DISFONÍAS ORGÁNICAS POR LESIONES ADQUIRIDAS
(Libro disfonía infantil, capítulo 3)
PATOLOGÍA D E S C R I P C I Ó N
NÓDULOS Engrosamiento de la mucosa que recubre la cv. En la población infantil se suelen
observar dos tipos de nódulos: kissing nódulos (generalmente queratinizadas) y las
formas más alargadas, de color gris rosado y de aspecto más edematoso.
Pueden encontrarse formas combinadas, es decir, edematosas e hiperqueratósicas. Se
localizan en el tercio medio de la parte membranosa, en el borde libre. Suelen ser
bilaterales y simétricos en cuanto a su localización. También pueden ser unilaterales
cuando son contralaterales a otra lesión adquirida o congénita.
Su etiología se debe a un abuso vocal mantenido lo que provoca un microtraumatismo
repetido, también encontramos factores favorecedores o desencadenantes, como son
procesos infecciosos, inflamatorios de repetición.
En cuanto a sus características, la disfonía empeora con la actividad vocal y mejora con
el reposo, la intensidad aumenta en la voz hablada y la voz proyectada se ve
aumentada en nódulos edematosos y disminuida en los queratósicos. El tono
fundamental suele estar descendido, la extensión tonal está limitada por la pérdida de
los agudos, hay una pobre melodía y entonación, hay un timbre soplado, opaco y
forzado, en voz cantada es casi imposible realizar registros agudos, hay un tiempo de
fonación corto. En cuanto a la postura hay una frecuente hiperlordosis lumbar,
distensión e hipotonía de la pared abdominal y anteversión de los hombros, tensión y
excesivo cierre mandibular, protrusión lingual. La respiración suele ser bucal o mixta,
deprimen zona esternal y empujan con las musculatura anterior y lateral del cuello. La
CFR se encuentra alterada y en lo que respecta a laringe y resonadores hay un
ascenso brusco de la laringe.
En las características laringoestroboscopicas, se observa una irregularidad del borde
libre si el nódulo es queratósico, si es edematoso suele aplanar la lesión. En fonación el
cierre es insuficiente y suele haber una glotis de reloj de arena o en sable con hiato
anterior. Hay una constante hipotonía de glotis posterior.
SEUDOQUISTE SEROSO Es una lesión sesíl, traslúcida con contenido seroso originado por un edema puntual
que infiltra en el espacio de Reinke. Se localiza en el punto nodular, en el borde libre y
en el tercio medio de la parte membranosa. De talla variable, puede ser uni/bilateral
pero la mayoría de las veces es unilateral con lesión contralateral. Su etiología de base
el alergía, siendo una lesión poco frecuente en niños.
En cuanto a las características esta disfonía empeora en las mañanas, la intensidad de
la voz se ve aumentada en voz hablada y disminuida en voz proyectada, el tono
fundamental es grave dependiendo del tamaño de la lesión, hay una extensión tonal
límitada en las frecuencias agudas, en cuanto a la melodía y entonación hay una
intensidad disminuida. En voz cantada hay un escape de aire en los agudos. En el
comportamiento vocal se aprecia una mayor incoordinación fonorrespiratoria y
alteración en la resonancia por la existencia de los procesos alérgicos inflamatorios, en
TRATAMIENTO GENERAL
4-7 años: Tratamiento médico, higiene vocal, reeducación vocal, control funcional
al final reeducación y nuevo control al año. Si ha remitido la lesión, se da de alta.
Si la disfonía y la lesión han empeorado, se realiza nueva pauta de higiene y 12-
24 sesiones de reeducación manteniendo controles periódicos.
8-10 años: Tratamiento médico, higiene vocal, reeducación vocal, control
funcional al final reeducación y nuevo control al año. Si ha remitido la lesión, se da
de alta. Si la disfonía y lesión han empeorado se indica tratamiento quirúrgico,
reeducación Tratamiento médico, higiene vocal, reeducación vocal, control
funcional al final reeducación y nuevo control al año. Si ha remitido la lesión, se da
de alta. Si la disfonía y lesión han empeorado se indica tratamiento quirúrgico,
abstenerse de esfuerzo físico y vocal durante 2-3 meses, no tocar instrumentos de
viento durante 3 meses después de la intervención. Control foniátrico 8 días
después para explorar nueva anatomía vocal y función. Orientar la reeducación
post operatoria
11-14 años: Tratamiento médico, higiene vocal, reeducación vocal, control
funcional al final reeducación y nuevo control al año. Si ha remitido la lesión, se da
de alta. Si la disfonía y lesión han empeorado se indica tratamiento quirúrgico, en
caso de que sea niña se recomienda una microcirugía endolaríngea con
reeducación preoperatoria 3 meses antes, reposo total una semana post cirugía,
reposo de voz cantada 3 meses después de la intervención abstenerse de
esfuerzo físico y vocal durante 2-3 meses, no tocar instrumentos de viento durante
3 meses después de la intervención, control foniátrico 8 días después de la
cirugía. Si es niño se recomendara microcirugía endolaríngea o continuar con
reeducación vocal
4-7 años: Tratamiento médico, higiene vocal, reeducación vocal, control funcional
al final reeducación y nuevo control al año. Si ha remitido la lesión, se da de alta.
Si la disfonía y la lesión han empeorado, se realiza nueva pauta de higiene y 12-
24 sesiones de reeducación manteniendo controles periódicos.
8-14 años: Tratamiento médico, higiene vocal, reeducación vocal, control
funcional al final reeducación y nuevo control al año. Si ha remitido la lesión, se da
de alta. Si la disfonía y lesión han empeorado se indica tratamiento quirúrgico,
reeducación Tratamiento médico, higiene vocal, reeducación vocal, control
funcional al final reeducación y nuevo control al año. Si ha remitido la lesión, se da
de alta. Si la disfonía y lesión han empeorado se indica tratamiento quirúrgico,
abstenerse de esfuerzo físico y vocal durante 2-3 meses, no tocar instrumentos de
viento durante 3 meses después de la intervención. Control foniátrico 8 días
 cuanto a la postura se ve laxa, hipotónica, hiperlordosis lumbar y cervical y un ascenso
y anteversión de los hombros. En respiración se aprecia una inspiración bucal o mixta y
respiración torácica. En la musculatura perilaríngea se aprecia tensión y además hay un
ascenso brusco en el inicio de la fonación. Durante la fonación en el cierre glótico se
aprecia un hiato anterior y posterior, hipotonía de la glotis posterior
EDEMA FUSIFORME Muy frecuente en niños, tiene una forma alargada y convexa que ocupa los dos tercios
anteriores del borde libre y en algunos casos todo el borde libre. Se acompaña de
signos inflamatorios evidentes y suele ser bilateral asimétrico. Es desencadenado por
abuso vocal. También se asocia a procesos infecciosos e inflamatorios. En cuanto a las
características perceptuales es una disfonía de instauración lenta y progresiva. La
intensidad se ve aumentada en voz hablada y proyectada, el tono fundamental es
grave, extensión tonal límitada en frecuencias agudas, melodía y entonación
disminuidas, timbre rasposo y soplado, tiempo máximo de fonación acortado. Hay una
mayor tensión en la cintura escapular y en la musculatura perilaríngea, la postura se ve
laxa, hipotónica, hiperlordosis lumbar y cervical y un ascenso y anteversión de los
hombros, mecanismo respiratorio muy alterado. En la evaluación instrumental se ven cv
congestivas y edematosas
PÓLIPO Lesión poco frecuente, es una neoformación inflamatoria implantada en el borde libre
de la cv, pueden ser uni/bilaterales. Esta mayormente asociado a la presión subglótica
elevada, junto a compresiones y descompresiones bruscas de la laringe, también está
asociada a procesos inflamatorios alérgicos. Las características perceptuales son
variables, suelen estar peor en las mañanas. La intensidad se ve aumentada en voz
hablada y proyectada, el tono fundamental es grave, extensión tonal límitada en
frecuencias agudas, melodía y entonación disminuidas, timbre rasposo y soplado,
tiempo máximo de fonación acortado. En cuanto a la postura hay una falta de tonicidad
general, en la respiración hay una falla en la sincronía de las dos fases respiratorias,
resonancialmente el paciente se refugia en la voz faringolaríngea
después para explorar nueva anatomía vocal y función. Orientar la reeducación
post operatoria
4-7 años: Tratamiento médico, higiene vocal, reeducación vocal, control funcional
al final reeducación y nuevo control al año. Si ha remitido la lesión, se da de alta.
Si la disfonía y la lesión han empeorado, se realiza nueva pauta de higiene y 12-
24 sesiones de reeducación manteniendo controles periódicos.
8-10 años: Tratamiento médico, higiene vocal, reeducación vocal, control
funcional al final reeducación y nuevo control al año. Si ha remitido la lesión, se da
de alta. Si la disfonía y lesión han empeorado se indica tratamiento quirúrgico,
reeducación Tratamiento médico, higiene vocal, reeducación vocal, control
funcional al final reeducación y nuevo control al año. Si ha remitido la lesión, se da
de alta. Si la disfonía y lesión han empeorado se indica tratamiento quirúrgico,
abstenerse de esfuerzo físico y vocal durante 2-3 meses, no tocar instrumentos de
viento durante 3 meses después de la intervención. Control foniátrico 8 días
después para explorar nueva anatomía vocal y función. Orientar la reeducación
post operatoria
11-14 años: Tratamiento médico, higiene vocal, reeducación vocal, control
funcional al final reeducación y nuevo control al año. Si ha remitido la lesión, se da
de alta. Si la disfonía y lesión han empeorado se indica tratamiento quirúrgico, en
caso de que sea niña se recomienda una microcirugía endolaríngea con
reeducación preoperatoria 3 meses antes, reposo total una semana post cirugía,
reposo de voz cantada 3 meses después de la intervención abstenerse de
esfuerzo físico y vocal durante 2-3 meses, no tocar instrumentos de viento durante
3 meses después de la intervención, control foniátrico 8 días después de la
cirugía. Si es niño se recomendara microcirugía endolaríngea o continuar con
reeducación vocal
4-7 años: Tratamiento médico, higiene vocal, reeducación vocal, control funcional
al final reeducación y nuevo control al año. Si ha remitido la lesión, se da de alta.
Si la disfonía y la lesión han empeorado, se realiza nueva pauta de higiene y 12-
24 sesiones de reeducación manteniendo controles periódicos.
8-14 años: Tratamiento médico, higiene vocal, reeducación vocal, control
funcional al final reeducación y nuevo control al año. Si ha remitido la lesión, se da
de alta. Si la disfonía y lesión han empeorado se indica tratamiento quirúrgico,
reeducación Tratamiento médico, higiene vocal, reeducación vocal, control
funcional al final reeducación y nuevo control al año. Si ha remitido la lesión, se da
de alta. Si la disfonía y lesión han empeorado se indica tratamiento quirúrgico,

QUISTE POR RETENCIÓN Abombamiento originado por el acúmulo de secreción mucosa al interio de una glándula
MUCOSA mucosa de la cv por la obstrucción del canalículo excretor. Esta lesión deforma el borde
libre y la cara inferior de la cv. Se localiza generalmente en el tercio medio de la cv o en
el tercio posterior. Las lesiones son de tamaño variable. Una de las características
perceptuales es el exceso de tos y que el paciente refiere que su voz antes era normal
La intensidad se ve aumentada en voz hablada y proyectada, el tono fundamental es
grave, extensión tonal límitada, melodía generalmente conservada, timbre
moderadamente rasposo y soplado, TMF corto, en cuanto a la postura hay una
importante hiperlordosis cervical y tensión de la musculatura perilaríngea. El
mecanismo respiratorio se ve muy afectado y generalmente el niño realiza mucho
esfuerzo para poder fonar
abstenerse de esfuerzo físico y vocal durante 2-3 meses, no tocar instrumentos de
viento durante 3 meses después de la intervención. Control foniátrico 8 días
después para explorar nueva anatomía vocal y función. Orientar la reeducación
post operatoria
El tratamiento principalmente es quirúrgico y no solo remite con reeducación vocal
4-7 años: Tratamiento médico, higiene vocal, reeducación vocal, control funcional
al final reeducación y nuevo control al año. Si ha remitido la lesión, se da de alta.
Si la disfonía y la lesión han empeorado, se realiza nueva pauta de higiene y 12-
24 sesiones de reeducación manteniendo controles periódicos.
8-14 años: Tratamiento médico, higiene vocal, reeducación vocal, control
funcional al final reeducación y nuevo control al año. Si ha remitido la lesión, se da
de alta. Si la disfonía y lesión han empeorado se indica tratamiento quirúrgico,
reeducación Tratamiento médico, higiene vocal, reeducación vocal, control
funcional al final reeducación y nuevo control al año. Si ha remitido la lesión, se da
de alta. Si la disfonía y lesión han empeorado se indica tratamiento quirúrgico,
abstenerse de esfuerzo físico y vocal durante 2-3 meses, no tocar instrumentos de
viento durante 3 meses después de la intervención. Control foniátrico 8 días
después para explorar nueva anatomía vocal y función. Orientar la reeducación
post operatoria
 DISFONÍAS ORGÁNICAS POR LESIONES CONGÉNITAS
(Libro disfonía infantil, capítulo 3)
PATOLOGÍA D E S C R I P C I Ó N
QUISTE EPIDERMOIDE Se trata de una formación redondeada o alargada blanquecina que abomba y deforma
la cara superior y/o el borde libre de la cv, está situado fundamentamente en el corion
infiltrándolo. Suelen localizarse en el tercio medio de la cv, pueden ser uni/bilaterales.
Su etiología es congénita y se debe a una alteración disembriológica de la cuerda vocal
En cuanto a sus características, hay un historial de voz grave desde la primera infancia,
otras veces la disfonía aparece posterior a esfuerzos vocales, la intensidad aumenta en
la voz hablada y la voz proyectada se ve aumentada. El tono fundamental suele estar
descendido, la extensión tonal está limitada por la pérdida de los graves, hay una pobre
melodía y entonación, hay un timbre soplado, opaco y forzado, hay un tiempo de
fonación corto. En cuanto a la postura hay una frecuente hiperlordosis cervical, La
respiración está muy alterada. La CFR se encuentra alterada.
SULCUS GLOTIDIS Invaginación mucosa de la cv en forma de bolsillo que profundiza en el corion hacia
abajo y hacia afuera. Puede ser uni/bilateral y está asociado a lesiones congénitas de
cv. Se localizan en el tercio medio de la cv y su orificio extremo suele hallarse en el
borde libre. Hay un historial de voz grave desde la primera infancia, otras veces la
disfonía aparece posterior a esfuerzos vocales. La intensidad de la voz se ve
aumentada en voz hablada y disminuida en voz proyectada, el tono fundamental es
grave, hay una extensión tonal limitada en las frecuencias graves, en cuanto a la
melodía y entonación hay una intensidad aumentada. El tono fundamental suele estar
descendido, la extensión tonal está limitada por la pérdida de los graves, hay una pobre
melodía y entonación, hay un timbre soplado, opaco y forzado, hay un tiempo de
TRATAMIENTO GENERAL
4-7 años: Tratamiento médico, higiene vocal, reeducación vocal, control funcional
al final reeducación y nuevo control al año. Si ha remitido la lesión, se da de alta.
Si la disfonía y la lesión han empeorado, se realiza nueva pauta de higiene y 12-
24 sesiones de reeducación manteniendo controles periódicos.
8-14 años: Tratamiento médico, higiene vocal, reeducación vocal, control
funcional al final reeducación y nuevo control al año. Si ha remitido la lesión, se da
de alta. Si la disfonía y lesión han empeorado se indica tratamiento quirúrgico,
reeducación Tratamiento médico, higiene vocal, reeducación vocal, control
funcional al final reeducación y nuevo control al año. Si ha remitido la lesión, se da
de alta.
Quiste unilateral: Reeducación pre-operatoria 2-3 meses, microcirugía (extereis de
la lesión intracordal) una semana de reposo absoluto de voz, reposo de voz
cantada cada tres meses, abstenerse de esfuerzo físico y vocal durante 2-3
meses, no tocar instrumentos de viento durante 3 meses después de la
intervención.
Quiste Bilateral: Reeducación pre-operatoria 2-3 meses, microcirugía (extereis de
la lesión intracordal en el primer tiempo quirúrgico y cordotomía de la misma para
un segundo tiempo quirúrgico) una semana de reposo absoluto de voz, reposo de
voz cantada cada tres meses, abstenerse de esfuerzo físico y vocal durante 2-3
meses, no tocar instrumentos de viento durante 3 meses después de la
intervención.
Control foniátrico 8 días después para explorar nueva anatomía vocal y función.
Orientar la reeducación post operatoria
Se recomienda realizar el segundo tiempo quirúrgico a partir de un año de la
primera intervención.
Tratamiento similar al quiste epidermoide

PUENTE MUCOSO
VERGETURES (FISURA, SULCUS)
fonación corto. En cuanto a la postura hay una frecuente hiperlordosis cervical, La
respiración está muy alterada. La CFR se encuentra alterada.
Se trata de una bandeleta de mucosa en el borde libre y unida a el mediante dos puntos Reeducación vocal orientada a la lesión congénita concomitante, intervención
de nexo, uno anterior y otro posterior. Esta lesión siempre está asociada a otras quirúrgica (sección del puente mucoso) Reeducación vocal.
congénitas. Puede ser uni/bilateral. Es congénita o puede estar asociada a la evolución
de un quiste epidermoide que se ha abierto en dos puntos. Hay un historial de voz
grave desde la primera infancia, otras veces la disfonía aparece posterior a esfuerzos
vocales
La intensidad de la voz se ve aumentada en voz hablada y disminuida en voz
proyectada, el tono fundamental es grave, hay una extensión tonal limitada en las
frecuencias graves, en cuanto a la melodía y entonación hay una intensidad
aumentada. El tono fundamental suele estar descendido, la extensión tonal está
limitada por la pérdida de los graves, hay una pobre melodía y entonación, hay un
timbre soplado, opaco y forzado, hay un tiempo de fonación corto. En cuanto a la
postura hay una frecuente hiperlordosis cervical, La respiración está muy alterada. La
CFR se encuentra alterada.
Es un sulcus o fisura ubicado en el borde libre de la cuerda vocal y puede ser de 4 a pubertad: Tratamiento médico, higiene vocal, reeducación vocal, control
longitud variable. Se desarrolla como adherencia de la mucosa vocal al epitelio plano funcional al final reeducación y nuevo control al año. Si ha remitido la lesión, se da
submucoso. La lesión provoca un aspecto arqueado e incurvado al borde libre. Puede de alta. Si la disfonía y la lesión han empeorado, se realiza nueva pauta de
ser unilateral, pero es más frecuente el bilateral. higiene y 12-24 sesiones de reeducación manteniendo controles periódicos.
En cuanto a las características perceptuales hay una intensidad aumentada y débil en (Asociado a otra patología es igual de 4-7 años)
algunos casos, un tono fundamental agravado, una extensión tonal limitada en los 8-14 años: Tratamiento médico, higiene vocal, reeducación vocal, control
registros graves, melodía y entonación pobres timbre rasposo y opaco, tiempo de funcional al final reeducación y nuevo control al año. Si ha remitido la lesión, se da
fonación corto, hay un gran esfuerzo durante la fonación. En cuanto a la postura hay de alta. Si la disfonía y lesión han empeorado se indica tratamiento quirúrgico,
una frecuente hiperlordosis cervica. En respiración los niños insuflan el tórax superior, reeducación Tratamiento médico, higiene vocal, reeducación vocal, control
la coordinación fonorrespiratoria se encuentra alterada. funcional al final reeducación y nuevo control al año. Si ha remitido la lesión, se da
de alta. Si la disfonía y lesión han empeorado se indica tratamiento quirúrgico,
abstenerse de esfuerzo físico y vocal durante 2-3 meses

MICROSINEQUIA DE COMISURA
ANTERIOR
Es una pequeña membrana mucosa que se adhiere a los bordes libres de las cv en el
tercio anterior de la comisura anterior. Se adhiere al borde superior de ambas cuerdas.
Son muy frecuentes, suelen asociarse a otras lesiones congénitas, pero también se ven
asociadas a patologías adquiridas. Su origen es disembriogénico.
No provoca disfonía ni alteraciones respiratorias por sí sola, más bien lo provoca la
lesión acompañante. Durante la fonación hay una alteración en el cierre glótico y en el
ciclo vibratorio. Puede provocar un mínimo hiato anterior
Se indica microcirugía para la lesión acompañante, se debe localizar la
microsinequia:
Si es glótica: se secciona con buenos resultados
Si es subglótica no se secciona ya que hay una alta probabilidad de que se vuelva
a formar de un mayor tamaño
 EJERCICIOS DE REEDUCACIÓN VOCAL
(Libro disfonía infantil, capítulo 6

CONTENIDO TERAPÉUTICO DESCRIPCIÓN PATOLOGÍAS

Experimentar distintas posturas comunes a los animales y al ser humano: Se le pide al paciente que imite distintas posturas
de animales en los que existen marcados contrastes: una serpiente (plano horizontal), un flamenco (mantiene verticalidad
correcta), un oso para variar la postura según apoye en sus cuatro patas; únicamente plano horizontal o esté de pie (vertical)

Experimentar distintas posturas del ser humano: Se le pide al niño que imite las distintas posturas que adopta el ser humano
a lo largo de la vida: bebe que comienza a caminar, un anciano encorvado con bastón o una mujer embarazada.

Percibir y analizar las distintas posturas del cuerpo en diferentes posiciones de forma dinámica al ritmo de las notas
musicales: Le explicaremos al paciente que al escuchar el sonido de un pandero debe colocarse en 4 patas y desplazarse
lentamente por la sala. Al modificar el sonido del instrumento debe cambiar a posición bípeda y desplazarse caminando por la
sala. NO ESPECIFÍCA
Percibir y analizar distintas posturas del cuerpo en distintas posiciones de forma dinámica al ritmo de un instrumento
musical: Se le indicara al niño que cuando la flauta suene bajo debe imaginar que es un enano y debe moverse en cuclillas,
POSTURA Y VERTICALIDAD mientras que si el sonido de la flauta es alto debe imaginar que es un gigante y andará de puntillas y con los. Brazos estirados
hasta el techo

Tomar conciencia de la columna vertebral para corregir la hiperlordosis lumbar en posición decúbito dorsal: Se le pide al
niño que se coloque en posición decúbito supino y colocamos una pelota debajo de sus piernas flexionadas en un ángulo de 90º.
Debemos ayudar al niño a tomar conciencia de toda la columna y la zona lumbar
Tomar conciencia de la columna vertebral para corregir hiperlordosis estando de pie: Se le pide al niño que imagine que es
un ascensor y que compare su tronco con la caja de este ascensor, donde deberá colocarse contra la pared apoyando la columna
vertebral, desde el sacro a la zona occipital. Debe flexionar las rodillas hasta que quede en posición sentado.

Tomar conciencia de la columna vertebral para corregir hiperlordosis estando de pie y sentado: Se utilizará una pelota que
tenga un diámetro lo suficientemente grande como para sentarse en ella y que los pies del paciente descansen en el suelo. Una
vez sentado se debe hacer notar el apoyo de la pelvis sobre la pelota y la correcta posición de la columna vertebral.
Tomar conciencia de la columna vertebral para corregir hiperlordosis cervical: El paciente debe pensar que su cabeza es
un globo aerostático unido a los hombros por el cuello. Se le muestra la imagen de un globo deshinchado. A medida que se va
desinflando el globo se va rectificando la postura.
RELAJACIÓN Percibir la sensación de dimensión general de todo el cuerpo en plano horizontal de manera dinámica: Se le pide al niño
que se coloque decúbito dorsal con las rodillas flexionadas sobre el pecho y abrazándolas con los brazos, la nuca estirada y la
cabeza ligeramente inclinada hacia adelante mirando las rodillas.
Percibir la sensación de dimensión general de todo el cuerpo en plano horizontal de manera dinámica: Partiendo de la
posición de balanceo, el niño debe extender los brazos y las piernas poco a poco y girar lentamente hacia el lado derecho para
rodar lentamente como si fuera croqueta, debe detenerse cuando haya llevado 3-4 vueltas y volver a la posición inicial. Repetir el
ejercicio hacia la izquierda.

Vivenciar las sensaciones duro/blando, pesado/liviano: Proporcionar al niño distintos objetos para que los manipule y sienta
las sensaciones opuestas. Se le pasan distintas cajtas con objetos del entorno. Duro (caja de piedra, tren de madera), blando
(una caja con una esponja), pesado (una caja con arena), liviano (una caja llena de algodón)

Aprender a asociar sensaciones de comodidad/incomodidad, agradable/desagradable, tensión/distensión: A través de

pequeñas historias le explicaremos al niño distintas situciones de la vida diaria identificando las características
agradables/desagradable, cómodo/incómodo. Se le pide que las integre en su propio cuerpo: Agradable (estar calientito),
desagradable (tener frío), cómodo (estar en el sofá o en la cama), incomodidad (unos zapatos que aprietan)

Aprender a asociar sensaciones de comodidad/incomodidad, agradable/desagradable: Se debe imaginar dos situaciones

comunes como por ejemplo la risa y el enfado. Se le pide al niño que imagine que esta en una fiesta con payasos muy divertidos.
Debe notar la distensión en su cuerpo. Luego se le pide imaginar la sensación contraria , que el se enoja mucho, su rostro debe
expresar enojo y debe sentirlo en todo su cuerpo provocando tensión.
Ayudar al niño a apreciar cuál es el tono muscular adecuado que necesita nuestro organismo: X persona nos invita a
conocer a su primo en el polo norte. Es un oso blanco. Estamos abrigados pero el frío es tan intenso que comenzamos a
congelaros. Notamos que todo el cuerpo está tieso del frío. De repente comienza a salir un sol radiante y los rayos comienzan a
calentarnos y poco a poco comienza a desaparecer la sensación de frío.
Trabajar tensión y distensión mandibular: El oso cuenta que una de sus comidas favoritas son los peces. Que los osos se NO ESPECIFÍCA
ponen en lo alto de las cascadas y esperan a que los salmones salten estando con la boca abierta. Le pedimos al niño que imite
al oso mientras se le narra la historia. Si el salmón aparece por la derecha el niño debe abrir la mandíbula al máximo para ese
lado, si lo consigue, debe masticar despacio y de manera exagerada.
Trabajar tensión y distensión de la lengua: Se le explica al niño a través de un juego como pone la lengua una serpiente y se
le pide que imite la posición y forma de la lengua de un oso y lo mismo para una serpiente.
Notar la distensión de la mandíbula y de la cintura escapular: Se le pedirá al niño que tense los dientes y la lengua y debe
palpar los labios, mandíbula y cuello para que pueda notar la tensión de la zona. Manteniendo la tensión, se le propone que
imagine que se tragó unos donuts entera y que la tiene en la base de la lengua. Se le hace notar que relaja el maxilar inferior y los
labios y también la sensación de realizar un bostezo. Le pediremos que se palpe el cuello y que note que esta blando y distendido
Notar la sensación de relajación de la musculatura del cuello: El terapeuta se ubicará detrás del niño colocando una mano en
la nuca y la otra por debajo de la barbilla, se le pedirá al niño que adopte una posición relajada. Se moverá la cabeza lentamente
hacia la derecha y luego a la izquierda parando en el centro. Una vez realizado el niño debe hablar para comprobar que la
musculatura está relajada.
Notar la sensación de relajación de la musculatura del cuello: El terapeuta se ubicará detrás del niño colocando una mano en
la nuca y la otra por debajo de la barbilla, se le pedirá al niño que adopte una posición relajada. Se moverá la cabeza lentamente
diagonal hacia la derecha y luego a la izquierda parando en el centro. Una vez realizado el niño debe hablar para comprobar que
la musculatura está relajada.
 Saber modificar el ritmo y la profundidad de la respiración en función de la actividad que se esté realizando: Se le pide al
paciente que imagine que esa en verano, en a playa sobre un colchón donde descansa tranquilamente sintiendo su respiración.
Lentamente su caja torácica se abre para que, entre aire, de repente comienza a llover y necesita nadar hacia la orilla, se le pide
que note como su respiración se acelera, como se dilata su caja torácica y que el aire sale más rápido.

RESPIRACIÓN Trabajar la salida del aire, enseñándole a controlar el inicio del soplo espiratorio, su dirección y su velocidad: El niño se
coloca en posición decúbito dorsal, con los brazos extendidos a lo largo del cuerpo. Espiración suave por nariz o boca, inspiración
nasal suave, pausa girando la cabeza hacia el lado derecho, espiración muy suave moviendo la cabeza hacia el lado izquierdo
mientras que el terapeuta cuenta 8 tiempos.

Trabajar la salida voluntaria del aire: El niño se coloca en posición decúbito dorsal, con los brazos extendidos a lo largo del
cuerpo. Espiración suave por nariz o boca, inspiración nasal en 2-3 tiempos, pausa, espiración suave
Notar como la caja torácica se expande hacia los lados: Paciente debe estar de pie, frente al espejo, debe imaginar el
movimiento del paraguas al abrirse, se debe comparar al movimiento de la caja torácica al abrirse. Espiración suave, inspiración
nasal suave notando como se llena de aire, espiración suave.
Notar como la caja torácica se expande hacia los lados: El niño debe estar de pie, detrás de una silla colocando las manos NO ESPECIFÍCA
detrás del respaldo, su tronco debe estar ligeramente inclinado y la cabeza relajada, con la barbilla hacia el pecho. Se colocan las
manos del terapeuta en lal caja torácica del niño para que note la apertura costal en la inspiración. Espiración suave, inspiració
nasal suave, pausa, espiración suave.
Trabajar la salida voluntaria del aire enseñándole a controlar el inicio del soplo espiratorio, su dirección y su velocidad:
El niño de pie frente al espejo, espiración suave, inspiración nasal suave, pausa notando la apertura costoabdominal, espiración
suave hasta 4 tiempo.
Trabajar la salida voluntaria del aire enseñándole a controlar el inicio del soplo espiratorio, su dirección y su velocidad:
El niño de pie frente al espejo, espiración suave, inspiración nasal suave, pausa notando la apertura costoabdominal, espiración
suave hasta 4 tiempo emitiendo una /sh/

Trabajar la entrada voluntaria del aire: Paciente de pie frente al espejo, espiración suave, inspiración rápida en un solo tiempo,
como cuando algo nos sorprende, pausa, espiración lenta.
Trabajar la entrada y salida voluntaria del aire: Paciente de pie frente al espejo, espiración suave, inspiración completa
contando silencio hasta 6, pausa contando en silencio hasta 3, espiración lenta contando en silencio hasta 6

Trabajar la entrada y salida voluntaria del aire: Paciente de pie frente al espejo, espiración suave, inspiración en 3 tiempos,
pausa, espiración 3 tiempos, inspiración en 2 tiempos, pausa espiración en 6 tiempos, inspiración en 1 tiempo, espiración en 8
tiempos.
Trabajar la salida voluntaria del aire, enseñándole a controlar al máximo el inicio del soplo espiratorio, su dirección y su
velocidad: Paciente de pie frente al espejo, espiración suave, inspiración nasal, pausa, espiración emitiendo un fonema fricativo,
variando intensidad de soplo.
 Notar cierre brusco de las cv, las bandas ventriculares y la laringe: Se le pide al niño que compruebe como se cierran y
abren las cv, se le pide que levante un objeto pesado o que sople un instrumento de viento. El niño palpará su laringe y notará la
sensación de ascenso y descenso
Notar cierre brusco y suave de las cv, las bandas ventriculares y la laringe: Se le pedirá al niño que emita una /kkk/ sin voz.
Mientras lo hace debe palpar su laringe y notará la sensación de cierra y apertura.
Aprender a regular las presiones subglóticas y supraglóticas: Se inicia con una respiración suave, inspiración nasal, pausa,
espiración dirigiendo el soplo a los labios que estarán juntos y ligeramente proyectados hacia adelante como para soplar. Deberá
sentirse la presión del aire sobre los labios y la resistencia que ésta ofrece. El niño palpará la musculatura del cuello
comprobando que no debe contraerse necesariamente. Se realiza lo mismo emitiendo sonidos fricativos y africados.
Aprender a regular las presiones subglóticas y supraglóticas con voz: Espiración suave, inspiración nasal, pausa, espiración
emitiendo sílabas directas con consonantes fricativas y alargando la vocal /siiii/, /feeee/ y regulando la intensidad del soplo.
Comprobar respiración nasal: Se le proporciona al niño un espejo que debe colocar debajo de su nariz. Debe espirar por nariz
y comprobar como se empaña el espejo.
Comprobar respiración nasal: Se le pide al paciente que inspire por nariz suavemente como si oliera una flor. Debemos
ayudarle a tomar conciencia de como se dilatan las narinas durante las inspiraciones lentas y suaves.
Comprobar respiración nasal y la bucal: Proporcionaremos al niño una caja formada por dos cajas de cerillas pegadas que
hemos colocado papel cortado en tiras y le pediremos que sople lentamente por la nariz o por la boca al mismo tiempo que
comprueba el movimiento de los papeles.

PREPARACIÓN DE VOZ Toma de conciencia de los órganos de articulación y de su gran movilidad. La lengua: El niño y el terapeuta se ubican
frente al espejo para comparar sus movimientos con los del terapeuta. Se le pide que imagine que su lengua es muy foja, debe
dejar la lengua plana, muy relajada descansando sobre la base. A continuación, se le pide que coloque la lengua en punta y que
debe tensarla. Debe repetir este ejercicio varias veces

Toma de conciencia de los órganos de articulación y de su gran movilidad. Los labios: El niño y el terapeuta se ubican
frente al espejo para comparar sus movimientos con los del terapeuta. Repetirá suavemente el sonido /ma, ma, ma.../ fijándose
en la posición de los labios y en su relajación. Posteriormente se repetirá el mismo ejercicio, pero tensando los labios.

Toma de conciencia de los órganos de articulación y de su gran movilidad. Mejillas: El niño y el terapeuta se ubican frente NO ESPECIFÍCA
al espejo para comparar sus movimientos con los del terapeuta. El niño debe imaginar un dolor de muelas, hinchará la mejilla
derecha porque cree que le duele la muela que está a ese lado, luego lo mismo en el lado izquierdo. De repente el dolor
desaparecerá.

Toma de conciencia de los órganos de articulación y de su gran movilidad. La musculatura facial: El paciente imaginara
que debe ir a una fiesta de disfraces, pero sin mascara, para ello necesitara ensayar expresiones diferentes. Cara de alegría
exagerada, cara de tristeza. Cara de enojo y cara gorda.
 Toma de conciencia de los órganos de articulación y de su gran movilidad. Maxilar: El niño y el terapeuta se ubican frente
al espejo para comparar sus movimientos con los del terapeuta. Abrir y cerrar la boca como si fuera a bostezar, abrir y cerrar la
boca rápido, abrir y cerrar la boca despacio, con la boca abierta mover el maxilar hacia la derecha y después hacia la izquierda.

Toma de conciencia de los órganos de articulación y de su gran movilidad. El velo del paladar: El niño debe colocarse
frente al espejo y pronunciará /k, k, k/ manteniendo la boca abierta de manera exagerada. La pronunciación debe ser lenta y
profunda para que pueda visualizar la movilidad del velo del paladar y notar la amplitud de la cavidad bucal.

Toma de conciencia de las cavidades resonanciales: Se le pedirá al niño que simule estar en una granja de animales. Le
diremos que imagine que hay una fiesta y que cada animal se presenta emitiendo su onomatopeya. Los sonidos deben emitirse
lentamente para que el niño pueda sentir y analizar su depresión, así como su resonancia
Toma de conciencia de la relación de los órganos de articulación con la movilidad de la laringe en el cuello: Hacemos
notar al niño que la laringe puede realizar varios movimientos en el cuello, informándole de que los más importantes para la
fonación son los ascensos y descensos. Haremos que perciba las sensaciones con las siguientes acciones. Notara su ascenso al
empujar, tragar, notará diferentes movimientos al toser, reír, carraspear, notará su descenso al bostezar

Aprender a controlar el inicio de la fonación evitando los golpes de glotis: Pediremos al niño que espire suavemente, inspire
notando como se llena de aire, espire empezando a soplar nuevamente y que luego mientras sigue soplando, emita una vocal y la
mantenga. Por ejemplo: /b… oooooooo/, /bl...uuuuuuu/
Mantener el soplo espiratorio hasta el final de la emisión: Pediremos al niño que imagine que va en un auto, está en una pista
y sube al auto y lo pone en marcha /brrr/ acelera y se oye su motor /ruuuuun, ruuuuuun/ y de repente frena bruscamente
/ruuuuuc/
TRABAJO VOCAL Homogeizar el timbre ejercitando la musculatura intrínseca laríngea y adecuando las cavidades de resonancia y la
respiración: Se le pedirá al niño que siga una secuencia musical en intervalos de segundas correlativas ascendentes y
descendentes. Se partira por una nota comoda para el niño
Tonificar el músculo cricotiroideo y el músculo cricoaritenoideo lateral adecuando las cavidades de resonancia y la
respiración: Se le pedirá al niño que siga una secuencia musical ascendente y se mantenga en ella
Estimular el músculo cricotiroideo ( al ascender) y el músculo cricoaritenoideo lateral (mantener la nota) y el músculo NO ESPECIFÍCA
vocal (al descender): Se le pedirá al niño que siga una secuencia musical en intervalos de segundas correlativas ascendentes y
descendentes. Material fonético: ki-ki, ki-ki
Ejercitar el ataque vocal preciso: A partir de un poema, canción o frase sugerida por el niño, practicaremos intervalos de
tercera
Regulación de la respiración y adecuación de las cavidades de resonancia en función a la entonación: Se le pedirá al niño
que repita un poema con variaciones de tono. Una entonación ascendente (similar a la exclamación de alegría). El terapeuta
acompañará los diferentes tipos de entonación con un gesto vocal.
Favorecer la contracción mantenida del músculo vocal y la vibración amplia de la mucosa vocal: Se le pedirá al niño que
repita el poema con variaciones reducidas de tono, alargando la vocal tónica.
Coordinar la respiración con las variaciones de intensidad que exige la frase: Presentar al niño el dibujo de un castillo y
cuatro personajes, dos de ellos estarán cerca y dos estarán lejos. El niño debe inventar un diálogo para cada pareja de
personajes, proyectando la voz de la manera adecuada según lo lejos o que tan cerca se encuentre un personaje de otro.
 Coordinar respiración con la extensión de la secuencia sonora y del aire: Se le pedirá al niño que repita un poema con
variaciones de intensidad. Deberá iniciar la lectura de cada verso con una intensidad normal, pero proyectará la voz en la última
sílaba tónica del verso

Coordinar la respiración con la extensión de la secuencia sonora y la variación de la intensidad: Se le pedirá al niño que
repita un poema con variaciones de intensidad. Debe leer el primer verso con una intensidad baja, subir la intensidad en el
segundo y llegar al máximo en el tercero e ir disminuyendo la intensidad hasta acabar de la misma forma que empezó

REEDUCACIÓN VOCAL L E S I O N E S A D Q U I R I D A S Nódulos, edemas fusiformes,

ASOCIADA A LA pseudoquistes serosos y pólipos
MICROCIRUGÍA Favorecer el cierre glótico evitando los golpes de glotis: El niño está correctamente sentado y se le pedirá que tome
ENDOLARÍNGEA suavemente su larínge entre los dedos índice y pulgar. A continuación debe atacar suavemente sobre consonantes anteriores /p/-
/t/-/d/-/l/-/n/, e ir alargando la vocal hasta agotar el aire espirado
Mantener el cierre glótico: El niño está correctamente sentado y se le pedirá que tome suavemente su larínge entre los dedos
índice y pulgar. A continuación debe atacar suavemente sobre consonantes anteriores /p/-/t/-/d/-/l/-/n/, e ir añadiendo vocales
mientras suprime la consonante.
Potenciar la eficacia del golpe glótico tonificando la musculatura intrínseca: El niño estará sentado con la boca cerrada, el
maxilar inferior relajado y la punta de la lengua contra los alvéolos superiores. Atacar tres veces sobre la misma nota, descender
tres notas y volver a ascender manteniéndose uno segundos en la nota más aguda.

Apreciar la apertura del resonador faringolaríngeo y la relajación del maxilar: El niño debe estar correctamente sentado
delante del espejo con el dedo índice debajo de su barbilla
Se le pedirá que siga una secuencia en legattos correlativos de tercera, quinta y octavas ascendentes y descendentes utilizando
material fonético que favorezca la relajación del maxilar inferior y la apertura del resonador faríngeo.
L E S I O N E S C O N G É N I T A S Quistes epidermoides, sulcus
Relajación cintura escapular mediante la respiración: El niño debe estar sentado. En cada espiración se emitirá un sonido
hasta agotar el aire (sonidos de fonemas fricativos y/o africados)
Aprender a dosificar la presión de aire mediante la irrupción del soplo: El niño deberá ir interrumpiendo la espiración en
función del material fonético facilitado /sh/, /ch/, /brr/, /rr/, /fr/
Estimular la vibración de la mucosa cordal: El niño debe estar sentado con la cabeza ligeramente inclinada hacia adelante, y
se le pide que haga vibrar sus labios sin voz, luego debe realizar el mismo ejercicio con voz
Estimular la vibración cordal y la tonificación de la musculatura intrínseca: Hacer pequeñas secuencias de vocalizaciones
sobre legattos ascendentes y descendentes de 3,4,5 tiempos, siempre terminando en la más aguda