PEDIATRIA. EMERGENCIA.

REHIDRATACIÓN

1. CONCEPTOS:
a) DESHIDRATACIÓN: Estado patológico del organismo causado por un bajo nivel de líquidos
en el cuerpo. Leve → < 5%. Moderada → entre 6 y 9%. Severa → >10%.

b) DIARREA: Presencia de heces liquidas o acuosas en numero mayor de 3 en 24horas.

Disminución de la consistencia usual de las heces con aumento de más del doble de su
frecuencia habitual. La diarrea causa deshidratación que afecta a mil millones de niños < de 5
años por año en el mundo. De ellos MUEREN 3.000.000 de niños por año. La DIARREA
CONSTITUYE LA PRINCIPAL CAUSA DE MORTALIDAD INFANTIL EN PAISES POBRES. En
Bangladesh hace 30 años se desarrolló las SALES DE RHO.

2. BASES FISIOLÓGICAS DEL TRO: La base fisiológica es el transporte acoplado de Na y

nutrientes (glucosa, galactosa, Aminoácidos, dipéptidos y tripéptidos) a través de la
membrada en borde de cepillo del enterocito por una proteína co-transportadora. “El
transporte de sodio acoplado a la glucosa en el ID acelera la absorción de sodio y de H2O”:
éste es el avance científico más importante en el siglo XX. Éste transportador tiene la
capacidad de ligar un ión sodio en otro sitio de acople, formando el complejo transportador
nutriente-sodio, el cual facilita la absorción de sodio y de nutrientes; una vez en el
citoplasma, éstos pasan al espacio intersticial y a la microcirculación para llegar al hígado y a
las células de la economía. El sodio es transportado al espacio intracelular por la Na/K
ATPasa, generando movimientos de agua de la luz intestinal al intersticio capilar.

3. SALES DE REHIDRATACIÓN ORAL: Son una de las medicaciones más efectivas, seguras y
económicas disponibles para prevención y tratamiento de la deshidratación; son empacadas
en sobres y utilizan la glucosa como sustrato 1:1 con el Na y K para reemplazar las pérdidas
y citrato trisódico a fin de corregir la acidosis metabólica. Las SRO recomendadas por OMS:

Cloruro de sodio 3.5g 25g

Citrato trisódico 2.9g 2.9g
Cloruro de potasio 1.5g 1.5g
Glucosa anhidra 20g 13.5g
Estándar Osmolaridad Reducida

Las SRO disueltas en 1L de agua previamente hervida contienen:

ESTÁNDAR OSMOLARIDAD REDUCIDA

Na 90mMol/L 75mMol/L
K 20mMol/L 20mMol/L
Cl 80mMol/L 65mMol/L
Citrato 10mMol/L 10mMol/L
Glucosa 111mMol/L 75mMol/L
Osmolaridad 310mMol/L 215mMol/L

Otros líquidos utilizados en el manejo de la deshidratación:

 Glucosa Na K HCO3 Osmolaridad
Soluciones g/L mEq/L mEq/L mEq/L mMol/L
SRO-OMS 20 90 20 10 311
Pedialyte 25 45 20 10 250
Rehidralite 25 90 20 10 310
Oralite 20 90 20 10 311
Colas 700 2 0.1 13 750
Jugo Manzana 690 3 32 00 730
Gatorade 255 20 3.4 3 377

4. PREPARACIÓN DEL SUERO ORAL:

- Previo lavado de las manos.
- Se vacía todo el contenido de un sobre en 1L de agua limpia (de preferencia hervida) a
temperatura ambiente. Se mezcla bien el polvo hasta disolverlo perfectamente y que la
solución quede transparente. (10-15min de reposo cuando el agua está recién
hervida).
- Una vez preparada la solución se coloca en un recipiente limpio, el cual debe
mantenerse cubierto y debe ser utilizado solo en las siguientes 24h; pasado el tiempo
se descarta el sobrante y se prepara un litro nuevo para evitar su contaminación.
- No dar el suero caliente/frio porque caliente incrementa los vómitos y frio disminuye el
vaciado gástrico.
NOTA: En el país se dispone de dos presentaciones: Un sobre grande para diluir en 1L y uno
pequeño para 250ml de agua potable/hervida.

5. TRO: Administración de líquidos para prevenir o tratar la deshidratación causada por

diarrea; mediante el uso de las sales de rehidratación oral (SRO).ç

6. MANEJO DEL NIÑO CON DIARREA: Debe enfocarse en:

- Prevenir la deshidratación y desnutrición en los casos de diarrea sin deshidratación.
- Corregir la deshidratación si ésta ya está presente.
- Mantener al niño hidratado una vez que ya se haya corregido la deshidratación.
- Mantener la alimentación durante la diarrea y la convalecencia.

TERAPIA DE REHIDRATACIÓN ORAL (TRO):

a) Previene y/o corrige de deshidratación
b) Disminuye la mortalidad en niños < 5a
c) Disminuye la perdida de peso
d) Puede usarse en cualquier sistema de atención de salud; incluso en el hogar

a) Historia de la enfermedad: b) Identificación de los Signos de Deshidratación:

- Deposiciones: ¿cuántas, consistencia,
frecuencia, tiempo, moco ó sangre?
- Vómitos: ¿cantidad, frecuencia, tiempo,
contenido?
- Sed y tolerancia de la V.O: ¿Qué tipo de
líquidos, cantidad, tipo de alimentos?
- Estado general: ¿ánimo, estado de conciencia,
convulsiones, lagrimas cuando llora, ojos
normales, secos y/ o hundidos, boca húmeda o
seca, respiración normal, rápida y profunda,
desnutrición grave (Kwashiorkor o Marasmo)
- Diuresis: ¿frecuencia (6h) cantidad, color? Si
es negativo: ¿Cuántas horas sin orinar?
- Lactancia materna: ¿esta mamando bien,
suspendió, aumento o disminuyo?
- Alimentación: ¿come, suspendió, suspendió,
aumento o disminuyo, cuanto tiempo, tipo de
alimentos?
c) ¿Está presente el signo del pliegue? Se evalúa
en la piel del abdomen, parte posterior del cuello
o dorso de la mano: ¿desaparece con rapidez,
lento o muy lento (>2 seg)?
Desnutridos: falsos positivos.
Obesos: falsos negativos.
- ¿Esta normal la fontanela, hundida o muy
hundida? (útil hasta los 12 meses)
- Pulso: ¿se siente, es normal, rápido o muy
rápido, ó débil?
- Temperatura: ¿fiebre alta (mas de 40 ºC)?
- Peso
- Determinación del grado de deshidratación: Se
hace en base a síntomas y signos identificados.

PLAN A Leve PLAN B Moderada PLAN C Severa

SIGNOS SUBJETIVOS
Fontanela anterior Leve hundimiento Hundida Muy hundida
Labios y mucosa oral Secos Secos Muy secos
Lágrimas Presentes Disminuidas Ausentes
Turgencia de la piel Normal Disminuida Muy Disminuida
Llenado capilar <2seg 2-3seg >3seg
Coloración piel Normal Pálido Muy pálido
Temperatura piel Fría Fría Muy fría
Sed Leve Moderada Intensa
Estado de Alerta Alerta Somnoliento Deprimido
SIGNOS OBJETIVOS
Frecuencia Cardíaca Normal Normal o aumentada Taquicardia/bradicardia
Pulso Normal Normal o aumentado Débil, filiforme
Respiración Normal Normal o rápida Profunda/taquipnea
Presión Arterial Normal Disminuida Shock
Diuresis Normal/Disminuida Muy disminuida Mínima/anuria >6h
Densidad Urinaria Normal 1020-1025 >1030
Volumen urinario >0.3ml/kg/h - <0.3ml/kg/h
Peso (Pérdida) <3% 3-9% >9% (>100g/kg)
Temperatura ? Normal Normal >40º
Pliegue cutáneo Retracción lenta R<2” R>2”
HCO3 (mEq/L) 20+3 - <16
*Los signos de mayor importancia son los objetivos, ya que son CUANTIFICABLES.
* Todo paciente que pida agua y beba con avidez tiene un grado de deshidratación.
*Cuando hay una deshidratación, se activan los mecanismos de compensación  taquicardia,
bradicardia, estado de alerta. Si la deshidratación no se corrige, esta compensación se pierde y
caen en bradicardia y bradipnea.

7. PLAN A: PREVENCIÓN DE LA DESHIDRATACIÓN: El plan A es una medida que debe

adoptarse en situaciones donde exista pérdida de líquido sin signos ni síntomas de
deshidratación. 3 reglas:
A= Alimentación continua
B= Bebidas abundantes
 C= Consulta oportuna

Regla A: ALIMENTACIÓN Regla B: BEBIDAS Regla C: CONSULTA

- <6 meses: continuar la -Administrar líquidos con - Evacuaciones liquidas y
lactancia materna. mayor cantidad de lo normal abundantes
- >6 meses: continuar la -Después de cada evacuación - Sangre en la heces
lactancia materna, si no se liquida dar solución SRO: - Vómitos >4/h
amamantan dar leche < 1 año: ¼ a ½ taza (50- - Signos de deshidratación
habitual a dilución normal en 100ml ó 3-6 oz) - Come o bebe poco
volúmenes mas pequeños y > 1 año: ½ a 1 taza (50-100 - Fiebre > 39 C
mas frecuentes. por cada EL ó 3-7 oz) - Gasto fecal (2 ó más/h o
- Dar cereales. Niños mayores y adultos: más de 10mg/kg/h)
- Agregar calorías a base de todo lo que deseen
aceite vegetal.
- Compotas ó jugos naturales.
- EVITAR zanahoria, auyama.
*Ej de récipe: Dar a tomar x oz en vaso por cada evacuación que el niño presente. (no en tetero
por que estimula el reflejo nauseoso).

8. PLAN B. DESHIDRATACIÓN MODERADA: Útil en situaciones donde existan uno o más signos
de deshidratación, pero ninguno de gravedad. Se recomienda hidratar al paciente en un
servicio de salud, bajo la supervisión del médico y con la ayuda de la madre o responsable del
cuidado del paciente.
DOSIS: 50-100ml/kg en 4h.

Se multiplica el peso del Px por 5-100; la dosis resultante se fracciona en tomas cada 30min (8
tomas). Se ofrece lentamente con taza y cuchara para no sobrepasar la capacidad gástrica y así
disminuir la posibilidad de vómitos. / Si no se conoce el peso del px se puede administrar el
SRO lentamente a libre demanda hasta que no desee más. El tiempo de hidratación puede
variar de 2-4h según la intensidad de la deshidratación. Si a las 8h persiste la deshidratación,
repetir plan B ó si empeora avanzar al plan C.
Si aparecen o aumentan los vómitos en cantidad abundante y más de 2/h, se suspende la
VO por 10min y después se reinicia a dosis de 0.5ml/kg c/5min. Si el px no vomita en 20min se
aumenta progresivamente la cantidad hasta alcanzar la dosis inicial.

Fracaso de la RO Contraindicaciones de la hidratación oral

• Control inadecuado • Deshidratación con shock
• Empeoramiento del signo de • Vómitos incoercibles: >4 en 1 hora
deshidratación. • Sepsis y/o enteritis
• Pérdidas mayores a los aportes: • Depleción sintomática de potasio.
- Leve (20ml/kg) • Intoxicación por drogas
- Moderado (40ml/kg) • Íleo intestinal paralítico (contraindica SNG)
- Grave (>60ml/kg) • Depresión del sensorio
• Vómitos incoercibles. • Dificultad respiratoria grave: frecuencia
• Distención abdominal importante respiratoria de + de 60 x’
• Persistencia de signos de desh. >4-6h. • Abdomen tenso y doloroso

9. PLAN C. DESHIDRATACIÓN GRAVE CON O SIN SHOCK: (10% o más de deshidratación): Se

utiliza solución salina al 0.9%, Ringer Lactato ó Sol. Polielectrolítica EV en un esquema para 3h:
1era hora: 50ml/kg/h
 2da hora: 25ml/kg/h
3era hora: 25ml/kg/h
Evalúe al Px continuamente. Si no está mejorando, aumenta la velocidad de infusión. Al
poder beber (usualmente 2-3h post) inicie VO mientras continua EV. Al completar la dosis EV,
reevalúe al px para cambiar a plan A-B y retirar EV ó repetir plan C. Si para al plan A, observe
por dos horas para cerciorarse que el responsable del px puede mantenerlo hidratado con SRO.
COLOCACIÓN DE SONDA NASOGASTRICA (Gastroclisis): Dosis de: (Liquido) 20-25ml/kg/h,
(Gotas) 5-10gotas/kg/min progresivamente hasta tolerar VO. (Con SRO, de 4/6h).
Técnica:
a) Mida la longitud de la SNG desde el ombligo hasta la nariz y luego del lóbulo de la
oreja, marque la longitud e introduzca la sonda hasta ésta. Compruebe que está en
estómago.
b) Coloque el SO (25ml/kg/h) en un frasco limpio para infusión.
c) Coloque SNG y posterior el frasco para infusión.
d) Regule el goteo a razón de 10g/kg/h
e) Si vomita o se deshidrata, disminuya la cantidad del SO a 15ml/kg/h.
f) Evalúe c/30min. Si no mejora coloque hidratación EV.

PARA EL CÁLCULO DE LAS NECESIDADES HÍDRICAS Y ELECTROLÍTICAS DE MANTENIMIENTO se

utiliza el método de Holliday-Segar.
Valores normales
Na: 135-145mEq/L K: 13.5-5mEq/L
Cl: 95-105mEq/L HCO3: 21-25mEq/L
Hidrogeniones: 20-40mEq/L H2O: niños: 65%, RN: 75-80%.

Déficit hídrico: Peso Px sano (kg) – Peso Px enfermo (kg)

Fórmula para déficit: % de deshidratación x Peso del Px x 10.
10.REQUERIMIENTOS NORMALES:
- Na: 3-6mEq/L
- K: 2-5mEq/L
- Pérdidas: 30-50ml/kg/día.

11. TIPOS DE DESHIDRATACIÓN:

Isonatrémica ó Hiponatrémica o Hipernatrémica o
Isotónica hipotónica hipertónica
Na 130-150 <130 >150
Frecuencia 80% 5% 15%
LEC Moderadamente ↓ Moderadamente ↓ ↓↓
LIC Mantenido ↑ ↓
Clínica Ojos hundidos, Hipovolémico Alteraciones neurológicas,
pliegue, hipotonía, “Colapsado” Fiebre, sed intensa,
shock hipovolémico: irritabilidad, convulsión,
Deshidratado. oliguria.
Pérdidas Agua – Sodio. Más sodio que agua Más agua que sodio.
Osmolaridad Sérica 285-310 <283 >310

NOTAS:
1.- Los pacientes con cetoacidosis diabética son manejados como deshidratados graves.
2.- RN Pretérmino: porcentaje de agua corporal de 90%. Al avanzar en edad, en la etapa adulta,
es de un 60% de los cuales un 40% responde al espacio Intracelular y el 20% extracelular (15%
interst., 5%plasma).
3.- Pérdidas: Insensibles: Respiración, transpiración. Sensibles: Orina, heces.
4.- Los planes de RO NO se manejan por porcentaje. Únicamente la rehidratación parenteral
estipula un porcentaje.
5.- Px con Diarrea que genere acidosis metabólica se rehidrata con Riger lactato, porque ésta
solución (Lactato) se convierte en Bicarbonato a nivel de los sinusoides hepáticos y mejora la
condición del paciente.
6.- Máximo de colocación de potasio en un día: 80mEq.