Abordagem Inicial e Diagnóstico

Diferencial do Paciente com

Hipotensão ou Choque na
Emergência

Dr. Lucas Zambon

 Nora
• Inicial:
• 8 a 12 mcg/min (0,1 a 0,15 mcg/kg/min)

• Para idosos pode iniciar com 5 mcg/min

• Doses Habituais:
• 2 a 4 mcg/min (0,025 a 0,05 mcg/kg/min)

• Máximo:
• 35 a 100 mcg/min (0,5 a 0,75 mcg/kg/min)

• > 3.3 mcg/kg/min raramente é necessário

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 Vasopressina
• Inicial:
• 0,03 UI/min (ou 0,01 a 0,03 UI/min)

• Doses Habituais:
• 0,03 a 0,04 UI/min

• Máximo:
• 0,04 a 0,07 UI/min
• Doses > 0.04 UI/min podem causar isquemia cardíaca –
usar apenas em casos extremos

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 Dobutamina
• Inicial:
• 0,5 a 1 mcg/kg/min
• 2,5 mcg/kg/min em casos de descompensação
cardíaca mais grave
• Doses Habituais:
• 2 a 20 mcg/kg/min
• Máximo:
• 20 a 40 mcg/kg/min
• Doses > 20 mcg/kg/min não são
recomendadas em IC e só devem ser usadas
em casos extremos

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 Condutas Específicas em Choque
• Anafilaxia: 0,3 a 0,5mg adrenalina IM
• Pneumotórax Hipertensivo: drenagem
• Tamponamento Pericárdico: pericardiocentese
• Trauma: cirurgia / ácido tranexâmico
• HDA: endoscopia
• Arritmias: cardioversão / marcapasso transcutâneo
• Sepse: antibióticos
• IAM: angioplastia
• Valvar / Aorta: cirurgia
• TEP: trombólise
• Crise adrenal: dexametasona
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 Como o USG pode
auxiliar na avaliação do
paciente hipotenso ?

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 Papel do USG tórax

• 184 pacientes hipotensos no PS sem diagnóstico

etiológico
• PAS < 100 ou Shock Index > 1,0 + 1 sinal e sintoma
compatível com choque
• Exclusão: trauma
• USG na avaliação inicial do paciente (15 min da
identificação)
• Auxiliar diagnóstico diferencial Crit Care Med 2004; 32:1703-1708

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 Papel do USG tórax

P < 0,0001

Hipóteses Diagnósticas
4 x 9

Vídeo Complementar - 15º Curso de Medicina de Emergência - 2016 Crit Care Med 2004; 32:1703-1708
 Papel do USG tórax

P < 0,0001

30% mais
Hipóteses Diagnósticas
diagnósticos
4 x 9
corretos
Vídeo Complementar - 15º Curso de Medicina de Emergência - 2016 Crit Care Med 2004; 32:1703-1708
 Papel do USG tórax
PROTOCOLO “RUSH”

RAPID ULTRASOUND IN SHOCK

• PARTE 1: BOMBA

• PARTE 2: TANQUE

• PARTE 3: VASOS

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 Papel do USG tórax
PROTOCOLO “RUSH”

RAPID ULTRASOUND IN SHOCK

PARTE 1: BOMBA

• A: Paraesternal
(longo e curto)

• B: Subxifóide

• C: Apical
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 Papel do USG tórax
PROTOCOLO “RUSH”

RAPID ULTRASOUND IN SHOCK

PARTE 2: TANQUE

• A: Veia Cava
Inferior
• B: QSD / Pleura
• C: QSE / Pleura
• D: Pelve
• E: Pulmão
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 Papel do USG tórax

PROTOCOLO “RUSH”

RAPID ULTRASOUND IN SHOCK

PARTE 3: VASOS

• A: Aorta Supraesternal
• B: Aorta Paraesternal
• C: Aorta Epigástrica
• D: Aorta
Supraumbilical
• E: TVP Femoral
• F: TVP Poplítea
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 Hipovolêmico Distributivo Cardiogênico Obstrutivo

• Câmaras • Contratilidade • Câmaras • Contratilidade

pequenas grande (sepse grandes grande
• Contratilidade inicial) • Contratilidade • Derrame
BOMBA

grande • Contratilidade pequena pericárdico

pequena (sepse • Trombo
tardia) cardíaco

• VCI colabada • VCI normal ou • VCI • VCI distendida

• VJI colabada pequena distendida • VJI distendida
• Líquido • Líquido peritoneal • VJI distendida • Sinal de
TANQUE

peritoneal e/ ou e/ou pleural • Edema pneumotórax

pleural pulmão
• Líquido
peritoneal
e/ou pleural
• Aneurisma ou • Normal • Normal • TVP
VASOS

Dissecção de
aorta
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Obrigado