AUTORIZACIÓN PARA VIAJE DE NIÑOS, NIÑAS Y

ADOLESCENTES

Nosotros,______________y_______________________, de

nacionalidad VENEZOLANA, titulares de las cédulas de identidad Nº-

V.-_____________ estado civil ________________mayor de edad,

hábil,__________________________, nacionalidad VENEZOLANA,

titulares de las cédulas de identidad Nº- V.-_____________ de estado

civil,_______________ mayor de edad, hábil, respectivamente

domicilio:________________, por medio del presente documento

declaramos, como efectivamente lo hacemos :De conformidad con lo

establecido en los artículos 391 y 392 de la Ley Orgánica para la

Protección de Niños, Niñas y Adolescente, autorizamos a

nuestro(a) hijo(a) ______________________, nacido(a) en la ciudad

de___________________en la fecha___________, de nacionalidad

VENEZOLANA, según Acta de Nacimiento, expedida por el REGITRO

CIVIL, DE LA PARROQUIA_______________

MUNICIPIO________________, ESTADO _______________, la cual

corre inserta en el libro, ________, folio N°________, titular de la

cédula de identidad V- N°_____________, Pasaporte Nro.________,

para que viaje al destino _________________, con fecha de salida el

___________________, y fecha de retorno el ___________ , por vía

_______________, nombre de la empresa que provee el traslado

____________, número de vuelo de salida _____________, número

de vuelo de Regreso ___________, quien será recibido por la madre;

__________________, de nacionalidad VENEZOLANA mayor de edad

y titular del documento de identidad N° V-_______________ A la

fecha de su presentación.