3/3/2019

AMR global problem

masalah siapa?

Harry Parathon dr. SpOG

KPRA Kemenkes

Apa AMR problem

•AMR, berpotensi
MDRO bakteri Selective pressure:
yang menimbulkan Misuse dan
infeksi sulit diobati, Overuse
memberikan
morbiditas,
komplikasi dan
mortalitas semakin
Transmisi
antar pasien dan
tinggi. petugas

1
 3/3/2019

AMR dan Global

problem 2050
• Terjadi di seluruh
negara
• Berpotensi
menyebar tanpa
batas
• Kematian global 10
Juta/tahun
• Global cost  US
$100 T
(Jim O Neil, 2015)

2050

AMR and Global

Problem

2
 3/3/2019

COMMON MISPERCEPTION
Dokter:
• Panas harus minum
antibiotik
• Operasi harus dapat
antibiotik selama 7 hari
• Radang tenggorokan
• CAP pakai antibiotik (di USA
2700 misuse dari 4000 CAP)
• Antibiotik untuk infeksi
sekunder terutama dg co-
morbidity
• Antiubiotik semakin mahal
semakin baik
• Antibiotik lebih baik dari
generik
• Antibiotik harus diminum
habis
Dokter:
• Profilaksis (+), postop (+),
pulang (+)
• AB diberikan 1 hari
sebelum op
• AB (+++) untuk operasi
dengan co-morbiditas
• Antibiotik mahal lebih baik
• Antibiotik semakin lama
semakin baik
• Antibiotik sebagai
kompensasi OK yang
kurang bersih
• Antibiotik mempercepat
luka menjadi kering

COMMON MISPERCEPTION
Masyarakat tentang
antibiotik • Diare cair, batuk,
pilek, flu cepat
• Radang harus sembuh
minum
• Luka cepat sembuh
• supaya cepat
sembuh • Aman
• Luka operasi cepat • Mudah didapat, bisa
kering dibeli dimana mana
• Supaya cepat • Boleh diberikan
bekerja keluarga atau teman
• Supaya bisa cepat • Disimpan dirumah
masuk sekolah lagi untuk persiapan.

3
 3/3/2019

Antibiotic
No..thank
you
I just
common cold

Mengapa AMR
perlu dipelajari
• Bakteri merupakan makhluk
hidup
• Makhluk sel tunggal
• Reproduksi: membelah diri,
kawin, memindahkan material
material
• Bertahan hidup
• Offensive, menghasilkan enzyme,
endotoksin
• Mengubah komponen dinding sel

• Bakteri resisten:
• Bakteri yang tidak bisa dimatikan
oleh antibiotik yang dulu efektif
membnuhnya.

4
 3/3/2019

MDRO
• ESBL
• MRSA
• CRE
• LRE
• VRE
• NDM-1
• MCR-1

Mengapa AMR
perlu dipelajari
• Mutasi alamiah

• Paparan antibiotik
merupakan hal tersering
menyebabkan bakteri resisten

5
 3/3/2019

Apa yang terjadi kalau problem AMR tidak diatasi

AMR is a global problem requiring a global response

Written by Glenis Willmott on 7 December 2016
in Opinion
Failure to tackle antimicrobial resistance
could trigger a global catastrophe,
warns Glenis Willmott

Prestinasi et al,
Pathogens and Global Health
2015

6
 3/3/2019

Apa yang terjadi kalau problem AMR tidak diatasi

Apa yang terjadi kalau problem AMR tidak diatasi

100

80
100%
82% 78% 79%
60
80%

40 60% 53% 52% 55% 56%

50%
20 40%

0 20%
0 I II III IV V VI
RS A RS B RS C RS D RS E RS F 0%
ACH MED JAK SEM SOL SUB MAL DPS

7
 3/3/2019

Apa yang terjadi kalau problem AMR tidak diatasi

8
 3/3/2019

Apa yang terjadi kalau problem AMR

ditangani secara serius

Pengendalian Bacteri penghasil enzyme

ESBL dan MRSA

Pena et al, 1998. Epidemiology and Successful Control of

a Large Outbreak Due to Klebsiella pneumoniae Producing
ExtendedSpectrum β-Lactamases
ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY, Iwamoto et al. Pediatrics. October 2013, VOLUME 132 / ISSUE 4
Jan. 1998

9
 3/3/2019

Antibiotik dapat
BEKERJA dengan
baik,
EFEKTIVITAS
masih tinggi

Bagaimana solusi

10
 3/3/2019

Selective
Pressure Transmission

Antibiotic
Misuse
Bakteri
HAIs
resisten

• Cuci tangan • Panduan

• Isolasi • Diagnostik
• Diagnostik
• Dekolonisasi • terapi
• Optimalisasi penggunaan
antibiotic lingkungan
• No Misuse , no Overuse • Antiseptik
• ASP / PGA

memastikan problem
AMR sudah teratasi

PROCESS OUTCOME
• ASP berjalan baik • Prevalensi AMR
menurun
• Dokter mengubah
perilaku • Antibiotic use
peresepan quantitative
menurun
antibiotic
• Antibiotic Overuse
• Team ASP bekerja dan Misuse menurun
sama
• HAIs menurun
• Peranan • Morbiditas
mikrobiologi klinik • Mortalitas

11
 3/3/2019

Apa yang menghalangi

kemajuan program
pengendalian AMR 40.000 Kasus pneumonia,
27.000 pasien mendapat
• AMR Awarness and understanding 
Antibiotic prescribing Behaviour masih antibiotic yang tidak
tetap dalam managemen infeksi  diperlukan. USA 2010.
Mispercepsi

• Kebiasaan hand washing masih rendah

(Transmisi di RS masih tinggi)
• Peranan Leadership Pimpinan
• Diagnostic: Mikrobiologi klinik

Apa Indikator Buktinya apa?

mengentas problem AMR
• Audit
• Monitor
• surveilans
• Perubahan
perilaku • HAI
• Memahami • Prevalence AMR
tatalaksana da
infeksi • AMU: Misuse
dan overuse
• Guideline (+) turun
• Morbviditasd
• Cuci tangan dan mortalitas
turun

12
 3/3/2019

Tujuan
pengendalian
AMR
• Mengatasi kesakitan dan
kematian
• Menurunkan HAI, saat
ini >30% HAI + AMR
• Menurunkan ALOS dan
Cost
• Menurunkan
penderitaan
• Menurunkan prevalensi
MDRO

HAI: IDO-MDRO
Pasien dengan infeksi MDRO
• Semakin sulit diobati
• Rawat inap lebih lama
• Memerlukan obat, tindakan dan sarana
• Antibiotik semakin banyak diperlukan
• Bakterinya menyebar kemana mana.
• Cacat
• Kemampuan kerja menurun
• Meninggal.

13
 3/3/2019

Tujuan pengendalian AMR

Anak masa depan masih dapat
menikmati ANTIBIOTIK

Siapa yang bisa diajak kerja sama, untuk

mencapai program

• Direksi
• KPRA/Tim PPRA
• Farmasi klinis
• Klinisi
• Forum kajian infeksi
terintegrasi

14
 3/3/2019

Apa yang dapat membantu

mewujudkan rencana program PRA

• SK direktur • Dana rutin

• Kebijakan operasional
penggunaan • Dana program
antibiotik RS • Sosialisasi
• Guideline • Pelatihan
• PNPK • Surveillans
• PPK • lokakarya
• CP • Remunerasi
• SOP

• Siapa yang akan memperoleh

manfaat dari program PPRA
• Keluarga pasien merasa senang, keluarga
cepat sembuh
• Keluarga terhindar paparan bakteri resisten • Risiko allergi menurun
• Dalam jangka panjang, antibiotik masih dapat • ALOS semakin pendek
digunakan untuk melawan bakteri penyebab
infeksi

15
 3/3/2019

SOLUSI: What
should we do?

16

Antibiotic Stewardship Program
Intervention for
• optimizing use of
antibiotic  correct type,
dose, route, interval and
duration.
• accurate indication
• with appropriate
procedures
Ohl CA. Seminar Infect Control 2001;1:210-21.
Ohl CA, Luther VP. J. Hosp. Med. 2011;6:S4
Dellit TH, et. al. Clin Infect Dis. 2007;44:159-177
3/3/2019
The requirements
• open mind physician
• GUIDELINE /PPK/CP
• partnership approach
• Avoid TRANSMISSION
• LEADERSHIP and managerial
support
33
17
 3/3/2019

QUIZ
• Mengapa AMR menjadi • ASP adalah merupakan
masalah global? indikator keberhasilan
• Apa akibatnya bila program AMR
masalah AMR tidak
diatasi mulai sekarang? B S
• Apa keuntungan apabila
masalah AMR ditangani
dengan baik?

TERIMA KASIH

18