You are on page 1of 2

FICHA DE INSCRIPCIÓN

STUDY TRIP AGRO EXPERIENCIAS


(23, 24 y 25 de febrero 2018)

CURSO O PROGRAMA EN QUE PARTICIPA:

FOTO

INFORMACION PERSONAL
APELLIDOS TELÉFONO

NOMBRES CELULAR

DIRECCIÓN E-MAIL

DISTRITO DNI

N° PASAPORTE FECHA DE NACIMIENTO

PROFESION CARGO

EMPRESA ÁREA

RUC TELÉFONOS

DIRECCION ANEXOS

DISTRITO E-MAIL
INFORMACION - CENTRO DE TRABAJO

SI DESEA FACTURA (INDICAR LOS DATOS)

RAZON SOCIAL

RUC

DIRECCIÓN