia congênita
1.8 hap persistente do recém-nascido
1.9- hap com significativo envolvimento venoso e/ou capilar
Classificação de Veneza-2003
Grupo 2
Hipertensão pulmonar por doença do coração esquerdo
Grupo 3
Hipertensão pulmonar por doença pulmonar e/ou hipóxia
3.1 DPOC
Grupo 4
Grupo 5
Miscelânea
Características Gerais
Dados
>Em crianças
Em adultos: > em ♀ e negros
2 em ♂ brancos x 5 em ♂ negros;
3 em ♀ brancas x 9 em ♀ negras
Sintomas na apresentação
Dispnéia (60%)
Fadiga (19%)
Dor torácica (7%)
Síncope (8%)
Pré-síncope (5%)
Palpitações (5%)
Edema membros inferiores (3%)
Classificação funcional - OMS
Insuficiência tricúspide
???
Da pressão pulmonar
História CENTRO DE
+ CATETERISMO CARDÍACO
PAH REFERÊNCIA
ECG DIREITO P/ DIAGNÓSTICO E
TRATAMENTO
TOMOGRAFIA /ANGIO TC TX
ECO DOPPLER ABD E MMII
Vias envolvidas na HAP
Algoritmo terapêutico
HAP Classe III/IV
Terapia
convencional
Vasorreatividade
SIM NÃO
Manter (<10%)
Sem melhora
Combinação
Sildenafil Transplante ou
(B) Atrioseptostomia (?)
(aguarda resultados)
Radiograma de tórax - HAP
Imagens em HAP
Dissecção proximal de artéria pulmonar em paciente com
Síndrome de Eisenmenger (CIA + HAP)
E.T.S., 43 a, fem, br
Achados ecocardiográficos