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* Atenencióón al entto.
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* Reedd alteern * Traslado de pacientes.

CENTRAL UNITARIA DE
FEDERACIÓN COLOMBIANA DE TRABAJADORES DE LA EDUCACIÓN TRABAJADORES DE COLOMBIA
C NTRAL
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FEDERACIÓN COLOMBIANA DE TRABAJADORES DE LA EDUCACIÓN

COMITÉ EJECUTIVO
CARLOS ENRIQUE RAFAEL DAVID
RIVAS SEGURA CUELLO RAMÍREZ
Presidente Secretario General

LUIS EDUARDO TARSICIO


VARELA REBELLÓN MORA GODOY
Primer Vicepresidente Segundo Vicepresidente

WILLIAM HENRY LIBARDO ENRIQUE


VELANDIA PUERTO BALLESTEROS HERNÁNDEZ
Fiscal Tesorero

JAIRO RICARDO AVENDAÑO


ARENAS ACEVEDO PEDROZO
Secretario de Prensa, Secretario de Organización
Propaganda y Publicaciones y Educación Sindical

NELSON JAVIER LUIS ALBERTO


ALARCÓN SUÁREZ MENDOZA PERIÑAN
Secretario de Asuntos Secretario de Género,
Laborales y Jurídicos Inclusión e Igualdad

OVER FRANCISCO ALFONSO


DORADO CARDONA TORRES MONTEALEGRE
Secretario de Relaciones Secretario de Relaciones
Intergremiales y Cooperativos Internacionales

PEDRO HERNÁN FABIO MANUEL


OSORIO CANO HERRERA MARTÍNEZ
Secretario de Cultura, Secretario de Asuntos Educativos,
Recreación y Deportes 3HGDJyJLFRV\&LHQWtÀFRV

PEDRO LUIS ARANGO SÁNCHEZ


Secretario de Seguridad Docentes
Territoriales y Pensionados
TABLA DE CONTENIDO

PLAN DE BENEFICIOS Y COBERTURA .................................... 9


1. PLAN DE BENEFICIOS DEL MAGISTERIO ............................... 9
(O3ODQGH%HQHÀFLRV*DUDQWL]D . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
7UDVODGRGHORVSDFLHQWHV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . 10
6HUYLFLRVDPEXODWRULRV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . 11
$FRPSDxDQWHV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . 12
5HFREURGHO&RVWRGH7UDQVSRUWH. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
([FOXVLRQHV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
2. COBERTURA .................................................................... 14
$ÀOLDGRVDO6LVWHPDGH6DOXGGHO0DJLVWHULR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
$ÀOLDFLyQDO6LVWHPDGH6DOXGGHO0DJLVWHULR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
5HJLVWURGHEHQHÀFLDULRVHQODVHQWLGDGHVFRQWUDWLVWDV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
,QVFULSFLyQGH%HQHÀFLDULRV5HTXLVLWRV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
'HVDÀOLDFLyQ\6XVSHQVLyQ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 17
Suspensión. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
PORTABILIDAD ..................................................................... 18
TRASLADO DE USUARIOS A OTRA REGIÓN O
DEPARTAMENTO................................................................... 18
ADMINISTRACIÓN DEL
CONTRATO DE SALUD .......................................................... 20
RED ALTERNA....................................................................... 23
REGIONALIZACIÓN .............................................................. 24
INCAPACIDADES Y LICENCIAS ............................................... 25
,QFDSDFLGDGHV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Tipos de incapacidades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . 25
/LFHQFLDV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
CALL CENTER ....................................................................... 25
MODELO DE ATENCIÓN EN SALUD ...................................... 26
$WHQFLyQSULPDULDLQWHJUDO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 26
*UXSRVGHULHVJR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . 26
Promoción de la salud y prevención de la enfermedad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
Desarrollo de programas de prevención secundaria orientados a la gestión de los
principales riesgos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . 27
3UHVWDFLyQGHVHUYLFLRVGHVDOXGPHGLDQWHUHGHVLQWHJUDOHVGHDWHQFLyQ . . . . 28
La atención primaria con enfoque en salud familiar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
Evaluación de la prestación de los servicios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
$FFHVRDORVVHUYLFLRV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . 29
Principio de contigüidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . 30
6HGHVH[FOXVLYDV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . 31
$VLJQDFLyQGHFLWDV. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . 33
Solicitud de citas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . 34
&RQÀUPDFLyQ\FDQFHODFLyQGHODVFLWDV. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
Citas prioritarias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . 34
Citas médicas y odontológicas de primera vez y los controles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
6LVWHPDGHUHIHUHQFLD\FRQWUDUUHIHUHQFLD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
EL SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA ............... 36
TECNOLOGÍA DE INFORMACIÓN Y COMUNICACIONES AL
SERVICIO DE LA ATENCIÓN EN SALUD .................................. 37
SERVICIOS PARA LA ATENCIÓN DE LA ENFERMEDAD
GENERAL ............................................................................. 37
$WHQFLyQ%iVLFD)DPLOLDU . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . 39
$WHQFLyQ'RPLFLOLDULD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . 39
Atención de urgencias: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . 40

TRASLADO DE PACIENTES ................................................... 40


6HUYLFLRVGH$SR\R'LDJQyVWLFR\&RPSOHPHQWDFLyQ7HUDSpXWLFD . . . . . . . . . . . . 41
$WHQFLyQPpGLFDHVSHFLDOL]DGD. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
$WHQFLyQ2GRQWROyJLFD*HQHUDO\(VSHFLDOL]DGD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
6HUYLFLRVGH5HKDELOLWDFLyQ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
6HUYLFLRV+RVSLWDODULRV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . 44
6HUYLFLRV4XLU~UJLFRV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . 45
6HUYLFLRVGH$OWD&RPSOHMLGDG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
6HUYLFLRGHGLVSHQVDFLyQGHPHGLFDPHQWRVDPEXODWRULRV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
5HTXLVLWRVPtQLPRVVHUYLFLRVIDUPDFpXWLFRVDPEXODWRULRV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
2SRUWXQLGDGHQHODFFHVRDORVVHUYLFLRVDPEXODWRULRVGHVDOXG . . . . . . . . . . . . . . 50
ATENCIÓN DE LOS RIESGOS LABORALES Y CALIFICACIÓN
DE ORIGEN Y PÉRDIDA DE CAPACIDAD LABORAL .............. 52
PRESTADORES ESPECIALIZADOS EN CALIFICACIÓN
DE ORIGEN Y PÉRDIDA DE CAPACIDAD LABORAL Y
OCUPACIONAL .................................................................... 54
EL DEFENSOR DEL USUARIO................................................. 56
GLOSARIO ............................................................................ 59
PRESENTACIÓN

Compañeros, un fraternal saludo.

Si bien es cierto que la salud de los educadores al igual que la del


pueblo colombiano es un tema estructural, tenemos que trascender ese
diagnóstico y avanzar -en el caso particular de los profesores y sus familias
que poseen un régimen de salud excepcional- hacia el logro de estrategias
y metodologías para que dicha especialidad se materialice sin mayores
obstáculos o barreras de acceso a estos servicios. Lo anterior a la fecha,
traumático y un tanto difícil de conquistar, más no imposible. Sabemos que
la salud en países de estirpe neoliberal como el nuestro, ésta pasó de ser un
derecho fundamental a un negocio y como tal “tirios y troyanos” la vienen
explotando. En este orden de ideas, Fecode ha luchado y seguirá luchando
por obtener un servicio de salud de calidad, digno y en correspondencia
con lo que se ha contratado.

Lo anterior no es tarea fácil en tanto y por cuanto los nuevos y viejos


prestadores -a excepción de FAMAC y UNIMAC- licitaron y trabajaron para
ganarse un negocio y como tal lo intentarán asumir; luego entonces, en
buena medida, dependerá de los maestros en primer lugar -si exigimos los
GHUHFKRV\GHORVVLQGLFDWRVÀOLDOHVMXJDQGRHOUROTXHOHVFRUUHVSRQGH
que tengamos un irregular, mal o buen servicio de salud.

El Comité Ejecutivo de la Federación Colombiana de Trabajadores de la


Educación -FECODE-, ha organizado esta CARTILLA ilustrativa sobre el
contenido de los Pliegos de Condiciones del nuevo servicio de salud que
deben prestar y garantizar los operadores de los contratos para los próximos
cuatro años; nuestro propósito, que el magisterio conozca, se apropie y
maneje dichos Pliegos; es decir, que en detalle sepa a que tiene derecho,
cuando exigir los mismos y cómo hacerlo.

La Cartilla está diseñada de manera didáctica y pedagógica, con una tabla


de contenido indicativa de cada uno de los temas y capítulos que contiene el
Pliego de Condiciones a implementar por parte de los señores contratistas
y así hacerla más comprensible, Usted podrá manejarla total o parcialmente
acorde con su interés vía el índice temático.

Compañeros, todos y cada uno de nosotros tenemos el deber y la obligación


de vigilar el cumplimiento cabal de estos contratos, los organismos de
control (Procuraduría, Superintendencia de Salud, Defensoría del Pueblo y
Fiscalía) están alertados por la dirección de Fecode, quien les ha solicitado
vigilancia prioritaria en torno a los mismos; pero de igual forma, estar
atentos al funcionamiento de los Comités Regionales de Prestaciones donde
tienen asiento los sindicatos regionales, las redes de veedores, el actuar
de la Fiduprevisora como ente contratante vía auditorías y el Gobierno
1DFLRQDODWUDYpVGHO0LQLVWHULRGH(GXFDFLyQFRPR)LGHLFRPLWHQWHHQÀQ
cada quien tendrá que desempeñar el papel que le corresponde para que
QXHVWURVHUYLFLRGHVDOXGVHGLJQLÀTXH

Hagamos de esta cartilla una herramienta de lucha para conquistar


un servicio de salud en correspondencia con el pliego de condiciones
contratado.

Cordialmente,

COMITÉ EJECUTIVO
ATENCIÓN EN SALUD DEL MAGISTERIO
PLAN DE BENEFICIOS Y COBERTURA
1. PLAN DE BENEFICIOS DEL MAGISTERIO

¿QUÉ SE ENTIENDE POR PLAN DE BENEFICIOS?6HUHÀHUHDODV


actividades, intervenciones, procedimientos, medicamentos e insumos
necesarios para la atención integral en las fases de promoción de la salud,
prevención de la enfermedad, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad,
recuperación y rehabilitación de la salud, independientemente del origen
de la enfermedad, en los diferentes niveles de complejidad y de atención;
organizados en servicios que cumplan como mínimo con los estándares
básicos de estructura y de procesos, y cuenten con las tecnologías
disponibles en el país que no se encuentren en estado de experimentación.
(OSODQGHVDOXGSDUDORVDÀOLDGRV\EHQHÀFLDULRVHVLQWHJUDO\VHUi
SUHVWDGRSRUHOSUHVWDGRUFRQWUDWDGRGHVGHHOGtDGHVXLQLFLRVHJ~QOR
GHWHUPLQHODIHFKDGHYLJHQFLDGHOFRQWUDWR

(QHVWHSODQGHEHQHÀFLRV
QRDSOLFDQSUHH[LVWHQFLDV
SHUtRGRVGHFDUHQFLD
FRSDJRVFXRWDVPRGHUDGRUDV
RH[FOXVLRQHVGLVWLQWDVDODV
H[SUHVDGDVH[SOtFLWDPHQWH

/RVEHQHÀFLRVGHO3ODQVHUiQ
provistos en el marco del modelo de
atención exigido y en condiciones 2SRUWXQLGDG
que garanticen la adecuada, integral 3HUWLQHQFLD
\RSRUWXQDDWHQFLyQGHORVDÀOLDGRV 6XÀFLHQFLD
de acuerdo con sus necesidades y &RQWLQXLGDGH
cumpliendo con lo establecido en el ,QWHJUDOLGDGGHOD$WHQFLyQ
Sistema Obligatorio de Garantía de
Calidad, en términos de:

3DUDJDUDQWL]DUHVWHSODQGHEHQHÀFLRV\FREHUWXUDHOFRQWUDWLVWDGHEHUi
disponer de una red principal y una red alterna o complementaria
formalmente contratada.

9
EL PLAN DE BENEFICIOS GARANTIZA:

La atención ambulatoria y hospitalaria en los distintos niveles


de complejidad de la red de servicios.

La atención de urgencias en todo el territorio nacional.

El traslado de los pacientes y

La atención domiciliaria, que se brinda en la residencia del


paciente en caso de limitaciones físico - funcionales.

/RVFRQWUDWLVWDV
GHEHUiQJDUDQWL]DU
LJXDOPHQWHOD
DWHQFLyQPpGLFD
QHFHVDULDHQODV
DIHFWDFLRQHV
de la salud $FFLGHQWHVGH7UDEDMR\
RULJLQDGRVHQ (QIHUPHGDG3URIHVLRQDO

TRASLADO DE LOS PACIENTES


Los traslados de los pacientes están a cargo del prestador.

Garantizar la continuidad de la
prestación de los servicios y el
acceso integral en todos los niveles
OBJETIVO de atención, que se dan como
consecuencia de las remisiones que
haga el médico tratante del prestador.

10
SERVICIOS AMBULATORIOS

Para los casos de servicios


ambulatorios que por indicación del
médico tratante perteneciente a la
red ofertada por el contratista no
amerite traslado en ambulancia a otro
municipio, éste se hará por medio de
WUDQVSRUWHWHUUHVWUHÁXYLDORDpUHR
suministrado por el contratista, ida y
vuelta.

El contratista NO asumirá los costos de


traslados de pacientes en el caso de
requerir servicios ambulatorios en los
siguientes casos, salvo que el médico señale
la necesidad de transporte en ambulancia.

Entre los municipios Cuando el costo del


Dentro del
conurbados, las WUDQVSRUWHVHDଣPHQRU
municipio de
o igual a un (1) salario
RULJHQଣ áreas metropolitanas
mínimo legal diario
y la capital
vigente (SMLDV) por
trayecto.

Usuarios de Poblaciones Dispersas se les reconocerá el costo del


WUDQVSRUWHWHUUHVWUHÁXYLDORDpUHRLQFOXVRGHQWURGHOPLVPRPXQLFLSLR
para acudir a los servicios tanto básicos como especializados, Cuando:

(OWUDQVSRUWH
UHJXODUPHQWH
FXHVWHPiV  GH
DODULRPtQLPR
OHJDOGLDULR
11
ACOMPAÑANTES

En los casos de menores de quince (15) años o personas


en alto grado de discapacidad, que requieran de
la compañía de un familiar, el medio de transporte
empleado para el acompañante será el mismo que se
emplee para el paciente, conforme a las condiciones de
seguridad del transporte a utilizar y el costo será asumido
por la entidad.

RECOBRO DEL COSTO DE TRANSPORTE

&XDQGRXQDÀOLDGRSRUGLVWDQFLDRGLVSRQLELOLGDGKRUDULD
GH OD RÀFLQD DGPLQLVWUDWLYD GHO FRQWUDWLVWD QR SXHGD
hacer el requerimiento del costo de transporte público
colectivo con la debida anticipación tendrá derecho a
solicitar posteriormente el reembolso de los gastos de
transporte según el procedimiento establecido por la
sociedad Fiduprevisora S.A.

EXCLUSIONES

La cobertura del servicio Se consideran


es para cada uno de los exclusiones aquellos
municipios del país, en todos procedimientos
los niveles de complejidad, no contemplados
con excepción de los servicios dentro del plan de
excluidos expresamente en atención de este
el Plan de Atención en Salud
régimen de excepción
del Magisterio, que se deben
y que se describen a
atender por orden judicial, en
continuación.
la Red de Servicios Requerida.

12
• Tratamientos de infertilidad. Entiéndase como los tratamientos y
H[iPHQHVFX\RÀQ~QLFR\HVHQFLDOVHDHOHPEDUD]R\ODSURFUHDFLyQ
• Tratamientos considerados estéticos, cosméticos o suntuarios
no encaminados a la restitución de la funcionalidad perdida por

E
enfermedad o la grave afectación estética por trauma o cirugía mayor.
• Todos los tratamientos quirúrgicos y medicamentos considerados
H[SHULPHQWDOHV R ORV QR DXWRUL]DGRV SRU ODV VRFLHGDGHV FLHQWtÀFDV

X debidamente reconocidas en el país, así se realicen y suministren por


fuera del territorio Nacional.

C
• Se excluyen expresamente todos los tratamientos médico-quirúrgicos
realizados en el exterior.
• Se excluyen todos los medicamentos no autorizados por el INVIMA o

L el ente regulador correspondiente.


• Se excluyen tecnologías en salud sobre las cuales no exista evidencia

U
FLHQWtÀFD GH VHJXULGDG R FRVWR ଣHIHFWLYLGDG R TXH WHQJDQ DOHUWDV
de seguridad o falta de efectividad que recomienden su retiro del
mercado, de acuerdo con la normatividad vigente.

S • Tratamientos de ortodoncia, implantología, dispositivos protésicos en


cavidad oral y blanqueamiento dental en la atención odontológica.

I
• 3UHVWDFLRQHV GH VDOXG HQ LQVWLWXFLRQHV QR KDELOLWDGDV SDUD WDO ÀQ
dentro del sistema de salud.
• No se suministrarán artículos suntuarios, cosméticos, complementos

O vitamínicos (excepto los relacionados con los Programas de Promoción


y Prevención) líquidos para lentes de contacto, tratamientos capilares,

N
champús, jabones, enjuagues bucales, cremas dentales, cepillo y seda
dental y demás elementos de aseo; leches, cremas hidratantes, anti
solares, drogas para la memoria, edulcorantes o sustitutos de la sal,

E anorexígenos. Los anti-solares y cremas hidratantes serán cubiertas


cuando sean necesarios para el tratamiento de la patología integral
del paciente.

S • No se reconocerán servicios por fuera del ámbito de la salud, salvo


algunos servicios complementarios y necesarios para el adecuado
acceso a los servicios, como el caso del transporte.
• Calzado Ortopédico.
• Los pañales de niños y adultos y las toallas higiénicas.
• Todo lo que no está explícitamente excluido se considera incluido.

13
2. COBERTURA
AFILIADOS AL SISTEMA DE SALUD DEL MAGISTERIO

/RV GRFHQWHV GH FRQIRUPLGDG FRQ OD LQIRUPDFLyQ RÀFLDO


COTIZANTES
de la nómina de maestros reportada por las Secretarías de
Educación a Fiduprevisora S.A.

Los docentes pensionados, de conformidad con la nómina


de pensionados del FNPSM reportada por Fiduprevisora S.A.

Los padres de un docente que desea incluir al Régimen


de Excepción a través de un pago de una UPCM adicional,
WHQLHQGR HQ FXHQWD TXH HO GRFHQWH WLHQH DÀOLDGR D VX
cónyuge o compañero (a) permanente y/o a los hijos de
acuerdo con lo establecido por el CDFNPSM. Para acceder
a estos servicios el docente debe surtir el procedimiento
establecido por Fiduprevisora S.A. para la vinculación
de padres cotizantes dependientes y realizar los aportes
mensuales al FNPSM.

B a) (O OD  FyQ\XJH R FRPSDxHUR D  SHUPDQHQWH GHO DÀOLDGR VLQ


discriminación de sexo o género.
E
N
b) /RV KLMRV GHO DÀOLDGR KDVWD HO GtD TXH FXPSODQ ORV  DxRV TXH
GHSHQGDQHFRQyPLFDPHQWHGHOଣFRWL]DQWH
E
F
c) /RVKLMRVGHOFRWL]DQWHVLQOtPLWHGHHGDGFXDQGRVHKD\DFHUWLÀFDGR
su incapacidad permanente y la dependencia económica del cotizante.
I (VWD FHUWLÀFDFLyQ SRGUi WHQHU YLJHQFLD SRU ORV  DxRV GHO ଣFRQWUDWR

C siempre y cuando se indique que la patología es irreversible.

I d) Los hijos del cónyuge o compañero permanente del cotizante,

A LQFOX\HQGRORVGHSDUHMDVGHOPLVPRଣVH[RTXHFXPSODQORHVWDEOHFLGR
en los literales b) y c).
R
I
e) Los nietos del docente hasta los primeros treinta días de nacido, si la
PDGUHHVKLMDEHQHÀFLDULDGHOFRWL]DQWH
O
S
f) /RV SDGUHV GHO GRFHQWH VLQ EHQHÀFLDULR FXDQGR GHSHQGDQ
económicamente de éste.
14
AFILIACIÓN AL SISTEMA DE SALUD DEL MAGISTERIO

Para este efecto, la Fiduprevisora


Fiduprevisora S.A. es la única S.A. se apoyará en convenios con la
entidad competente para Registraduría y el FOSYGA o quien
KDJDVXVYHFHV PXOWLDÀOLDFLyQ
KDJDVXVYHFHV PXOWLDÀOLDFLyQ 
LQFOXLURH[FOXLUXQDÀOLDGRHQHO
y contará con una base de datos
Aseguramiento en Salud del régimen permanentemente actualizada, la
exceptuado del Magisterio. que comunicará con periodicidad
mensual a los contratistas.

Los contratistas podrán apoyar esta El contratista debe planear e


fu ció únicamente
función ún ca e te ene la tarea
ta ea de implementar en sus sedes los
remitir los documentos de nuevos procedimientos y requisitos necesarios
EHQHÀFLDULRVTXHVROLFLWDQODLQFOXVLyQ
EHQHÀFLDULRVTXHVROLFLWDQODLQFOXVLyQ para atención de los usuarios, la
de conformidad con los derechos
LQVFULSFLyQGHORVEHQHÀFLDULRV
LQVFULSFLyQGHORVEHQHÀFLDULRV
HVWDEOHFLGRVSHURVXDFHSWDFLyQ
HVWDEOHFLGRVSHURVXDFHSWDFLyQ
S S
FR R EHQHÀFLDULR
FRPR EH HÀF D R H LQFOXVLyQ
FOXV yQ HQ
H y suministrar la información que
la base
b d datos
de d serrá competencia
será requieran los usuarios sobre
exclusiva de Fiduprevisora S.A. HOSURFHVRGHDÀOLDFLyQ

REGISTRO DE BENEFICIARIOS EN
LAS ENTIDADES CONTRATISTAS
El contratista debe planear e implementar en sus sedes, los procedimientos y
UHTXLVLWRVQHFHVDULRVSDUDODLQVFULSFLyQGHQXHYRVEHQHÀFLDULRV\HQJHQHUDO
suministrar la información que requieran los usuarios.
La reproducción del formulario de registro de información de usuarios,
diseñado por Fiduprevisora S.A. estará a cargo de la entidad contratista.

0HFDQLVPRVGHGLYXOJDFLyQiJLOHV\HIHFWLYRVHQWUHODSREODFLyQDÀOLDGD
Para lo cual se soportará

DÀQGHSURPRYHUODLQVFULSFLyQGHWRGRVORVXVXDULRVFRQGHUHFKR
principalmente con:

'LVSRQHUGHiUHDVDGPLQLVWUDWLYDVHVSHFtÀFDV\GHSHUVRQDOUHVSRQVDEOH\
capacitado para ejercer estas funciones.

Mecanismos ágiles y efectivos entre la red de prestadores y la entidad contratista,


FRQHOÀQGHUHSRUWDUODVQRYHGDGHVRFXUULGDV\JDUDQWL]DUODRSRUWXQDSUHVWDFLyQ
de los servicios de salud a los usuarios.

0HFDQLVPRVTXHIDFLOLWHQODLQFOXVLyQGHEHQHÀFLDULRVFRQGHUHFKRV\ODH[FOXVLyQ
GHEHQHÀFLDULRVVLQGHUHFKRHQWUHODUHGVXEFRQWUDWDGD\HOFRQWUDWLVWD3DUDWDO
ÀQHVQHFHVDULRGLVHxDUDOHUWDVHQHOSURFHGLPLHQWRGHODHQWLGDGSDUDUHFRQRFHU
FDVRVHVSHFLDOHVFRPRHOUHWLURGHEHQHÀFLDULRVPD\RUHVGHDxRV
15
(O SURFHVR GH LQVFULSFLyQ R DÀOLDFLyQ QR JHQHUDUi FRVWRV entendiéndose que
HVWHSURFHVRHVGLIHUHQWHDOGHDÀOLDFLyQDO)1360TXHVyORVHKDUiHIHFWLYDFRQ
ODDFHSWDFLyQGH)LGXSUHYLVRUD6$\ODLQFOXVLyQHQODEDVHGHGDWRVGHDÀOLDGRV
/DVFHUWLÀFDFLRQHVTXHFXDOTXLHUXVXDULRVROLFLWHVREUHDVSHFWRVUHODFLRQDGRVFRQ
la inscripción, deberán ser expedidas por el contratista sin costo alguno para el
solicitante por una vez por semestre.
8QDYH]ODHQWLGDGFRQWUDWLVWDKDHIHFWXDGRODLQVFULSFLyQGHOEHQHÀFLDULRGHEHUi
remitir en un plazo no mayor a cinco días calendario a Fiduprevisora S.A. en medio
HOHFWUyQLFRORVVRSRUWHVUHVSHFWLYRVDHIHFWRVGHTXHpVWDJHQHUHOD$ÀOLDFLyQGHO
EHQHÀFLDULRGHPDQHUDRÀFLDOORLQFOX\DHQOD%DVHGH'DWRVÓQLFDGHO0DJLVWHULR
y pueda reconocer la UPCM al contratista, con lo cual se garantice la prestación del
servicio en adelante.

INSCRIPCIÓN DE BENEFICIARIOS: REQUISITOS.


/DLQVFULSFLyQGHOEHQHÀFLDULRDOVHUYLFLRGHVDOXGUHTXLHUHHQWRGRVORVFDVRV
(OGLOLJHQFLDPLHQWRSRUSDUWHGHODÀOLDGRGHXQIRUPXODULRGH
inscripción.
(OSUHVWDGRUGHEHUiUHDOL]DUODLQVFULSFLyQGHORVQXHYRVEHQHÀFLDULRV
de los servicios de salud y remitir a Fiduprevisora S.A. el formulario
y los documentos soporte necesarios durante los cinco (5) días
siguientes al diligenciamiento del formulario de inscripción.
$GHPiVGHOIRUPXODULRHODÀOLDGRREHQHÀFLDULRGHEHSUHVHQWDUODVLJXLHQWH
documentación que acredita las condiciones legales para su inscripción:

3DUDDFUHGLWDUODFDOLGDG 3DUDDFUHGLWDUODFDOLGDGGH
GHFyQ\XJHGHODÀOLDGR &RPSDxHUR D SHUPDQHQWHGHODÀOLDGR
1. Registro civil del matrimonio. 1. 'RFXPHQWRGHLGHQWLÀFDFLyQYLJHQWH
2. 'RFXPHQWRGHLGHQWLÀFDFLyQ 2. Declaración juramentada de convivencia
vigente. con compañero (a) permanente.
3. 'HFODUDFLyQGHOEHQHÀFLDULR 3. 'HFODUDFLyQGHOEHQHÀFLDULRVREUH
sobre condición de trabajo o condición de trabajo o dependencia
GHSHQGHQFLDHFRQyPLFD\DÀOLDFLyQ HFRQyPLFD\DÀOLDFLyQDVHJXULGDG
a seguridad social, según formato de social, según formato de Fiduprevisora
Fiduprevisora S.A. S.A.
3DUDDFUHGLWDUODFDOLGDGGH
3DUDDFUHGLWDUODFDOLGDGGHSDGUHV
KLMRVPHQRUHVGHDxRV
1. Registro civil en donde conste el 1. Registro civil en donde conste el
SDUHQWHVFR(OKLMREHQHÀFLDULR parentesco.
VHLGHQWLÀFDUiFRQHOUHJLVWURFLYLO 2. Cédula de ciudadanía vigente.
hasta que cumpla 7 años y con la 3. 'HFODUDFLyQGHOEHQHÀFLDULR
tarjeta de identidad entre los 7 y sobre condición de trabajo
los 18 años. o dependencia económica y
DÀOLDFLyQDVHJXULGDGVRFLDOVHJ~Q
formato de Fiduprevisora S.A.
16
3DUDDFUHGLWDUODLQFDSDFLGDG
3DUDKLMRVHQWUH\DxRV
SHUPDQHQWHGHORVKLMRV
1. Registro civil en donde conste el PD\RUHVGHDxRV
parentesco 1. &HUWLÀFDFLyQDQXDOH[SHGLGDHQ
2. Cédula de ciudadanía vigente. concordancia con lo establecido
Los hijos entre 18 y 25 años no en el Decreto 1352 de 2014
requerirán acreditar la calidad de y las normas que lo aclaren o
estudiantes, pero deberán presentar ORPRGLÀTXHQRVHQWHQFLDGH
anualmente la declaración del interdicción judicial.
EHQHÀFLDULRVREUHFRQGLFLyQGH
trabajo o dependencia económica y
DÀOLDFLyQDVHJXULGDGVRFLDOVHJ~Q
formato de Fiduprevisora S.A.

DESAFILIACIÓN Y SUSPENSIÓN
(OSUHVWDGRUWHQGUiiUHDV\IXQFLRQDULRVTXHDWHQGHUiQORUHODFLRQDGRFRQHVWH
WLSRGHQRYHGDGHVHQWHQGLpQGRVHDVtODVSULQFLSDOHVFDXVDVTXHORRULJLQDQ
'HVDÀOLDFLyQRSpUGLGDGHODFDOLGDGGH%HQHÀFLDULR

3RUGHVYLQFXODFLyQGHOGRFHQWHHQIRUPDWHPSRUDORGHÀQLWLYDGHODQyPLQD

Cuando el docente se retira 'XUDQWHHOSULPHUPHV se le garantizará la


HQIRUPDWHPSRUDORGHÀQLWLYD atención integral.
de la nómina del Magisterio, (QORVGRVPHVHVVLJXLHQWHV la atención de
por causa distinta a haber urgencias y la atención integral relacionada con
adquirido el derecho a la enfermedades crónicas y programas especiales,
pensión, por perder su calidad si está inscrito en ellos.
GHDÀOLDGRDO)1360GHMDUi
GHHVWDUDÀOLDGR\SRUWDQWR $ORVEHQHÀFLDULRV la atención integral, hasta
dejará de ser reportado a la un mes después de la desvinculación del
entidad contratista una vez cotizante.
transcurran tres (3) meses a En el caso de desvinculación GHXQDXVXDULDHQ
partir del momento en que HVWDGRGHHPEDUD]R se le garantizará, a ella y
cesa su vinculación laboral al recién nacido, la atención hasta un (1) mes
con la entidad nominadora o después del parto, en aspectos relacionadas con
contratante su gestación, parto y puerperio.
Cuando se compruebe por la entidad contratista la ocurrencia de un hecho
H[WLQWLYR GH OD FDOLGDG GH EHQHÀFLDULR HO XVXDULR TXH FRQ FRQRFLPLHQWR GH VX
deber de información sobre este hecho no lo hizo oportunamente al contratista,
este último solicitará a Fiduprevisora S.A. el procedimiento de desvinculación
correspondiente, que se hará efectiva previa comunicación escrita al usuario, con
un (1) mes de antelación.
17
SUSPENSIÓN
(VHOSHULRGRGXUDQWHHOFXDO)LGXSUHYLVRUD6$GHVDFWLYDGHOVLVWHPDGHVDOXG
DXQXVXDULRSUHYLDODRFXUUHQFLDGHFXDOTXLHUDGHORVVLJXLHQWHVHYHQWRV

• 3DUDHO$ÀOLDGR Cuando las Secretarías de Educación de las


Por comisiones no HQWLGDGHVWHUULWRULDOHVFHUWLÀFDGDVTXHFRQIRUPDQ
remuneradas como una de las regiones, vinculen a nuevos docentes
docente. DÀOLDGRVDOD)LGXSUHYLVRUD6$HOSDJRDO
• Vinculación de nuevos contratista (Proveedor de servicios de salud) por el
docentes nombrados por primer mes se hará a prorrata de los días en que el
la Secretaría de Educación. docente estuvo efectivamente vinculado.

PORTABILIDAD
3DUDJDUDQWL]DUOD´SRUWDELOLGDGµGHOVHJXURGHVDOXG
VHGHEHQFRQWHPSODUYDULDVVLWXDFLRQHV

8QDÀOLDGRDO6LVWHPDGH VXÀFLHQWHSDUDGHPDQGDU
Salud del Magisterio podrá servicios, la que se consultará
recibir el servicio en cualquier en una base de datos de
parte del territorio nacional. DÀOLDGRVHQOtQHDIiFLOPHQWH
La cédula de ciudadanía será YHULÀFDEOHHQWRGRHOSDtV

/D$WHQFLyQGHXUJHQFLDHQWRGRHOWHUULWRULRQDFLRQDOHVJDUDQWL]DGDHQFXDOTXLHU,36GHOSDtVFRQEDVH
HQODOHJLVODFLyQYLJHQWHSHURFRPSOHPHQWDGDFRQODUiSLGDLGHQWLÀFDFLyQGHODÀOLDGRGHOPDJLVWHULR
SDUDGHFLGLUVLHVQHFHVDULDXQDUHPLVLyQDXQDFOtQLFDGHODUHGGHSUHVWDGRUHVGHOPDJLVWHULR

TRASLADO DE USUARIOS A OTRA


REGIÓN O DEPARTAMENTO
DESPLAZAMIENTO PROGRAMADO DE AFILIADOS A OTRA REGIÓN DEL PAÍS
periodo superior
)XQGDPHQWDGRVHQUD]RQHV a 2 semanas
IDPLOLDUHVRGHRWUDtQGROH
TXHUHTXLHUDJDUDQWL]DUOD
FRQWLQXLGDGGHOWUDWDPLHQWR
e inferior a 6 meses

Desplazamiento programado por tiempo mayor de seis meses. En este caso se


VROLFLWDUiD)LGXSUHYLVRUDHOFDPELRGHODÀOLDGRDRWUDUHJLyQFRQVXFRUUHVSRQGLHQWH
per cápita. De todas maneras, la entidad contratista de la cual se traslade el
docente será responsable de garantizar la prestación del servicio de salud, hasta
tanto se haga efectivo el traslado a la nueva entidad.

18
TRASLADO A OTRO OPERADOR DE SALUD DEL FONDO

¢4XLpQHVSXHGHQWUDVODGDUVXVVHUYLFLRVDRWUDHQWLGDGGHOIRQGR"

 /RVGRFHQWHVSHQVLRQDGRVRVXVEHQHÀFLDULRVTXHFDPELHQGHGRPLFLOLR
 /RVEHQHÀFLDULRVGHOGRFHQWHDFWLYRTXHFDPELHQGHGRPLFLOLRDRWUDUHJLyQ
 /RVGRFHQWHVDFWLYRV~QLFDPHQWHSXHGHQWUDVODGDUVXVVHUYLFLRVSRUQRYHGDG
GHODV6HFUHWDULDVGH(GXFDFLyQ\HQORVFDVRVGHGHVSOD]DPLHQWRIRU]RVRR
DPHQD]DV
En todo caso la opción escogida por el docente activo o pensionado, no obliga
DDFXGLUDVXVEHQHÀFLDULRVDOPLVPRFRQWUDWLVWDTXHSUHVWDVHUYLFLRVDODÀOLDGR
VLHPSUH\FXDQGRXQPRWLYRPD\RUOOHYHDOEHQHÀFLDULRDUHVLGLUSRUIXHUDGHOD
Región origen del cotizante.

¢&yPRVHVROLFLWDHOWUDVODGRGHODDWHQFLyQPpGLFDDRWUDUHJLyQ"

Cuando el usuario requiera trasladarse temporalmente a otra región, lo informará


al coordinador departamental del prestador, con copia a Fiduprevisora quien se
encargará de gestionar los trámites administrativos necesarios para garantizar
la continuidad de la atención en salud a cargo de otro contratista regional por
periodos no mayores a 6 meses.

&DVR(VSHFLDO
&DPELRGHGHSDUWDPHQWRRUHJLyQGHORVDÀOLDGRVHQ
ORVPXQLFLSLRV\FRUUHJLPLHQWRVIURQWHUL]RV

/DVUD]RQHVJHRJUiÀFDV /RVDÀOLDGRVGHGLFKRPXQLFLSLRR
\GHFRQÀJXUDFLyQGHODV corregimiento deben presentar por
comunicaciones y rutas de atención una sola vez en los primeros seis
HQVDOXGKDFHQTXHORVDÀOLDGRV (06) meses contados a partir del
de un municipio o corregimiento inicio del proceso, solicitud formal a
fronterizo les resulte más adecuado Fiduprevisora S.A. para ser atendidos
integrarse a la red de servicios de GHÀQLWLYDPHQWHSRUODUHGGHO
un departamento vecino, de su departamento vecino a la que pueden
misma región o de otra región. acceder con mayor facilidad.

Fiduprevisora S.A. comprobará que esta decisión es colectiva (75% de los cotizantes) y está
WpFQLFDPHQWHMXVWLÀFDGDSDUDSURFHGHUDWUDVODGDUHVWRVDÀOLDGRVGHPXQLFLSLRVRFRUUHJLPLHQWRV
fronterizos al departamento vecino, que puede pertenecer a la misma región o a otra región. Los
contratistas no podrán objetar estos traslados entre departamentos o entre regiones, con el per
FiSLWDFRUUHVSRQGLHQWHFXDQGRVHDQQRWLÀFDGRVSRU)LGXSUHYLVRUD6$GDGRHOREMHWRGHJDUDQWL]DU
con el mismo un mejor acceso a los servicios.

19
ADMINISTRACIÓN DEL
CONTRATO DE SALUD
3DUDJDUDQWL]DUHOFXLGDGRGHODVDOXGGHORVDÀOLDGRVHQFDGDGHSDUWDPHQWRHO
Contratista deberá contar con una:

COORDINACIÓN GENERAL A NIVEL DE CADA DEPARTAMENTO

5HVSRQVDEOHGHOD2SHUDFLyQ3OHQDGHODVREOLJDFLRQHV
FRQWUDFWXDOHVDQLYHOGHSDUWDPHQWDO

(O6XSHUYLVRUQRPEUDGR /DDXGLWRUtD
SRU)LGXSUHYLVRUD LQWHJUDO
5HVSRQGHU
SRUORV
UHTXHULPLHQWRV /DVDXWRULGDGHV /RV&RPLWpV (O'HIHQVRU
GH GHOVHFWRU 5HJLRQDOHV GHO8VXDULR
HGXFDFLyQHQHO \
GHSDUWDPHQWR

La Coordinación es responsable de las cuatro estrategias


centrales de la Política de Atención Integral en Salud:

/DDWHQFLyQSULPDULDHQVDOXGFRQHQIRTXH
GHVDOXGIDPLOLDU\FRPXQLWDULD

(OFXLGDGR

/DJHVWLyQLQWHJUDOGHOULHVJRHQVDOXG\

(OHQIRTXHGLIHUHQFLDOGHWHUULWRULRV\SREODFLRQHV

20
Garantía de accesibilidad, oportunidad, continuidad e integralidad de los
servicios. Coordinador departamental de red de servicios, responsable
de garantizar las Rutas Integrales de Atención en Salud (RIAS)
Como señala la Política de Atención Integral en Salud, la red de servicios de
baja y mediana complejidad ejecuta la mayor parte de las acciones de gestión
individual del riesgo a partir de la gestión clínica de los pacientes.
Esto implica superar la intervención basada en prestaciones discontinuas y
como red asumir una integralidad en la intervención a partir de los grupos de
riesgo que dan origen a las RIAS.

Los Prestadores Primarios deben:

Realizar las
intervenciones
Comunicar clínicas
el riesgo incluidas en
en salud y las RIAS tanto
de naturaleza
preventiva
Manejar la integralidad como
del riesgo de cada diagnóstica y
individuo y familia de su terapéutica.
población asignada,

$SDUWLUGHODDGVFULSFLyQGHODSHUVRQDDOD,36\DOPpGLFRFRQ
HQIRTXHIDPLOLDU
(OSUHVWDGRUSULPDULR
se coordinarán y articularán las
intervenciones individuales y colectivas
y la continuidad del proceso de debe asumir la
atención contrareferencia del
paciente una vez éste
egresa del prestador
complementario y debe
asegurar la continuidad del
tratamiento.

21
Los prestadores Complementarios son responsables:

GHOPDQHMRGHOSDFLHQWHFXDQGRODVFRQGLFLRQHV
; GHVXHQIHUPHGDGUHTXLHUHQGHWHFQRORJtDPpGLFD
HVSHFLDOL]DGDQRGLVSRQLEOHHQHOSUHVWDGRUSULPDULR

GHODUHGXFFLyQGHORVULHVJRVGHULYDGRVGHOD
; JHVWLyQFOtQLFDGHODHQIHUPHGDG\

GHOPDQHMRGHODSUHYHQFLyQVHFXQGDULD\WHUFLDULDHQ
; ODHQIHUPHGDGFUyQLFD\PXOWLHQIHUPHGDG

Todos los miembros de una red de servicios deben contar con procesos de
atención, referencia e información que permitan a sus integrantes disponer de
las mejores condiciones para una gestión clínica adecuada y la disponibilidad de
información a Fiduprevisora S.A. para el seguimiento de grupos de riesgo.

,QFRUSRUDFLyQGHWHFQRORJtDVGHFRPXQLFDFLyQHLQIRUPDFLyQ
SDUDIDFLOLWDUHODSR\RHVSHFLDOL]DGRHQFRPSOHPHQWDFLyQ
GLDJQyVWLFD\IRUPXODFLyQGHUHFRPHQGDFLRQHVWHUDSpXWLFDV

La conversión de La mayor incorporación


/DLQWHJUDFLyQGHODVUHGHV
GHVHUYLFLRVH[LJH

/RVFRQWUDWLVWDV
GHEHQSURSRQHU

múltiples referencias posible de estas


y contra-referencias tecnologías en las redes
por necesidades de de servicios de salud
apoyo diagnóstico con el propósito de
o recomendación fomentar la movilidad de
terapéutica por la tecnología especializada
interconsultas y el acercamiento de esta
especializadas a distancia al paciente en lugar de
mediante TIC para la movilidad del paciente
aumentar capacidad y para acercarlo a la
resolutividad del médico tecnología.
de atención primaria
o de los programas de
prevención secundaria.

22
RED ALTERNA
([LJHQFLDGH5HG$OWHUQDGHÀQLGDSDUDPDQHMRGH
FRQWLQJHQFLDVHQODRIHUWDGHVHUYLFLRV
Es FRQGLFLyQLQGLVSHQVDEOH en el Sistema de Salud del Magisterio que los
contratistas garanticen:
UNA RED ALTERNA
SDUDWRGRVORVVHUYLFLRVHQWRGRVORVQLYHOHVGH
FRPSOHMLGDG\HQWRGDODUHGGHVHUYLFLRV
5HGDOWHUQDTXHVHDFRQRFLGDSRUORVDÀOLDGRV\VXFRQGLFLyQGHXWLOL]DFLyQ
GHPRGRTXHVHJDUDQWLFHODGLVSRQLELOLGDGGHODRIHUWDGHVHUYLFLRV\ODUXWD
LQWHJUDOGHDWHQFLyQDQWHFXDOTXLHUFRQWLQJHQFLDGHOVHUYLFLR

La Red Alterna se activará automáticamente para


servicios diferentes a la urgencias, cuando:

Debido a cualquier contingencia, se cierre un servicio en la red


principal de atención o se niegue o postergue reiteradamente un
VHUYLFLRLQVXPRRPHGLFDPHQWRHQFX\RFDVRHODÀOLDGRWHQGUi
VHUYLFLRLQVXPRRPHGLFDPHQWRHQFX\RFDVRHODÀOLDGRWHQGUi
derecho a acudir a la red alterna para obtener la atención ordenada
por el médico tratante, según el procedimiento establecido.

,JXDOPHQWHVHRUGHQDUiODDSHUWXUDGHXQVHUYLFLRGHODUHGDOWHUQDSRUXQ
GHWHUPLQDGRSOD]RFXDQGR

$QLYHOPXQLFLSDOGHSDUWDPHQWDORUHJLRQDOVHFRPSUXHEH

Por parte del supervisor del contrato o su delegado en las reuniones


de los Comités Regionales que hay un represamiento importante de
los mismos y que se está constituyendo en barrera de acceso. En cuyo
caso la apertura de la red alterna prevista se habilitará por el plazo
necesario para solucionar el represamiento del servicio.

PARA LA ADMINISTRACIÓN DE LA RED DE SERVICIOS


$FRUGHFRQVXFODVLÀFDFLyQ\QDWXUDOH]DODV5HGHVVHFRQIRUPDUiQ\RSHUDUiQ
teniendo en cuenta la siguiente estructura administrativa:
y Coordinación Regional de la Red
y Coordinación Departamental de la Red
y Coordinador Departamental de Promoción y Prevención
y 2ÀFLQDVGH$WHQFLyQDO8VXDULR
y Coordinador Regional de Calidad y Auditoría Médica
23
REGIONALIZACIÓN
DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA

1
+8,/$
72/,0$

2
9$//('(/&$8&$
&$8&$
1$5,f2

3 &$48(7É
38780$<2
&$6$1$5(

4 %2<$&É
0(7$
&Ð5'2%$

5 68&5(
%2/Ì9$5
0$*'$/(1$

6
/$*8$-,5$
$7/É17,&2
6$1$1'5e6<3529,'(1&,$
1257('(6$17$1'(5

7
SANTANDER
&(6$5
$5$8&$

8
$17,248,$
&+2&Ð
&$/'$6

9 48,1'Ì2
RISARALDA
&81',1$0$5&$
%2*27É'&
*8$,1Ì$

10 VAUPÉS
$0$=21$6
9,&+$'$
*8$9,$5(
24
INCAPACIDADES Y LICENCIAS
INCAPACIDADES

3RULQFDSDFLGDGVHHQWLHQGHHOHVWDGRGHLQKDELOLGDGItVLFD
RPHQWDOGHXQGRFHQWHTXHOHLPSLGHGHVHPSHxDUHQ
IRUPDWHPSRUDORSHUPDQHQWHVXSURIHVLyQXRÀFLR

/DLQFDSDFLGDGSXHGHVHU /DVXPDWRULDGHODVSUyUURJDV
SHUPDQHQWHSDUFLDOSHUPDQHQWH GHODVLQFDSDFLGDGHVQRSXHGH
WRWDO\JUDQ,QYDOLGH]FRQD\XGD VHUPD\RUDGtDVH[FHSWR
GHXQDRPiVSHUVRQDV ODVHVWDEOHFLGDVSRUODQRUPD

TIPOS DE INCAPACIDADES

3RUHQIHUPHGDG 3RUHQIHUPHGDG 3RUDFFLGHQWH


FRP~Q SURIHVLRQDO GHWUDEDMR

LICENCIAS

'HPDWHUQLGDG
LICENCIAS
'HSDWHUQLGDG

En el caso de pacientes hospitalizados, el contratista debe expedir la incapacidad


a las 24 horas de haber ingresado y de acuerdo con el plan de tratamiento del
médico, se realizarán las prórrogas que se hagan necesarias

127$ Estas licencias no generan descuentos en el salario, al igual que las


incapacidades por enfermedad laboral y/o accidente de trabajo

CALL CENTER
Durante las
Para brindar una atención óptima a
los usuarios de su región, en temas
relacionados con la accesibilidad a los
servicios de salud.
Se deberá implementar y habilitar una línea
telefónica de uso exclusivo (Call Center)
del día
25
MODELO DE ATENCIÓN EN SALUD
El modelo de atención en salud para los usuarios del FOMAG comprende los
siguientes elementos:

ATENCIÓN PRIMARIA INTEGRAL


Es una estrategia que busca, La atención primaria tiene
mediante tecnologías y métodos un alcance mayor que el
VRFLDOHVFOtQLFRV\FLHQWtÀFRV componente asistencial de los
SURYHHUDVLVWHQFLDHVHQFLDO servicios curativos e involucra la
FRQWLQXDHLQWHJUDOa las territorialización, el fortalecimiento
personas, familias y comunidades de la participación social efectiva
en condiciones de cercanía como que empodera a la población en
“primer elemento de asistencia la toma de decisiones, la gestión
sanitaria” que se garantiza intersectorial y la integralidad
por ser de alta calidad, costo de los servicios individuales y
efectiva y prestación de servicios colectivos con un enfoque de
multidisciplinarios (OMS, 1978). salud familiar y comunitaria

Salud Mental
Aplica al sistema de salud del magisterio Ley 1616 de 2013, o Ley de Salud Mental,
por lo cual el contratista, como señala el Art. 1, debe “garantizar el ejercicio pleno
del derecho a la salud mental a la población colombiana, priorizando a los niños
y adolescentes, mediante la promoción de la salud y la prevención del trastorno
mental, la atención integral e integrada en salud mental en el ámbito del sistema
general de seguridad social en salud, de conformidad con lo preceptuado en el
artículo 49 de la Constitución Política y con fundamento en el enfoque promocional
de calidad de vida y la estrategia y principios de la atención primaria en salud”.

GRUPOS DE RIESGO
Los agentes del sistema deben conformar grupos de riesgo teniendo en cuenta
aquellas condiciones (enfermedades y lesiones) que se consideren prioritarias para
el sistema. Esta selección debe hacerse bajo los siguientes criterios:

(QIHUPHGDGHV (QIHUPHGDGHV &RQGLFLRQHV


*UXSRV (QIHUPHGDGHV
GHDOWD FRQ LQWROHUDEOHV (QIHUPHGDGHV
VRFLDOHVGH SULRULWDULDVHQ
IUHFXHQFLD\ WUDWDPLHQWRV SDUDOD GHDOWRFRVWR
ULHVJR VDOXGS~EOLFD
FURQLFLGDG GHDOWRFRVWR VRFLHGDG

26
PROMOCIÓN DE LA SALUD Y PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD
,QFOX\H
y Las acciones, incidir en el mejoramiento
y Los planes y de la calidad de vida de
y Los programas Para: la familia y la comunidad
desarrollados permitiéndoles un estado
integralmente saludable.

6HWHQGUiQHQFXHQWDORVSURJUDPDVSUHYHQWLYRVGHDFXHUGRFRQODVQRUPDV
WpFQLFDV GH OD 5HVROXFLyQ  GH  GHO 0LQLVWHULR GH 6DOXG ODV GHPiV
QRUPDVTXHODPRGLÀTXHQRDFWXDOLFHQ

DESARROLLO DE PROGRAMAS DE PREVENCIÓN SECUNDARIA


ORIENTADOS A LA GESTIÓN DE LOS PRINCIPALES RIESGOS
 (VWRVSURJUDPDVGHEHQ
y 5HYLVDUORVDYDQFHVHQORV y El manejo de los apoyos diagnósticos,
SURWRFRORV y El diseño de tiempos y movimientos,
y /RVPRGHORVGHDWHQFLyQ y Las herramientas de comunicaciones y
y /DVDGDSWDFLRQHVGHO transporte,
SHUVRQDOGHORVSURJUDPDV y Los instrumentos y desarrollos
y /RVFULWHULRVGHDGPLVLyQ administrativos,
y /DVHVWUDWHJLDVGH y El control de calidad de los servicios y
HGXFDFLyQDODIDPLOLD la auditoría de estos programas,
y /DVIRUPDVGHFRQWUROGHOD y Se podrán observar los importantes
DQVLHGDGGHOSDFLHQWH\VX \DÀQDGRVGHVDUUROORVWHFQROyJLFRV
IDPLOLD logrados en el país.

'HEHGHVDUUROODUHVWUDWHJLDVSDUDHOPDQHMRDGLVWDQFLDGHOSDFLHQWH\SHUPLWLU
HOPDQHMRFRQWLQXR\DGLVWDQFLDGHORVSDFLHQWHVHQWUDWDPLHQWRGRQGHTXLHUD
TXHVHHQFXHQWUDQIXHUDGHODLQVWLWXFLyQGHVGHFRQVRODVPpGLFDVFRQSOHQD
LQIRUPDFLyQGHODVKLVWRULDVFOtQLFDVRSHUDQGRODVKRUDVHQHOVHJXLPLHQWR
GHOSDFLHQWHODUHVROXFLyQGHVXVGXGDV\ODRULHQWDFLyQGHODWHUDSLD

/RVSDFLHQWHVHQWUDWDPLHQWRFXDQGRVDOHQGHODLQVWLWXFLyQGHVXKRVSLWDOL]DFLyQ
R WUDWDPLHQWR DPEXODWRULR WLHQHQ JDUDQWL]DGR HO DFFHVR SHUPDQHQWH SDUD
UHVROYHUVXVLQTXLHWXGHVPHGLDQWHGLVWLQWDVYtDVGHFRPXQLFDFLyQHODFFHVRD
XUJHQFLDVRUHWRUQRDFHOHUDGRDQWHODDQJXVWLDGHOSDFLHQWH\VXIDPLOLDGHMD
GHH[LVWLUHQODSUiFWLFDSXHVFXDOTXLHUUHWRUQRVHUiFRQFHUWDGR\SURJUDPDGR
VDOYRFLHUWDVFLUFXQVWDQFLDVGHFRPSOLFDFLRQHVDJXGDV

27
PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD MEDIANTE
REDES INTEGRALES DE ATENCIÓN
Una Red de Servicios de Salud es un conjunto articulado
de instituciones de salud ordenado por niveles de
FRPSOHMLGDGSDUDDWHQGHUDORVDÀOLDGRVHQIRUPDLQWHJUDO

de acuerdo con sus necesidades de salud, con


modelos administrativos y/o asistenciales

que organizan las rutas de atención bajo los criterios que se


establecen para el Sistema de Salud del Magisterio desde el FNPSM.

LA ATENCIÓN PRIMARIA CON ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR


La Atención Primaria con enfoque en Salud Familiar coordina
el proceso de cuidado primario de la salud, integrando
las diferentes intervenciones que se deben realizar con la
población para resolver la mayor parte de los problemas de
salud que no requieren alta tecnología médica.

(OPRGHORDMXVWDGRGHSUHVWDFLyQGHVHUYLFLRVDGHPiVLQFOX\H
y Redes integrales de prestación de a la entidad responsable de pago y
servicios de salud individual Fiduprevisora).
y Cobertura integral por grupos de y Aplicación de incentivos por cobertura
riesgo integral y gestión del riesgo en salud.
y Aplicación de las tecnologías y Indicadores de Gestión del riesgo en
de información y de las salud a nivel departamental
comunicaciones en los procesos y Caracterización actualizada de la
GHVDOXG\VXଣDSR\RTXHSHUPLWD SREODFLyQXQLÀFDGDSRUXQVLVWHPDGH
acercar al paciente a los servicios EDVHGHGDWRVSRUSHUÀOଣSREODFLRQDO\
de la red y la red prestadora morbilidad).

/DSUHVWDFLyQGHORV /DSUHVWDFLyQGHORVVHUYLFLRVPpGLFRV
VHUYLFLRVGHVDOXGVH DVLVWHQFLDOHVDORVDÀOLDGRV\EHQHÀFLDULRV
UHDOL]DUiDWUDYpVGH GHO0DJLVWHULRLQFOX\H
y Las redes integradas de y Los tres niveles de complejidad, con
servicios de salud, por todos sus servicios médicos y de apoyo
nivel de complejidad, para el diagnóstico y la complementación
GHDFXHUGRFRQHOSHUÀO terapéutica,
poblacional, y Todas las especialidades aprobadas o
y Con enfoque de riesgo, convalidadas reguladas por Ministerio de
privilegiando el control de Educación Nacional,
las patologías que afectan y El transporte dentro y fuera de la región.
más gravemente la salud y Incluye asimismo las actividades de
GHORVDÀOLDGRVଣ Promoción y Prevención.

28
EVALUACIÓN DE LA PRESTACIÓN DE LOS SERVICIOS

La evaluación de la prestación de los servicios de la red se realizará de forma


periódica en cada región y departamento, teniendo en cuenta los siguientes
atributos:

6XÀFLHQFLDGHODUHG\SUHVWDGRUHVGHVHUYLFLRV Cumplimiento de la red de servicios de


de salud. acuerdo con la oferta y la propuesta
técnica por prestador.
Capacidad instalada de la red de servicios
acorde con la caracterización de la demanda. Evaluación periódica de la satisfacción
de los usuarios a la red prestadora de
Evaluación de los atributos del SOGC: servicios de salud.
Accesibilidad, oportunidad, pertinencia,
VXÀFLHQFLD\FRQWLQXLGDGDGHPiVGHO Evaluación de indicadores de gestión,
principio de contiguidad propio de las rutas de cumplimiento e impacto de la red de
integrales de atención. prestación de servicios de salud.

ACCESO A LOS SERVICIOS

Documento de
identidad.

/RVSURFHVRV y Referencia y contrarreferencia,


DGPLQLVWUDWLYRVJHQHUDGRV y Traslados,
SRUODSUHVWDFLyQGHORV y Hospitalizaciones,
VHUYLFLRVWDOHVFRPR y Suministros de medicamentos e
insumos,

'HEHUiQUHDOL]DUVHHQIRUPDLQWHULQVWLWXFLRQDO SUHVWDGRUFRQWUDWLVWD TXHHYLWH


LQFRPRGLGDGHV\WUiPLWHVDOXVXDULRRDVXVIDPLOLDUHVDFRUGHFRQORHVWDEOHFLGR
HQOD/H\GHHO'HFUHWRGH\OD/H\GH\OD3ROtWLFD
GH$WHQFLyQ,QWHJUDOHQ6DOXG

29
El Prestador deberá garantizar la
disponibilidad de atención en línea
DODÀOLDGRPHGLDQWHDSOLFDFLyQGH
internet que automatice el acceso a
los usuarios al servicio y todos sus
trámites administrativos, en especial
el proceso de remisión, y todos los
anexos técnicos en el marco normativo
del Decreto 4747 de 2007

PRINCIPIO DE CONTIGÜIDAD

Cuando en Igualmente la red de servicios y la ruta


el municipio de atención debe cumplir el principio
de residencia de contigüidad, de tal modo que los
del usuario pacientes no sean remitidos a servicios
se tenga la especializados en ciudades lejanas,
disponibilidad cuando en las ciudades próximas
de servicios a su residencia estén disponibles
especializados, dichos servicios especializados. Las
deberá ser excepciones a este principio deben
atendido demostrar serias falencias del servicio
allí y no podrá remitirse a o costos desmedidos en la ciudad
otros municipios, salvo que se cercana, para decidir la remisión a
demuestren serias falencias en el una ciudad distante del municipio de
servicio. UHVLGHQFLDGHODÀOLDGR

/DV(VSHFLDOLGDGHVFRPR3XHUWDVGH
(QWUDGDVDO6LVWHPDGH6DOXG
&RQVXOWDFRQJLQHFRORJtD &RQVXOWDFRQSHGLDWUtD

En los municipios de la región En los municipios de la región


donde exista oferta de la consulta de donde exista oferta de la consulta de
ginecología, esta consulta no requerirá pediatría, esta consulta no requerirá
referencia de médico general, por lo referencia de médico general, y por
tanto se entiende que hace parte de lo tanto se entiende que hace parte
la puerta de entrada al sistema y se de la puerta de entrada al sistema y
garantizará el acceso directo a éste el contratista garantizará el acceso
servicio, para lo cual el contratista directo a éste servicio, para lo cual
implementará el modelo de consulta y implementará el modelo de consulta y
lo divulgará oportunamente. lo divulgará oportunamente.

30
SEDES EXCLUSIVAS
/RVSURYHHGRUHVGHEHQJDUDQWL]DUVHGHVH[FOXVLYDVSDUDORVDÀOLDGRVDVt
Tipo Servicios que debe tener
y En ciudades con más de 300.000 y Atención básica (excepto
habitantes y en capitales de atención de parto, urgencias
departamento diferente a los “Nuevos y farmacia) incluida consulta
Departamentos”. de nutrición y dietética,
y CAPITALES DE DEPARTAMENTO o y Atención prioritaria,
Distritos con más de 500.000 habitantes, y Atención especializada en
XQDSRUFDGDDÀOLDGRVRIUDFFLyQ ginecología y pediatría
y Si algún municipio en este rango de y y serán la sede de operación
SREODFLyQWLHQHPHQRVGHDÀOLDGRV de los programas de
Sede VHH[LJLUiVHGHWLSR%H[FHSWRFDSLWDOHV prevención secundaria, bajo
7LSR de departamento (donde será tipo A) la dirección de un especialista
$ y Las sedes tipo A deberán ser de carácter en medicina interna.
exclusivo, es decir, solo se atenderán Debe contar con acceso rápido
DÀOLDGRVDO)1360\VXVEHQHÀFLDULRV a laboratorio e imágenes de
y (O&RRUGLQDGRUGHODVHGH$ deberá segundo nivel de complejidad y
ser un profesional de la salud con desarrollar programas de apoyo
postgrado en áreas relacionadas con diagnóstico o recomendación
la administración de la salud o la salud terapéutica mediante
pública, quien deberá coordinar la tecnologías de información y
remisión de los pacientes a los servicios comunicaciones para aumentar
que ordenen los médicos de la sede. su capacidad resolutiva.
y En ciudades entre 100.000 y 300.000 y Atención básica (excepto atención
habitantes. de parto, urgencias y farmacia),
y Si algún municipio en este rango incluida consulta de nutrición y
de población tiene menos de 2.000 dietética,
DÀOLDGRVVHH[LJLUiVHGHWLSR& y Atención prioritaria, así como
y /DV6HGHV7LSR%FRQVLVWLUiQHQiUHDV la atención especializada en
exclusivas dentro o anexas a una IPS ginecología y pediatría
con servicios de segundo o tercer nivel y Son la sede de operación de
de complejidad de la red de servicios los programas de prevención
7LSR ofertada, o bien sedes independientes. secundaria, bajo la dirección
% y (O&RRUGLQDGRUGHODVHGHWLSR% de un especialista en medicina
deberá ser un profesional de la salud interna.
con postgrado en áreas relacionadas Debe contar con acceso rápido a
con la administración de la salud o la laboratorio e imágenes de segundo
salud pública, quien deberá coordinar la nivel de complejidad y desarrollar
remisión de los pacientes a los servicios programas de apoyo diagnóstico
que ordenen los médicos de la sede. o recomendación terapéutica
mediante tecnologías de información
y comunicaciones para aumentar su
capacidad resolutiva.

31
Tipo Servicios que debe tener
y En municipios entre 50.000 y 100.000
habitantes, capitales de los “Nuevos Debe garantizar:
Departamentos” y Municipios con y La atención básica (excepto
menos de 50.000 habitantes, con más hospitalización, atención
GHDÀOLDGRVDO6LVWHPDGH6DOXG de parto, urgencias y
del Magisterio farmacia) y
y Si algún municipio de este rango tiene y La atención prioritaria.
PHQRVGHDÀOLDGRVVHH[LJLUi Deben contar con acceso
sede tipo D, excepto capitales de rápido a laboratorio e
7LSR departamento (donde será tipo C). imágenes de segundo nivel
& y Las sedes Tipo C, consistirán en de complejidad y desarrollar
áreas exclusivas dentro de una IPS programas de apoyo
con servicios de segundo nivel de diagnóstico o recomendación
complejidad, de la red ofertada, o sedes terapéutica mediante
independientes. tecnologías de información
y (O&RRUGLQDGRUGHODVHGHWLSR& y comunicaciones para
deberá ser un enfermero/a profesional, aumentar su capacidad
quien deberá coordinar la remisión de resolutiva.
los pacientes a los servicios que ordenen
los médicos de la sede.
y En municipios menores de 50.000
habitantes, que cuenten con menos de
DÀOLDGRVDO6LVWHPDGH6DOXGGHO
Magisterio pero más de 500.
y Esta sede deberá contar cuando menos Deben garantizar:
con un consultorio exclusivo para y La atención básica
7LSR
medicina y enfermería y otro de medio (excepto atención de parto,
'
tiempo para odontología. urgencias y farmacia).
y /DFRRUGLQDFLyQGHODVHGH'estará
a cargo de un Auxiliar de Enfermería,
quien deberá coordinar la remisión de
los pacientes a los servicios que ordenen
los médicos de la sede.

32
ASIGNACIÓN DE CITAS
El contratista dispondrá de una estructura organizacional
exclusiva e independiente SDUDODDVLJQDFLyQGHFLWDV y
SDUDODDWHQFLyQGHORVDÀOLDGRVDO)1360
apoyada en una plataforma de información que permita la trazabilidad del
proceso administrativo desde el registro de la solicitud de atención hasta la
atención efectiva, como parte integral del proceso de atención y de apoyo
asistencial,

Será sistematizado en todas


(OPRGHORGH y las sedes exclusivas, excepto
DVLJQDFLyQ en las de tipo D, así como en
las coordinaciones depar-
GH&LWDV tamentales y regionales de
referencia y contra-referencia

y En las sedes exclusivas,


(OVLVWHPD y IPS propias del contratista
GHEHHVWDU y En la mayor cantidad posible
de IPS y
en Red: y Centros de apoyo diagnósti-
co y terapéutico contratados
que forman parte de la red de
servicios

(OPRGHORGHVDOXGGHOPDJLVWHULRQRDFHSWD
UHVWULFFLRQHVHQHODFFHVRDHVWRVVHUYLFLRV

En las sedes exclusivas (OFRQWUDWLVWDQRSRGUi


y las IPS propias del SHUPLWLUHQORVFRQWUDWRV
contratista las DJHQGDV FRQRWUDV,36agendas
QRSRGUiQHVWDU cerradas, que se agoten en
FHUUDGDVSRUQLQJ~Q un tiempo breve, SULPHUDV
PRWLYR y siempre KRUDVGHOGtDRSULPHURV
deberán ser asignadas GtDVGHOPHV \UHVWULQMDQ
en respuesta a la VHULDPHQWHHODFFHVRGHORV
solicitud. DÀOLDGRV

33
SOLICITUD DE CITAS
(OXVXDULRSRGUiVROLFLWDUODDVLJQDFLyQGHFLWDVSRUGLIHUHQWHVPHGLRV

3HUVRQDO 9tDWHOHIyQLFD 9tDFRUUHRHOHFWUyQLFR


\RYtDZHE

3DUDODDFUHGLWDFLyQGHORVGHUHFKRVVHUiVXÀFLHQWHHOGRFXPHQWRGH
LGHQWLGDGTXHHOFRQWUDWLVWDGHEHYHULÀFDUHQODEDVHGHGDWRVGHDÀOLD-
dos entregada por Fiduprevisora.

CONFIRMACIÓN Y CANCELACIÓN DE LAS CITAS

La entidad tendrá diseñado un Al usuario se le entregará por


mecanismo telefónico, al igual escrito cuando la solicite,
que mecanismos vía página web
y correo electrónico,
y La fecha y hora de la cita,
y El nombre y dirección del
y 3DUDODFRQÀUPDFLyQ\
profesional que lo atenderá.
cancelación de citas.

CITAS PRIORITARIAS

El contratista contará con modelos Se incluyen como prioritarios,


HVSHFtÀFRVTXHJDUDQWLFHQXQD ORVDÀOLDGRVDO)1360TXHVHDQ
atención oportuna de acuerdo al remitidos de otros municipios por
estado de salud del paciente o a no contar ahí, con la oferta de
FDVRVHVSHFtÀFRV servicios necesarios.

34
CITAS MÉDICAS Y ODONTOLÓGICAS DE
PRIMERA VEZ Y LOS CONTROLES

/DVFLWDVPpGLFDV\
RGRQWROyJLFDVGHSULPHUDYH]
se asignarán /RVFRQWUROHVSURJUDPDGRV\RUGHQDGRVSRU
de acuerdo PpGLFRVXRGRQWyORJRVVHFRQYHUWLUiQ
a los
estándares de automáticamente
/DFRQVXOWDPpGLFD
en citas y se
oportunidad HVSHFLDOL]DGD
asignarán de
establecidos. Se asignará previa presentación de la orden
acuerdo a los
estándares de remisión o de interconsulta elaborada por
establecidos. el médico general de la entidad.

SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

(O6LVWHPDGH5HIHUHQFLD
SHUPLWLUiDWUDYpV
GHXQDSODWDIRUPD y 3DUDJDUDQWL]DUHOSODQGHEHQHÀFLRV
WHFQROyJLFDOD GHVXSREODFLyQDÀOLDGDHQWLHPSR
FRPXQLFDFLyQ real,
LQWHULQVWLWXFLRQDO y 3DUDGDUJDUDQWtDHQODHÀFLHQFLD
HQWUHODVGLIHUHQWHV del proceso de referencia y contra
,QVWLWXFLRQHVSUHVWDGRUDV referencia,
GHVHUYLFLRVGHVDOXG y *DUDQWL]DUFRQÀGHQFLDOLGDGGHOD
TXHKDJDQSDUWHGHOD información sensible
UHGFRQWUDWDGDSRUOD
)LGXSUHYLVRUD6$
DISPONIBILIDAD

KRUDV /RVGtDVGHODVHPDQD

35
$ODFHQWUDOGHUHPLVLRQHVSDUDORDGKHULGRDO
EULQGDUiVRSRUWH SURFHVRGHDWHQFLyQDPEXODWRULD
/DSODWDIRUPD

ODDVLJQDFLyQGHFLWDVPpGLFDV\HVSHFLDOL]DGDVGH
ORVDÀOLDGRV

SDUDORUHODFLRQDGR TXHFRQVHUYHODWUD]DELOLGDG
&RQPyGXORV GHPDQHUDLQPRGLÀFDEOHFRQ
FRQHOSURFHVRGH
GHJHVWLyQGH ODSRVLELOLGDGGHJHQHUDUORV
VHUYLFLRDOFOLHQWH
LQIRUPDFLyQ UHVSHFWLYRVVRSRUWHV
UHPLVLRQHV\

EL SISTEMA DE REFERENCIA
Y CONTRAREFERENCIA
ESTÁ DE CARGO DEL COORDINADOR DEPARTAMENTAL DE RED
&RRUGLQDFLyQ'HSDUWDPHQWDO

Resolver todas las Hacer llegar la Al equipo profesional


so c tudes de refe-
ssolicitudes refe
e e-- información
o ac ó de loslos rresponsablebl de
d la
l
Es responsable de

Debe

y
GHOD5HGGHVHUYLFLRV

rrencia de pacientes diagnósticos, trata


trata-- aatención básica del
ordenadas por los
o mientos y recomen
recomen-- DÀOLDGR\VXIDPLOLD
DÀOLDGR\VXIDPLOLD
médicos y
m daciones dadas a HQHOSULPHUQLYHOGH
HQHOSULPHUQLYHOGH
los pacientes en los atención, o en el pri-
pri-
servicios
i i de
d mediana
di PHUR\VHJXQGRQLYHO
PHUR\VHJXQGRQLYHO
y alta complejidad
compl idad de atención, cuando
J D-
HVWRVHVWpQLQWHJUD-
HVWRVHVWpQLQWHJUD
p
GRVFRPRHQHOFDVR
GRVFRPRHQHOFDVR
GHORVSURJUDPDVGH
GHORVSURJUDPDVGH
HQIHUPHGDGHVFUyQL--
HQIHUPHGDGHVFUyQL
cas o la atención de
pediatría directa del
pediatría
especialista.

Programar y conseguir la atención que el paciente


6HHQWLHQGHSRUUHVROYHU

requiere en el nivel de complejidad superior,


XQDUHIHUHQFLD

Agenciando debidamente las


necesidades del usuario y

No simplemente como el proceso


administrativo de expedir una orden para una
LQVWLWXFLyQGHMDQGRDODÀOLDGRODUHVSRQVDELOLGDG
de conseguir la atención que requiere.

36
TECNOLOGÍA DE INFORMACIÓN
Y COMUNICACIONES AL SERVICIO
DE LA ATENCIÓN EN SALUD
El modelo de atención exige el compromiso de incorporar estas tecnologías en
las redes de servicios de salud con el propósito de

)RPHQWDU
y La movilidad de la tecnología especializada en salud,
y El acercamiento de esta al paciente en lugar de la movilidad
del paciente para acercarlo a la tecnología,
y La relación y conectividad de la red prestadora con su
entidad responsable del pago.

de iimplemen-
implemen
lemen- telecomunica-
telecomunica- el acceso inte-
inte-
Se establece el
compromiso

con apoyo de

que permita
tar un modelo ciones modernas gral, (procesos,
de atención (con equipos de equipos médicos,
médica telemedicina o software y Talento
no) Humano especia
especia-
p -
lizado),

SERVICIOS PARA
LA ATENCIÓN DE LA
ENFERMEDAD GENERAL
(VWRVVHUYLFLRVEXVFDQ

Incidir en el mejoramiento de la calidad


de vida de la familia y la comunidad
permitiéndoles un estado saludable,
un desarrollo humano y pleno disfrute de la
prolongación de la vida en condiciones de
UHVSHWRPXWXR\FRQYLYHQFLDSDFtÀFD

37
Son las actividades,
y Intervenciones,
y Procedimientos e
y Insumos necesarios

para la atención integral


de los problemas de salud
GHORVDÀOLDGRVGHOIRQGR
en los diferentes niveles de
complejidad.

EL SERVICIO PARA LA ATENCIÓN DE LA


ENFERMEDAD GENERAL COMPRENDE:
y Atención básica familiar
y Atención Domiciliaria
y Atención de Urgencia
y Traslado de pacientes
y Servicios de apoyo diagnóstico y
complementación terapéutica
y Atención médica especializada
y Atención odontológica
general y especializada
y Servicios de rehabilitación
y Servicios hospitalarios
y Servicios quirúrgicos
y Los servicios de alta
complejidad y alto costo
y Servicio de dispensación de
medicamentos ambulatorios

38
ATENCIÓN BÁSICA FAMILIAR
Este enfoque reconoce a la familia y la comunidad como sujetos de atención
en salud, fundamentado en el autocuidado, la gestión y la promoción.
Con la orientación de este enfoque y de acuerdo con la Política de Atención
Integral en Salud,
Las poblaciones son adscritas,atendidas y
acompañadas de manera integral por equipos
m
multidisciplinarios
p de salud (EMS) vinculados a
pr
prestadores primarios,
primario
p ,
y en el marco del componente primario de las
redes integrales, que lideran el cuidado de la
salud a través de planes integrales de cuidado
de la salud, con dimensiones a nivel personal,
familiar y comunitario.

ATENCIÓN DOMICILIARIA:
(VODDWHQFLyQDPEXODWRULDTXHVHEULQGDHQOD
UHVLGHQFLDGHOSDFLHQWHHQFDVRGHOLPLWDFLRQHV
ItVLFRIXQFLRQDOHVSUHYLDUHFRPHQGDFLyQPpGLFD
FRQODSDUWLFLSDFLyQGHVXIDPLOLD\FRQORVUHFXUVRV
QHFHVDULRVSDUDEULQGDUXQDDWHQFLyQFRQFDOLGDG

/DPRGDOLGDGGHDWHQFLyQGRPLFLOLDULDSDUDSDFLHQWHVTXH
UHTXLHUDQFXLGDGRVSHUPDQHQWHVLQFOXLGDODKRVSLWDOL]DFLyQHQ
FDVDVHEULQGDUiSUHYLDUHFRPHQGDFLyQPpGLFDVLHPSUHTXH
HVWpJDUDQWL]DGRHOHTXLSRPXOWLGLVFLSOLQDULRDVLJQDGRSDUDHVWRV
SURJUDPDV

'HEHLQFOXLU
• $OPpGLFR\ORVVHUYLFLRVGHDSR\RGLDJQyVWLFR\WHUDSpXWLFR
• &RQSDUWLFLSDFLyQ\HGXFDFLyQGHODIDPLOLDHQHOFXLGDGR
• $VtFRPRDSR\RWHOHIyQLFRSHUPDQHQWHGHDFXHUGRFRQODV
*XtDVGH$WHQFLyQ,QWHJUDORSURWRFRORVUHFRQRFLGRVDQLYHO
QDFLRQDOHLQWHUQDFLRQDO

39
ATENCIÓN DE URGENCIAS:

/RVVHUYLFLRVGHXUJHQFLDVHVWiQJDUDQWL]DGRVSRUODOH\HQ
FXDOTXLHU,36GHOWHUULWRULRQDFLRQDOVLQQHFHVLGDGGHDFUHGLWDFLyQ
GHGHUHFKRVSRUSDUWHGHORVDÀOLDGRV\EHQHÀFLDULRV

Los proveedores del magisterio y toda su ATENDER Las urgencias menores


red de servicios deben: GHORVDÀOLDGRV\EHQHÀFLDULRVGH
otras regiones que por cualquier
FDXVDVHKD\DQGHVSOD]DGRGHVX
FDXVDVHKD\DQGHVSOD]DGRGHVX
PXQLFLSLR\UHTXLHUDQHVWHWLSRGH
PXQLFLSLR\UHTXLHUDQHVWHWLSRGH
atención,

previa acreditación de sus derechos a


través del documento de identidad

TRASLADO DE PACIENTES

40
SERVICIOS DE APOYO DIAGNÓSTICO Y
COMPLEMENTACIÓN TERAPÉUTICA:

&RPRSDUWHGHORVVHUYLFLRV
GHDSR\RGLDJQyVWLFR\
FRPSOHPHQWDFLyQWHUDSpXWLFD
VHSURJUDPDUiQ\HMHFXWDUiQ
WRGRVORVSURFHGLPLHQWRV
&836 TXHVHUHTXLHUDQSDUD
FRPSOHPHQWDUHOGLDJQyVWLFR
\HOWUDWDPLHQWRGHORV
SDFLHQWHV

*CPUS: OD5HVROXFLyQGHGHO0LQLVWHULRGH6DOXGGHÀQHTXH´/D&/$6,),&$&,Ð1Ó1,&$
DE PROCEDIMIENTOS EN SALUD (C.U.P.S.) corresponde a un ordenamiento lógico y detallado de los
SURFHGLPLHQWRVHLQWHUYHQFLRQHVTXHVHUHDOL]DQHQ&RORPELDLGHQWLÀFDGRVSRUXQFyGLJR\GHVFULWRV
por una nomenclatura validada por los expertos del país, independientemente de la profesión o
disciplina del sector salud que los realice así como del ámbito de realización de los mismos”

ATENCIÓN MÉDICA ESPECIALIZADA

Estos servicios están conformados por:

/DVGLIHUHQWHVHVSHFLDOLGDGHV\
VXEHVSHFLDOLGDGHVPpGLFDV

(OFRQWUDWLVWDGHEHGLVSRQHUHQ +DFHUOOHJDUOD
VXUHGGHVHUYLFLRVGHWRGDVODV LQIRUPDFLyQGH
HVSHFLDOLGDGHV\VXEHVSHFLDOLGDGHV ORVGLDJQyVWLFRV Que le permitan
DSUREDGDVRFRQYDOLGDGDV WUDWDPLHQWRV\ garantizar de
UHFRPHQGDFLRQHV manera óptima
y oportuna la
dadas a los
prestación de
SDFLHQWHVHQ los servicios
ORVVHUYLFLRVGH ambulatorios
PHGLDQD\DOWD de segundo y
FRPSOHMLGDG tercer nivel de
complejidad, objeto
del contrato.

41
ATENCIÓN ODONTOLÓGICA
GENERAL Y ESPECIALIZADA:
Se rige por el principio de
programación de tratamientos
terminados, tratamientos completos
que se deben programar en su
totalidad una vez realizado el
diagnóstico,

En la primera consulta, con atención


continuada a través de citas seriadas,

Cuando menos una a la semana,


HQGtD\KRUDÀMRVFRQFHUWDGDVFRQ
HODÀOLDGRKDVWDODÀQDOL]DFLyQGHO
tratamiento.

(OKHFKRGHVRPHWHUDODÀOLDGRDVLVWHPDGHDXWRUL]DFLRQHVRVROLFLWXGGH
FDGDFLWDGHXQWUDWDPLHQWRVHFRQVLGHUDUiXQDEDUUHUDGHDFFHVR

/DDWHQFLyQRGRQWROyJLFDHVSHFLDOL]DGDHVODTXH
VHUHDOL]DSRURGRQWyORJRHVSHFLDOL]DGRHQ

Endodoncia,

Odontopediatría,

Periodoncia

Cirugía oral

Maxilofacial

/RVSDFLHQWHVFRQSDWRORJtDVRGRQWROyJLFDVFRQVLGHUDGDVGHDOWDFRPSOHML-
GDGVRQVXVFHSWLEOHVGHHVWXGLRHQFRPLWpVGHSDUHV/RVWUDWDPLHQWRVQR
WHQGUiQXQDGXUDFLyQPD\RUDORVWUHVPHVHVVLJXLHQWHVDVXLQLFLDFLyQVDOYR
VLWXDFLRQHVFOtQLFDVTXHDXPHQWHQRWUDFRQGXFWD
42
SERVICIOS DE REHABILITACIÓN:
Está dirigida a:
evaluar,
mejorar o
recuperar
la capacidad
funcional o laboral,
pérdida por causa
de enfermedad o
accidente.

,QYROXFUDODVDFFLRQHVQHFHVDULDVSDUDODUHFXSHUDFLyQGHODFDSDFLGDGIXQ-
FLRQDOSHUGLGDRGLVPLQXLGDSRUFDXVDGHHQIHUPHGDGJHQHUDOHQIHUPHGDG
SURIHVLRQDORDFFLGHQWHGHWUDEDMR'LFKDVDFFLRQHVVHXELFDQHQWRGRVORV
FDPSRVGHODVWHUDSLDVH[LVWHQWHV\DYDODGDVSRUVRFLHGDGHVFLHQWtÀFDVDVt
FRPRODDGDSWDFLyQ\HOHQWUHQDPLHQWRSDUDHOPDQHMRGHSUyWHVLVXRUWHVLV

La rehabilitación se rige por


el principio de programación
de tratamientos terminados,
tratamientos completos que se
deben programar en su totalidad
una vez realizado el diagnóstico,

En la primera consulta, con


atención continuada a través de
FLWDVVHULDGDVHQGtDV\KRUDÀMRV
FRQFHUWDGDVFRQHODÀOLDGRKDVWDOD
ÀQDOL]DFLyQGHOWUDWDPLHQWR

(OKHFKRGHVRPHWHUDODÀOLDGR
a sistema de autorizaciones
o solicitud de cada cita de un
tratamiento de rehabilitación se
considerará una barrera de acceso.

43
Corresponde al contratista

El suministro de prótesis, órtesis, aparatos y aditamentos


ortopédicos o para alguna función biológica.

6HJDUDQWL]DHOVXPLQLVWURGHHOHPHQWRVWDOHVFRPR
PXOHWDVRVLOODVGHUXHGDVHQFDOLGDGGHSUpVWDPR

(VWRREHGHFHUiDXQDSUHVFULSFLyQPpGLFDHQORVFDVRVQHFHVDULRV\
SRGUiQGDUVHHQFDOLGDGGHSUpVWDPRFRQHOFRPSURPLVRGHGHYROYHUORVHQ
EXHQHVWDGRVDOYRHOGHWHULRURQRUPDO

SERVICIOS HOSPITALARIOS
Los servicios En el primer nivel de
hospitalarios serán complejidad, atendido
cubiertos de acuerdo por médico general, se
con la patología del contempla únicamente
paciente y estarán la hospitalización en
disponibles de observación hasta que se
acuerdo con la oferta decida si es necesaria la
en el segundo y tercer remisión al segundo nivel o
nivel de complejidad está superado el problema
de la red. de salud.

• (QKDELWDFLyQXQLSHUVRQDO
/DKRVSLWDOL]DFLyQVH

• 6HSHUPLWLUiHODFRPSDxDPLHQWRGHXQ
GHEHUiJDUDQWL]DU

IDPLOLDUVDOYRLQH[LVWHQFLDFRPSUREDGD
GHWDOVHUYLFLRHQOD,36RHOPXQLFLSLR
HQTXHVHVROLFLWDGLFKDKRVSLWDOL]DFLyQ
FDVRHQHOFXDOHOSUHVWDGRUGHEHUi
VLHPSUHRIUHFHUODDOWHUQDWLYDGH
KRVSLWDOL]DFLyQHQRWURPXQLFLSLR
SDUDVHUFRQVLGHUDGDSRUHODÀOLDGRDO
6LVWHPDGH6DOXGGHO0DJLVWHULR

44
SERVICIOS QUIRÚRGICOS

/RVVHUYLFLRV HVWDUiQGLVSRQLEOHV
TXLU~UJLFRVVHUiQ GHFRQIRUPLGDG
FXELHUWRVHQHO FRQODRIHUWD
VHJXQGR\WHUFHU LGHQWLÀFDQGRORVWLSRV
QLYHOGHFRPSOHMLGDG GHHVSHFLDOLGDGHVTXH
GHDFXHUGRFRQOD DWHQGHUiQ
SDWRORJtDGHOSDFLHQWH
\

En los servicios quirúrgicos se En el primer nivel de


incluyen todos los elementos, complejidad sólo se
materiales, insumos y medicamentos autorizan procedimientos
que se necesiten así como los equipos quirúrgicos menores o los
necesarios para la realización de los necesarios para estabilizar
procedimientos, para dar atención a un paciente para su
integral al paciente. remisión a un nivel superior.

Para garantizar una atención segura e integral a los pacientes sometidos


a procedimientos quirúrgicos, la IPS que preste servicios quirúrgicos
deberá cumplir con la necesaria interdependencia y complementariedad
de servicios en las IPS o sedes de segundo y tercer nivel de complejidad.

Realizar cirugías que conllevan riesgos en una IPS sin los servicios
complementarios y de apoyo del correspondiente nivel de complejidad,
capaces de minimizar dichos riesgos, será considerado un proceder
irregular, que amerita investigación.

45
SERVICIOS DE ALTA COMPLEJIDAD

Deberán ser garantizados de Manera Integral,

Con criterios de:

Los servicios de alta complejidad y alto costo


Los
serán monitoreados por Fiduprevisora S.A.

Cuando se compruebe mala calidad o problema grave de oportunidad


en servicios de alta complejidad tecnológica o alto costo,

)LGXSUHYLVRUD6$SRGUi
LQWHUYHQLUSDUDJDUDQWL]DU
ODSUHVWDFLyQRUGHQDQGR
ORVVHUYLFLRVSHUWLQHQWHV
y descontando los gastos
respectivos al proveedor.
Igualmente, por excepción,
podrá realizar pagos directos
cuando se demuestre
afectación del servicio por mora
en el pago a los prestadores.

46
SERVICIO DE DISPENSACIÓN DE
MEDICAMENTOS AMBULATORIOS
Los servicios de dispensación de medicamentos ambulatorios contenidos
HQHVWH3ODQGH%HQHÀFLRVGHO0DJLVWHULRLQFOXLUiQ

Todos los medicamentos


registrados ante INVIMA

Los medicamentos incluidos en el


Decreto 481 del 2004 (medicamentos
vitales
l no disponibles),
d p bl ),

Cumpliendo con todos los estándares


de calidad formulados por:

El médico tratante,

Médicos del servicios de


Promoción y Prevención,

Médicos Familiares,
Prevención,

Médicos Familiares,

De urgencias

Odontólogo
General,

47
Los medicamentos, en principio, deberán
ser formulados bajo denominación común n
internacional y su entrega podrá ser bajo
presentación genérica o comercial de acuerd
do
do
con la disponibilidad en el país.

Se debe garantizar
rantizar la ENTREGA INMEDIATA de todos y cada uno
de los medicamentos formulados a los usuarios.
En especial aquellos que se derivan de los

&XDQGRVHJHQHUHQMedicamentos Pendientes, su



HQWUHJDVHUHDOL]DUiGHQWURGHODVKRUDVVLJXLHQWHVD

ODIRUPXODFLyQGHOPLVPRFRPRFDVRH[FHSFLRQDO

EXIJA UN EN LAS
SELLO FÓRMULAS

PUNTO DE DISPENSACIÓN DE MEDICAMENTOS

*HQHUDOHV
GLVSHQVDFLyQVH
/DVSXQWRVGH

FODVLÀFDQHQ

*HQHUDOHVFRQ
KRUDVGHVHUYLFLR\ 3RUVXFDSDFLGDG
GHGLVSHQVDUDO
PHQRVHOGHORV
(VSHFLDOHV PHGLFDPHQWRVQR
326\DOWRFRVWR

48
REQUISITOS MÍNIMOS SERVICIOS
FARMACÉUTICOS AMBULATORIOS
PUNTOS DE DISPENSACIÓN DE
MEDICAMENTOS
3XQWRVTXH $MXVWHGHSXQWRV
3XQWRVGH GLVSHQVDQDO WRWDOHVH[LJLGRVFRPR
3XQWRVFRQ
GLVSHQVDFLyQ PHQRVGH KDELOLWDQWHVHQIXQFLyQ
VHUYLFLR
H[LJLGRVHQ PHGLFDPHQWRV GHODSREODFLyQ
KRUDV
WRWDO QR326\GH DÀOLDGDDO6LVWHPDGH
DOWRFRVWR 6DOXGGHO0DJLVWHULR
0XQLFLSLRV
PHQRUHVGH Uno
KDELWDQWHV
Si la relación resultante en
Uno por el municipio es menor de
0XQLFLSLRVGH
cada 20.000 DÀOLDGRVSRUSXQWROD
20.000 a 50.000 Uno
habitantes o exigencia total se reduce a
KDELWDQWHV un punto por cada 30.000
fracción
habitantes o fracción.
Si la relación resultante en
Uno por el municipio es menor de
0XQLFLSLRVGH
cada 30.000 DÀOLDGRVSRUSXQWROD
50.000 a 100.000 Uno Uno
habitantes o exigencia total se reduce a
KDELWDQWHV un punto por cada 45.000
fracción
habitantes o fracción.
Si la relación resultante en
Uno por uno por el municipio es menor de
0XQLFLSLRVGH
cada 50.000 cada 125.000 DÀOLDGRVSRUSXQWROD
100.000 a 250.000 Uno
habitantes o habitantes o exigencia total se reduce a
KDELWDQWHV un punto por cada 75.000
fracción fracción
habitantes o fracción.
Si la relación resultante en
Uno por uno por uno por el municipio es menor de
0XQLFLSLRVGH
cada 100.000 cada 175.000 cada 250.000 DÀOLDGRVSRUSXQWROD
250.000 a 500.000
habitantes o habitantes o habitantes o exigencia total se reduce a
KDELWDQWHV un punto por cada 125.000
fracción fracción fracción
habitantes o fracción.
Si la relación resultante en
Uno por uno por uno por el municipio es menor de
0XQLFLSLRVGH
cada 200.000 cada 350.000 cada 500.000 DÀOLDGRVSRUSXQWROD
PiVGH
habitantes o habitantes o habitantes o exigencia total se reduce a
KDELWDQWHV un punto por cada 250.000
fracción fracción fracción
habitantes o fracción.
/DSREODFLyQDFRQVLGHUDUSDUDHOFiOFXORHVODSUR\HFFLyQGH
SREODFLyQ'$1(SRUPXQLFLSLRSDUD

49
OPORTUNIDAD EN EL ACCESO A LOS
SERVICIOS AMBULATORIOS DE SALUD
TIEMPOS DE RESPUESTAS

6tODUHVSRQVDELOLGDG
6HHQWLHQGHTXHHVWRV HVDWULEXLEOH
(OLQFXPSOLPLHQWRGH GLUHFWDPHQWHDODV
WLHPSRVPi[LPRV ODVFLWDVGHFRQWURO
DSOLFDQSDUDFRQVXOWDV LQVWLWXFLRQHVTXH
SURJUDPDGRVDFWLYD IRUPDQSDUWHGHOD
PpGLFDVVROLFLWDGDV ORVWLHPSRVH[FHGLGRV
XRUGHQDGDVSRU UHGGHVHUYLFLRVRDO
VLQUHVSXHVWDHIHFWLYD VLVWHPDGHUHIHUHQFLD
SULPHUDYH]SRUXQ FRQWDQGRGHVGHHO
PRWLYRGHFRQVXOWD \QRSRUFDXVDV
GtDVLJXLHQWHGHO LPSXWDEOHVDODÀOLDGR
QRSDUDFRQWUROHV LQFXPSOLPLHQWR
SURJUDPDGRV

/RV7LHPSRVGHUHVSXHVWDH[FHGLGRVSHUPLWHQODXWLOL]DFLyQGHODUHGDOWHUQD
RIUHFLGD SRU HO FRQWUDWLVWD \ GH OD UHG DGLFLRQDO H[WUDRUGLQDULD DXWRUL]DGD
GLUHFWDPHQWHSRU)LGXSUHYLVRUD6$

/RVWLHPSRV /RVWLHPSRVH[FHGLGRV
6HGHÀQHQHQžOXJDU

6HGHÀQHQHQžOXJDU

H[FHGLGRVVLQ VLQUHVSXHVWDHIHFWLYD
UHVSXHVWDHIHFWLYD GHORVVHUYLFLRV
GHVHUYLFLRV DPEXODWRULRVUHTXHULGRV
DPEXODWRULRV HQODUHGDOWHUQDTXH
UHTXHULGRVTXH SHUPLWHQDODÀOLDGR
SHUPLWHQDO VROLFLWDUODXWLOL]DFLyQ
DÀOLDGRVROLFLWDUOD GHVHUYLFLRVHQRed
XWLOL]DFLyQGHODRed $GLFLRQDO([WUDRUGLQDULD
DOWHUQD DXWRUL]DGDGLUHFWDPHQWH
SRU)LGXSUHYLVRUD6$
FRQFDUJRDOFRQWUDWLVWD

(QWLpQGDVH´UHVSXHVWDHIHFWLYDµFRPRODDWHQFLyQPpGLFDSUHVWDGD\QROD
FRQVHFXFLyQGHODFLWDSDUDODSUHVWDFLyQGHOVHUYLFLR
50
7LHPSRH[FHGLGRVLQ
7LHPSRH[FHGLGR
UHVSXHVWDHIHFWLYDGH
VLQUHVSXHVWDHQUHG
6HUYLFLR$PEXODWRULR VHUYLFLRHQODUHGDOWHUQD
SULQFLSDOSDUDVROLFLWDU
&DOLÀFDFLyQGHRSRUWXQLGDG SDUDVROLFLWDUDXWRUL]DFLyQ
XWLOL]DFLyQGHOD
GHVHUYLFLRGLUHFWR
UHGDOWHUQD
GH)LGXSUHYLVRUD
Consulta de medicina general Dos (2) días hábiles Dos (2) días hábiles
Consulta de odontología general Dos (2) días hábiles Dos (2) días hábiles
Exámenes de laboratorio de primer nivel de
Dos (2) días hábiles Dos (2) días hábiles
complejidad
Imágenes diagnósticas y otros exámenes del
Dos (2) días hábiles Dos (2) días hábiles
primer nivel de complejidad
Despacho de medicamentos formulados por
Dos (2) días hábiles Dos (2) días hábiles
médico general
Consulta de medicina especializada
(especialidades básicas): Medicina Interna,
Cirugía General, Ginecoobstetricia,
Cinco (5) días hábiles Cinco (5) días hábiles
Oftalmología, Ortopedia y Traumatología,
Otorrinolaringología, Pediatría, Psiquiatría,
Dermatología
Consulta odontológica especializada:
Cinco (5) días hábiles Cinco (5) días hábiles
periodoncia, endodoncia
Despacho de medicamentos formulados por
Dos (2) días hábiles Dos (2) días hábiles
especialidades básicas
Exámenes de laboratorio de segundo nivel de
Tres (3) días hábiles Tres (3) días hábiles
complejidad
Imágenes diagnósticas y otros exámenes
especializados de segundo nivel de Cinco (5) días hábiles Cinco (5) días hábiles
complejidad
Consulta de medicina especializada (otras
Díez (10) días hábiles Díez (10) días hábiles
especialidades)
Despacho de medicamentos formulados por
Tres (3) días hábiles Tres (3) días hábiles
otros especialistas
Exámenes de laboratorio de tercer nivel de
Cinco (5) días hábiles Cinco (5) días hábiles
complejidad
Imágenes diagnósticas y otros exámenes
Ocho (8) días hábiles Ocho (8) días hábiles
especializados de tercer nivel de complejidad
Cirugía programada de baja complejidad Tres (3) días hábiles Tres (3) días hábiles
Cirugía programada de mediana complejidad Siete (7) días hábiles Siete (7) días hábiles
Cirugía programada de alta complejidad Quince (15) días hábiles Quince (15) días hábiles
1RWD en los casos de exámenes de laboratorio, imágenes diagnósticas y otros exámenes el tiempo excedido se para la realización del examen, no para la entrega
de los resultados.
Cuando se requiera transporte aéreo para garantizar el acceso a servicios médicos especializados y o procedimientos diagnósticos o terapéuticos especializados, no
disponibles en el departamento, el tiempo excedido de oportunidad se aumenta en cinco días hábiles.
En cirugía de alta complejidad se exceptúan los trasplantes que están condicionados a lista de espera del órgano

51
ATENCIÓN DE LOS RIESGOS LABORALES
Y CALIFICACIÓN DE ORIGEN Y PÉRDIDA
DE CAPACIDAD LABORAL
La prestación de servicios asistenciales por Accidente
de Trabajo o Enfermedad Laboral

S realizará
Se rea za tomando
oman en cuencuenta las
as disposiciones
po ones
establecidas para la prestación de servicios de
salud en este Régimen Excepcional,

6HGHEHUiOOHYDUHOUHJLVWURGHORVHYHQWRVGHVGHODUHFHSFLyQGHOUHSRUWHGHODFFLGHQWH
HQWUHJDGRSRUSDUWHGHORVFROHJLRVGRQGHVHHQFXHQWUHSUHVWDQGRVXVVHUYLFLRVHOGRFHQWH
DIHFWDGRVLQOLPLWDURVXVSHQGHUHOVHUYLFLRDQWHVXDXVHQFLDGHOUHSRUWH

Se deberá Organizar e De valoración y Que presenten


implementar remisión urgencias médicas
Un servicio a los diferentes en el transcurso
oportuno y servicios d su jornada
de jornada
HÀFLHQWH de salud de laboral.
educadores
acti oss
activos

Además de los descritos para la atención en general de salud, se deberá


garantizar contar con servicios de:

Fonoaudiología,

Terapia de lenguaje,

Terapia física y

Psicología en el
nivel I de atención.

52
TRATAMIENTO DEL ACCIDENTE DE TRABAJO
PROCESOS/
PROCESOS/SUBPROCESOS
SUBPROCESOS
5(&(3&,Ð15(3257(
Recibe reporte o aviso del evento ocurrido
$&&,'(17(

Atiende urgencias, orienta hacia centros médicos,


medicamentos, procedimientos, etc.

Orienta o direcciona ante entidades de salud, diferentes


niveles, especialidades, según pertinencia. Se Prestan
diferentes niveles de atención según lo requerido del caso
ATENCIÓN
EVENTO Realiza seguimiento de condición salud, auditoría
médica; orienta servicios y especialidades.

(PLWHUHFRPHQGDFLRQHVHVSHFtÀFDVPpGLFDV
orienta actividades de rehabilitación integral.

Expide incapacidades temporales requeridas

$7(1&,Ð1(9(172 Facturación de servicios. Responde glosas

,19(67,*$&,Ð1 Aporta información de salud, previo consentimiento


'(/(9(172 informado. Según se requiera en el caso investigado.

Facilita información requerida (de la historia


clínica con consentimiento del trabajador)

&$/,),&$&,Ð1 5HDOL]DODUHPLVLyQDOPpGLFR V FDOLÀFDGRU HV FXDQGR


'(25,*(1 haya presunción de accidentes y enfermedades
laborales, aunque no haya aviso del evento. Facilita
información de la atención, historia clínica, etc., según
lo requerido y previo consentimiento del trabajador.
6(*8,0,(172
Seguimiento control de condiciones de salud
&21752/(6(1
de la persona. Genera altas médicas
,1',9,'82
&$/,),&$&,Ð1 Aporta documentación o información que se
DE PÉRDIDA DE UHTXLHUDHQHOSURFHVRSRUORVFDOLÀFDGRUHV
/$&$3$&,'$' &RRUGLQDHOSURFHVRGHQRWLÀFDFLyQ\DGPLQLVWUDWLYR
/$%25$/ 3&/ GHODFDOLÀFDFLyQGHRULJHQ\3&/
%ULQGDLQIRUPDFLyQGHSURQyVWLFRUHKDELOLWDFLyQ
5(,1&25325$&,Ð1
FHUWLÀFDGRVTXHVHDQUHTXHULGRVHQDYDQFHVGH
/$%25$/
WUiPLWHVGHFDOLÀFDFLyQ\UHFRPHQGDFLRQHVPpGLFDV

53
PRESTADORES ESPECIALIZADOS EN
CALIFICACIÓN DE ORIGEN Y PÉRDIDA DE
CAPACIDAD LABORAL Y OCUPACIONAL
Los contratistas deberán contar con un equipo (directo
o subcontratado) CONFORMADO POR:

8Q  PpGLFR
HVSHFLDOLVWD 8Q  PpGLFR
HQVDOXG HVSHFLDOLVWDHQ 8Q  
RFXSDFLRQDOR PHGLFLQDItVLFD SURIHVLRQDO
iUHDVDÀQHVFRQ \UHKDELOLWDFLyQ GLIHUHQWHD
OLFHQFLDGHVDOXG FRQH[SHULHQFLD ODViUHDVGHOD
RFXSDFLRQDO PtQLPD PHGLFLQDFRQ
YLJHQWHFRQ HVSHFtÀFDGHGRV IRUPDFLyQHQ
H[SHULHQFLD  DxRV iUHDVDÀQHVD
PtQLPD ODVHJXULGDG
HVSHFtÀFDHQ \VDOXGHQHO
PHGLFLQDODERUDO WUDEDMR
GHGRV  DxRV

EQUIPO DE SALUD
OCUPACIONAL

(OSUHVWDGRU1RSRGUiFREUDUDORVHGXFDGRUHVQLDORVXVXDULRVHQJHQHUDOGH
\ SDUD HVWH UpJLPHQ H[FHSFLRQDO OD FDOLÀFDFLyQ GH RULJHQ \R GH SpUGLGD GH
FDSDFLGDGODERUDO\RFXSDFLRQDOQLODVSUXHEDVUHTXHULGDVHQHVWRVSURFHVRVDVt
FRPRWDPSRFRVHSRGUiFREUDUODDFUHGLWDFLyQGHODLQFDSDFLGDGSHUPDQHQWH
GHVXVEHQHÀFLDULRVFXDQGRVHUHDOLFHSDUDHIHFWRVGHVXUHJLVWURHQODDÀOLDFLyQ

54
MODELO PROCESO DE CALIFICACIÓN DE ORIGEN Y
PCL (Pérdida de Capacidad Laboral). FOMAG.
35(67$'25(6'(6(59,&,26'(6$/8' 3URYHHGRUHV
352&(62668%352&(626 RSUHVWDGRUHVGHVHUYLFLRVGHVHJXULGDG\VDOXGHQHO
WUDEDMRPHGLFLQDODERUDO

6ROLFLWXGR,QLFLRWUiPLWHGH ,QLFLDVHJ~QORVWpUPLQRVGHÀQLGRVHQODUHJODPHQWDFLyQ
FDOLÀFDFLyQ YLJHQWHODFDOLÀFDFLyQGHRULJHQ\3&/TXHFRUUHVSRQGDQ

6ROLFLWXGR,QLFLRWUiPLWH
,QLFLDSURFHVRGHFDOLÀFDFLyQDORVGtDVGHLQFDSDFLGDG
(YHQWRVGHGLItFLO
temporal por patologías o lesiones de mal pronóstico de
UHFXSHUDFLyQRPDO
recuperación o rehabilitación
SURQyVWLFR
,QLFLRGHOSURFHVRGHFDOLÀFDFLyQWUDQVFXUULGRVFLHQWRGLH]
(YHQWRVVLQWHUPLQDFLyQGH
(110) días desde el inicio de la incapacidad temporal, sin
UHKDELOLWDFLyQ
que se haya logrado la rehabilitación del educador.
3UHSDUDFLyQ\DQiOLVLVGH El médico especialista, del prestador de servicio de salud,
GRFXPHQWDFLyQSDUDHO VROLFLWDODGRFXPHQWDFLyQQHFHVDULDSDUDODFDOLÀFDFLyQGH
SURFHVRGHFDOLÀFDFLyQ PCL

El médico especialista, realiza valoración de la persona


VXMHWRGHFDOLÀFDFLyQ\VROLFLWDYDORUDFLRQHVFRQHTXLSR
9DORUDFLyQRFLWDVGXUDQWH
interdisciplinario según la disciplina que se requiera.
SURFHVRGHFDOLÀFDFLyQ
&DOLÀFDFRQORH[LVWHQWHDQWHDXVHQFLDGHODSHUVRQDDOD
cita.

Los prestadores de servicios de salud entregan el


dictamen, con sus respectivos fundamentos de hecho y de
1RWLÀFDFLyQGHGLFWDPHQ
derecho, al trabajador, a la entidad territorial y con copia a
la Fiduprevisora.

3UHVHQWDFLyQGH
Envía caso a la JCI, Recobra gastos correspondientes.
FRQWURYHUVLDV

Recibe información del proceso.


5HVROXFLyQGHFRQWURYHUVLDV
Recibe resultados dictamen de JCI

7UiPLWHSDUDUHFRQRFLPLHQWR Enviará la documentación que Fiduprevisora requiera para


\SDJRGHSUHVWDFLRQHV el proceso de pago de las prestaciones a que haya lugar.

Realiza informes periódicos (según disposiciones y


7UiPLWHSDUDUHFRQRFLPLHQWR
lineamientos establecidos por Fiduprevisora y Consejo
\SDJRGHSUHVWDFLRQHV
Directivo Fomag)

55
EL DEFENSOR DEL USUARIO

Instancia autónoma
de vocería, resolución
objetiva de peticiones,
quejas y reclamos
de los usuarios de
salud en relación El Consejo Directivo
a los operadores GHÀQLUiORVPHFDQLVPRV
o prestadores del de selección, las funciones
servicio de salud. \ÀQDQFLDPLHQWRGHOD
Debe tener presencia ÀJXUDGHO'HIHQVRUGHO
a nivel nacional para Usuario.
conocer de aquellos
casos en los que se
estén vulnerando
los derechos de
los usuarios del La defensoría lleva la
Sistema de Salud del vocería de los usuarios en
Magisterio. forma
f autónoma, es decir
n integra la instancia
no
a
administrativa y no tiene
c
costo alguno para los
u
usuarios. En su autonomía
conoce
c las peticiones,
quejas y reclamos de los
usuarios y da traslado
de dichos PQRS ante los
prestadores de red de salud,
servicios, FOMAG, consejo
directivo y los organismos
de control cuando lo
considere pertinente.

56
56
$WHQFLyQGH4XHMDV
/D DWHQFLyQ GH TXHMDV \ VXJHUHQFLDV GH ORV DÀOLDGRV DO )1360 \ VXV
EHQHÀFLDULRV HV XQD RSFLyQ SDUD LGHQWLÀFDU RSRUWXQDPHQWH ORV
problemas y desde allí abordar correctivos que permitan el mejoramiento
del servicio. Por lo tanto, es indispensable que los programas de salud
implementen los espacios necesarios para atender solicitudes, quejas y
sugerencias, toda vez que el usuario es el eje primordial y la razón de ser
del sistema.

Para la atención de quejas es necesario que el módulo esté contenido


dentro del organigrama de la entidad a la cual se le adjudique el
contrato. Debe tener desarrollado su plan, incluyendo objetivos,
HVWUDWHJLDV SURFHGLPLHQWRV DFWLYLGDGHV IXQFLRQHV ÁXMRJUDPDV H
indicadores de gestión, así como también determinados los horarios
de atención, los tiempos de respuesta de quejas, el recurso humano y
las responsabilidades de los funcionarios.

$WUDYpVGHOD2ÀFLQDGH$WHQFLyQDO8VXDULRVH
JDUDQWL]DUiQORVUHFXUVRV\iUHDVQHFHVDULDVSDUDTXH
HOGRFHQWHREHQHÀFLDULRSXHGDWUDPLWDUVXTXHMD
$WULEXWRV\ 0RWLYRVJHQHUDOHVGH
'HÀQLFLyQ
GHUHFKRV UHFODPRGHORVXVXDULRV
Restricción en Imposibilidad de Falta de oportunidad para la atención
el acceso a los obtener atención Negación en la prestación de
servicios de salud cuando se la necesita, servicios, insumos o entrega
producto de diversas de medicamentos
barreras (económicas,
Demoras en las remisiones
JHRJUiÀFDV
administrativas, Negación de las remisiones
demora o negación) Restricción en el acceso por
ORFDOL]DFLyQItVLFDRJHRJUiÀFD
'HÀFLHQFLDHQ Grado en el que no se Insatisfacción por problemas
la efectividad lograron los resultados de salud no resueltos
de la atención en salud deseados ,QHÀFDFLDHQODDWHQFLyQ
Limitaciones en la integralidad,
coordinación y longitudinalidad

57
$WULEXWRV\ 0RWLYRVJHQHUDOHVGH
'HÀQLFLyQ
GHUHFKRV UHFODPRGHORVXVXDULRV
Falta de No disponibilidad 5HFXUVRKXPDQRLQVXÀFLHQWH
disponibilidad de RVXÀFLHQFLDGH 5HFXUVRItVLFRLQVXÀFLHQWHR
recurso humano recursos humanos y HQGHÀFLHQWHVFRQGLFLRQHV
y físico para físicos para alcanzar
Limitaciones tangibles del servicio
la atención ORVÀQHVHQVDOXG
Insatisfacción Insatisfacción de Limitaciones en la información
del usuario las expectativas del Percepción por parte del
con el proceso usuario respecto del usuario de trato inequitativo
administrativo trato y servicios que
Restricción en la libre escogencia
debería recibir
No aceptabilidad del servicio de
salud por parte del usuario
No No reconocimiento Incumplimiento de prestaciones
reconocimiento al derecho de un económicas - Reembolsos
de las reembolso
prestaciones
económicas

58
GLOSARIO
ADRES: Administradora de los Recursos del Sistema de Seguridad Social
en Salud.
CAU: Centro de Atención al Usuario.
CDFNPSM: Consejo Directivo Fondo Nacional de Prestaciones del
Magisterio.
CUPS:&ODVLÀFDFLyQÓQLFDGH3URFHGLPLHQWRVHQ6DOXG
EMS: Equipos Multidisciplinarios de Salud.
ERP: Entidad Responsable de Pago.
FIAS: Formato de Información de Asistencial en Salud.
FNPSM: Fondo Nacional de Prestaciones Sociales del Magisterio.
INVIMA: Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos.
IPS: Institución Prestadora de Salud.
JCI:-XQWDGH&DOLÀFDFLyQGH,QYDOLGH]
OMS: Organización Mundial de la Salud.
PCL: Perdida de Capacidad Laboral.
PQRS: Formulario de peticiones, quejas, reclamos y solicitudes de
información.
RIAS: Rutas integrales de atención en salud.
RIPS: Registros Individuales de Prestación de Servicios.
SGSSS: Sistema General de Seguridad Social en Salud.
SMLDV: Salario Mínimo Legal Diario Vigente.
UPCM: Unidad de Pago por Capitación del Magisterio

59
Compañero maestro, también depende de tu responsabilidad,
disposición y firmeza que recibamos un servicio de salud digno, en
correspondencia con lo contemplado en el pliego de condiciones.
Debemos hacer esfuerzos por apropiarnos del contenido de lo que
está contratado para poder exigir su cumplimiento en los términos
de ley. Pero de igual forma, estar prestos a usar los mecanismos de
reclamación en caso que no se nos brinde un servicio médico asist-
encial decente. Para tal efecto, se requiere nuestra participación y
voluntad política para implementarlos: PQRS, Veedurías, Auditorías,
Tutelas, denuncias ante los organismos de control (Procuraduria
General de la Nación, Superintendencia Nacional de Salud,
Defensoría del Pueblo, Fiduprevisora S.A., Ministerio de
Educación -Fideicomitente), con copia a Fecode. Dispongámonos
a exigir nuestro derecho a tener un servicio de salud digno, Fecode
ha dispuesto esta cartilla para ayudar a lograrlo.
COLEGIO
C
CO
OLE
OLE
LEGIO
GIIO JORGE
G JJO
ORG
GE GA
G
GAITÁN
AIT
IT
TÁN
ÁN
NCCORTÉS
ORTÉ
ORTÉS I.
TÉ I.E.
I.E.D.
.EE..D.
D.
Preescolar
Pr re
eee
esc
scol
sc olar
ar B
Básica
ássic
á
Carrera 13 AicaNo.
Primaria
Prim
Pr imar
34ar-iiaa54
Sede
Se
S ed
de
eAA:: Carrera
Caarr
C arrrrre 89A
era 89
er 89A Nº
Nº 886-3838 • TTeléfono:
6-38
6- elléf
e éfono:
ono:
on 436
o: 4 36
3677522
52
522
22
Sede
S
Seede B:: Carrera
eB
PBX:338
Carr
Ca rrrerera 8
er
1711
84A
84
4A N
Bogotá
83-71
Nºº 8
-éffColombia
71 • TTeléfono:
3--71
3 ellé
e ono:
on 251
o: 251
5 133155
155
15
155
www.fecode.edu.co
Básica
B
Bá ca Secundaria
ássiica Sec
ecun
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FEDERACIÓN COLOMBIANA DE TRABAJADORES DE LA EDUCACIÓN