1. Jam berapa biasanya anda mulai tidur malam? 23.00 WIB
2. Berapa lama anda biasanya baru bisa tertidur tiap malam? 1 Jam (60 Menit ) 3. Jam berapa anda biasanya bangun pagi? 04.00 WIB 4. Berapa lama anda tidur dimalam hari? 4 - 6 Jam
Seberapa sering Tidak 1x 2x ≥ 3x
masalah-masalah pernah seminggu seminggu seminggu 5. dibawah ini dalam mengganggu tidur sebulan (1) (2) (3) anda? terakhir (0) Tidak mampu tertidur √ a. selama 30 menit sejak berbaring Terbangun ditengah √ b. malam atau dini hari Terbangun untuk ke √ c. kamar mandi Sulit bernafas dengan √ d. baik e. Batuk atau mengorok √ Kedinginan dimalam √ f. hari Kepanasan dimalam √ g. hari h. Mimpi buruk √ Terasa nyeri √ i. (memiliki luka) j. Alasan lain....... √ Selama sebulan √ terakhir, seberapa 6 sering anda menggunakan obat tidur Selama sebulan √ 7 terakhir,seberapa sering anda mengantuk ketika melakukan aktivitas disiang hari Selama satu bulan √ terakhir, berapa banyak masalah yang 8. anda dapatkan dan anda selesaikan permasalahan tersebut? Sangat Cukup Cukup Sangat Baik (0) Baik (1) buruk Buruk (2) (3) Selama bulan terakhir, √ bagaiman anda 9. menilai kepuasan tidur anda?
KOMPONEN Keterangan Skor
Komponen 1 Skor pertanyaan 9 3 Skor pertanyaan 2 + 5a Skor pertanyaan 2 ( <15 menit=0), (16-30 menit=1), 2+3 = 5 Komponen 2 (31-60 menit=2), ( >60 menit=3) + skor pertanyaan 5a, jika jumlah skor dari kedua pertanyaan tersebut 3 jumlahnya 0 maka skornya = 0, jika jumlahnya 1- 2=1 ; 3-4=2 ; 5-6=3 Komponen 3 Skor pertanyaan 4 ( >7=0 ; 6-7=1 ; 5-6=2 ; <5=3 ) 1 Jumlah jam tidur pulas ( 4 ) / Jumlah jam ditempat Komponen 4 tidur ( kalkulasi 1 & 3 ) x 100%, ( >85%=0 ; 75- 0 (85,71%) 84%=1 ; 65-74%=2 ; <65%=3 ) Jumlah skor 5b hingga 5j ( bila jumlahnya 0 maka Komponen 5 skornya =0, jika jumlahnya 1-9=1 ; 10-18=2 ; 18- 1 27=3 Komponen 6 Skor pertanyaan 6 0 Skor pertanyaan 7 + 8, jika jumlahnya 0 maka Komponen 7 1 skornya =0, jika jumlahnya 1-2=1 ; 3-4=2 ; 5-6=3 Jumlah skor komponen 9 Total skor 9 (Buruk) ( ≤5: Baik, S>5-21: Buruk
Hasil pengkajian kualitas tidur didapatkan score PSQI 9 yang berarti Ny. S memiliki kualitas tidur yang buruk.