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AUTOREPORTE DE LAS CONDICIONES DE

TRABAJO

Nombre:
Cargo: Empresa:
Antigüedad: Fecha:

FRECUENCIA
SINTOMAS SI NO
SIEMPRE CASI SIEMPRE ALGUNAS VECES

ILUMINACION INSUFICIENTE
RUIDO MOLESTO
POSTURA INADECUADA
DISEÑO DEFICIENTE DEL
PUESTO DE TRABAJO
AMBIENTE INSEGURO

FALLAS EN LA ORGANIZACIÓN
DE LA TAREA

DISCONFORT TÉRMICO
OTROS
RECOMENDACIONES:

FT SST 004 VERSIÓN: 01 Apr-19

AUTOREPORTE DE LAS CONDICIONES DE


TRABAJO

Nombre:
Cargo: Empresa:
Antigüedad: Fecha:
FRECUENCIA
SINTOMAS SI NO
SIEMPRE CASI SIEMPRE ALGUNAS VECES
ILUMINACION INSUFICIENTE
RUIDO MOLESTO
POSTURA INADECUADA
DISEÑO DEFICIENTE DEL
PUESTO DE TRABAJO
AMBIENTE INSEGURO

FALLAS EN LA ORGANIZACIÓN
DE LA TAREA

DISCONFORT TÉRMICO
OTROS
RECOMENDACIONES:

FT SST 004 VERSIÓN: 01 Apr-19

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